HEMATURIAHEMATURIA

LUIS Mifsud i GrauLUIS Mifsud i Grau

R3R3--MFYC. Sagunt.MFYC. Sagunt.

IntroducciónIntroducción

•• Hematuria; Uretrorragia; Pseudohematuria.Hematuria; Uretrorragia; Pseudohematuria.

•• Manifestación de múltiples enfermedades.Manifestación de múltiples enfermedades.

•• 16% causa glomerular.16% causa glomerular.

•• Estudio inicial de microhematuria, esencial enEstudio inicial de microhematuria, esencial en•• Estudio inicial de microhematuria, esencial enEstudio inicial de microhematuria, esencial enAP.AP.

•• Hematuria macroscópica frecuente en servicioHematuria macroscópica frecuente en serviciode urgencias.de urgencias.

•• No indicado screnningNo indicado screnning -- (cistoscopia en Grupo(cistoscopia en Grupode riesgo?).de riesgo?).

URETRORRAGIAURETRORRAGIA

••Cuerpos extraños.Cuerpos extraños.

••Traumatismos uretrales.Traumatismos uretrales.

••Litiasis uretral.Litiasis uretral.••Litiasis uretral.Litiasis uretral.

••Condilomas.Condilomas.

••Carúnculas uretrales.Carúnculas uretrales.

••Tumores de uretra.Tumores de uretra.

PSEUDOHEMATURIAPSEUDOHEMATURIAEXÓGENOS.EXÓGENOS.

ALIMENTOS.ALIMENTOS.

Remolacha,setas,moras.Remolacha,setas,moras.

FÁRMACOS.FÁRMACOS.

Laxantes con fenolftaleína.Laxantes con fenolftaleína.

Ibuprofeno.Ibuprofeno.

ENDÓGENOS.ENDÓGENOS.

Mioglobina.Mioglobina.

Hemoglobina.Hemoglobina.

Porfirias.Porfirias.

Bilirrubina.Bilirrubina.Ibuprofeno.Ibuprofeno.

Cistostáticos (adriamicina).Cistostáticos (adriamicina).

LL--Dopa y metildopa.Dopa y metildopa.

Fenotiacidas.Fenotiacidas.

Antibióticos (Nitrofurantoína,Rifampicina.Antibióticos (Nitrofurantoína,Rifampicina.

Sulfamidas, Antipalúdicos, Metronidazol, Azatioprina.)Sulfamidas, Antipalúdicos, Metronidazol, Azatioprina.)

Bilirrubina.Bilirrubina.

Uratos.Uratos.

HEMATURIAHEMATURIACausasCausas

•• Renal.Renal.

•• Vías urinarias.Vías urinarias.

•• Hematológico.Hematológico.

•• No filiado.No filiado.•• No filiado.No filiado.

•• Edad:Edad:–– Niños: trombosis, deshidratación.Niños: trombosis, deshidratación.

–– Adultos: litiasis, cistitis.Adultos: litiasis, cistitis.

–– >50: tumores. “>50: tumores. “toda hematuria es untoda hematuria es untumor urológico hasta que se demuestretumor urológico hasta que se demuestrelo contrario”.lo contrario”.

DiagnósticoDiagnóstico

-- CaracterísticasCaracterísticas

••Asintomática/Sintomática.Asintomática/Sintomática.

••Inicio/terminal/total.Inicio/terminal/total.••Inicio/terminal/total.Inicio/terminal/total.

••Coágulos sí/no.Coágulos sí/no.

La hematuria de origen TUMORAL suele

ser ASINTOMÁTICA, TOTAL Y CON COÁGULOS (18-22%).

MicrohematuriaMicrohematuria

•• >2 hematies, en 3 muestras correctamente>2 hematies, en 3 muestras correctamenterecogidas.recogidas.

•• Prevalencia 0.19 a 16.1%.Prevalencia 0.19 a 16.1%.•• Prevalencia 0.19 a 16.1%.Prevalencia 0.19 a 16.1%.

•• Maligno entre 1Maligno entre 1--5%. En >50 años el 30%.5%. En >50 años el 30%.

•• Lo más frecuente: hiperuricosuriaLo más frecuente: hiperuricosuria(>800mg/Kg/día), hipercalciuria(>800mg/Kg/día), hipercalciuria(>400mg/Kg/día).(>400mg/Kg/día).

Cuadro de hematuria AP, pàg 6.Cuadro de hematuria AP, pàg 6.

Pruebas complementariasPruebas complementarias

•• Hemograma y bioquímica.Hemograma y bioquímica.

•• Urinocultivo*.Urinocultivo*.

•• Citología (primera orina de la mañana, duranteCitología (primera orina de la mañana, durante•• Citología (primera orina de la mañana, duranteCitología (primera orina de la mañana, durante3 días seguidos). No sirve para T renal.3 días seguidos). No sirve para T renal.

•• Ecografía.Ecografía.

•• Derivar Urología: cistoscopia.Derivar Urología: cistoscopia.

Crítica para Atención Primaria.Crítica para Atención Primaria.

Are patients with hematuria appropriately referred toAre patients with hematuria appropriately referred toUrology? A multiUrology? A multi--institutional questionnaire basedinstitutional questionnaire basedsurvey. Nieder AM. Urol Oncol 2008. Dec 18.survey. Nieder AM. Urol Oncol 2008. Dec 18.

•• Comentan que incrementar los índices deComentan que incrementar los índices dealerta y una evaluación inicial másalerta y una evaluación inicial máscompleta, beneficiaría la supervivencia delcompleta, beneficiaría la supervivencia delcáncer de vejiga.cáncer de vejiga.

ALGORITMO DIAGNÓSTICOALGORITMO DIAGNÓSTICOHEMATURIA MICROSCOPICA

Sedimento de orinaSedimento de orina

Rx SimpleRx Simple

Positivo

Bajo riesgo Control

Rx SimpleRx Simple

EcografíaEcografía

Cultivo de orinaCultivo de orina

Citología orinaCitología orina

Analítica sanguíneaAnalítica sanguínea

NegativoAlto riesgo

Urografía i.v.Urografía i.v.

CistoscopiaCistoscopia

NegativoPositivoUroTAC/UroRMNUroTAC/UroRMN

PediatríaPediatría

•• El tumor no es la causa a descartar. No es loEl tumor no es la causa a descartar. No es loprimero que pensar (T Wilms, más como masaprimero que pensar (T Wilms, más como masapalpable).palpable).

•• Importancia de las GN y “reumatológicas”.Importancia de las GN y “reumatológicas”.

•• Los dos grandes grupos:Los dos grandes grupos:•• Los dos grandes grupos:Los dos grandes grupos:–– ITUITU

–– Síndrome Nefrótico, asocia proteinuria.Síndrome Nefrótico, asocia proteinuria.

En urgencias no es el lugar para la obtención deEn urgencias no es el lugar para la obtención demicrohematurias,… pero hay que anotarlo.microhematurias,… pero hay que anotarlo.

Urgencias hospitalariasUrgencias hospitalarias

Hematuria macroscópicaHematuria macroscópica•• Primer episodio:Primer episodio:

–– Estabilidad hemodinámica.Estabilidad hemodinámica.

–– Anamnesis: inicio, traumatismos, otros síntomas.Anamnesis: inicio, traumatismos, otros síntomas.

–– EF: megalias, puño percusión, petequias. Tacto rectal.EF: megalias, puño percusión, petequias. Tacto rectal.

–– Evitar retención orina. Si RAO, sondar. Valorar lavado conEvitar retención orina. Si RAO, sondar. Valorar lavado consonda de 3 vías, si coágulos.sonda de 3 vías, si coágulos.sonda de 3 vías, si coágulos.sonda de 3 vías, si coágulos.

–– Descartar alteraciones fx renal y sangrado. Sedimento orinaDescartar alteraciones fx renal y sangrado. Sedimento orinay cultivo.y cultivo.

–– Derivar a urología, preferente.Derivar a urología, preferente.

–– Si fiebre, malestar, cuadro de inf respiratoria, afectaciónSi fiebre, malestar, cuadro de inf respiratoria, afectaciónsistémica… GNA: valorar ingreso.sistémica… GNA: valorar ingreso.

–– 1 ml de sangre, tiñe 1 litro de orina.1 ml de sangre, tiñe 1 litro de orina.

–– Valorar amchafibrin.Valorar amchafibrin.

Tratamiento en UrgenciasTratamiento en Urgencias

••No anemizante.No anemizante.

••Hemodinámicamente estable.Hemodinámicamente estable.

••No obstructiva.No obstructiva.••No obstructiva.No obstructiva.

Tratamiento conservador.Tratamiento conservador.

ALGORITMO DIAGNÓSTICOALGORITMO DIAGNÓSTICOHEMATURIA MACROSCÓPICA

Sedimento de orinaSedimento de orina

Analítica sanguíneaAnalítica sanguínea

Rx aparato urinarioRx aparato urinario

TratamientoTratamiento

EcografíaEcografía

CistoscopiaCistoscopia

Urografía i.v.Urografía i.v.

BibliografíaBibliografía

•• American Family Phisician. Asymptomatic MicroscopicAmerican Family Phisician. Asymptomatic MicroscopicHematuria in Adults. Volumen 63. N 6. 2001.Hematuria in Adults. Volumen 63. N 6. 2001.

•• BMJ. Assesment and management o nonBMJ. Assesment and management o non--visiblevisiblehaematuria in primary care. Vol 338. January 2009.haematuria in primary care. Vol 338. January 2009.

•• BMJ. Management of macroscopic haematuria in theBMJ. Management of macroscopic haematuria in theemergency department. Hicks, D; Chiemergency department. Hicks, D; Chi--Ying Li. Emerg.Ying Li. Emerg.emergency department. Hicks, D; Chiemergency department. Hicks, D; Chi--Ying Li. Emerg.Ying Li. Emerg.Med. J. 2007Med. J. 2007

•• Buntinx F, Wauters H. The diagnostic value ofBuntinx F, Wauters H. The diagnostic value ofmacroscopic haematuria in diagnosing urologicalmacroscopic haematuria in diagnosing urologicalcancers: a metacancers: a meta--analysis. Family Practice 1997; 14:analysis. Family Practice 1997; 14:6363--8.8.

•• Manual de Toledo.Manual de Toledo.

•• Guía Fisterra.Guía Fisterra.

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