GYOMOR-BÉLRENDSZER MRGYOMOR-BÉLRENDSZER MR

DR. KISS ILDIKÓ EUROMEDIC Diagnostics Magyarország Kft

2011.11.22. Szeged

GI tractus képalkotó eljárásaiGI tractus képalkotó eljárásai

RTG: Fractionált vékonybél passage vizsgálat Selectiv enterographia

CT - MR- UH vizsgálat CT enteroklízis / enterográfia

MR has / (MR enteroklízis) / MR enterográfia Endoscopia, capsularis endoscopia

2011.11.22. Szeged

GI KIVIZSGÁLÁS STRATÉGIÁJAGI KIVIZSGÁLÁS STRATÉGIÁJA

• diagnózis: diagnózis: endoscopia (szövettan), rtg endoscopia (szövettan), rtg (functio)(functio)

• kiterjedés: kiterjedés: rtg, endosonogr., rtg, endosonogr., CT,CT, MRMR• környezet: környezet: UH, UH, CT,CT, MR,MR, endosonogr. endosonogr.• regionális ny.cs.: regionális ny.cs.: CT,CT, MR,MR,

endosonogrendosonogr..• távoli met.: távoli met.: rtg, UH, izotóp, rtg, UH, izotóp, CT,CT, MR MR

2011.11.22. Szeged

MRI vizsgálat előnyeiMRI vizsgálat előnyei

Jó szöveti felbontás Nincs ionizáló sugárzás Közvetlen multiplanáris képalkotás Ultrarövid sequentiák: csökkenti a

mozgási műterméket, magas felbontó képesség - kis laesio kimutatása

2011.11.22. Szeged

MR vizsgálat hátrányai MR vizsgálat hátrányai

Mozgási műtermékek:– Légzés:

• Légzés visszatartás• Légzés kompenzálás• Légzés kapuzás: beteggel együttműködés

– Szívmozgás– Aorta pulsatió– Gyomor és bél perisztaltika

• Bélizomzat ellazítása – gyógyszer: Buscopan (iv.)

2011.11.22. Szeged

MR sequentiakMR sequentiak SSFSE HASTE(single shot fast spin e.) FIESTA TrueFISP(fast imaging in steadystate aquisition)( erősen T2-súlyozott gradiensechó-imp.)SPGR FLASHFSPGR Turbo FLASHFGRRASS Turbo FLASH3D FSPGR 3D FLASH

2011.11.22. Szeged

MR sequentiakMR sequentiak

HASTE

•Damian J. M. March 2010 RadioGraphics, 30, 367-384.

HASTE

2011.11.22. Szeged

MR sequentiakMR sequentiak I. HASTE( half Fourier acquisition shot

turbo spin echo): erősen T2 súlyozott képek , pl. Crohn-ban a falvastagság mérése

2011.11.22. Szeged

MR sequentiakMR sequentiak II. FISP alkalmas: 1.mesenterium

megítélése 2. Érelváltozások a bélfalban (3D-ben) 3. Nycs.

2011.11.22. Szeged

MR sequentiakMR sequentiak

III. SSTSE- erősen T2 súlyozott :-bélfal motilitás

-feltöltés monitorozása,

2011.11.22. Szeged

HASI MR protokolHASI MR protokol

Hasi vizsgálat: FSE T2 axiális, FSE T2 far sag. coronalis, 3D FSPGR T1 axiális (légzésszünetben)

+ kontrasztanyag: 3D FSPGR axiális.

Kismedencei vizsgálat:FSE T2 sag., FSE T2 cor., SE T1 axiális. + kontrasztanyag: T1 axiális, T1 fat sat sag.

Gát tájék vizsgálat: SE T1 axialis, FSE T2 fat sat axiális, FSE T2 coronalis, T1 fat sat coronalis

+ kontrasztanyag: T1 fat sat. sag, axiális. (coronalis)

2011.11.22. Szeged

MR hasMR has

T2 cor.

2011.11.22. Szeged

MR hasMR has

LAVA Dinamikus T1 axi.(Gd)

2011.11.22. Szeged

Gyomor betegségeiGyomor betegségei tumor kimutatás: GIST

– submucosus, exophyticus, hormon-termelő tumor staging

– környezet (pancreas, máj, lép, mellékvese)– lymphogen terjedés (loc., locoreg. ny.cs)– haematogen (máj, tüdő)

műtéti szövődmény recidiva külső benyomat perforatio

2011.11.22. Szeged

GI tumorok megoszlása

52%

23%

10%

9% 6%

CRC

Gyom or

PancreasMáj

Nyelőcső

2011.11.22. Szeged

HisztopatológiaHisztopatológiaGIST = gastrointestinalis stromalis tumor

A GI tractus falában (gyomor 70%, vékonybél 20%, nyelőcső

10%) kialakuló kötőszöveti (interstitial cells of Cajal), non-

epithelialis benignus vagy malignus neoplasticus folyamat

Az összes GI tumor 1-3 %-a, 10-20/1 millió lakos

Szövettani típusai: tüskés sejt (70%), epitheliod (20%), kevert

(10%).

Szubtipizálás: immunhisztokémia, genetika

Lymphaticus terjedés: ritka

Direkt/haematogen disseminatio: cseplesz, hashártya, máj

2011.11.22. Szeged

GIST I. GIST I.

2011.11.22. Szeged

GIST I.GIST I.

2011.11.22. Szeged

GIST II.GIST II.

T2 axiális FIESTA axiális

2011.11.22. Szeged

GIST II.GIST II.

T1 fat sat ax, sag. + Gd

2011.11.22. Szeged

MR hasMR has

2011.11.22. Szeged

MR hasMR has

2011.11.22. Szeged

MR MR EnterográfiaEnterográfia

Itatás: 1 liter átmosó folyadékot Buscopán:(i.m vagy) i.v 10 ml fiz. sóval felét a vizsgálat előtt,

felét a kontrasztanyag adása előtt Vizsgálat: Crohn protokol

– Natív: T1,T2, Fiesta axi. ( T1,Fiesta-t lehet külön mérésekben kettéosztva a 48 szeletet), T2 corona

– Kontasztos: Cor LAVA: natív arterias: 20 sec késői : 90 sec T1 axialis

2011.11.22. Szeged

MR MR EnterográfiaEnterográfia Jó szöveti felbontás, gyors képalkotásJó szöveti felbontás, gyors képalkotás Multiplanáris ábrázolás, 3D képalkotás-egyidejű colon Multiplanáris ábrázolás, 3D képalkotás-egyidejű colon

ábrázolásábrázolás Ultrarövid sequentiák: csökkenti a mozgási Ultrarövid sequentiák: csökkenti a mozgási

műterméket, magas felbontó képességműterméket, magas felbontó képesség Fali kontraszthalmozás dinamikája követhető - Fali kontraszthalmozás dinamikája követhető -

aktivitás megítélésaktivitás megítélés Transmuralis betegség,felületes fekélyek, redőeltérések Transmuralis betegség,felületes fekélyek, redőeltérések

kimutatásában rosszabb megítéléskimutatásában rosszabb megítélés.. /Gourtsoyiannis et /Gourtsoyiannis et al. Eur. Rad. 2006-52 beteg/al. Eur. Rad. 2006-52 beteg/

2011.11.22. Szeged

Vékonybél betegségei

Congenitalis Fertőzés Gyulladások Vascularis betegségek Trauma Daganatok Egyebek

2011.11.22. Szeged

MR enterográfiaMR enterográfia Anatomiai demonstratio - bélfal-erősen

súlyozott T2 HASTE, FISP, 3D FLASP Fal megvastagodás-tumor – FISP, HASTE, 3D

FLASH Aktivitás meghatározása- 3D FLASH, FISP Mesenterium, környezete-3D FLASH, FISP Bélmotilitás-SSTSE Nycs. Szövődmények

2011.11.22. Szeged

Gyulladások Gyulladások Sprue (gluténmentes enteropathia) Crohn betegség :ileitis terminalis, ileocolitis.

– Chronikus, visszatérő, segmentalis, granulomatosus, transmuralis,

Whipple (intestinális lipodystrophia), HLA-B27– Mesenterialis, retroperitonealis lymphadenomegalia – Proximalis vékonybélfal megvastagodás

hypoalbuminaemia Mastocytosis (SMCD):multiplex peptikus fekély

„céltábla” laesió Scleroderma (PSS):a kiserek és a kötőszövetek

ismeretlen aetiológiájú multiszisztémás betegsége

2011.11.22. Szeged

SprueSprue

gluténmentes enteropathia

2011.11.22. Szeged

SprueSprue

2011.11.22. Szeged

SprueSprue

2011.11.22. Szeged

Crohn betegségCrohn betegségRadiológiai jelek

bélfalmegvastagodás transzmurális gyulladás macskakő-rajzolat szegmentális ulcerációk fissurák stricturák fistulák abscessusok stenosisok

Formák

stenotizáló nem stenotizáló korai késői előrehaladott aktív krónikus superficialis transmuralis extramuralis

2011.11.22. Szeged

Crohn betegség I.Crohn betegség I. Bélfal vastagsága: normálisan 2 mm (4mm felett

kóros) Gyulladásos elváltozás: hossza, száma, stenosis

Gradiens –echo FISH (ödéma)

Damian J. March 2010 RadioGraphics, 30, 367-384.

2011.11.22. Szeged

Crohn betegség I.Crohn betegség I.

Coronal fat-saturated T1 FLASH, Gd-DTPA

2011.11.22. Szeged

Crohn betegség I.Crohn betegség I.

HASTE:Submucosa magas HASTE:Submucosa magas jelintenzitásjelintenzitásZsír vagy oedema.Zsír vagy oedema.

FISP:intramuralis zsír

2011.11.22. Szeged

Crohn betegség I.Crohn betegség I.

2011.11.22. Szeged

Crohn betegség I.Crohn betegség I.

2011.11.22. Szeged

Crohn betegség I.Crohn betegség I.

2011.11.22. Szeged

Crohn betegség II.Crohn betegség II.

Pseudopolipok, utcakő-rajzolatPseudopolipok, utcakő-rajzolat

2011.11.22. Szeged

Crohn betegség III.Crohn betegség III.

Enterocutan fistulaEnterocutan fistula

2011.11.22. Szeged

Crohn betegség III.Crohn betegség III.

2011.11.22. Szeged

Crohn betegség III.Crohn betegség III.

Enterocutan fistulaEnterocutan fistula

2011.11.22. Szeged

Crohn betegség III.Crohn betegség III.

2011.11.22. Szeged

Crohn betegség IV.Crohn betegség IV.

Mesenterialis nyirokcsomók

2011.11.22. Szeged

Crohn betegség V.Crohn betegség V.

2011.11.22. Szeged

Damian J. March 2010 RadioGraphics, 30, 367-384.

2011.11.22. Szeged

Crohn betegség V.Crohn betegség V.

Axial T1 FLASH

2011.11.22. Szeged

2011.11.22. Szeged

2011.11.22. Szeged

2011.11.22. Szeged

MR MR EnterográfiaEnterográfia

Értékelhető, reprodukálható, megbízható eljárás az MRI vizsgálat

Crohn-betegségben lehet első módszer, a bélfal gyulladás fokának, aktivitás megítélésében

Extraintestinális körülmény tisztázása Diff.dg.-ban információt adhat Nem ionizáló sugárzás

2011.11.22. Szeged

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !