Oleh : Ari Irawan Dokter pembimbing : dr. Widhi P. S., Sp. PD

Identitas

Nama : Harjo Pawiro

Usia : 75 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Kalikajar

Pekerjaan : Petani

Seorang laki-laki datang ke Rumah Sakit dengan keluhan

nyeri perut dan BAB (+) cair 1x/hari disertai darah segar

(+), lendir (-). BAB disertai rasa nyeri, benjolan di anus

tidak ada waktu BAB. BAK (+) normal.

Riwayat penyakit dahulu, pasien mempunyai riwayat

penyakit hipertensi (+). Pasien belum pernah mengalami

gejala yang sama sebelumnya.

Riwayat penyakit keluarga, dalam keluarga tidak ada

yang mengalami gejala yang sama.

Nadi : 84 kali/menit

RR : 24 kali/menit

Suhu : 36,7C

TD : 180/89 mmHg

Kesadaran : CM

KU : Sedang

Pernapasan : Reguler

Kepala : CA (+/+), SI (-/-)

Leher : JVP meningkat, pembesaran kelenjar

getah bening dan tiroid tidak ada

Thorax : Simetris, retraksi (-)

Taktil fremitus sama kedua lapang paru

Perkusi suara sonor

Cor : bunyi jantung 1 dan 2 irama reguler,

bising (-)

Pulmo : suara dasar vesiculer, suara tambahan (-)

Abdomen : Datar, tidak ada tanda inflamasi

Bising usus (+)

Nyeri tekan (+) suprapubik.

Ekstremitas : Akral hangat, edem (-)

Diagnosis : Hematoskezia, Cystitis, Hipertensi grade II,

suspek hemorrhoid pecah.

Hematoskezia secara sederhana adalah buang air

besar berupa darah segar berwarna merah yang berasal

dari saluran cerna bagian bawah. Perdarahan saluran

cerna bagian bawah (Hematoskezia) adalah perdarahan

yang berasal dari usus di sebelah bawah ligamentum

Treitz. Hampir 80% dalam keadaan akut berhenti dengan

sendirinya dan tidak berpengaruh pada tekanan darah,

seperti pada perdarahan hemorrhoid, polip kolon, kanker

kolon, atau colitis.

1) Bagaimana karakteristik perdarahan saluran cerna

bagian bawah?

2) Diagnosis, dan penyebab terjadinya Hematoskezia?

3) Bagaimana manajemen terjadinya Hematoskezia?

Karakteristik klinik perdarahan saluran cerna bagian bawah

terdiri dari :

1) Hematoskezia, yaitu darah segar yang keluar melalui

anus dan merupakan manifestasi tersering dari

perdarahan saluran cerna bagian bawah.

2) Melena, merupakan tinja yang berwarna hitam dengan

bau yang khas. Melena timbul bila hemoglobin

dikonversi menjadi hematin atau hemokrom lainnya oleh

bakteri setelah 14 jam.

3) Darah samar, dapat timbul bila ada perdarahan ringan

namun tidak sampai merubah warna tinja.

Melalui pendekatan klinis berupa anamnesis dan pemeriksaan fisik :

1. Buang air besar berupa darah merah segar sampai merah tua.

2. Demam bila penyebabnya infeksi usus.

3. Nyeri perut di atas umbilicus seperti kolik, atau perut kanan

bawah yang hilang timbul dapat akut maupun kronik, dapat

ditemukan massa.

4. Dapat disertai diare sampai dehidrasi.

5. Nyeri abdomen atau diare merupakan petunjuk kepada colitis

atau neoplasma.

6. Bising usus menurun atau menghilang.

7. Riwayat hemoroid atau IBD.

8. Keganasan kadang ditandai dengan penurunan berat badan,

anoreksia, limfadenopati atau massa yang teraba.

Perdarahan divertikel kolon, angiodisplasia dan colitis

iskemik merupakan penyebab tersering dari saluran

cerna bagian bawah. Perdarahan saluran cerna bagian

bawah yang kronik dan berulang biasanya berasal dari

hemoroid dan neoplasia kolon.

Non Farmakologis : puasa, kemudian perbaikan

hemodinamik. Jika hemodinamik stabil dapat

diberikan nutrisi enteral.

Farmakologis :

1) Transfusi darah PRC/ WB sampai dengan Hb>10

gr%

2) Infus cairan

3) Pengobatan infeksi sesuai penyebab

4) Bila ada kelainan hematologis, diobati sesuai

penyebab

1) Hematoskezia merupakan buang air besar

berupa darah segar berwarna merah yang

berasal dari saluran cerna bagian bawah.

Hematoskezia umumnya berasal dari

perdarahan kolon sebelah kiri, namun dapat

juga dari saluran cerna bagian atas, usus

halus, transit darah yang cepat.

2) Manajemen hematoskezia dibagi menjadi dua

yaitu non farmakologis dan farmakologis.

Abdulla, M. (2009). Perdarahan saluran cerna bagian bawah

(hematoskezia) dan perdarahan samar (occult). Dalam A. W.

Sudoyo, B. Setiyohadi, I. Alwi, M. Simadibrata, & S. Setiati, Buku Ajar

Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi 5 (hal. 293-297). Jakarta:

InternaPublishing.

Rani, A., Soegondo, S., Nasir, A., et al. (2008). Panduan Pelayanan

Medik-PAPDI (hal. 313-314). Jakarta: InternaPublishing.