Hepatita viral C la aduli

Particularitile clinice i epidemiologice a hepatitei virale C acute Autor: Ceban Galina, student an. VI, gr.1602Conductor tiinific: Cojuhari Lilia, dr. medicin, confereniar universitar

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuCatedra Boli Infecioase Scopul studiuluiScopul acestui studiu const n studierea particularitilor clinice i de tratament ale hepatitelor virale C la aduli.

ObiectivelePentru indeplinirea scopului au fost trasate urmtoarele obiective:Cercetarea epidemiologiei, factorilor etiologici i a mecanismelor patogenetice care determina hepatita viral C la aduli.Analiza particularitilor manifestrilor clinice ale hepatitei virale C la aduli.Studierea metodelor de tratament ale hepatitei virale C la aduli.

3 Virusul hepatitei C poate declana att o infecie acut, ct i una cronic. Infecia acut cu HCV de obicei evolueaz fr semne clinice, foarte rar avnd manifestri vdite, care prezint pericol pentru via. Aproximativ 1545% din persoanele infectate se nsntoesc spontan de virus n decursul a 6 luni dup infectare fr administrarea oricrui tratament. n celelalte 5585% cazuri se dezvolt infecia cronic cu HCV. La persoanele cu infecie cronic VHC riscul de a dezvolta ciroz hepatic constituie 1530% n decursul a 20 ani. Dup 20-40 ani, un procent mai mic dintre pacienii cu boala cronic dezvolt cancer hepatic . Insuficiena hepatic datorat cirozei hepatice este cea mai frecvent indicaie pentru transplantul hepatic.

*Conform datelor diferitor cercettori vrsta medie de infectare cu hepatita virala C difer considerabil: 21 ani i 37 ani.

n Republica Moldova incidena prin hepatita viral C este n scdere. Conform datelor Centrului Naional de Management n Sntate n a. 2011-2012 ea a constituit 1,4 cazuri la 100 mii populaie. Conform datelor diferitor cercettori vrsta medie de infectare cu hepatita virala C difer considerabil: 21 ani , 37 ani.

Fig.1.1.Prevalena hepatitei virale C n populaie: anti-HCV (%)

Virusul hepatitei C (VHC) este un virus ARN (monocatenar) mic cu diametrul de 40-60 nm cu tropism hepatic specific, aproximativ sferic. Structura, organizarea genomic i ciclul replicrii, a determinat clasificarea acestuia n familia Flaviviridae (1), genul Hepaciviridae. Cele mai apropiate virusuri umane de VHC sunt: virusurile GB (GB-A i GB-B) i G (VHG), virusul febrei galbene i denga virus

Anvelopa viral cuprinde un strat lipidic i proteinele anvelopei, care nconjoar capsida ("core"), structur, care include acidul nucleic viral (Figura 1.2).

Fig. 1. 2. Structura virusului hepatic C.

Genomul virusului hepatitei C (HCV) are sens pozitiv, al crui ARN monocatenar are lungimea de 9.6 kb (kilobaze). Aproximativ 9.0 kb codific o poliprotein formata la rndul ei din 10 proteine.Acestea includ trei proteine structurale :o proteina central C(p22) sau nucleoprotein idoua proteine capsulare, E1(gp35) i E2(gp70) care formeaz anvelopa glicoproteic.

Infectarea cu virusul hepatitei C are loc cel mai frecvent prin snge. Cele mai rspndite ci de infectare sunt:folosirea unei seringi de mai multe persoane utilizatoare a drogurilor injectabile,n cadrul acordrii asistenei medicale prin utilizarea repetat a instrumentelor medicale sau sterilizarea lor insuficient,n cazul transfuzrii produselor sanguine netestate la HVC.Hepatita viral C poate fi transmis pe cale sexual, precum i de la mama infectat ctre ft, dar aceste ci sunt mai puin frecvente .HVC nu se transmite prin laptele matern, produse alimentare sau ap n cadrul contactelor habituale, cum ar fi srutul, utilizarea produselor i buturilor de comun cu persoana infectat.

Diagnosticul infeciei cu VHC se face n baza datelor clinice, epidemiologice i investigailor de laborator (molecular biologice i biochimice). Semnele clinice pot include: oboseala, dureri sau disconfort la nivelul hipocondrului drept, greaa, vom inapetena, mialgii, artralgii, subicterul sau icterul tegumentelor, urina de culoare ntunecat, scaun aholic. Examenul fizic poate fi normal sau poate depista subicter sau icter al tegumentelor, relev sensibilitate la palparea ficatului sau hepatomegalie uoar . Tratamentul hepatitei virale C aplicat n sistemul ocrotirii sntii din Republica Moldova este stipulat n Protocolul clinic naional Hepatita cronic viral C la aduli. Studiul a cuprins 59 persoane cu hepatit viral C acut internai pe parcursul anului 2012, 2013n Spitalul Clinic de Boli Infecioase Toma Ciorba. Vrsta medie a persoanelor incluse n studiu a constituit de 45,30,6 ani, cu valoarea minim de 19 ani i maximal de 65 ani.

Fig.1.3.Structura pacienilor inclui n studiu n funcie de grupul de vrst (%).Printre pacienii suferind de HVC acut au fost mai muli brbai 34 (57,66,4%), pe cnd femeile au constituit 25 (42,46,4%) persoane.Calea de infectare nu a putut fi stabilit la toi pacienii, dar n cazurile cunoscute au fost obinute urmtoarele rezultate: n urma diferitor intervenii medicale (stomatologice, chirurgicale) au fost infectate 27 (45,86,5%) persoane, n urma injectrii drogurilor intravenoase cu seringi de comun cu alte persoane 13 (22,05,4%) persoane, pe cale habitual 6 (10,23,9%) cazuri, n urma transfuziei derivatelor de snge 3 (5,12,9%) persoane, dup efectuarea tatuajelor sau piersingului 2 (3,42,4%) persoane. n 8 (13,64,5%) cazuri calea de infectare nu a putut fi stabilit (Figura 1.3).

Fig. 1.3. Ponderea cilor de infectare cu virusul hepatitei virale C.

n 39 (66,16,2%) cazuri pacienii au suportat forma icteric a maladiei, n restul cazurilor icterul nu a fost prezent. n funcie de gravitatea procesului cel mai frecvent s-a ntlnit forma medie 49 (83,14,9%) cazuri (Figura 1.4). Printre pacienii inclui n studiu nu au fost nregistrate forma fulminant a infeciei.

Fig. 1.4. Frecvena formelor de hepatit viral C acut la pacienii inclui n studiu.

AcuzeAbs.PES, %Fatigabilitate5898,31,7Inapeten5084,74,7Dureri n hipocondrul drept4779,75,2Greuri4576,35,5Dureri n epigastru4271,25,9Meteorism2440,76,4Vom2135,66,2Cefalee1830,56,0Subfebrilitate/febr1220,35,2Frisoane1118,65,1Artralgii915,34,7Prurit cutanat915,34,7Insomnie610,23,9 Tabelul 1.1. Frecvena acuzelor clinice din partea pacienilor cu HVC acut inclui n studiu

Tabelul 1.2. Frecvena manifestrilor clinice obiective la pacienii cu HVC acut inclui n studiu

AcuzeAbs.PES, %Hepatomegalie5694,92,9Icter3966,16,2Urina hipercrom 2949,26,5Splenomegalie2745,86,5Scaun aholic1830,56,0 n scopul evalurii funciei hepatice la pacieni au fost recoltate probele biochimice ce in de activitatea hepatic: bilirubina, ALAT, proba cu timol, indexul protrombinic. Au fost calculate valorile medii ale indicatorilor dai i obinute urmtoarele rezultate: - bilirubina total 115,77,8 mcmol/l - ALAT 10,22,3 mmol/h/l - proba cu timol 6,50,2 Un - indexul protrombinic 81,41,6%.Tabelul 1. 3. Indicii de corelaie ntre indicatorii funciei hepatice

Pentru diagnosticul de hepatita acuta viral C este necesar de testat ARN-VHC, deoarece ARN-VHC apare naintea anticorpilor anti-VHC. n scopul determinrii ARN-VHC au fost investigai 23 pacieni, rezultatul fiind pozitiv n toate cazurile, media constituind 1,8 mln copii/ml, iar genotipul a fost determinat la 15 persoane i la toi a fost identificat genotipul 1b, care de facto este cel mai rspndit n Republica Moldova.ALATProba cu timolIndexul protrombinicBilirubina total0,870,760,69ALAT0,820,75Proba cu timol0,65 n scopul excluderii altor coinfecii virale, toi pacienii au fost investigai la markerii altor hepatite virale i la virusul HIV, rezultatele fiind negative. Pacienii cu infecie acut prin virusul hepatitei virale C este necesar s fie supui tratamentului antiviral. Conform datelor literaturii de specialitate una dintre cele mai optimale combinaii este asocierea interferonului- (a interferonului pegilat) cu ribavirin (rebetoi, copegus).

Tabelul 1.4. Evoluia probelor activitii hepatice a pacienilor inclui n studiu

Pe parcursul spitalizrii pentru efect hepatoprotector i corecia dezechilibrului aminoacizilor n funcie de necesitate au fost indicai aminoacizi (Aminoplasmol Hepa 10%, 500 ml i.v., perfuzii Hepasol Neo 500 ml i.v., perfuzii Aspartat de arginin: 250 ml i.v., perfuzii) i preparate hepatoprotectoare gen Silimarin a cte 400-1200 mg/zilnic.

ProbaLa internareLa externarepBilirubina total, mcmol/l115,77,832,42,8p