Hemorragia Gastrointestinal Inferior

7/26/2019 Hemorragia Gastrointestinal Inferior

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HEMORRAGIAGASTROINTESTINAL

INFERIOR


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DEFINICINEs toda prdida valorable de sangre por lesion

afectan al tubo digestivo ms all del nguloTreitz.


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EPIDEMIOLOGA Es ms frecuenteque la procedente del apa

digestivo superior.

Representa el 0.3% de las consultas de urgenextraospitalarias en Estados !nidos.

"s del #$% de todas las emorragias digestbaas se origina a partir del colon.

&unque es ms com'n en edades ma(ores dea*os+ presentan una incidencia importante enni*os ( adolescentes.

"s com'n en el ombre


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CUADRO CLNICO

o"elenao,ematoqueciaoRectorragia

o-angre oculta en eceso-ignos de ipovolemia


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MELENAeposiciones de sangre expulsada por el recto neg

untuosas+ alquitranada ( malolientes mezcladas con fecal+ que suelen provenir de tramos altos del tubo d

siendo ms negra cuanto ms tiempo permanezcamismo.

RECTORRAGIA O HEMATOQUECIAeposiciones de sangre rutilante+ roa+ fresca ( brilla

puede preceder a la defecaci/n+ ir mezclada con ellindependiente de aqulla. En general su origen obe

lesiones localizadas por debao del ngulo de Treitz+ a

veces proviene de sangrados altos abundantes q

provocaran aceleraci/n del trnsito intestinal ( por

mnimo contacto con los fermentos digestivos+ apare


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SANGRE OCULTA2a sospeca de peque*as prdidas de sangre en el material fecal por e

que no son obetivables macrosc/picamente+ podremos diagnosticamediante la positividad de los test de laboratorio 4ua(aco5 o anl

microsc/picos de las eces. 6uede provenir de cualquier parte del ap

digestivo.

HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCUREs la emorragia de origen desconocido que persis

recurre+ despus de realizada endoscopia alta ( b

FALSA HEMORRAGIATinci/n de eces de color roo que simula la emisi/

sangre.


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SIGNOS DE HIPOVOLEMIA

6alidezTaquicardia ,ipotensi/n 7liguria 8olapso de venas subcutneas


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ETIOLOGA


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LAS MS FRECUENTESPERODO DE RECIN NACIDO O NEONATA

Enfermedad hemorrgica del recin nacidobserva en ni*os sanos entre el segundo ( cua

de vida+ en su forma primitiva se presenta

clnicamente con extravasaciones de sangrenasal+ digestiva o umbilical+ debida a d1citemporales de factores dependientes de vitam


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Deglucin de sangre materna. 6rocedente del canal delparto o de 1suras de los pezones de la madre+ ambas

producen no solo v/mitos de sangre digerida+ sino msfrecuentemente melenas.

Enterocolitis necrotizante. &fecta sobre todo a ni*os

prematuros que an sufrido estrs perinatal presentando ucuadro clnico caracterstico con distensi/n abdominal+

v/mitos biliosos+ sangre en eces ( mal estado general+

sntomas ( allazgos exploratorios que suelen preceder a l

signos de aire en la pared intestinal ( a veces a la

perforaci/n.


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PERODO DEL LACTANTE

FISURAS ANAES. :avorecen el estre*imiento+cursan con dolor rectal+ a veces rectorragia

entremezclada+ ocasionando a la larga un crculovicioso consistente en que a ma(or estre*imiento+

ma(or dolor rectal con la consiguiente inibici/n delre;eo para defecar.

AER!IA A AS "R#$E%NAS DE A E&'E DE (A&A )*#S#+A ,sea o no IgE mediada-. 6rovocan enterocolitis que

pueden cursar con diarrea con sangre ematoquecia5+

v/mitos+ dolor abdominal ( retraso pondoestatural+

evidenciando al practicar colonoscopas una mucosa col/nica

friable ( eritematosa.


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IN(A!INA&IN IN$ES$INA. eberemossospecar en un lactante sano con dolores c/

abdominales bruscos+ sudoraci/n+ inquietud+ pairritabilidad+ masa palpable en emiabdomedereco


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PERODO DE EDAD PREESCOLAR HALOS 6 7 AOS

FISURAS ANAES. Enfermedad proctol/gica frecuentinfancia+ suele tener+ ms all del perodo del lactantlocalizaci/n posterior+ a veces recubierta de un capu

cutneo ectropi/n cutneo5. 2a emorragia es mnimagotas de sangre que recubren las eces o mancan el

al limpiarse.


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&RI"$I$IS.-ecundaria a diarrea ( ms com'nmente aestre*imiento+ es causa de defecaci/n mu( dolorosa+

tenemos ( espasmo del esfnter anal interno. 8on frecuenciaaparece sangre roa a 1nal de la deposici/n.

"I"# +U(ENI. 2a aparici/n de peque*as rectorragias+

recubriendo ( mezcladas con las eces+ aisladas pero

recidivantes+ sin defecaci/n dolorosa en un ni*o por lo dems

sano. 8on frecuencia se trata de p/lipos 'nicos localizados en

el rectosigma.IN(A!INA&IN IN$ES$INA. &unque es ms frecuente en

los primeros < a*os+ puede ocurrir tambin ms all de esta

edad. En estos ni*os debe investigarse la presencia de

p/lipos+ duplicaciones intestinales o un divertculo de "ec=el+

desencadenantes de la invaginaci/n intestinal.


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NIO ESCOLAR Y ADOLESCENTE

I$IS U&ER#SA ) ENFER/EDAD DE &R#'N. -oncausas ms frecuentes a esta edad. 2a presencia de

peque*as o moderadas cantidades de sangre roa u oscmezcladas con eces blandas ( frecuentemente mucos

sugiere este diagn/stico.


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"I"#S 'I"ER"0SIS. 6oco frecuentes a esta edad+pueden ocasiona rectorragia. 2a aparici/n de melena o

rectorragia puede asociarse a la presencia de una poliposis

familiar+ -. de 4ardner ( - de 6eutz>?egers.


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MANEJO DE LA HEMORRAGIA DIGESINFERIOR

@. Aaloraci/n emodinmica ( estabilizaci/n.


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1. VALORACIN HEMODINMICA

-e valorarn los signos ( sntomas de soc=


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2. CONFIRMACIN DE LA HEMORRALOCALIZACIN Y BSQUEDA DE LASCAUSAS DE LA HEMORRAGIA

&. &namnesisB. &ntecedentes familiares ( personales.

. escartar la ingesti/n de ciertos alimentos o medicamentos.

. Aalorar las caractersticas del sangrado.

. Aalorar los sntomas asociadosB

.Trnsito intestinal 8olitis infecciosa+ ulcerosa+ o alrgica. -ndroemoltico urmico.

.olorC-angradoB leveCabundante divertculo5. 2eveCDntermitentep/lipos5

.Tenesmo ( la urgencia en la defecaci/nB 8olitis ulcerosa.


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. Exploraci/n fsica del ni*o

Examen de las eces

&aracter1sticas Forma 2*o sos3echa

cl1nica-angrado agudo "elena o ematoquecia

-angre oculta Esofagitis o enfermedadin;amatoria intestinal

-angre masivamente Flcera gastroduodenal

vrices esofgicas.-angre escasa o intermitente 6/lipos o poliposis intes

-angrado indoloro e inferior ivertculo de "ec=el

-angrado indoloro ( conmoco

Dnvaginaci/n

,eces roas ( brillantes :isura anal


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8. 6ruebas complementarias.


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. "todos Especiales de

diagn/[email protected]


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DIAGNSTICO &nte la presencia de sangrado del tubo digestivo en

o eces+ es necesario con1rmar el sangrado ( su ma

&lgunas sustancias ingeridas pueden confundirse co

sangre dulces+ gelatinas5. En inicio agudo de ematoquecia o melena el nivel

sangrado puede con1rmarse con el paso de una sonnasogstrica.

2a prueba de gua(aco es un mtodo cualitativo mu(

disponible ( recomendado para con1rmar la presencsangre oculta en v/mito o eces.

En los primeros das de vida la ematemesis puede resultado de la degluci/n de sangre materna al nacelo que est indicado realizar la prueba de &pt>oHne


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TRATAMIENTO

El tratamiento de la emorragia digesbaa+ tras la estabilizaci/n emodinm

ser el espec1co de cada entidad. ocasiones ser mdico+ en otras quir'rg

en otras endosc/pico.

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