Upload
gunk-arix
View
228
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
1/30
TINJAUAN TEORI
I. Pengertian
Hepatitis adalah inflamasi hepar yang disebabkan oleh salah satu dari
lima agen virus yang berbeda, hepatitis dapat ringan dan dapat disembuhkan
sampai kronis dan vatal (Carpenito L. J, 1996.Hepatitis adalah infeksi sistemik oleh virus disertai nekrosis dan
inflamasi pada sel!sel hati yang menghasilkan kumpulan perubahan klinis,
biokimia serta seluler yang khas ("melt#er, $%%1 hal. 1169.Hepatitis adalah keadaan radang atau &edera pada hati sebagai reaksi
terhadap virus, obat atau al&ohol ('ambayong Jan, $%%%.
II. Etiologi
erdasarkan etiologinya hepatitis dapat dibagi dalam $ katagori )1. Hepatitis virus
'elah ditemukan lima kategori yang men*adi agen penyebab
hepatitis yaitu, virus hepatitis + (H+, virus hepatitis (H, virus
%
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
2/30
h i i C (HC i h i i - (H- i h i i (H
antibody langsung terhadap antigen!antigen virus menyebabkan destruksi sel!
sel yang terinfeksi sehingga hati men*adi edematosa (hepatomegali.
'er*adinya hepatomegali menimbulkan keluhan seperti nyeri abdomen pada
kuadran kanan atas, nyeri pda epigastrium, enek di hulu hati sehingga
menimbulkan perubahan kenyamanan dan perubahan pemenuhan nutrisikurang dari kebutuhan, pemenuhan nutrisi yang tidak adekuat dan disertai
dengan hipermetabolik sehingga akan menimbulkan keletihan. +kibat lain dari
hepatomegali yaitu mun&ul blokir drainase hepar yang menyebabkan stasis
empedu dan empedu tetap menkon*ugasikan bilirubin, tetapi bilirubin tidak
dapat men&apai usus halus sehingga mengakibatkan ter*adinya penurunanekskresi urobilinogen di tin*a sehingga tin*a ber0arna gelap. ilirubin
terkon*ugasi tersebut akan masuk kealiran darah sehingga ter*adi kelebihan
bilirubin dalam darah yang akan menyebabkan ter*adinya ikterus pada s&lera
mata, kulit dan membran mukosa lainnya sehingga menimbulkan kerusakan
integritas *aringan. /ada kulit biasanya menyebabkan ter*adinya proritus yang
1
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
3/30
yang ada pada stsdium prodromal, pembesaran dan nyeri hati,
splinomegali, mungkin gatal (pruritus di kulit.. "tadium pas&aikterus
/ada anak stadium ini lebih pendek dari pada orang de0asa. "tadium
ketiga virus biasanya timbul dalam empat bulan untuk hepatitis dan C
dan dalam $! bulan untuk hepatitis +. selama periode ini biasanya ge*ala!ge*ala mereda termasuk ikterus, nafsu makan pulih. /enyembuhan pada
anak!anak lebih &epat dari pada orang de0asa.
V. Pemeriksaan Diagnostik
1. 'es fungsi hati seperti )a. +"' ("23'4 +L' ("2/' ) a0alnya meningkat dapat meningkat 1!$
minggu sebelum ikterik kemudian tampak menurun. b. +lkali 5ospatase ) agak meningkat (ke&uali ada kolestasis berat &. ilirubin serum ) di atas $, mg41%% ml (bila diatas $%% mg4ml
prognosis buruk mungkin berhubungan dengan peningkatan nekrosis
seluler.$. -arah lengkap ) "-7 menurun sehubungan dengan penurunan hidup
$
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
4/30
kesehatan atau orang!orang yang terpa*an ke produk darah, divaksinasi.
=ang *uga dian*urkan untuk divaksinasi adalah orang!orang yang beresiko
terinfeksi virus termasuk homosek atau heterosek yang aktif se&ara
seksual, pe&andu obat bius dan bayi.6. 7edikametosa
a. >ortikosteroid tidak diberikan bila memper&epat penurunan bilirubindarah, kortikosteroid dapat digunakan pada kolestasis yang
berkepan*angan, dimana transaminase serum sudah kembali normal
tetapi bilirubin masih tinggi b. erikan obat!obat yang bersifat melindungi hati.&. +ntibiotik *ika diperlukan.
d. +ntiemetik *ika diperlukane. itamin > diberikan pada kasus dengan ke&enderungan pendarahan
KONSEP DASAR ASUAN KEPERA!ATAN
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
5/30
1. /erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia sekunder terhadap mual muntah.
$. ?esiko terhadap penularan infeksi berhubungan dengan kurang
pengetahuan tentang sumber!sumber dan &ara penularan infeksi virus
hepatitis.. @yeri berhubungan dengan inflamasi hepar sekunder terhadap virus
hepatitis
8. ntoleransi aktivitas berhubungan dengan keadaan hipermetabolik
sekunder terhadap virus hepatitis.
. >erusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan metabolik
sekunder terhadap virus hepatitis.
6. +nsietas orang tua berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang
pengobatan dan prognosis penyakit anaknya.
:. >urang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang
penyakit yang diderita anaknya dan pen&egahan penularan penyakit.
8
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
6/30
?asional ) alkohol adalah penyebab hepatitis non viral.
8 >olaborasi pemberian anti emetik
?asional ) untuk meningkatkan nafsu makan pasien.
$. ?esiko terhadap penularan infeksi berhubungan dengan kurang
pengetahuan tentang sumber!sumber dan &ara penularan infeksi virushepatitis.
a. 'u*uan )
?esiko penularan infeksi tidak ter*adi.
b. ntervensi )
1 Lakukan teknik isolasi untuk infeksi enterik dan pernapasan
termasuk &u&i tangan efektif.
?asional ) men&egah transmisi penyakit virus ke orang lain.
$ dentifikasi &ara!&ara penularan.
?asional ) antisipasi dini ter*adinya &ara penularan.
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
7/30
?asional ) ?elaksasi akan menurunkan konsumsi oksigen,
frekuensi pernafasan, frekuensi *antung dan ketengan
otot, yang menghentikan siklus nyeri!ansietas
ketegangan otot.
$ Lakukan distraksi dengan menyarankan pasien melakukan hal!halyang disukai
?asional) mengurangi impuls nyeri sehingga nyeri berkurang.
>a*i nyeri,&atat lokasi,karakteristik beratnya (skala %!1% selidiki
dan laporkan perubahan nyeri dengan &epat.
?asional ) untuk penga0asan keefektifan obat dan kema*uan
penyembuhan.
8 /antau tanda!tanda vital
?asional ) respon autonomik meliputi perubahan pada tekanan
darah, nadi dan pernafasan yang berhubungan dengan
keluhan4penghilangan nyeri abnormalitas tanda vital
6
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
8/30
$
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
9/30
?asional ) men&egah kulit kering berlebihan dan mengurangi
gatal
$ /ertahankan kuku *ari terpotong pendek dan an*urkan melepas
pakaian ketat, berikan sprei katun lembut
?asional ) menurunkan potensial &edera kulit erikan masase pada 0aktu tidur
?asional ) bermanfaat dalam meningkatkan tidur dengan
menurunkan iritasi kulit
8 erikan obat sesuai indikasi
?asional ) untuk menghilangkan gatal dikulit.
6. +nsietas orang tua berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang
pengobatan dan prognosis penyakit anaknya.
a. 'u*uan )
Cemas pasien berkurang sampai hilang.
;
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
10/30
b. ntervensi )
1 >a*i tingkat ke&emasan orangtua pasien.
?asional ) untuk mengetahui tingkat ke&emasan sehingga dapat
ditentukan intervensi yang baik dan tepat.
$ eri kesempatan pada orangtua pasien untuk mengungkapkanke&emasannya.
?asional ) menghindari stres yang ter*adi pada orangtua.
erikan Health du&ation pada orangtua pasien.
?asional ) memberikan pemahaman tentang penyakit yang
diderita oleh anaknya.
:. >urang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang
penyakit yang diderita anaknya dan pen&egahan penularan penyakit.
a. 'u*uan )
/engetahuan orangtua tentang penyakit dan penularan penyakit
bertambah.
9
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
11/30
ren&ana, menyesuaikan ren&ana, mengadakan tindakan keselamatan,
menentukan kebutuhan bantuan, melaksanakan tindakan kepera0atan sesuai
ren&ana yang telah disusun, analisa umpan balik dan mengkomunikasikan
hasil asuhan kepera0atan.
IV. E&al'asi
valuasi adalah mengka*i respon pasien terhadap standar atau kriteria
yang ditentukan oleh tu*uan yang ingin di&apai.
>riteria hasil yang diharapkan pada pasien hepatitis adalah sesuai
dengan ren&ana tu*uan pada masing!masing diagnosa.
1%
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
12/30
TINJAUAN KASUS
I. Pengka"ian
/engka*ian dilakukan pada tanggal : mei $%%: pukul 1%.%% 0ita, di
ruang kas0ari / ?"
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
13/30
. +lasan dira0at
a. >eluhan
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
14/30
1$.%% 0ita untuk mendapatkan pera0atan lebih lan*ut. 'anda!tanda
vital pasien saat pertama masuk rumah sakit, '- ) 11%4;% mm Hg,
@ ) 9; D4mnt, ?? ) $; D4mnt, " ) 6,EC. dari tanggal !6 7ei $%%:
pasien telah mendapatkan pera0atan dengan therapy Lesi&hol D
1: mg, e&um C D1 tablet dan diistruksikan untuk tirah baring.
Hari senin tanggal : 7ei $%%: ibu mengatakan nafsu makan
anaknya bagus, tapi 0arna ken&ingnya seperti teh dan 0arna mata
anaknya ber0arna kuning dengan '- ) 1%%4:% mm Hg, @adi 1%%
D4mnt, " ) 6EC, ?? ) $8 D4mnt. "ampai saat pengka*ian, pasien
tidak ada melakukan tes laboratorium.
-iagnosa 7edis pada tanggal : 7ei $%%: ) Hepatitis +kut
'herapy tanggal : 7ei $%%: )
! /asien diistruksikan tirah baring
! Lesi&hol D1: mg
! e&um C D1 tablet
1
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
15/30
:. >ebutuhan io!/siko!"osial!"piritual
a. -ata iologis
1 ernafas
bu mengatakan bah0a sebelum sakit, semen*ak sakit anaknya
tidak pernah sesak atau mengalami kesulitan dalam bernafas
baik saat menarik maupun menghembuskan nafas. "aat
pengka*ian ibu mengatakan anaknya tidak mengalami
gangguan dalam bernafas baik saat menghirup maupun
menghembuskan nafas.
$ 7akan dan minum
a 7akan
bu mengatakan bah0a sebelum sakit anaknya biasa makan
kali sehari dan habis 1 porsi dengan menu nasi, lauk dan
sayur. "aat pengka*ian orang tua mengatakan nafsu
makannya bagus, pasien biasa makan kali sehari dengan
18
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
16/30
pengka*ian ibu mengatakan anaknya sudah +> 8 kali dari
tadi pagi, dengan volume 1% && tiap kali ken&ing dengan
0arna urin pekat seperti teh.
8 2erak dan aktivitas
bu mengatakan bah0a sebelum sakit anaknya biasa bermain
setelah pulang sekolah dengan teman!temannnya. "aat
pengka*ian ibu mengatakan anaknya biasa melakukan aktivitas
tetapi masih dibantu sebagian oleh keluarganya, seperti makan,
+, dan +>. bu *uga mengatakan kalau anaknya tidak mau
istirahat dengan baik padahal anaknya harus beristirahat total.
stirahat tidur
bu mengatakan bah0a sebelum sakit anaknya biasa tidur
malam pada pukul $1.%% 0ita dan bangun pagi pada pukul
%6.%% 0ita. bu mengatakan sebelum sakit anaknya tidak biasa
tidur siang. "aat sakit dan saat pengka*ian pasien mengatakan
1
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
17/30
b. -ata /sikologis
1 ?asa +man (orang tua
bu mengatakan sangat mengkha0atirkan keadaan anaknya
karena baru pertama kali anaknya masuk rumah sakit. 3rang
tua mengatakan belum paham tentang penyakit anaknya, baik
penyebab, pen&egahannya, serta pengobatannya. 3rang tua
mengatakan kapan anaknya bisa pulang. 3rang tua bertanya!
tanya tentang keadaan anknya.
$ ?asa @yaman
/asien mengatakan tidak merasakan nyeri pada perut bagian
kanannya.
&. -ata "osial
1 "osial anak
bu mengatakan bah0a pasien adalah anak kedua dari dua
bersaudara. "ebelum sakit ibu mengatakan bah0a anaknya
16
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
18/30
bersekolah sebelum masuk rumah sakit, anaknya mendapatkan
ranking 1 di kelas. bu pasien tampak bangga dengan prestasi
yang diraih anaknya di sekolah.
d. -ata "piritual
/asien mengatakan beragama hindu. 3rang tua mengatakan
keluarganya biasa sembahyang pada hari!hari tertentu sa*a. @amun
saat pengka*ian pasien mengatakan hanya berdoa sebelum tidur di
tempat tidur sa*a
;. /engetahuan orang tua tentang kesehatan
a. /engetahuan tentang kesehatan anak
bu mengatakan belum paham tentang penyakit anaknya baik
penyebabnya, pen&egahan maupun &ara penanggulangannya. bu
bertanya!tanya tentang keadaan anaknya.
b. /engetahuan tentang pera0atan anak
bu mengatakan *ika anaknya sakit selalu diba0anya ke -okter
1:
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
19/30
pada umur bulan anaknya sudah tumbuh gigi pertama, bisa
duduk dan memulai bi&ara pada umur 6 bulan, bisa berdiri pada
umur : bulan dan bisa ber*alan pada umur 9 bulan. bu mengatakan
bah0a pertumbuhan dan perkembangan anaknya sudah sesuai
dengan umurnya.
9. /emeriksaan 5isik
a. >eadaan umum.
1 >ebersihan ) anak bersih dan tera0at.
$ >eadaan kulit ) turgor kulit elastis, sianosis tidak ada, tidak
ada lesi, adanya ikterik.
>esadaran ) Compos mentis
8
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
20/30
8 'elinga.
entuk simetris, serumen ada, tidak ada lesi, kebersihan &ukup
dan kebersihan &ukup.
7ulut.
7ukosa bibir lembab, lidah bersih, tidak ada lesi, tidak ada
perdarahan gusi dan sianosis dan tidak ada pembengkakan
tonsil.
6 Leher.
/ergerakan baik, tidak ada bendungan vena *ugularis, tidak ada
pembesaran kelen*ar tiroid dan tidak ada lesi.
: 'horak.
entuk simetris, tidak ada retraksi otot dada, ron&hi !4!,
0hee#ing !4!, bunyi *antung "1 dan "$ normal regular.
; +bdomen.
'idak ada distensi abdomen, tidak ada pembesaran limfa,
19
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
21/30
. +nalisa -ata
ANA)ISA DATA PADA PASIEN MS DEN*AN EPATITIS
DI RUAN* KAS!ARI RSUD !AN*A+A DENPASAR
TAN**A) ,- MEI /00,
No Data S'12ektif Data O12rktif Kesim#'lan
345 3/5 365 375
1 ! bu pasien mengatakan
anaknya tidak mau
istirahat dengan baik
! bu pasien mengatakan
anaknya masih mengeluhlemah sehingga aktivitas
sehari!harinya dibantu
oleh ibunya
! 'ampak +-L pasien
dibantu oleh ibunya
ntoleransi
aktivitas
$ - - >en&ing pasien pekat ?esiko
$%
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
22/30
$. ?esiko terhadap penularan infeksi
. ?esiko kerusakan integritas kulit
8. >urang pengetahuan
-. +nalisa masalah
1. / ) intoleransi aktivitas
) keadaan hipermetabolik sekunder terhadap virus hepatitis
" ) pasien tidak mau istirahat dan mengeluh lemas sehingga +-L
pasien dibantu oeh ibunya.
/roses ter*adi ) >arena adanya keadaan hipermetabolik yang
disebabkan oleh virus hepatitis mengakibatkan
gangguan metabolisme karbohidrat, protein dan
lemak sehingga tubuh tidak mempunyai tenaga untuk
melakukan aktivitasnya dan menyebabkan tubuh
men*adi letih.
$1
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
23/30
5aktor resiko ) ibu pasien mengatakan anaknya mengeluh gatal, kulit
dan sklera pasien ikterik.
/roses ter*adi ) >arena adanya hepatomegali akan menyebabkan
stasis empedu, sehingga ter*adi gangguan
metabolisme empedu yang akan menyebabkan
pruritus, ikterus pada sklera mata, kulit dan membran
mukosa lainnya.
+kibat bila tidak ditanggulangi )
>erusakan integritas kulit akan ter*adi.
8. / ) kurang pengetahuan
) kurangnya informasi
" ) ibu pasien mengatakan tidak mengetahui tentang penyakit,
prognosis, dan &ara!&ara pen&egahan penularan penyakit
anaknya, ibu pasien tampak bertanya!tanya.
/roses ter*adi ) >arena kurangnya informasi tentang penyakit,
$$
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
24/30
. ?esiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya
pruritus,ikterus pada sklera, kulit dan mukosa tubuh yang lain.
8. >urang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
tentang penyakit, prognosis dan &ara pen&egahan penularan penyakit
ditandai dengan ibu pasien bertanya!tanya tentang penyakit anaknya.
II. Peren%anaan
+. /rioritas 7asalah
1. ntoleransi aktivitas berhubungan dengan keadaan hipermetabolik
sekunder terhadap virus hepatitis
$. ?esiko penularan infeksi berhubungan dengan urin pasien pekat seperti
teh, tidak adanya isolasi, kurang pengetahuan tentang pen&egahan
penularan penyakit
. ?esiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya pruritus,
ikterus pada sklera, kulit dan mukosa tubuh yang lain.
$
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
25/30
345 3/5 365 375 3:5
mengatakananaknya tidakmau istirahat,
pasienmengeluh lemassehingga+-Lnyadibantu olehibunya
mengatakan badannyatidak lemaslagi
$ /asienmampumelakukanaktivitasnyase&ara leluasa
/asienmampumemenuhikebutuhan
+-Lnyase&aramandiri
! antu +-L pasien sepertimakan, minum,mandi, + dan+>
! Libatkankeluarga dalam
pera0atan pasien
lagi! -engan
membantu+-L pasiendiharapkankebutuhansehari!hari
pasienterpenuhi
! -enganmelibatkankeluarga-iharapkan
dapatmemperlan&artindakan
pera0atan pada pasiensehinggamemper&epat
penyembuhan
$8
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
26/30
345 3/5 365 375 3:5
adanya isolasi,kurang
pengetahuantentang
pen&egahan penularan penyakit dan berhubunganlangsungdengan pasien
dengan kriteriahasil )1/asien dan
keluargamengatakan
$ tahu tentang penyakithepatitis.
>elurga pasienmengetahui&ara!&ara
penularan
hepatitis8>eluarga pasienmengetahui
proteksi dini penularanseperti )men&u&i
! >a*i tingkat pengetahuan pasien dankeluarga tentang
penyakit dan&ara penularan
penyakit
! eri H pada pasien dankeluarga tentang
! -enganmengka*itingkat
pengetahuan pasiendiharapkandapatmengetahuise*auh mana
pasien dankeluarga tahutentang
penyakit
hepatitis dan&ara penularan penyakithepatitis
! -enganmemberikanH pada
pasien dan
$
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
27/30
345 3/5 365 375 3:5
tidak ter*adi
"enin, : 7ei$%%:/ukul. %9.%%Aita
?esikokerusakanintegritas kulit
berhubungandengan adanya
pruritus ikterus pada s&lera,kulit, danmukosa tubuhyang lain
"etelahdiberikan asuhankepera0atanselama D$8 *amdiharapkankerusakanintegritas kulittidak ter*adidengan &riteriahasil )1 kterik pada
mata pasien berkurang$ kterik pada
kulit pasien berkurang
! 2unakan airmandi dingindengan soda kue
! +n*urkanmenggunakan
buku!buku *ariuntuk menggaruk
bila kulit gatal! /ertahankan
seprei kering dan
bebas lipatan
! erikan massage pada 0aktu tidur
! Hindari
! 7en&egahkulit kering
berlebihan
! 7enurunkan potensial&edera kulit
! >elembabanmeningkatkan
pruritus danmeningkatkanresikokerusakankulit
! 7enurunkaniritasi kulit
! 7eminimalkan
$6
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
28/30
345 3/5 365 375 3:5
menyatakan pemahamantentang
proses penyakit, pengobatan
$ 3rang tua pasienmengetahui&ara
pen&egahan penularan penyakit
ge*ala, pen&egahan, penularan sertakomplikasi
penyakit! dentifikasi &ara
untukmempertahankanfungsi usus
! valuasi tentang pen*elasan yangdiberikan
hepatitis yang berbeda
! /enurunanaktivitas dapatmengakibatkankonstipasi
! "ebagai bahandasar
pertimbangan
se*auh mana pasien dankeluargamampu danmengerti
pen*elasanyang diberikan
$:
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
29/30
DA;TAR PUSTAKA
Carpenito, L.J. (1999. Rencana Asuhan& Dokumentasi Keperawatan. (disidua. Jakarta ) 2C.
runner "uddarth. ($%%$. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.olume $.(edisi -elapan. Jakarta ) 2C.
-oenges, 7.. ($%%%. Rencana Asuhan Keperawatan.( disi ketiga. Jakarta )2C.
7ans*oer, +. (1999. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta ) 5>
8/18/2019 Hepatitis (Intan & Mank Gek)
30/30
!O8
irus(melalui &airan tubuh
↓
nflamasi hepar ↓
-egenerasi sel hepar ↓
Hepatomegali
?espon imun↓
-emam↓
Hipertermi
@ekrosis parenkim hepar
@yeri tekan kuadrankanan atas
↓
@yeri↓
+nsietas >urang pengetahuan
@yeri padaepigastrum
Hipermetabolik↓
+noreksia, mual!muntah, penurunan
berat badan↓
/erubahan nutrisikurang dari
kebutuhan tubuh
2angguanmetabolisme
karbohidrat, proteindan lemak
↓
Lemah, letih, lesu,malas dan tidak
bertenaga↓
ntoleransi aktivitas
lokir sistem drainase↓
"tasis empedu↓
7etabolisme bilirubinterganggu
↓
ilirubin meningkat↓
kterus, pruritus, feses danurine gelap
↓
?esiko terhadap penularaninfeksi
>erusakanintegritas kulit
$9