HEALTH SYSTEMS, PUBLIC HEALTH  AND RESEARCH CAPACITY STRENGTHENING IN SOUTH AFRICA: 

ONGOING LITERATURE SEARCH and REVIEW 

Simukai Shamu, School of Public Health, UWC 

March 2010 DRAFT 

This paper includes results of literature searches related to public health capacity, health systems strengthening, and health research capacity in Africa, emphasizing South Africa and links to HIV/AIDS interventions. This draft presents the search strategy and results (Part 1), a brief discussion of health systems strengthening frameworks, and an annotated review of some of the literature according to the framework (Part 2), p 27 in this version. The introductory/framing paragraph is copied below to help orient the user of this document. We welcome additions and comments to this living document.  This literature search was supported by the  “Human capacity development to address HIV and AIDS in South Africa” project, funded by PEPFAR through CDC, CDC‐RFA‐PS07‐719. 

Framework: 

“Health  systems”    refers  to  all  the  activities whose  primary  purpose  is  to  promote,  restore  and 

maintain health. One framework emphasizes four functions of stewardship, resource mobilisation, 

service provision and  financing  (WHO  ). Marchal et al’s  (2009) article helps us  to question health 

systems strengthening definition and strategies in the context of the Global Health initiatives which 

claim to be strengthening health systems yet some of their activities weaken health systems to some 

extent.  This  literature  review  presents  original  research  studies,  commentaries  and  conceptual 

frameworks  from  both  published  and  gray  literature  on  strengthening  health  systems  in  South 

African in the context of HIV and AIDS. It uses Yu et al’s (2008) framework of analysis of HSS in the 

developing  countries  published  in  an  article,  “Investment  in  HIV/AIDS  programs:  does  it  help 

strengthen health systems in developing countries” and another Hanson et al (2003)’s framework on 

the analysis of the relationship between  injecting funding to HIV programmes and the effect  it has 

on health systems  in general. In an analysis of whether HIV programs strengthen or weaken health 

systems,  Yu  et  al  (2008)  ask  six  questions  whose  answers  help  to  monitor  and  evaluate  the 

performance  of  HIV  and  AIDS  programmes’  in  relation  to  health  systems  strengthening.  The 

following questions will be asked as well in this paper: 

1. Has health service delivery been expanded? 

2. Have health sector human resources been expanded? 

3. Has the health information system been strengthened? 

4. Have procurement and supply management been strengthened? 

5. Has health financing been improved? 

6. Have leadership and governance for health been improved? 

  1

 

PART 1: THE SEARCH STRATEGY AND RESULTS 

A  Search of the Ebscohost electronic database was the major method used to get journal articles for 

this review. The following databases were searched through the ebschost search engine: Academic 

Search Premier, Information Science & Technology, Rehabilitation & Sports Medicine Source, Africa‐

Wide Information, Business Source Complete, CINAHL, CINAHL with Full Text, ERIC, Family & Society 

Studies Worldwide, Health  Source  ‐  Consumer  Edition, Health  Source: Nursing/Academic  Edition, 

International  Pharmaceutical  Abstracts,  MasterFILE  Premier,  MEDLINE,  PsycARTICLES,  SocINDEX, 

Women's Studies International. To be as inclusive as possible, the search was set to include a cross 

section of the  journals  in the social sciences, development together with health  journals.   Both full 

text and abstract only were sought. We searched original research papers, commentaries, responses 

to already published papers, books/monographs, published systematic reviews. Only peer reviewed 

journals were searched by this search engine.  A Google scholar search was also conducted using the 

same  search  terms as used  in  the ebsco  search. The articles were checked  for duplications  in  the 

different databases searched. 

The following search terms were used to guide the search: “strengthening health human resources 

capacity  in Africa”,  “health  capacity development”,  “health  and organizational development”  and 

“health  research  capacity  strengthening”. Articles  containing  these  terms  in  their  subjects  and or 

text were included. The search was commanded to cover articles reporting on Africa only. No dates 

were  set  to  limit  the  year  the  papers  were  published.  Only  articles  published  in  English  were 

included. 

The  search  found more  than  1340  articles.  After  reading  the  titles  of  the  papers  to  check  the 

relevance and reference to Africa a number of papers were dropped. This left a total of 304 journal 

articles  and  30  books  and  reports. We  used  the African  Journals  on  line  (AJOL)  list  of  registered 

journals  in  Africa  to mark  the  journal  articles  published  in  Africa. We  found  that  23  out  of  334 

(12.3%) articles were published  in  journals  in Africa while  the  rest were published  in  international 

journals and journals outside Africa. 

A  further  web  search  from  government  and  nongovernmental  organizations’  websites  and 

databases was conducted using the same search terms mentioned above. The search resulted in 90 

papers, reports, books and monographs both published and unpublished. These are mainly reporting 

  2

on  South  Africa  and most  of  them  published  in  South  Africa  and  are managed  by  websites  or 

organizations based in South Africa. 

 

List of searches based on EBSCOHOST search 

1. The nursing implications of routine provider‐initiated HIV testing and counselling in sub‐Saharan Africa: a critical review of new policy guidance from WHO/UNAIDS.Citation Only Available By: Evans, Catrin; Ndirangu, Eunice. International Journal of Nursing Studies, 46(5): pp. 723‐31 ; 20 May 2009 ; 87 refs.. (AN: 19159879)  

2. From research to control: Translating research findings into health policies, operational guidelines and health products.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Kilama W, Acta Tropica [Acta Trop], ISSN: 1873‐6254, 2009 Nov; Vol. 112 Suppl 1, pp. S91‐S101; PMID: 19686696  

3. Strengthening capacity, collaboration and quality of clinical research in Africa: EDCTP Networks of Excellence.Citation Only Available By: Kitua, A Y; Corrah, T; Herbst, K; Nyirenda, T; Agwale, S; Makanga, M; Mgone, C S. Tanzania journal of health research, 11(1): pp. 51‐4 ; Jan 2009. (AN: 19445106)  

4. Human resource development and antiretroviral treatment in Free State province, South Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By van Rensburg DH, Steyn F, Schneider H, Loffstadt L, Human Resources For Health [Hum Resour Health], ISSN: 1478‐4491, 2008; Vol. 6, pp. 15; PMID: 18662390  

5. Achieving effective cervical screening coverage in South Africa through human resources and health systems development.Citation Only Available By: Kawonga, Mary; Fonn, Sharon. Reproductive Health Matters, 16(32): pp. 32‐40; Nov 2008. (AN: 19027620)  

6. Developing a District Health Information System in South Africa: a social process or technical solution?Citation Only Available (eng; includes abstract) By Williamson L, Stoops N, Heywood A, Studies In Health Technology And Informatics [Stud Health Technol Inform], ISSN: 0926‐9630, 2001; Vol. 84 (Pt 1), pp. 773‐7; PMID: 11604842  

7. Affordability, availability and acceptability barriers to health care for the chronically ill: longitudinal case studies from South Africa.Full Text Available By: Goudge, Jane; Gilson, Lucy; Russell, Steven; Gumede, Tebogo; Mills, Anne. BMC Health Services Research, 9: p. 75 ; 09 05 2009. (AN: 19426533)  

8. Developing health systems research capacities through north‐south partnership: an evaluation of collaboration with South Africa and Thailand.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Mayhew SH, Doherty J, Pitayarangsarit S, Health Research Policy And Systems / Biomed Central [Health Res Policy Syst], ISSN: 1478‐4505, 2008; Vol. 6, pp. 8; PMID: 18673541  

9. The Dar Es Salaam Urban Health Project, Tanzania: a multi‐dimensional evaluation.Citation Only Available By: Harpham, Trudy; Few, Roger. Journal of Public Health Medicine, 24(2): pp. 112‐9 ; Jun 2002. (AN: 12141579)  

10. Palliative care in sub‐Saharan Africa.Full Text Available (eng; includes abstract) By Harding R, Higginson IJ, Lancet [Lancet], ISSN: 1474‐547X, 2005 Jun 4‐10; Vol. 365 (9475), pp. 1971‐7; PMID: 15936427  

11. Book. Evaluating capacity development: experiences from research and development organizations around the world.Citation Only Available By: HORTON, Douglas. The Hague: International Service for National Agricultural Research (ISNAR), 2003 ; 170 p. (AN: HEALTHLINK‐030477)  

12. Managing health professional migration from sub‐Saharan Africa to Canada: a stakeholder inquiry into policy options.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Labonté R, Packer C, Klassen N, Human Resources For Health [Hum Resour Health], ISSN: 1478‐4491, 2006; Vol. 4, pp. 22; PMID: 16907969  

13. Towards building equitable health systems in Sub‐Saharan Africa: lessons from case studies on operational research.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Theobald S, Taegtmeyer M, Squire SB, Crichton J, Simwaka BN, Thomson R, Makwiza I, Tolhurst R, Martineau T, Bates I, Health Research Policy And Systems / Biomed Central [Health Res Policy Syst], ISSN: 1478‐4505, 2009; Vol. 7, pp. 26; PMID: 19939279  

  3

14. The MESH approach: strengthening public health systems for the MDGs.Citation Only Available By: Thomas, Stephen; Mooney, Gavin; Mbatsha, Sandi. Health Policy, 83(2‐3): pp. 180‐5 ; 07 Oct 2007. (AN: 17289210)  

15. Book 20. No development without research: a challenge for research capacity strengthening. Citation Only Available By: NUYENS, Yvo. Geneva: Global Forum for Health Research, 2005 ; 44 p. (AN: HEALTHLINK‐033703)  

16. Clinical ethicists' perspectives on organisational ethics in healthcare organisations.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Silva DS, Gibson JL, Sibbald R, Connolly E, Singer PA, Journal Of Medical Ethics [J Med Ethics], ISSN: 1473‐4257, 2008 May; Vol. 34 (5), pp. 320‐3; PMID: 18448706  

17. How to manage organisational change and create practice teams: experiences of a South African primary care health centre.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Mash BJ, Mayers P, Conradie H, Orayn A, Kuiper M, Marais J, Education For Health (Abingdon, England) [Educ Health (Abingdon)], ISSN: 1469‐5804, 2008 Jul; Vol. 21 (2), pp. 132; PMID: 19039745  

18. Mapping Africa's advanced public health education capacity: the AfriHealth project.Full Text Available (eng; includes abstract) By Ijsselmuiden CB, Nchinda TC, Duale S, Tumwesigye NM, Serwadda D, Bulletin Of The World Health Organization [Bull World Health Organ], ISSN: 0042‐9686, 2007 Dec; Vol. 85 (12), pp. 914‐22; PMID: 18278250  

19.  Strengthening nurses' capacity in HIV policy development in Sub‐Saharan Africa and the Caribbean: an international program of research and capacity building.Citation Only Available By: Edwards, Nancy C; Roelofs, Susan. The Canadian Journal of Nursing Research, 39(3): pp. 187‐9 ; Sep 2007. (AN: 17970467)  

20.  Implementation of a quality systems approach for laboratory practice in resource‐constrained countries.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Martin R, Hearn TL, Ridderhof JC, Demby A, AIDS (London, England) [AIDS], ISSN: 0269‐9370, 2005 May; Vol. 19 Suppl 2, pp. S59‐65; PMID: 15930842  

21. Laboratory challenges in the scaling up of HIV, TB, and malaria programs: The interaction of health and laboratory systems, clinical research, and service delivery.Citation Only Available By: Birx, Deborah; de Souza, Mark; Nkengasong, John N. American Journal of Clinical Pathology, 131(6): pp. 849‐51 ; Jun 2009 ; 11 refs.. (AN: 19461092)  

22. Community‐directed treatment with ivermectin in two Nigerian communities: an analysis of first year start‐up processes, costs and consequences.Citation Only Available By: Onwujekwe, Obinna; Chima, Reginald; Shu, Elvis; Okonkwo, Paul. Health Policy, 62(1): pp. 31‐51 ; Oct 2002. (AN: 12151133)  

23. Community health insurance in sub‐Saharan Africa: what operational difficulties hamper its successful development?Citation Only Available (eng; includes abstract) By De Allegri M, Sauerborn R, Kouyaté B, Flessa S, Tropical Medicine & International Health: TM & IH [Trop Med Int Health], ISSN: 1365‐3156, 2009 May; Vol. 14 (5), pp. 586‐96; PMID: 19389037 

24. African countries propose a regional oral health strategy: The Dakar Report from 1998.Full Text Available (eng; includes abstract) By Myburgh NG, Hobdell MH, Lalloo R, Oral Diseases [Oral Dis], ISSN: 1354‐523X, 2004 May; Vol. 10 (3), pp. 129‐37; PMID: 15089921  

25. How far should they walk? Increasing antiretroviral therapy access in a rural community in northern KwaZulu‐Natal, South Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Fredlund VG, Nash J, The Journal Of Infectious Diseases [J Infect Dis], ISSN: 0022‐1899, 2007 Dec 1; Vol. 196 Suppl 3, pp. S469‐73; PMID: 18181696  

26. Status of national health research systems in ten countries of the WHO African Region.Full Text Available (eng; includes abstract) By Kirigia JM, Wambebe C, BMC Health Services Research [BMC Health Serv Res], ISSN: 1472‐6963, 2006; Vol. 6, pp. 135; PMID: 17052326  

27. Composition, training needs and independence of ethics review committees across Africa: are the gate‐keepers rising to the emerging challenges?Citation Only Available (eng; includes abstract) By Nyika A, Kilama W, Chilengi R, Tangwa G, Tindana P, Ndebele P, Ikingura J, Journal Of Medical Ethics [J Med Ethics], ISSN: 1473‐4257, 2009 Mar; Vol. 35 (3), pp. 189‐93; PMID: 19251972  

28. Use of Google Earth to strengthen public health capacity and facilitate management of vector‐borne diseases in resource‐poor environments.Full Text Available (eng; includes abstract) By Lozano‐Fuentes S, Elizondo‐Quiroga D, Farfan‐Ale JA, Loroño‐Pino MA, Garcia‐Rejon J, Gomez‐Carro S, Lira‐Zumbardo V, Najera‐Vazquez R, Fernandez‐Salas I, Calderon‐Martinez J, Dominguez‐Galera M, Mis‐Avila P, Morris N, Coleman M, Moore CG, Beaty BJ, Eisen L, Bulletin Of The World Health Organization [Bull World Health Organ], ISSN: 1564‐0604, 2008 Sep; Vol. 86 (9), pp. 718‐25; PMID: 18797648  

  4

29. Something old or something new? Social health insurance in Ghana.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Witter S, Garshong B, BMC International Health And Human Rights [BMC Int Health Hum Rights], ISSN: 1472‐698X, 2009; Vol. 9, pp. 20; PMID: 19715583  

30. Research themes and advances in malaria research capacity made by the Multilateral Initiative on Malaria.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Nantulya FN, Kengeya‐Kayondo JF, Ogundahunsi OA, The American Journal Of Tropical Medicine And Hygiene [Am J Trop Med Hyg], ISSN: 0002‐9637, 2007 Dec; Vol. 77 (6 Suppl), pp. 303‐13; PMID: 18165507  

31. Empowering primary care workers to improve health services: results from Mozambique's leadership and management development program.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Perry C, Human Resources For Health [Hum Resour Health], ISSN: 1478‐4491, 2008; Vol. 6, pp. 14; PMID: 18651973  

32. Estimating the resource needs of scaling‐up HIV/AIDS and tuberculosis interventions in sub‐Saharan Africa: a systematic review for national policy makers and planners.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Vassall A, Compernolle P, Health Policy (Amsterdam, Netherlands) [Health Policy], ISSN: 0168‐8510, 2006 Nov; Vol. 79 (1), pp. 1‐15; PMID: 16388874  

33. Health metrics and evaluation: strengthening the science.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Murray CJ, Frenk J, Lancet [Lancet], ISSN: 1474‐547X, 2008 Apr 5; Vol. 371 (9619), pp. 1191‐9; PMID: 18395581  

34. Strategies to optimize HIV treatment outcomes in resource‐limited settings.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Nakanjako D, Colebunders R, Coutinho AG, Kamya MR, AIDS Reviews [AIDS Rev], ISSN: 1698‐6997, 2009 Oct‐Dec; Vol. 11 (4), pp. 179‐89; PMID: 19940945  

35. 'Issues of equity are also issues of rights': lessons from experiences in Southern Africa.Full Text Available (eng; includes abstract) By London L, BMC Public Health [BMC Public Health], ISSN: 1471‐2458, 2007; Vol. 7, pp. 14; PMID: 17257421  

36. Capacity‐building for health research in developing countries: a manager's approach.Citation Only Available (eng; includes abstract) By White F, Revista Panamericana De Salud Pública = Pan American Journal Of Public Health [Rev Panam Salud Publica], ISSN: 1020‐4989, 2002 Sep; Vol. 12 (3), pp. 165‐72; PMID: 12396634  

37. Policy management in the Health and Welfare Department of North West Province.Citation Only Available By: Vivian, WT. (AN: NX081364) Strengthening capacity for health research in Africa.Citation Only Available By: Whitworth, James A G; Kokwaro, Gilbert; Kinyanjui, Samson; Snewin, Valerie A; Tanner, Marcel; Walport, Mark; Sewankambo, Nelson. Lancet, 372(9649): pp. 1590‐3 ; 1 Nov 2008. (AN: 18984193)  

38. Building capacity without disrupting health services: public health education for Africa through distance learning.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Alexander L, Igumbor EU, Sanders D, Human Resources For Health [Hum Resour Health], ISSN: 1478‐4491, 2009; Vol. 7, pp. 28; PMID: 19338669  

39. The 10/90 gap in sub‐Saharan Africa: resolving inequities in health research.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Kilama WL, Acta Tropica [Acta Trop], ISSN: 1873‐6254, 2009 Nov; Vol. 112 Suppl 1, pp. S8‐S15; PMID: 19695211  

40. Human rights, cultural pluralism, and international health research.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Marshall PA, Theoretical Medicine And Bioethics [Theor Med Bioeth], ISSN: 1386‐7415, 2005; Vol. 26 (6), pp. 529‐57; PMID: 16292607  

41. Caring for the caregivers: models of HIV/AIDS care and treatment provision for health care workers in Southern Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Uebel KE, Nash J, Avalos A, The Journal Of Infectious Diseases [J Infect Dis], ISSN: 0022‐1899, 2007 Dec 1; Vol. 196 Suppl 3, pp. S500‐4; PMID: 18181701  

42. Public health in Primary Care Trusts: a resource needs assessment.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Heller RF, Edwards R, Patterson L, Elhassan M, Public Health [Public Health], ISSN: 0033‐3506, 2003 May; Vol. 117 (3), pp. 157‐64; PMID: 12825465  

43. Existing capacity to manage pharmaceuticals and related commodities in East Africa: an assessment with specific reference to antiretroviral therapy.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Waako PJ, Odoi‐Adome R, Obua C, Owino E, Tumwikirize W, Ogwal‐Okeng J, Anokbonggo WW, Matowe L, Aupont O, Human Resources For Health [Hum Resour Health], ISSN: 1478‐4491, 2009; Vol. 7, pp. 21; PMID: 19272134  

44. Ensuring a broad and inclusive approach: a provincial perspective on pandemic preparedness.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Kort R, Stuart AJ, Bontovics E, Canadian Journal Of Public Health. Revue Canadienne De Santé Publique [Can J Public Health], ISSN: 0008‐4263, 2005 Nov‐Dec; Vol. 96 (6), pp. 409‐11; PMID: 16350862  

45. Wellness programme and health policy development at a large faith‐based organisation in Khayelitsha, South Africa.Citation Only Available By: Arend, E.D.. African Journal of AIDS Research, Vol. 7, Iss 3, 259‐270, 2008. (AN: 599343)  

  5

46. Review of North‐South and South‐South cooperation and conditions necessary to sustain research capability in developing countries.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Chandiwana S, Ornbjerg N, Journal Of Health, Population, And Nutrition [J Health Popul Nutr], ISSN: 1606‐0997, 2003 Sep; Vol. 21 (3), pp. 288‐97; PMID: 14717574  

47.  Prevention of HIV transmission through breast‐feeding: strengthening the research agenda.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Dabis F, Newell ML, Fowler MG, Read JS, Ghent IAS Working Group on HIV in Women and Children, Journal Of Acquired Immune Deficiency Syndromes (1999) [J Acquir Immune Defic Syndr], ISSN: 1525‐4135, 2004 Feb 1; Vol. 35 (2), pp. 167‐8; PMID: 14722450  

48.  Standardized patients for HIV/AIDS training in resource‐poor settings: the expert patient‐trainer.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Seung KJ, Bitalabeho A, Buzaalirwa LE, Diggle E, Downing M, Bhatt Shah M, Tumwebaze B, Gove S, Academic Medicine: Journal Of The Association Of American Medical Colleges [Acad Med], ISSN: 1938‐808X, 2008 Dec; Vol. 83 (12), pp. 1204‐9; PMID: 19202501  

49.  HIV prevention in Africa: programs and populations served by non‐governmental organizations.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Benotsch EG, Stevenson LY, Sitzler CA, Kelly JA, Makhaye G, Mathey ED, Somlai AM, Brown KD, Amirkhanian Y, Fernandez MI, Opgenorth KM, Journal Of Community Health [J Community Health], ISSN: 0094‐5145, 2004 Aug; Vol. 29 (4), pp. 319‐36; PMID: 15186017  

50.  The organisational and human resource challenges facing primary care trusts: protocol of a multiple case study.Full Text Available (eng; includes abstract) By Newbronner EV, Pedler MJ, Tim Scott J, Sheldon TA, BMC Health Services Research [BMC Health Serv Res], ISSN: 1472‐6963, 2001; Vol. 1 (1), pp. 12; PMID: 11737883  

51. WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review.Full Text Available (eng; includes abstract) By Khan KS, Wojdyla D, Say L, Gülmezoglu AM, Van Look PF, Lancet [Lancet], ISSN: 1474‐547X, 2006 Apr 1; Vol. 367 (9516), pp. 1066‐74; PMID: 16581405  

52. Building health impact assessment capacity as a lever for healthy public policy in urban planning.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Hughes JL, Kemp LA, New South Wales Public Health Bulletin [N S W Public Health Bull], ISSN: 1034‐7674, 2007 Sep‐Oct; Vol. 18 (9‐10), pp. 192‐4; PMID: 17949594  

53. Communication strategy for implementing community IMCI.Full Text Available By: Ford, Neil; Williams, Abimbola; Renshaw, Melanie; Nkum, John. Journal of Health Communication, 10(5): pp. 379‐401 ; 2005 Jul‐Aug. (AN: 16199384)  

54.  Ethics and the ethnography of medical research in Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Molyneux S, Geissler PW, Social Science & Medicine (1982) [Soc Sci Med], ISSN: 0277‐9536, 2008 Sep; Vol. 67 (5), pp. 685‐95; PMID: 18455856  

55. Effectiveness of community health financing in meeting the cost of illness.Full Text Available By: Preker, Alexander S.; Carrin, Guy; Dror, David; Jakab, Melitta; Hsiao, William; Arhin‐Tenkorang, Dyna. Bulletin of the World Health Organization, 2002, Vol. 80 Issue 2, p143, 8p, 2 charts, 3 graphs; (AN 6183742)  

56. The impact of ART (anti‐retroviral treatment) scale‐up on health systems de‐strengthening in sub‐Saharan Africa: justice and justification.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Nixon S, Veenstra N, Medicine And Law [Med Law], ISSN: 0723‐1393, 2008 Sep; Vol. 27 (3), pp. 685‐703; PMID: 19004389  

57.  Use of Google Earth TM to strengthen public health capacity and facilitate management of vector‐borne diseases in resource‐poor environments.Full Text Available By: Eisen, L; Lozano‐Fuentes, S.; Elizondo‐Quiroga, D; Farfan‐Ale, J A; Lorono‐Pino, M A; Garcia‐Rejon, J.; Gomez‐Carro, S; Lira‐Zumbardo, V; Najera‐Vazquez, R; Fernandez‐Salas, I.; Calderon‐Martinez, J; Dominguez‐Galera, M; Mis‐Avila, P; Morris, N; Coleman, M; Moore, C G; Beaty, B J. World Health Organization. Bulletin, 86(9): pp. 718‐725 ; 2008. (AN: 1083709)  

58. Book.  Community based organisations: the emerging force within the third sector ‐ Strengthening the human rights capacity of community based organisations [CBOS]: a survey of 9 southern African countries.Citation Only Available Corporate Author: Centre for Adult Education, University of KwaZulu‐Natal. South Africa, Durban: Fahamu SA, 2004 (Jan) ; 136 p. ; fig. (AN: NIZA‐700005982)  

59. Estimation of potential effects of improved community‐based drug provision, to augment health‐facility strengthening, on maternal mortality due to post‐partum haemorrhage and sepsis in sub‐Saharan Africa: an equity‐effectiveness model.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Pagel C, Lewycka S, Colbourn T, Mwansambo C, Meguid T, Chiudzu G, Utley M, Costello AM, Lancet [Lancet], ISSN: 1474‐547X, 2009 Oct 24; Vol. 374 (9699), pp. 1441‐8; PMID: 19783291  

  6

60. Public‐private partnerships to build human capacity in low income countries: findings from the Pfizer program.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Vian T, Richards SC, McCoy K, Connelly P, Feeley F, Human Resources For Health [Hum Resour Health], ISSN: 1478‐4491, 2007; Vol. 5, pp. 8; PMID: 17335578  

61.  Experience establishing tuberculosis laboratory capacity in a developing country setting.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Paramasivan CN, Lee E, Kao K, Mareka M, Kubendiran G, Kumar TA, Keshavjee S, Satti H, Alabi G, Raviglione M, Roscigno G, The International Journal Of Tuberculosis And Lung Disease: The Official Journal Of The International Union Against Tuberculosis And Lung Disease [Int J Tuberc Lung Dis], ISSN: 1815‐7920, 2010 Jan; Vol. 14 (1), pp. 59‐64; PMID: 20003696  

62. Research capacity strengthening in the South.Citation Only Available By: Nchinda, Thomas C. Social Science & Medicine, 54(11): pp. 1699‐711 ; Jun 2002. (AN: 12113452)  

63.  Substandard anti‐malarial drugs in Burkina Faso.Full Text Available (eng; includes abstract) By Tipke M, Diallo S, Coulibaly B, Störzinger D, Hoppe‐Tichy T, Sie A, Müller O, Malaria Journal [Malar J], ISSN: 1475‐2875, 2008; Vol. 7, pp. 95; PMID: 18505584  

64. Implementation of a quality systems approach for laboratory practice in resource‐constrained countries.Citation Only Available By: Martin, Robert; Hearn, Thomas L; Ridderhof, John C; Demby, Austin. AIDS, 19 Suppl 2: pp. S59‐65 ; May 2005 ; 7 refs.. (AN: 15930842)  

65. Addressing the challenges of underdevelopment in environmental and occupational health in southern Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Naidoo RN, Jeebhay MF, Robins TG, Myers JE, Nogueira C, Zeleznik WS, International Journal Of Occupational And Environmental Health [Int J Occup Environ Health], ISSN: 1077‐3525, 2006 Oct‐Dec; Vol. 12 (4), pp. 392‐9; PMID: 17168228  

66.  Health Research Ethics Committees in South Africa 12 years into democracy.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Moodley K, Myer L, BMC Medical Ethics [BMC Med Ethics], ISSN: 1472‐6939, 2007; Vol. 8, pp. 1; PMID: 17254335  

67. Transdisciplinary approaches to building the capacity of the public health workforce.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Taub A, Ethnicity & Disease [Ethn Dis], ISSN: 1049‐510X, 2003 Summer; Vol. 13 (2 Suppl 2), pp. S45‐7; PMID: 13677413  

68.  Human resource management in project‐based organisations: a case study of the characteristics of an organisation able to develop human resource capacity and the implications for the public works department.Citation Only Available By: Klein, KJ. (AN: NX0137550)  

69. Wellness programme and health policy development at a large faith‐based organisation in Khayelitsha, South Africa.Citation Only Available By: Arend, Elizabeth. African Journal of AIDS Research, Vol. 7(3): pp. 259‐270 ; 2008. (AN: AJOL0903‐001818)  

70. Monitoring and evaluation of integrated disease surveillance and response in selected districts in Tanzania.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Rumisha SF, Mboera LE, Senkoro KP, Gueye D, Mmbuji PK, Tanzania Health Research Bulletin [Tanzan Health Res Bull], ISSN: 0856‐6496, 2007 Jan; Vol. 9 (1), pp. 1‐11; PMID: 17547094  

71.  Transformation of ministries of health in the era of health reform: the case of Colombia.Citation Only Available By: BOSSERT, Thomas et al; Hsiao, W; Barrera, M; Alarcon, L; Leo, M; Casares, C. Health Policy and Planning, Vol 13 No 1 ; p 59‐77, 1998 Mar. (AN: HEALTHLINK‐024844)  

72.  Strategies to reduce early morbidity and mortality in adults receiving antiretroviral therapy in resource‐limited settings.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Lawn SD, Harries AD, Wood R, Current Opinion In HIV And AIDS [Curr Opin HIV AIDS], ISSN: 1746‐6318, 2010 Jan; Vol. 5 (1), pp. 18‐26; PMID: 20046144  

73. Seizing the big missed opportunity: linking HIV and maternity care services in sub‐Saharan Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Druce N, Nolan A, Reproductive Health Matters [Reprod Health Matters], ISSN: 0968‐8080, 2007 Nov; Vol. 15 (30), pp. 190‐201; PMID: 17938084  

74. Health research ethics review and needs of institutional ethics committees in Tanzania.Citation Only Available By: Ikingura, J K B; Kruger, M; Zeleke, W. Tanzania Health Research Bulletin, 9(3): pp. 154‐8 ; Sep 2007. (AN: 18087891)  

75. Responding to HIV and AIDS in the fishery sector in Africa: Proceedings of the International Workshop, February 20‐21 2006, Lusaka, Zambia.Citation Only Available Corporate Author: WorldFish Center [*]. oneFish Newsletter, 2008(February): p. 98 pp ; 2008. (AN: 407354)  

76. Strengthening research capacity in Africa.Citation Only Available (eng), Lancet [Lancet], ISSN: 1474‐547X, 2009 Jul 4; Vol. 374 (9683), pp. 1; PMID: 19577676  

  7

77.  Capacity building: a strategy for development.Citation Only Available By: Turton, Y. (AN: NX061899)  

78.  Book. The role of the International Labour Organisation in regional reconstruction, development and equality: Gharieballa Hamid.Citation Only Available By: Hamid, Gharieballa. 1995, p 25‐28 (AN: 00065735)  

79. The malaria burden and the need for research and capacity strengthening in Africa.Citation Only Available (eng) By Kilama WL, The American Journal Of Tropical Medicine And Hygiene [Am J Trop Med Hyg], ISSN: 0002‐9637, 2001 Jan‐Feb; Vol. 64 (1‐2 Suppl), pp. iii; PMID: 11425184  

80. From research to control: Translating research findings into health policies, operational guidelines and health products.Citation Only Available By: Kilama, Wen. Acta Tropica, 112 Suppl 1: pp. S91‐S101 ; 15 Nov 2009. (AN: 19686696)  

81. Building capacity for anaesthesia in low resource settings.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Grady K, BJOG: An International Journal Of Obstetrics And Gynaecology [BJOG], ISSN: 1471‐0528, 2009 Oct; Vol. 116 Suppl 1, pp. 15‐7; PMID: 19740164  

82. Strategies for more effective monitoring and evaluation systems in HIV programmatic scale‐up in resource‐limited settings: Implications for health systems strengthening.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Nash D, Elul B, Rabkin M, Tun M, Saito S, Becker M, Nuwagaba‐Biribonwoha H, Journal Of Acquired Immune Deficiency Syndromes (1999) [J Acquir Immune Defic Syndr], ISSN: 1944‐7884, 2009 Nov; Vol. 52 Suppl 1, pp. S58‐62; PMID: 19858942  

83. Report. Strengthening DFID's support for civil society: report of responses to the consultation paper.Citation Only Available By: SCOTLAND, Patricia; PHILLIPS, Sue. London: DFID, 1999 ; 43 p (AN: HEALTHLINK‐026215)  

84. Short communication: Strengthening sub‐national communicable disease surveillance in a remote Pacific Island country by adapting a successful African outbreak surveillance model.Full Text Available (eng; includes abstract) By Nelesone T, Durrheim DN, Speare R, Kiedrzynski T, Melrose WD, Tropical Medicine & International Health: TM & IH [Trop Med Int Health], ISSN: 1360‐2276, 2006 Jan; Vol. 11 (1), pp. 17‐21; PMID: 16398751  

85. Research capacity development for CVD prevention: the role of partnerships.Citation Only Available By: Nchinda, Thomas C. Ethnicity & Disease, 13(2 Suppl 2): pp. S40‐4 ; 2003. (AN: 13677412)  

86. The implications of shortages of health professionals for maternal health in sub‐saharan Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Gerein N, Green A, Pearson S, Reproductive Health Matters [Reprod Health Matters], ISSN: 0968‐8080, 2006 May; Vol. 14 (27), pp. 40‐50; PMID: 16713878  

87. Book. HR in NGO relationships.Citation Only Available By: SWARBRICK, AleX. London: People in Aid, 2004 ; 47 p. (AN: HEALTHLINK‐035180)  

88. Global health and primary care research.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Beasley JW, Starfield B, van Weel C, Rosser WW, Haq CL, Journal Of The American Board Of Family Medicine: JABFM [J Am Board Fam Med], ISSN: 1557‐2625, 2007 Nov‐Dec; Vol. 20 (6), pp. 518‐26; PMID: 17954858  

89. Capacity strengthening in malaria research: the Gates Malaria Partnership.Citation Only Available By: Greenwood, Brian M; Bhasin, Amit; Bowler, Cathy H; Naylor, Heather; Targett, Geoffrey A. Trends in Parasitology, 22(7): pp. 278‐84 ; 24 Jul 2006 ; 16 refs.. (AN: 16725373)  

90. Joint reviews and inspections: strategic forms of collaboration for strengthening the regulatory oversight of vaccine clinical trials in Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Maïga D, Akanmori BD, Chocarro L, Vaccine [Vaccine], ISSN: 1873‐2518, 2009 Dec 11; Vol. 28 (2), pp. 571‐5; PMID: 19833249  

91. Report. The 10/90 report on health research 2001‐2002.Citation Only Available Corporate Author: GLOBAL FORUM FOR HEALTH RESEARCH. Geneva: Global Forum for Health Research, 2002 ; 224 p. (AN: HEALTHLINK‐030157)  

92. Developing laboratory systems and infrastructure for HIV scale‐up: A tool for health systems strengthening in resource‐limited settings.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Justman JE, Koblavi‐Deme S, Tanuri A, Goldberg A, Gonzalez LF, Gwynn CR, Journal Of Acquired Immune Deficiency Syndromes (1999) [J Acquir Immune Defic Syndr], ISSN: 1944‐7884, 2009 Nov; Vol. 52 Suppl 1, pp. S30‐3; PMID: 19858935  

93. Learning From Our Apartheid Past: human rights challenges for health professionals in contemporary South Africa.Full Text Available By: Baldwin‐Ragaven, Laurel; London, Leslie; De Gruchy, Jeanelle. Ethnicity & Health, Aug/Nov2000, Vol. 5 Issue 3/4, p227‐241, 15p, 1 chart; DOI: 10.1080/135578500200009347; (AN 3976952)  

  8

94. Participatory training in a sustainable community managed sanitation project.Citation Only Available By: Tedile, JMH. (AN: NX0115577)  

95. Tackling Malawi's human resources crisis.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Palmer D, Reproductive Health Matters [Reprod Health Matters], ISSN: 0968‐8080, 2006 May; Vol. 14 (27), pp. 27‐39; PMID: 16713877  

96. Expanding the reach of health sciences education and empowering others: the OpenCourseWare initiative at Tufts University.Full Text Available (eng; includes abstract) By Lee MY, Albright S, O'Leary L, Terkla DG, Wilson N, Medical Teacher [Med Teach], ISSN: 1466‐187X, 2008; Vol. 30 (2), pp. 159‐63; PMID: 18464140  

97. Strengthening capacity in developing countries for evidence‐based public health: the data for decision‐making project.Citation Only Available By: Pappaioanou, Marguerite; Malison, Michael; Wilkins, Karen; Otto, Bradley; Goodman, Richard A; Churchill, R Elliott; White, Mark; Thacker, Stephen B. Social Science & Medicine, Vol 57 No 10 ; p 1925‐1937, Nov 2003. (AN: 14499516)  

98. Building and strengthening research capacity in health: the challenge to Africa.Citation Only Available By: HABTE, D. Journal of Diarrhoeal Diseases Research, Vol 10 No 2 ; p 73‐78, Jun 92. (AN: HEALTHLINK‐010005)  

99.  Training of disaster managers at a masters degree level: from emergency care to managerial control.Full Text Available (eng; includes abstract) By Macfarlane C, Joffe AL, Naidoo S, Emergency Medicine Australasia: EMA [Emerg Med Australas], ISSN: 1742‐6731, 2006 Oct‐Dec; Vol. 18 (5‐6), pp. 451‐6; PMID: 17083633  

100. "Women enjoy punishment": attitudes and experiences of gender‐based violence among PHC nurses in rural South Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Kim J, Motsei M, Social Science & Medicine (1982) [Soc Sci Med], ISSN: 0277‐9536, 2002 Apr; Vol. 54 (8), pp. 1243‐54; PMID: 11989960  

101. Using immunization delivery strategies to accelerate progress in Africa towards achieving the Millennium Development Goals.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Clements CJ, Nshimirimanda D, Gasasira A, Vaccine [Vaccine], ISSN: 0264‐410X, 2008 Apr 7; Vol. 26 (16), pp. 1926‐33; PMID: 18343540  

102. Task shifting in HIV/AIDS: opportunities, challenges and proposed actions for sub‐Saharan Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Zachariah R, Ford N, Philips M, Lynch S, Massaquoi M, Janssens V, Harries AD, Transactions Of The Royal Society Of Tropical Medicine And Hygiene [Trans R Soc Trop Med Hyg], ISSN: 1878‐3503, 2009 Jun; Vol. 103 (6), pp. 549‐58; PMID: 18992905  

103. Integration of antiretroviral treatment within antenatal care in Gauteng Province, South Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By van der Merwe K, Chersich MF, Technau K, Umurungi Y, Conradie F, Coovadia A, Journal Of Acquired Immune Deficiency Syndromes (1999) [J Acquir Immune Defic Syndr], ISSN: 1525‐4135, 2006 Dec 15; Vol. 43 (5), pp. 577‐81; PMID: 17031321  

104. Cost, affordability and cost‐effectiveness of strategies to control tuberculosis in countries with high HIV prevalence.Full Text Available (eng; includes abstract) By Currie CS, Floyd K, Williams BG, Dye C, BMC Public Health [BMC Public Health], ISSN: 1471‐2458, 2005; Vol. 5, pp. 130; PMID: 16343345  

105.  Report. Strengthening local capacities to create and adapt healthcare information.Citation Only Available By: PAKENHAM‐WALSH, Neil. The Hague: IICD, Oct 2002 ; 20 p. (AN: HEALTHLINK‐030239)  

106.  An overview of health financing patterns and the way forward in the WHO African Region.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Kirigia JM, Preker A, Carrin G, Mwikisa C, Diarra‐Nama AJ, East African Medical Journal [East Afr Med J], ISSN: 0012‐835X, 2006 Sep; Vol. 83 (9 Suppl), pp. S1‐28; PMID: 17476860  

107. The 10/90 report on health research 2003‐2004.Citation Only Available Corporate Author: GLOBAL FORUM FOR HEALTH RESEARCH. Geneva: Global Forum for Health Research, 2004 ; 224 p. (AN: HEALTHLINK‐030905)  

108.  Capacity building for the clinical investigation of AIDS malignancy in East Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Orem J, Otieno MW, Banura C, Katongole‐Mbidde E, Johnson JL, Ayers L, Ghannoum M, Fu P, Feigal EG, Black J, Whalen C, Lederman M, Remick SC, Cancer Detection And Prevention [Cancer Detect Prev], ISSN: 0361‐090X, 2005; Vol. 29 (2), pp. 133‐45; PMID: 15829373  

109. 183. Priorities for antiretroviral therapy research in sub‐Saharan Africa: a 2002 consensus conference in Zambia.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Zulu I, Schuman P, Musonda R, Chomba E, Mwinga K, Sinkala M, Chisembele M, Mwaba P, Kasonde D, Vermund SH, Journal Of Acquired Immune Deficiency Syndromes (1999) [J Acquir Immune Defic Syndr], ISSN: 1525‐4135, 2004 Jul 1; Vol. 36 (3), pp. 831‐4; PMID: 15213567  

  9

110. Capacity building in Africa: the role of multilateral financial institutions [MFIs].Citation Only Available By: KIFLE, HENOCK; Edited by: Lennart Wohlgemuth. Institution building and leadership in Africa, 1998, p 79‐90 ; UPPSALA: NAI, 1998. (AN: 00077144)  

111. How AIDS funding strengthens health systems: progress in pharmaceutical management.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Embrey M, Hoos D, Quick J, Journal Of Acquired Immune Deficiency Syndromes (1999) [J Acquir Immune Defic Syndr], ISSN: 1944‐7884, 2009 Nov; Vol. 52 Suppl 1, pp. S34‐7; PMID: 19858936  

112. Cost‐effectiveness analysis of establishing a distance‐education programme for health personnel in Swaziland.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Kirigia JM, Sambo LG, Phiri M, Matsembula G, Awases M, African Journal Of Health Sciences [Afr J Health Sci], ISSN: 1022‐9272, 2002 Jan‐Jun; Vol. 9 (1‐2), pp. 3‐15; PMID: 17298141  

113. [Toward strengthening the health politics in Africa: the military health system and its contribution to health policy in Senegal]Citation Only Available Pour le renforcement des politiques de santé en Afrique: le cas de la contribution de l'armée à l'effort en matière de santé au Sénégal. (fre; includes abstract) By Dotou CR, Dieng MM, Zamble BI, Lafarge H, Bulletin De La Société De Pathologie Exotique (1990) [Bull Soc Pathol Exot], ISSN: 0037‐9085, 2004; Vol. 97 (5), pp. 329‐33; PMID: 15787265  

114. The Pediatric AIDS Corps: responding to the African HIV/AIDS health professional resource crisis.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Kline MW, Ferris MG, Jones DC, Calles NR, Mizwa MB, Schwarzwald HL, Wanless RS, Schutze GE, Pediatrics [Pediatrics], ISSN: 1098‐4275, 2009 Jan; Vol. 123 (1), pp. 134‐6; PMID: 19117871  

115.  Workforce development to embed mental health promotion research and evaluation into organisational practice.Citation Only Available By: Joss, Nerida; Keleher, Helen. Health Promotion Journal of Australia, 18(3): pp. 255‐9 ; Dec 2007. (AN: 18201170)  

116.  A systematic review of the effect of primary care‐based service innovations on quality and patterns of referral to specialist secondary care.Citation Only Available By: Faulkner, Alex; Mills, Nicola; Bainton, David; Baxter, Kate; Kinnersley, Paul; Peters, Tim J; Sharp, Deborah. British Journal of General Practice, 53(496): pp. 878‐84 ; Nov 2003 ; 60 refs.. (AN: 14702909)  

117.  Community stakeholders' perspectives on the impact of the minority AIDS initiative in strengthening HIV prevention capacity in four communities.Full Text Available (eng; includes abstract) By Eshel A, Moore A, Mishra M, Wooster J, Toledo C, Uhl G, Agüero LW, Ethnicity & Health [Ethn Health], ISSN: 1355‐7858, 2008 Jan; Vol. 13 (1), pp. 39‐54; PMID: 18066737  

118. Strengthening district management training and capacity.Citation Only Available Corporate Author: CENTRE FOR EDUCATIONAL DEVELOPMENT IN HEALTH ARUSHA [CEDHA]. Arusha: CEDHA, 1997 ; 65 p ; Unedited version (AN: HEALTHLINK‐021147)  

119.  A rapid assessment of district health systems in six countries of the WHO African Region.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Barry SP, Bakeera S, Kirigia JM, Sambo LG, East African Medical Journal [East Afr Med J], ISSN: 0012‐835X, 2009 Jan; Vol. 86 (1 Suppl), pp. S13‐24; PMID: 19563137  

120.  Assessing missed opportunities for the prevention of mother‐to‐child HIV transmission in an Eastern Cape local service area.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Rispel LC, Peltzer K, Phaswana‐Mafuya N, Metcalf CA, Treger L, South African Medical Journal = Suid‐Afrikaanse Tydskrif Vir Geneeskunde [S Afr Med J], ISSN: 0256‐9574, 2009 Mar; Vol. 99 (3), pp. 174‐9; PMID: 19563095  

121.  Evidence‐based public health: what does it offer developing countries?Citation Only Available (eng; includes abstract) By McMichael C, Waters E, Volmink J, Journal Of Public Health (Oxford, England) [J Public Health (Oxf)], ISSN: 1741‐3842, 2005 Jun; Vol. 27 (2), pp. 215‐21; PMID: 15820994  

122.  Geographic patterns of deprivation in South Africa: informing health equity analyses and public resource allocation strategies.Citation Only Available (eng; includes abstract) By McIntyre D, Muirhead D, Gilson L, Health Policy And Planning [Health Policy Plan], ISSN: 0268‐1080, 2002 Dec; Vol. 17 Suppl, pp. 30‐9; PMID: 12477739  

123.  Challenges and issues in health professions education in Africa.Full Text Available (eng; includes abstract) By Burdick W, Medical Teacher [Med Teach], ISSN: 1466‐187X, 2007 Nov; Vol. 29 (9), pp. 882‐6; PMID: 18158658  

124. Every death counts: use of mortality audit data for decision making to save the lives of mothers, babies, and children in South Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Bradshaw D, Chopra M, Kerber K, Lawn JE, Bamford L, Moodley J, Pattinson R, Patrick M, Stephen C, Velaphi S, South Africa Every Death Counts Writing Group, Lancet [Lancet], ISSN: 1474‐547X, 2008 Apr 12; Vol. 371 (9620), pp. 1294‐304; PMID: 18406864  

125. Global policy change and women's access to safe abortion: the impact of the World Health Organization's guidance in Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Hessini L, Brookman‐Amissah E, Crane BB, African Journal Of Reproductive Health [Afr J Reprod Health], ISSN: 1118‐4841, 2006 Dec; Vol. 10 (3), pp. 14‐27; PMID: 17518128  

  10

126. Community health workers for ART in sub‐Saharan Africa: learning from experience ‐ capitalizing on new opportunities.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Hermann K, Van Damme W, Pariyo GW, Schouten E, Assefa Y, Cirera A, Massavon W, Human Resources For Health [Hum Resour Health], ISSN: 1478‐4491, 2009; Vol. 7, pp. 31; PMID: 19358701  

127. Technical efficiency of district hospitals: evidence from Namibia using data envelopment analysis.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Zere E, Mbeeli T, Shangula K, Mandlhate C, Mutirua K, Tjivambi B, Kapenambili W, Cost Effectiveness And Resource Allocation: C/E [Cost Eff Resour Alloc], ISSN: 1478‐7547, 2006; Vol. 4, pp. 5; PMID: 16566818  

128.  Book. Learning from experience: strengthening organisations of women with disabilities. Solidez, Nicaragua.Citation Only Available By: DIXON, Helen. London: One World Action, September 2001 ; 24 p. (AN: HEALTHLINK‐035357)  

129. Institutional linkages: strategic bridges for research capacity strengthening.Citation Only Available By: Lansang, M A; Olveda, R O. Acta Tropica, 57(2‐3): pp. 139‐45 ; Aug 1994. (AN: 7985548)  

130.  The private sector and HIV/AIDS in Africa: taking stock of 6 years of applied research.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Rosen S, Feeley F, Connelly P, Simon J, AIDS (London, England) [AIDS], ISSN: 0269‐9370, 2007 Jul; Vol. 21 Suppl 3, pp. S41‐51; PMID: 17666961  

131. Estimating the capacity for ART provision in Tanzania with the use of data on staff productivity and patient losses.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Hanson S, Thorson A, Rosling H, Ortendahl C, Hanson C, Killewo J, Ekström AM, Plos One [PLoS One], ISSN: 1932‐6203, 2009; Vol. 4 (4), pp. e5294; PMID: 19381270  

132. Health information system reform in South Africa: developing an essential data set.Full Text Available (eng; includes abstract) By Shaw V, Bulletin Of The World Health Organization [Bull World Health Organ], ISSN: 0042‐9686, 2005 Aug; Vol. 83 (8), pp. 632‐6; PMID: 16184283  

133.  Oil for health in sub‐Saharan Africa: health systems in a 'resource curse' environment.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Calain P, Globalization And Health [Global Health], ISSN: 1744‐8603, 2008; Vol. 4, pp. 10; PMID: 18939986  

134. Mapping Africa's advanced public health education capacity: the AfriHealth project.Full Text Available By: Ijsselmuiden, C B; Nchinda, T C; Duale, S; Tumwesigye, N M; Serwadda, D. World Health Organization. Bulletin, 85(12): pp. 914‐22 ; Dec 2007. (AN: 18278250)  

135. Large‐scale affordable PanLeucogated CD4+ testing with proactive internal and external quality assessment: in support of the South African national comprehensive care, treatment and management programme for HIV and AIDS.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Glencross DK, Janossy G, Coetzee LM, Lawrie D, Aggett HM, Scott LE, Sanne I, McIntyre JA, Stevens W, Cytometry. Part B, Clinical Cytometry [Cytometry B Clin Cytom], ISSN: 1552‐4957, 2008; Vol. 74 Suppl 1, pp. S40‐51; PMID: 18228554  

136.  Health worker motivation in Africa: the role of non‐financial incentives and human resource management tools.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Mathauer I, Imhoff I, Human Resources For Health [Hum Resour Health], ISSN: 1478‐4491, 2006; Vol. 4, pp. 24; PMID: 16939644  

137.  What interventions do South African qualified doctors think will retain them in rural hospitals of the Limpopo province of South Africa?Citation Only Available (eng; includes abstract) By Kotzee TJ, Couper ID, Rural And Remote Health [Rural Remote Health], ISSN: 1445‐6354, 2006 Jul‐Sep; Vol. 6 (3), pp. 581; PMID: 16965219  

138. The role of leadership in HRH development in challenging public health settings.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Schiffbauer J, O'Brien JB, Timmons BK, Kiarie WN, Human Resources For Health [Hum Resour Health], ISSN: 1478‐4491, 2008; Vol. 6, pp. 23; PMID: 18983671  

139. Staffing remote rural areas in middle‐ and low‐income countries: a literature review of attraction and retention.Full Text Available (eng; includes abstract) By Lehmann U, Dieleman M, Martineau T, BMC Health Services Research [BMC Health Serv Res], ISSN: 1472‐6963, 2008; Vol. 8, pp. 19; PMID: 18215313  

140. Challenges and strategies in developing nursing research capacity: a review of the literature.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Segrott J, McIvor M, Green B, International Journal Of Nursing Studies [Int J Nurs Stud], ISSN: 0020‐7489, 2006 Jul; Vol. 43 (5), pp. 637‐51; PMID: 16157338  

141. Book. Research capacity strengthening for essential national health research [ENHR].Citation Only Available Corporate Author: COUNCIL ON HEALTH RESEARCH FOR DEVELOPMENT [COHRED]. Geneva: COHRED, 1994 ; 51 p (AN: HEALTHLINK‐013955)  

  11

142.  Can highly active antiretroviral therapy reduce the spread of HIV?: A study in a township of South Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Auvert B, Males S, Puren A, Taljaard D, Caraël M, Williams B, Journal Of Acquired Immune Deficiency Syndromes (1999) [J Acquir Immune Defic Syndr], ISSN: 1525‐4135, 2004 May 1; Vol. 36 (1), pp. 613‐21; PMID: 15097305  

143. Progress toward strengthening blood transfusion services‐‐14 countries, 2003‐2007.Full Text Available (eng; includes abstract) By Centers for Disease Control and Prevention (CDC), MMWR. Morbidity And Mortality Weekly Report [MMWR Morb Mortal Wkly Rep], ISSN: 1545‐861X, 2008 Nov 28; Vol. 57 (47), pp. 1273‐7; PMID: 19037194  

144. Data safety and monitoring boards for African clinical trials.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Lang T, Chilengi R, Noor RA, Ogutu B, Todd JE, Kilama WL, Targett GA, Transactions Of The Royal Society Of Tropical Medicine And Hygiene [Trans R Soc Trop Med Hyg], ISSN: 1878‐3503, 2008 Dec; Vol. 102 (12), pp. 1189‐94; PMID: 18644610  

145. Book. Research capacity strengthening for essential national health research [ENHR].Citation Only Available Corporate Author: COUNCIL ON HEALTH RESEARCH FOR DEVELOPMENT [COHRED]. Geneva: COHRED, 1994 ; 51 p (AN: HEALTHLINK‐013955)  

146. Designing and implementing an electronic health record system in primary care practice in sub‐Saharan Africa: a case study from Cameroon.Full Text Available (eng; includes abstract) By Kamadjeu RM, Tapang EM, Moluh RN, Informatics In Primary Care [Inform Prim Care], ISSN: 1476‐0320, 2005; Vol. 13 (3), pp. 179‐86; PMID: 16259857  

147. EQUINET: networking for equity in health in eastern and southern Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Loewenson R, Promotion & Education [Promot Educ], ISSN: 1025‐3823, 2007; Vol. 14 (2), pp. 105‐6; PMID: 17665715  

148. Strengthening health information systems to address health equity challenges.Full Text Available (eng; includes abstract) By Nolen LB, Braveman P, Dachs JN, Delgado I, Gakidou E, Moser K, Rolfe L, Vega J, Zarowsky C, Bulletin Of The World Health Organization [Bull World Health Organ], ISSN: 0042‐9686, 2005 Aug; Vol. 83 (8), pp. 597‐603; PMID: 16184279  

149. Building capacity for nurse‐led research.Citation Only Available By: Edwards, N; Webber, J; Mill, J; Kahwa, E; Roelofs, S. International Nursing Review, 56(1): pp. 88‐94 ; Mar 2009. (AN: 19239521)  

150. Understanding job satisfaction amongst mid‐level cadres in Malawi: the contribution of organisational justice.Citation Only Available (eng; includes abstract) By McAuliffe E, Manafa O, Maseko F, Bowie C, White E, Reproductive Health Matters [Reprod Health Matters], ISSN: 1460‐9576, 2009 May; Vol. 17 (33), pp. 80‐90; PMID: 19523585  

151. An investigation of nurse educator's perceptions and experiences of undertaking clinical practice.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Williams A, Taylor C, Nurse Education Today [Nurse Educ Today], ISSN: 0260‐6917, 2008 Nov; Vol. 28 (8), pp. 899‐908; PMID: 18586358  

152. Strengthening Health Systems in Poor Countries: A Code of Conduct for Nongovernmental Organizations.Full Text Available By: Pfeiffer, James; Johnson, Wendy; Fort, Meredith; Shakow, Aaron; Hagopian, Amy; Gloyd, Steve; Gimbel‐Sherr, Kenneth. American Journal of Public Health, Dec2008, Vol. 98 Issue 12, p2134‐2140, 7p, 1 chart; DOI: 10.2105/AJPH.2007.125989; (AN 35562812)  

153. A capacity‐building conceptual framework for public health nutrition practice.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Baillie E, Bjarnholt C, Gruber M, Hughes R, Public Health Nutrition [Public Health Nutr], ISSN: 1475‐2727, 2009 Aug; Vol. 12 (8), pp. 1031‐8; PMID: 18940028  

154. Strengthening the performance and effectiveness of the public health system.Citation Only Available (eng; includes abstract), Issue Brief (Grantmakers In Health) [Issue brief (Grantmakers Health)], ISSN: 1559‐5609, 2008 Nov; (31), pp. iv, 1‐37; PMID: 19688915  

155. Strengthening health services to control epidemics: empirical evidence from Guinea on its cost‐effectiveness.Full Text Available (eng; includes abstract) By Van Damme W, Van Lerberghe W, Tropical Medicine & International Health: TM & IH [Trop Med Int Health], ISSN: 1360‐2276, 2004 Feb; Vol. 9 (2), pp. 281‐91; PMID: 15040567  

156. Strengthening public health in South Africa: building a stronger evidence base for improving the health of the nation.Citation Only Available (eng) By Bradshaw D, Norman R, Lewin S, Joubert J, Schneider M, Nannan N, Groenewald P, Laubscher R, Matzopoulos R, Nojilana B, Pieterse D, Steyn K, Vos T, South African Comparative Risk Assessment Collaborating Group, South African Medical Journal = Suid‐Afrikaanse Tydskrif Vir Geneeskunde [S Afr Med J], ISSN: 0256‐9574, 2007 Aug; Vol. 97 (8 Pt 2), pp. 643‐9; PMID: 17957837  

  12

157. The impact of HIV scale‐up on the role of nurses in South Africa: Time for a new approach.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Dohrn J, Nzama B, Murrman M, Journal Of Acquired Immune Deficiency Syndromes (1999) [J Acquir Immune Defic Syndr], ISSN: 1944‐7884, 2009 Nov; Vol. 52 Suppl 1, pp. S27‐9; PMID: 19858933  

158. Immunization in patients with HIV infection: are practical recommendations possible?Full Text Available (eng; includes abstract) By Eley B, Drugs [Drugs], ISSN: 0012‐6667, 2008; Vol. 68 (11), pp. 1473‐81; PMID: 18627205  

159. Programme development through research: strengthening national capacity in applied research.Citation Only Available Corporate Author: United Nations Development Programme: HIV and Development Programme. 1995 (AN: Legal‐199601360)  

160. Health inequities, environmental insecurity and the attainment of the millennium development goals in sub‐Saharan Africa: the case study of Zambia.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Anyangwe SC, Mtonga C, Chirwa B, International Journal Of Environmental Research And Public Health [Int J Environ Res Public Health], ISSN: 1661‐7827, 2006 Sep; Vol. 3 (3), pp. 217‐27; PMID: 16968967  

161. Agreement between physicians and non‐physician clinicians in starting antiretroviral therapy in rural Uganda.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Vasan A, Kenya‐Mugisha N, Seung KJ, Achieng M, Banura P, Lule F, Beems M, Todd J, Madraa E, Human Resources For Health [Hum Resour Health], ISSN: 1478‐4491, 2009; Vol. 7, pp. 75; PMID: 19695083  

162. Strengthening the public health workforce: three CDC programs that prepare managers and leaders for the challenges of the 21st century.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Setliff R, Porter JE, Malison M, Frederick S, Balderson TR, Journal Of Public Health Management And Practice: JPHMP [J Public Health Manag Pract], ISSN: 1078‐4659, 2003 Mar‐Apr; Vol. 9 (2), pp. 91‐102; PMID: 12629911  

163. The burden of natural and technological disaster‐related mortality on gross domestic product (GDP) in the WHO African region.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Kirigia JM, Sambo LG, Aldis W, Mwabu GM, African Journal Of Health Sciences [Afr J Health Sci], ISSN: 1022‐9272, 2002 Jul‐Dec; Vol. 9 (3‐4), pp. 169‐80; PMID: 17298162 

164.  Botswana: strengthening capacity for sustained development: a country profile in capacity building.Citation Only Available By: GREY‐JOHNSON, CRISPIN. Corporate Author: ECA‐MRAG [Addis Ababa]. ADDIS ABABA: ECA‐MRAG, 1994, 20P: TABLES: 30CM (AN: 00070828)  

165. Most of our social scientists are not institution based... they are there for hire‐‐research consultancies and social science capacity for health research in East Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Wight D, Social Science & Medicine (1982) [Soc Sci Med], ISSN: 0277‐9536, 2008 Jan; Vol. 66 (1), pp. 110‐6; PMID: 17826877  

166. Strengthening capacity to limit intrusion: theorizing family health promotion in the aftermath of woman abuse.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Ford‐Gilboe M, Wuest J, Merritt‐Gray M, Qualitative Health Research [Qual Health Res], ISSN: 1049‐7323, 2005 Apr; Vol. 15 (4), pp. 477‐501; PMID: 15761094  

167. A case for further strengthening of the national health system in South Africa.Citation Only Available (eng) By Tshabalala‐Msimang M, South African Medical Journal = Suid‐Afrikaanse Tydskrif Vir Geneeskunde [S Afr Med J], ISSN: 0256‐9574, 2005 Mar; Vol. 95 (3), pp. 159‐60; PMID: 15832662  

168. Increasing leadership capacity for HIV/AIDS programmes by strengthening public health epidemiology and management training in Zimbabwe.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Jones DS, Tshimanga M, Woelk G, Nsubuga P, Sunderland NL, Hader SL, St Louis ME, Human Resources For Health [Hum Resour Health], ISSN: 1478‐4491, 2009; Vol. 7, pp. 69; PMID: 19664268  

169. Strengthening the health system and ensuring equity in the widescale implementation of an antiretroviral therapy programme in South Africa.Citation Only Available (eng) By Schneider H, Coetzee D, South African Medical Journal = Suid‐Afrikaanse Tydskrif Vir Geneeskunde [S Afr Med J], ISSN: 0256‐9574, 2003 Oct; Vol. 93 (10), pp. 772‐3; PMID: 14652966  

170. Building nurses' capacity in community health services.Full Text Available (eng; includes abstract) By Edwards N, MacDonald JA, International Journal Of Nursing Education Scholarship [Int J Nurs Educ Scholarsh], ISSN: 1548‐923X, 2009; Vol. 6 (1), pp. Article25; PMID: 19725806  

171.  Strengthening health care systems in sub‐Saharan Africa.Citation Only Available (eng), South African Medical Journal = Suid‐Afrikaanse Tydskrif Vir Geneeskunde [S Afr Med J], ISSN: 0256‐9574, 2006 Jul; Vol. 96 (7), pp. 586, 588; PMID: 16958163  

172. Book. Learning from capacity building practice: adapting the 'Most Significant Change' [MSC] approach to evaluate capacity building provision by CABUNGO in Malawi.Citation Only Available By: WRIGLEY, Rebecca. Oxford: INTRAC, December 2006 (AN: HEALTHLINK‐033789)  

  13

173. Caring capacity in the management of the nutrition crisis in infants, young children and women in Nigeria.Citation Only Available By: Igbedioh, S O. Nutrition and Health, 10(4): pp. 359‐70 ; 1996. (AN: 8738875)  

174. Health in the urban environment: experience from Dar es Salaam/Tanzania.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Lorenz N, Mtasiwa D, Annals Of The New York Academy Of Sciences [Ann N Y Acad Sci], ISSN: 0077‐8923, 2004 Jun; Vol. 1023, pp. 159‐63; PMID: 15253904  

175. Analysis of adequacy levels for human resources improvement within primary health care framework in Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Parent F, Fromageot A, Coppieters Y, Lejeune C, Lemenu D, Garant M, Piette D, Levêque A, De Ketele JM, Health Research Policy And Systems / Biomed Central [Health Res Policy Syst], ISSN: 1478‐4505, 2005 Dec 2; Vol. 3, pp. 8; PMID: 16321167  

176. Research resources in national research institutions in eastern and southern Africa.Citation Only Available By: Nyiira, Z. M.. Ottawa: International Development Research Centre ; X, 45 p, fig., tab; 28 cm. bijl ; 1991 (AN: LEIDEN‐111581559)  

177. Book. The developing of capacity.Citation Only Available By: KAPLAN, Alan. Woodstock, South Africa ; Community Development Resource Association (CDRA) and Geneva ; United Nations Non‐Governmental Liaison Service (UN‐NGLS), 1999 ; 60 p. (AN: HEALTHLINK‐030806)  

178. Strengthening the HIV/AIDS service delivery system in Liberia: an international research capacity‐building strategy.Full Text Available By: Johnson, Knowlton; Kennedy, Stephen B; Harris, Albert O; Lincoln, Adams; Neace, William; Collins, David. Journal of Evaluation in Clinical Practice, 11(3): pp. 257‐73 ; Jun 2005. (AN: 15869556)  

179. Report. Strengthening disability and development work: discussion paper February 1999.Citation Only Available By: MILES, Susie. [Unpublished], Feb 99 ; 32 p. (AN: HEALTHLINK‐023657)  

180. Using nurses to identify HAART eligible patients in the Republic of Mozambique: results of a time series analysis.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Gimbel‐Sherr SO, Micek MA, Gimbel‐Sherr KH, Koepsell T, Hughes JP, Thomas KK, Pfeiffer J, Gloyd SS, Human Resources For Health [Hum Resour Health], ISSN: 1478‐4491, 2007; Vol. 5, pp. 7; PMID: 17328804  

181. Capacity of health‐care facilities to deliver HIV treatment and care services, Northern Tanzania, 2004.Citation Only Available By: Landman, Keren Z; Kinabo, Grace D; Schimana, Werner; Dolmans, Wil M; Swai, Mark E; Shao, John F; Crump, John A. International Journal of S T D & AIDS, 17(7): pp. 459‐62 ; Jul 2006. (AN: 16820075) 

182. The political undertones of building national health research systems‐‐reflections from The Gambia.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Palmer A, Anya SE, Bloch P, Health Research Policy And Systems / Biomed Central [Health Res Policy Syst], ISSN: 1478‐4505, 2009; Vol. 7, pp. 13; PMID: 19476660  

183. The double burden of human resource and HIV crises: a case study of Malawi.Citation Only Available (eng; includes abstract) By McCoy D, McPake B, Mwapasa V, Human Resources For Health [Hum Resour Health], ISSN: 1478‐4491, 2008; Vol. 6, pp. 16; PMID: 18699994  

184. Strengthening healthcare capacity through a responsive, country‐specific, training standard: the KITSO AIDS training program's support of Botswana's national antiretroviral therapy rollout.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Bussmann C, Rotz P, Ndwapi N, Baxter D, Bussmann H, Wester CW, Ncube P, Avalos A, Mine M, Mabe E, Burns P, Cardiello P, Makhema J, Marlink R, The Open AIDS Journal [Open AIDS J], ISSN: 1874‐6136, 2008; Vol. 2, pp. 10‐6; PMID: 18923699  

185. Strengthening health information systems to address health equity challenges.Full Text Available By: Nolen, Lexi Bambas; Braveman, Paula; Dachs, J Norberto W; Delgado, Iris; Gakidou, Emmanuela; Moser, Kath; Rolfe, Liz; Vega, Jeanette; Zarowsky, Christina. World Health Organization. Bulletin, 83(8): pp. 597‐603 ; 22 Aug 2005. (AN: 16184279)  

186. WHO at country level.Full Text Available By: Lucas, A. Lancet, 351(9104): pp. 743‐7 ; 7 Mar 1998 ; 15 refs.. (AN: 9504535)  

187. An action plan to prevent brain drain: building equitable health systems in Africa.Citation Only Available By: FRIEDMAN, Eric A. Boston ; Physicians for Human Rights (PHR), Jun 2004 ; 129 p. (AN: HEALTHLINK‐032685)  

188. Costs and revenue of health care in a rural Zimbabwean district.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Vander Plaetse B, Hlatiwayo G, Van Eygen L, Meessen B, Criel B, Health Policy And Planning [Health Policy Plan], ISSN: 0268‐1080, 2005 Jul; Vol. 20 (4), pp. 243‐51; PMID: 15965036  

189. Community support and disclosure of HIV serostatus to family members by public‐sector antiretroviral treatment patients in the Free State Province of South Africa.Full Text Available (eng; includes abstract) By Wouters E, van Loon F, van Rensburg D, Meulemans H, AIDS Patient Care And Stds [AIDS Patient Care STDS], ISSN: 1557‐7449, 2009 May; Vol. 23 (5), pp. 357‐64; PMID: 19327099  

  14

190. Health Research Profile to assess the capacity of low and middle income countries for equity‐oriented research.Full Text Available (eng; includes abstract) By Tugwell P, Sitthi‐Amorn C, Hatcher‐Roberts J, Neufeld V, Makara P, Munoz F, Czerny P, Robinson V, Nuyens Y, Okello D, BMC Public Health [BMC Public Health], ISSN: 1471‐2458, 2006; Vol. 6, pp. 151; PMID: 16768792  

191. Strengthening informatics capacity at district level: policy in progress.Citation Only Available By: Tollman, S.; Horn, N.. H S T Update, Vol. 25, Iss 3, p. 3‐5, Jan, 2, 1995. (AN: 129902)  

192. Building communities in Ghana.Citation Only Available By: Andriessen, B. Habitat Debate, 2(1): p. 18 ; Mar 1996. (AN: 12293485)  

193. Investing in human resources for health to attain the health MDGs.Citation Only Available By: Phiri, M. African Health Monitor, 7(1): pp. 16‐21 ; 2007. (AN: 469966)  

194. Strengthening primary health care: building the capacity of rural communities to access health funding.Full Text Available By: McDonald, John; Brown, Leann; Murphy, Angela. Australian Journal of Rural Health, 10(3): pp. 173‐7 ; Jun 2002. (AN: 12081511)  

195. A strategy to improve skills in pharmaceutical supply management in East Africa: the regional technical resource collaboration for pharmaceutical management.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Matowe L, Waako P, Adome RO, Kibwage I, Minzi O, Bienvenu E, Human Resources For Health [Hum Resour Health], ISSN: 1478‐4491, 2008; Vol. 6, pp. 30; PMID: 19105836  

196. Book. Development and strengthening of local health systems: the rehabilitation services.Citation Only Available Corporate Author: Pan American Health Organization [PAHO]. Washington, D.C.: PAHO, 1993 ; p. 25 (AN: HEALTHLINK‐0I495)  

197. Electronic Resource. Human resources for health dossier.Citation Only Available Edited by: JOHNSON, David; BRINCKLOW, Kate. Brighton: Institute of Development Studies, [Regularly updated] (AN: HEALTHLINK‐033463)  

198. HIV/AIDS prevalence among South African health workers.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Shisana O, Hall EJ, Maluleke R, Chauveau J, Schwabe C, South African Medical Journal = Suid‐Afrikaanse Tydskrif Vir Geneeskunde [S Afr Med J], ISSN: 0256‐9574, 2004 Oct; Vol. 94 (10), pp. 846‐50; PMID: 15532762  

199. A review of studies assessing the costs and consequences of interventions to reduce mother‐to‐child HIV transmission in sub‐Saharan Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Scotland GS, van Teijlingen ER, van der Pol M, Smith WC, AIDS (London, England) [AIDS], ISSN: 0269‐9370, 2003 May 2; Vol. 17 (7), pp. 1045‐52; PMID: 12700455  

200. How do we know that research ethics committees are really working? The neglected role of outcomes assessment in research ethics review.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Coleman CH, Bouësseau MC, BMC Medical Ethics [BMC Med Ethics], ISSN: 1472‐6939, 2008; Vol. 9, pp. 6; PMID: 18373857  

201.  Periodical. Strengthening human resources for health: evidence in the WHO African region.Citation Only Available By: Nyoni, J. African Health Monitor, 7(1): pp. 22‐27 ; 2007. (AN: 469967)  

202.  Mapping Africa's advanced public health education capacity: the AfriHealth project.Full Text Available By: IJsselmuiden, C. B.; Nchinda, T. C.; Duale, S.; Tumwesigye, N. M.; Serwadda, D.. Bulletin of the World Health Organization, Dec2007, Vol. 85 Issue 12, p914‐922, 9p, 4 charts, 1 graph, 1 map; DOI: 10.2471/BLT.07.045526; (AN 27746658)  

203. Using health and demographic surveillance to understand the burden of disease in populations: the case of tuberculosis in rural South Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Pronyk PM, Kahn K, Tollman SM, Scandinavian Journal Of Public Health. Supplement [Scand J Public Health Suppl], ISSN: 1403‐4956, 2007 Aug; Vol. 69, pp. 45‐51; PMID: 17676502  

204. Task orientated nursing in a tuberculosis control programme in South Africa: where does it come from and what keeps it going?Citation Only Available (eng; includes abstract) By van der Walt HM, Swartz L, Social Science & Medicine (1982) [Soc Sci Med], ISSN: 0277‐9536, 2002 Apr; Vol. 54 (7), pp. 1001‐9; PMID: 11999498  

205. Public‐sector ART in the Free State Province, South Africa: community support as an important determinant of outcome.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Wouters E, Van Damme W, Van Loon F, van Rensburg D, Meulemans H, Social Science & Medicine (1982) [Soc Sci Med], ISSN: 1873‐5347, 2009 Oct; Vol. 69 (8), pp. 1177‐85; PMID: 19692165  

206. Design and implementation of a health management information system in Malawi: issues, innovations and results.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Chaulagai CN, Moyo CM, Koot J, Moyo HB, Sambakunsi TC, Khunga FM, Naphini PD, Health Policy And Planning [Health Policy Plan], ISSN: 0268‐1080, 2005 Nov; Vol. 20 (6), pp. 375‐84; PMID: 16143590  

  15

207.  The impact of social environments on the effectiveness of youth HIV prevention: a South African case study.Full Text Available (eng; includes abstract) By Campbell C, Foulis CA, Maimane S, Sibiya Z, AIDS Care [AIDS Care], ISSN: 0954‐0121, 2005 May; Vol. 17 (4), pp. 471‐8; PMID: 16036233  

208. Progress and Emerging Challenges in Preventing Mother‐to‐Child Transmission.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Chersich MF, Gray GE, Current Infectious Disease Reports [Curr Infect Dis Rep], ISSN: 1523‐3847, 2005 Sep; Vol. 7 (5), pp. 393‐400; PMID: 16107237  

209. Multisectoral country programming: strengthening national capacity in multisectoral programming.Citation Only Available Corporate Author: United Nations Development Programme: HIV and Development Programme. 1995 (AN: Legal‐199601357)  

210. Book. National Capacity Assessment in Tanzania: Partnership for Capacity Assessment in Tanzania.Citation Only Available Edited by: Wangwe, Samuel M.. Tanzania: Mkuki na Nyota Publishers, 2002 ; 104 p. (AN: ABC0712‐000647)  

211. District health care between quality assurance and crisis management. Possibilities within the limits, Mporokoso and Kaputa District, Zambia.Citation Only Available By: van Bergen, J E. Tropical and Geographical Medicine, 47(1): pp. 23‐9 ; 1995. (AN: 7747327)  

212. Barriers to the equitable funding of primary healthcare in South Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Thomas S, Okorafor OA, Mbatsha S, Applied Health Economics And Health Policy [Appl Health Econ Health Policy], ISSN: 1175‐5652, 2005; Vol. 4 (3), pp. 183‐90; PMID: 16309336  

213. Strengthening health research capacity in developing countries: a critical element for achieving health equity.Citation Only Available By: Sitthi‐Amorn, C; Somrongthong, R. B M J ‐ Clinical Research Edition, 321(7264): pp. 813‐7 ; 30 Sep 2000. (AN: 11009525)  

214. The status of HIV‐1 resistance to antiretroviral drugs in sub‐Saharan Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Hamers RL, Derdelinckx I, van Vugt M, Stevens W, Rinke de Wit TF, Schuurman R, PharmAccess African Studies to Evaluate Resistance Programme, Antiviral Therapy [Antivir Ther], ISSN: 1359‐6535, 2008; Vol. 13 (5), pp. 625‐39; PMID: 18771046  

215. Strengthening Capability for Malaria Research in Africa.Full Text Available By: Zicker, Fabio. Emerging Infectious Diseases, May/Jun2001 Supplement, Vol. 7 Issue 3, p529, 2p; (AN 5009978)  

216. Strengthening the nation's public health infrastructure: historic challenge, unprecedented opportunity.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Baker EL Jr, Koplan JP, Health Affairs (Project Hope) [Health Aff (Millwood)], ISSN: 0278‐2715, 2002 Nov‐Dec; Vol. 21 (6), pp. 15‐27; PMID: 12442836  

217. The challenge of measuring quality of care at health centre level in Africa: the example of Tsholotsho health district in Matabeleland North, Zimbabwe.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Van Eygen L, Van Lerberghe V, Blaise P, Woelk G, Criel B, The International Journal Of Health Planning And Management [Int J Health Plann Manage], ISSN: 0749‐6753, 2007 Jan‐Mar; Vol. 22 (1), pp. 63‐89; PMID: 17385333  

218.  Scaling up child and adolescent mental health services in South Africa: human resource requirements and costs.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Lund C, Boyce G, Flisher AJ, Kafaar Z, Dawes A, Journal Of Child Psychology And Psychiatry, And Allied Disciplines [J Child Psychol Psychiatry], ISSN: 1469‐7610, 2009 Sep; Vol. 50 (9), pp. 1121‐30; PMID: 19243477  

219. Book. Enhancing research uptake through communication, networking and capacity development.Citation Only Available By: DUNN, Alison. Liverpool: Liverpool School of Tropical Medicine, 2004 ; 4 p. (AN: HEALTHLINK‐035136)  

220. A case study of research ethics capacity development in Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Hyder AA, Harrison RA, Kass N, Maman S, Academic Medicine: Journal Of The Association Of American Medical Colleges [Acad Med], ISSN: 1040‐2446, 2007 Jul; Vol. 82 (7), pp. 675‐83; PMID: 17595564  

221. Building capacity in health research in the developing world.Full Text Available By: Lansang, Mary Ann; Dennis, Rodolfo. World Health Organization. Bulletin, 82(10): pp. 764‐70 ; Oct 2004 ; 36 refs.. (AN: 15643798)  

222. How to manage organisational change and create practice teams: experiences of a South African primary care health centre.Citation Only Available (includes abstract); Mash BJ; Mayers P; Conradie H; Orayn A; Kuiper M; Marais J; Education for Health: Change in Learning & Practice (Network: Towards Unity for Health), 2008 Sep; 21 (2). (14p) (journal article ‐ case study, research, tables/charts) ISSN: 1357‐6283 PMID: 19039745 CINAHL AN: 2010045526  

  16

223. Strengthening local public health practice: a view to the millennium.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Milne TL, Journal Of Public Health Management And Practice: JPHMP [J Public Health Manag Pract], ISSN: 1078‐4659, 2000 Jan; Vol. 6 (1), pp. 61‐6; PMID: 10724694   

224. Research capacity building and collaboration between South African and American partners: the adaptation of an intervention model for HIV/AIDS prevention in corrections research.Full Text Available (eng; includes abstract) By Reddy P, Taylor SE, Sifunda S, AIDS Education And Prevention: Official Publication Of The International Society For AIDS Education [AIDS Educ Prev], ISSN: 0899‐9546, 2002 Oct; Vol. 14 (5 Suppl B), pp. 92‐102; PMID: 12413197  

225. Report on the two‐day seminar on "Research needs for population and development planning" organised jointly by the Government of Sierra Leone and the UNFPA/ILO held in Freetown 17th & 18th July, 1990.Citation Only Available Corporate Author: Ministry of National Development and Economic Planning, Central Planning Unit, Population and Human Resources Section, National Population Commission [Freetown]. Freetown: Ministry of National Development and Economic Planning. Central Planning Unit. Population and Human Resources Section. National Population Commission ; 70 p; 30 cm ; 1990 (AN: LEIDEN‐121713652)  

226. Health promotion competency building in Africa: a call for action.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Onya HE, Global Health Promotion [Glob Health Promot], ISSN: 1757‐9759, 2009 Jun; Vol. 16 (2), pp. 47‐50; PMID: 19477863  

227. Research as a path to wide‐scale implementation of antiretroviral therapy in Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Sanne I, van der Horst C, Journal Of HIV Therapy [J HIV Ther], ISSN: 1462‐0308, 2004 Sep; Vol. 9 (3), pp. 65‐8; PMID: 15534564  

228. Capacity of health‐care facilities to deliver HIV treatment and care services, Northern Tanzania, 2004.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Landman KZ, Kinabo GD, Schimana W, Dolmans WM, Swai ME, Shao JF, Crump JA, International Journal Of STD & AIDS [Int J STD AIDS], ISSN: 0956‐4624, 2006 Jul; Vol. 17 (7), pp. 459‐62; PMID: 16820075  

229. Health systems and access to antiretroviral drugs for HIV in Southern Africa: service delivery and human resources challenges.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Schneider H, Blaauw D, Gilson L, Chabikuli N, Goudge J, Reproductive Health Matters [Reprod Health Matters], ISSN: 0968‐8080, 2006 May; Vol. 14 (27), pp. 12‐23; PMID: 16713875  

230.  Community health insurance in sub‐Saharan Africa: what operational difficulties hamper its successful development?Citation Only Available By: De Allegri, Manuela; Sauerborn, Rainer; Kouyaté, Bocar; Flessa, Steffen. Tropical Medicine & International Health, 14(5): pp. 586‐96 ; 11 May 2009 ; 57 refs.. (AN: 19389037)  

231. Book. Proceedings from the UNICEF workshop on Non‐Governmental Organization activities in AIDS information, education and communication.Citation Only Available By: Laver, S.M.. Harare: UNICEF, 1992 (AN: NiPAD‐AHA‐004327)  

232.  Community group participation: can it help young women to avoid HIV? An exploratory study of social capital and school education in rural Zimbabwe.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Gregson S, Terceira N, Mushati P, Nyamukapa C, Campbell C, Social Science & Medicine (1982) [Soc Sci Med], ISSN: 0277‐9536, 2004 Jun; Vol. 58 (11), pp. 2119‐32; PMID: 15047071  

233.  Capacity development through reflective practice and collaborative research among clinic supervisors in rural South Africa‐‐a case study.Full Text Available (eng; includes abstract) By Lehmann U, Blom W, Dlanjwa M, Fikeni L, Hewana N, Madlavu N, Makaula V, Pennacchini M, Seal S, Sivuku T, Snyman K, Education For Health (Abingdon, England) [Educ Health (Abingdon)], ISSN: 1357‐6283, 2004 Mar; Vol. 17 (1), pp. 53‐61; PMID: 15203474  

234.  Evaluation of a learner‐designed course for teaching health research skills in Ghana.Citation Only Available By: Bates, Imelda; Ansong, Daniel; Bedu‐Addo, George; Agbenyega, Tsiri; Akoto, Alex Yaw Osei; Nsiah‐Asare, Anthony; Karikari, Patrick. BMC medical education, 7: p. 18 ; 27 06 2007. (AN: 17596260)  

235. HIV/AIDS treatment and HIV vaccines for Africa.Full Text Available By: Weidle, Paul J; Mastro, Timothy D; Grant, Alison D; Nkengasong, John; Macharia, Doris. Lancet, 6/29/2002, Vol. 359 Issue 9325, p2261, 7p, 1 chart, 1 color; (AN 6881750)  

236.  Global health partnerships in practice: taking stock of the GAVI Alliance's new investment in health systems strengthening.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Naimoli JF, The International Journal Of Health Planning And Management [Int J Health Plann Manage], ISSN: 0749‐6753, 2009 Jan‐Mar; Vol. 24 (1), pp. 3‐25; PMID: 19165763  

237. The health worker recruitment and deployment process in Kenya: an emergency hiring program.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Adano U, Human Resources For Health [Hum Resour Health], ISSN: 1478‐4491, 2008; Vol. 6, pp. 19; PMID: 18796157  

  17

238. Report. International Institute for Capacity Building in Africa: Strengthening Africa's Educational InstitutionsCitation Only Available . By: United Nations Educational, Scientific, and Cultural Organization, Addis Ababa (Ethiopia). International Inst. for Capacity Building in Africa.. UNESCO International Institute for Capacity Building in Africa. 2006 4 pp. (ED496623) Full Text from ERIC   

239.  Use of task‐shifting to rapidly scale‐up HIV treatment services: experiences from Lusaka, Zambia.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Morris MB, Chapula BT, Chi BH, Mwango A, Chi HF, Mwanza J, Manda H, Bolton C, Pankratz DS, Stringer JS, Reid SE, BMC Health Services Research [BMC Health Serv Res], ISSN: 1472‐6963, 2009; Vol. 9, pp. 5; PMID: 19134202  

240.  Capacity building, strengthening and retention for socio‐economic development in Africa: lessons from Mauritius and Madagascar.Citation Only Available By: Grey‐Johnson, Crispin. AFRICAN JOURNAL OF PUBLIC ADMINISTRATION AND MANAGEMENT, v 3, no 2, Jul 1994, p 31‐64. Nairobi: AAPAM, 1994. (AN: 00060888)  

241. Book. Patronage or partnership: local capacity building in humanitarian crises.Citation Only Available Edited by: SMILIE, Ian. Bloomfield, CT: Kumarian Press: and: IDRC, 2001 ; 224 p. (AN: HEALTHLINK‐030417)  

242.  Human resources management capacity in the African region: Challenges and prospects.Citation Only Available By: Ovberedjo, M. African Health Monitor, 7(1): pp. 34‐37 ; 2007. (AN: NATCHA‐469969)  

243. Report. Health sector reform in sub‐Saharan Africa: an analysis of experiences, information gaps and research needs.Citation Only Available By: SIKOSANA, P L N. Geneva: WHO, 1997 ; 77 p (AN: HEALTHLINK‐020951)  

244.  Comparative health systems research in a context of HIV/AIDS: lessons from a multi‐country study in South Africa, Tanzania and Zambia.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Dawad S, Veenstra N, Health Research Policy And Systems / Biomed Central [Health Res Policy Syst], ISSN: 1478‐4505, 2007; Vol. 5, pp. 13; PMID: 17971201  

245.  Global health public‐private partnerships: IAVI, partnerships and capacity building.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Hanlin R, Chataway J, Smith J, African Journal Of Medicine And Medical Sciences [Afr J Med Med Sci], ISSN: 0309‐3913, 2007; Vol. 36 Suppl, pp. 69‐75; PMID: 17703568  

246.  Scaling up antiretroviral therapy in Malawi‐implications for managing other chronic diseases in resource‐limited countries.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Harries AD, Zachariah R, Jahn A, Schouten EJ, Kamoto K, Journal Of Acquired Immune Deficiency Syndromes (1999) [J Acquir Immune Defic Syndr], ISSN: 1944‐7884, 2009 Nov; Vol. 52 Suppl 1, pp. S14‐6; PMID: 19858929  

247. Evidence‐based public health: what does it offer developing countries.Citation Only Available By: McMichael, Celia; Waters, Elizabeth; Volmink, Jimmy. Zeitschrift für Gesundheitswissenschaften, 27(2): pp. 215‐21 ; 08 Jun 2005. (AN: 15820994)  

248.  The public health workforce in sub‐Saharan Africa: challenges and opportunities.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Beaglehole R, Sanders D, Dal Poz M, Ethnicity & Disease [Ethn Dis], ISSN: 1049‐510X, 2003 Summer; Vol. 13 (2 Suppl 2), pp. S24‐30; PMID: 13677409  

249.  Building capacity in health research in the developing world.Full Text Available (eng; includes abstract) By Lansang MA, Dennis R, Bulletin Of The World Health Organization [Bull World Health Organ], ISSN: 0042‐9686, 2004 Oct; Vol. 82 (10), pp. 764‐70; PMID: 15643798  

250.  Strengthening local governance through decentralisation in Mozambique.Citation Only Available By: Kumanga, MM. (AN: NX072260)  

251. Organisational climate as a cause of job dissatisfaction among nursing staff in selected hospitals within the Mpumalanga Province.Full Text Available (eng; includes abstract) By Lephoko CS, Bezuidenhout MC, Roos JH, Curationis [Curationis], ISSN: 0379‐8577, 2006 Nov; Vol. 29 (4), pp. 28‐36; PMID: 17310742  

252. Strengthening health systems and cross‐government capacity to address health inequalities.Citation Only Available (eng) By Ziglio E, Apfel F, Perspectives In Public Health [Perspect Public Health], ISSN: 1757‐9139, 2009 Sep; Vol. 129 (5), pp. 208‐9; PMID: 19788160  

253.  Strengthening grant applications from Africa.Citation Only Available (eng) By Ogunbanwo JA, Tsoka J, Egan A, Trends In Parasitology [Trends Parasitol], ISSN: 1471‐4922, 2001 Apr; Vol. 17 (4), pp. 162‐3; PMID: 11360882  

254. Teachers' confidence in teaching HIV/AIDS and sexuality in South African and Tanzanian schools.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Helleve A, Flisher AJ, Onya H, Kaaya S, Mukoma W, Swai C, Klepp KI, Scandinavian Journal Of Public Health [Scand J Public Health], ISSN: 1403‐4948, 2009 Jun; Vol. 37 Suppl 2, pp. 55‐64; PMID: 19493982  

  18

255. The metrics and correlates of physician migration from Africa.Full Text Available (eng; includes abstract) By Arah OA, BMC Public Health [BMC Public Health], ISSN: 1471‐2458, 2007; Vol. 7, pp. 83; PMID: 17509147  

256. Report. Building capacity for human resource development in health in Namibia.Citation Only Available By: HEALTHLINK WORLDWIDE. London: Healthlink Worldwide, 1999 ; [80 p] (AN: HEALTHLINK‐026211)  

257. Facing donor missions with informed policy decisions: lessons from capacity strengthening for policy analysis in Malawi.Citation Only Available By: Babu, Suresh C.. Africa Development, v 22, no 2, 1997, p 5‐24. DAKAR: CODESRIA, 1997. (AN: 00078047)  

258. The nursing implications of routine provider‐initiated HIV testing and counselling in sub‐Saharan Africa: A critical review of new policy guidance from WHO/UNAIDSCitation Only Available By: Evans, Catrin; Ndirangu, Eunice. International Journal of Nursing Studies; May2009, Vol. 46 Issue 5, p723‐731, 9p; DOI: 10.1016/j.ijnurstu.2008.11.003; (AN 37231547)  

259.  The human face of decentralisation and integration of health services: experience from South Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By McIntyre D, Klugman B, Reproductive Health Matters [Reprod Health Matters], ISSN: 0968‐8080, 2003 May; Vol. 11 (21), pp. 108‐19; PMID: 12800708  

260. Book. Strengthening health systems: the role and promise of policy and systems research.Citation Only Available Corporate Author: ALLIANCE FOR HEALTH POLICY AND SYSTEMS RESEARCH [AHPSR]. Geneva: AHPSR, 2004 ; 170 p. (AN: HEALTHLINK‐033196)  

261.  Field experiences: measuring capacity building efforts in HIV/AIDS prevention programmes.Citation Only Available By: Amon, J J; Benazerga, W M; KOTELLOS, Katherine A et al. AIDS, Vol 12 Supplement 2 ; p S109‐S117, 1998 Sep. (AN: 9792368)  

262.  World Bank credits Uganda with $50m.: emphasis on communities, NGOs and health.Citation Only Available AIDS Analysis Africa, 4(3): pp. 1‐2 ; 1994 May‐Jun. (AN: 12318855)  

263.  Strengthening research capacity's weakest link.Full Text Available Lancet, 10/27/2001, Vol. 358 Issue 9291, p1381, 1p; (AN 5410052)  

264.  What motivates lay volunteers in high burden but resource‐limited tuberculosis control programmes? Perceptions from the Northern Cape province, South Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Kironde S, Klaasen S, The International Journal Of Tuberculosis And Lung Disease: The Official Journal Of The International Union Against Tuberculosis And Lung Disease [Int J Tuberc Lung Dis], ISSN: 1027‐3719, 2002 Feb; Vol. 6 (2), pp. 104‐10; PMID: 11931408  

265.  From treatment to prevention: the interplay between HIV/AIDS treatment availability and HIV/AIDS prevention programming in Khayelitsha, South Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Levy NC, Miksad RA, Fein OT, Journal Of Urban Health: Bulletin Of The New York Academy Of Medicine [J Urban Health], ISSN: 1099‐3460, 2005 Sep; Vol. 82 (3), pp. 498‐509; PMID: 16049203  

266. The contribution of AFRO to the prevention and control of HIV/AIDS in the region.Citation Only Available By: Kabore, A*. African Health Monitor, 1(2): pp. 4‐5 ; 2000. (AN: 470050)  

267. The Status of HIV Screening Laboratories in Ethiopia: Achievements, Problems Encountered and Possible Solutions.Citation Only Available By: Tegbaru, B; Tsehaynesh, M; Ahmedin, Zinet; Birhanu, Hiwot; Gezahegn, Negussie; Meless, Hailu; Messele, Tsehaynesh; Tamene, Wegene; Tegbaru, Belete; Tesema, Desalegn. The Ethiopian Journal of Health Development, Vol. 16, No. 2 (2002) ; pp.209‐215. (AN: ALNAP‐020673)  

268.  Closing the gap: building the capacity of non‐government organizations as advocates for health equity.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Nathan S, Rotem A, Ritchie J, Health Promotion International [Health Promot Int], ISSN: 0957‐4824, 2002 Mar; Vol. 17 (1), pp. 69‐78; PMID: 11847140  

269. Public‐health and individual approaches to antiretroviral therapy: township South Africa and Switzerland compared.Full Text Available (eng; includes abstract) By Keiser O, Orrell C, Egger M, Wood R, Brinkhof MW, Furrer H, van Cutsem G, Ledergerber B, Boulle A, Swiss HIV Cohort Study (SHCS) and the International Epidemiologic Databases to Evaluate AIDS in Southern Africa (IeDEA‐SA), Plos Medicine [PLoS Med], ISSN: 1549‐1676, 2008 Jul 8; Vol. 5 (7), pp. e148; PMID: 18613745  

270. Health informatics education and capacity building in eastern cape province, South Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Murray PJ, Betts HJ, Wright G, Tshayingca‐Mashiya NV, Yearbook Of Medical Informatics [Yearb Med Inform], ISSN: 0943‐4747, 2009; pp. 158‐63; PMID: 19855890  

271.  Strengthening lab quality in sub‐Saharan Africa. (eng) By Hilborne LH, MLO: Medical Laboratory Observer [MLO Med Lab Obs], ISSN: 0580‐7247, 2009 Dec; Vol. 41 (12), pp. 42; PMID: 20085090  

  19

272.  Developing a plan for primary health care facilities in Soweto, South Africa. Part I: Guiding principles and methods.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Rispel L, Doherty J, Makiwane F, Webb N, Health Policy And Planning [Health Policy Plan], ISSN: 0268‐1080, 1996 Dec; Vol. 11 (4), pp. 385‐93; PMID: 10164195  

273. Health managers' perception of the primary health care management information system: a case of Bama Local Government in northern Nigeria.Citation Only Available By: Adindu, A; Babatunde, S. The Nigerian Journal of Medicine, 15(3): pp. 266‐70 ; 2006 Jul‐Sep. (AN: 17111756)  

274.  The human face of decentralisation and integration of health services: experience from South Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By McIntyre D, Klugman B, Reproductive Health Matters [Reprod Health Matters], ISSN: 0968‐8080, 2003 May; Vol. 11 (21), pp. 108‐19; PMID: 12800708  

275. A research‐based tool for identifying and strengthening culturally competent and evaluation‐ready HIV/AIDS prevention programs.Full Text Available (eng; includes abstract) By Vinh‐Thomas P, Bunch MM, Card JJ, AIDS Education And Prevention: Official Publication Of The International Society For AIDS Education [AIDS Educ Prev], ISSN: 0899‐9546, 2003 Dec; Vol. 15 (6), pp. 481‐98; PMID: 14711163  

276.  Health systems strengthening and HIV/AIDS: an annotated bibliography and resources.Citation Only Available By: KOLYADA, Lena. Bethseda, Maryland: Partners for Health Reform Abt Associates Inc, March 2004 ; 89 p. (AN: HEALTHLINK‐032637)  

277.  Book. Strengthening national capacity for HIV/AIDS strategic planning.Citation Only Available By: COHEN, Desmond. New York: UNDP, 1998 ; 4 p. (AN: HEALTHLINK‐023131)  

278. The role of the Pharmacy Council in regulating the health sector in Ghana.Citation Only Available By: Asibuo, S. K. [Sam K. Asibuo]. Cahiers Africains d'Administration Publique, no. 60, p. 61‐82: tab, 2003. (AN: LEIDEN‐265011698)  

279.  Strengthening the practice of epidemiology in southern Africa.Citation Only Available (eng) By Brink AJ, South African Medical Journal = Suid‐Afrikaanse Tydskrif Vir Geneeskunde [S Afr Med J], ISSN: 0256‐9574, 1988 Feb 20; Vol. 73 (4), pp. 203‐4; PMID: 3340957  

280. A methodology for resource allocation in health care for South Africa. Part III. A South African health resource allocation formula.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Bourne DE, Pick WM, Taylor SP, McIntyre DE, Klopper JM, South African Medical Journal = Suid‐Afrikaanse Tydskrif Vir Geneeskunde [S Afr Med J], ISSN: 0256‐9574, 1990 May 5; Vol. 77 (9), pp. 456‐9; PMID: 2339309  

281.  Managerial competencies of hospital managers in South Africa: a survey of managers in the public and private sectors.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Pillay R, Human Resources For Health [Hum Resour Health], ISSN: 1478‐4491, 2008; Vol. 6, pp. 4; PMID: 18257936  

282. Comparative health systems research in a context of HIV/AIDS: lessons from a multi‐country study in South Africa, Tanzania and Zambia.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Dawad S, Veenstra N, Health Research Policy And Systems / Biomed Central [Health Res Policy Syst], ISSN: 1478‐4505, 2007; Vol. 5, pp. 13; PMID: 17971201  

283.  Methodology for assessment and development of organization capacity.Citation Only Available By: Bateson, Douglas S; Lalonde, André B; Perron, Liette; Senikas, Vyta. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 30(10): pp. 888‐95 ; Oct 2008. (AN: 19038072)  

284. Report. Achieving millennium development goals [4, 5 &6] in Africa south of Sahara: BCH Africa's strategic vision.Citation Only Available Corporate Author: Building Capacities for Better Health in Africa [BCH Africa]. Douala, Cameroon: BCH Africa, 2007 ; 46 p. (AN: HEALTHLINK‐033899)  

285.  Systems for the management of respiratory disease in primary care‐‐an international series: South Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Bateman E, Feldman C, Mash R, Fairall L, English R, Jithoo A, Primary Care Respiratory Journal: Journal Of The General Practice Airways Group [Prim Care Respir J], ISSN: 1475‐1534, 2009 Jun; Vol. 18 (2), pp. 69‐75; PMID: 19173089  

286.    Patient satisfaction with antiretroviral services at primary health‐care facilities in the Free State, South Africa‐‐a two‐year study using four waves of cross‐sectional data.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Wouters E, Heunis C, van Rensburg D, Meulemans H, BMC Health Services Research [BMC Health Serv Res], ISSN: 1472‐6963, 2008; Vol. 8, pp. 210; PMID: 18844998  

  20

287.  Dual job holding by public sector health professionals in highly resource‐constrained settings: problem or solution.Full Text Available By: Jan, Stephen; Bian, Ying; Jumpa, Manuel; Meng, Qingyue; Nyazema, Norman; Prakongsai, Phusit; Mills, Anne. World Health Organization. Bulletin, 83(10): pp. 771‐6 ; 10 Oct 2005. (AN: 16283054)  

288. Human resource capacity building in Ghana's local government.Citation Only Available By: Boachie‐Danquah, Yaw. Africa Insight, vol. 30, no. 3/4, p. 58‐65: foto's, krt, 2000. (AN: LEIDEN‐230349609)  

289.  Book. Tackling small arms in the Great Lakes region and the Horn of Africa: strengthening the capacity of subregional organisations: meeting report 7‐8 May 2000 = Aborder le problème des armes légères dans la région des Grands Lacs et la Corne de l'Afrique: renforcer la capacité des organisations sous‐régionales: compte rendu de réunion du 7 au 8 mai 2000.Citation Only Available By: McLean, Andrew. Kenya, Nairobi: Security Research and Information Centre, 2000 (May) ; 78 p. (AN: NIZA‐1365)  

290.  Report. International Institute for Capacity Building in Africa: Strengthening Africa's Educational InstitutionsCitation Only Available . By: United Nations Educational, Scientific, and Cultural Organization, Addis Ababa (Ethiopia). International Inst. for Capacity Building in Africa.. UNESCO International Institute for Capacity Building in Africa. 2006 4 pp. (ED496623) Full Text from ERIC   

291.  Community health workers in national programmes: the case of the family welfare educators of Botswana.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Walt G, Ross D, Gilson L, Owuor‐Omondi L, Knudsen T, Transactions Of The Royal Society Of Tropical Medicine And Hygiene [Trans R Soc Trop Med Hyg], ISSN: 0035‐9203, 1989 Jan‐Feb; Vol. 83 (1), pp. 49‐55; PMID: 2603206  

292.  African AIDS research center to open in Cote d'Ivoire.Citation Only Available (eng; includes abstract), AIDS Weekly Plus [AIDS Wkly Plus], 1996 Apr 22; pp. 16; PMID: 12290907  

293.  Building capacity in health research in the developing world.Full Text Available (eng; includes abstract) By Lansang MA, Dennis R, Bulletin Of The World Health Organization [Bull World Health Organ], ISSN: 0042‐9686, 2004 Oct; Vol. 82 (10), pp. 764‐70; PMID: 15643798  

294.  Organisational capacity affecting adherence to anti‐retroviral therapy at two public sector sites in Gauteng.Citation Only Available By: Pursell, IR. (AN: NX0186276)  

295.  Scaling up access to antiretroviral drugs in a middle‐income country: public sector drug delivery in the Free State, South Africa.Full Text Available (eng; includes abstract) By Steyn F, Schneider H, Engelbrecht MC, van Rensburg‐Bonthuyzen EJ, Jacobs N, van Rensburg DH, AIDS Care [AIDS Care], ISSN: 1360‐0451, 2009 Jan; Vol. 21 (1), pp. 1‐6; PMID: 19085214  

296. Health informatics education and capacity building in eastern cape province, South Africa.Citation Only Available (eng; includes abstract) By Murray PJ, Betts HJ, Wright G, Tshayingca‐Mashiya NV, Yearbook Of Medical Informatics [Yearb Med Inform], ISSN: 0943‐4747, 2009; pp. 158‐63; PMID: 19855890  

297. World Health Organization Maximizing Positive Synergies Collaborative Group. An assessment of interactions between global health initiatives and country health systems. Lancet 2009; 373: 2137–69.  

298. Chopra. M, Daviaud. E, Pattinson. R. Fonn,S, Lawn, JE. Saving the lives of South Africa’s mothers, babies, and children: can the health system deliver? Lancet 2009; 374: 835–46.

299. Hanson K, Kent M, Oliveira-Cruz RV, Mills, M. Expanding access to priority health interventions: a framework for understanding the constraints to scaling-up. Journal of International Development. 15, 1–14 (2003).

300. Travis P., Bennett s, Haines A, Pang T, Bhutta Z, Hyder AA, Pielemeier AR, Mills A, Evans T. Overcoming health-systems constraints to achieve the Millennium Development Goals. Lancet 2004; 364: 900–06

  21

301. Marchal B, Cavalli A, Kegels G. Global Health Actors Claim to Support Health System Strengthening—Is This Reality or Rhetoric? PLoS Med (2009)6(4): e1000059. doi:10.1371/journal.pmed.1000059

302. Yu, D, Souteyrand Y, Banda MA, Kaufman J and Perriëns JA Investment in HIV/AIDS programs: Does it help strengthen health systems in developing countries?. Globalization and Health 2008, 4:8 doi:10.1186/1744-8603-4-8

303. Sanders, D and Chopra M. Implementing comprehensive and decentralised health Systems: The quest for integrated care in post-apartheid South Africa. International Journal of Integrated Care – Vol. 1, 1 March 2001 – ISSN 1568-4156 – http://www.ijic.org/ pp 1568-.

304. Doherty TM, McCoy M, Steven D. Health system constraints to optimal coverage of the prevention of mother-to-child HIV transmission programme in South Africa: lessons from the implementation of the national pilot programme. African Health Sciences 2005; 5(3):213-218.

305. McCoy, D McPake, B and Mwapasa V. The double burden of human resource and HIV crises: a case study of Malawi. Human Resources for Health 2008, 6:16 doi:10.1186/1478-4491-6-16

306. Colvin, M Chopra M, Doherty, T, Jackson D, Levin J, Willumsen J, Gogaf A & Moodleye P for the Good Start Study Group. Operational effectiveness of single-dose nevirapine in preventing mother-to-child transmission of HIV. Bulletin of the World Health Organization 2007;85:466–473.

307. Zachariah R, Ford N, Philips M, Draguez B, Harries AD. Reply to what about health system strengthening and internal brain drain? Lancet 2008 14 December

308. Lutge E and Mbatha T. Strengthening Research Capacity In South Africa: An Audit of Provincial Health Research Committees. November, 2007. Durban: Health Systems Trust.

309. Horwood, C, Vermaak K, Rollins N, Haskins L, Nkosi P, and Qazi S. Paediatric HIV management at primary care level: an evaluation of the integrated management of childhood illness (IMCI) guidelines for HIV. BMC Pediatrics 2009, 9:59 doi:10.1186/1471-2431-9-59

310. Wouters E, Heunis C, van Rensburg D and Meulemans H Patient satisfaction with antiretroviral services at primary health-care facilities in the Free State, South Africa – a two-year study using four waves of cross-sectional data. BMC Health Services Research 2008, 8:210 doi:10.1186/1472-6963-8-210

311. Lansang MA & Dennis ,R. Building capacity in health research in the developing world. Bulletin of the World Health Organization 2004;82:764-770.

  22

312. Horwood C, Voce A, Vermaak K, Rollins N, Qazi S. Routine checks for HIV in children attending primary health care facilities in South Africa: Attitudes of nurses and child caregivers. Social Science & Medicine (2009), doi:10.1016/j.socscimed.2009.10.002

313. Alexander L, Igumbor E U and Sanders D. Building Capacity without interrupting health services: Public health education in Africa through distance learning. Human Resources for Health 2009:7 (28) 2009

314. Magwaza S, Mathambo V, Magongo B, Kortenbout E, Mvo N and Makhanya N. Health Research Capacity Building in South Africa: Current knowledge and practices . June 2003 Durban: Health Systems Trust, South Africa.

315. Jewkes R, Abrahams N and Mvo Z. Why do nurses abuse patients? Reflections from South African obstetric services. Social Science and Medicine. Vol. 47, No. 11, pp. 1781±1795, 1998

316. Pillay, R. Work satisfaction of professional nurses in South Africa: a comparative analysis of the public and private sectors. Human Resources for Health 2009, 7:15 doi:10.1186/1478-4491-7-15

317. Lehmann U, Van Damme V, Barten F and Sanders. D Task shifting: the answer to the human resources crisis in Africa? Human Resources for Health 2009, 7:49 doi:10.1186/1478-4491-7-49

318. Zachariah R, Ford N, Philips M, Draguez B, Harries AD Reply to what about health system strengthening and internal brain drain? Lancet 2008 14 December.

319. Willis-Shattuck, M, Bidwell P, Thomas, S, Wyness,L, Blaauw D and Ditlopo P. Motivation and retention of health workers in developing countries: a systematic review. BMC Health Services Research 2008 2008, 8:247 doi:10.1186/1472-6963-8-247.

320. Whitworth JAG, Kokwaro G, Kinyanjui S, Snewin SA, Tanner M, Walport M, Sewankambo M Strengthening capacity for health research in Africa. Lancet 2008; 372: 1590–93.

321. Schiffbauer J, O'Brien JB, Timmons BK and Kiarie WN.The role of leadership in HRH development in challenging public health settings. Human Resources for Health 2008, 6:23 doi:10.1186/1478-4491-6-23

322. van Rensburg D, Steyn F, Schneider H and Loffstadt L. Human resource development and antiretroviral treatment in Free State province, South Africa. Human Resources for Health 2008, 6:15 doi:10.1186/1478-4491-6-15

323. Mate KS, Bennett B, Mphatswe W, Barker P, Rollins N. Challenges for Routine Health System Data Management in a Large Public Programme to Prevent

  23

Mother-to-Child HIV Transmission in South Africa. PLoS ONE 4(5):e5483 doi:10.1371journal.pone.0005483

324. Garrib A , Stoops N, McKenzie A, Dhlamini, L. Govender T, Rhohde J and Herbst K. An evaluation of the district health information management system in rural south Africa. South African Medical Journal 2008, 98:549-522.

325. Shaw V. Health information system reform in South Africa: developing an essential data set.. Bulletin of the World Health Organization 2005;83:532-539.

326. Benatar SR. Health Care Reform and the Crisis of HIV and AIDS in South Africa. New England Journal of Medicine 2004. 351;1

327. Gibson D. Negotiating the New Health Care System in Cape Town, South Africa: Five Case Studies of the Acutely Chronically Ill. Medical Anthropology Quarterly, New Series, Vol. 15, No. 4, Special Issue: The Contributions of Medical Anthropology to Anthropology and Beyond (Dec., 2001), pp. 515-532.

328. Dawad S and Veenstra N Comparative health systems research in a context of HIV/AIDS: lessons from a multi-country study in South Africa, Tanzania and Zambia. Health Research Policy and Systems 2007, 5:13

329. Castro- Leal F., Dayton, J, Demery L, Mehra K, 2000. Public spending on health care in Africa: do the poor benefit? Bulletin of the World Health Organisation 78 (1)

330. Schiffbauer J, Barrett O'Brien J, Timmons BK and Kiarie WN.The role of leadership in HRH development in challenging public health settings. Human Resources for Health 2008, 6:23 doi:10.1186/1478-4491-6-23.

331. Grimwade K, Sturm W, Nunn AJ, Mbatha D, Zungu D, Gilks CF. Effectiveness of cotrimoxazole on mortality in adults with tuberculosis in rural South Africa. AIDS 2005; 19: 163–68.

332. Stringer EM, Sinkala M,. Stringer JFA, Mzyece M, Makuka I, Goldenberg RL, Kwape P, Chilufya M, and Vermunda SH. Prevention of mother-to-child transmission of HIV in Africa: successes and challenges in scaling-up a nevirapine-based program in Lusaka, Zambia. AIDS. 2003 June 13; 17(9): 1377–1382. doi:10.1097/01.aids.0000060395. 18106.80

333. Tanner, M. Strengthening District Health Systems. Bull of the World Health Organisation 2005. 83 (6) 403-404

  24

334. Hanefield J. Musheke M. What impact do Global Health Initiatives have on human resources for antiretroviral treatment roll-out? A qualitative policy analysis of implementation processes in Zambia. 2009. Human resources for Health 2009, 7:8.

  25

LITERATURE FROM WEBSITES

1. Lehmann U. Strengthening Human Resources for Primary Health Care. In: Barron P, Roma-Reardon J, editors. South African Health Review 2008. Durban: Health Systems Trust; 2008. URL: http://www.hst.org.za/publications/841

2. BD/PEPFAR Lab-strengthening initiative marks progress in fight against HIV/AIDS and TB in Sub-Saharan Africa PEPFAR 2009 news release. Cape Town July 19, 2009 www.pepfar.gov/press/releases/2009/126214.htm

3. Sanders D and Lloyd B. Analysis of Human Resources for Health Policies and Planning. National Health Insurance: Human Resources Requirements. A report

4. Health Systems Trust. District Management Study: A National Summary Report: a review of structures, competencies and training interventions to strengthen district management in the national health system of South Africa. Health systems Trust. 2008

5. Dussault G, Fronteirai, Prytherchh, Poz MR, Dal, Dorothy Ngoma, Juliana Lunguzi, WyssK. Scaling up the stock of health workers: A review. 2009.

6. Harrison, D. An Overview of Health and Health care in South Africa 1994 – 2010: Priorities, Progress and Prospects for New Gains. A Discussion Document Commissioned by the Henry J. Kaiser Family Foundation to Help Inform the National Health Leaders’ Retreat Muldersdrift, January 24‐26 2010. December 2009.

7. Department of Health. Operational plan for comprehensive HIV and AIDS care, management and treatment for South Africa, 2003., Republic of South Africa

  26

8. The Rural Allowance Study. www.crh.org.za/upload/files/AR4web2.pdf.

9. Ndhlalambi, M. 2009. Strengthening the Capacity of Traditional Health Practitioners to Respond to HIV/AIDS and TB in KwaZulu Natal, South Africa. AMREF Case Studies

10. Magwaza, S. 2003. Health Research Capacity Building in South Africa: Current knowledge and practices. Durban: Health Systems Trust

11. Engelbrecht, B. 2002. Financial Management: An Overview and Field Guide for District Management Teams Durban: Health Systems Trust

12. Engelbrecht, B. 2000. Financial management building muscle in Mount Currie: KwaZulu-Natal. Durban: Health Systems Trust

13. Haynes RA Byleveld, S and Bhana R 2008. District Management Study - A National Summary Report. Durban: Health Systems Trust

14. Richter, M. 2003. Traditional Medicines and Traditional Healers in South Africa - Discussion Document. Durban: Health Systems Trust

15. Annual Report 2007/08 - 2009 - Durban: Health Systems Trust

16. Daniel S and Hovland, I. Tools for Policy Impact: A Handbook for Researchers – 2004. Durban: Health Systems Trust

17. Research and Policy in Development Programme Publication. 2004 Durban: Health Systems Trust

18. HIV/AIDS A Resource for Journalists - 2001 - Soul City Durban: Health Systems Trust

19. Makhanya, N 2002. Research Programme Report 1999-2001 Durban: Health Systems Trust

20. Annual Report 2006/07 - 2008 Durban: Health Systems Trust

21. Harrison, D. 1998. Stop building new clinics and our health care system might improve Independent Newspapers Publication

22. Tamara B, Beksinska, M Edwards-Miller, J. 1999. Reproductive Health Training Directory Health Systems Trust Publication.

  27

23. Harrison, D and Neufeld, V. 2002. Capacity-building for health research in developing countries: No quick fix, but efforts could be. COHRED

24. Rendall-Mkosi, K and Phohole, M. 2005. Integrating paediatric palliative care into home-based care: an evaluation of 3 home-based care. Durban: Health Systems Trust ISBN: 1-919839-52-

25. Buthelezi, G, Coetzee, D, Makhanya, N, Suleman, F. 1999. Research Programme: A framework for health systems research 1999-2001- Buthelezi, Gcinile Durban: Health Systems Trust

26. Strachan, Kathrine [ed] 1996. NGO's: Non-entities or crucial partners in health - 1996 –Durban: Health Systems Trust

27. Monticelli, F. 2004. The Pocket Guide To Effective Communication - - Monticelli, Fiorenza Durban: Health SystemsTrust.

28. Day, C, Boulle, A, Shongwe, B and Ramduny, V. 1998. HealthLink Evaluation: Technical Report - 1998 - Durban: Health Systems Trust

29. Padarath, A and Friedman, I. 2008. The Status of Clinic Committees in Primary Level Public Health Sector Facilities in South Africa. Durban: Health Systems Trust

30. Health Systems Trust. 1995. Developing human resources for health. Durban: Health Systems Trust

31. Couper, I and Hugo, J. 2002. Management of District Hospitals - Suggested elements for improvement Durban: Health Systems Trust Publication

32. Moorman, J. 1996. Planning human resources for health care: A literature review. Johannesburg: WITS University. ISBN: ISSN: Publication Type: Technical Report

33. Lutge, E and Mbatha, T. 2007. Strengthening Research Capacity In South Africa: An Audit of Provincial Health Research Committees Durban: Health Systems Trust

34. Van Rensburg, D and van Rensburg, N. 1999. Distribution of Human Resources Technical Report Series: South African Health Review 1999 - Durban: Publisher: Health Systems Trust

35. Engelbrecht, B. 1999. Can managing district services be separated from managing its finances? - 1999 - Engelbrecht, B. Durban: Health Systems Trust Publication

36. Morris G. 1008. Strengthening community participation: Lessons from the Bergville district Durban: Health Systems Trust

  28

37. Department of Health. 2005. A strategic framework for the human resources for health plan Johhanesburg: Department of Health (South Africa)

38. Brijla, V and Gilson, L. 1997. Understanding capacity: financial management within the District Health System - a literature review Johannesburg: WITS University.

39. Chopra M. 2003. Equity issues in HIV/AIDS, nutrition and food security in Southern Africa - EQUINET Discussion document Series. Issue: 11

40. Egger, D and Ollier, E. 2007.Managing the Health Millennium Development Goals - The Challenge of Health Management. World Health Organisation. Technical Report Series. Issue: Working paper 8

41. Boulle, A, Day, C, Hoosen, H, Day, R and Ruwona, M. 1997. HealthLink electronic information resources catalogue. Durban: Health Systems Trust

42. Makan, Bupendra. 1995. From fragmentation to the integration of health services: Health care human resources compensation. Cape Town: UCT, Health Economics Unit Technical Report.

43. Harrison, D. 1996. Initiative for Sub-District Support: Technical Report 1 Durban: Health Systems Trust Technical Report Series

44. Stevens, M Bomela, N. Mathijs, FF 2008. Task Shifting: considering legal and regulatory barriers Durban: Health Systems Trust

45. Barron, P. 2000. Who's the boss - Local government health services.

46. McCoy, D. 1997 An evaluation of South Africa's Primary School Nutrition Programme. Durban: Health Systems Trust ISBN: 1-919743-10-3 ISSN. Technical Report

47. Department of Health. 2005. A strategic framework for the human resources for health plan: draft for discussion Johannesburg: Department of Health (South Africa) Publication

48. Tawfik, Y, Kinoti S and Blain GC. 2002. Task Shifting: considering legal and regulatory barriers . AED Global Health, Population and Nutrition Group

49. Tawfik, Y, Kinoti S, Blain GC. 2002. Introducing Antiretroviral Therapy (ART) on a Large Scale: Hope and Caution AED Global Health, Population and Nutrition Group Publication

  29

50. Health Systems Trust. 2000. Human Resources in Health:gauging temperatures and trends

51. Planning human resources for health care: A literature review (2001-06-08) Moorman, J Other Authors: Publisher: WITS University Publication Date: 0/1996 ISBN: ISSN: Publication Type: Technical Report

52. Buthelezi G, Coetzee D, Makhanya, N, and Suleman, F. 1999. Research Programme: A framework for health systems research 1999-2001 . Durban: Health Systems Trust

53. Schaay, N. 1998. A Review of Health Management Training in the Public Health Sector in South Africa Durban: Health Systems Trust Publication: Technical Report Series: South African Health Review Issue.

54. Barron P and Roma-Reardon J (eds). South African Health Review 2008. Durban: Health Systems Trust

55. Harrison S, Bhana R, Ntuli A (eds). South African Health Review 2007. Durban: Health Systems Trust

56. Ijumba P, Padarath A (eds). South African Health Review 2005. Durban: Health Systems Trust

57. Ijumba, Petrida Day C, Ntuli A (eds). South African Health Review 2003/4. Durban: Health Systems Trust

58. Ijumba, Petrida (ed). South African Health Review 2002. Durban: Health Systems Trust

59. Ntuli, A. (ed). South African Health Review 2001. Durban: Health Systems Trust 60. Ntuli, A (ed). South African Health Review 2000. Durban: Health Systems Trust 61. Crisp, N (ed). South African Health Review 1999. Durban: Health Systems Trust 62. Ntuli, A (ed). South African Health Review 1998. Durban: Health Systems Trust 63. Barron, P (ed). South African Health Review 1997. Durban: Health Systems Trust 64. Harrison, D (ed). South African Health Review 1996. Durban: Health Systems Trust 65. Harrison, D (ed) South African Health Review 1995. Durban: Health Systems Trust

66. Julio Frenk. 2010. The Global Health System: Strengthening National Health Systems as the Next Step for Global Progress. PLoS Med 7(1). Published: 12.

67. Foreigners fare better on HIV treatment than citizens Plus News. Published: 14 January 2010. www.hst.co.za.

68. HIV Scale-Up and Global Health Systems. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes Vol.52. Suppl.1. 2009.

  30

69. Mbewu, A [Chairperson]. 2003. Operational Plan for Comprehensive HIV and AIDS Care, Management and Treatment for South Africa. Department of Health. South Africa.

70. Buthelezi G, Barron P, Makhanya N, Edwards – Miller J. Towards Equity: From the Site of Service Delivery

71. Results from the Nine Provinces. Durban: Health Syatems Trust.

72. Reagon G, Irlam J and Levin J. The National Primary Health Care Facilities Survey 2003. ISBN no: 1-919839-36-4http://www.hst.org.za/publications/617

73. Viljoen R, Heunis C, van Rensburg EJ, van Rensburg D, Engelbrecht M, Fourie A, Steyn F, Matebesi Z. National Primary Health Care Facilities Survey 2000 ISBN #: 1-919839-14-3 Durban: Health Systems Trust.

74. A National Human Resources Plan for Health to provide skilled human resources for healthcare adequate to take care of all South Africans. Final Draft. http://www.doh.gov.za/docs/discuss‐f.html.

75. Department of Health South Africa. A Strategic Framework for the Human Resources for Health Plan - Draft for discussion. 2005. http://www.doh.gov.za/docs/discuss-f.html

76. Department of Health South Africa. Draft Charter of the Private and Public Health Sectors of the Republic of South Africa. 2005 South Africa. http://www.doh.gov.za/docs/discuss‐f.html

77. Department of Health. A National Human Resources for Health Planning Framework 2006. http://www.doh.gov.za/docs/discuss/2006/hrh_plan/chapt1.pdf

78. Department of Health. Training manual - Operational plan for comprehensive HIV and AIDS care, management and treatment for South Africa

79. Báez C and Barron, P Community voice and role in district health systems in east and southern Africa: A literature review. Regional Network for Equity in Health in

  31

east and southern Africa (EQUINET) June 2006 EQUINET DISCUSSION PAPER 39. http://www.doh.gov.za/docs/index.html

80. Revised Draft Health Charter - 28 October 2005

81. Departent of Health. Discussion papers from the Health Summit: Human Resources for Health 2001.

82. Department of Health. Developing an Appropriate Health Sector Response to Gender-Based Violence - Workshop Report June 2001

83. Department of Health. Development of the District Health Information System - 21 September. 2000

84. Department of Health. South African Demographic and Health Survey (SADHS). http://www.doh.gov.za/docs/index.html http://www.doh.gov.za/docs/index.html

85. Department of Health. Draft Report of the National Consultative Health Forum NCHF - 18 May 2006. http://www.doh.gov.za/docs/index.html

86. Department of Health. Quarterly Report for the Department of Health and Social Services for the Period 1 April 2004 to 30 June 2004. http://www.doh.gov.za/docs/index.html.

87. Department of Health. 1st Progress Report: Comprehensive HIV and AIDS Care, Management and Treatment Plan for South Africa. 2004. http://www.doh.gov.za/docs/index.html

88. Department of Health. National Report on DHIS Data: Gathering, Analysing and using information to accelerate PHC Delivery - May 2002. 2002. http://www.doh.gov.za/docs/index.html

  32

89. Investigating the roles and functions of Clinic Supervisors in Three Districts in the Eastern Cape Province. July 2001. 2001. http://www.doh.gov.za/docs/index.html

90. Department of Health. Research Findings and Policy Implications of the Review of Highly Specialised Services in the Public Hospital Sector. 26th June 2001. http://www.doh.gov.za/docs/index.html

  33

PART 2: ANNOTATED DISCUSSION OF THE LITERATURE 

INTRODUCTION AND FRAMEWORK 

“Health  systems”    refers  to  all  the  activities whose  primary  purpose  is  to  promote,  restore  and 

maintain health. One framework emphasizes four functions of stewardship, resource mobilisation, 

service provision and  financing  (WHO). Marchal et al’s  (2009) article helps us  to question health 

systems strengthening definition and strategies in the context of the Global Health initiatives which 

claim to be strengthening health systems yet some of their activities weaken health systems to some 

extent.  This  literature  review  presents  original  research  studies,  commentaries  and  conceptual 

frameworks  from  both  published  and  gray  literature  on  strengthening  health  systems  in  South 

African in the context of HIV and AIDS. It uses Yu et al’s (2008) framework of analysis of HSS in the 

developing  countries  published  in  an  article,  “Investment  in  HIV/AIDS  programs:  does  it  help 

strengthen health systems in developing countries” and another Hanson et al (2003)’s framework on 

the analysis of the relationship between  injecting funding to HIV programmes and the effect  it has 

on health systems  in general. In an analysis of whether HIV programs strengthen or weaken health 

systems,  Yu  et  al  (2008)  ask  six  questions  whose  answers  help  to  monitor  and  evaluate  the 

performance  of  HIV  and  AIDS  programmes’  in  relation  to  health  systems  strengthening.  The 

following questions will be asked as well in this paper: 

1. Has health service delivery been expanded? 

2. Have health sector human resources been expanded? 

3. Has the health information system been strengthened? 

4. Have procurement and supply management been strengthened? 

5. Has health financing been improved? 

6. Have leadership and governance for health been improved? 

 

Operational plan for comprehensive HIV and AIDS care, management and treatment for South Africa, 2003. Department of Health, Republic of South Africa 

This literature review also discusses the literature in the context of the operational plan for HIV and 

AIDS in South Africa. The germination of the “operational plan for comprehensive HIV and AIDS care, 

management and  treatment  for south Africa” also called  the “Comprehensive Plan” dates back  to 

  34

the  Strategic Plan  for HIV  / AIDS  in 2000 which  identified and  sought  to encourage  research and 

programming  on  4 main  areas  of  intervention,  that  is,  prevention;  treatment,  care  and  support; 

research monitoring and surveillance;  legal and human rights. The Comprehensive plan’s two main 

areas are to establish a minimum of one HIV and AIDS service point  in every health district by the 

end of the first year of the plan’s implementation and to provide all South Africans and permanent 

residents with comprehensive and equitable access to care and treatment within their locale within 

5  years.  The  comprehensive  plan  paid  significant  amount  of  attention  to  health  system 

strengthening  in  a  section  on  “Strengthening  the  National  Health  System”  which  provided  the 

following six items,   

1. Providing significant investments to strengthen the overall national health delivery system

2. Adding professional health workers to strengthen the health system as a whole in which HIV

and AIDS patients will be treated

3. Upgrading the skills base and competencies of health care workers within the public health

system

4. Improving physical infrastructure

5. Improving access to laboratory services

6. Making investments to upgrade the national drug distribution system and the patient and

health information systems at all levels of the health care system

It is therefore fair to discuss health systems strengthening in South Africa in the context of Yu et al‘s 

framework of analysis which is an analysis that seemingly asks if South Africa managed to implement 

the Comprehensive Plan as planned or wished. Like Yu et al  (2008) observed for most countries  in 

the  developing  countries,  many  arguments  on  the  relationship  between  HIV  programming  and 

health  systems  dynamics  are  based  on  anecdotal,  speculating  and  limited  evidence,  since many 

programmes are still rolling and have not been fully evaluated. Other evidence has been based on 

small pilots or on early stages of the projects whilst a number of systematic  impact studies are still 

underway  (eg  the  early  evaluation of  the Rural Allowance  in  South Africa). An  attempt has been 

made to classify different papers under the thematic questions asked by Yu et al (2008).  

An assessment of interactions between global health initiatives and country health systems. World 

Health  Organization Maximizing  Positive  Synergies  Collaborative  Group WHO  2009  Lancet  2009; 

373: 2137–69. (Pg 18) 

The publication is a collective effort of different authors worldwide on the interactions between the 

GHIs and country health systems in the developing world. The authors contribute to ongoing debate 

  35

on whether  the GHIs  strengthen  or weaken  country  health  systems.  A  number  of  examples  are 

drawn from HIV programmes  in Sub‐Saharan Africa. There exist about 100 Global Health Initiatives 

(GHIs) currently although the major ones are only a few.  In this analysis, four GHIs were discussed   

(GAVI, Global Fund, PEPFAR and World Bank MAP). The Health  systems  in  the LDCs were already 

weak due to HIV and AIDS when the millennium development goals (MDGs) were proposed in 2000 

and  the GHIs  emerged  in  that  context. No  robust  studies  of  the  partnership  between GHIs  and 

health  systems have  so  far been done. Large GHIs were  formed within 10 years ago and  it  is  too 

early to assess their  impact on health systems of countries.   Also arrangements for  increasing their 

impact on health systems were not made hence there is no robust data to assess the relationship of 

the  two.  Thirdly  the  scientific  society  has  been  too  slow  to  realise  the  need  to  scrutinise  the 

relationship.  

Health system definition ‐   “more than the pyramid of publicly owned facilities that deliver personal 

health  services”.  These  include  faith  based  organisations  (FBOs),  nongovernmental  organisations 

(NGOs), and other non state sectors because 40‐70% of health care in Sub Saharan Africa is provided 

by FBOs. There is no commonly agreed framework to assess and understand interactions of GHIs in 

health  systems.  In  this  analysis  the  authors  worked  out  the  criteria  to  analyse  the  GHIs  and 

relationship with health  systems,  that  is,  it  identifies distinct  functions of health  systems or  their 

building blocks – and another framework that analyses how the GHIs interact  with health systems in 

these  building  blocks    (governance,  finance,  health workforce,  HIS  and  supply  and management 

systems).  Each  of  these  is  interlinked  to  the  6th  item  of  service  delivery.  The  central  role  of  the 

community is considered in the analysis although only recognised but not included in the six points 

of interaction are the social, economic, political, environmental factors.  

Health service delivery 

This is the major aim of any health system and so GHIs activities should be assessed for this, that is, 

if their goal is to strengthen health systems is leading to service delivery. Service delivery depends on 

the other building  blocks  of health  systems mentioned  above.  It  is  analysed by way of  assessing 

access, coverage, equity in services and quality.  

Access: increased tenfold for ART in low income and middle income countries and it was 3million by 

the  end  of  2007.  Coverage  of  ART  for  PMTCT  increased  from  9%  (2004)  to  33%  (2007.  In  TB 

programmes the rate of detection rose from an all time 40‐50% in 2002 to 56% in 2006. Supplies to 

malarial control programmes of bed nets were enough to protect 26% of the people in 37 countries 

in Africa in 2006. In 18 countries in Africa 34% households owned an insecticide treated bed net and 

  36

the number of children sleeping under a bed net rose from 3% in 2001 to 23% in 2006. Immunisation 

for Hepatitis B nearly doubled from 2002 to 2006 (32% to 60%).  However it cannot be claimed that 

these increases were due to GHI activities only as there are also many forces that played. Increase in 

access to targeted health services has been faster than to non targeted services, thereby creating a 

health inequity. 

Equity: The GHIs consistently mention equity of access as one of their key objectives. Equity refers to 

access  to health  for  those  in need, whether  they  live  in  rural, urban areas with no discrimination 

based on sex or socio‐economic status).  [The PEPFAR analysis is based on four GHIs – Global Fund , 

GAVI, PEPFAR and World Bank MAP]  that  is whole article. There  is an overall  increase  in equity  in 

access and outcomes for GHIs targeted  interventions  like HIV/ AIDS and TB. But countries  inequity 

exists in some countries. The use of targets may create inequity in the sense that urban areas targets 

can  be  reached  early  and  easily  compared  to  rural  areas  resulting  in  funding  flowing  into  urban 

areas.  Equity  has  been  realised  in  Ukraine  when  the  Global  Fund  provided  funding  for  11000 

injecting  drug  users,  15000  sex workers,  7  000 MSM  and  29  000  prisoners.  Although GHIs  have 

equitably addressed funding issues on health and sex equity issues, a lot remains to be done relating 

to directly addressing social determinants of health and  factors  that provide health  inequity. GHIs 

have  tried  to ensure no user  fees are charged  to clients  for health systems. They also engage civil 

society  in planning and delivery of health systems which  increases uptake of services  in vulnerable 

and socio economically disadvantaged communities. 

Quality: Quality  is maintained  through  focussing on  few  interventions, provisions of  standardised 

guidelines for prevention, treatment and care. Pre‐qualification of drugs, standardised packaging of 

commodities and global procurement contribute to universal standards of care. However, pressure 

to meet numerical targets interfered with quality of care in Nicaragua by the Global Fund. Anecdotal 

evidence suggests that countries submit proposals even  if they did not have capacity to  implement 

projects and others provide substantial quality services  in order to meet targets but do not report 

this. Poor quality  is shown  in emergence drug resistant TB and HIV whilst good quality  is shown  in 

the decrease in infant mortality linked to expanded coverage of vaccines and insectcide treated bed 

nets. 

FINANCING 

Amount: Overseas development assistance  (ODA)  in health doubled between 2001 and 2006  from 

$5.6bn to 13.8bn per year. A third (32%) of ODA between 2002 and 2006 went into HIV/AIDS mainly 

through GHIs for HIV, Malaria, TB and Childhood Immunisation including polio. 

  37

Domestic  budget  allocations:  there  is  no  evidence  on  whether  national  allocations  to  targeted 

diseases /programmes by GHIs reduced, rose or did not change. In Kenya, Zambia, Rwanda, Malawi 

and  Tanzania  between  2002  and  2006  funding  from  donors  accounted  for  75%  of  HIV  targeted 

expenditures. 

Out  of  pocket  expenditure:  studies  still  show  that  poor  people  pay  at  points  of  delivery  for 

treatments and services and this represents the most widespread means of financing health care in 

poor countries.  It accounts  for 60% of  total health care spending compared  to 20% of health care 

spending  in  the  developed  countries.  In  Zambia  people  living with HIV  spent  485% more  out  of 

pocket  in  2002  compared  to  23%  in  2006.  In  Rwanda  it  decreased  from  257%  to  28%, whilst  in 

Tanzania it went down from 136% to 75%. 

GOVERNANCE: 

Planning and coordination: GHIs have specific countrywide coordinating systems but poor alignment 

between plans has been reported. Their focussed intensive planning processes with tight application 

deadlines and heavy implementation conditionalities distract government leaders and planners from 

their general duties and  responsibilities.  In many  countries  time  frames  for application  for grants 

were  different  from  fiscal  year  budgeting,  auditing  and  expenditure  leading  to  incurring  heavy 

transaction  costs.  The  GHIs’  strict measures  also  helped  the  countries  to  note  that  their  health 

systems were weak and needed  strengthening. However, most of  the planning by GHIs has been 

independent of country plans  leading to duplication, sub‐optimum communication and absence of 

trust between  government  and NGO  sectors.  This  suggests  that  the disease  specific  focus  of  the 

main GHIs continues to put pressure on governments to meet the increasing demands of donors and 

health services for HIV/AIDS. However,  in some countries GHIs’ programmes have been  integrated 

into  the country’s programmes  (Rwanda).  In other countries  their planning  led  to  innovative ways 

and easing of regulatory frameworks in human resources for health such as task shifting in Malawi, 

Zambia and Ethiopia – nurses could prescribe ARVs. GAVIs health system component  for example, 

includes  requirements  for sectoral oversight and  for coordination and  for  the management of  the 

application process from the MOH’s planning department.  

 

Community  involvement: GHIs have  improved  community participation  such  as nongovernmental 

actors  (NGOs, FBOs). Almost 20% grants money  from  the Global Fund’s  seventh  round of  funding 

was channelled through NGOs whilst non state actors accounted for 50% of principal recipients or 

  38

sub  recipients.  In 2005 prime partners  received 40% of  funding while 70% went  to  sub‐partners.  

“Non‐state, not for profit organisations have been effective recipients of GHI funds and have done 

better than government recipients”. The proliferation of NGOs amid huge funds being channelled to 

them coupled with decentralisation of health care services have raised concern in many countries. In 

Uganda and South Africa, civil society has been very active in expanding service delivery. 

HEALTH WORK FORCE 

1.5 million new workers are needed in Africa and 4 million needed in the world. In 2004 93% of beds 

in a primary hospital in Botswana were HIV related but after the introduction of ART this reduced to 

52%  in  2006.  Disease  specific  interventions  burden  the  already  overstretched  health workforce. 

Most of the proposals sent to GAVI for health system strengthening mentioned workforce. However, 

the proposals mainly  include short‐term  training and salary allowances and  little demand  for  long 

term  interventions  such  as  building  and  sustaining  health  workers,  retention,  planning  and 

production were  presented. GHIs  have  greatly  contributed  to  in  disease  specific  service  training. 

PEPFAR  is known for championing task‐shifting and disease specific training and creating mid  level 

cadres thereby increasing the human resources. GHIs have encouraged and trained informal cadres 

such as community health workers (CHWs) with sometimes salaries and allowances outside national 

payroll.  In  Kenya  and Haiti GHIs  have managed  to  improve  integration  of  CHWs  and  the  formal 

health sector.   

Distribution:  the  training  of workers  for  disease  specific  interventions  creates maldistribution  of 

health service workforce in the country in terms of equitable distribution of skills, targeted diseases 

and  geography.  PEPFAR  injected  financial  and  non  financial  incentives  (housing,  transportation, 

hardship and education) to promote improved distribution of health workers and underserved areas 

(but increases in staff have only been recognised in urban areas in Zambia. 

Retention: 43% of deaths or medical  retirement  in Mozambique,  Zimbabwe,  Ethiopia, Kenya  and 

Malawi were known or suspected to be from HIV and AIDS. 3‐4% of all nurses in Swaziland are lost 

from work  due  to  HIV  deaths.  In  Kenya  HIV/AIDS  in  the  health workforce  is  twice  the  national 

average. GHIs have supported programmes that included health workers. In some countries, 50% of 

sites  do  not  have  basic  infrastructure  and  supplies  like  soap,  running  water,  gloves  and  post 

exposure  prophylaxis  for  HIV  prevention.  These  are  some  of  the  issues  associated  with  health 

worker  retention. Many health workers’  lives were  saved  in Malawi by ARVs. There  is no data  to 

show  that  treatment  of  HIV  infected  health workers  and  declining  HIV  prevalence  are  having  a 

positive effect on retention. 

  39

HEALTH INFORMATION SYSTEMS 

GHIs insist on linking inputs to quantifiable results which depend on functioning health systems. 

Availability  and  accuracy:  the  biases  in  information  on  prevalence  of HIV  led  PEPFAR  to  sponsor 

national population based surveys of seroprevalence using national sampling  frames. This  led  to a 

downward trend in the number of HIV/AIDS infections globally. Information usually does not include 

general state of health services and health in general since they are not disease specific. 

Use  and  demand:   GHIs  have  revealed  the  shortcomings  of  national  health  information  systems 

which  led  to  efforts  to  strengthen  them  in many  countries,  especially  those  related  to HIV.  20% 

($120m) of funds requested by countries in round 8 of Global Fund applications were for improving 

monitoring  and  evaluation  systems.  GHIs  still  pursue  independent  health  information  systems 

despite efforts to harmonise and integrate country health information systems that are underway in 

some countries. PEPFAR uses national HISs but maintains a separate HISs which also asks for more 

information. This results in information burdens, system wide inefficiency and “failure to invest in a 

rational,  robust,  efficient  and  independent  framework  for  common  data”.  In Mali,  a  campaign 

specific HIS  for monitoring a neglected  tropical disease  resulted  in 12 new  forms  for drug  supply 

management  and  15  new  forms  for  follow  up  and  assessments  of  the  distribution  process.  It 

resulted  in one more report per village, one per health centre and one per district every weak for 

each drug distributed. The performance based funding results in health workforce reporting only on 

GHI  programmes  and  leaving  other  crucial  national  programmes  behind.  There  are  reports  of 

matching GHI indicators with national programme indicators for monitoring and evaluation. 

Innovation:  Anecdotal  evidence  shows  that  new  electronic  patient  records  are  improving  the 

provider‐patient interaction. In Malawi a manual paper based system was replaced by an electronic 

system. In Rwanda TRACnet has been extended from HIV only to TB and malaria in tracking patients 

and  keeping  records.  Smart  cards  in  Zambia  as  from  2005  allow  access  to  up‐to‐date  medical 

information for over 60 000 patients. It enables them to compile end of month reports faster than 

paper records and also prevents patients from shifting from the first to second line drugs which are 

expensive.  Tracking  pharmaceutical  and  other  essential  supplies  has  been  enabled  by  innovative 

HISs. Tendency towards concentrating on data gathering as opposed to data use calls for investing in 

health information workers. 

SUPPLY MANAGEMENT SYSTEMS 

  40

Procurement  and  distribution:  GHIs  have  created  a  huge  demand  for  bed  nets,  ARVs,  vaccines, 

drugs, laboratory materials, etc and have contributed to funding the procurement of these supplies 

as well as strengthening the country’s procurement systems – leading to reduction in some prices of 

some drugs (TB, HIV, Malaria and onchocerciasis). Bulk or pooled procurement mechanisms have led 

to  increased  affordability  of  commodities  like  vaccines  but  not  ARVs.  Increase  in  the  supplies 

shipped to countries has not been matched by improvements in distribution of supplies. 

Procurement and distribution: There are reports of GHIs and country systems working together and 

also in some instances GHIs have duplicated and displaced country supply chains, poor coordination 

leading  to  elevated  operational  costs.  Poor  coordination  in  planning  between  national  medical 

storage  facilities but with no coordination has been reported  in some  instances  in other countries 

leading  to  poor  storage  planning.  At  districts  levels  parallel  procurement  systems  lead  to  high 

workloads for workers including opportunity costs and real costs for the health system.  

Quality: GHIs increase country’s access to quality drugs. 

RECOMMENDATIONS: 

1. Infuse the HSS agenda with the sense of ambition and speed that has characterised the GHIs. 

2. Extend the targets of GHIs and agree on indicators for HSS 3. Improve alignment of planning processes and resource allocations among GHIs and 

between GHIs and country heath systems 4. Generate more reliable data for the costs and benefits of strengthening health systems and 

evidence to inform additional and complementary investments to those of GHIs 5. Ensure a rise in national and global health financing and in more predictable financing to 

support the sustainable and equitable growth of health systems.  

 

Saving the lives of South Africa’s mothers, babies, and children: can the health system deliver? 

Mickey Chopra, Emmanuelle Daviaud, Robert Pattinson, Sharon Fonn, Joy E Lawn. Lancet 2009; 374: 

835–46. 

In this second paper of a series of six papers in the Lancet devoted to South Africa’s health system, 

authors analyse the high infant and maternal mortality in South Africa in relation to avoidable causes 

or  actions  in  the  national  health  system.  High maternal  and  infant mortality  are  attributable  to 

avoidable health  systems  factors as noted  in  the national audit  reports  (2500 mothers die, 20000 

babies  are  stillborn,  52600  children  die  before  60 months)  46% mothers  die  of  direct  obstetric 

  41

causes whilst 44% die of pregnancy related infections including HIV. Thirty percent mothers die from 

modifiable  factors  such  as  the  administrative  action  like  lack  of  blood  for  transfusion,  lack  of 

transport between health  facilities.  Fifty‐eight percent of  the deaths  are  attributed  to modifiable 

factors  at  primary  health  facility  level  49%  at  secondary  level,  30%  at  tertiary  level  such  as  not 

adhering to standard protocols. 

For stillbirths and neonates 8% deaths were attributed to administrator action such as personnel not 

available or not sufficiently trained to monitor maternal hypertension. 13% stillbirths and neonates 

were  attributed  to  health  provider  action  such  as  fetal  distress  not  identified  in  labour,  poor 

response to hypertension. 

Children  aged  60 months  and below  recorded  (the majority were  children with HIV)  22% deaths 

from  avoidable  administrative  action  such  as  lack  of  senior  doctors  and  nurses  and  insufficient 

paediatrics beds. Fifty‐three percent attributed to provider action such as  Integrated Management 

of Childhood Illnesses (IMCI) not used in clinics and poor assessment and management in hospitals. 

District hospitals recorded the highest avoidable administrative related deaths for children which is 

probably  because  they  receive  limited  outreach  support  from  regional  hospitals  which  are  also 

overstretched with clinical work. It is estimated that nearly 50000 lives of infants and children up to 

60months  could  be  saved  between  2008‐2015  if  these  avoidable  health  systems  problems  are 

actually avoided  through  the  implementation of effective and efficient  coverage of  interventions. 

Such measures could also enable SA  to meet  the MDG4. Scaling up PMTCT with  improved PMTCT 

infant feeding is likely to save up to 37200 children’s lives yearly. 

1. HEALTH SYSTEMS STRENGTHENING CONCEPTUAL FRAMEWORKS 

Expanding access to priority health interventions: a framework for understanding the constraints 

to scaling‐up.  Kara Hanson, M. Kent Ranson, Valeria Oliveira‐Cruz and Anne Mills Journal of 

International Development. 15, 1–14 (2003). 

Following  the Commission on Macroeconomics and Health  (2001) which  recommended  increasing 

funding to enable developing countries to strengthen their health systems, the authors conducted 

an  extensive  literature  review  and  presented  a  framework  for  analysing  constraints  to  scaling 

up/strengthening health systems for optimal efficient and sustainable delivery of services. The term 

scaling  up  refer  to  expanding  access  to  ensure  they  are  universally  available  and  accessible.  The 

  42

authors define  constraints  as obstacles which  are more  than mere  inputs  as  they  cover  systems, 

processes, incentives, and values or norms that restrict desired goal achievement.

They argue  that resource constraints constitute a  limitation of health systems  to achieve effective 

care for the people. The conceptual framework they propose considers the close to the client health 

system  approach  and  analyses  the  range  and  intensity  of  constraints  to  the  delivery  of  priority 

interventions. A framework for scaling up health systems should be policy relevant so as to enable 

the relaxation of constraints for capacity strengthening. They offer two levels of analysis: 

1. The  level at which a constraint operates: This  is  important to understand barriers to strengthening 

capacity in a country at all different levels of care in the health care delivery system eg poor policy 

as  a  constraint occurs  at  the higher  level of  government whilst  administering ART occurs  at  the 

health facility by doctors and nurses. Issues of sectoral control need to be  identified and analysed 

likewise since they affect health but cannot easily be relaxed by the health officials themselves eg 

salaries  of  health  care  workers  are  usually  decided  by  the  public  service  office  and  health 

infrastructure is put up and or renovated by public works department although they directly impact 

on health system delivery.   Health system constraints exist at the following levels [DIAGRAM]:  

a) community and household level; 

b) health services delivery level; 

c) Health sector policy and strategic management level;  

d) Public policies cutting across sectors; 

e) Environmental and contextual characteristics 

 

2. Amenability to improvement through additional funds: It is important to analyse constraints 

according to their susceptibility to positive change through injecting additional funds in the health 

service which the authors called relaxation of constraints. Generally lower level constraints are more 

amenable to change than higher level constraints. Constraints due to lack of inputs are also much 

more amenable to change by adding funds. Those related to performance of processes e.g. planning, 

regulation, management can be strengthened through investment in development of new 

procedures and systems. There are also constraints that do not change by adding additional funds 

/reliance on donor funding such as environmental or geography which are not easily amenable. So is 

government policy or structure or governance. Money is a necessary condition but unlikely to be 

sufficient as socio‐political factors will bear on how this will be used. [DIAGRAM] 

  43

Overcoming health‐systems constraints to achieve the Millennium Development Goals 

Phyllida Travis, Sara Bennett, Andy Haines, Tikki Pang, Zulfiqar Bhutta, Adnan A Hyder, Nancy R 

Pielemeier, Anne Mills, Timothy Evans. Lancet 2004; 364: 900–06 

  The  authors  present  a  conceptual  framework  that  they  argue  could  enable  the  relaxation  of 

constraints to strengthen health systems in order that countries could attain MDGs.  They offer two 

major choices or strategies for health system strengthening (parallel programming and system‐wide 

programming).  The article which was first in a series, ahead of the Mexican Ministerial Conference, 

was written  to  enable  knowledge  transfer  and  policy makers  to make  decisions  on  strategies  of 

health  systems  strengthening  in  the  context of achieving  the MDG  targets. The key  challenges  to 

achieving the three health MDGs  in the developing countries  is the health systems which currently 

look  fragile  and  fragmented    to  be  able  to  deliver  the  volume  and  quality  services  that  their 

populations  require.  Major  barriers  to  health  systems  strengthening  include  finances,  human 

resources, drugs, supply systems, generation and use of  information. Political  instability and policy 

environment and quality of governance also pose policy and  institutional constraints. The authors 

observed one major  limitation  in  the  conceptual  framework designed by Hanson et al  (2008) and 

used by different authors since its development. They noted that it only identifies the constraint but 

does not  trace  it  to  identify  its underlying causes  that can help  in addressing  these constraints  to 

capacitate health systems. Again, constraints  in health systems usually do not have a single cause, 

but  rather  interconnected  and  multidimensional  causes.  Efforts  to  address  health  systems 

constraints should consider the  interconnectedness of such constraints, anything short of that may 

lead  to  failure  to  fully address  the constraint. The authors argue  that  the advantage of addressing 

constraints through an  intervention specific method targeting a specific health problem or disease 

(which they called parallel programmes) is that it can yield quick results as compared to system‐wide 

interventions  which  need  long  term  plans  to  fully  address  the  constraints.  However  such  small 

parallel  interventions may  lead  to  duplications  in  the  system  as  there may  lack  coordination  of 

activities  in the whole system. There may also be distortions through creating a separate cadre of 

health workers who are better paid. This could only demotivate staff who are not benefitting from 

that programme or may deplete staff from other parts of the health system to that better financed 

programme. The authors also warn against  the problem of disruptions of work as uncoordinated 

programmes take workers off their work for training for several long periods of time. Sometimes this 

may mean one worker may benefit from different programmes whilst their offices lag as they will be 

attending  trainings.  Finally,  distractions  are  common  due  to  the  specific  and  uncoordinated 

reporting mechanisms  and  requirements  from  different  players  in  the  health  systems.  This may 

distract them from their main job activities.  

  44

The disadvantage of system‐wide strategies  include that workloads can  increase for certain people 

eg.  as  one  employee  can  be  required  to  undertake  training  for  different  diseases management 

compared  to maybe  two  training sessions  for HIV only per year  in parallel programmes. Secondly, 

benefits  take  longer  to accrue;  they are unfocussed and may become unmanageable. The  system 

wide  approach  recognises  the  need  to  tackle  the  root  causes  of  the  problem,  recognises  the 

complexity  of  health  systems  constraints  and  problems,  but  does  not  mean  loosing  focus  on 

outcomes, abandoning priorities and wanting  to do everything  simultaneously.  It ensures benefits 

accrue to many dimensions of health systems (not single priorities).  

Global Health Actors Claim to Support Health System Strengthening—Is This Reality or Rhetoric? 

Marchal B, Cavalli A, Kegels G (2009) PLoS Med 6(4): e1000059.  doi:10.1371/journal.pmed.1000059 

 

The authors  conducted a  literature  review of  the  role of Global Health  Initiatives  (GHIs)  in health 

systems  in  developing  countries.  In  this  report  the  they  reported  that  implementing  GHI 

programmes effectively requires well functioning Health Systems many of which are currently fragile 

and unable to provide effective health services in developing countries. There is need for developing 

countries  to  consider  strengthening  their health  systems  as  their medium  term  goal  towards  the 

achievement of higher order MDGs in future. One limitation is that the term HSS is vaguely defined 

and its strategies are therefore misunderstood and different ideas are put forward on the role of HSS 

towards public health. It is crucial to note that HSS approaches driven by Global Health Agencies are 

selective as they target certain diseases which may undermine progress towards long term goals of 

effective high quality and inclusive health systems.  

 

The  authors  argue  that many  GHIs  argue  that  they  help  to  strengthen  health  systems  yet  their 

activities  only  do  the  opposite  as  they  undermine  progress  towards  turning  health  systems  into 

“effective, high quality,  inclusive” health systems. They argue that there  is need to redefine HSS  in 

order  to  realign  efforts  towards  strengthening HSS  and  also  to  launch  a balance between HSS  in 

prevention  and  in  treatment.  The  authors  argued  that HSS  has  become  a  buzzword  for GHAs  as 

there  is  a  clear  gap  in  their  terminology  (HSS)  and  their  activities.  “Their  HSS  strategies  are 

essentially  a means  to deliver  targeted  interventions more efficiently,  rather  than being  strategic 

and directed towards the root causes of health system weaknesses. Therefore, HSS efforts of most 

actors can be more accurately described as selective HSS interventions. ”  

  45

 In 2006 WHO redefined its 2000 definition of HSS to ‘‘building capacity in critical components of 

health systems to achieve more equitable and sustained improvements across health services and 

health outcomes’’ 

The authors argued  that  the  selective discourse of  the GHAs weaken health  systems. They noted 

that duplication, interruptions and imbalances are noted where GHA programmes are implemented. 

They adapted Travis et al’s categorisation of problems caused by the selective nature of GHIs. They 

cite examples from Nepal where health workers preferred to  leave the primary health care system 

to  join  the  national  immunisation  days  where  they  were  offered  higher  per  diems  thereby 

interrupting  service  in  the  health  system.  In  Cambodia,  ongoing  immunisation  campaigns  were 

reduced by campaigns for HIV, TB, Malaria and birth spacing programmes. 

Investment in HIV/AIDS programs: Does it help strengthen health systems in developing countries?  Dongbao Yu, Yves Souteyrand, Mazuwa A Banda, Joan Kaufman and Joseph H Perriëns.  Globalization and Health 2008, 4:8 doi:10.1186/1744‐8603‐4‐8 

There is a huge debate on whether the introduction of GHIs and ART into the health systems weaken 

or strengthen health systems in Africa. This introduction unravelled decades of neglect and 

weaknesses of health systems.  The WHO defines health systems as “all organisations, people and 

actions whose primary intent is to promote, restore or maintain health” Its six building blocks are: 

1. effective safe and high quality health services 

2. Responsible workforce 

3. Equitable access to essential medical products, vaccines, and technologies 

4. A well functioning health information system 

5. A good health financing system 

6. Strong leadership and governance 

HIV  and  AIDS  increase  the  demand  for  health  services  and  also  reduce  the  ability  of  the  health 

services to respond to the care needs of the population. The advent and introduction of ART means 

the  easing  of  hospital  beds.  In  Brazil,  due  to  free  ART,  40‐70%  decrease  in  mortality;  60‐80% 

decrease in morbidity; 85% decrease in hospitalisation and savings of USD1.2b in health costs were 

recorded.   HIV and AIDS programmes have  strengthened primary health  care efforts  through  the 

provision of  IMCI,  FP,  TB  case  finding.  In many  countries  such  as  Zambia  and Rwanda many HIV 

programmes are integrated in or work closely with other primary health care programmes.  

  46

In Rusikisiki village in South Africa, ART programme led to infrastructural development which 

includes huge improvements such as reliable electricity, water supply, telefax for clinics, whilst 

building renovations have increased space for counselling and nursing services. 

However it is feared that huge decreases in funding for family planning and reproductive health have 

resulted due  to shifting of  funding  to HIV programmes.    In other programmes  it was  realised  that 

ART  helps  to  keep  health  workers  alive  for  continuing  work  in  different  primary  health  care 

programmes and other health care work. For example  in Malawi,  it was  reported  that 250 of  the 

1022  health  workers were  kept working  by  enrolling  for  ART.  There  is  also  significant  progress 

reported elsewhere  in  sub‐Saharan  countries  (Ghana, Malawi, Kenya and Ethiopia). However,  the 

authors  also noted  localised brain drain  from other primary health  care programmes  to ART  and 

NGOS offering HIV programmes. 

Implementing comprehensive and decentralised health Systems: The quest for  integrated care  in 

post‐apartheid South Africa. David Sanders and Mickey Chopra. International Journal of Integrated 

Care – Vol. 1, 1 March 2001 – ISSN 1568‐4156 – http://www.ijic.org/ pp 1568‐. 

The Mount Freire Project  in Eastern cape    is a case  in point  in which the UWC and Health Systems 

Trust worked together with the Eastern Cape province  in managing malnutrition whilst developing  

the  capacities   of  the health  care workers    and developing  an  efficient District Health  System. A 

multi‐sectoral  approach  informed  by  a  comprehensive  (instead  of  selective)  primary  health  care 

approach was applied. Provincial representatives came from the following sectors to form a steering 

committee which oversaw the project: agriculture, education, environmental health, maternal and 

child health, nutrition and welfare and a national representative from the Nutrition Directorate. At 

the  district  level  the  Mount  Freire  Nutrition  team  included  representatives  from  nutrition, 

agriculture,  education,  local  government,  water  affairs,  and  environmental  health.  Through 

workshops they fostered team building and a common understanding on causes of malnutrition by 

applying the planning cycle of assessment, analysis and action.   The project successfully developed 

capacity of public sector personnel  in  the poorest regions  in  the country. The hospital component 

managed  to  see  a  reduction  in  case  fatality  rates  from  severe  malnutrition  inpatients.  The 

programme  is sustainable without ongoing external support from UWC faculty.   It  is also replicable 

in South African public health services. (add more information on the successes) 

 

2. HAS HEALTH SERVICE DELIVERY BEEN EXPANDED? 

  47

Strengthening the Capacity of Traditional Health Practitioners to Respond to HIV/AIDS and TB in 

KwaZulu Natal, South Africa.  Melusi Ndhlalambi. AMREF Case Studies, 2009. 

[The Comprehensive Plan stipulates that the health system acknowledges the presence and the work 

of  traditional healers  in  the  fight against AIDS]. There  is a high prevalence of HIV and TB  in South 

Africa, a high co‐infection rate of 60% and a high prevalence of HIV (36.2%) in Kwazulu Natal (KZN) 

and  a  high  health  worker  burden  and  a  nurse‐patient  ratio  of  1:8333,  doctor  patient  ratio  of 

1:155000 due  to nurse vacancy  rates, high attrition  rates  for doctors and nurses and a 50% nurse 

absenteeism.  It  is  against  this  background  that  in  KZN  there  is  s  high  proliferation  of  traditional 

medicine for HIV related  illnesses being used. South Africa enacted the WHO regulation to  involve 

traditional  healers  into  the  health  system  and  over  60%  people  in  KZN  are  believed  to  visit 

traditional healers before they visit primary health care facilities. In a baseline survey conducted by 

AMREF  it was noted  that  traditional healers  lacked  a number of  supplies  for use  in  treating  and 

caring  for  patients  with  HIV  such  as  gloves  and  razor  blades  in  Mtubatuba  sub‐district  of 

Umkhanyakude District. The  traditional healers  formed  the Traditional Healers Project which  then 

worked with AMREF in Mtubatuba. AMREF set up a VCT centre in the community which served as a 

link  (and  referral) between  traditional healers and  the health  care delivery  system.  It  successfully 

helped to create the link between traditional healers and primary health care system by training 80 

traditional healers  in HIV, TB, VCT, ART, HBC, STIs, PMTCT, Community  IMCI, care of OVC, project 

and financial management,  leadership, and ethics.  In a follow up study a number of changes were 

recorded  in the work of traditional healers. Traditional healers put up  infrastructure such as toilets 

for safer waste disposal, building waiting shelters , shelves for drugs storage, they began using Oral 

rehydration therapy  in the treatment of dehydration, practised nutrition gardening and counselled 

HIV and AIDS patients.  In terms of referrals, 25 out of 30 healers  interviewed mentioned that they 

referred patients for VCT  for HIV to a    local clinic or hospital for TB whilst 17 referred patients for 

HIV, nine for diarrhoea with others referring for different diseases. All traditional healers who were 

interviewed  reported  that  they  could  identify  symptoms  and  signs  of HIV  and were  referring  to 

primary health care and hospitals. Prior to project implementation none of the healers in the project 

had  ever  referred  patients  to  primary  health  care  centres  and  none  could  identify  signs  and 

symptoms of HIV. All were now using referral letters in referring patients. Each was referring at least 

one  and  at most  4  patients  per month whilst  two were  referring  over  800  per  year.  There was 

consensus among all health workers  interviewed  in the district that ART roll out had  improved due 

to the implementation of the project. Health care workers perception of traditional healers changed 

from bad to fairly good and good. Overall about 2500 clients were referred for VCT between October 

2007 and August 2008. [see report for qualitative findings]. 

  48

Health  system  constraints  to  optimal  coverage  of  the  prevention  of  mother‐to‐child  HIV 

transmission programme  in South Africa:  lessons  from  the  implementation of  the national pilot 

programme. Tanya M Doherty, David McCoy, Steven D African Health Sciences 2005; 5(3):213‐218.  

The authors conducted an analysis of routine programme data on ANC and programme registers at 

18 PMTCT pilot sites and  interviewed health care workers and programme managers. The analysis 

was aimed at assessing the performance and uptake of PMTCT elements at the pilot sites. Results 

show a high uptake of VCT in Kwazulu Natal province which was attributed to the opt‐out approach 

and  the availability of  lay counsellors. Provinces  that  recorded  the highest number of VCT uptake 

employed or subcontracted lay counsellors through NGOs. Whilst those provinces (North West and 

Eastern Cape) which only relied on the service of the overstretched and busy nurses had few clients 

who were counselled and tested for HIV.   

In Mpumalanga, Eastern Cape and Free State  there were  reports of shortages and  interruption of 

test kit supplies and  therefore  reducing  the uptake of VCT. The centralisation of  the procurement 

system  through  national  tendering  system  was  to  blame  as  provinces  had  little  control  of  the 

procurement process. The uptake of nevirapine was 55% which was suboptimal. The health system 

could have enrolled more mothers for nevirapine if they had a plan for identifying mothers except by 

way  of  the  stickers marking  a mother’s  HIV  positive  status  which  they  latter  removed  as  they 

realised that they were stigmatising mothers in labour ward. The tracking system was poor. Mothers 

disclose  their  status  to  the  nurses  during  ANC  but  the  labour ward was  a  different  setting with 

different  nurses  who  did  not  have  any  information  regarding  their  status  and  some  mothers 

considered  their  privacy  and  avoided  telling  different  nurses  in  the  labour ward.  Some mothers 

administered nevirapine  themselves  and  therefore were not  captured  in  the  records which were 

analysed. 

The  research showed  that  there were different  training packages offered  in  the country  regarding 

infant feeding priorities. The decision to formula feed mirrored a province’s training and priorities in 

infant feeding. KwaZulu Natal and Free State provinces whose health workers were trained in breast 

feeding  practices  recorded  60% mothers  opting  breastfeeding whilst Gauteng  and Western  Cape 

provinces in which staff were trained in formula feeding had a 80% formula feeding choice.  Formula 

feeding supplies were also running out at the collection centres and nurses were not aware of what 

advice  to give  to mothers.  In order  to minimise  loss of  infants  to  follow up at 18months, national 

government policy of testing infants at 18 months was relaxed and infants were tested at 12 months 

  49

and were again  followed up at 18 months  if  they  tested positive. There were however  low  infant 

testing rates (10‐78%).  

Overall,  there  is  need  to  strengthen  health  system  infrastructure  to  enable  privacy  in HIV  status 

disclosure. Also need for management capacity in running and improving PMTCT programme.  

The  double  burden  of  human  resource  and  HIV  crises:  a  case  study  of Malawi.  David McCoy, 

Barbara McPake and Victor Mwapasa. Human Resources  for Health 2008, 6:16 doi:10.1186/1478‐

4491‐6‐16  

The  paper  analyses  efforts  taken  to  revive  human  resources  for  health  and  ART  in  particular  in 

Malawi  after GHIs  injected  funds  in  the  country.  In Malawi  there  is  an  extensive  use  of  clinical 

officers, medical assistants and about 4500 community based health surveillance assistants (HSAs) as 

a  rescue plan  in  the  face of brain drain of health  care workers  such  as doctors, pharmacists  and 

nurses. 

Clinical  officers  who  receive  4  years  training  to  do  some  surgery,  diagnoses,  treatment  and 

anaesthesia are alone serving the rural areas. Medical assistants (2 years training) provide medical 

care  in health  centres  and  the OPD of district hospitals. Health  assistants  (HSAs) who  receive 10 

weeks  training  are  engaged  in  conducting  duties  such  as  from  health  promotion  activities  to  TB 

defaulter  tracing. With  support  from DFID  and Global  Fund, Malawi  set up  a  six  year emergency  

human  resources   programme  (EHRP)  in 2004 valued at US$272m  to   boost   staff    level   with  the 

following aims:  

1. Improving incentives for recruitment and retention of public sector based hospitals through a 52% 

salary top up for 11 professional and technical cadres and to recruit and re‐engage staff. 

2. Expanding domestic  training capacity,  that  is,  to double  the number of nurses  (30x2  registered 

nurses and between 300 and 500x3 enrolled nurses) and triple the number of doctors (20x3). It also 

aimed to use international volunteer doctors and nurse tutors as short term measures to fill critical 

posts while training locals.  

4. Assisting the ministry of health  in planning, management and development of human resources 

for health. 

5. Establishing a monitoring and evaluation capacity. 

  50

With the implementation of the programme, the government now bonds nurses after training for a 

certain period. It also provided incentives for filling posts in rural and underserved areas.  There was 

no outcry  from other public  servants  to  the  increased  salaries of  the health  care workers as was 

previously  suspected. By  July 2006 human  resources  in  all disciplines had  improved  greatly  in  all 

categories of staff, for example 162 posts of physicians of the planned 433 were filled; 3416 nurses’ 

posts out of 8440 were  filled. By  last quarter of 2005, 591  inactive  staff had been  recruited. The 

medical  school  increased  intake  of  doctors  from  20  to  60  whilst  trained  health  professionals 

increased  annually  from  400/year  to  over  1000/year.  However,  a  recent  evaluation  of  the 

programme  showed  many  hurdles  which  include  that  rural  and  underserved  areas  still  have 

problems as  retention  rates were not  improved.  In  the 2005‐6 only  less  than 8 medical graduates 

joined the MOH and several other junior doctors resigned. In districts, nurses were also leaving the 

hospitals. Retired nurses brought into the service had problems getting contracts while the promised 

52% salary top up was taxed to the surprise of health workers who then got far less than they were 

promised. NGOs or research projects still paid better than government  for scarce skills. They offer 

stipends in training and fieldwork activities which can increase monthly salary by 25‐40% according 

to MSF. 

The  success of  the ART: Despite  the HS  constraints mentioned above by end of 2006,  there were 

about 60 000 people on the ART countrywide and planning to reach 245 000 by 2010. The successes 

were attributed to the following: 

1. Rights based international advocacy movement  

2. Earmarked funding for ART services from a range of donors 

3.  Support from international NGOs and  research organisations to deliver ART services 

4. Strong technical leadership and management within the ministry of health 

5. A vertical management and delivery system which included the following: 

i. Dedicated training programmes for various cadres of health workers 

ii. A parallel  independent  system of  financing, buying and distributing ARVs  i.e. UNICEF buys 

the  drugs  from  India,  ships  them  to  Copenhagen  (Denmark)  for  packing  according  to 

individual clinic needs then ships them to Malawi for distribution to individual clinics. 

iii. A  parallel  (independent)  information  system  to  enable  high  quality  monitoring  and 

evaluation system 

iv. Quarterly supervision and support visits at all ART clinics 

  51

6. A  low  cost  approach which  includes  using  a  single  first  line  and  second  line  regimen  for  all 

patients and providers using clinical staging (not CD4 count), fixed dose combination tablets and 

clinical signs only to monitor treatment and response. 

In the private sector, patients pay 500MK (1$:140MK) in addition to consultation, of which  MK300 

will go  to  the government which provides  those drugs  for  free. This  is a  cost  saving measure  for 

sustainability  purposes  on  the  part  of  the  government.  To  register  for  ART,  the  private  hospital 

should undergo  training of workers,  their attachment  to already  running  sites and assessment of 

infrastructure. There are plans to task shift and decentralise ART to lay and professional nurses. 

Operational effectiveness of single‐dose nevirapine in preventing mother‐to‐child transmission of 

HIV.  Mark Colvin, Mickey Chopra, Tanya Doherty, Debra Jackson, Jonathan Levin, Juana Willumsen, 

Ameena  Gogaf  &  Pravi  Moodleye  for  the  Good  Start  Study  Group  Bulletin of the World Health

Organization 2007;85:466–473. 

The study sought out to determine the effectiveness of the South African PMTCT programme. A total 

of  665 mother–infant  pairs  in which  the mother was  HIV‐positive were  recruited  at  three  sites 

(Western Cape, KwaZulu Natal and Pretoria) and 588 were followed up at 3 or 4 weeks after birth to 

determine the infant HIV status. The PMTCT programme showed that the quality of counselling was 

related  to  the  uptake  of  nevirapine.  Better  counselling  was  associated  with  a  higher  uptake  of 

nevirapine (0R 1.55; P=0.008). Ten percent of the mothers who were given nevirapine according to 

the guidelines  transmitted  the virus  to  their  infants  compared  to 13.4%  (24) who were not given 

according  to  the  guidelines  (either  too  early or  too  late) whilst  there was  a  transmission  rate of 

14.2%  in  the  113  who  were  not  given  nevirapine  although  the  difference  was  not  statistically 

significant. There were inadequate services for VCT in Rietvlei during the ANC attendances and most 

pregnant women only got an opportunity for VCT in the labour ward. With the national coverage of 

43% VCT it means that there is need to scale it up (See Baron et al 2005 HST). The study showed that 

a  substantial  number  of  pregnant  women  attend  health  facilities  and  this  can  be  a  better 

opportunity to enrol those deserving for longer regimens that could end up in better uptake of VCT 

and  nevirapine  and  adherence  to  treatment.  Longer  regimens which  have  greater  efficiency  can 

reduce early transmission to rates that are as low as 1.1%. It is therefore recommended to scale up 

PMTCT with ARV regimens which are efficacious. 

P16. Reply  to what about health system strengthening and  internal brain drain? Lancet 2008 14 

december Authors: Zachariah R, Ford N, Philips M, Draguez B,  Harries AD. 

  52

 

The authors argue that the disparities  in salary payments  between the public sector and private 

sector does not mean that NGOs and private sector are bad and not contributing to health system 

strengthening  since they  do contribute to national health  goals. Employees would not go back to 

the public sector if the NGOs release them; they will rather go overseas.  They argue that it is better 

that these health professionals are employed by  NGOs  and private sector serving local health needs 

rather than  going abroad where the nation would not access their invaluable contribution to HRH. 

“The creation of relative islands of excellence in seas of insufficiency” is not deliberate and the 

problem is not the island itself but the insufficiency that surrounds it. It is the public sector which 

does not pay adequately and it is a democratic right of an individual to choose where they want to 

work. Blaming NGOs  and research institutions  does not solve the problem of internal brain drain, 

rather,  adequate  remuneration  can solve the problem as happened in Malawi when health care 

workers were brought back into the service after government started paying salary top ups.  In fact, 

NGOs and private sector prevent international brain drain. NGOs can and do collaborate with the 

government as is seen in many countries to strengthen heath systems , conduct operational 

research with government, advocate international health. They also possess powerful weapons of 

advocacy for health. However, they should also exist to respond to other health problems other than 

HIV in their countries of operation. 

In  support  of  parallel  programmes,  the  authors  argued  that  despite WHO’s  emphasis  on  global 

health  systems  strengthening  and  integration of  care  the  reality  is  that health  systems  consist of 

individual parts which in sum make a system.  In this argument the authors support ART delivery in 

parallel programmes. They argue  that waiting until all constraints to health systems  in health care 

delivery are solved before rolling out ART (as argued by some proponents of horizontal approaches) 

would not  yield,  as many benefits would have been  lost  if  that  approach had been  taken.    Each 

component of the system, if improved, does help to improve the system of health delivery. 

 

Strengthening  Research  Capacity  In  South  Africa:  An  Audit  of  Provincial  Health  Research 

Committees.  Elizabeth  Lutge  and  Thokozani  Mbatha.  November,  2007.  Health  Systems  Trust. 

Durban: Health Systems Trust. 

The South African Health Research Policy (2001) stressed the need for conducting health

research to influence policy. It also paved way for the establishment of Provincial Research

  53

Committees mandated to coordinate all health research in the province, manage priority

setting in provincial health research and review preliminary and final research reports in the

province. The authors set out to assess if the provincial health research committees were formed 

and were  functional  in each province by 2006 and by 2007.  Interviews were held with committee 

members  and  or  other  members  responsible  for  the  establishment  of  the  committee  in  each 

province. It was noted that a few provinces had managed to formulate them whilst others were still 

to  formulate and begin working.   Lack of resources was singled out as a  limitation to this process. 

Other problems include lack of dedicated staff since the positions or work had no budgets allocated 

to  them.  In  other  provinces  it  was  noted  that  reviewing  of  health  research  was  conducted  by 

academic  institutions and not  the provincial health  research committees. North West and Eastern 

Cape managed to form the committees with good working relationships with academic institutions.  

All provinces mentioned lack of funding for the committees to function. All provinces highlighted the 

need to capacitate their members on research ethics for them to be able to review projects in their 

provinces  although  ethics  review was  regarded  as  not  urgent  business  for  the  committees.  The 

political atmosphere  in the Western Cape was also reason for delaying  implementing this policy as 

there was scepticism  regarding  the policy objectives and  the provincial government and academic 

institutions had not forged working relations. There is need to give adequate time to the committees 

to fully function. 

Paediatric HIV management at primary care level: an evaluation of the integrated management of 

childhood  illness  (IMCI) guidelines  for HIV. Christiane Horwood, Kerry Vermaak, Nigel Rollins, Lyn 

Haskins, Phumla Nkosi and Shamim Qazi. BMC Pediatrics 2009, 9:59 doi:10.1186/1471‐2431‐9‐59 

The study aimed at describing the validity of the IMCI /HIV algorithm when used by IMCI experts and 

the use of  IMCI/HIV guidelines by  IMCI  trained health workers  in  routine clinical practice. Authors 

observed 77 workers at 74 facilities  in two provinces. Also observed were consultations with 1357 

sick  children, each  child was  reassessed by  IMCI expert  to  check  correct  findings.  In 50 out of 74 

facilities visited children were observed in private area as per guidelines (IMCI/HIV). Observed health 

workers were nurses with average 32.2 months experience after training in IMCI. Nineteen out of 77 

nurses  (24.7%) were  trained  in  previous  algorithms  of which  8  out  of  19  (42.1%)  had  received 

training  on  the  updated  version.  The HIV  component  of  IMCI  is  frequently  not  used  by workers 

working in the programme in routine clinical practice. Health workers misclassified children leading 

to missed opportunities to  include for ART. Lack of current training on updated algorithm  is also to 

blame  for  these missed  opportunities.  Heath  workers  should  be  taught  to  understand  that  the 

algorithm only screens and does not to test for HIV and that those screened are send for testing and 

  54

most may  test HIV  negative  and  this  should  also  be  expected.  The  study  shows  that  the  PMTCT 

programme is not being implemented well, as children born to mothers who tested  HIV positive had 

not been tested  (despite being exposed to HIV). Many clinics were not testing for HIV in under fives.  

The study shows a higher  rate of undiagnosed HIV  in children  in  the PHC clinics with most having 

advanced disease. 

3. HAVE HEALTH SECTOR HUMAN RESOURCES BEEN EXPANDED? 

Patient satisfaction with antiretroviral services at primary health‐care facilities  in the Free State, 

South Africa – a two‐year study using  four waves of cross‐sectional data Edwin Wouters, Christo 

Heunis, Dingie van Rensburg and Herman Meulemans. BMC Health Services Research 2008, 8:210 

doi:10.1186/1472‐6963‐8‐210 

The study set out to describe patient satisfaction with ART services at 16 sites in Free State province. 

The study interviewed patients of 18 years and older who were on ART or ready to receive ART after 

certified  by  the  doctor  to  assess  if  they were  satisfied with  the  following  services: medical  care, 

complaint  procedure,  cleanliness  of  the  facility,  privacy  during  examinations,  confidentiality  of 

medical records respect shown by nurses, health information about HIV/AIDS, information provided 

by  nurses  on ARV medication,  opportunity  to  ask  questions,  language  used  during  consultations, 

facility opening hours, and waiting  time before  consultation.  It was  found out  that patients were 

overall satisfied with  the general services and nurses services  they  received at  the hospitals. They 

were much  less  satisfied with  the waiting  times  in  5  districts.  At  one  site  patients were  highly 

satisfied over time and other sites  it did not change (generally high) over time. Waiting times were 

the most  important determinant of patient satisfaction. The study demonstrated a strong negative 

association  (r =  ‐0.438, P < 0.001) between nurse vacancy  rates and mean  satisfaction  levels with 

ART services performed by nurses at baseline survey time as patients who were attending facilities 

with  low  professional  nurse  vacancy  rates  reported  significantly  higher  satisfaction with  nurses' 

services than did those attending facilities with higher vacant nursing posts. 

Building capacity in health research in the developing world. Mary Ann Lansang & Rodolfo Dennis. 

Bulletin of the World Health Organization 2004;82:764‐770. 

The authors analyse ways of building research capacity in the developing world. They argue that sub 

Saharan Africa operates on a background of very limited funding for health research capacity. In Sub 

Saharan African countries, health research is allocated less than 0.5% of national health budget with 

  55

health  budgets  being  funded  less  than  1%  of  the  GDP.  UNESCO  estimated  that  researcher: 

population  ratio was  3:  10  000  in  less  developed  countries  compared  to  1:  1000  for  developed 

countries. They reviewed literature and proposed the following approaches for developing capacity 

in human resources for health: 

1. Training  of  individual  researchers  and  research  users  at masters,  PhD  and  post  doctoral 

levels. There are many fellowships offered by funding agencies eg. Forgarty  International, 

Welcome Trust, US NIH which help to build human capacity in research. 

2. Learning by doing approaches are crucial  for providing ongoing  residential programmes as 

they effectively  complement degree offerings.  In  India  and  Thailand  such methodologies 

have  successfully  been  applied.  Such  programmes  help  to  train  the  apprentice  by  the 

mentor  who  is  knowledgeable  and  who  also  learns  in  the  process  of  supervising  the 

apprentice which the authors described as co‐learning.  

Due to the fact that there is huge brain drain, the above two programmes which are individual 

based may  alone  prove  unsuccessful  to  national  goals.  The  approaches which  relate  to  an 

institutional capacity building will work better in the face of brain drain. These approaches are 

described below. 

3. Collaborations between developed and developing countries or south‐south corporation e.g. 

for research and training in tropical diseases (WHO/TDR). 

4. Creating centres of excellence  in  less developed countries to work with well funded global 

research programmes  e.g. USNIH 

Although  training  is  acceptably  good  the  big  challenge  is  to  create  a  research  environment  to 

maintain the interest of the researchers and those who use research results. A study that examined 

post  doctoral  experience  in  Pakistan  revealed  the  problems  facing  the  country  as  inadequate 

enabling  environment,  lack  of  competent  leaders  and  funds  for  research  and  salaries  and  poor 

career  structure.  In Africa  the  problem  is  that of  inequities  in  the  research  environment. African 

based  researchers  are  said  to over  rely on developed  countries  for money,  the problem of huge 

differences  in  salary  scales  between  national  and  global  entities,  inadequate  dissemination  and 

uptake of research results. 

Routine  checks  for  HIV  in  children  attending  primary  health  care  facilities  in  South  Africa: 

Attitudes  of  nurses  and  child  caregivers  Christiane Horwood  , Anna  Voce,  Kerry  Vermaak, Nigel 

Rollins, Shamim Qazi Social Science & Medicine (2009), doi:10.1016/j.socscimed.2009.10.002 

  56

The  authors  set  to  assess  the  implementation  and  performance  of  the  IMCI/HIV  integrated 

programme on sick children who were presenting at clinics. Focus group discussions were conducted 

with  trained nurses who were  involved  in  the  IMCI programme  and with mothers  attending  first 

level  facilities.  Nurses  expressed  negative  attitudes  towards  routine  checking  of  HIV  status  on 

children. They reported that it was unnecessary and unacceptable to mothers; they lacked the skills 

to  implement  the programme and  feared adverse  reactions  from mothers  if  they wanted  to or  if 

they checked HIV issues. They especially felt it was unnecessary to check if the child had no signs of 

illnesses. Nurses reported that they felt that their training  inadequately prepared them to conduct 

HIV checks, diagnosis and counselling. Some nurses who had not attended the two weeks course on 

HIV  reported  that  they  simply  referred children  to an HIV counsellor. However,  some nurses who 

had some knowledge of conducting the checks reported that they checked the baby’s card for HIV 

information on the mother and child. Overall, health professionals  lack skills to  implement the HIV 

component of the IMCI. Nurses recommended more coverage of the information and counselling in 

IMCI training (e.g. information on diagnosis, signs and symptoms). 

Building Capacity without  interrupting health services: Public health education  in Africa  through 

distance  learning.  Lucy  Alexander,  Ehi  Uche  Igumbor  and  David  Sanders.  Human  Resources  for 

Health 2009:7 (28 2009 

 

The  school  of  public  health  of  the  University  of  the Western  Cape  offers  quality  public  health 

education  from certificate  to master  level education  to  students without disrupting  learners  from 

their work through a system called distance education. The school which used to recruit 100% South 

Africans  as  shown  by  2000  statistics  has  however  reduced  to  68%  the  number  of  South  African 

nationals or citizens  in 2003 and  to 33%  in 2007. Currently  foreign students dominate  the pool of 

students. 

 

Health Research Capacity Building in South Africa: Current knowledge and practices  

Sphindile Magwaza, Vuyiswa Mathambo, Bongani Magongo, Elma Kortenbout Ntombizodumo Mvo 

and Nonhlanhla Makhanya. June 2003 Health Systems Trust, South Africa. 

  

  57

The authors conducted a national review to identify interventions from which lessons can be drawn 

to  influence  and  give  support  to  the  national  health  research  committee  in  strengthening  and 

implementing their policy for South Africa. The review was conducted by sending questionnaires to 

different health  research  institutions  identified. The cores  skills  that  the  researchers  found out as 

critical  to  the development and  strengthening of  research  capacity  include proposal writing, data 

collection,  analysis,  and  report  writing.  Training  occurs  through  formal  postgraduate  education, 

hands on practice in internship programmes and both formal and non‐formal research education.  

 

The  main  challenge  to  scaling  up  is  lack  of  financial  resources  for  research  capacity  building 

programmes.    Other  problems  cited  include  brain  drain  of  critical  research  skills,  inadequate 

understanding of  research and health  system by academics,  researchers and health officials at all 

levels.    It was  also  highlighted  that  there was  need  to make  nurses  aware  of  the  importance  of 

research. Data collectors should also be knowledgeable of other research processes beyond just the 

collection of data which  is  the only  known process by most data  collectors. Research  capacity  in 

South Africa mainly focus on building capacity but not considering skills retention, motivation, and 

utilisation  of  skills  and  capacity.    It  was  also  recommended  that  after  graduating  from  training 

courses, graduates should be given an opportunity  to practice  the skills  they  learnt and should be 

directly involved in the research process. Although efforts to strengthen networks in research were 

noted, there is need to strengthen such efforts in districts and communities. 

Why do nurses abuse patients? Reflections from South African obstetric services. Rachel Jewkes, Naeemah Abrahams and Zodumo Mvo Soc. Sci. Med. Vol. 47, No. 11, pp. 1781±1795, 1998 

The authors  conducted ethnographical work at maternity hospitals  in areas  serving African Black, 

coloured and white population and held semi‐structured interviews with pregnant women attending 

antenatal  care clinics and also discussions with nurses at  the hospitals  in Western Cape province. 

Unprofessional work ethics such as violence against pregnant women (verbal, slapping, neglect) and 

women  in  labour  were  common.  The  health  system  which  was  characterised  by  shortages  of 

supplies such as testing kits which only helped to demotivate health care workers  (nurses)  leading 

them  to  displaying  negative  attitudes  and  behaviours  against  pregnant  women  and  women  in 

labour. For example pregnant women had to wake up early morning (3am) to join a queue for ANC 

services  at  4am  only  to  be  served  from  730am  for  blood  testing whose  results would  be  taken 

outside the clinic for laboratory testing (830am) and results would be available at the end of the day. 

This  led  to  some  women  not  getting  tested  for  HIV  and  other  conditions.  Scolding,  beating, 

  58

humiliations,  lack of privacy on one’s  sexual  life  and  illness,  vulgar  and  sexual  language, neglect, 

characterised  nurses  interaction with  pregnant women  and women  in  labour ward. Nurses were 

dissatisfied with bottlenecks in the health system such as lack of adequate machinery and technical 

devices to use, bureaucratic procedures, heavy workloads as well as their own personal educational 

part time work as they sought to get promotions.  The study revealed a high magnitude of problems 

in the health system which translated in poor service delivery and client dissatisfaction with services 

offered.  

THE RURAL ALLOWANCE STUDY 

The  South  African  Treasury  allocated  R500m  for  rural  allowances  in  2003.  The  programme was 

aimed at solving the problem of the maldistribution of health professionals between rural and urban 

areas  in South Africa by  injecting financial and non financial  incentives to recruit and retain health 

professionals. Despite  the Rural  Recruitment Allowance  having  been  instituted  in  South Africa  in 

1994,  it failed to recruit and retain health staff. Community service for all health professionals has 

also failed to redistribute health staff to deserving rural areas. In order to assess the success of the 

Rural Allowance programme at its inception, Interviews were held with health professionals in rural 

hospitals before the inception of the programme and two months after the inception. It was shown 

that health workers changed  their career plans  for  the year 2005 because of  the  inception of  the 

programme. Despite  the  fact  that  it  is  too quick  to  judge  the  impact of  the  study,  it  showed  that 

incentives can change health workers intentions to move. It was also not possible to determine the 

effect of confounding variables such as the introduction of the Scarce Skills Allowance. Generally, the 

study does not inform us whether the rural allowance worked or not. 

Managerial competencies of hospital managers in South Africa: a survey of managers in the public 

and private sectors. Rubin Pillay. Human Resources for Health 2008, 6:4 doi:10.1186/1478‐4491‐6‐4 

This  survey  compared  skills  and  competencies  between  hospital managers  in  public  sector  and 

private  sector  in  South Africa. Questionnaires were mailed  to all provinces and 215 public  sector 

managers  and  189  private  sector managers  responded.  Three  provinces  did  not  respond  and  an 

overall 52%  response  rate was  recorded. Hospital managers  in  the private  sector  reported higher 

managerial competency in a likert scale than public sector managers. A total of 55.3% public sector 

managers  had medical/health  related  background while  the majority  in  the  private  sector  had  a 

commerce/management  or  other  (67.2%)  background.  More  Public  sector  managers  (74.8%) 

received  formal  training  in  health  management  than  private  sector  managers  (41.9%).  Similar 

differences were observed in reception of informal health management training. Both categories of 

  59

managers perceived  themselves as  reasonably  competent  in all  facets of management  (means>3) 

whilst more public  sector managers  reported needing  further management development  training 

than private sector managers.  In 6 out of 7  items  in the questionnaire public sector managers  felt 

less competent than private sector managers (p=0.009) in conducting their managerial business. The 

majority  of  government  managers  had  less  than  five  years  of  experience  in  current  position 

compared to private sector managers in which the majority had more than 5 years of experience in 

current position. 

Work satisfaction of professional nurses in South Africa: a comparative analysis of the public and 

private sectors. Rubin Pillay. Human Resources for Health 2009, 7:15 doi:10.1186/1478‐4491‐7‐15 

A  survey  of  569  professional  nurses  across  South Africa  showed  that  private  sector  nurses were 

generally  satisfied while  public  sector  nurses were  generally  dissatisfied with  pay, workload  and 

resources  available  to  them  in  the  conduct  of  daily  business.  Overall  professional  nurses  were 

marginally satisfied (mean 2.935). 

BD/PEPFAR LAB‐STRENGTHENING INITIATIVE MARKS PROGRESS IN FIGHT AGAINST HIV/AIDS AND 

TB IN SUB‐SAHARAN AFRICA PEPFAR 2009 news release. CAPE TOWN (July 19, 2009 

PEPFAR  DB  collaboration  has  made  significant  progress  in  improving  the  skills  of  laboratory 

personnel  and  laboratory  conditions  in  the  fight  against HIV/AIDS,  TB  in  Sub  Sahara Africa.  Their 

collaboration  which  is  worth  US$18m  is  implemented  mainly  through  the  Centres  for  Disease 

Control  (CDC)  of  the USA.  The  programme  involved  a  series  of  training  programmes  in Uganda, 

South Africa and Mozambique to strengthen the laboratory systems under the auspices of the 5 year 

programme to fortify health care systems in countries severely impacted by these two pandemics. In 

Uganda 94 health care workers were trained  in a series of workshops and  laboratory worker tests 

scores  showed  an  improvement  of  151%.  Training  was  also  offered  in  Global  Positioning 

System/Global  Information System  technology  to ensure  laboratory  specimens  from  remote areas 

promptly reach the laboratory for processing. The system is working well in Uganda; more than 200 

samples have been  referred  through  this  innovative specimen management  initiative. Twenty‐two 

microbiologists from South Africa, Ethiopia, Ethiopia and Namibia, Nigeria were trained to  improve 

their ability to detect and identify mycobacterium TB.  

Task shifting: the answer to the human resources crisis in Africa? Uta Lehmann, Wim Van Damme, 

Francoise  Barten  and  David  Sanders.  Human Resources for Health 2009, 7:49

doi:10.1186/1478-4491-7-49 

  60

In  this  commentary,  the  authors  argue  that  there  is  evidence  to  show  that  task delegation  from 

doctors to non‐physician clinicians including nurses, from nurses to nursing assistants or aides or non 

professional  or  lay  health  care  workers  and  patients  can  improve  access,  coverage  and  quality 

healthcare  services  at  a  cost  that  is  cheaper  than  or  similar  to  traditional models  of  health  care 

delivery. However, this requires greater government and political backing. There  is need to change 

scopes  of  practices  and  regulatory  frameworks,  enhanced  training  infrastructure,  etc  into 

mainstream health  system. Preconditions  for successful  task  shifting  include commitment and  the 

need  to  be  clear  about  levels  and  extent  of  participation.  Without  government  leadership  in 

ensuring an enabling regulatory environment and credentialing system, task shifting will be exposed 

to the changes in financial, leadership and policy fashions and become fragile and unsustainable. 

P16. Reply  to what about health system strengthening and  internal brain drain? Lancet 2008 14 

december Authors: Zachariah R, Ford N, Philips M, Draguez B,  Harries AD. 

The authors argue that the disparities  in salary payments  between the public sector and private 

sector does not mean that NGOs and private sector are bad and not contributing to health system 

strengthening  since they  do contribute to national health  goals. Employees would not go back to 

the public sector if the NGOs release them; they will rather go overseas.  They argue that it is better 

that these health professionals are employed by  NGOs  and private sector serving local health needs 

rather than  going abroad where the nation would not access their invaluable contribution to HRH. 

“The creation of relative islands of excellence in seas of insufficiency” is not deliberate and the 

problem is not the island itself but the insufficiency that surrounds it. It is the public sector which 

does not pay adequately and it is a democratic right of an individual to choose where they want to 

work. Blaming NGOs  and research institutions  does not solve the problem of internal brain drain, 

rather,  adequate  remuneration  can solve the problem as happened in Malawi when health care 

workers were brought back into the service after government started paying salary top ups.  In fact, 

NGOs and private sector prevent international brain drain. NGOs can and do collaborate with the 

government as is seen in many countries to strengthen heath systems , conduct operational 

research with government, advocate international health. They also possess powerful weapons of 

advocacy for health. However, they should also exist to respond to other health problems other than 

HIV in their countries of operation. 

In  support  of  parallel  programmes,  the  authors  argued  that  despite WHO’s  emphasis  on  global 

health  systems  strengthening  and  integration of  care  the  reality  is  that health  systems  consist of 

individual parts which in sum make a system.  In this argument the authors support ART delivery in 

  61

parallel programmes. They argue  that waiting until all constraints to health systems  in health care 

delivery are solved before rolling out ART (as argued by some proponents of horizontal approaches) 

would not  yield,  as many benefits would have been  lost  if  that  approach had been  taken.    Each 

component of the system, if improved, does help to improve the system of health delivery. 

 

Motivation and retention of health workers in developing countries: a systematic review. Mischa 

Willis‐Shattuck,  Posy Bidwell,  Steve  Thomas,  Laura Wyness, Duane Blaauw  and  Prudence Ditlopo 

BMC Health Services Research 2008 2008, 8:247 doi:10.1186/1472‐6963‐8‐247. 

The  authors  conducted  a  systematic  review  of  literature  on motivation  and  retention  of  health 

workers  in  developing  countries.  They  report  that  in  order  to  advance  the MDGs, African  health 

systems need at least one million health workers to offer basic services needed to meet the MDGs. 

Seven themes were identified as motivational factors 

1. Financial allowances and salaries which was reported in 18 out of 20 papers reviewed 

2. Career development, that is the  possibility to specialise which was reported in 17  out of 20 

papers 

3. Continuing education: the chance for one to further their education, seminars and training. 

This was reported in 16 out of 20 papers. 

4. Hospital  infrastructure which relates to the physical condition of the health facility or work 

environment out of twenty papers. 

5. Resource availability ‐ equipment, medical supplies as inputs for good performance of their 

duties which was reported in 15 out of 20 papers reviewed. 

6. Hospital management  (16/20 papers) 

7. Personal recognition and appreciation ‐  (14/20 papers) 

8. Fringe benefits 

In South Africa rural allowances were found to have little effect on retaining workers (see Reid 2004 

HST).  In  Cameroon  and  Zimbabwe  financial  incentives  were  perceived  as  unequally  distributed 

between health care workers.  In South Africa, nurses with children under 18 years and  in the ages 

from 30‐49 years were more  likely to be considering going overseas compared to the younger and 

older nurses. 

  62

Strengthening  capacity  for  health  research  in  Africa.  James  A  G  Whitworth,  Gilbert  Kokwaro, 

Samson  Kinyanjui,  Valerie  A  Snewin, Marcel  Tanner, Mark Walport, Nelson  Sewankambo.  Lancet 

2008; 372: 1590–93. 

Authors describe opportunities  for  strengthening capacity  that  can be  implemented  in Africa. The 

Initiative  to  Strengthen  Health  Research  Capacity  in  Africa  (ISHReCA)  identified  9  crucial 

requirements  to  strengthen  health  research  capacity  in  Africa.  These  are  grouped  into  three 

categories as follows: 

Improve the research environment by: 

1. Ensuring an enabling legal framework 

2. Raising the profile of science and health research  

Support individuals by: 

3. Promoting school and college services education  

4. Creating career pathways, developing critical mass and recruiting and retaining talented 

scientists  

5. Supporting senior scientists to act as research leaders and role models 

Support institutions by: 

6. Developing  competitive  grant  and  fellowship  schemes  administered  by  the  African 

institutes 

7. Providing  institutional  support  for  infrastructure management,  technical  services  and 

strategic development planning 

8. Promoting networks and partnerships especially between African institutions 

9. Using funding mechanisms as drivers of change at African institutions  

The current African researchers are ageing and there is need to identify younger talented ones who 

can  take over.  This  can be done  through  secondary  school  science  education  and  the  training of 

teachers in science.  

Lack  of  a  career  path  to  attract  and  retain  science  researchers  is  a  set  back  to  health  research. 

Authors  recommend opening up and  starting attractive  research  focussed career pathways within 

key  institutions  in  Africa  to  address  this  problem.    More  opportunities  for  PhD  and  post  PhD 

education  should  be  encouraged  and  established  in Africa  and  competitive  individuals  should  be 

  63

encouraged to go beyond the PhD. Such a strategy will need incentives for success through research 

funds,  travel  grants,  salaries  and  career  posts.  African  institutions  often  lack  the  recruitment  of 

women and empowerment of junior scientists in capacity building programmes. Makerere University 

has a well funded junior clinical scholarship positions programme that attracts, monitors and retains 

junior  researchers whilst  in many African  institutions  junior  researchers develop  their  careers on 

their own. 

The role of leadership in HRH development in challenging public health settings. Judith Schiffbauer, 

Julie Barrett O'Brien, Barbara K Timmons and William N Kiarie. Human Resources  for Health 2008, 

6:23 doi:10.1186/1478‐4491‐6‐23 

The South Africa  Institute of Race Relations says the public sector had only 7645 doctors of the 30 

000  registered  that  is  0.7  doctors  per  1000  population  between  1994  and  2004.  A  national 

programme of community service program has contributed to a decrease in 3800 migration of new 

graduates who could have migrated out of the country but were deployed in the rural areas.  

Human  resource development and antiretroviral  treatment  in Free State province, South Africa. 

Dingie HCJ van Rensburg, Francois Steyn, Helen Schneider and Les Loffstadt. Human Resources  for 

Health 2008, 6:15 doi:10.1186/1478‐4491‐6‐15 

 [Introduction: The comprehensive plan intends to provide ART to more than one million of the 5.7 

million HIV patients. The Plan’s central aim was to “strengthen the national health system overall” in 

terms of absolute numbers and relative to the population. South Africa has fewer numbers of health 

care staff that it had a decade ago. Therefore other means of dealing with shortage in the context of 

an additional burden of HIV and ART have to be applied such as use of lay and mid level workers to 

relieve pressure on the professionals –task shifting and task delegation.] 

The  paper  assesses  the  resource mobilisation  for ART  programme  (2004)  in  Free  State  after  the 

introduction of ART.  It  evaluates  the  goal of  strengthening HR  capacity  through  establishment of 

extra  posts,  appointment  of  extra  personnel  and  the  enhanced  training  of  staff.  The  authors 

assessed the  impact and dynamics of the  introduction of ART  in Free State province on health care 

workers  at  ART  facilities  and  outside.  Data  were  collected  by  auditing  professional  nurse  posts 

created and filled after the ART programme started in the first 38 sites for ART in 3 districts in Free 

State  province,  facility  survey  for  two  years  and  reviewing  government  database  for  human 

resources for health. It was found that nearly 80% nurses posts for ART were filled by transfers from 

other programmes within the facility or other clinics  in the district. Between 2004 and 2006 nurse 

  64

recruitment did not meet need, HIV prevention and demand  for care  led  to uneven nurse‐patient 

ratio and workloads in the province. In 2003 only 59.3% (7176) posts of health professionals in Free 

State province were filled. By mid 2006, professional nurse vacancy rates in ART had gone down to 

half  (15.8%)  that  of  the  PHC  system  as  a  whole  (37.1%).  By  November  2006  85%  of  the  115 

professional nurse ART posts were  filled. The political  support  the ART program enjoyed made  it 

possible  to attract nurses.  In 2005 all professional nurse posts were promoted  to senior  level and 

also  received  better  remuneration  packages.  20.6%  new  appointments  came  from  outside  the 

province and 43.2% moved  from a neighbouring  (non ART)  facility  in  the same district  to  the ART 

providing facility. A quarter of the new recruits came from another division (intra facility mobility). 

37 out of 40 nurses had received training before the ART programme roll out.   

Task  shifting: Due  to  shortage  of  doctors  a  nurse  initiated  and monitored model  of ART  at  PHC 

facilities (indirect substitution) was pursued. The strong reliance of ART on pharmaceutical services 

called  for  shifting pharmacist  tasks  to nurses who were generally available. Regarding other  staff, 

administration clerk posts were filled quickly leaving a vacancy rate of 7% (of the 78 posts that were 

created). Most of the lay professionals (85%) who were assisting nurses received training by second 

follow up.  The  lay professionals  ended up  assisting patients with drug  readiness  for ART, once  a 

responsibility of professional nurses only. Lay counsellors were lured into the ART programme by the 

stipends which amounted to a double remuneration previously received.  

From 2004 to 2006 a total of 1393 health care workers were trained in ART. The brain drain (in the 

primary  health  system  and  in  general)  to  ART  could  generally weaken  the  health  system  in  the 

country. Rural areas which were already underserved were the most affected by this  internal brain 

drain. Compulsory  community  service  starting  in 2008  to professional nurses upon  finishing  their 

training will mean 2000 nurses will be deployed yearly to under resourced sites. This also helps to 

cope with ART demands. The vertical ART programme  is  rigid as  it calls  for national accreditation 

before a  site  can dispense ART. A  centralised ARV dispensary  in Free State alleviates professional 

nurses of dispensing workload as patients  from rural clinics may get drugs  from this outlet.  It also 

helps to counter shortage of pharmacists. 

 

4. HAS THE HEALTH INFORMATION SYSTEM BEEN STRENGTHENED?  

  65

Challenges for Routine Health System Data Management in a Large Public Programme to Prevent 

Mother‐to‐Child  HIV  Transmission  in  South  Africa.  Kedar  S.  Mate,  Brandon  Bennett,  Wendy 

Mphatswe, Pierre Barker, Nigel Rollins. PLoS ONE 4(5):e5483 doi:10.1371journal.pone.0005483 

The authors conducted a study to assess data accuracy and completeness for 6 elements of PMTCT 

in 2007 from all 316 clinics and hospitals in 3 districts in KwaZulu Natal province. Visits were done to 

selected clinics to assess the same. Data were reviewed for completeness and health workers were 

interviewed about the data they compile and send. Completeness was measured by assessing  if all 

12 months were reported on each data item. It was noted that data elements only recorded 50% of 

the time and were accurate in only 12.8% of the time. The most accurate data was that which shows 

“ANC clients tested for HIV” (19.8%) whilst the least accurate was “HIV PCR testing of baby born to 

HIV mother”  (5.3%).  It was noted that clinics report more complete data than hospitals. The study 

shows that there are major defects  in the completeness and accuracy of data  in the District Health 

Information  System.    There was  highly  inaccurate  data  transfer  from  clinic  registers  to monthly 

summary sheets. There was infrequent data transfer by clinics for capture in the DHIS. 

 An evaluation of the district health information management system in rural south Africa. Garrib 

A  , Stoops N, McKenzie A, Dhlamini, L. Govender T, Rhohde  J and Herbst K. South African Medical 

Journal 2008, 98:549‐522. 

The increase in demand for information to make decisions and make policy means that data should 

be accurate. The study sought to evaluate the District Health Information System in a rural district in 

South Africa. Available  routine data were analysed and  interviews were held with health workers. 

Findings show that there was a highly perceived work burden linked to collection and collation with 

some data  collation  tools not being used appropriately. Generally,  there was good  collection and 

collation process but there was  less data  interpretation, analysis and use. 2.5% data were missing, 

25% outside expected  ranges with no explanation given. Duplication of data  collected on  chronic 

patients, (TB, HIV) PMTCT and immunisation was noted. The format of data differed with clinics, tally 

sheets were poorly used. The burdensome and differences  in data could be attributed  to  the  fact 

that data were collected for national offices and well as for district use with different formats. There 

was no computerisation and electronic submission of data making the process laborious and costly. 

There were very  limited validation checks  for completeness or accuracy of data and  there was no 

discussion of data in staff meetings. As part of the research the research team presented the data to 

the  health  care workers who were  involved  in  collecting  and  collating  information. However,  no 

clinic  staffs  were  able  to  calculate  the  indicators  presented  whilst most  were  able  to  interpret 

  66

graphs. Although the clinics had targets that they had set, they did not use the data to monitor these 

targets and align their performance to meeting these targets. Clinics do not receive any feedback on 

data  from  the  district  offices  and  this  mean  that  there  was  no  information  of  the  clinic’s 

performance  in  relation  to other  clinics or national  targets. Generally  there  is  severe  shortage of 

health informatics knowledge and there is a culture of reporting but not of using the information. 

Health information system reform in South Africa: developing an essential data set. Vincent Shaw. 

Bulletin of the World Health Organization 2005;83:532‐539. 

The paper  is a report on how  the South African District Health  Information System  (DHIS) evolved 

from  a district’s  efforts  to drop  a primary health  care  essential data  set  through  removing  some 

unnecessary information. The vision of the South African DHIS is “to support the development of an 

excellent and sustainable health information system that enables all health workers to use their own 

information to improve coverage and quality of care within our communities.” An essential data set 

is a set of the most  important data elements, selected from all PHC vertical programmes that shall 

be reported by health service providers routinely to generate indicators for monitoring the provision 

of services in an integrated manner.  Two key principles of the creation of an essential data set are: 

(1)  limiting  indicators  to  between  100‐150  data  elements  for  primary  health  care  and  hospital 

services and enabling the calculation of 80‐120 indicators; (2) integrating the reporting requirements 

of various programme managers so that their needs are included in a set of essential data elements 

and indicators. 

 

What prompted  the need  for an essential data set was  the  finding  that  in one rural district  in  the 

province  in  Eastern  Cape,  the  district  information  seemed  inappropriate  for  the management  of 

essential health services. Data were submitted routinely (quarterly) to the national office from which 

no  feedback was  received. Although data  requirements were  spelt out  long back, no  revisions  to 

accommodate the changing nature of health had been considered all along. Health workers removed 

some data elements that were agreed to be unessential to the management of the health services 

and  were  left  out  with  70  elements  which  were  used  to  calculate  75  indicators  essential  for 

monitoring quality  service delivery. With  the experience  from one district other districts  imitated 

and later other provinces until.  In June 2002 a national workshop adapted an essential data set for 

the  country’s  district  health  information  system.  It  is  important  to  note  that  this  process was  a 

bottom up approach that was successful through decentralisation of decision making powers in the 

health care delivery system. 

  67

5. HAS HEALTH FINANCING BEEN IMPROVED? 

Health  Care  Reform  and  the  Crisis  of HIV  and  AIDS  in  South  Africa.  Solomon  R.  Benatar. New 

England Journal of Medicine 2004. 351;1 

The author offers an analysis of health care reform and response to HIV  in the  first decade of self 

rule in South Arica. The redistribution of resources saw a reduction of funds in tertiary hospitals and 

an  increase  in primary health care  clinics and other areas. He  lists major challenges  that  face  the 

health  care  system  as  lack  of  human  resources,  finance  and  poor  administration.  Despite  the 

expansion  of  access  to  health  care,  within  a  district  based  system  of  primary  health  care, 

nationalisation  of  health  laboratory  services,  greater  regulation  of  health  care  workers 

compensation  for occupation  injuries,  there  still  remain huge disparities  in  access  to health  care. 

There was  a  shift  from  racial discrimination  to discrimination based on  class  as most best health 

services could be accessed by the economically advantaged in the private sector where most doctors 

are  serving.  National  budgeting  has  shifted more  budgeting  from  wealthier  (Western  Cape  and 

Gauteng provinces)  to poorer provinces  (Eastern Cape  and  KwazuluNatal provinces) which  led  to 

more  suffering  among  the  poor  and  uninsured  citizens  owing  to  the  reduced  budgets  in  these 

wealthier  provinces.  Despite  the  increase  in  population  by  8%  in  the  Western  Cape  province 

between 1995 and 2000, the reduction of the budget (from 14.3% of total national budget in 1995‐

1996  fiscal  year  to 12%  in 2003‐2004)  resulted  in  a  reduction of 3601 beds  (24.4%) and by 9282 

health and  support personnel  (27.9%)in  the public  sector.  In  terms of health care  in  the hospitals 

significant reductions in patient satisfaction and increasing bottlenecks in health care delivery were 

recorded. For example, the waiting time for women who needed a breast cancer surgery increased 

from 2 weeks to 8 weeks, full time staff at the Groot Schuur in Cape Town reduced from 43 in 1990 

to  27  in  2003;  in  2007  elective  surgery was  suspended  for  6 months  at Wits University’s major 

academic hospitals in Gauteng.   

 

The denial of  the  link between HIV and AIDS by  the government  (1994‐2004)  is  to blame  for  the 

accelerating  effects  of  AIDS  on  the  population  and  the  health  system  which  also  took  time  to 

respond  to  the problem.  Initial  treatment was  ineffective, PMTCT had been badly  ineffective. The 

author  listed  the  current  bottlenecks  in  scaling  up  HIV  treatment  as  inadequate  healthcare 

infrastructure,  resistance  to adopting bottle‐feeding, potential adverse effects of ART  in poor and 

vulnerable  population,  fear  of  not meeting  constitutional  requirements  for  equity,  and  concern 

about promoting drug resistance.  

  68

 

The  Treatment Action  Campaign’s  civic  engagement with  the  government  and  the  Constitutional 

Court’s  judgement which  called  the government  to  roll out PMTCT and ART are  commendable.  It 

shows the power of civil society in holding the government responsible for the health of the people. 

The government is commendable for its recent budget of US$1.7b or ART for five years and between 

US$2.4 and US$3bn is required by 2010. The fact that VCT is not accessible in 56% of health facilities 

and condoms in 87% of health facilities shows that there is still a lot of work to be done in the health 

systems.  In order  to  strengthen health  systems,  there  is need  to  inject more  funds  in  the health 

system which could only come from GHIs since other alternatives such as borrowing from the IMF; 

reallocation  of  budget  from  other  departments  such  as  the military  or  increasing  personal  and 

corporate tax seem impossible. 

 

Negotiating the New Health Care System in Cape Town, South Africa: Five Case Studies of the 

Acutely Chronically Ill.  Diana Gibson. Medical Anthropology Quarterly, New Series, Vol. 15, No. 4, 

Special Issue: The Contributions of Medical Anthropology to Anthropology and Beyond (Dec., 2001), 

pp. 515‐532. 

  

The author offers an anthropological analysis of five chronically ill patients residing in the Cape Flats 

area  who  died  due  to  health  system  bottlenecks  in  Western  Cape  province  following  the 

restructuring  and  redistribution  of  financial  budgets  in  post  apartheid  South  Africa.  The  author 

interviewed  patients,  their  relatives who  cared  for  them,  and  hospital workers  (doctors,  nurses, 

laboratory technicians and hospital managers). The health systems in the independent South Africa 

posed great problems to the chronically ill people due to problems in the health system such as the 

red tape, queues, paper work, and  lack of adequate health  infrastructure. Four of the five patients 

died while negotiating  their way or waiting  to access health care. The deaths were due  to gaps  in 

structural, technical, financial and staff inadequacies. These deaths, which resulted from modifiable 

health system bottlenecks, could have been avoided. The reduction of budgetary allocations to the 

Western Cape through the medium term Expenditure framework (MTEF) which determined levels of 

funding to provinces was also to blame for the suffering faced by people as they try to access health 

care.  Health  care  workers  at  the  clinics  were  overwhelmed  with  work  including  treatment  and 

paperwork  and  they  could not deliver  the best health  care  to  the patients  as  required. Due  to  a 

  69

stressed ambulance service  in the hospitals, relatives had to resort to transporting their chronically 

ill  relatives by wheelbarrows or  if  they  can afford, hire  some private  cars although  some with no 

options  could only  queue up  and wait  for  the  unpredictable  ambulance. Budgetary  cuts  crippled 

secondary hospitals and this led to problems accessing basic and other technologies such as ECGs. 

 

Comparative health systems research in a context of HIV/AIDS: lessons from a multi‐country study 

in South Africa, Tanzania and Zambia, Suraya Dawad and Nina Veenstra. Health Research Policy and 

Systems 2007, 5:13 

In this commentary, the authors analyse South Africa’s preparedness to implement global aid money 

in  addressing HIV  and AIDS  problem  especially  in  Kwazulu  natal with  experiences  in  Zambia  and 

Tanzania.    In  the  last decade, South Africa experienced an  influx of HIV  support which  the health 

systems  was  not  prepared  for  which  led  to  collisions  between  NGOs  and  the  government.  For 

example,  in KZN the Global Fund allocated some  funds to the districts without the knowledge and 

approval of the latter. This could be described as a clash between decentralisation and centralisation 

of health care approaches  to delivery. Doward and Venstra reported  that district health managers 

did not know which nongovernmental organisations were operating  in  their geographical  spheres 

and performing what activities  in the HIV and AIDS programmes. This happened when South Africa 

was still learning to manage donor support. Such confusion and chaos led to the introduction of the 

National Health Act  in 2003 which  specified  the  functions an  roles of  the National Department of 

Health’s provinces and districts  in managing district health  services. The authors  report  that  their 

action  research  assisted  to  improve  relations between  government  and  the NGOs  in  the  country 

such as the Treatment Action Group which was viewed with great suspicion and was marked as an 

enemy of  the government yet  they were helping  the government. Their comparative  research did 

this by explaining to the government that South Africa was not the only country that was facing the 

problem as other southern African countries were having  the same problem of beginning  to work 

with NGOs and strengthening their health system. 

Castro‐ Leal et al 2000 Bull WHO 78 (1) 

An analysis of public health spending on health care  in Africa shows  that  resources meant  for  the 

poor do not really benefit the poor but the rich community. The greater percentage of rich people 

compared  to the poor often define themselves as  ill and receive treatment at primary health care 

  70

and district hospitals in Cote d’ Ivore, Ghana,  Guinea, Madagascar, South Africa, Tanzania. Of all the 

people who consult the traditional healers, most of them are the poor. 

GOVERNANCE AND LEADERSHIP 

The role of leadership in HRH development in challenging public health settings. Judith Schiffbauer, 

Julie Barrett O'Brien, Barbara K Timmons and William N Kiarie. Human Resources  for Health 2008, 

6:23 doi:10.1186/1478‐4491‐6‐23. 

The emergency workforce planning  in South Africa to correct the out migration of HRH from South 

Africa using the WHO HRH toolkit saw a reduction in migration of new graduates, 3800 of whom had 

been deployed to rural areas. The community service managed to keep rural areas served by health 

students  before  they  can  be  registered  by  the medical  professions  councils  (Medical  and Dental 

board of South Africa and the South African Nursing).  At first the policy was unpopular.  [ADD MORE 

INFORMATION ON South African government role in AIDS issues] 

 

 

OTHER DATA 

Prevention of mother-to-child transmission of HIV in Africa: successes and challenges

in scaling-up a nevirapine-based program in Lusaka, Zambia. Elizabeth M. Stringer,

Moses Sinkala, Jeffrey S. A. Stringer, Elizabeth Mzyece, Ida Makuka, Robert L.

Goldenberg, Pascal Kwape, Martha Chilufya, and Sten H. Vermunda,. AIDS. 2003 June

13; 17(9): 1377–1382. doi:10.1097/01.aids.0000060395. 18106.80

This paper is a report on a nevirapine (NVP)-based perinatal HIV prevention program

initiated in Lusaka, Zambia in November 2001 with USD221000 (for supplies, salaries,

training, incidentals) although some supplies such as the HIV test rapid kits were donated

free of charge. The first 12 months of the programme saw 178 district health employees being

trained (midwives were trained for 10 weeks) in voluntary counselling and testing. A total of

17 263 pregnant women received group short talk (on pregnancy, HIV prevalence in women,

risk of transmission to baby) and counselling for HIV whilst 12 438 (72%) were tested, and

of these 2924 (24%) tested positive to HIV. A total of 1654 (57%) mothers and 1157 (40%)

babies enrolled for NVP. An estimated 190 infants have been spared of HIV infection in this   71

programme. Satellite centres were established for PMTCT programmes which refer patients

needing specialised services to the clinics. The project also benefitted from task shifting;

nurse midwives have been trained in rapid testing to assist the laboratory technicians in the

clinics when necessary. In the satellite antenatal clinics that do not have laboratories, the

nurse midwives were performing all of the rapid testing. The cost of administering the entire

program (excluding start up capital) is US$9.34 per patient counselled, US$12.96 per patient

tested, US$55.12 per seropositive woman identified, or US$848.26 per infection averted.

Strengthening Human Resources for Primary Health Care. Uta Lehmann. In: Barron P,

Roma-Reardon J, editors. South African Health Review 2008. Durban: Health Systems Trust;

2008. URL: http://www.hst.org.za/publications/841

A number of health legislation and policies took effect in the post apartheid era. The National

Health Act (Act 61 of 2003) redefined the training of health workers, who were traditionally

trained in tertiary hospitals, to include training in primary care facilities and communities.

The National Human Resources Plan which was finalised in 2006 repeats the need for a

strong focus on training and continuing the development of human resources in South Africa.

Other policy initiatives in the post apartheid era include a new Nursing Act (Act 33 of 2005),

which reviews the South African Nursing Council and gave birth to community service for

nurses. The period has also seen the development of new qualifications under the South

African Qualifications Authority, the introduction of community service which sought to

improve the provision of health services to all citizens and to provide an opportunity to

develop skills in young professionals. There has been the introduction of rural and scarce

skills allowances to attract and retain health workers in rural and underserved areas. The

National Community Health Worker Policy Framework (NCHWPF) was introduced to cater

for the availability of generalist CHWs who are attached to primary care facilities throughout

the country. An Occupation Specific Dispensation for nurses was introduced in March 2008

to provide for a new wage structure for nurses. The introduction of clinical associates has also

been agreed to, and the first 24 clinical associates are presently being trained at the Walter

Sisulu University, in Umtata. The author argues that despite a much better health worker:

patient ratio that South Africa enjoys relative to most African countries, the internal

  72

disparities [public-private, urban rural and urban based provinces (such as Western Cape) -

rural provinces (such as Limpopo) differences] are still highly pronounced. There has been a

dramatic decrease in the national average ratio of professional nurse: patient from the 1990s

to the 2000s, that is from 251 to 110.4 per 100 000 population showing a decrease of over

50%. Most of the policies above are still in their early stages of implementation and therefore

it is too early to judge their impact on health care delivery.

Availability, equity and distribution of health personnel: Since 2001 there has been an

improvement in vacancy rates in the country although a third is still to be filled with some

provinces such as Mpumalanga having as high as 42.5% vacancy rates. The distribution of

community service doctors has improved the numbers and service delivery in the country

since its inception in 2006 until 2007. Due to the fact that the internship course was extended

for two years the figures dropped in 2008. Almost 2000 nurses are in community service

countrywide, mainly in Gauteng, Western Cape and Eastern Cape. A worrying fact in the

demographics of registered nurses in the service is that only 3% is under 30 years of age

while 40% will be expected to retire in the next 5 to 10 years. Both enrolled and auxiliary

nurses follow the same trend with registered nurses. In total nearly 70 000 nurses (more than

a third of the entire nursing population) will retire in the next 5-10 years.

Training and support: Primary health care in South Africa is almost entirely served by

nurses and most clinics are run by nurses with support from clerical and general and

community health workers. The country needs at least 3000-a-year production rate for nurses

to adequately cater for the health needs in south Africa at the current rate of brain drain,

retirement, death and disease. The doctors’ increase rate is slow and may fall short of the

projected 2400 per year in the National Human Resources Plan for Health Plan in 2014. In

1994 medical students were 1000 nationally and by 2005, they were only about 1400 (see

graph).

Appropriate skills for Primary Health Care: Graduates in community service:

community service doctors report that they work in isolation without seniors to guide them

and that their training in the tertiary hospital does not fully prepare them to work in rural

clinics.

  73

Introduction of new cadres: South Africa has midlevel nurses (enrolled nurses and enrolled

nursing assistants) and pharmacy workers which have been used for many years in the health

field. Other than nursing, the first profession to introduce this level was pharmacy. Medical

middle level workers called clinical associates are being trained at Walter Sisulu University

although their positioning in the medical field still needs to be discussed. With regards to

community health workers, there have been contestations and they have remained at the

sidelines of the health care system as in many countries. Since the mid-1970s there have been

community health workers managed by NGOs working in water and sanitation related issues

and community development. With the growing need for human resources for health due to

HIV in the 2000s the Department of Health moved towards the introduction of the

community health workers but managers in provinces and districts are not regularising and

regulating their use leaving the NGOs to train and engage them for a stipend. They are

estimated at many tens of thousands. Their challenges include that some are not trained, do

not know if they are employed or volunteers and the system is insufficiently established and

integrated. “An evaluation of practices and regulation of the sector is clearly urgent given its

size and importance for community and primary care”p186.

The author finally recommends increasing the numbers of students in training hospitals and

colleges develop skills and reorient curricula towards meetings primary health care goals,

task shifting from doctors to nurses and from nurses to CHWs, accelerating and standardising

mid level workers and CHWs.

Tanner, M. Strengthening District Health Systems. Bull WHO 2005. 83 (6) 403-404

The author comments on the results from a demonstration project in Tanzania show some

successes in scaling up progress with GHI funding in a project named Tanzania Essential

Health Interventions Project. Two large districts in Tanzania in 1997 sought how to

efficiently use limited resources in view of the forthcoming policies on sector wide

approaches to decentralize district funding. In 5 years the project managed to improve the

mix and quality of primary health care services, increase coverage and use of services and

reduce infant mortality of under fives 40%. This was made successful by donor funds and use

of a tool kit with ten tools and strategies at various elements of the health system. Success

was also attributed to the decentralization of services to the district level by firstly

  74

strengthening their capacity in management and administrative skills; finances were also

managed at a district level. Services delivery was ensured by setting priority goals through

the use of a tool kit that integrated health informatics (sentinel household surveillance

systems) into health information systems. The project was a success also because there was

local ownership of the process and control of resources by the community. It was also learnt

that system gains are not quick fixes as there is need for longer periods for incremental

change.

Analysis of Human Resources for Health Policies and Planning. National Health

Insurance: Human Resources Requirements. Sanders D and Lloyd B.

In this paper, the authors argue that despite the development of good policy documents, the

Department of Health continues to support and sustain an overwhelmingly medical/clinical

model of health service delivery which primarily uses doctors and nurses. They note that the

health system has been hampered by the inadequate numbers of health workers, inequitable

distribution of health workers, both private and public, rural and urban and an increasing

burden of disease. Government will need to consider task shifting and see how it can be done

to respond to the country’s needs. It has to properly recognize the existing and new cadres of

health, to redefine the scope of practice for new and existing cadres. They should avoid

duplication of roles and should also consider revising the training curriculum of health

professionals (old and new) and to initiate an effective mechanism to ensure retention of

health professionals in the public sector. There is need for the government to urgently

consider how community health workers can be used more effectively to help in delivering

services at the community level.

Although it is known that health human resources in South Africa are inadequate and affected

by distribution imbalances, there is a dearth of information on human resources with respect

to distribution in the provinces such as rural urban although there is data on provincial totals.

It is also difficult to get information according to level of care and sector. There are wide

  75

differences between the numbers of health professionals registered with the Health

Professions Council of South Africa and the numbers of professionals who are actually

practising in the country’s public sector. Of the 34687 medical practitioners registered with

the Health Professions Council of South Africa, only 10653 are working in the public sector.

In the Western Cape in particular, of the 7396 registered with the HPCSA, only 1418 are

practising in the public sector while out of the registered 1714 in Western Cape, only 609 are

working in the public sector. The difference is accounted for by the fact that many are

practicing abroad, in the private sector or are working in non clinical positions such as in

research and academic institutions.

The WHO suggested a minimum of 200 nurses per 100 000 people (Solidarity Research

Institute, May 2009). The WHO also suggests that countries with less than 230 health

providers (physicians, nurses, midwives) per 100 000 were likely to fail to meet the health

MDGs. Based on this statistic and the population of South Africa of 48,7m the country

should then have a total of 97400 nurses. The South Africa Health Review of 2008 estimated

that South Africa has a total of 178404 nurses (professional, enrolled and assistant nurses.)

thereby implying that South Africa is above the minimum stipulated by the WHO. The

country has 104 571 nurses working in the public sector (where 85% of the population access

health services) as shown in the personnel salary administrative system. However, this is an

overestimate because nurses are often registered but they are not employed and some will be

off sick considering the HIV prevalence of 15.7% in the health workforce. The greatest

problem is therefore maldistribution of health workforce across and within provinces, rural

and urban, sectors. Lehmann (2008) suggested that 40% of registered nurses will retire in

the next 5-10 years. The country has experienced a dramatic decrease in the number of nurses

since 1994. There was an average of 251 nurses per 100000 in 1994 and this went down to

110.4/100000 in 2007 (Lehmann 2008). In order to maintain the current level of health

workforce, South Africa needs to scale up the production of all categories of nurses.

District Management Study: A National Summary Report: a review of structures,

competencies and training interventions to strengthen district management in the

national health system of South Africa. Health Systems Trust. 2008

  76

The aim of the study is to undertake a national assessment of existing district management

structures, competencies and current training programmes in order to inform a national

strategy and plan to strengthen district management capacity to ensure effective delivery of

primary health care in South Africa. Information on managers and district management

structures within the South African health system is limited and this has prevented and

inhibited managerial workforce planning monitoring and development. Last formal national

evaluation of health management training was undertaken almost a decade ago and reported

in the 1998 South Africa Health Review. Key competencies required by district managers

were subsequently defined by the national department of health in 2002. Limited use of

competencies as a framework for developing training course content and with the

proliferation of courses to health managers there is concern about both quality and content of

many of the courses.

Human resources delegations: In the Eastern cape district managers can approve

appointments up to level 12. Centralized management of posts using consultants proved a

failure. In the Free state district managers can neither advertise posts nor appoint staff. In

Gauteng province, acting district managers were unable to approve appointments resulting in

administrative delays and sometimes loss of good applicants.

What impact do Global Health Initiatives have on human resources for antiretroviral

treatment roll-out? A qualitative policy analysis of implementation processes in

Zambia. Hanefield J. Musheke M. 2009. Human resources for Health 2009, 7:8.

Like many countries in southern Africa Zambia faces a huge burden of and has inadequate

human resources for health. It receives significant amounts of funding from the GHIs for

ART through both public and private sectors. Results of their study show that GHIs do not

provide additional resources for human resources. GHIs successfully retrain a large number

of health workers. Evidence suggests that they successfully deplete the pool of skilled human

  77

resources by recruiting them into their private sector programmes. Due to attrition there is

rapid turnover of staff, high staff absenteeism and unequal distribution of staff between rural

and urban areas. There is great need for laboratory technicians, followed by pharmacists,

doctors, nurses and data monitors.

Zambia has a remarkable success in scaling up access to ART in the public sector. The

Human Resources Strategy in 2005 introduced by the government sought to address the

shortfalls in human resources. At the time this research was conducted the only targeted

human resources programme that was receiving support was rural retention programme

which was funded by PEPFAR. It included an incentive to attract doctors into rural areas

including better housing, a car and a cash allowance. Zambia receives most of the GHI

funding from Global Fund, PEPFAR and MAP. In 2006, PEPFAR money alone made up

63% of all funding for HIV in Zambia. Much of the funding supporting public sector

programmes is channelled through NGOs or the private institutions and not directly to the

government, and this makes it difficult to map the flow of funding provided by individual

GHIs in the country. A recent study suggested that less than 5% of PEPFAR funds were

channelled through the government. Data on actual expenditure to recipients at the country

level is not easy to get since PEPFAR and the World Bank MAP do not publicly share this

information.

While GHIs do not provide direct financial support to human resources, they contribute to

human resources strengthening through training of health care workers and volunteers in all

aspects required to support the treatment programme. They also provide allowances such as

salary top ups or payment of expenses especially for volunteer counsellors or treatment

support to workers.

Impact of salary top ups: top ups are either overtime payment for shift work in the ART

clinic or transport costs for meetings for those working for PEPFAR funded health

programmes. These incentives go a long way motivating public health workers to work in the

  78

art clinic. An official in the ministry of health observed that malaria TB and HIV had taken

90% of time and most of the budgetary money to the extent that non communicable diseases

are being neglected. Provision of short term incentives such as top ups may also have

implications for sustainability, including quality of care in the longer term. Provision of top

ups may also have negative implications for sustainability in the long run. In one study it was

found out that only 7% of non-HIV staff had received top ups, this raising questions in the

disparities in payments in the health workforce.

Training and mentoring of health care worker for ART provision in Zambia: health

workers are attracted by the training and per diems to work in the ART programmes and this

adds to the potentially distorting effects of top ups. The courses which are usually intensive

take workers away from their clinical work and this causes further strain to the day to day

running of the ART program. Lack of staff adds to the already strained sector risking the burn

out and ultimately contributing to making programme efforts less sustainable.

Scaling up the stock of health workers: A review. Dussault G, Fronteirai, Prytherchh, Poz

MR, Dal, Dorothy Ngoma, Juliana Lunguzi, WyssK. 2009.

Scaling up refers to systematically expanding the coverage of priority health interventions as

a strategy to improve health outcomes. It may refer to scaling up resources needed to deliver

care or scaling up the performance of health services. The later improves equity of access,

effectiveness and efficiency of services, responsiveness of services and the protection offered

to users against the impoverishing effects of ill health. Scaling up resources needed means

strengthening health information systems, upgrading the number and competencies and

health workers, augmenting the number and competencies of health workers. Augmenting the

number of providers amounts to scaling up the stock of HRH which can be accomplished by

improving retention, integrating unemployed and retired personnel, recruiting from other

countries and creating a mix of cadres. Sub-Saharan Africa with 11% of the world’s

population and 24% of global health burden of disease has only 3% of the world‘s human

resources commanding less than 1% of world’s expenditure (WHO 2006). With the

increasing availability of ART due to drug price drop, human resources shortages began to be

  79

increasingly felt much more than before. Strategies to increase the shortage of health

workforce include producing increased numbers, improving retention rates, harnessing

unemployed, inactive or retired health workers and importing health workers.

Augmenting production of new worker: increasing high classes is one method as was done

in Tanzania, Swaziland and the Philippines, This can be done by ensuring that the private

sector is optimally harnessed for the training of health workers through providing subsidies

for existing institutions or through creating incentives for opening new ones, creating

networks of distance learning, intensifying and shortening learning, facilitating the

registration process with professional bodies after qualifying to avoid delays. However,

scaling up production in schools requires additional capacity in form of infrastructure,

learning materials and qualified trainers more workers. It does not also necessarily address

issues of skills mix, geographical imbalances, retention or poor performance. Many countries

fail to enforce bonding schemes. Thailand successfully runs a bonding programme in which

two thirds of graduates continue rural placements after compulsory training.

Incentives: nonfinancial incentives such as involving health staff in decision making and

management processes can be beneficial as far as incentivising workers is concerned. In

Swaziland, salaries which were increased by 60% helped to retain some nurses and

physicians in the public sector and also helped to attract some more staff.

Importing health workers is not common in developing countries. Swaziland however used

GHI funds to employ nurses from other African countries. In Malawi agencies such as the

German organization CIM recruit volunteer medical specialists and nurse tutors to fill critical

gaps until more Malawians are trained. This strategy has problems such as communication

difficulties and retention problems. Scaling up health workforce needs to be closely aligned

with support for pension of other key resources. In Swaziland, challenging working

conditions such as excessive workloads, lack of drugs, essential material and equipment, poor

  80

infrastructure were main sources of dissatisfaction among health staff ahead of salary and

remuneration concerns.

Extension and role of nurses or midwives to tasks traditionally performed only by

physicians: In Ghana and Zambia trained nurses provide anaesthesia for surgical operations.

A life saving skills training project trained midwives in rural areas to carry out delivery

related tasks that were previously done by physicians.

Direct substitution of an existing profession by a new cadre is another dimension:

cadres undertaking general medical care which range from diagnosing to advanced surgical

procedures like caesarean sections. In Mozambique surgical technicians were introduced in

1984 during the war when many surgical specialists emigrated from the country. Intra

medical skills delegation whereby some tasks traditionally performed by specialists are

delegated to general practitioners as happened in West Africa postgraduate medical college.

An Overview of Health and Health care in South Africa 1994 – 2010: Priorities,

Progress and Prospects for New Gains. A Discussion Document Commissioned by the

Henry J. Kaiser Family Foundation to Help Inform the National Health Leaders’ Retreat

Muldersdrift, January 24‐26 2010. David Harrison December 2009.

(See framework of analysis diagrams)

The paper gives a summary of the South African health care system, its accomplishments and

shortcomings from 1994 to 2009. The health care system’s successes were recognized as both

in health policies and health delivery as follows:

Legislation and gazetted policies

1. Free primary health care, 1994, 2006

2. Essential drugs programme, 1996, 1998, 2003…and further updates

3. Choice on termination of pregnancy, 1996

  81

4. Anti‐tobacco legislation, 1993, 1999

5. Community service for graduating health professionals

Better health systems management

6. Greater parity in district expenditure

7. Clinic expansion and improvement

8. Hospital revitalization programme

9. Improved immunization programme

10. Improved malaria control

The author listed ten challenges and shortcomings as relating to insufficient control and

prevention of epidemics, which include limited effort to curtail HIV/AIDS, emergence of

MDR‐TB and XDR‐TB, lack of attention to the epidemic of alcohol abuse. Secondly, the

persistently skewed allocation of resources between public & private sectors which

include, inequitable spending patterns compared to health needs and insufficient health

professionals in the public sector. Lastly, the country has Weaknesses in health systems

management which include: poor quality of care in key programmes; operational

ineffectiveness; insufficient delegation of authorities; persistently low health worker morale;

insufficient leadership and innovation.

The paper notes that the establishment of the district based system was a huge milestone in

the post 1994 health care delivery in that it ensured resource distribution more equitably

while responding to local health problems. In retrospect, its success has been constrained by

the inability to decentralize authority fully, and by the erosion of efficiencies through lack of

leadership and low staff morale. “Retooling district health management to improve local

service delivery would seem to be an example of a ‘breakthrough strategy’ that could be

fairly easily accomplished”p2. As a way of reducing mortality in South Africa there is need

to introduce a heavily equipped high impact prevention programme at a macro scale. The

incidence can be halved within five years if the existing programmes are fully scaled up.

  82

However, the management of HIV and AIDS programmes should not be done at the expense

of the other chronic problems such as TB and alcohol abuse.

The primary health care was made free to pregnant women and under 6 children on 24 May

1994 and free of access to health in public health facilities was later declared to all users on

April 1 2006. It is estimated that a 10% real increase in the price of cigarettes in South Africa

resulted in a drop in demand of 6‐8% (Peer et al 2009). The introduction of a one year

community service for newly graduating health workers has improved the availability of

health staff in the public sector.

Regarding the shortcomings, HIV mortality will continue soaring in the country. Even with

ART the number of deaths from AIDS will continue to exceed 300 000 per year for the next

5-10 years because ARVs help to prolong life for a period of time. It was observed from a

cost effectiveness study in Khayelitsha that ART may be considered cost effective if South

Africa is prepared to pay R10 400 for each life years gained (Cleary et al 2006). Given that

the Commission of Macroeconomics and Health proposed that health is very cost effective if

it costs less than per capita GDP and South Africa’s GDP is R47000, therefore it can be cost

effective to implement ART in South Africa.

............................... 

McPake notes  that South Africa has about 5.3 health workers  (doctors, nurses and midwives) per 

1000 population and have an HIV burden of about 18%. The country needs about 0.4% of human 

resources for health requirements for full population coverage with ART according to Smith (2005). 

A Lancet editorial  (2004; 364) noted  that  the 10/90 gap  reminds us of  the  research  infrastructure 

that are needed for capacity building and strengthening which are an investigator and an institution  

that  has  appropriate  facilities  that  support  research  work;  and  good  policies    which  facilitate 

research  and  implementation  of  research  results  and  recommendations.  To  achieve more  with 

limited or current resources, greater political will is needed. The editorial comments that this lack of 

political will and leadership was witnessed in South Africa in the first decade of SA’s independence, a 

time when HIV and AIDS were claiming huge numbers of people due to lack of treatment for those 

  83

infected. The government discredited the work of the Medical Research Council on the impact of HIV 

and AIDS on adult mortality. 

Another Lancet Editorial (364; 2004 1555‐56) noted that in order to meet the health MDGs the role 

of the health systems strengthening is critical as also noted in the Mexico Ministerial Statement. The 

HSS is still inadequately recognised.   

Ndinda 2002) remarked that South Africa should be praised for being able to strengthen the capacity 

of the historically disadvantaged universities through the activities of the MRC.  

Coovadia and Hadingham (2005) argue that KZN province had about 150000 deliveries per year and 

PMTCT  increased  from 10%  in 2001 to 78%  in 2003‐2004 due  to the expansion of  IEC, more rapid 

testing methods, enhanced record keeping, and drug technological advances. (Read the KZN Dpt of 

Health 2004 for the PMTCT uptake at maternity hospitals June 2001‐2004.) 

Whysonge and Volmink  remark  that  the 10/90 gap means  that  less  than 10% of world  resources 

spent on health research are devoted to the less developed countries which shoulder 90% of global 

disease burden.  

 

Barnighausen and Bloom 2009   

After a period of 10 years, doctors of rural origin were more likely to practice in rural areas.  

 

Goudge et al 2009 

Barriers  to  accessing  chronic  care  inability    to  pay  for  costs,  limited  availability    of  inputs    and 

services    for  chronic  care, weaknesses  in diagnosing  and prescribing    at  clinics,  interrupted   drug 

supplies, inadequate ambulances/poor patient  provider  relationship, weak referral system. 

 

 

LITERATURE TO CONSULT 

  84

Grimwade K,  Sturm W, Nunn AJ, Mbatha D, Zungu D, Gilks CF. Effectiveness of  cotrimoxazole on 

mortality in adults with tuberculosis in rural South Africa. AIDS 2005; 19: 163–68. 

 

  

  85