HATÁRTERÜLETEK

AZ EGÉSZSÉGÜGYI ÉS A SZOCIÁLIS ELLÁTÁS KÖZÖTT

A HGCS BEVEZETÉSÉNEK POZITÍVUMAI

dr Egervári Ágnes

SZOCIÁLIS KLASZTER

23.04.21. 2

54. § (1) A Magyar Köztársaságban minden embernek veleszületett joga van az élethez és az emberi méltósághoz, amelyektől senkit nem lehet önkényesen megfosztani.

17. § A Magyar Köztársaság a rászorulókról kiterjedt szociális intézkedésekkel gondoskodik.

70/D.§ (1) A Magyar Köztársaság területén élőknek joguk van a lehető legmagasabb szintű testi és lelki egészséghez.

23.04.21. 3

Határterületek

Szociális ellátás

EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÓRENDSZER

Közös pontok KonfliktusokKommunikáció

23.04.21. 4

HATÁRTERÜLETEK

1.Tartós ápolás - LTC• fogyatékosok• idősek• Demencia• Hospice

2. Az egészséges öregedés

az időskorra való felkészítés

23.04.21. 5

LTC szolgáltatások az EU-ban

• Különböző nemzeti definíciók• Nincs éles különbség a medicalis és a szociális

szolgáltatás között• Szélsőségesen más az otthoni és az intézményi

ellátások aránya• A legidősebb korosztály az érintett fizikai v.

mentális károsodások miatt• 2050• A legtöbb EU polgár elképzelhetőnek v.

valószínűnek tartja,hogy szüksége lesz rá

23.04.21. 6

EU- konszenzus

• A gondozási függőség ne vezessen szegénységhez!

• Szabályok a költségek megosztására

• Általános trend az otthonközeli ellátások preferálása

Hozzáférés a szolgáltatásokhoz Magas színvonalú ellátások Tartós finanszírozhatóság

23.04.21. 7

EU- konszenzus

• Medicalis és szociális ismeretek szükségessége• Kvalifikált gondozószemélyzet biztosítása a

várhatóan megnövekedett szükséglethez• A köz-és magánfinanszírozás fenntartható

kombinációjának kidolgozása• A szolgáltatások hatékony koordinációja• Az LTC szolgáltatásokhoz való hozzáférés

elveit a gyakorlatba átültetni

23.04.21. 8

• Költségérzékenység: „dolgokat olcsóbban csinálni”

• Minőségérzékenység: „dolgokat jól csinálni”

• Bizonyíték érzékenység: „jó dolgokat jól csinálni”

• Egyén központúság: „az egyén állapota szerinti legjobbat jól csinálni”

23.04.21. 9

sztenderdizáció

• Hasznos eszköz• Sürgető szükségszerűség• Magasabb minőség elérése• Megújított szerkezetű és szabályozású ellátórendszer• Mai gyakorlatra épül, de előremutató

Olyan szabályozó rendszerre van szükség,

amely nem korlátozza az ellátórendszert,

hanem ösztönzi azt

23.04.21. 10

Előzmények

• Jogszabályközpontú, túlszabályozott rendszer

• A szakma alapvető érdeke, hogy a tevékenységek szakmai követelményeit, elvégzésének módozatait szakmai szabályozók írják le

• Egészségügy: a gyógyítás szabadsága!

• Keretjogszabályok

23.04.21. 11

ALAPELVEK

• Valós teljesítmény mérése

• Választás lehetősége

• Szerződéses viszony

• A közpénzek hatékony felhasználása

• Innováció

• Jogérvényesítés

23.04.21. 12

JOGOK

• I. Minőségi elhelyezéshez való jog: biztonságos és esztétikus környezet, megfelelő tárgyi feltételek

• II. Minőségi szolgáltatáshoz való jog: belépés, igényfelmérés, ápolás-gondozás,

mentálhigiénés támogatás és egészségügyi ellátás

• III.Minőségi szolgáltatáshoz való jog: • minőségi humánerőforrás

23.04.21. 13

Kapcsolódás a tevékenységadminisztrációhoz

• Folyamatos kapcsolattartás• A sztenderdek illesztése a 22 részfolyamathoz• A tevékenységadminisztráció protokolljainak kimenetei

és a sztenderdek eredménymutatóinak vizsgálata• A tevékenységadminisztráció protokolljai és a

sztenderdek mögött húzódó szakmai elvek és koncepció egyeztetése

• A későbbi munkafolyamatokban (pl. modellezés, informatikai platform készítése, stb.) közös, mindkét területre vonatkozó tapasztalatok hasznosítása

23.04.21. 14

közreműködők

Bagyinszki Zoltánné - Beszterczey András - Czibere Károly - Cserbán Józsefné - Csernáthné Kárándi Erzsébet - Dolozim Emese - Egervári Ágnes dr - Fodor Irén - Forindáné Móró Ildikó-Hajnal Miklós Pál dr - Jónyer Lajosné - Kovács Erzsébet - Kovács Kati - Kovacsics Zsuzsanna - Németh Teodóra - Panker Mihály - Pesti Györgyné - Rózsavölgyi Anna - Skultéti József - Somogyi Mária - Somorjai Ildikó - Szabó Lajos dr - Szokoli Erzsébet - Varga Éva

23.04.21. 15

„Semmit sem lehet nehezebben kézbe venni,

semmit sem veszélyesebb végig vinni és

semminek a sikere nem bizonytalanabb,

mint élére állni új dolgok bevezetésének,

mivel az újítónak ellenségei mindazok,

akiknek jól ment a régi körülmények között,

és langyos védelmezői azok, akiknek esetleg

jól megy majd az új körülmények között.”

Machiavelli

23.04.21. 16

ÖREGEDÉS

• Mozgásteljesítmény:tartás és járászavarok

• Kognitív funkciók

• Hangulatzavarok

• Dependencia - autonómia

• ADL

• IADL

23.04.21. 17

A mozgásképességet befolyásoló tényezők

• a szív - ér és a légzőszervrendszer alkalmazkodóképessége

• az izomszövet, csontszövet tömege

• szövetek rugalmas elemeinek aránya

• mozgáskoordináció romlik, lassul az akaratlagos mozgás

• izületi degeneratív elváltozások miatt csökkenő, fájdalmas ROM

csökken

23.04.21. 18

A betegnek mindig igaza van !

• hallás és látásromlás: beszűkült kommunikáció

• a tactilis innerváció romlása, mozgásszervi bajok, osteoporosis miatt: gyakoribb balesetek

• elesések• 65+ harmada évente legalább egyszer• környezetváltozás okozta dysthymia,

depresszió

23.04.21. 19

ÖREGEDÉSBio - pszicho - szociális változások

• Az öregedés folyamán bekövetkező organikus, degeneratív elváltozások és ezek funkcionális következményei rontják az idős emberek életminőségét és korlátozzák független életvitelüket

• Az idősek igénye biztonság - állandóság - kiszámíthatóság

• Mi jellemzi az öregeket? nem tudja ellátni magát!

• Kulcspillanatok : esendő idősek felismerése

23.04.21. 20

Gondozási igények idős korban

• Elsődleges dependencia

ADL skálák, GIR, Barthel …..

• Másodlagos dependenciaIADL: eszközhasználat, telefon, környezet…

HGCS

23.04.21. 21

Az idős beteg a kórházban veszélyben van!

– Nosocomialis autonomia vesztés

– Zavartság

– Gyógyszeres szedálás

– Elesés, psychomotoros regresszió

– Magatehetetlenség

– Felfekvés

– Nosocomialis fertőzés

– Pszichomotoros dezadaptációs szindróma

– ……….

23.04.21. 22

Pszichomotoros dezadaptációs szindróma

• Idősek bármely betegsége kapcsán • a mozgásmennyiség hirtelen csökken • (~Parkinson sy)• Pszichés funkciók, gondolkodás lelassul• Immobilitás – instabilitás - intellektuális

hanyatlás - iatrogenia

• 1 nap immobilizáció - egy hét rehabilitáció !

23.04.21. 23

Geriátriai állapotfelmérés

- Jelentős állapotváltozással járó kórházi kezelés v. más esemény

Cél: Elkerülni,hogy az idős betegek magatehetetlenné, dependenssé váljanak. Elősegíteni, hogy a lehető legjobb állapotot fenntartsuk

A funkcionális kapacitás

és autonómia megőrzése

23.04.21. 24

SGA

Elkerülhetjük, hogy a kórházban fekvő idős betegek magatehetetlenné, dependenssé váljanak, és elősegíthetjük, hogy a kórházi elbocsátás a legjobb körülmények között történjék.

Jelentős állapotváltozással járó kórházi kezelés vagy más eseménynél.

Az idős betegek korszerű ellátására

• Mi tehetünk ?

• Mikor?

• Mire jó ?

23.04.21. 25

SGA

• Néhány kérdés a kórházi osztályok számára

– Ha egy kérdésre is igen a válasz: SGA• Elesés, járászavarok?

• Memóriazavarok?

• Pszichés- illetve magatartásproblémák?

• Segítség szükséges-e az alapvető tevékenységek

elvégzéséhez?

• Fogyás?

• A környezet jelzi-e az otthoni életvitel nehezítettségét?

23.04.21. 26

HOMOGÉN összevethető a gondozási tevékenység

GONDOZÁSImindegy, mi váltotta ki ezt az állapotot

CSOPORTOK

az önellátási képesség szempontjából döntő funkciók vizsgálata a gondoskodás mértékének megítéléséhez

23.04.21. 27

Homogén gondozási csoportok 

1.Térbeli- időbeni tájékozódás

2. Helyzetnek megfelelő viselkedés

3. Tevékenységek, funkciók

• 31.  Étkezés

• 32.  Öltözködés

• 33.  WC használat

• 34.  Tisztálkodás

• 35.  Kontinencia

• 36.  Kommunikáció

• 37. Terápia követés

• 38. Transzfer

• 39. Helyváltoztatás

4. Látás

5. Hallás

6. Szakápolási feladatok

61. Vitális funkciók megfigyelése naponta

62. Vizsgálati anyagok vétele legalább hetente

63. Kötözés, sebellátás

64. Decubitus megelőzés65. Táplálkozási intervenció

66. Rehabilitáció, gyógytorna

67. Egyéb egészségügyi szaktevékenység

68. Állandó felügyelet igénye

23.04.21. 28

HOMOGÉN GONDOZÁSI CSOPORTOK

~ HGCS

I: mérsékelt gondozási igény: 15- 20II: közepes gondozási igény: 21- 40 III: rendszeres gondozási igény: 41- 70IV: állandó,folyamatos gondozási igény: 71-100

23.04.21. 29

HGCS modellkísérletek

• HGCSI 2007 : 1000 ellátott, 30 intézmény

A módszer vizsgálata

• HGCSII 200920 szociális, 5 egészségügyi intézmény

1829 ADATLAP

23.04.21. 30

ÉSZREVÉTELEK

• az adatlap kitöltése a HGCS1-hez képest könnyebb és értelmezhetőbb volt

• a család az idősek otthoni ápolását egyre kevésbé tudja vállalni.

• átmeneti és tartós elhelyezésnél a várakozási idő és térítési díj egyformán probléma

• a módszer alkalmas bizonyos időközönként történő jelentések készítésére

• a szakápolási tevékenységek mérhetősége jó lehetőséget teremthet a kiegészítő finanszírozások bevezetéséhez.

23.04.21. 31

Milyen hányadban sorolhatók az egyes HGCs csoportokba az egészségügyi, illetve

szociális intézetekben vizsgáltak?

63,64%

11,64%

1,09%

23,64%

14,03%

6,05%

52,25%

27,67%

HGCS I HGCS II HGCS III HGCS IV

HGCS csoportok

adat

lap egészségügyi

szociális

23.04.21. 32

HGCS lehetséges szerepe a finanszírozásban

Fix normatíva

HGCS I-IV

Térítési díj

ÖNKÖLTSÉG

OEP

23.04.21. 33

Szociális intézmények

• 15/2005. (V. 2.) EüM rendeletaz egészségügyi szolgáltatók szakmai felügyeletéről

• Intézményi orvos• Gyógyszerrendelés• Gyógyászati segédeszközök

23.04.21. 34

Otthoni szakápolás

Fekvőbeteg intézeti ellátás kiváltására szolgáló Tevékenységek:

∎ Szondatáplálás ∎ Decubitus ellátása

∎ Tracheális kanül ellátása ∎ Mozgásterápia

∎ Katéter ellátás, gondozás ∎ Kiegészítő tevékenységek

∎ Iv.folyadék és elektrolit pótlás ∎ Tartós fájdalomcsillapítás

∎ Balesetek, műtétek utáni szakápolás ∎ Fizikoterápia és gyógytorna

∎ Nyitott és zárt sebek ellátása

23.04.21. 35

Otthoni hospice ellátás

a tünetek csillapítására és az életminőség javítására palliatív céllal végzik

A hospice ellátás körébe tartozó tevékenységek:

• Alap- és szakápolás (önállóan hospice ellátásban nem finanszírozható)• Gyógytorna, fizikoterápia (önállóan a szakápolásban finanszírozott)

• Tartós fájdalomcsillapítás (megelőző, lépcsőzetes, kombinált fájdalomcsillapítás)• Mentálhigiénés gondozás, tanácsadás• Diétás gondozás, tanácsadás• Gyógyszerelés tervezése, ellenőrzése• Szociális tevékenységek szervezése ( az otthoni szakápolási tevékenységek kiegészítései, melyek alapján az ellátás

hospice ellátásnak minősíthető.)

23.04.21. 36

A beteg otthonában nyújtott szakellátások

BetegBeteg

Szakápolási és/vagy hospice szolgáltató

Háziorvosi szolgálat

Fekvőbeteg-intézet szakorvosa

HospiceSzakápolás

Orvosifelügyelet

23.04.21. 37

Pszichoszociális gondozás

Beteg

• Memória tréning• Tréning• Fizikai aktivitás• Kapcsolat a saját

korosztállyal

Hozzátartozó/gondozó

• Educatio és gondozás• Önsegítő csoportok• Nappali ellátások

23.04.21. 38

Sikeres kezelés

Javulás

kognitív szférában Magatartás összképében mutatókban(MMSE) Napi aktivitásban

A környezetre kevesebb teher hárul

23.04.21. 39

Perspektíva

• Geriátriai szemléletű idősellátás

• Kövesse az ellátottat a finanszírozás

• Szakápolási feladatok finanszírozása

• Ágazatok közti együttműködés

• Képzési átjárhatóság

23.04.21. 40

Egymást értő szakemberek

• Krónikus, végleges állapotok elbírálása

• Ápolási osztály / idősotthon

• Dependencia ADL és IADL mérése

• Orvosi, paramedikális és szociális szakemberek

• Az idősgondozás presztízsét erősíteni kell

23.04.21. 41

„Ön élete utolsó percéig fontos nekünk, s mi nemcsak azért fogunk mindent elkövetni, hogy békében halhasson meg, hanem hogy mindvégig emberhez méltóan tudjon élni.„

Dr. Cicely Saunders