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• Médica Pediatra, Hepatóloga
• Secretaria General de ALAPE
• Miembro integrante del Programa Nacional de Hepatitis Virales.
Ministerio de Salud y Ambiente. Argentina
Declaro que no existen conflictos de intereses
Dra Margarita Ramonet
Hepatitis A: Impacto de la vacunación universal.
La experiencia en Argentina
CARACTERÍSTICAS DEL VIRUS DE LA
HEPATITIS A
• Virus simple, no encapsulado
• Contiene una sola cadena de ARN
• Pertenece al género Hepatovirus de la familia de los Picornavirus
• Estable, se inactiva a +70 ºC, pero resiste a la desecación por un mes.
• Sobrevive a - 20 º C por años y en el agua, hasta 1 año
• Ruta de transmisión: fecal-oral
• La transmisión está relacionada a los niveles de higiene y saneamiento de la población, y por lo tanto, al desarrollo socio-económico del país.
• Casos asintomáticos: > 70% en < 6 años
HAV
• Importante carga de enfermedad
• Enfermedad trazadora
• Mortalidad (Hepatitis Fulminante)
• Gran demanda de recursos médicos y económicos
• No evoluciona a la cronicidad
• Puede ser esporádica, epidémica (brotes)
• Tendencia cíclica: cada 10 – 15 años
• Rol crítico de los niños en la diseminación del virus
• Es una enfermedad prevenible por vacuna
• Estrategia de Vacunación Universal: es costo-efectiva
HAV
1990: 117 millones de infectiones de HAV
2005: 121 millones * en grupos de edad 2-14 a / >30 años
Se observa en el mundo, un cambio epidemiológico, de alta a
intermedia endemicidad de HAV
Dicha transición en la endemicidad da como resultado un
paradójico incremento en las tasas de incidencia de la
enfermedad, a pesar de las mejores condiciones
socioeconómicas y sanitarias
Si bien, se conocen las rutas de transmisión y están definidos
los grupos de riesgo, la fuente de infección permanece
desconocida en > 50% de los casos Immunization, Vaccines and Biologicals, OMS Hepatitis A - 2011
HAV
Vacuna de Hepatitis A monovalente inactivada con formaldehido,
está disponible en el mundo: 4 para la edad pediátrica (≥ 1 año)
y dosis en adultos, están licenciadas para dos dosis por vía IM,
aplicadas con 6 meses de intervalo (18-36 meses- flexible)
Vacunas Hepatitis A son muy inmunogénicas (97-100%), rápida
protección y seguras
Son Intercambiables
La dosis “booster” confiere protección a largo plazo 20-30 años
Entre 1995 y 2006: fueron aplicadas ~ 200 millones de dosis
En China, 2 vacunas HAV vivas atenuadas, se usan con un
esquema de una sola dosis
Vacuna combinadas (Hepatitis A y B), (Hepatitis A y F.Tifoidea)
Immunization, Vaccines and Biologicals, OMS Hepatitis A - 2011
HAV
• Epidemiología del HAV y carga de enfermedad
• La decisión de la estrategia de prevención deberá basarse en:
• Carga de enfermedad
• Datos de costo-efectividad
• Accesibilidad
• Aceptación social
• Eventual implementación de un Programa Nacional de Inmunización para HAV
Viral Hepatitis, October ´09
Situación de Argentina antes del 2005
http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/Hepatitis/
Hepatitismapadepreponderancia.htm
ARGENTINA
HAV: Tasa de ataque 2004: 173,7/ 100 000
• PBI per capita: 6199,6
• % Población urbana: 89,4
• % Población (agua potable) 77
• % Población (con cloacas) 42,5
• Esperanza de vida al nacer: 73,1
• Nº RN Vivos (2002): 700.000
• % Población con NBI: 17,7
OPS, MSP y A de la Nación 2004
INFECCION HAV EN POBLACION
PEDIATRICA EN ARGENTINA
Gonzalez J y col. Acta Gastroent Latinoamer, `97
• Tucumán 81,4% n: 3699
• San Justo 57,8% E: 1-10 años
• Rosario 46,5%
• Trelew 41,9%
• Ciudad BsAs 29,4%
Tasa total: 51,5%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 a 5 5 a 10 10 a 15 15 a 20 20 a 25 25 a 30 30 a 35 35 a 40
Edad
% o
f p
os
Bueno Regular y Bajo
N: 1500
Prevalencia del HAV en Argentina estratificada
por la edad y el nivel socioeconómico Tapia-Conyer R et al, Am J Trop Med Hyg, 1999
Tasas por 100.000 de notificación de Hepatitis A
y sin especificar por regiones, Argentina 2005
Tasas por 100.000 de notificación de Hepatitis A y sin especificar por Regiones
Argentina 2005
173,8 192
246
0
50
100
150
200
250
300
NEA Centro Sur País NOA Cuyo
Tasa p
or
100.0
00
2003 2004
Tasa de notificación de Hepatitis A y sin
especificar (por edad)
Total país y Regiones Argentina - 2003 y 2004
0 100 200 300 400 500 600 700
< 1
1
2 a 4
5 a 9
10 a 14
15 a 49
50 y +
2003 2004
Fuente: Programa Nacional de Vigilancia Epidemiológica SINAVE
Molecular characterization of Hepatitis A
Virus Isolates from Argentina
Durante un período de 9 años, en diferentes áreas
del país, se demostró que:
el Genotipo IA era el único que circulaba hasta la
actualidad.
Munné M et al, J Med Virol ´07
Anictérica
Inaparente Ictérica Prolongada
Recaída Colestática
Hepatitis Aguda A
Complicaciones
Piel
Hematológicas
Renales
Pancreáticas
Neurológicas
Extrahepáticas Autoimmunidad
Hepatitis
Autoinmune
Insuficiencia
Hepática Aguda
Hepatitis
Fulminante
Hepatitis Aguda en Argentina
Experiencia Hospital Posadas
92%
2%6%
VHA VHB Indeterminada
1981-1999
4.226 pacientes
Edad mediana: 7.3 años
(1-18 años)
masculino / femenino:
43/57
77% < 10 años
Ramonet M et al . J Pediatr Gastroenterol Nutr 31: 453(A), 2000
Acute Viral Hepatitis n: 4226 children
Fuente de infección
Ramonet M et al . J Pediatr Gastroenterol Nutr 31: 453A, 2000
Desconocido
Contactos
Familiares
Escuelas
Jardines
Maternales
54% 28%
18%
Falla Hepática Aguda
Definiciones: Problemas
En la definición de Trey, se debe considerar
con o sin encefalopatía, en pacientes con no
reconocida enfermedad hepática crónica.
Es cuestionable por 2 razones:
La encefalopatía es:
un evento tardío
difícil diagnóstico
FALLO HEPATICO FULMINANTE
London and Clichy Criteria
•Tasa de Mortalidad: ~ 80%
(Tratamiento médico)
•Tasa de Sobrevida: 56-73% (Tx H)
La decisión de trasplantar un
paciente con falla hepática aguda
es dificil!!
Acute Liver Failure:
Experience with 210 patients
61%32%
7%
Hep A Ind Others
5/1982 - 9/2002 Age: 5.3 years (1.1 - 17.4 y)
53% fem 87% < 10 y
Ciocca M, Ramonet M et al. Arch Dis Child 2008
Acute Liver Failure:
Experience with 210 patients
0
10
20
30
40
50
60
40
33
55
11
2521
83 1
HAV Ind Others
Alive: 59 Dead: 61 LT: 90
Ciocca M, Ramonet M et al. Arch Dis Child 2008
Prov. Bs. As. 110
NEA 29
NOA 29
Centro 24
Sur 11
Cap. Fed. 5
Acute Liver Failure:
Experience with 210 patients
Ciocca M, Ramonet M, et al Arch Dis Child 2008;93:48-51
Uso Universal de la Vacuna
Decisión de incorporación de la
vacuna
• Carga de enfermedad
• Costo – efectividad
• Características de la vacuna
• Factibilidad programática
• Aceptación social y compromiso político
Gentile A, J Viral Hepatitis, ´08
Uso Universal de la Vacuna
• La endemicidad intermedia determina aumento de casos
en edades mayores, con aumento de carga de
enfermedad para el país y el riesgo de casos graves.
• La vacunación del niño pequeño determina disminución
de la incidencia en todas las edades, en 2 años, lo cual
se lograría con medidas sanitarias en 30 años a nivel
comparables.
• Las medidas higiénico-ambientales disminuyen la
enfermedad, pero no la erradican, y no evitan el
aumento de la incidencia en ciclos cada 3 a 5 años, ni
previenen los brotes.
Vacunas y respuesta inmune
• Todas las vacunas disponibles en el mundo, de diferentes laboratorios, incluyendo las combinadas son seguras y eficaces.
• La persistencia de anti-HAV, más allá de 15 años, luego del esquema completo. En niños, hasta 91-100%, y adultos jóvenes, 96%.
• En casos, de una 2ª dosis (5-8 años de la 1ª) existe excelente respuesta anamnésica.
• Por ejemplo, en la serie de Williams (´03) sobre un n: 156, anti HAV pre: 66, post: 1544
Viral Hepatitis, October ´09
Antecedentes de la inclusión de la
vacuna de la Hepatitis A • Diciembre 03: Consenso HAV - SAP
• Abril 04: Convocatoria D. epidemiología / Grupo
Técnico Asesor de Hepatitis Virales
• Mayo 04: Entrega del Consenso al Ministro
• Junio 04: Recomendaciones Grupo Asesor
• Octubre / diciembre 04: Reuniones
• Febrero / marzo 05: Reuniones (Documento)
• Abril 05: CONAIM / G. Asesor / D. Epidemiología
Sociedades Científicas / Unicef
20/4/05: Inclusión al Calendario de la Vacuna
Argentina
El esquema de vacunación que se
propone es el de una dosis de vacuna
anti-Hepatitis A al año de edad junto
con la vacuna triple viral para todos los
niños nacidos en el año 2004 es decir
que cumplen el primer año de vida a
partir del 01/01/05.
• Una sola dosis genera una respuesta inmune protectora en el 95-99% de los vacunados a los 30 días.
• Existe amplia experiencia del uso de una dosis de vacuna para controlar brotes epidémicos bloqueando la transmisión.
• La amplia circulación del Virus Hepatitis A en nuestro medio, favorece la exposición al virus actuando como “refuerzo” natural en los vacunados.
• En Argentina, los niños menores de un año están protegidos por los anticuerpos maternos. A partir del año de edad, la infección produce un gran número de formas asintomáticas; estos niños constituyen un reservorio del virus y se favorece así la transmisión en otros grupos de edad.
• En cumplimiento con el Calendario Nacional de Vacunación, todos los niños al cumplir un año de edad deben aplicarse la vacuna Triple Viral (sarampión, rubéola y parotiditis). Al no existir contraindicaciones para el uso de ambas vacunas en forma simultánea, se propone la administración conjunta, simplificando además los aspectos logísticos de aplicación.
Estrategias de vacunación
- Esquema 2: Una dosis única al año de edad
A favor:
- Disminución de costos
- La segunda dosis tiene como función la persistencia
de los anticuerpos, la amplia circulación del HAV
facilitaría esta acción actuando de refuerzo natural.
- Amplia experiencia en el manejo de brotes, en los cuales
se utiliza sólo una dosis.
En contra:
- Esquema no utilizado en ningún país como esquema
regular
- Cuando las cohortes vacunadas sean un número
importante y la circulación viral decrezca, el rol de la
segunda dosis será importante.
Fortalecer la Vigilancia Epidemiológica de la Hepatitis A.
Valoración del impacto del programa:
Se realizará un seguimiento de la estrategia, para evaluarla y reformularla y, en función de estos resultados, puede llegar a incluir el agregado de un refuerzo de la vacuna o el mantenimiento del esquema actual.
Población altamente susceptible: viven expuestos a
la infección ( endemicidad intermedia)
La enfermedad se manifiesta precozmente, en < 6 a
HAV es una causa frecuente de FHF en niños
El impacto alcanzado es > con la vacunación precoz
(< 2 años)
Niños de 1-2 a constituyen la mayor fuente de
tranmisión, por lo tanto, la vacunación previene la
diseminación del virus.
Dosis única? Si, pero es necesario implementar
una efectiva vigilancia epidemiológica
¿Porqué la vacunación con HA en Argentina?
FECHA DE INCORPORACION DE LA VACUNA
DE LA HEPATITIS A EN TODO EL PAIS
30/6/2005
Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación
Situación Epidemiológica:
Post - Introducción de la
Vacuna Hepatitis A
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
cases 29,039 24,512 20,739 40,709 43,321 26,475 10,629 3,352 1,709 1,228 329
rates 7.82 6.60 5.53 10.75 11.33 6.86 2.73 0.85 0.43 0.31 0.08
0
2
4
6
8
10
12
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
45,000
50,000
Rate
*10000 i
nh
ab
Nº
Cases
Vaccination
Source: National Ministry of Health
Tasas de HA y número de casos 2000 - 2010
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Ra
tes
*10000 in
ha
b
Tasas de HAV y sin especificar por región 2000 - 2010
Source: National Ministry of Health
Centro
Cuyo
NEA
NOA
Sur
0
20
40
60
80
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
No
tifi
ca
tio
ns (
%)
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 45 45 y mas
16759 14104 9513 27333 40170 18618 6701 2142 906 586 319 16759 14104 9513 27333 40170 18618 6701 2142 906 586 319
Casos y porcentajes de HAV por edad (2000-2010)
Source: National Ministry of Health
> 45 yrs 15 - 45 10 - 14 5 - 9 0 - 4
Hepatitis A en Argentina (1994-2011)
Year
88.3%
Source: National Ministry of Health
Vaccine
FHF por HAV Antes del `05: 165 (54,6%) Entre el `05 -`07: 18 (27,7%)
Vacunación
‘05
• Protección rápida
• Monodosis con “booster” flexible
• Protección prolongada ¿de por vida?
• Experiencia clínica y seguridad en todas las
edades
• Estudios clínicos con co-administración
• Estudios clínicos en varios tipos de
huéspedes
Vacuna anti-HAV: Mensajes claves
Coberturas de vacuna contra Hepatitis A
Argentina, 2005 - 2006
0
20
40
60
80
100
120
Cap
ital F
ed
era
l
Bu
en
os A
ires
Cata
marc
a
Có
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e
Sg
o. D
el E
ste
ro
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cu
mán
T.d
el F
ueg
o
Jurisdicción
Cobertura
2005
2006
Fuente: Dirección de Epidemiología - MSAL
Trasplante Hepático
Hospital J P Garrahan
Total de Trasplantados: 537 (nov/´92 – junio/´11)
Trasplantados: 166 (junio/´05 – junio/´11)
• Etiologías:
• Atresia de Vías Biliares: 65
• FHA indeterminada: 28
• FHA por HAV: 3 (la última en julio/2006)
• Colestasia crónicas: 15
• Tumores malignos (HCC y Hepatoblastomas): 14
• Enfermedades Metabólicas: 10
• Cirrosis Autoinmune: 9
• Cirrosis Criptogénicas: 5
• Retrasplantes: 17
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
centro cuyo NEA NOA sur
0,14
0,69
0,10
0,43
0,16
tasa
s *
10
00
0 h
ab
Tasa hepatitis A y sin especificar por región.2010
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES 2011
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
0 a4 5a9 10a14 15 a 45 45 y mas
Nº
de
caso
s
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Nº casos hepatitis A, según grupo de edad. 2000-2010
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES 2011
Cobertura de Vacuna de HAV en Argentina,
2011
91.9 87.3
82.8 80.9
97.5
91.5 90.4
78.4
101.2 104.5
86.8
66.8
98.6 96.6
98.0
105.5
96.3 93.7
100.8
97.0 94.4 93.6
97.3 95.5 92.4
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
Source: National Ministry of Health
Hepatitis A y Hepatitis sin especificar
Casos y Tasas Acumulados por 10000 habitantes.
Hasta la 3º semana epidemiológica
ARGENTINA por Provincia Años 2009 - 2011
EXPERIENCIA EN ISRAEL ( AREA DE INTERMEDIA ENDEMICIDAD)
Inmunización Universal: 12 y 18 meses.
Programa 1997 - 2014
Costo de la HAV: 106 U$ (leve o moderada)
246,000 U$ (fulminante)
Dos dosis de vacuna: 18,16 U$
Costos en el ‘97: 4.75 U$
Ginsberg G y col. JHepatol ’00
0
50
100
150
200
250
300
5 - 9 yrs
Reporting of HAV Cases in Israel : 1993 Through 2006 by
Age-Group and Ethnic Population
0
50
100
150
200
250
93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06
Jews
Non-Jews
Inc
ide
nc
e/1
00
,00
0 in
ha
bit
an
ts
1 - 4 yrs
0
25
50
75
100
125
10 - 14 yrs
Dagan et al. JAMA 294:202-10, 2005
0
5
10
15
20
25
30
35
40
9 3 9 4 9 5 9 6 9 7 9 8 9 9 0 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6
15-44 yrs
Experiencia de Argentina:
Vacunación Universal contra Hepatitis A
Estrategia de Vigilancia Hepatitis A (HA)
• Notificación de HA
– Individual con ficha específica
– Investigación y control de foco
– Diagnóstico de Laboratorio
– Cierre del caso con diagnóstico final
• Fortalecimiento de Centros centinelas
existentes
• Instalación de la notificación sistemática por PAI
y DIREPI
• Información centralizada en MSAL para
seguimiento del impacto: circuito de notificación
Ficha de notificación ÚNICA de Hepatitis A
• Definición de caso sospechoso/ probable
• Datos personales del paciente
• Fecha Inicio de síntomas
• Contacto con HA
• Antecedentes de vacunación contra HA
• Fecha extracción de muestra
• Resultados de laboratorio
• Clasificación final
• Datos del notificador
1. Evaluación de la seroprevalencia de
anticuerpos HAV luego de la vacunación
universal
2. Evaluación de la circulación del virus de la
HA en Argentina
Estrategia de vigilancia epidemiológica:
protocolos ejecución
Source: National Ministry of Health
Centros Participantes
Hospital de Niños Dr Ricardo Gutiérrez
Hospital de Niños de San Justo
Hospital Nacional Prof. Dr. Alejandro
Posadas
Programa Nacional de Control de
Enfermedades Inmunoprevenibles,
Servicio Hepatitis y Gastroenteritis.
Departamento Virología. Laboratorio
Nacional de Referencia.
Instituto Nacional de Enfermedades
Infecciosas. ANLIS “Dr Carlos G.
Malbrán”.
Ministerio de Salud de la Nación
Source: National Ministry of Health
Hospital de Niños Dr Orlando
Alassia Policlínica Dr.
Villalonga y
Policlínica San
Rafael
Tucumán
Santa Fe
Buenos Aires
Objetivo general: Evaluar el impacto luego de 4 años, de la introducción de una dosis de vacuna hepatitis A en el calendario nacional de inmunizaciones en Argentina. Objetivos específicos: Estimar la seroprevalencia de anticuerpos anti-HAV en niños de 4 a 5 años de edad que recibieron 1 dosis de vacuna HAV al año de edad. n = 1250
Evaluación de la seroprevalencia de anticuerpos
HAV luego de la vacunación universal
7%
93%
0 -10 mUI/ml > 10 mUI/ml
Source: National Ministry of Health
n = 1138
Evaluación de la seroprevalencia de anticuerpos
HAV luego de la vacunación universal
Objetivo general:
• Evaluar circulación viral en Argentina
Objetivo específico:
• Estimar la seroprevalencia de anticuerpos anti-HAV
en niños de 12 meses, no vacunados con vacuna
hepatitis A.
n = 500
Evaluación de la circulación del virus de la
HA en Argentina
68,2% 28%
2,3%
0 -10 mUI/ml 10-99 mUI/ml ≥ 100mUI/ml
Evaluación de la circulación del virus de
la HA en Argentina
Source: National Ministry of Health
n= 434
Conclusiones Preliminares
• El 7% de los vacunados presentan títulos
menores a 10 mUI/ml.
• Baja circulación del Virus HA en nuestro país
• Analizando los datos de vigilancia epidemiológica,
de laboratorio y los resultados preliminares de los
estudios locales, Argentina continuará con el
esquema de DOSIS UNICA de vacuna contra HA en
el Calendario Nacional de Inmunizaciones.
Region Country Antigen Description Schedule Comments
AMR Argentina Hep A Hepatitis A 1 year; X 1 doses AMR Brazil Hep A Hepatitis A vaccine 12, 18 months; special groups
AMR Canada Hep A Hepatitis A vaccine high risk groups
AMR Colombia Hep A Hepatitis A vaccine 1 year risk groups
AMR Panama Hep A Hepatitis A 12, 18 months AMR Paraguay Hep A Hepatitis A vaccine Part of country From January 2011
AMR US Hep A Hepatitis A 12-23 months X 2 doses; And risk groups AMR Uruguay Hep A Hepatitis A vaccine 15, 21 months and travellers at risk
EMR Bahrain Hep A Hepatitis A vaccine 18 months; 2 years and Catch up Vaccination for 12&13 yrs , travellers
EMR Iraq Hep A Hepatitis A vaccine 2, 3 years high risk groups
EMR Qatar Hep A Hepatitis A 12, 18 months EMR Saudi Arab Hep A Hepatitis A 18 months; 2 ys EUR Cyprus Hep A Hepatitis A vaccine 24, 32-36 months In the Public sector is given only to high risk
groups, private sector it universally
EUR Finland Hep A Hepatitis A vaccine i.v drug users
EUR Greece Hep A Hepatitis A >12 months; +6 m EUR Israel Hep A Hepatitis A 18, 24 months and risk groups EUR Italy Hep A Hepatitis A vaccine recommended for persons with clinical,
behavioral or occupational indications
EUR Kazakhsta Hep A Hepatitis A 2 years EUR Malta Hep A Hepatitis A vaccine 1st contact; +6 months risk groups
EUR Monaco Hep A Hepatitis A vaccine 5 months; 1 year risk groups
EUR Romania Hep A Hepatitis A vaccine Part of country outbreack contacts
EUR Serbia Hep A Hepatitis A vaccine travellers
EUR Slovenia Hep A Hepatitis A vaccine In case of epidemiological indications
WPR Australia Hep A Hepatitis A vaccine 12-24, 18-24 m; Part of country Aboriginal and Torres S Islander people
WPR China Hep A Hepatitis A 18 months
Source: WHO vaccines-preventable diseases monitoring system 2011 global summary
Vaccination against HAV. Different strategies
Conclusiones
Las vacunas de Hepatitis A están licenciadas a nivel
mundial y fueron introducidas en varios países; se
debería adoptar como Vacunación Universal
El éxito de los Programas de vacunación Universal, ha
resultado en una virtual eliminación de diferencias de
edad, etnia, racial, y regionales en la incidencia de
infección HAV en las décadas pasadas
La tasa de Hepatitis A ha declinado sustancialmente
luego de la vacunación
Conclusiones
La estrategia de dosis única en Argentina ha tenido un
impacto en la incidencia de HA en todas las edades, a
través de todo el país
Dicha estrategia de vacunación ha sido muy efectiva para
controlar la enfermedad HA en todos los grupos de edad
hasta ahora.
No hubo casos de Hepatitis Fulminante o de Tx H por HAV
(2007 - 2012).
La vigilancia a largo plazo debe ser crucial para definir el
éxito de la estrategia de una sola dosis.
Conclusiones
• La estrategia de una única dosis requiere un análisis
profundo y vigilancia prospectiva para determinar el
beneficio relativo (más económico) vs el efecto de la
ocurrencia de la enfermedad y su severidad
• El 12 de Abril de 2012, en Ginebra en el marco de la
OMS, se presentó la Estrategia de la Argentina y los
resultados de los estudios realizados, y la OMS respaldó
la iniciativa de la Argentina
• Colombia y Méjico comenzarían con la estrategia de una
sola dosis
EL FUTURO DE LA VACUNACIÓN PARA HAV
• Después de dos décadas de disponer de la vacuna de Hepatitis A:
• Muy inmunogénica
• Segura
• Bien tolerada
• Dos dosis: protección a largo plazo en niños y adultos
• Por la transición de países de alta a intermedia endemicidad, se espera grandes cohortes de poblaciones de susceptibles
• Vacunación para control de brotes en comunidades con tasa de infección intermedia
• Vacunación en viajeros
• Vacunación de los grupos especiales
• Planes de vacunación, como política de estado
• Especial énfasis en los que recibieron una dosis o inmunocomprometidos
OMS, módulo 18, 2011
Muchas gracias!!