REFERTUM

Egyed Mrta gygytornsz Fv. nkormnyzat Bajcsy-Zsilinszky krhza

A jrs elemzse s tantsa

A kiegyenslyozott grdlkeny jrs az ember letnek alapveten fontos mozgsformja. A mozg helyvltozta-t ember nincs tudatban annak, hogy a szmra term-szetes mozgsfolyamat llandan risi energikat kt le. Az emberi helyvltoztats komplex rendszernek a jrs-nak rendkvl precz sszehangoltsgban finom beszab-lyozottsggal, begyakorlottsggal kell mkdnie. Elszr normlis krlmnyek kztt elemezzk a jrst. A normlis s biztonsgos jrs elfelttele a helyes lls. llskor a test viszonylagos stabil helyzett a testtarts fenntartsban rsztvev fleg extenzor-izmok mk-dse biztostja. Ennek eredmnyeknt a test slyvonala az altmasztsi felszn kzps rszn halad t. Szablyos testtartsnl: a fej egyenesen helyezkedik el a karok a test mellett lgnak a tenyerek a combok fel nznek a gerinc grbletei kiegyenslyozottak a spina iliaca anterior a symphisissel egy vonalban van a csp s a trd minimlis flexiban van a bokazlet 0-os helyzetben van a talpak hrom ponton tmaszkodnak. A testtartsnak rkletes s szerzett komponensei vannak, melyeket a kor, a nem, a tplltsg stb. is befolysol. A testtarts tpusa a mozgs sorn klnbz mdon vlto-zik. A normlis jrs esetn az als vgtagok mozgsa folya-matos, szimmetrikusan ciklusos s a test mozgsa esztti-kus. Jrskor az als vgtagok vltakoz mozgsa rvn, az egsz test folyamatos elre halad mozgst vgez. A trzs, a felsvgtagok, a fej sszehangolt mkdse ksri az als vgtagok mozgst. A ksr mozgsok a jrsra jellemzek, ez alapjn beszlnk normlis vagy sajtos jrstpusrl. Jrsnl a test a stabil" ll helyzetbl kimozdul s jrs alatt az elvesztett egyenslyi helyzett visszanyeri majd ismt elveszti. A jrs elemzsnl a jrs ciklusossgt hasznljuk fel. Alapjul az egyik vgtag mozgsnak egy peridust vesszk. Ez a lps. A lps alatt a vgtag saroktmasztl a kvetkez sarokt-maszig tart mozgsperidust rjk (1. bra). Ebbl kvetkezik, hogy a lps kt szakaszra oszthat:

1. tmaszkodsi fzisra (a sarok talajra rkezstl az elemelkedsig)

2. lengsi fzisra (a talajtl val elemelkedstl a sarok talajra rkez-sig).

1. bra: A fzisaira bontott lps

A tmaszkodsi szakasz:

A testsly a tmaszkod vgtagon van, a trzs folyamatos elrehaladsa mellett a lb a talajon tmaszkodik. Ez a folyamat 3 szakaszbl ll:

A) saroktmaszts B) grdts C) elrugaszkods

A) a csp felxiban, a trd extensiban, a boka kis plantrfelxiban van.

B) az egsz talp rintkezik fokozatosan a talajjal a trzs elrehalad a lb felett, majd a bokazlet

el kerl s a sarok fokozatosan elemelkedik a talajrl: ezltal a lb els rszre kerl a terhels.

C) az elrugaszkods a vgtag aktv extenzis mk-dse, melynl

a csp extenziban, a trd extenziban, a boka plantrflexiban van, s ezltal a lb

elemelkedik a talajrl.

A sarokra rs eltt az izommkds fkezst eredm-nyez, ami a saroktmasztl kezdve fokozdik s a trzs bokazlet fl rkezsig tart.

10 H MOZGSTERPIA

A lendtsi szakasz: Az elrugaszkods pillanattl a leng vgtag a talaj felett halad elre. A vgtag distlis rsznek vmozgsval egyidejleg a trzs a tmaszkod vgtag felett folyamato-san tovbb halad elre. A lendtsi szakasznak 2 rsze van:

A) vgtag rvidls B) vgtag hosszabbods

A) a vgtag a trzs mgtt van a vgtag zleteinek flexis mozgsa mellett len-

dl elre. B) a lb a trzs alatt elhaladva fokozatosan a trd

extenzijnak kvetkeztben meghosszabbo-dik, a lb dorsalflektldik:

A tmaszkodsi s lendt szak eltr tartalma miatt ktfle peridus alakult ki: egyes tmasz kettes tmasz Egy lps alatt kt egyes tmasz s kt kettes tmasz van. Gyors jrskor, ill. futskor a tmaszkodsi szakasz rvidl, ezrt a ketts tmasz idtartama cskken, illetve meg is sznhet.

Az zletek mozgsai s az izmok mkdse

J zleti mozgs s megfelel izomer nkl a jrs elkpzelhetetlen. A sntts vizsglatakor a helyes lls viszonyait vesszk alapul. Az izommkds a gravitcis s srldsi er legyzse rvn eredmnyez mozgst. Az zleti mozgsokat ktirny mozgsbl elemezhetjk: A) sagittlis mozgsbl B) rotcis mozgsbl

A) Sagittlis sk mozgsok Medence: igen kis amplitdj flexis-extenzis mozgst

vgez. Cspzlet: saroktmaszkor: 3040-os flexiban tmaszkodsi fzis: folyamatos extendlds elrugaszkods eltt: teljes extenzi lengsi szaktl: fokozatos flexi Izommkds: M. gluteus maximus a tmaszkodsi fzis elejn mkdik. Abduktorok teljes mkdsk szksges a meden-ce oldalirny stabilizlshoz a tmaszkodsi fzis egyes altmasztsi ideje

alatt maximlisan mkdnek. Ilyenkor az izmok a medence lebillenst akadlyozzk meg a leng vgtag oldaln.

ketts tmasz alatt a trzs egyenletesen elosztva tevdik t.

Adduktorok kt szakaszban mkdnek: 1. saroktmasz utn (ilyenkor egyidejleg a quadri-

ceps, a comb-flexorok, a gluteus maximus s az abduktorok is mkdnek).

2. elrugaszkods utn (jelents a mkdsk a flexis-extenzis mozgsban, rotciban s az oldalirny kitrsben).

Flexorok: a lengsi szakasz kezdetn a m. tensor fasciae latae s a m. sartorius aktv. A m. iliopsoas csak a lass jrsnl aktv. (A flexorok a leng oldali m. triceps surae s az ellenoldali cspextenzorok mkdse utn kapcsoldnak be a vgtag tovbbvite-lbe.) Trdzlet: a jrsciklus elejn enyhe flexi az ell lv lbon majd fokozatos extensi kvetkezik, az elrugaszkodsnl: teljes extenzi, a rvidlsi szakaszban: gyors flexi, a hosszabbodsi szakaszban: gyors extenzi jn

ltre. Izommkds: a m . quadriceps-a sarokra rs utn aktv, majd

ismt a tmaszkodsi fzis vgn kezd erteljesen mkdni az elrugaszkodst segten.

a combflexorok-a trd s a cspzletre is hatnak ezrt a mkdsk megfigyelhet a leng fzis vgn s a tmaszkodsi fzis elejn. Maximlis az aktivitsuk a sarokra rs utn.

(a lb biztos tmaszkodst a trdnl a quadriceps, a cspnl a combflexorok mkdse biztostja). Bokazlet: az zletben a lps alatt egymst kveten kt flexis s kt extensis mozgs jn ltre. saroktmasz-plantrflexi grdts-enyhe dorslflexi elrugaszkods-hirtelen plantrflexi lendts-dorslflexi. Izommkds: am. triceps surae- csak a tmaszkodsi fzis alatt

mkdik. Maximlis tevkenysge a ketts t-masznl nagy, de szerepe van mg az elrugaszko-dsban is.

a m . tibialis anterior-a lb talaj feletti mozgst teszi lehetv, de mr az elrugaszkods eltt erteljesen mkdik.

B) Rotcis mozgsok Rotcis mozgst vgez jrs kzben a lb, a femur, a medence, s a vllak. A lb rotcijt a klnbz zletek mozgsa ered-mnyezi. A femur: saroktmasznl kb. 10-ot berotldik a tmaszkodsi fzis elejn ez fokozdik a grdts vgre s az elrugaszkodsra kirotl-

dik. a lendtsi fzis alatt ismt berotldik. A medence: a leng fzisban lv vgtag oldaln mozdul elre (2. bra). A vllak: a medencvel ellenttesen mozognak. En-nek kompenzl, egyenslyoz hatsa van. A vll-mozgs a gerinc rotcija s a fels vgtagok mozg-sainak eredmnye.

MOZGSTERPIA 11

4

2. bra: A medence s femur rotcis mozgsa

A jrs elemzsekor nem hagyhatjuk figyelmen kvl azt sem, hogy a test a trben hrom irnyba mozdul el. 1. elre halad elmozduls: sebessge vltoz, leggyor-

sabb a sarokra rs eltt s a ketts tmasz alatt. 2. oldalirny oscillci: ezt a fej elmozdulsval mr-

hetjk. A fej ktszer tr ki jobbra s balra a testslyt visel vgtag irnyba. A kt szls pont kztt kb. 6 mm van.

3. fggleges elmozduls: kt gyenge hullmban szlel-het alacsony: ketts tmasznl magas: egyes tmasznl, amikor a trzs tlendl a

tmaszkod vgtag felett. A szls pontok kztt kb. 5 cm a tvolsg.

Ahhoz azonban, hogy a normlis jrstl el tudjuk klnteni a kros jrst, felttlen szksg van a jrs vizsglatra.

A kros jrs vizsglata

A kros jrsok pontos rtkelshez felttlenk szks-ges az rintett zletek mozgsteijedelmnek vizsglata (csp, trd, boka). Ennek rszletezsre nem kvnok kitrni. A jrs vizsglata: Figyelni kell a testtartsra, a ksr vagy kompenzl mozgsokra vagy ezek hinyra. A vizsglatot mindig sk talajon vgezzk. A beteget lehetleg segdeszkz nlkl jratjuk. Ebbl rgtn lt-hatjuk, hogy a beteg segdeszkz nlkl jrkpes-e. Lnyeges, hogy: a beteg meztlb lehetleg csak rvidnadrgban legyen. a jrats ideje elg hossz legyen ahhoz, hogy a jrs

minden sszetevjt pontosan megfigyelhessk. Ezek utn rdemes megnzni, hogy a beteg a segd-eszkzvel mennyire jrkpes. A vizsglat kezdetn a beteget sajt ritmusban jratjuk s kzben figyeljk s meghatrozzuk a lpshosszt s a jrs szlessgt. A jrs szlessgnek mrse a jrsbiz-tonsg szempontjbl lnyeges. Fontos megvizsglni azt is, hogy hogyan vltozik a jrs jellege lass, ill. gyors jrsnl. A kt lb egymshoz viszonytott elmozduls-

nak megtlshez fontos a lpstvolsg) ell lv lb sarok s a htul lv lb lbujj tvolsga). Mindezek ismeretben lehet elemezni a klnbz snt-tsokat. Snttsnak nevezzk azt, amikor a jrs ritmusa meg-bomlik, az als vgtagok mozgsa elveszti szimmetrikus jellegt, ill. a kt als vgtag mozgsciklusa eltr egyms-tl. Nzzk meg a csparthrosis legjellemzbb snttsi formit: A fjdalom miatt: a tmaszkodsi fzis lervidl. Az

ellenoldali vgtag lengsi hossza s idtartama is ennek megfelelen rvidebb lesz. Jellemz tovbb, hogy vdekez tpus knyszertartsban terhel a be-teg.

Az zlet beszklse miatt (fleg flexis kontrakt-ra): ha a kontraktra 1525-nl nem nagyobb, a lumblis szakasszal jl kompenzl a beteg. Kompen-zlsknt trdt s lbt enyhe felxis helyzetben tartja.

ha a kontraktra nagyfok, akkor a trzs elre dl. A vgtagrvidlst a lb flexis tartsval kompenzlja a beteg (llb terhels).

A rvidls miatt: A rvidls kvetkeztben a jrs biceg, a sntts mrtke a rvidls mrtkvel megkzelten arnyos. A rvidls lehet abszolt (pl. szubluxcionl) vagy funkcionlis (pl. kontraktr-nl). A rvidls kompenzlsa a lumblis gerincsza-kasz oldalirny grbletvel s a rvid als vgtag oldaln a medence sllyesztsvel vagy a lb plantr-flexis tartsval lehetsges (3. s 4. bra).

A jrs tantsa mtt utn

A tehermentests s a terhels ideje tg keretek kztt mozog, gy a segdeszkzk is vltozatosak. A betegeket ltalban kerettel lltjuk fel. A felllts utn egy pr lpst helyben jrva vgeztetnk (emelje a lbt, hajltsa a trdt, sarokra tegye le a lbt), gy szoktatjuk vissza a betegeket a mr rgen nem vgezett helyes jrmozgsokhoz. Az els felllts inkbb a kerings javtsa miatt kell. Nem elhanyagolhat azonban a pszichs tnyez sem, mivel a beteg megrzi, hogy az addig fj", rossz" vgtagja egyszerre nem fj. Ha nem szdl a beteg akkor, egy pr lpst is tehetnk. Figyelni kell a cipre! J ha fzs, zrt cipt visel a beteg, gy elkerlhet a boka labilitsa". Ha szksges, az esetleges sarokmagastsrl sem szabad megfeledkezni, ill. a mr magastott sarokbl szksg szerint le kell vetetni. Ez a jrstants a csp endoprotesissel mttt betegek tantsa, de bizonyos mdostsokkal minden jrni tanul betegre rvnyes. A beteg msnap a krteremben jr oly mdon, hogy a keretet elreteszirtmaszkodiklp az operlt vg-tagjval majd az egszsges vgtaggal az operlt el lp. Ebben a stdiumban inkbb a jrs ritmust tantjuk. A ksbbiekben azonban mr nagyon oda kell figyelni a pontos jrsra. Mikor lpett az operlt lbval, a m. gluteus maximust meg kell feszteni, a medencevet

C

12 MOZGSTERPIA

A ^

3. bra: Rvidls s kontraktra miatti sntts

4. bra: Nagy flexis kontraktrs jrs

megtartani, a gerincet ki kell hzni, fejjel elre nzni, vllak egy vonalban legyenek s csak utna lpjen a msik lbval. Tudom, hogy gy nagyon soknak tnik az az informci, amit a betegnek egyszerre el kell mondani, azrt trekedjnk olyan mondatok szerkesztsre, me-lyekbl automatikusan kvetkezik egy mozgssor. PL: a gluteus sszehzsra a gerinc egyenesedik, a csp extendldik. gyelni kell, hogy az operlt lbat cspbl emelje, trdben hajltsa be s sarokra tegye. A tmaszkodsi fzis alatt vgig a talajon maradjon a lb s ne emelkedjen a sarok. A trd legyen kifesztve, a leng fzis alatt, az egszsges oldalon. Ha van tkr az segtsget nyjthat a korriglsban, hiszen a verblis ingerek mellett vizulisan is rzkeli a beteg a jrst. Nehezebb a dolgunk, ha ktoldali rintettsgrl van sz, mivel a mozgst ott megakadlyozza a nem mttt lb merevsge s a jrskor jelentkez fjdalom. A jrs tantsa ezekben az esetekben klnsen nehz, mert a beteg a fj lbt jobban kmli, mint a mtttet. Ezrt a jrs a kvetkezkppen alakul: lp a kerettel az, operlt lbbal gyorsan (hogy ne

kelljen sokig a fjs lbn llnia), majd a nem mttt lbbal lp (ltalban csoszogva s kicsit).

Ebbl kvetkezik, hogy hiba tudna a mttt lbval szpen lpni, a msik lb ezt meggtolja. sszefoglalva azt mondhatjuk, hogy a krnikus cspbn-talmak miatt kialakult jrshibkat s pszichs feszlts-geket kvnjuk oldani. Termszetesen nem csak kozmeti-kai jelentsge s pszichs hatsa van, hanem fontos statikai szempont a jrs optimlis betantsa. Minden beteget igyeksznk megtantani bottal jrni. Az llapot-tl fggen 3 vagy 4 tem jrst tantunk. A 3 tem jrs: a kt botot egyszerre elreteszi kzzel rtmaszkodik s lp az operlt lbbal, majd az egszsgessel az operlt lb el lp. A 4 tem jrs: (ha a msik lb is rintett) jobb kz a bottal s a bal lb lp egytt, majd a bal kz s a jobb lb lendl elre. Az egy botos jrsnl a bot az operlt lbbal ellenkez oldalon van. A jrs kivitelezse ilyenkor: az operlt lb s az ellenkez oldali kz a bottal

egyszerre halad elre, majd lp az egszsges lbra. A segdeszkzk alkalmazsa a terhelhetsgtl fgg. Ha teljes tehermentestst akarunk, akkor kezdettl

fogva mankztatjuk a beteget. Ezt 3 tem mankzta-tssal rjk el. Az rintett lbra nem tmaszkodhat, (a lendtsi fzist gyakorolja)

A keret hasznlatval biztostjuk, hogy az rintett lbnak minimlis legyen a terhelse.

A bot inkbb biztonsgi segdeszkz, ezrt az rintett lbon a terhels ilyenkor a legnagyobb, de mg mindig nem teljes (5. bra).

5. bra: Az altmasztsi pontok helynek megvltozsa klnbz segdeszkzk alkalmazsa esetn

Leggyakoribb hibk jrs kzben: a lehetsges flexis mozgst nem hasznlja ki a beteg

(ha a m. iliopsoas gyenge, akkor a beteg nem a cspjt hajltja, hanem a m. quadratus lumborum segtsgvel a medencjt emeli)

a lendt fzis elejn nem extendl (vagy a m. gluteus maximus gyengesge miatt, vagy a rossz medencetarts miatt)

MOZGSTERPIA 13

tl nagy az abdukci, addukci, vagy a kirotci (ez az izmok erssgti fgg)

a medence lebillense (azoknl a betegeknl lthat, akiknl nem sikerlt a m. gluteus mediust kellen megersteni).

A lpcsn jrs tantsa

A lpcsn jrst a hazamenetel eltti napokban tantjuk meg kt bottal. Ha van korlt: A botot a korlttal ellenttes oldalon lv kezben fogja a beteg. Felfel: A korlt melletti kezvel megfogja a korltot, lp az egszsges lbbal, majd a bottal s az rintett lbbal egytt az egszsges lb mell. Lefel: A korltot fogva lp az rintett lbval s a bottal majd az egszsges lbbal a msik mell lp. Ha nincs korlt: Felfel: A kt botot s az egszsges lbt teszi fel a lpcsfokra, majd az rintett lbt a msik mell zrja. Lefel: A kt bottal s az rintett lbval egyszerre lp, majd az egszsgessel a msik mell lp. Mankval: Felfel: A beteg lp az egszsges lbbal, utna az rintett lbbal a msik mell.

Lefel: A kt mankt s az rintett lbat egyszerre teszi le (addig a msik lb tart), majd lp az egszsges lbbal a msik mell. Ilyenkor jobban kell figyelni a beteg stabilitsra, hogy esetleg egyensly veszts esetn segteni tudjunk. Munknk eredmnyessghez nlklzhetetlen a beteg ember teljes ttekintse (problmi, trsbetegsgei), csak ennek tudatban tudjuk felpteni az egynre szabott" tornakezelst, ill. jrstantst. Sosem szabad mereven ragaszkodni egy mdszerhez, hanem ha kell teljesen j, ill. ellenttes mozgssorokat kell kidolgozni a cl s (beteg) rdekben.

Felhasznlt irodalom

1. Ducroquet, P.: La marche et les boiteries. Etude des marches normales et pathologique. Masson et Cie. Paris 1965

2. Katona Ferenc: Emberr vls Gondolat knyvkiad Bp. 1974

3. Mszros Tams: Funkcionlis anatmia Kzirat Bp. 1975

4. Mszros Tams: Ortopdia-ortetika-protetika Kzirat Bp. 1981

OE-201 INTERFERATOR Mikroprocesszorral vezrelt terpis kszlk,

kt- s ngyplus statikus s kinetikus interferencia terpia s iontoforzis szmra.

OE-202 VACUMAT nll ngycsatorns vkuummasszzshoz,

illetve elektroterpis kszlkek elektrdinak vkuummal val rgztsre hasznlhat.

OE-2012 VACUUM-INTERFERATOR Interferenciaram elektroterpis kszlk

vkuumos elektrda rgztssel.

Forgalmazza, zembe helyezi, szervizeli:

M B D H E N f

Orvosi Eszkz Kereskedelmi s Szolgltat Kft.

1074 Budapest, Bart u. 9. Telefon: 142-3511

Fax/telefon: 122-8217

14 MOZGSTERPIA

Szerkesztette:

Dr. Katona Ferenc s Dr. Siegler Jnos

Medicina Knyvkiad Rt. * Budapest, 1999

XXV. FIZIOTERPIA A

REHABILITCIBAN

HIETE Fizioterpis Tanszk Oktati Munkakzssge (vezet: Dr. Tringer Lsz ln)

1. ltalnos szempontok Dr. D a r a b o s n T i m Irma, Dr. F e s z t h a m m e r Artrn

A fizioterpia f clja, hogy terpis gyakorlati programmal a mozgsszervek tnetmentes funkci-jt rje el. Ahhoz, hogy a betegek szmra a ter-pis feladatok hatkonyak legyenek s megfelel j llapotot hozzanak ltre, a mozgsterpit vgz fizioterapeutnakpontosan kell ismernie a mozgs-terpis alapelveket a gyakorlatok cljt s hatst. Tudnia kell, mi a feladata a klnbz klinikai te-rleteken, ezrt ismernie kell a neuromuscularis rendszer, a cardiovascularis s respiratoricus, vala-mint a musculoskeletalis rendszer mkdst, s en-nek alapjn clirnyos gyakorlati programot kell sszelltania a betegek rszre.

A fizioterapeutnak ahhoz, hogy pontosan s jl kezeljen, tudnia kell a pontos betegvizsglatot, an-nak f szempontjait. Fel kell tudnia mrni a szub-jektv s objektv adatokon keresztl a beteg lla-pott, hasonlan az orvoshoz, pontosan rtkelnie kell a kapott paramtereknek megfelelen, hogy a beteg szmra milyen kezelsre van szksg. A pontos betegvizsglatot anatmiai, biomechanikai s kineziolgiai ismeretek alapjn kell vgezni.

A vizsglat felptse: >- Szubjektv adatok a betegrl. >- Objektv adatok:

- a klinikumnak megfelel tnyleges vizsglat, meghatrozott mdszerek alapjn,

- a mozgs minsgnek, a mozgsfunkcinak objektv paramterekben val kifejezse,

- aktv, passzv, ellenllsos zleti mozgs-vizsglat az zleti mozgsterjedelem (ROM,

range of movement) meghatrozsra, az zleti vghelyzetrzet rtkelsre (end-fee-hng),

- az izomer rtkelse egy 0-5 fokozat skla alapjn,

- az zleti integrits tesztelse a jrulkos kp-letek vizsglatval,

- specilis tesztek az zleti funkcik, valamint az zletet alkot kpletek llapotnak meg-hatrozsra.

>- Kvetkeztets s vlemnyalkots: - a rvid s hossz kezelsi terv meghatrozsa

>- Kezelsi terv: - a mdszerek kivlasztsa, - a szakemberek kivlasztsa (terpis team), - a kezelshez szksges eszkzk kivlaszt-

sa.

A betegvizsglat alapjn a fizioterpia legfonto-sabb clja, hogy: > a klnbz funkcizavarokat megelzze, > az p mozgsfunkcikat megrizze s fejlessze.

Ennek alapjn el kell rni, hogy a mozgsszerv-rendszert felpt csontos s lgyrszkpletek lla-pott javtsuk, valamint a beteg ltalnos, fizikai llapott megfelel szintre hozzuk. Ismerni kell mindazokat a gyakorlatokat, amelyek az izomer-fejlesztst, az izom tartskpessgnek, llkpes-sgnek a nvelst clozza, valamint azokat, me-lyek az zleti mobilizcit, a j funkcionlis moz-gsllapotot fejlesztik ki.

334 ORVOSI REHABILITCI

2. A mozgsgyakorlatok tpusai Koltai Endrn

A fizioterpiban a funkcionlis fejleszts kln-bz tpus gyakorlatokkal trtnik. Ennek alapjn beszlnk a mozgsgyakorlatok klnbz tpu-sairl.

2.1. Passzv eljrsok.

2.1.1. Fektets. A hosszan fekv beteg zleteinek funkcionlis helyzetben trtn elhelyezse s na-ponta tbbszri vltakoz irny kitmasztsa a kontraktrk megakadlyozsra. Az zletek po-zcionlsa fentjr betegnl is szksges, fjdalom, srls, rszleges vagy teljes bnuls esetn. A kor-rekcis helyzet megtartsra segdeszkzknt sne-ket, prnkat hasznlunk.

2.1.2. Passzv mobilizci, passzv kimozgats. A passzv mobilizci fogalma: nem akaratlagosan, hanem egy kls er ltal ltrehozott oszteokine-matikus mozgats, amely sorn az elmozdtott csontvgek mindig meghatrozott szget zrnak be. Ez trtnhet a kezel ltal manulisan vagy mechanikus ton gpi ervel. A passzv mozgs alatt az zletekben ltrejv lehetsges teljes moz-gsterjedelmet rhetjk el.

A passzv mozgats f indikcii: > az zleti mozgsplya megtartsa, > az zleti eredet kontraktra megelzse, > az zleti kerings javtsa, >> a synovialis membrn nutricijnak nvelse,

a porc anyagcserjnek fokozsa, >- a fjdalom cskkentse, > az zleti propriocepci megrzse.

A betegvizsglat sorn a passzv mozgatssal tr-kpezzk fel az zleti mozgsplya hatrait, s megnzzk, hogy a mozgats sorn mennyiben tr el a fiziolgistl. Ezton hatrozzuk meg az zleti vghelyzet rzetet is (end-feeling).

A passzv mozgats technikja mindig kontrol-lltan, a beteg fjdalomkszbt figyelembe vve trtnik.

A passzv mozgatsnak klnsen akkor van je-lentsge, ha a beteg nem kpes az nll aktv mozgatsra vagy gyhoz kttt hosszabb idre, vagy maga az aktv mozgs valamilyen oknl fogva

kontraindiklt, pl. gyulladsos megbetegedsek-ben, vagy mttek utn.

A passzv mobilizcival minden esetben csk-kenteni tudjuk az immobilizci okozta msodla-gos diszfunkcikat.

2.1.3. Izleti mobilizci. Az artrokinematikus moz-gsok (jrulkos mozgsok kls ervel trtn lt-rehozsa), amelyek sorn az egymshoz kpest el-mozdtott csontvgek mindig prhuzamosak ma-radnak, akr frakcit, akr cssztatst vgznk.

2.1.4. A folyamatos passzv mozgats (CMP). A fo-lyamatos passzv mozgats technikja Robert Salter nevhez fzdik, fejlesztette ki s mutatta be el-szr ezt a specilis passzv mobilizcit vgz moz-gat gpet. A mechanikusan mkd mozgat gp-nek abban van a jelentsge, hogy a fizioterapeuta egyidben tbb beteg szmra bellthatja a szk-sges paramterek alapjn az zletek folyamatos passzv mobilizlst.

A folyamatos passzv mozgatst kontrolllt moz-gsterjedelemben, megfelel idtartamig vgzik az rintett zletekben.

A beteg a kezels sorn passzv, nem vesz rszt a kezelsben, nem kell izomert kifejtenie, gy izmai nem fradnak ki.

A CMP specilis hatsai: > segti az zleti nedvkeringst, nveli a synovi-

alis folyadk termelst, s ezzel javtja az zleti porc anyagcserjt,

> megelzi a lgyszveti letapadsokat, adhzi-kat,

>- megelzi az zleti kontraktrk kialakulst, > gyorsan visszalltja a fiziolgis mozgstarto-

mnyt, > biztostja a szvetek rugalmassgt, > elsegti az intraarticularis porc gygyulst s

regenercijt, >- segti az zleti propriocepci megrzst, a

norml zleti funkci megtartst.

A mozgat gp alkalmazsa kzvetlenl vgtag-mttek utn trtnik. Mr az anesztzia alatt fel-helyezik a gpet, s legalbb hrom napig szksges alkalmazni a kvnt hats elrse cljbl.

FIZIOTERPIA A REHABILITCIBAN 335

Az zleti helyzet s mozgsterjedelem a beteg llapotnak megfelelen van belltva, ltalban 20-30 fokkal kezddik a mobilizci s csak foko-zatosan a beteg mozgskpessgnek megfelelen htjk be az jabb szgtartomnyi:. ltalban egy ht alatt elrik a megfelel mozgsterjedelmet, s ezzel az aktv mozgsokat jl el lehet kszteni.

2.1.5. Masszzs. A test felletn megfelel fogsok-kal alkalmazott mechanikus inger, mely helyi s ltalnos hatsokat vlt ki a szervezetben. Legfbb hatsa a vrbsg nvelse, a vrkerings helyi ja-vtsa s az ezzel sszefgg elnys anyagcsere-vltozs.

Fajti: > Klasszikus vagy svd masszzs. Fogsai:

- simts - nyugtats s fjdalomcsillapts, - drzsls - vrbsg elidzse, - gyrs - izmok vrelltsnak javtsa, - tgets - izomtnus fokozsa, - vibrci, - intermittl nyoms a vnk kerings javt-

sra. > Reflexzna-masszzs

- szegmentmasszzs, amely az egyes szegmen-tumoknak megfelel HEAD-fle reflexznk kezelse a svd masszzs fogsaival,

- ktszveti masszzs, melynek clja a vege-tatv thangols, melyeket a szervek ktsz-veti zniban specilis fogsokkal vgznk,

- periostealis masszzs, a csonthrtyra pont-szeren gyakorolt, a csonthrtya receptorain keresztl hat ritmusosan alkalmazott nyo-ms :

2.1.6. Lgyrsztechnika. Az zleteket krlvev lgyrszek mobilizlsa specilis fogsokkal, me-lyek segtsgvel a lgyrszeket elmozdtjuk a cson-tos alaptl. Ezzel elksztjk az zlet krli lgy-rszeket az zleti mobilizcira.

2.2. Aktv mozgsgyakorlatok. Aktv mozgsrl akkor beszlnk, ha a beteg sajt akaratbl, min-den kls segtsg nlkl vgez mozgst.

Az akaratlagos mozgs sorn az izmok sszeh-zdsval, kontrakcijval az zletben elmozduls jn ltre.

Az aktv mozgs clja: s- az izmok kontrakcikpessgnek javtsa, - a mozgsban rszt vev izmok rugalmassg-

nak fenntartsa,

> az izmok propriocepcijnak megtartsa, >- a csontok s zletek fiziolgis ingereinek biz-

tostsa, >- a kerings javtsa, >- a koordinci s motoros kpessg fejlesztse, >- az zlet anyagcserjnek biztostsa.

Aktv vezetett mozgsgyakorlatok. A vezetett vagy asszisztlt mozgatst akkor vgezzk, ha az adott izom ereje a gravitci legyzshez mg nem ele-gend, gy a beteg nem kpes a teljes izomervel dolgozni, vagy a fjdalom miatt cskken az izom aktivitsa.

A mozgats clja: a gyenglt izomnl egy maxi-mlis szintet elrni s azt fokozatosan fejleszteni.

Igen fontos, hogy a mozgats alatt a beteggel pontosan egytt mkdjn a gygytornsz, s llan-dan kontrolllja a mozgst.

A technika kivitelezsnek f szempontja, hogy ismerni kell a betegvizsglat alapjn felmrt zleti s izomllapotot, s annak alapjn kell a mozgatst vgezni.

Gravitci ellen vgzett mozgs. Ennek sorn a vgtagot sajt slya ellenben mozgatva gyakorol-tatjuk.

2 . 3 . Ellenllsos gyakorlatok. Az ellenllsos mozgsgyakorls az aktv mozgs egyik formja, amelyben dinamikus vagy statikus ton izomkont-rakci jn ltre egy kls ervel szemben, amit manulisan vagy mechanikusan hozhatunk ltre.

Az ellenllsos gyakorlatok sorn az izom ereje fokozatosan fejleszthet. A gyakorls hatsra az izom kontraktilis elemei ersebbek lesznek, az izomrostok hipertrofizlnak, keresztmetszetk n. A gyenglt izom motoros egysgnek felplst nagymrtkben elsegti.

Clja: > az izomer fejlesztse, >- az izom llkpessgnek s fizikai erejnek

javtsa, > az izom funkcionlis kpessgnek fejlesztse.

Az ellenllsos gyakorlatok tpusai: > izometris, > izotnis, > izokinetikus gyakorlatok.

2.3.1. Izometris gyakorlatok. Izometris gyakorlat alatt E.Z izomkontrakcinak egy statikus formjt rtjk, amikor az izom megfeszl, az izom kont-

334 ORVOSI REHABILITCI

raktilis elemei kontrahldnak, a nem kontraktilis elemei megnylnak.

Az izom eredse s tapadsa nem mozdul el egy-mshoz kpest, teht az izomrostok hossza nem vltozik meg, az zletben elmozduls nem kvet-kezik be. Br az izom megfeszl, mechanikai mun-ka az izomkontrakci sorn nincs, mert az izom-hossz vltozatlan. A funkcionlis kimenetel szem-pontjbl az izometris gyakorlatoknak klnbz tpusai vannak. Ezek lehetnek ellenllsos, stabili-zcis s alacsony intenzits gyakorlatok.

p*- Ellenllsos izometris gyakorlatok. Manulisan vagy mechanikai ton ltrehozott ellenllssal szemben vgzett gyakorlatok, melyeket akkor cl-szer alkalmazni, ha az zleti mozgs fjdalmas vagy valamilyen kontraindikcija van az zleti mozgsnak (srls, gyullads).

Az izomer fejlesztsre igen jl bevlt mdszer. Az izometris gyakorls sorn akkor rhetnk el eredmnyt, ha az izomer 60-80%-kal terhelhetjk az izmot. Fontos a kontrakci erssge, idtartama, valamint a kontrakcik kztti sznetek. Az izom-ersts szempontjbl fontos az ismtlsek szma is.

t+ Stabilizcis gyakorlatok. A helyes, j testtartst poszturlis stabilizcival tudjuk fejleszteni. Az agonista s antagonista izmok egyidben s egy-szerre trtn mkdse az un. koaktivci, ami biztostja, hogy a tartsban szerepet jtsz izmok jl s ersen mkdjenek s ezzel vertiklis test-helyzetnk, trbeli mozgsunk stabil maradjon.

P+- Alacsony intenzits izometris gyakorls. Ennek a gyakorlsi formnak az a clja, hogy cskkentse a fjdalmas izomspazmust, segtse az izmoklaztsi kpessgt, relaxcijt, valamint a keringst.

Az izometris gyakorlatokkal megtarthat az izomrostok rugalmassga, elmozdthatsga. A rostok egymshoz kpest trtn elmozdulsa, cs-szsa megelzi az adhzik s letapadsok kiala-kulst. Taln a legfontosabb tnyez, hogy a gya-korls eredmnyekppen nem alakul ki izomatro-phia vagy legalbbis ksleltetni tudja annak esetle-ges kialakulst. Alkalmazsa lgyrszsrlsek utn, a gygyulsi fzis akut szakaszban, teht a rehabilitci korai szakban szksges, amikor az aktv mozgs mg kontraindiklt.

2.3.2. Izotnis gyakorlatok. Izotnis ellenllsos gyakorlatoknl az izomhossz rvidl, az zletben elmozduls jn ltre. Az elmozduls dinamikus

ton jn ltre, ellenttben az izometrikus gyakor-lssal. Ezeket a gyakorlatokat is lehet manulisan s mechanikai ton kivitelezni.

Normlis krlmnyek kztt az izom dinami-kusan kontrahldik egy stabil ponttal szemben. Az egyik csontvg stabil, ehhez kpest mozdul el a msik csontvg. Ebben az rtelemben kzeledhet a tapadsi pont a fix eredshez kpest vagy az izom eredse kzeledhet a stabil eredshez kpest.

Koncentrikus egyenes izomaktivitsnl a tapads k-zeledik az eredshez, koncentrikus fordtott mkds-nl az ereds kzeledik a tapadshoz.

Excentrikus izommkdsnl a mkd izom kontrollltan nylik, teht az eredsi s tapadsi pont tvolodik egymstl.

A rehabilitci izomerstsi forminl egyre in-kbb eltrbe kerl az izotnis-dinamikus excent-rikus izommunka, mivel a tapasztalt feszls mr-tke meghaladja az izometrist. Az excentrikus izomaktivcikor tapasztalt feszls mrtke na-gyobb, mint az izometris (Griff in , 1987).

2.3.3. Izokinetikus gyakorls. Az izokinetikus izom-aktivits a dinamikus feladatok egyik formja, melynek sorn az zleti mozgs szgsebessge a mozgsplya sorn lland. Ezt az izomaktivitst csak specilis mszer segtsgvel - izokinetikus dinamomter - lehet folyamatban fenntartani s tesztelni. Ez a gyakorlsi forma a beteg szmra biztonsgos, aminek sorn magas intenzits er-kifejtssel dolgoznak egy maximlis mennyisg ellenllsai szemben, relatv nagy sebessggel, s ezt kveten javul az izomer.

2.3.4. Manulisan vgezhet' ellenllsos gyakorlatok. A manulis ellenllsos gyakorls sorn az ellenl-lst kpez ert a terapeuta adja vagy dinamikus vagy statikus izomaktivits formjban. Vgezhet egy teljes mozgsplyn keresztl,

amikor vgig adagoljk az ellenllst, mialatt az izom kontrahldik.

>- Az ellenllsos gyakorls kivitelezhet egy sk-ban vagy diagonlisan, adott mozgsmintkon keresztl (PNF, proprioceptv neuromuscularis facilitatio).

2.4. Stretching. A stretching mdszert a patolgi-sn megrvidlt, hipomobil lgyszvetek nyjt-st, az zleti mozgsterjedelem ROM" nvelsre alkalmazzk.

Msodik, vltozatlan kiads

Szerkesztette:

Huszr Ilona - Kullmann Lajos - Tringer Lszl

Medicina Knyvkiad Rt. * Budapest, 2006

Az orvosi rehabilitci sajtossgai Kullmann Lajos

f

Kiket kell rehabilitlni? Manapsg egyre tbb sz esik az orvoslson bell is a

rehabilitcirl. Rehabilitcis mtteket" vgznk, sokfle betegsget" rehabilitlunk. Szmtalan krhz-ban nyltak rehabilitcis osztlyok. Ma kzel ktszer annyi rehabilitcis osztly mkdik az orszgban, mint amennyi szakorvos van. J-e ez gy? Helyesen rtelmez-zk-e a rehabilitcit? Valsznleg nem, pedig az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) 1980-ban megje-lentetett A krosodsok, fogyatkossgok s rokkant-sg nemzetkzi osztlyozsa" cm dokumentuma e krdskrre pontos vlaszokat ad.

A W H O rtelmezse

Az Egszsggyi Vilgszervezet a betegsgek, bal-esetek s fejldsi rendellenessgek kvetkezmnyeit rja le a fentebb hivatkozott osztlyozsban. A kros egszsgi llapotok - ltalban ms kedveztlen kls krlmnyek egyidej hatsa eredmnyeknt - kroso-dst, fogyatkossgot vagy rokkantsgot eredmnyez-hetnek. Mit rtnk ezeken?

A krosods (impairment) idszakos vagy lland anatmiai, lettani vagy pszicholgiai vesztesget vagy rendellenessget jelent (pl. srlt testrsz, szerv, amputlt vgtag, beszklt lgzsfunkci, szorongs). A krosods teht biolgiai mkdsi zavar. A fogyatkossg (disability) az ember normlis r-zkel, mozgsi vagy rtelmi funkciiban (pl. jrs, trgyak mozgatsa, lts, beszd, kapcsolattarts a krnyezettel) szksges kpessgek rszleges vagy

teljes, tmeneti vagy vgleges hinyt jelenti. A fo-gyatkossg teht a specilisan emberi funkcik za-vara.

A rokkantsg (handicap) az egyn kora, neme s trsadalmi szerepei szerint elvrhat mindennapi te-vkenysg (pl. nfenntarts, trsas kapcsolatok, ta-nuls, kereskpessg, szrakozs) tarts akadlyo-zottsga. A rokkantsg teht az embernek, mint tr-sadalmi lnynek a trsadalmi szerepeiben, funkcii-ban bekvetkez zavara.

Vizsgljuk meg ezeket a fogalmakat kicsit rszlete-sebben is.

Aikrosodskeht valamilyen biolgiai mkdsi za-vart jelent. Az anatmiai rendellenessg is ltalban m-kdsi rendellenessget okoz. gy pl. a hasnylmirigy megfelel sejtjeinek a pusztulsa a cukoranyagcsere za-vart. Az amputlt vgtagra pl. nem tudjuk testslyunkat rhelyezni vagy nem tudjuk a hinyz zleteinket, iz-mainkat mozgatni. A krosods msodlagos krosod-sok kialakulst is induklhatja. Az eltvoltott eml szerencss esetben lettani, funkcionlis krosodst nem okoz, de msodlagosan pszicholgiai krosodshoz ve-zethet, pl. szorongshoz, depresszihoz. Ha a beteget a krosodsa zavarja, akkor arra fog panaszkodni. Besz-klt lgzsi funkcik esetben pl. arra, hogy fullad, fg-getlenl attl, hogy azt milyen betegsg okozza.

A\fogyatkossag\a fenti rtelmezs szerint az ember-nek, mint emberi lnynek a mkdsi zavart, tevkeny-ked kpessgnek a beszklst vagy hinyt jelenti Azt is mondhatnnk, hogy a fogyatkossg a humn fimkcik^akadlyozottsga. Mit jelent ez rszleteseb-ben? Ha elbbi, beszklt lgzsi funkcikkal l em-bertrsunknak a fogyatkossg a legfontosabb probl-mja, akkor arra fog panaszkodni, hogy nem tud felmen-ni a lpcsn, a domboldalon stb. Ebben az esetben teht

14 I. LTALNOS REHABILITCIS ISMERETEK i.:

nem a biolgiai mkds zavart li meg, hanem a szo-ksos emberi tevkenysgeinek az akadlyozottsgt. Folytatva a fenti pldkat az alsvgtag amputlt beteg jrsa, a fels vgtag amputlt ember manipulcis, te-vkenyked kpessge lesz akadlyozott. A diabeteses beteg vagy az eml amputlt nem biztosan vlik fogya-tkoss, de ennek lehetsge fennll. A cukorbetegsg-ben ez elssorban a szvdmnyek (angiopathia, arthropathia, nephropathia, retinopathia) kialakulsa esetben valszn. Emlamputci utn gyakori pl. a vllmozgsok beszklse kvetkeztben kialakul n-elltsi akadlyozottsg s/vagy msodlagos viselkedsi zavarok ltrejtte.

A fogyatkossg a gygypedaggiai rtelmezs szerint vele-szletett fejldsi zavart, leggyakrabban az rtelmi fejlds za-vart jelenti, amely specilis nevelst tesz szksgess. Utbb a gygypedaggiban inkbb az rtelmileg, tanulsban akad-lyozott kifejezst hasznljk, s kerlik a fogyatkos megjel-lst.

^rokkantsg,ja fenti defincit tmrtve az ember-j i j ^ j m n t trsadalmi lnynek a trsadalmi letben val rszvtelnek a korltozottsgt jelenti Ha beszklt lgzsi fnkcikkal rendelkez, immr ismersnket a rokkantsga zavarja, akkor arra fog panaszkodni, hogy munkjt nem tudja elltni, hobbijt nem tudja zni, sze-retteit nem tudja ltogatni, vagy ehhez hasonlra. Teht klnbz trsadalmi szerepeit nem tudja teljesteni. Mindannyian tbbfle trsadalmi szerepet tltnk be egyszerre, mint hzastrs, szl, munkatrs, bart stb. Ezek mindegyikre vagy tbbsgre szksgnk van. A tbbi pldval kapcsolatos gondolatot tovbbfzve a vgtagamputlt ember mind csaldi, mind munkahelyi szerepeibl kieshet. A cukorbeteg esetleg hamarabb lesz

rokkant, mint fogyatkos, ha pl. olyan foglalkozsa van, amelyet betegsge miatt nem zhet. Az eml amputlt beteg trsadalmi, elssorban partneri kapcsolatait eset-leg jobban zavarja a msodlagos, pszicholgiai kroso-ds s viselkedsi fogyatkossg, mint az anatmiai vesztesg. Ez nemcsak a betegen, hanem kt ember kap-csolatn, egyttmkdsn fog mlni. Lthatjuk teht, hogy mr a fogyatkossgok esetben is, rokkantsg esetben azonban mg inkbb nemcsak biolgiai, hanem kls tnyezktl is fgg a vgeredmny.

A rokkantsg orvosszakrti rtelmezse is eltr a WHO r-telmezstl. A rokkantsg orvos szakrti rtelemben tblza-tokbl diagnzisokhoz kttten meghatrozhat munkakpes-sg-cskkens mrtknek a 67%-os kszbrtket meghalad voltt fejezi ki. Ez a munkakpessg-cskkens elmleti rtk, az illet ember gyakorlati munkakpessgvel nem felttlenl van sszefggsben. A munkakpessg cskkense a WHO r-telmezse szerint is a rokkantsg fogalomkrbe tartozik, de az utbbi fogalom sokkal szlesebb kr, a trsadalom letben val rszvtelnk minden egyb vonatkozst is magba foglal-ja.

Visszatrve a WHO rtelmezsre, A krosodsok, fogyatkossgok s rokkantsg nemzetkzi osztlyoz-snak" msodik verzija jelenleg kszl. A WHO jabb rtelmezst a krosods, a fogyatkossg s a rokkant-sg viszonyrl, s az ezeket befolysol krlmnyek-rl az 1-1. bra szemllteti. E szerint a betegsgek fenti kvetkezmnyei kls krnyezeti s szemlyes tnye-zk hatsra visszafordthatok, a slyosabb helyzetek keletkezse nem sorsszer. kdmy_ezeti_tnyezk sze-reptmr az osztlyozs els verzija is hangslyozta. Ilyen tnyezk pl. az ptett krnyezet ltal teremtett fel-ttelek, ergonmiai eljrsok alkalmazsa, elvrsok, trsadalmi attitdk, szoksok.

n i i '

~ ^ -

; " KROSODS TEVKENYSEG I 5

krnyezet szemly

1-1. bra. A krosodsok, fogyatkossgok s a rokkantsg nemzetkzi osztlyozsnak j koncepcija

1.2. AZ ORVOSI REHABILITCI SAJTOSSGAI 15

Az jabb verzi kikszbli azt a korbban tbb kriti-kt is kivlt hibt, hogy nem vettk figyelembe az rin-tett szemly autonmijt, motivltsgt, egyltaln le-hetsgeit sajt sorsnak alaktsban. Ez a szemllet a hazai rehabilitcis (s gygytsi) gyakorlatra is jel-lemz. Nem hangslyozza kell mrtkben a szemlyes felelssget, minden eredmnyt paternalisztikus mdon a szakszemlyzet ltal nyjtva kpzel el, holott a rehabi-litci sikere elssorban a fogyatkos ember sajt akti-vitsn, akaratn mlik.

krnyezet-egszsggyi rendszablyokkal, balesetmeg-elzssel vagy munkavdelmi intzkedsekkel.

Krosodsbl a fogyatkossg kialakulstls'zgfcuwiier

Az j verzi msik vltoztatsa abban ll, hogy a ne-gatv kicsengs s stigmatizl fogyatkossg megje-lls helyett a tevkenysget adja meg, mint a problma-kr j ellemzjt. A tevkenysg akadlyozottsga egyen-l a fogyatkossggal. Hasonl mdon a rokkantsg di-menzi" helyett a rszvtelt jelli meg. A trsadalom letben val rszvtel korltozottsga egyenl a rok-kantsggal. Mindez nem egyszeren nyelvi bvszke-ds. Az angol disability (fogyatkossg) s handicap (rokkantsg) szavak fordtsa a legtbb nyelvre nehz-sgeket okozott. Mint mr bemutattuk, a magyar nyelv terletn is l szavakat hasznltunk, amelyeknek ko-rbban ms rtelmezse alakult ki. Ez zavarokat okozott a kifejezsek hasznlatban, rtelmezsben. Ezrt a rokkantsg helyett tbben a htrnyos helyzet kifejezs hasznlatt javasoltk. Sajnos ezzel a kifejezssel sem lett egyrtelm a szhasznlat, hiszen ms, nem egsz-sgi okokbl ered htrnyos helyzetek is vannak, mint pl. a kisebbsgek, a menekltek, amelyektl a rok-kantsgot meg kell klnbztetni. Ugyanakkor a kln-bz htrnyos helyzetek egyttes elfordulsa az egyn problmit megsokszorozhatjk, a rehabilitcit jelentsen megnehezthetik.

A nyelvi adaptci bonyolultsgra jellemz, hogy norvg nyelven pl. nem talltak kln szt a fogyatkossg, illetve a rokkantsg elklnt megjellsre, nmetl pedig szsszet-telt vlasztottak.

Prevenci s rehabilitci

Az Egszsggyi Vilgszervezet a fogyatkossg .megelzst s rehabilitcijt mindig egysges folya-1 jnatkrtjcezeh^s^^ is. Nz-zk meg kicsit rszletesebben, hogyan rtelmezzk eze-ket.

A krosodst ugyangylprzmer prevencival Elzzk meg, mint a betegsgeket. Azaz pl. genetikai tancsads-sal, vdoltsokkal, egszsges letmdra nevelssel,

prevencival |tudjuk megelzni. Ez magba foglalja a korai kezelsbevtelt, a riziktnyezk kikapcsolst, nevelsi s foglalkozsi tancsadst, megfelel (kock-zatmentes) munkakrlmnyek kialaktst, a szkebb s tgabb trsadalmi krnyezet elvrsainak, attitdj-nek kedvez alaktst. A msodlagos krosodsok s PS^^S^ES- megelzse is a szekunder prevenci feladatkrbe tartozik.

'Mtercier p?-evenci\szo\gl a rokkantsg megelzs-re. Gyakorlati feladatait tekintve ide tartoznak olyan te-rpis tevkenysgek, mint pl. a gygytorna, a foglal-koztat terpia, a beszdterpia, a pszichoterpia, a se-gdeszkz-ellts, s ugyancsak idetartoznak olyan nem egszsggyi tevkenysgek, mint plyavlasztsi s foglalkozsi tancsads, gygypedaggiai nevels, szakmai kpzs s tkpzs, az akadlymentes ptsze-ti, kzlekedsi s krnyezeti felttelek kialaktsa, a csa-ld s a trsadalom felvilgostsa, informlsa a fogya-tkos emberek szksgleteirl. A tercier prevenci fo-gyatkos emberekre irnyul, a rokkantsg megelzst jszolgJja. A rehabilitci tevkenysgi kre ehhez na-gyon hasonl, az alapvet klnbsg az, hogy a rehabi-litci rokkant emberekre irnyul, clja a trsadalom letben val rszvtel jbli lehetv ttele.

Lssuk ezek utn mit is rtnk rehabilitcin, illetve orvosi rehabilitcin. Jelen esetben is az Egszsggyi Vilgszervezet definciibl indulunk ki, ahogyan azo-kat a Rehabilitcis Szakmai Kollgium magyarra adap-tlta.

Rehabilitcinazt a szervezett tevkenysget rtjk, amelyet a trsadalom biztost a huzamosan vagy vglegesen fogyatkos vagy rokkant embereknek, hogy megmaradt kpessgeikkel ismt elfoglalhas-sk helyket a kzssgben. A rehabilitci orvosi, nevelsi, foglalkoztatsi s szocilis intzkedsek tei-vszer, egyttes s sszehangolt, az egynre sza-bott alkalmazsa, amelyben a rehabilitland ember tevleges rszvtele nlklzhetetlen.

g Orvosi rehabilitcin I rtjk azt a tevkenysget, amelyet az orvostudomny sajt eszkzeivel jdiag^ nosztika, terpia, prevenci, gondozs) tiyi; a fo-gyatkos s rokkant embereknek, hogy meglv k-pessgeik kifejlesztsvel nllsgukat_rszbeii_. _vagy_egszben visszanyerjk s kpess vljanak a csaldba, munkahelyre, trsadalomba val beillesz-kedsre. Lnyege teht a meglv funkcik s a tel-

16 I. LTALNOS REHABILITCIS ISMERETEK i.:

jestkpessg pontos megtlse, kompenzatorikus fejlesztse s trningje.

Elemezzk rszletesebben a kt defincit. A|WHOf ezekben nenjt tesz klnbsget tercier prevenci s reha-bilitci kztt. A clcsoportot a fogyatkos s a rokkant emberek egyttesen kpezik. A nagyon hasonl tev-kenysgi kr miatt a tovbbiakban mi is ezt az rtelme-zst fogjuk kvetni. A msik azonossg a kt definci kztt a rehabilitci clkitzsnek meghatrozsban van.

Az els defincibl a tovbbiakban azt kell kiemel-nnk, hogy az hangslyozza a rehabilitcis tevkenys-gek szervezettsgt, sszehangoltsgt. Erre a multi-diszciplinarits miatt van felttlenl szksg. A msik nagyon fontos elem a rehabilitland ember tevleges jrszvtelnekjzksgessge. A fentiekben mr rmutat-tunk a sajt felelssg, a sajt erfesztsek fontossg-ra. A rehabilitcit nem lehet csak passzvan, a gygy-tshoz hasonlan elszenvedni", hanem rszt kell benne venni. Meggygytani is nehz valakit akarata ellenre, rehabilitciban ez lehetetlen. A rehabilitci folyama-tnak egynre adaptlt alkalmazsa elsegtheti az aktv rszvtelt.

Az orvosi rehabilitci defincijnak msodik mon-data az, amelynek a kiemelse klnsen fontos. A funkcik s a teljestkpessg felmrsnek minden_ esetben meg kellene trtnnie, ha a beteget nem sikerl meggygytani. Gyakorlatilag minden krnikus beteg-sgben, nagyon sok baleset utn s szmtalan fejldsi rendellenessgben kellene funkcifelmrst vgeznnk. Sajnos ez nagyon gyakran nem trtnik meg. Hinyban viszont a rehabilitci indikcija sem merl fel. A funk-cik s a teljestkpessgfelmrse nemcsak orvoslje-adat, a rehabilitcis team tbb tagjnak (pl. beszdtera-peuta, foglalkoztat terapeuta, gygytornsz, pszichol-gus) juiiagnosrtikus munkjt is felttelezi, az adott em-ber krosodsainak, fogyatkossgainak, rokkantsg-nak megfelelen. Az is lthat teht, hogy diagnosztikus tevkenysgeket mindhrom dimenziban" szksges vgeznnk. Ennek rszleteire a II.l. fejezetben trnk vissza.

A kezels s a rehabilitci hatrterletei

A kiss szraznak tn, de nagyon fontos defincik s fejtegetsek utn nzzk meg most mr, hogy az orvosi gyakorlat oldalrl, kiket is kell rehabilitlni, hol hz-dik a hatr a kezels s a rehabilitci kztt. Alapvet-en a fogyatkossg vagy rokkantsg fennllsa esetben

vgznk rehabilitcit, ezek hinyban pedig kezelst vagy szekunder prevencit. Lssunk nhny pldt!

A cspzleti endoprotzis mttre kerl betegnek a krosodsa mellett fogyatkossga is lehet. Jrsa pl. olyan mrtkben romlik, hogy az kzlekedsre nem al-kalmas. nellt kpessge is cskkenhet, nem tud ha-risnyt, cipt hzni. Elfordulhat, hogy ezrt trsas kap-csolatai is megromlanak, barti trsasgbl kiesik. Ilyenkor a mtt rehabilitcit is cloz. A mtt utn f-knt a gygytorna kezelssel - ami ebben az esetben szintn rehabilitci cljbl trtnik - az zleti moz-gs funkcik, az izomer s a jrkpessg, illetve az nellt kpessg ltalban helyrellthatk. Teljes kr rehabilitcis team ignybevtelre nincs is mindig szksg. A krosods j formja - a combfej s a vpa helyettestse mestersges anyagokkal - megmarad, fo-gyatkossg, rokkantsg azonban nem alakult ki. Ered-mnyes rehabilitci trtnt.

Ha egy msik beteg a fjdalmait sokkal rosszabbul tr-vn a funkcik akadlyozottsga, fogyatkossg kiala-kulsa eltt kerl mttre, esetben nem beszlhetnk rehabilitcirl. Ilyenkor gygyts s utkezels trt-nik. Az orvosi vgeredmny ugyanakkor az elz bete-gvel megegyez lehet. Hasonl a helyzet, ha a csp protzis mttet combnyaktrst kveten, primer ell-tsknt vgzik el. Ilyenkor sincs szksg rehabilitcira, hanem csak" utkezelsre. Ugyanez trtnik, ha a cs-ptji trst osteosynthesis kveti. Utkezelssel teljes _helyrellts rhet el. A mtt esetleges szvdmnyei sem felttlenl mdostjk a feladatokat. Mgis - helyte-lenl - az utkezelst ezekben az esetekben gyakran re-habilitcinak hvjk.

A csptji trs sok esetben olyan ids embereken kvetkezik be, akik mr egyb ok miatt korbban is fo-gyatkosok voltak. A baleset csak ronthat fogyatkoss-gukon. Az idegen, krhzi krnyezet a beszklt alkal-mazkodkpessg beteget lelkileg is jelentsen tlter-helheti, ami egyttmkdsi kpessgt ronthatja, kom-munikcis s kognitv problmkhoz is vezethet. Va-gyis msodlagos krosodsok s fogyatkossgok jhetnek ltre. Ilyenkor termszetesen rehabilitcira . van szksg. A gygytornsz mellett ms teamtagok be-vonsra is sor kerlhet. gy elssorban a foglalkoztat terapeuta segtsge az nellt kpessg fejlesztsre, esetleg a pszicholgus s/vagy a szocilis munks a beteg kapcsolatrendszernek helyrelltsban, de se-gdeszkzk tarts hasznlatnak elrendelse is szks-gess vlhat. Teht bonyolultabb esetekben akr ssze-tett rehabilitcis team tevkenysge is indokolt lehet.

Br ktsgtelenl a mozgssrltek rehabilitcijrl esik sz leggyakrabban, sokat hallunk ms rehabilitcis

1.2. AZ ORVOSI REHABILITCI SAJTOSSGAI 17

terletekrl is. Nzzk meg pl. a kardiolgiai rehabilit-ci helyzett. Mikor szksges?

Leggyakrabban myocardialis infarctust, illetve coro-nariamtteket kveten kerl sor kardiolgiai rehabili-tcira. Az esetek zmben fogyatkossg hinyban valjban nem rehabilitci, hanem utkezels s sze-kunder prevenci trtnik. Mint lttuk, a WHO is szoro-san sszekapcsolja a prevencit s a rehabilitcit. Rszben ezzel indokolhatjuk a szhasznlatot. Msrsz-rl a fizikai trning, a terhelkpessg fokozsa, a rossz dits szoksok tlltsa, az egyb letmdi kockzati tnyezk (pl. dohnyzs, mozgsszegny letvitel, elh-zs) cskkentse vagy megszntetse, a stressztr k-pessg fokozsa, vagy a stresszhelyzetek megelzs-nek megtantsa szleskr team munkjt s egyttm-kdst felttelezi.

Termszetesen infarctus vagy coronariamtt utn is kialakulhat fogyatkossg a nagyon rossz terhelhetsg, a flelem, a szorongs, illetve szmtalan kedveztlen kls krlmny egyttes fennllsa miatt. Ilyenkor a rehabilitci elnevezs hasznlata minden szempontbl indokolt.

Amikor a krnikus vesebeteg dialziskezelsre szorul, akkorra a krosods mellett, sokszor fogyatkossg nl-kl, ltalban rokkantsg is kialakul. Ennek alapveten nem a dialzis szksgessge, hanem a mdja, a krl-mnyei kpezik az okt. Tbbsgkben a betegek mve-se osztlyokon, rszlegeken kapjk meg a szksges dia-lzis kezelseket, heti ktszeri-hromszori alkalommal, megfelel idbeoszts szerint. Ez az idbeoszts szinte mindig megzavaija a beteg letvitelt. Gyakran megsz-nik a rendszeres munkavgzs lehetsge, t kell szer-vezni a csaldon belli munkamegosztst, a szerepeket, s ez sokszor a kapcsolatrendszer tarts kockztatsval, megromlsval jr egytt. Mindezt Polner letmin-sg-vizsglatokkal is igazolta. Nem ktsges, a betegek rehabilitcira szorulnak. Mgis, az orvosi kznyelv-ben, a valsgot hven tkrzve, csak a vesebetegek dia-lzis kezelsrl beszlnk, nem rehabilitcirl. Pedig ilyen esetekben rehabilitcira van, (illetve lenne) szk-sg.

Stroke-betegek esetben, ha az nem tmeneti, teljesen gygyul agyi inzultus eredmnye, tbbszrs fogyat-kossg kialakulsa vrhat. Cskken vagy elvsz az n-ellt kpessg, a jrkpessg, a kommunikci, a helyzetrtkels, zavarokat szenved a csaldi s trsa-dalmi kapcsolatrendszer. Minl sszetettebb a fogyat-kossg, minl jobban krosodik a csaldi s a trsadalmi letben val_rszvtel_ kpessge az aktv ellts utn,

annl inkbb csak sszetett^szak^ team intervencija kecsegtet megfelel eredmnnyel^

Vgl a krnikus pszichitriai betegsgek jelents r-sze is - esetleg fogyatkossg kialakulsa nlkl is -rokkantsghoz vezet. Aktv elltssal ui. a betegek egy rsze nem gygythat meg. A tarts intzeti elhelyezs nmagban nem jelent rehabilitcit (krnikus ellts, vagy ha erre nincs szksg, csak pols), holott a bete-gek nagy rsznek szksge van a rehabilitcira s eh-hez meg kell adni nekik a lehetsget. Ez ilyenkor is, a szomatikus betegsgek rehabilitcijhoz hasonlan komplex rehabilitcis team segtsgvel trtnikjss jalapvetenja, tateg_jmbCT_erf^J^ vgzett munkjn" alapul. Clja a kzssg letbe

jvai visszatrs a lehet legteljesebb rszvtel.

Rehabil i tcis fe ladatok az orvosi rehabilitci utn

A rehabilitci fentebb idzett defincijbl lthat volt, hogy az orvosi rehabilitci mellett ms fontos re-habilitcis tevkenysgek, terletek is vannak. Ezek hasonlak a szlesen rtelmezett szocilpolitika rszte-rleteihez. Nzzk meg kiss rszletesebben, mit is je-lentenek ezek a rszterletek.

a fogyatkos gyermekek specilis oktatst, gygypedaggiai ne-velst, msrszt a munkakpes kor emberek szak-mai kpzst, j^zak^iutirgzst foglalja mag-ba. . _

fiifoglalkozsi rehabilitci lolyan munkahelyet, il-letve munkakrlmnyeket (s munkaeszkzket) biztost, ahol s amelyekkel a fogyatkos vagy rok-kant ember llapotnak romlsa nlkl tud dolgozni, gy, hogy ekzben a trsadalomban betlttt szerepe s presztzse lehetleg elnysen, de semmikppen ne htrnyosan vltozzon. (A szakmai kpzst, t-kpzst szoks ide js sorolni.)

M^QSiMJ^h^i^^^intzkedsei kz tartozik az anyagi tmogats s a szocilis gondozs, szem-lyes segts mellett a rehabilitcis segdeszkzk^ keWajeUts, azakad^ymentesk nyezet s kzlekedsi lehetsgek biztostsa, a sza-badid kultrlt s egyenrang eltltsnek elseg-tse, az rdekkpviseleti szervek egyes szolgltat-sai s a trsadalom szemlletnek formlsa is. Mindez a trsadalom igen szles krnek aktivitst felttelezi.

18 I. LTALNOS REHABILITCIS ISMERETEK i.:

A rehabilitci rszterletei kzl jma Magyarorsz-gon a gygypedaggiai tevkenysg s az orvosi rehaSi-litci fekvbeteg-elltshoz kttt rsze mkdik jl szervezetten s a rszorulk rszre ltalban hozzfr-het mdon. Az orvosi rehabilitcis tevkenysgek je-lents rszt - amint ezt az Egszsggyi Vilgszervezet kimutatta s szorgalmazza - a lakkzssgben, az egszsggyi alapellts ltal tmogatottan lehetne v-gezni. Az orvosi rehabilitcis rendszer mkdst kriti-kusan mutatja be az 1.6. fejezet.

Felnttek pedaggiai rehabilitcija, a foglalkozsi rehabilitcis tevkenysgek jelents rsze, a szocilis rehabilitci korszer gyakorlata csak esetlegesen r-het el, nem mkdik rendszerszeren. Hasonl a hely-zet a fogyatkos emberek eslyegyenlsgnek tovbbi felttelrendszervel kapcsolatban is. Az 1998. vi XXVI. trvny a fogyatkos szemlyek jogairl s eslyegyenlsgk biztostsrl megalapozott remnyt nyjt arra, hogy az tfog rehabilitci eddig elhanya-golt terletei is jelentsen fejldnek majd s a rehabilit-ci a korbban idzett defincijban meghatrozott m-don, egyttes, sszehangolt, szemlyre szabott folya-matknt ll majd a rszorulk rendelkezsre.

Ez azrt nagyon fontos, mert ^orv^j[valamintajge; _daggiai) rehabilitci a fogyatkossg s a rokkantsg sszetett problmjt csak az egyik oldalrl, az egyni kpessgek oldalrl tudja cskkenteni. A fogyatkos-sg s a rokkantsg alapveten azrt jn ltre, mert az egyn kpessgei nem rik el a trsadalom ltal elvrt, a trsadalom adott felttelrendszere ltal megkvetelt" szintet. Az orvosi (s a pedaggiai) rehabilitci szeren-css esetben helyrellthatja az egyni kpessgeket, mskor azonban csak javtani tudja azokat kezelssel, gyakorlssal, nevelssel, trninggel. A trsadalom elv-rsi- s felttel rendszert a foglalkozsi- s a szocilis rehabilitci klnbz elemei tudjk mdostani. A kt irnybl trtn egyttes, sszehangolt megkzelts eredmnyei mindig jobbak az izollt tevkenysgek eredmnyeinl.

gy vljk, hogy helyi szinten az egszsggyi ellt-rendszernek is lehetsge van a kvnt fejlds elseg-tsre. A helyi politikai vezetk megnyerse, a j mun-kakapcsolat kialaktsa a helyi munkagyi, oktatsi s szocilis szolgltatsok vezetivel, az sszefogs a fo-gyatkos emberek helyi szervezeteinek kpviselivel a WHO lakkzssgre alapozott rehabilitcis szolgl-tatsokat fejleszt stratgijnak is rszt kpezi.

Tovbbi optimizmusra ad lehetsget a civil szervez-dsek gyors fejldse. Ezek kzl is ki kell emelni a fo-gyatkos emberek sajt, rdekvdelmi szervezeteit. Te-vkenysgk, politikai nyomsgyakorlsi lehetsgeik

sokkal gyorsabb fejldst tesznek lehetv, mint a b- l rokrcia tehetetlensggel terhelt mkdse. vi

Az nll, nrendelkez let mozgalmak ebben vilg- li szerte jelents eredmnyeket rtek el, hatsuk Magyar- ze orszgon is jl rzkelhet. A mozgalmat a slyosan la mozgsfogyatkos emberek indtottk el. Filozfia" is ju ll mgtte, mely szemben ll az orvosi modellel. Az or-vosi modell diagnzisok alapjn a fogyatkos emberek klnbzsgt emeli ki, azaz sfigmafizl. Az j ekp- E zels a trsadalom tagjainak jogi egyenlsgre s a szolidaritsra alapoz. (Vlemnynk szerint a gazdasg jelenlegi fejlettsgi szintje nlkl ez a filozfia" nem re jhetett volna ltre.) A mozgalom cljai az egyenl es- ki lyek elrse, az nbecsls, nmegvalsts fejlesztse. v< Legfontosabb mdszerei az nszervezd egyesletek re ltrehozsa, a trs-tmogats, az nll, nrendelkez , let kzpontjainak, majd ezek hlzatnak kialaktsa, a l trvnykezs befolysolsa s a gyakorlat ellenrzse. te Tbbszr hangslyoztuk a fogyatkos emberek egyni l felelssgnek, autonm dntshozatalnakfontossgt li a rehabilitciban. Kialakulst tmogatnunk kellene, n ellenlls helyett a fenti mozgalmak tmogatsval is. s1

2

A pciens elvrsa, e. az orvos felelssge jj

e. Mr a fentiekben is pciens elvrsairl beszltnk,

most azonban ms szempontbl fogjuk az elvrsokat n vizsglni. v

A krosodsok, a fogyatkossgok s a rokkantsg r- C telmezsvel kapcsolatban bemutattuk, hogy betegeink 5 betegsgk kvetkezmnyeinek klnbz vonatkoz- n sait lik meg elsdleges problmjukknt. Panaszaikat is ennek megfelelen adjk el kezelorvosuknak. Ha az orvos (korbbi pldnk szerint a beszklt lgzsi funk- j cit) meg tudja gygytani, akkor minden problma megsznik. Krnikus betegsgek esetben azonban a gygyts gyakran nem sikerl, a problma tovbbra is e fennmarad. Ha ilyenkor a beteg annak meglt vonatko- ^ zsaival kapcsolatban semmifle segtsget, tancsot sem kap, akkor valsznleg elgedetlenl fog tvozni.

Hogyan segtheti el az on jos^_^eg^jgrobl^ i ;_ n nak, elvrsainak minl teljesebbJehrs^AIapyeten_ a gy, ha nemcsak biolgiai dimenziban" vizsgl, ha-nem foglalkozik a pciense tevkenyked kpessgeivel s a trsadalom letben val rszvtelvel is. Mind-ezekrl a vizsglati lehetsgekrl a ksbbiekben rsz-letesen sz lesz, gy, ahogyan azt a rehabilitci terle- tn, esetenknt betegsg-specifikusn is, vgezzk. Az f(

1.2. AZ ORVOSI REHABILITCI SAJTOSSGAI 19

ltalnos orvosi gyakorlat sem nlklzhet tjkozd vizsglatokat, ha az orvos felelssget rez a beteg ho-lisztikus, a beteg embert szemlyisgknt elfogad ke-zelsrt. AkyjwtenJ^jtem^ latokat - felmrjk az egszsgi llapotot s nem hagy-juk figyelmen kvl az letminsget.

Egszsgi llapot fe lmrse

Az ltalnos egszsgi llapot felmrsnek mdsze-rei brmilyen populci, gy az egszsges emberek s klnbz betegsgben szenvedk vizsglatt is lehet-v teszik. Teht nem betegsghez kapcsold mdsze-rek. A leggyakrabban az albbi terletek szubjektv, azaz nrtkelsen alapul vizsglatt teszik lehetv: lta-lnos egszsg rzs, fizikai egszsg (vagy fittsg) s tevkenyked kpessg, lelki egszsg, fjdalom, szoci-lis kpessgek (pl. a kommunikci, az interperszon-lis kapcsolatok megfelelsge) s vgl klnbz sze-repekben val rszvtel kpessge (pl. iskola, munka stb.) _Az egszsgi llapot vizsglatok teht az egyni k-

pessgekre, az ezekkel val elgedettsgre trnek ki. Az egszsggyi ellts ezekre az rzetekre s kpessgek-re is hat, ezrt a vizsglatok nemcsak a betegek probl-minak a feltrsra alkalmasak, hanem az ellts eredmnyre s minsgre is r tudnnak vilgtani.

A nemzetkzi gyakorlatban leggyakrabban hasznlt mdszejek a Sickness Impact Profile (SIP), a Nottingham Health Profile (NHP) s a Medical Outcome Studies 36 krdses rvid vltozata (.MOS SF-36). Az utbbi kt mdszer hazai adaptcija folya-matban van.

letminsg-vizsglatok*

Vannak kutatk, akik a fenti vizsglmdszereket egszsgre vonatkoztatott letminsg vizsglatra is hasznljk. Vlemnynk szerint helyesebb a kt foga-lom kztt hatrozott klnbsget tenni, s a fentieket csak" egszsgi llapot felmr eljrsokknt alkal-mazni. Az letminsg s_az egszsgi llapot kztt az az alap_yet klnbsg, hogy azelbbi az

*Lsd Az llapotfelmrs s tervkszts a rehabilitci folyamatban" cm alfejezetet is

ptbl fakad szubjektv rzseken kvl egy sor kls tnyezvel kapcsolatos elgedettsget is vizsgk Ilyen tnyezk pl. a munkakrlmnyek, a fizikai krnyezet, a biztonsg vagy az anyagi helyzet.

Vannak akik vitatjk, hogy az egszsggyben az ilyen kls krnyezeti tnyezkkel kapcsolatos elge-dettsg vizsglatnak rtelme volna. Ezzel szemben tud-juk, hogy egyrszt mindezek a pldaknt felsorolt tnye-zk (munkakrlmnyek, krnyezet stb.) jelents hats-sal lehetnek az egszsgi llapotra. Msrszt, amint arra korbban mr utaltunk, a tbbszrsen htrnyos hely-zet az egyn problmit akr hatvnyozott formban is megnvelheti. rdemes teht ezeket az sszefggseket is vizsglnunk s ahol lehet, legalbb tancsadssal se-gtsget nyjtanunk.

Az letminsg vizsglatnak klnbz mdszerei ismertek, amelyek felsorolsa itt nem clunk. Elssor-ban a rvidebb, klinikai hasznlatra alkalmas krdve-ket ajnljuk, az olyan profilokat", amelyek alkalmasak a fentebb ismertetett egszsgi llapot s azzal kapcsola-tos kls tnyezk meglsnek, szubjektv megtls-nek felmrsre s elemzsre. Ilyen mdszer tbbek kztt az Egszsggyi Vilgszervezet ^tmmsg (quality of life) krdvnek rvid, 26 krdses vltozata (WHOQOLBREF), amelynek hazai adaptcija ugyancsak folyamatban van.

Az letminsg-vizsglatok nemcsak egy-egy beteg-gel kapcsolatos ismereteinket bvthetik. Egyes diag-nosztikus csoportokba tartoz, vagy egy-egy kezelsi mdszerrel elltott betegek csoportjnak j problmi-val szembeslhetnk, klnbz kezelsi mdszerekkel val elgedettsgrl s annak okairl is ismereteket vagy bizonytkokat szerezhetnk. Nem utols sorban az egszsggyi elltrendszerrel kapcsolatos vleke-dst is jobban megismerhetjk.

Mindazonltal, az egszsgi llapot s az letminsg vizsglatok a mindennapos orvosi gyakorlatban elssor-ban a betegek szemlyes betegsgmeglsnek, a beteg-sg kvetkezmnyeinek, problminak jobb megrtst .clozzk, Azt jelzik, hogy az orvos az alapvet s akut diagnosztikus, illetve gygytsi felelssgn tljrdek^ lodik betege, mint szemly sorsa, egszsgvel kapcsola-tos gondjai irnt. Vagyis a meddig tart az orvos felels-, sge" krdst rintik.

Nem vitatva, hogy az orvos alapvet felelssge a pa-naszok enyhtse s a gygyts, gy vljk, hogy az l-talnos orvosi gyakorlat s a rehabilitcis gyakorlat k-ztt ppen itt hzdik meg a dnt klnbsg. A rehabi liicis on'os szemlyes kompetencijn tl is foglalko-zik betegvel, egyttmkdik a multidiszciplinris or-vosi rehabilitcis teammel, annak rdekben, hogy az

20 I. LTALNOS REHABILITCIS ISMERETEK i.:

egsz embert, mint szemlyt s mint trsadalmi lnyt tudja kezelni. Azt is mondhatnnk, hogy tevkenysge nem a betegsgre, hanem a betegre (s krnyezetre) irnyul.

Az orvosi rehabilitcis team tagjai - szemlyi felttelek

Annak ellenre, hogy a teammunka rszleteire a k-sbbiekben msutt mg visszatrnk, rdemes a gondo-latsort folytatva az orvosi rehabilitcis teamrl, mint a rehabilitci egyik legfontosabb felttelrl szlni. Mi-rt is alapfelttele a rehabilitcinak?

Mint lttuk, a fogyatkossg s a rokkantsg ltrejtte is s azok kompenzlsa, hatsainak cskkentse, eset-leg megszntetse is egy sor szemlyes s kls tnye-ztl fgg. Ezeknek csak kis rszben rendelkezik az or-vos megfelel kompetencival. Olyan esetekben sem kellen kompetens az orvos, ha pldul az Orszgos Or-vosi Rehabilitcis Intzetben van, ahol 14-15 fle szakkpestssel rendelkez orvos dolgozik egytt. Ha-sonl azonban a helyzet a teamben dolgoz tbbi szak-emberrel is, az kompetencijuk is korltozott az igen sokszn feladatkrben. Ez teszi szksgess az egytt-mkdst. Minl tbbfle fogyatkossggal rendelkez szemlyt kell rehabilitlni, minl bonyolultabb a rehabi-litcis problma, annl tbb teamtag egyttmkdse

^szksges. A teamek szoksos sszettelt szemllteti nhny orvosi rehabilitcis szakterleten az l - l . tbl-zat. A tblzatban felsorolt teamek specilis szksglet esetn tovbbiakkal is kiegszlhetnek, illetve egyes teamtagok munkjt msok is tvehetik.

Msrszrl azt is lttuk, hogy a rehabilitci clkit-zse a fogyatkos, illetve rokkant emberek visszavezet-se eredeti trsadalmi krnyezetkbe. Ez a clkitzs s a komplex teamek gazdasgos mkdst lehetv tev koncentrci ellentmondsban van egymssal. Komp-lex teameket ott rdemes mkdtetni, ahol azokat jl ki lehet hasznlni. Vagyis, bizonyos szakteraletekben eset-leg nem is megyei, hanem regionlis vagy csak orszgos szinten. Minl messzebb mkdik azonban a team vala-kinek a termszetes krnyezettl, annl kevsb val-szmjwgy azt meg tudja ismerni, mindent meg tud tenni a teljes integrci rdekben. Ezrt kompromisszumot kell keresni.

Nzzk, melyek ennek a kompromisszumnak a lehet-sgei. Egyrszt a slyos, tbbszrsen fogyatkos em-berek rehabilitcijt valban csak kevs helyre kon-

1-1. tblzat. Az orvosi rehabilitcis team szoksos tagjai

klnbz szakterleteken (specilis profilokban tbb is lehet)

Gyer-mek

Kardio-lgiai

Mozgs-szervi

Pszichi-triai

pol + + + +

beszdterapeuta (logopdus)

+ +

dietetikus + +

egszsgnevel +

foglalkoztat terapeuta

+ + +

gygypedaggus + +

gygytornsz + + +

konduktor + +

mentlhiginikus +

mvszeti terapeuta +

ortopd mszersz +

orvos + + + +

pedaggus (testnevel)

+ +

pszicholgus + + + +

szocilis munks + + + +

szocio-terapeuta +

centrlt teamekkel lehet hatkonyan vgezni. Teht ezt kell tenni. Ilyenkor el kell segteni a hozztartozk megismerst, lehetsg szerinti bekapcsolsukat a re-habilitcis tevkenysgbe s megadni annak otthoni folytatshoz a szksges tancsokat. Msrszt, a reha-bilitci elrehaladsval prhuzamosan fokozd gya-korisggal adaptcis szabadsggal lehet biztostani az l kapcsolatok fenntartst a fogyatkos ember s csa-ldja, krnyezete kztt s azt is, hogy fny derljn az otthoni letben vrhat problmkra. Ezek ismeretben jobban segthet a rehabilitcis team nagyobb tvolsg-bl is. Tovbb javthat a kapcsolat, ha a szocilis mun-ks krnyezettanulmnyt tud kszteni. Nagyobb tvol-

1.2. AZ ORVOSI REHABILITCI SAJTOSSGAI 21

sgbl ilyen clbl felveheti a kapcsolatot a helyi szoci-lis szolglattal, esetleg a munkltatval vagy iskolval is. Magyarorszgon mg nem talltunk r pldt, de kl-fldn az is elfordul, hogy a fogyatkos ember rehabili-tcijt hazabocstsa utn mg mozg teamek tmo-gatjk otthonukban. Ilyenkor a team sszettele a szk-sgleteknek megfelelen rugalmasan alakthat. (Ez az elltsi forma rugalmas finanszrozsi feltteleket is fel-ttelezne.)

A fentiek ismeretben az is nyilvnval, hogy egysze-rbb esetekben a rehabilitcit a lakhelyhez minl k-zelebb kell vinni. Ezrt tmogatta az Orszgos Orvosi Rehabilitcis Intzet s annak Szervezsi- s Mdszer-tani Osztlya megalakulsa ta a megyei krhzakban rehabilitcis osztlyok ltrehozst. Tovbblpve, csak

azt a tevkenysget szabadna fekvbeteg-ellts form-jban vgezni, amit mshogy, pl. nappali krhzi- vagy jrbetegknt nem lehet.

Vgl sok feladatot, fknt olyanokat, amelyekben csak kevs teamtag rszvtele szksges, az alapellts, illetve a hzipolsi szolglatok rszvtelvel is meg le-het valstani. Nagyon sok rehabilitcis tevkenysgre megtanthatok a csaldtagok. A WHO ltal kidolgozott

mdellje el-ssorban az^ rsztelkre, tevkenysgkre alapozott. A team feladata ilyenkor a rehabilitci elrehalads-nak a felgyelete (funkcionlis diagnosztika alkalmaz-sval) s ennek megfelelen a folyamatos tancsads. Ennek egyik pldartk hazai modellje a Katona fle korai neurohabilitcis rendszer.

Irodalom

Arday A., Br F. s mtsai: Rehabilitci a lakkzssgben, az els hazai programok tapasztalatai. Med. Univ. XVIII/2, 57-60, 1995. Czimbalmos ., Nagy Zs. s mtsai: Pciens megelgedettsgi vizsglat SF-36 krdvvel, a magyarorszgi normlrtkek meghatrozsa. Np-

egszsggy 80, 4-19, 1999. Disability prevention and rehabilitation. WHO, Geneva, 1981. Helander E., Mendis P. et al: Training in the community for people with disabilities. WHO, Geneva, 1989. Hopkins A.: Measuring the quality of medical care. Royal College of Physicians. London, 1990. International Classification of Impairments, Disabilities and Handicap. WHO, Geneva, 1980. Katona F.: Fejldsneurolgia s neurohabilitci, Medicina, Budapest, 1992. Katona F., Siegler J.: Orvosi Rehabilitci. Medicina, Budapest, 1999. Kullmann L., Harangoz J.: Az Egszsggyi Vilgszervezet letminsg vizsgl mdszernek hazai adaptcija. Orvosi Hetilap 140,1947-1952,

1999. Polner K.: A krnikus veseelgtelensg rehabilitcis krdsei. Szakdolgozat. HIETE, Budapest, 1998.

; ^ v r t t s ltalnos szablyai Tth-Lajos Tborn

Egyszer, kzrthet, magyaros, szabatos mondato-kat hasznljunk, kerljk a szakzsargon" kialakul-st (pl. lb emel, letesz). "

Az utastsokat, veznyszavakat" lehetleg tbbes-szm 1. szemlyben ragozva hasznljuk: tegyk, vigyk stb., ezzel is hangslyozva, hogy az ra a betegek s a gygytornsz kzs munkja. E l fogad j hat mg nzve (magzva): tegyk, vigyk, stb.; fnvi igenwel: letenni, kivinni stb.

A gyakorlat kiindul helyzetnek, folyamatnak, majd vghelyzetnek pontos megfogalmazsa, a gyakorlat cljnak megfelel tempban val ve-znyls, diktls" kzben! (Teht: a gyakorlutot nem mesljk el elre, hanem a pontos kiindul helyzet meghatrozsa litanfolyamatosan veznyel-ve irnytjuk a mozgsfolyamatot a vghelyzetbe, letvea kiindul helyzetbe val visszatrsig.)

A gyakorlatot, vagy egy-egy rszelemt bemutatjuk, - fleg sszetettebb gyakorlatoknl -, de ne tornz-zuk vgig az rt, mutatva a gyakorlatokat, mert: figyelni kell a betegek mozgst, javtani, igaztani, szrevenni, ha valami baj van (pl. hirtelen fjdalom, szdls, rosszullt).

Ajaals^korrigls szrevteleit, megjegyzseit -az ra folyamatt lehetleg nem szaktva flbe - bekszjk_a_gyakorlatakveznylsbe, kerlve a szemlyre szl, esetleg a beteg rzkenysgt srt rszlst, a figyelem rirnytst.

c A korrekcijortnhet: szban (mg tbb inform-ci adsval), bemutatssal (az ravezet vagy egy

csoporttrs ltal), az ravezet manulis segtsg-vel. Szksg esetn a segtsgads is a csoport szmra szrvetlenul tr trijn, lehetleg ekkor se szaktsuk meg az ra menett.

Igyekezznk szuggesztven, rnyalt hangon, nem egyhangan .diktlni' a gyakorlatokat, hanglejt-snkkel js rzkeltetve az erkifejts cscspontja*, a laztst stb. . - : -

e ;Sajt" tempban csakadgzest s 'laztsfvgez-tessk, a tbbTgyakorlatot az elvgzend mozgs cljnak megfelel tempban s ritmusban. (Egyes betegsgeknl pl. infarktus utn, minden esetben sajt temp a helyes!) Az j vagy kevsb gyes" csoporttag felzrkzst trelmes javtssal (szban vagy segtssel), de az rzkenysgt nem srtve vgezzk!

A lgzgyakorlatokai' mindig kilgzssel kezdjk, .iyuot; szjon t engedve ki ITevegt, a belgzs pedig orron t trtnik.

Szmolsra nem vgeztetnk gyakorlatot.

Igyekezznk minl tbbfajta /laztst /alkalmazni (a klinikai terlet sajtossgainak megfelelen). Pl. CTnyeszts, kirzs; lengets, ejtegets, antagonistk munkja

Meg kell tanulnia a hallgatnak a rendelkezsre ll idvel gazdlkodni, azt pontosan kitlteni, a beme-legts, az ra f rsznek s a levezetsnek az arnyait megtartani.

A E S C U L A R T 1054 Budapest, Bthory u 5. T./F.: 131-9955

MOZGSTERPIA g 5

\ ,

TARTS KORREKCI ' '

103B ] .bra

A biomechanikailag helyes testtarts [3]

2. A BIOMECHANIKAILAG HELYES TESTTARTS KIALAKTSNAK ELMLETI S GYAKORLATI ALAPJAI

Az lvilgban az ember rendelkezik a leggazdasgosabb antigravitcis mechanizmussal. A testtarts - az egyes testrszek egymshoz val viszonya - dinamikus egyenslyi llapot, melyet a testtartsrt felels izmok lland, szemmel alig lthat, sokirny tevkenysge tart fenn. Biomechanikailag helyes testtartsrl (l.bra) akkor beszlnk, ha az zleti tokok s szalagok feszlse a fiziolgisnak megfelel, a tartsrt felels izmok harmonikus egyt tmkdse miatt az izomzat erkifejtse minimlis, mindezek kvetkeztben az zleti felsznek terhelse egyenletes.

Oldalnzetbl e\z egyes szegmentumokon thalad slyvonal egybe esik a testet ells s htuls flre oszt frontlis skkal. Az egyes testrszek egyms fltti elhelyezkedse - teht a testtarts - akkor idelis, ha ez a vonal a kvetkez pontokon halad t: a fejtettl indulva a fln t, a msodiktl az tdik nyakcsigolya testn, majd a vllon thaladva vgighalad a msodiktl a tdik gyki csigolya testn is. Ezutn thalad a msodik keresztcsonti csigolya eltt elhelyezked slyponton, a combfej kzppont ja mgtt, a trdzlet kzppontja eltt, de a trdkalcs mgtt, vgl a ktilboka eltt az als ugrzleten thaladva ri el a talajt.

A helyes testtarts kulcsa a medence megfelel' llsa (2.bra). A test slya a medence boltozatos szerkezetn t. a cspizleteken keresztl egyenletesen eloszolva tevdik t az als vgtagokra. A medencebemenet skjnak megfelel dlsszge 60 fok a horizontlis skhoz kpest. A medence lettani dlsszge teht 60 fok, amelyet a szemremcsontok tallkozst (szimfzis) az els keresztcsonti csigolya alapjval sszekt egyenes ad a vzszintes skhoz kpest.

Ez a szg egyrszt meghatrozza a cspzlei helyzett, msrszt a fltte elhelyezked gerinc nylirny lettani grbleteinek mrtkt, melyek a nyaki homorulat lordzis). a hti domborulat (kifzis). az gyki homorulat lordzis;. s a keresztcsonti domborulat (kifzis).

A 2.brn lthat mg a keresztcsont dlsszge. Ez a keresztcsont alapjra hzott egyenesnek a vzszintes skkal bezrt szge, melynek lettani mrtke 30 fok.

A 2.brn lthat harmadik fokrtk az tdik gyki csigolya tengelye s a keresztcsont tengelye ltal bezrt szg. melynek lettani mrtke 140 fok.

2. bra A medence lettani dlsszge

TARTS KORREKCI ' '

A gerinc lettani grbletei a rugalmas ertvitel rdekben jnnek ltre a mozgsfej lds sorn. Ha a grbletek fokozdnak, a gerinc izmainak s egyb lgyrszeinek nagyobb teherkar ellenben kell dolgozniuk, vagyis a test tartsa sorn nagyobb ert kell kifej tenik. Ha a grbletek elsimulnak, a gerinc rugalmatlann vlik, a gerincet mozgat izmok lefutsa megvltozik s ezltal inaktvv (gyengv) vlnak. Mindezek az emltett kpletek tlterhelshez vezethetnek, mely ksbb a gerinc klnbz kopsos s meszesedses betegsgeit okozhat ja .

A testtartsrt felels izomcsoportok_kztt harmonikus egyenslynak kell fennllnia. Ezeknek az egybknt egymssal ellenttesen m k d izmoknak kell egyttmkdse szksges ahhoz, hogy az zletek stabilitsa a kzphelyzetben, valamint mozgsa az lettani mozgsp lya teljes vn ltrejhessen. Amennyiben ez az izomegyensly felbomlik, az zletek terhelse egyenetlenn vlik, s ez a ksbbiekben a gerincen kvl az als vgtagok zleteiben is porckopshoz s meszesedshez vezet. Az izomegyensly felbomlst okozhatja a mozgsszegny le tmd, az egyoldal statikus vagy dinamikus terhels, a fradtsg s a fjdalom. Az izomegyensly felbomlsnak jele ajxtnusos izmok tlzott feszessge, ksbb fjdalmassga, s a fzis os_ izmok gyenglse. A vzizomzatnak e kt csoportba sorolsa elssorban j a n d a , L e w i t s Sachse nevhez fzdik [6.11,1] (1.tblzat). Mindkt mkdsi csoportnl gondolni kell arra, hogy a zsugorodsra haj lamos izmok is gyenglhetnek, a gyenglsre hajlamos izmok pedig zsugorodhatnak is, ha az zletek helyzete tartsan eltr az idelis lettani kzphelyzettl . Ezrt szksges az izomerstst mindig nyjtott, korriglt helyzetben vgeztetni.

testtarts rtkelsekor a fentiek rtelmben teht egyrszt a testrszek egymshoz viszonytott lvzett, msrszt az ezt fenntart izommkdst kell megf igyelnnk ll helyzetben.

kvetkezkben a lbtl kezdve rviden vgigtekintjk a testtartsban rsztvev zletek s rincgrbletek lettani helyzett, s az ennek fenntar tshoz szksges izommkdseket is. ghatrozzuk a fiziolgistl eltr llapotokat.

A fggleges testtarts alapja a lb, mely viszonylag kis fellettel nagy tmeget tmaszt al. A lbak -a bels talpszlek - tvolsga meghatroz. 5-10 cm tvolsg adja strukturlisan a legnagyobb stabilitst (3.bra). Ez a tvolsg s a prhuzamos lbtarts st imullja a talpizmok stabilizl funkcij t , ezrt ajnlott a helyes testtarts kialaktsakor a bels talpszlek kztt a legalbb kt-hrom ujjnyi tvolsg.

A lb neutrlis helyzett biztost izomegyenslyt a lbszr ells s htuls, valamint bels s k l s , felsznn fut izmok egyttmkdse tartja fenn. Az izomegyensiy szempontjbl meghatroz a lb boltozatos szerkezete is. amelvet statikusan szalagok rgztenek s a talpon fut izmok dinamikusan tmogatnak. Amennyiben a boltozatok felptse eltr az lettanitl, gy az izmok hossza is vltozik, elvesztik az optimlis sszehzdsra s ellazulsra val kpessgket, gyenglnek vagy zsugorodnak.

', A \ he

i i i I u i A ' V. i I g e

\ / M \ i

105 3.bra

A lbak stabil alaphelyzete [8]

-7 /

Mly ht izmok

Cspzletet feszt izmok ,

Nagy farizom

A comb hajlt izmai s

Hasizmok

Egyenes hasizom Kls, ferde hasizom Cspzletet hajlt izmok

- Nagy horpasz.zom 1 C s 6 h o r p a s z i z o m ' Csipoizom I '

Combplyafeszt izom

Egyenes combizom

106 4. bra

A medenct nylirnyban stabilizl izmok [3]

TARTS KORREKCI

2._A trd kzphelyzett fenntart izomegyenslyt ellrl a ngyfe j combizom (egyenes combizom, bels vaskosizom, kzps vaskosizom, kls vaskosizom), htulrl a trdet hajlt izmok (ktfej combizom, fliginas izom, flighrtys izom, ktfej lbikra izom s trdrki izom) egyttmkdse biztostja.

A medence dlsszge meghatrozan hat a trdzletre.

- Ha a medence dlsszge fokozdik (a medence elre billen), a trd htrafeszl, a trdhajltk megnylnak, a trdfesztk kzl a cspzletet is thidal egyenes combizom zsugorodik.

- Ha cskken a dlsszg (a medence htra billen), a trdzlet kiss hajltott helyzetbe kerl, a trdhajltk rvidlnek, s a trdfesztk megnylnak s gyenglnek.

3. A esp'zlet kzphelyzett s az ezt fenntart izmok egyenslyt is a medencc megfelel dlsszge hatrozza meg.

- A dlsszg fokozdsa (elre billens) a cspzletben hajltst hoz ltre, ez a csp hajlt izmainak (csphorpaszizom, egyenes combizom, combplyafeszt izom, szabizom) rvidlst (zsugorodst), s a cspfeszt izmok (nagy farizom. ktfej combizom, fliginas izom. flighrtys izom) gyenglsi, megnylst iuzi el.

- Ha cskken a dlsszg, a medence htra billent helyzetbe kerl. A cspt feszt s a trdet hajlt izmok helyzetknl fogva megrvidlnek, az egy zletet thidal csphajitk gyenglnek.

4. A medence megfelel dlsszgt s stabilitst nyl irnyban a trzs hajlt s feszt izmainak, valamint a csp hajlt s feszt izmainak egvttmkdse biztostja (4.bra). Ennek sorn a hasizmok (egyenes hasizom, kls ferde hasizom) s a csp feszt izmai htra, mg a ngyszg gykizom, a m h htizmok s a csp hajltok elre billentik a medenct. Harmonikus egyttmkdsk esetn a kvnt kzp helyzetben stabilan tartjk azltal, hogy a medenct htulrl a trzsfesztk felfel, a cspfesztk lefel hzzk, ellrl a hasizmok felfel, a csphajitk lefel hzzk.

9

Als ugrzleiei kifel forgat - borint izmok

Hossz s rvid szrkapcsi izom

Oldals torzsizmok

Ngyszg gvkzom Bels ferde hasizom Kls ferde hasizom

Cspziiletet tvolt izmok

Kzps farizom Combpivafeszt izom

A combplya megersodn kiece

Cspziiletet kzelt izmok Als ugrzletet belei forga t - hanyt izmok Htuls sipcsonti izom Lbujjak hossz hajlt izmai Az regujj hossz hajlt izma

;>.aura A medenci oldalirnyban stabilizl izmok [3]

1 0

A medence oldal irny stabil i tst s kzphelyzetben tr tn megtartst a kve tkez izmok biztostjk (5.bra): az azonos oldalt oldals trzsizmok (ngyszg gykizom, kls s bels f e rde has izom), az azonos oldali cspzletet kzel t izmok (rvid combkze l t izom, nagy combkzelt izom, hossz combkzel t izom, fss izom, karcsizom), valamint az ellenoldali cspzletet tvolt izmok (kzps farizom. combplyafesz t i zom) biztostjk gy, hogy a jobboldal i tvolt izmok egyt tmkdnek a baloldali kzelt izmokkal s a bal-oldali oldals trzsizmokkal , s ezek egyttesen ellentartanak a baloldali tvolt s a jobboldali kzel t izomcsoportnak, valamint a jobboldali trzsizmoknak.

A has s az gyki gerinc megfe le l helyzett, egymshoz val viszonyt, az ezt fenntar t izomegyenslyt is a medence megfe le l dlsszge hatrozza meg.

Az gyki homorula t fokozdsakor ezen gerincszakasz mly htizmai zsugorodnl;, a has izmok megnylnak, gyenglnek .

Az gyki homorulat cskkensekor , elsimulsakor a has izmok fels szakasza zsugorodik, a mly htizmok inaktvv vlnak, az gyki gerinc elveszti rugalmassgt .

A hti gerinc dombor grblett s ezzei a mellkas optimlis lettani helyzett az gyki gerinc homoruiatnak mnke , ezen keresztl a medence dlsszge hatrozza meg. A lapockk s a vllak kzpheiyzett a hti grblet vnek norml is mrtke, valamint a felletes nauzmok (csuklysizom. rombusz izmok, szies htizom) feszt ereje, valamint a mellkas izmainak (nagy mel l izom. kis meiiizom. ells f r s z i z o m ' rugalmas nyithatsga biztost ja.

Ha fokozott a hti grblet , a vllak elre esnek, a mel lkas izmai zsugorodnak, a lapockt kzel t s lehz izmok gyenglnek . Ha az ells frszizom is gyengl , a lapockk bels le e lemelkedik a mellkasrl.

A biomechanikailag helyes testtarts kialaktshoz szksges izomer s izomnyjthatsg ellenrzse

Ellenrz gyakorlatok 1. Alls-guggols viszonynak vizsglata az er s a rugalmassg szempontjbl.

P l 1 pont - Ha a trzs egyenes marad, a bels

/M / Zn talpszlek prhuzamosak. s a sarok / / ) ^ a talajon marad mindvgig.

2 pont - Ha a trzs hajlott vlik, illetve a sa-rok elemelkedik a talajrl, s a bels talpszlek nem prhuzamosak.

2. A vll-vllv er- s nyjthatsgi vizsglata. 1 pont - Ha kpes a kart a megfelel magas-

sgban. prhuzamosan a szksges ideig, a szksges ismtls mellett megtartani.

2 pont - Ha nem.

3. A hl s a csp feszt izmainak ervizsgiaia. 1 pont - Ha kpes a trzset, a kan a fej mellen

prhuzamosan, a lbat a megfelel magassgban, a szksges ideig, a szksges ismtls mellen megtartani.

2 pont - Ha nem.

4. A has izmainak fellrl indtott ervizsglata. 1 pont - Ha a gerinc egyes szakaszai fokoza-

tosan gmblydve hagyjk el az altmasztsi felletet, s a kereszt-csontot leszortva tudja tartani, mi-kzben a kezt a trde fl nyjtja.

2 pont - Ha nem.

5. A has izmainak alulrl indtott ervizsglata. 1 pont - Ha 45 fokban meg tudja tartani a kt

lbat, leszortott gyki gerincsza-kasz mellen.

2 pont - Ha csak 45 foknl nagyobb szgben tudja megtartani, leszrt toc gyki gerincszakasz melletL

6. A comb ells izmainak erovizsgduua

1 pont - Ha kpes a teljes idben megtartani a helyzetet.

2 pont - Ha nem.

(folytats a 110. oldalon)

1

7. Az gyki gerinc elrehajltsnak vizsglata. Nj"V-*v t j j j jOveyiC

cid^ >' e t fc e( j kV 1 pont - Ha a vizsglt szemly keze elri a lb-

ujjakat. mikzben a medence htrabil-lentett helyzetben maradt.

2 pont Ha csak a lbszrat ri el.

S. Az gyki gerinc htrahajltsnak vizsglata. \ piii Ka a medence fels szle (ells, fel-

s csptvis) elemelkedik, karja nyjtott, szemremcsontja, combja teljesen leszortva.

2 pont - Ha csak a mellkasa emelkedik el. a kaijt nem tudja kinyjtani.

9. Az alshti s gyki gerinc csavarodsnak vizsglata. 1 pont - Ha a vizsglt szemly sszezrt trd-

del s bokval elri a talajt mindkt ol-dalon, a fejt pedig az ellenoldali flre tudja fordtani.

2 pont - Ha a vizsglt szemly a trdvel s/vagy az ellenoldali flvel nem ri el a talajt.

10. A comb s a lbszr htuls izmai nyjthatsgnak vizsglata.

80-110' 1 pont - Ha a vizsglt szemly kpes nyjtott

trddel elrni a fggleges helyzetet. 2 pont - Ha a trde mg a fggleges helyzet

elrse eltt behajlik.

11. A cspt hajlt izmok nyjthatsgnak vizsglata. 1 pont - Ha a lelgatott lb combjnak hts

felszne az altmasztsi felletrl nem emelkedik el, s a lbszr fgg-leges marad.

2 pont - Ha a comb elemelkedik az altmasz-tsi felletrl s/vagy a lbszr nem ri el a fggleges helyzetet

12. A cspoztUet nyjtsi kpessgnek vizsglata. 1 pont - Amennyiben 3 lbszr, a trdhajlat s

a comb hts felszne az altmasztsi felletre vgig felfekszik, s a csp-zlet nyjtott.

2 pont - Amennyiben a lbszr, a trdhajlat s a comb hts felszne csak rszben fekszik fel az altmasztsi felletre, s a cspzletben hajlts jn ltre.

k ' uh ' W^II )

A biomechanikailag helyes testtarts

A fanzmok, a hasizmok, az gyki izmok s a combizmok kell ervel s nyjthatsggal mkd-nek, gy a medenct a hel ves kzpllsban tudjk tartani - ez a gennc helyes tarlsnak az alapja

Az lvilgban az ember rendelkezik a leggazdasgosabb antigTavitcis mechanizmussal. A testtarts - az egyes testrszek egymshoz val viszonya - dinamikus egyenslyi llapot, me-lyet, a testtartsrt felels izmok lland, szemmel alig lthat, sokirny tevkenysge tart fenn.

Biomechanikailag helves testtartsrl akkor beszlnk, ha az zleti tokok s szalagok fesz-lse a fiziolgisnak megfelel, a tartsrt felels izmok harmonikus egyttmkdse miatt az izomzat erkifejtse minimlis, mindezek kvetkeztben az zleti felsznek terhelse egyenletes.

Oidainzetbi az egyes szegmentumokon thalad slyvonal egybe esik a testet ells s h-tuls flre oszt frontlis skkal. Az egyes testrszek egyms fltti elhelyezkedse - teht a test-tarts - akkor idelis, ha ez a vonal a kvetkez pontokon halad t: a fejtettl indulva a fln t. a msodiktl az tdik nyakcsigolya testn, majd a vllon thaladva vgighalad a msodiktl az tdik gyki csigolya testn is. Ezutn thalad a msodik keresztcsont! csigolya eltt elhe-Ivezked slyponton, a combfej kzppontja mgtt, a trdzlet kzppontja eltt - de a trd-kalcs mgtt -. vgl a klboka eltt az als ugrzleten thaladva ri el a talajt.

Ab

c tjj y KA. A-X: utAi i i L i i *n

A helyes testtarts megreztetse ll helyzetben (Bellt, megreztet gyakorlatok)

- P /

1. gyakorlat lljunk alapllsba! A bels talpszelek 2-3 ujjnyi tvol-sgra legyenek egymstl (sem a sarkak, sem a lbujjak ne ljenek ssze!).

2. gyakorlat Alapllsban llva, a lbujj-prnt - az regujj mgttit -szortsuk a talajhoz, megfe-sztve ezzel a lbszr hts izomzatt. A trdek maradja-nak lazn.

va. 3. gyakc

Alapllsban ll znket tegyk msikat a keresiti engedjk a mec. lv kzbe, ma htra kzpllsba hzsval, s a teljes szszeszor

fa.

rial .. egyik ke-

hasunkra, csontunkra;

nct az ell d billentsk

- a has be-rizmok er-sval.

4. gyakorlat Alapllsban llva, a fariz-mok als rostjait mg ertel-jesebben szortsuk ssze, ez-ltal a comb izomzata is meg-feszl. A combok bels-fels felszni szortsuk egymshoz gy. hogy a trd s a vdli fe-sztst az elzekben tanult mdon fenntartjuk.

5. gyakorlat Alapllsban llva, a meden-ct kzpllsban tartva a kar lazn a test mellett. Mellka-sunkat emeljk magasra gy, hogy a hasunkat behzva has-izmainkat hosszra nyjtjuk.

tartvi

6. gyakdi Az elz gyakori helyzetet fenn kat lazn engedj pockk als csuc. s kzeltsk egvi

rlat latokkal eln

a, a vlla-k le. a la-t hzzuk le,

inashoz.

A medenct nylirnyban stabilizl izmok

A medence megfelel dlsszgi s stabilitst nyirnyban a torzs hajlt s feszt izmainak, valamint a csp hajlt s feszt izmainak egyttmkdse biztostja. Ennek sorn a hasizmok I (egyenes hasizom, kls ferde hasizom) s a csp feszt izmai htra, mg a ngyszg gyk-izom. a mly htizmok s a csphailtk elre billentik a medenct. Harmonikus egyttmk-dsk esetn a kvnt kzp helyzetben stabilan tartjk azltal, hogy a medenci htulrl a trzs-fesztk felfel, a cspfesztk lefel hzzk, ellrl a hasizmok felfel, a csphailtk lefel hzzk.

o v r ^ ' j cj-

A biomechanikailag helves testtarts kialaktshoz szksges izomer s izomnyjthatsg ellenrzse

Ellenrz gyakorlatok 1. Alls-guggols viszonynak vizsglata az er s a rugalmassg szempontjbl.

P 1 pont - Ha a trzs egyenes marad, a bels

talpszlek prhuzamosak, s a sarok a talajon marad mindvgig.

2 pont - Ha a trzs hajlott vlik illetve a sa-, . . . . rok elemelkedik a talajrl, s a bels tlhx talpsziek nem prhuzamosak.

2. A vll-vllv er- s nvjthatsgi vizsglata. 1 pont - Ha kpes a kan a megfelel magas-

sgban. prhuzamosan a szksges ideig, a szksges ismtls melleti megtartani,

. pont - Ha nem.

- Ha kpes a trzset, a kan a ej mellett prhuzamosan, a lbai a megfelel magassgban, a szksgei ideig, a szksges ismtls mellen megtartani.

2 pont - Ha nem.

4. A has izmainak jelirl indoti ervizsgiata. 1 pont - Ha a gerinc egyes szakaszai fokoza-

tosan gmblydve hagyjk el az altmasztsi felletet, s a kereszt-csontot leszortva tudja tartam, mi-kzben a kezt a trde fl nyjtja

2 pont - Ha nem.

5. A has izmainak alulrl indtott ervizsglata.

3. A hl s a csp feszt izmainak ervizsgiaia. I pont

1 pont

6. A comb ells izmainak ervizsglata

Ha 45 fokban meg tudja tartam a kt lbat, leszortott gyki gerincsza-kasz mellen.

2 pont - Ha csak 45 foknl nagyobb szgben tudja megtartani leszortott gyki gerincszakasz mellett.

1 pont - Ha kpes a teljes idben megtartani a helyzetet.

2 pont - Ha nem.

Ifolvtats a 110. oldalon)

!

7. Az gyki gerinc elrthajllsnak vizsglata. C j j ,y

t ' l . K ( (f L

1 pont - Ha a vizsglt szemly keze elri a lb-ujjakat. mikzben a medence htrabil-lentett helyzetben maradt.

2 pont - Ha csak a lbszrat ri el.

. Az gyki gerinc htrahajltsnak vizsglata ] puiit - Ka a medence fels szle ieiis. e'i-

s csptvis) elemelkedik, karja nyjtott, szemremcsontja, combja teljesen leszortva.

2 pont - Ha csak a mellkasa emelkedik el. a karjt nem tudja kinyjtani.

9. Az alshti s gyki gennc csavarodsnak vizsglata. 1 pont - Ha a vizsglt szemly sszezrt trd-

del s bokval elri a talajt mindkt ol-dalon, a fejt pedig az ellenoldali flre tudja fordtani.

2 pont - Ha a vizsglt szemly a trdvel s/vagy az ellenoldali flve) nem ri el a talajt.

10. A comb s a lbszr htuls izmai nvjthalsgnak vizsglata.

1 pont - Ha a vizsglt szemly kpes nyjtott bo- i io ( \ trddel elrni a fggleges helyzetet.

2 pont - Ha a trde mg a fggleges helvzei -A I i \ . elrse eln behajlik.

11. A cspt hajlt izmok nyjthatsgnak vizsglata. 1 pont - Ha a lelgatott lb combjnak hts

felszne az altmasztsi felletrl nem emelkedik el, s a lbszr fgg-leges marad.

2 pont - Ha a comb elemelkedik az altmasz-tsi felletrl s/vagy a lbszr nem ri el a fggleges helyzetet

12. A cspjilet nyjtsi kpessgnek vizsglata. 1 pont - Amennyiben a lbszr, a trdhajlat s

a comb hts felszne az altmasztasi felletre vgig felfekszik, s a csp-zlet nyjtott

2 pont - Amennyiben a lbszr, a trdhajlat s a comb hts felszne csak rszben fekszik fel az altmasztsi felletre, s a csipzletben hajlts jn ltre.

3. MOTOROS KPESSGEK

3.1 Bevezet

A t e s t n e v e l s e l m l e t e , m d s z e r t a n a - mint ahogyan a r -r l a j e g y z e t b e v e z e t s b e n i s s z l t u n k - n a p j a i n k b a n j e l e n -t s t r t k e l s e n megy k e r e s z t l . Ennek o k a i k z l a v l e m -nynk s z e r i n t i l e g f o n t o s a b b a k a t e m e l j k k i ,

- Ma l n y e g e s e n t b b e t tudunk az e g y n f e j l d s r l , m i n t e g y - k t v t i z e d d e l e z e l t t " . K l n s e n a b i o l g i a i , p s z i c h o -l g i a i k u t a t l s o k "eredmnyei a l a p j n l e h e t e t t m e g f o g a l m a z n i l n y e g b e v g f e l i s m e r s e k e t . Ezek k z l k i e m e l k e d n e k a f e j -l d s k r i t i k u s p e r i d u s a i r a u t a l i s m e r e t e k , "amelyek j e l z i k a z t , hogy m i l y e n l e t k o r i s z a k a s z b a n l e h e t a z e g y e s s z e r v -r e n d s z e r e k e t a l e g e r e d m n y e s e b b e n , a l e g h a t k o n y a b b a n f e j -l e s z t e n i . Ezek a z u t a l s o k a t a n t e r v k s z t s b e n a l i g f e l b e -c s l h e t r t k e k .

- N a p j a i n k b a n j e l e n t s e n t a l a k u l t , m d o s u l t , l n y e g ^ ben m e g v l t o z o t t a z e g y n s a t r s a d a l m i - t e r m s z e t i k r n y e z z e t v i s z o n y t . A v J r o s o k b a n l k t b b s g e l a k t e l e p e k e n t a -i T l h a t . A l a k t e l e p i , v r o s i k r n y e z e t nagy h a t s s a l van a z l e t m d r a , k l n s e n f i a t a l o k n l . A k r n y e z e t h a t s r a v l -toznak a . s z o k s o k , j s z o k s o k , b e i d e g z d s e k a l a k u l n a k k i , a me lyek a gyermek t e s t i f e j l d s t sok e s e t b e n k e d v e z t l e n l b e f o l y s o l j k . S z o c i o l g i a i v i z s g l a t o k a l a p j n m e g l l a p -t o t t a k , hogy a IV-V. e m e l e t t l f e l j e b b l a k gyermekek k z t t a gyermekek s z a b a d i d t e v k e n y s g b l j formn h i n y z i k a m o z g s o s j t k , a s p o r t . H e l y e t t e g y j t g e t n e k g y u f a c i m k t , g o l y t , b l y e g e t , l e v e l e z l a p o t , s z n e s k a v i c s o t s t b . A s z -lk p e d i g r l n e k , mert nem k e l l a gyermekkre f e l g y e l n i . Kzben a gyermek s z