21
11-11-2010 1 Hematúria Protocolo diagnóstico Sandra Ferreira Orientadora de estágio: Dra Isalita Moura Hematúria é um sinal de doença renal ou do tracto urinário “A presença de sangue ou pús na urina indica uma ulceração, seja nos rins ou na bexiga” Hipócrates

HEMATURIA

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: HEMATURIA

11-11-2010

1

Hematúria

Protocolo diagnóstico

Sandra FerreiraOrientadora de estágio: Dra Isalita Moura

Hematúria é um sinal de doença renal ou do tracto urinário

“A presença de sangue ou pús na urina indica uma ulceração, seja nos rins ou na bexiga” Hipócrates

Page 2: HEMATURIA

11-11-2010

2

Hematúria

o A hematúria, definida como quantidade anormalde sangue na urina, é uma queixa frequente emPediatria.

o É um dos sinais mais importantes de doença renale vesical.

o É o achado clínico mais frequente entre apatologia génito-urinária depois da ITU.

MACROSCÓPICA MICROSCÓPICA

MICROSCÓPICACOM SINTOMAS

MICROSCÓPICAASSINTOMÁTICA

isolada

MICROSCÓPICAASSINTOMÁTICA

com proteinúria

Hematúria - Classificação

Page 3: HEMATURIA

11-11-2010

3

Hematúria microscópica

o 5 ou mais hemácias por campo microscópico emobjectiva de 400X, após centrifugação

o Deve ser confirmado em mais 2 exames, emsemanas diferentes, antes de iniciar qualquerinvestigação, no caso de hematúria assintomáticaisolada.

Hematúria microscópica

o Subdivide-se em dois tipos fundamentais:

Hematúria microscópica assintomática –detecção acidental na ausência de sintomatologiaurinária. Pode ser isolada ou associada a proteinúria.

Hematúria microscópica sintomática –associação a sintomas incluindo miccionais:frequência, urgência e disúria.

Page 4: HEMATURIA

11-11-2010

4

Hematúria macroscópica

o coloração característica marron ou vermelho carne.

o Mais de 100 hemácias por campo

o 1 mL de sangue em 1 litro de urina = mudança de cor Total renal

Inicial uretral

Terminal vesical

Cor vermelha – é sangue??

ATENÇÃO: outras substâncias podem alterar a coloração da urina!!

Coloração vermelha, marron ou rosada

Hemácias (hematúria), hemoglobina livre, mioglobinaUratosFármacos: cloroquina, fenozopiridinaAmora, beterrabaPorfirinas

Marron escuro ou enegrecido

Pigmentos biliaresMetehemoglobinaÁcido homogentésico

Laranja

Urina normal concentradaRifampicina

Page 5: HEMATURIA

11-11-2010

5

Epidemiologia

o Incidência de hematúria macroscópica: 0,13%.

o Incidência de microhematúria em crianças em idadeescolar, sadias: 4-6%.

0,5 a 2% - com a repetição do exame após 6meses.

Fisiopatologia

o Origem glomerular:

Ruptura de integridade da membrana basal devido aprocesso inflamatório.

o Origem tracto urinário ou não glomerular:

Erosão mecânica da mucosa devido a cálculos,cristais e tumores.

Page 6: HEMATURIA

11-11-2010

6

Fisiopatologia

o Glomerular: dismórficas (> 80% de hemácias dismórficas,

cilindros hemáticos, proteinúria).

o Não Glomerular: isomórficas (> 80% de hemácias isomórficas).

Sensibilidade: 99-100%

Especificidade: 93-96%

Causas de

Hematúria

o Glomerulonefrite aguda pós-infecciosa

o LES

o Doença de Berger ou nefropatia por depósitos de IgA

o Glomerulonefrite da púrpura de Henoch – Schonlein

o Síndrome de Alport ou nefrite hereditária

o Hematúria recorrente ou familiar benigna

o Síndrome hemolítico-urémico

o Amiloidose

o Síndrome de Goodpasture

Page 7: HEMATURIA

11-11-2010

7

Causas de

Hematúria nos RN

História Clínica

o Em caso de hematúria macroscópica:

Início

Características (coloração, relação com a micção,duração, ‏(...

Fluxo (inicial, terminal ou total)‏

o Sintomas e sinais associados

o Febre, dor abdominal, dor no flanco

Page 8: HEMATURIA

11-11-2010

8

História Clínica

o Ganho de peso, edema

o Uso de drogas

o História familiar de hematúria, hipoacúsia, insuficiência renal crónica

o Amigdalite, impétigo, infecção das vias aéreas superiores

Informação Importância

Sexo LES mais frequente em

adolescentes

Sdr. De Alport predominante

Hemofilia nos Idade RN e lactentes – doença

cística, tumores, doenças

hereditárias, ITU, vasculopatias

Escolares – Glomerulonefrite

aguda difusa pós-estreptocócica

(GNADPE), traumatismos

Adolescentes – LES,

glomerulopatias

Hematúria inicial Hemorragia uretral

Hematúria terminal Hemorragia vesical

Presença de coágulos Hemorragia urológica

Febre, polaquiúria, disúria, dor

lombar

ITU

Dor abdominal, cólicas Litíase

Page 9: HEMATURIA

11-11-2010

9

Dor abdominal, hemorragia

intestinal

Púrpura Henoch-Scholnlein

Diarreia aguda anterior Sdr. Hemolítico-Urémico

Edema, oligúria Glomerulopatias

Hematúria macroscópica após

infecção das VAS

Nefropatia de Berger

Hematúria recorrente benigna

Artralgias, artrites LES

Púrpura Henoch-Schonlein

Déficits auditivos e visuais Sd. Alport

Lesões de pele LES

Glomerulonefrite Aguda Difusa

Pós-Estreptocócica (GNADPE)

Púrpura de Henoch – Sechonlein

Cateterismo umbilical Trombose de vasos renais

Informação Importância

Exame Físico

o Deve incluir:

Medição da TA

Avaliação do desenvolvimento estaturo-ponderal

Examinação cuidadosa da pele (p.e. Púrpura)‏

Examinação cuidadosa dos órgãos genitais

Page 10: HEMATURIA

11-11-2010

10

Exame Físico

o Sinais sugestivos de outras doenças: presença deedema, palidez, equimoses, petéquias, massas e soprosabdominais (p.e. Tumor de Wilms), sensibilidade lombar,hepatoesplenomegalia.

o Observação cuidadosa dos pavilhões auriculares.

o Observação de anomalias da córnea e do cristalino.

o Exploração do aparelho locomotor em busca de sinais de artrite, artralgias, escoliose.

Page 11: HEMATURIA

11-11-2010

11

MACROSCÓPICA MICROSCÓPICA

MICROSCÓPICACOM SINTOMAS

MICROSCÓPICAASSINTOMÁTICA

isolada

MICROSCÓPICAASSINTOMÁTICA

com proteinúria

Hematúria - Classificação

Hematúria Macroscópica

o Incomum

o Causas:

Infecção urinária

Irritação perineal

Trauma

Anormalidades da coagulação

Litíase

Estenose do meato com ulceração

Page 12: HEMATURIA

11-11-2010

12

Hematúria Macroscópica

Recorrente

o Causas:

Glomerulonefrite

Cistite hemorrágica:Adenovírus

Tumor

Hematúria Macroscópica

o Clínica:

História

Exame físico

o Laboratorial:

Urina tipo I

Sedimento urinário

Urocultura

U cálcio/creatinina

U ác.úrico/creatinina

Hemograma

Creatinina sérica

C3

Ecografia abdominal

Page 13: HEMATURIA

11-11-2010

13

Hematúria Macroscópica

o Clínica:

História

Exame físico

o Raramente:

Citoscopia

Ecodoppler dos vasos renais

Biópsia renal

Hematúria macroscópica

História clínica + exame físicoUrina tipo I, sedimento, urocultura, hemograma

Cr sérica, C3, U Ca/Cr, U Ác.urico/CrEcografia abdominal

Diagnóstico

Tratamento

SIM NÃO

Nefrologia Infantil

CitoscopiaEcodoppler

Biópsia renal

PERSISTERESOLVE

ALTA com Follow-Up

Page 14: HEMATURIA

11-11-2010

14

MICROSCÓPICA

MICROSCÓPICACOM SINTOMAS

MICROSCÓPICAASSINTOMÁTICA

isolada

MICROSCÓPICAASSINTOMÁTICA

com proteinúria

Hematúria Microscópica

Hematúria Microscópica

sintomática

o Manifestações gerais:

Febre, dor abdominal, edema, HAS

o Não urinários:

Rash, púrpura, artrite, icterícia, infecção dasVAS

o Específicos do trato urinário:

Disúria, polaquiúria, edema, HAS

Page 15: HEMATURIA

11-11-2010

15

Hematúria Microscópica

sintomática

o Principais causas:

GNAD

Infecção urinária

LES

HAS

Hipercalciúria

Hiperuricosúria

Urolitíase

Hematúria microscópicasintomática

Avaliação específicaconforme sintomas

DiagnósticoNão

Nefrologia infantil

Sim

Tratamento

Recurrência

ALTA comFollow-up

Page 16: HEMATURIA

11-11-2010

16

Hematúria Microscópica

assintomática isolada

o Investigação:

Se persistir por mais de 15 dias

Alto índice de cura espontânea

Ao fim de 1 ano, só 37% permanecem

Bom prognóstico

Hematúria Microscópica

assintomática isolada

o Principais causas:

Hipercalciúria idiopática U cálcio/creatinina > 0,2

Urina de 24horas:Calciúria > 4mg/kg

HiperuricosúriaU ácido úrico/creatinina > 0,57

Page 17: HEMATURIA

11-11-2010

17

Hematúria Microscópica assintomática isolada

Repetir exame da urina semanalmente, durante 2-3 semanas Negativo

ALTA comFollow-up anual:

Urina + exame físico

Persiste

Urocultura +

Persiste 1 anoProteinúria + hx familiar

Hipercalciúria

Tratamento

Resolve

Nefrologia infantil

U ca/cr - despiste hx familiarde litíase

Hematúria Microscópica

assintomática com proteinúria

o Proteinúria não nefrótica ou assintomática:

> 4mg/m2/hora

> 10mg/kg/24h

Amostra de urina: ratio proteínas/creatinina > 0,2

Page 18: HEMATURIA

11-11-2010

18

Hematúria Microscópica

assintomática com proteinúria

o Proteinúria = doença renal glomerular

o A presença de hematúria associada a proiteinúriasinaliza a presença de doença renal significativa

o Indicada biópsia renal

Hematúria MicroscópicaAssintomática com proteinúria

Quantificar proteinúria> 4 mg/m2/hora

ou U Pr/Cr > 0,2

Nefrologia Infantil

< 4 mg/m2/horaou

U Pr/Cr < 0,2

Repetir após2-3 semanas

ALTA com Follow-up anual

Negativo

Hematúriaisolada

Seguimento comomicrohematúria

assintomática isolada

Hematúria eproteinúria

Page 19: HEMATURIA

11-11-2010

19

Hematúria

o Para um diagnóstico definitivo e diferencial é importante adistinção entre:

Hematúria de origemglomerular: > 80% de hemácias dismórficas

cilindros hemáticos

proteinúria

não glomerular: > 80% hemácias isomórficas

cristais

Caracterísiticas da urina de acordo com a sua origem

Paramêtro Glomerular Não Glomerular

Aspecto (se macroscópica)

MarronUniforme

Vermelha, rosadaPode não ser uniforme

Coágulos Ausentes Possíveis

Cilindros hemáticos Geralmente presentes Ausentes

Hemácias dismórficas > 80% < 20%

Acantócitos > 5% < 5%

Proteinúria Frequente e variável Rara e leve

Hematúria Glomerular vs

Não Glomerular

Page 20: HEMATURIA

11-11-2010

20

Hematúria - Conclusão

o Diminuir a ansiedade da família

o Explicar a grande frequência de bom prognóstico

o Necessidade de investigação da etiologia

o Fisiopatologia da possível causa da hematúria

Page 21: HEMATURIA

11-11-2010

21

Obrigada!!