HAP - Haschavvänjningsprogrammet och Cannabisprogram för ... · hjärnan och THC •Fas 2: Känslosortering •Fas 3: Social orientering och återfallsprevention •Tester såsom

Verksamhetsområde Social utveckling

HAP - Haschavvänjningsprogrammet

och

Cannabisprogram för ungdomar

Karin Patriksson

Kunskapskällar’n, Social resursförvaltning, Göteborgs stad

[email protected]

Skövde 2014-05-22


Varför……

…… detta fokus på

Cannabis?


THC haltens förändring

Runt 1985 (Ramström, J. Fhi 200)

2009-01-01 – 2011-06-17 (Källa: Statens Kriminaltekniska Laboratorium,

SKL Rapport 2011:02)

Hasch

3-8%

1-25% - median 10

Marijuana

0,1-4%

2-20% - median 11

Ökningen har skett snabbast de senaste 20 åren!!!!


Förändringar i väntrummet

Andel personer med Cannabis som primär drog av alla personer i

behandling

I behandling år 2001

I behandling år 2010

Danmark 17,0 % 56,8 %

Holland

14,9 %

30,5 %

Källa: UNODC, World Drug Report 2004 och

2013 (statistical annex)


HAP (Haschavvänjningsprogrammet)

En metod för behandling av

cannabismissbruk hos vuxna

som Thomas Lundqvist & Dan Ericsson

arbetade fram under 1980-talet


Vad säger Nationella riktlinjerna

om cannabis

• Omedelbar avhållsamhet

• Att behandlingspersonalen har kunskap om kognitiva funktioner och kan identifiera ev. kognitiv funktionsnedsättning

• Att behandlingen inriktar sig på bruket i sig samtidigt med stödinsatser för drogrelaterade kompetensbrister

Forts………


Vad säger Nationella riktlinjerna

om cannabis

Forts….

• Systematisk undersökning av det s.k.

drogrelaterade episodiska minnet för ökad

självkännedom hos klient/ patient

• Stöd till familj och närstående


HAP…..

…… omnämns inte i Nationella riktlinjerna från 2007 då det inte har tillräcklig evidens

Det beror inte på att HAP skulle var en dålig metod,

utan på att HAP är en svensk metod och därför inte lika beforskad som andra metoder

Däremot uppfyller HAP Nationella riktlinjers alla rekommendationer för cannabisbehandling!!!!!


SKL’s kunskapsbaserade metoder

HAP har ingått och ingår som en av de

kunskapsbaserade metoder

SKLs Kunskap till praktik

rekommenderar


Och …….

I den preliminära versionen av

den reviderade upplagan av

Nationella riktlinjer för

missbruks- och beroendevård

ingår HAP


HAP som metod

Manualbaserad

&

Mycket strukturerad

……lite som att få gå en kurs


Innehåll/Obligatoriska inslag:

• Programmet pågår 6 veckor

• Man träffas 3 gånger per vecka, åtminstone de första veckorna

• MI som förhållningssätt

• Viktig anhörig ska delta i början och slutet (kan vara remittent om absolut ingen anhörig, vän eller annan är möjlig)

• Använd blädderblock

• Hemuppgifter varje vecka + helgplanering

Fortsätter….


Innehåll/Obligatoriska inslag:

……fortsättning

• Följa faserna 1-3; medicinsk, psykologisk, social

• Fas 1: abstinenssymptomen och faktadel med

ångestkurvan, sju punkterna, akut o kroniskt rus,

hjärnan och THC

• Fas 2: Känslosortering

• Fas 3: Social orientering och återfallsprevention

• Tester såsom urinprov, KASAM och SCL90)

• Erbjuda individuell uppföljning


THC- och ångestkurva under abstinens

Fas 1

Medicinskt

fokus

Fas 2

Psykologiskt

fokus Fas 3

Socialt fokus


Kognitiva funktionsnedsättningar

• Språket

• Logisk/analytisk förmåga

• Flexibilitet i tanken

• Närminnet

• Delar till en helhet

• Orienteringsförmåga

• Gestaltminnet


Funktionen som ”vikarierande frontallob”

• Enkelt och tydligt språk, bildliknelser,

anekdoter, blädderblock

• Konkreta arbetsuppgifter och problemställningar

• Individuellt

• Max 45 min

• Enkelriktad kommunikation, successivt dialog

Fortsättning……


Funktionen som ”vikarierande frontallob”

……..fortsättning

• Samma tid och plats

• Repetition, kolla överenskommelser

• Sammanfattningar, helhetsbild av dagar/veckor

• Jämföra, lägga märke till förändringar

• Planering dagar och helger

• Hjälpa personen se alternativ och fatta beslut


Regeringens satsning på cannabis

Medel till Trestad2; Stockholm, Göteborg och Malmö,

under 2012-2014, fokus cannabis och upp till 25 år.

Medel till Fhi 2012 att fördela; för arbete mot cannabis

riktat till åldersgruppen upp till 25 år av vilka Nationella

Cannabisnätverket fick medel till fyra projekt:

• Kunskapsspridning

• Virtuell rådgivning, http://cannabishjalpen.se/

• Filmer för kunskapsspridning

• Tidiga interventioner

http://cannabishjalpen.se/


Delprojekt

Tidiga interventioner

som blev

Cannabisprogram för

ungdomar


Målgrupp:

Ungdomar/unga vuxna som har rökt

cannabis men inte i den omfattningen att

de bedöms vara i behov av HAP och/eller

är för unga för HAP


De två kunskapsunderlagen

Två kunskapsunderlag togs fram för att ha som

underlag i framtagandet av program för

ungdomar:

• Kunskapsinventering Vad säger forskningen är verksamt för målgruppen

• Kartläggning bland mottagningar i Nationella

Cannabisnätverket

Hur arbetade man med målgruppen på mottagningarna


Kunskapsinventeringen

Vad säger forskningen om

vad som är verksamt

i arbetet

med ungdomar som

testat eller missbrukar cannabis?


Verksamt enligt forskningen

• Korta MI-baserade rådgivningsinterventioner av

personal som är väl utbildad i MI kan vara en effektiv

metod.

• Likaså att MI, kognitiv beteendeterapi och

familjebaserade metoder verkar effektiva vid

ungdomsbehandling.

• Att arbeta med abstinens relaterade tankar och ökad

motivation att sluta verkar vara effektiva

behandlingsmål.

Källa: Russel Turner (2013)


Forts. Verksamt enligt forskningen

• Föräldraprogram kan vara ett effektivt sätt att få

svårengagerade ungdomar in i behandling.

• Bildande av nytt nätverk, förbättrade relationer till

familjen, proaktivt professionellt stöd efter behandling

och fokus på icke-drogfrågor som exempelvis hantera

ångest, parförhållanden har några av de genomgångna

studierna visat stöd för.

• Att ge belöning för önskat beteende ges inte stöd för

som metod. Kan däremot öka närvaro och tid i

behandling

Källa: Russel Turner (2013)


Kartläggningen i nätverket

• Enkätundersökning bland de mottagningar i

nätverkat som arbetar med ungdomar

och/eller unga vuxna

• 48 mottagningar har besvarat enkäten

• Rapporten finns på cannabishjalpen.se,

medlemssidorna, fliken tidig intervention


Hur arbetar de 48 mottagningarna?

• 39 arbetar med en kombination av enskilda

samtal med ungdomen och familjesamtal

• 9 arbetar enbart med enskilda samtal med

ungdomen

• 34 mottagningar arbetar dessutom alltid

eller ofta med föräldrasamtal

Källa: Karin Patriksson


Hur arbetar de 48 mottagningarna?

100

76

22

60

47

22

88

65

20

73

48

18

88

71

24

74

50

14

78

48

25

81

56

6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

MI Kognitiv Psykodynamisk Systemteoretisk Lösningsfokuserad Annan/annat

Vid enskilt samtal med ungdomen Vid familjesamtal Vid föräldrasamtal Vid nätverkssamtal

Diagram 19. Jämförelse av vilken metod/vilket förhållningssätt man har vid enskilt samtal med ungdomen, familjesamtal,

föräldrasamtal respektive nätverkssamtal. I procent. (n=45, 40, 42 respektive 32)



Speciellt utarbetade program?

• 16 mottagningar svarade att de har speciellt

utarbetade program för målgruppen

• 13 av dessa hade programmet beskrivet i ett

dokument

• 11 av dessa var kortprogram, de övriga två

mer beskrivande text om hur de arbetar med

behandling generellt på sina mottagningar



Kunskapsinventeringen bland mottagningar

i Nationella Cannabisnätverket

Den som är intresserad av rapporten av denna

kartläggning är välkommen att kontaktar mig:

[email protected]

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]


Arbetet med att ta fram

Cannabisprogram för

ungdomar


Referensgruppen

• Annica Krohn Wikström, Irisverksamheten, Västerås (upp till 20 år)

• Christer Åkerlund, Socialtjänsten, Trosa (upp till 20 år)

• Samir Siraj, Ex-it, Borlänge (13-25 år)

• Tine Bishop, Mini-Maria Nordost, Göteborg (upp till 21 år)

• Karin Patriksson, Kunskapskällar’n, Göteborg


Två program testades

Ett program är klart!!!!!! Det för 16-18-åringarna som har rökt en del

Cannabis

Programmet för de yngre tyckte de som testat det var för

omfattande för målgruppen

Och får därför bli en framtida utvecklingsfråga för

Nationella Cannabisnätverket


Cannabisprogram för ungdomar

Stora likheter med HAP genom:

• att det följer de tre faserna; medicinsk,

psykologisk och social

• MI som förhållningssätt

Skiljer sig från HAP genom:

• att inte vara fullt så omfattande

• och har fokus på familjearbete


Obligatoriska inslag

• Två behandlare

• Föräldrars medverkar alltid för de under 18 år

och gärna för de över 18 år

• Drogfrihet under programmet

• Urinprover

• (Helgplanering varje vecka)


Vecka för vecka

Vecka 1

• Informationssamtal med

ungdom, föräldrar och

remittent

• Enskilt samtal med ungdomen

Vecka 2


• Föräldrasamtal

Vecka 3


• Familjesamtal

Vecka 4


• Familjesamtal

Vecka 5


• Föräldrasamtal

Vecka 6


• Avslutande familjesamtal

Återträff

• 2-3 månader efter avslutat

kontakt


Vecka 1-2 medicinsk fas Vecka 1

• Informationssamtal med ungdom, föräldrar och remittent;

Beskriv de tre faserna, beskriv abstinenssymtom, helgplanering,

urinprov mm.

• Enskilt samtal med ungdomen; Hur det känns för den unge att

föräldrarna har fått reda på…, KASAM, drogkartläggning, be

ungdomen beskriva varför den röker/har rökt cannabis.

Vecka 2

• Enskilt samtal med ungdomen; De 7 kognitiva punkterna, förklara

akut och kronisk intoxikation av THC, nätverkskarta mm.

• Föräldrasamtal; Hur det känns för föräldrarna, be föräldrarna ge

sin bild av sin ungdoms droganvändning, öka föräldrarnas förmåga

att kommunicera utan att hamna i konflikt mm.


Vecka 3-4 psykologisk fas

Vecka 3

• Enskilt samtal med ungdomen; Be ungdomen beskriva sitt psykiska

mående, hur känslorna påverkas av cannabis, förbered

familjesamtal mm.

• Familjesamtal; Utforska ungdomens och föräldrarnas bild av den

unges cannabisanvändning, förmedla kunskap om cannabis, hur

hanterar de regler i familjen mm.

Vecka 4

• Enskilt samtal med ungdomen; Ta fram nätverkskartan, vilka

kompisar drogar, risksituationer och hantering av dessa mm.

• Familjesamtal; Hur cannabis påverkar utvecklingen under tonåren;

fysiskt, psykiskt och socialt, samtal kring tillit och misstro mm.


Vecka 5-6 social fas

Vecka 5

• Enskilt samtal med ungdomen; Gör KASAM, samtal om fritiden,

risksituationer, ungdomens förmåga att hitta lösningar mm.

• Föräldrasamtal; På vilket sätt kan föräldrarna stötta ungdomen

med en social nyorientering, samtal kring tillit och misstro mm.

Vecka 6

• Enskilt samtal med ungdomen; Återkoppla resultat från KASAM,

förbered det avslutande familjesamtalet, speciell person som

ungdomen vill bjuda in mm.

• Avslutande familjesamtal; Sammanfatta erfarenheterna av

cannabisrökningen och programmet, vad krävs för att bibehålla

drogfriheten, upprätta en handlingsplan tillsammans med familjen

om vad som ska ske efter programmet, tid för återträff.


Återträffen 2-3 mån efter avslut

Återträff i form av Familjesamtal

• Hur har det gått för ungdomen med att hålla sig drogfri?

• Hur ser livet ut för ungdomen idag?

• Hur har tiden varit för föräldrarna sedan vi sågs sist?

• Finns det svårigheter eller oro kvar? Diskutera vad som i så fall

behövs för att minska detta.


Utvärdering pågår = ev revidering

• Just nu pågår en liten utvärdering av Cannabisprogram

för ungdomar med mätperiod 2014-03-01 – 2014-09-15

• 8 mottagningar i 7 kommuner ingår

• Då analysen av de genomförda programmen i

utvärderingen är klar samt rapporten är färdig skriven

kan det innebära att Cannabisprogram för ungdomar

revideras något


NCB Nätverket för cannabisbehandlare


Vad är det?

• NCB är ett nätverk för behandlare som

arbetar med HAP-metoden

• Nätverket startade 2000

• Har idag drygt 250 medlemmar från ca 80

enheter spridda över hela Sverige


Syfte med nätverket

• Utbyta praktiska och kliniska erfarenheter

mellan behandlare/behandlingsenheter som

arbetar med HAP

• Säkerställa kvalitén i behandlingsarbetet

• Samordna utvärdering

• Initiera och påverka så att fler program

startar i landet


Bra webbsidor

På Rådgivningsbyrån i Lunds webbsida hittar du: •Haschguiden

•HAP-manualen

•Vägen ut ur haschmissbruket (Lundqvist & Ericsson 1988)

•Och mycket annat : http://droginfo.com/

Cannabishjalpen.se vänder sig till den som: •Vill ha hjälp att sluta

•Är kompis, förälder, lärare, kollega

•Arbetar med att hjälpa andra

•Utbildar i cannabis kan få tillgång till filmerna:


http://droginfo.com/



Filmtajm!!!


TACK!!!

Documents

HAP - Haschavvänjningsprogrammet och Cannabisprogram för ... · hjärnan och THC •Fas 2: Känslosortering •Fas 3: Social orientering och återfallsprevention •Tester såsom