Hépatite C et Addictions Un malade incontournable

dans le traitement de l’hépatite C

A.Tran, C.Gerbaud

Centre d’Addictologie Hospitalo-Universitaire de Nice (CAHUN)

Addiction

• Définition– ADDICTION = usage nocif (ou abus) + dépendance

• Caractérisation– Impossibilité répétée de contrôler un comportement

de consommation de substance– Poursuite de ce comportement en dépit de la

connaissance de ses conséquences négatives– Visant à produire du plaisir, ou à écarter une

sensation de malaise interne

Alcool & Drogues illicites

Co-morbiditésHépatite C …

Addiction – Prévalence hépatite C

• Alcool : 4,6 - > 50 % VHC

• Usagers de drogues : 59,8 % VHC• Incidence VHC : 3 600 cas/an• Méconnaissance du statut sérologique

23 % déclarent à tort séro-négatifs

Mallat A. et al. J Hepatol 2008;48:657-65Enquête Coquelicot (InVS-ANRS 2004)

Addictions & Hépatite CUne mobilisation croissante et des moyens

conséquents

• Plan Addictions 2007-2011

• Plan MILDT* 2008-2011

– Prise en charge de l’hépatite C abordée dans chaque plan

*Mission Interministérielle de Lutte contre la Drogue et la Toxicomanie

Hépatologie - Addictologie

• Lien entre les hépatologues et les addictologues– Sensibiliser les addictologues aux problèmes

hépatiques

– Prise en charge des malades au sein des CCAA, CSST (ou CSAPA)

– Motivation des médecins +++ : CSST Nice : Dr Nouchi (Directeur, généraliste addictologue) + Dr Samak (HGE, 1 vacation)

Programme de traitement du VHC

Plan addictions 2007-2011 Une priorité : Organisation du dispositif hospitalier

de prise en charge et de soins en Addictologie

Mesures hospitalières : 3 niveaux d´intervention

• Niveau I = Niveau de proximité Consultations hospitalières d’AddictologieEquipes hospitalières de liaisonLits de sevrage simple non dédiés

• Niveau II = Niveau de recours I + lits dédiés HC pour sevrage et soins résidentiels

complexes (polyaddictions, complications somatiques)

• Niveau III = Centre d’Addictologie UniversitaireI + II + coordination de l’Enseignement, de la Formation et de

la Recherche

Circulaire DHOS – Mars 2007

Toxico

ConsultationsAdictologie

Tabacologie

AlcoologiePsychiatrie de liaison

Alcoologie

Tabacologie

Toxico

Coordination opérationnelle

A Tran

CAHUN CSAPA

10 Kms

CCAACSST

Budget annexe – CCAA du CHU de Nice

• 3 ETP soignants + 6 vacations médicales (2003)

+ 3 ETP + 5 vacations médicales

« Coaching » - Personnel médico-psycho-social Suivi des malades traités pour une hépatite C

• Cs préTRT : Avis psy• Posologie IFN PEG et ribavirine selon l’AMM• Cs IDE

– Alcool : 1 fois /sem pendant 1 mois puis tous les mois– Drogues : 1 fois/sem pendant la durée du TRT

• Cs psychologue/psychiatre– Avant TRT puis 1 fois /3 mois (ou plus selon malade)

• Cs Hépatologie : 1 fois/mois

Des outils de sensibilisation

Dossier partagé

Staffs pluridisciplinai

res

＋Formation

du personnel

Alcool et VHC

Résultats de la prise en charge

CAHUN : Hépatite C et Alcool Guérison : 1 patient sur 2

Variables

Réponse sous TRT

RVS (n = 16)

Arrêts TRT

Sevrage (fin de suivi)

N = 24

16 (66 %)

8 (50 %) : 5 G1,4 ; 2 G2,3

38,5 % G1,4 : 66,6 % G2,3

3 (1 Hémato, 2 psy)

8 (50 %)

Age moyen 45,8 ans, G1/4 75 % (18), F3/F4 20 % (4)

HEPATYS : Hépatite C et Alcool

Guérison : 1 patient sur 2

54,7% 51,6% 58,3%

0

20

40

60

80

100% RVS

RVS globale RVS Alcool+ RVS Alcool -

N=764 N=94 N=670

Question posée : Conso OH actuelle O/N

Données issues du rapport clinique

Alcool et RVSTRT : IFN 2b 3 MUI 3 fois/sem + ribavirine

02468

101214161820

Nonbuveursn=142

< 6 ver./jn=178

> 6 ver./jn=406

% SVR

Anand et al. Gastroenterology 2006;130:1607-16

Drogues illicites et VHC

Résultats de la prise en charge

CAHUN : Hépatite C et Usage de drogues illicites

Guérison : 7 patients / 10

Variables

Réponse sous TRT

SVR (n = 16)

Arrêts TRT

N = 16

12 (75 %)

11 (69 %) : 4 G1,4 ; 7 G2,3

50 % G1,4 : 87,5 % G2,3

1 psy

Age moyen 36,5 ans, Méthadone 16/16, G1/4 50 % (8), 6 Fibrotest F0-F3

HEPATYS : Hépatite C et Usage de drogues illicites Guérison : 7 patients / 10

68,6%

57,1%

0

20

40

60

80

100% RVS

RVS T+ substitués RVS T -

N=81 N=619

Question posée: Toxicomanie IV O/N et si oui, substitué O/N

Résultat lié aux caractéristiques des patients usagers de drogues• moins de 40 ans • naïfs de tout traitement antérieur• génotype 2 ou 3 • score METAVIR de fibrose ≤ 2

Patient “addict” et VHC : un patient incontournable dans le traitement de l’hépatite C

• De nouvelles contaminations par le VHC essentiellement liées à l’usage de drogues

• Une prise en charge multidisciplinaire efficace– Nos résultats au CHU de Nice– Vos résultats – Cohorte Hepatys

• La RVS chez les malades ayant une addiction est similaire à celle des populations contrôles à condition de prendre en charge simultanément tous les problèmes

• Des moyens importants sont disponibles (Médecin inspecteur MILDT)