Gyermeksrlt elltsnak srgssgi vonatkozsai- Fejsrlt gyermek

- Gyermek traumatolgia progresszv ellts- Gyermekbart krnyezet kialaktsa

Kassai Tams

oszt.vez.fo.

Gyermek-traumatolgus

BALESETI KZPONT

Mirl szeretnk beszlni ?

Fejsrlt gyermek Ha lehet, a slyos kop.srltrl rj egy

egyszerstett sillabuszt s azt mindenki megkapja kln Bernyi Tams

rtam valamit rajta vitassuk meg!!! kassai.tamas@baleseti.hu vrom a hideget, meleget

Hol kezeljk a balesetben megsrlt gyereketprogresszv betegelltsi javaslat gyt szekci

Gyermekbart krnyezet kialaktsa egy felntt krhzban - meghv

Vezet hallok, s elltsi problma a fejsrlt gyermek

A slyos srltek 70-80% koponya-,agy srlt A hallozs 75%-ban a koponyasrls miatt Srls utn legtbbszr fejsrls miatt viszik

orvoshoz, a leggyakrabban krt, s leginkbb felesleges

rtg. vizsglat a 2 ir koponya rtg. A CT vizsglat helye, s a megfigyels ideje

vitatott. Kit lehet hazaengedni???

CL Minden letveszlyes srltet diagnosztizlni

s maradvnytnet nlkl meggygytani Mindenkit megmenteni, de akinek nincs

intracranilis srlse azt haza engedni Gyorsan, olcsn, hatkonyan, kevs invazv

beavatkozssal

HAZA MEHET, SEMMI BAJ!!!HA HAZAMEGY, MEGHALLHAT

Javaslat a gyerekek fejsrlsnek srg ssgi csoportostsra

Minimlis intracranilis srls kockzata Kzepes intracranilis srls kockzata Magas intracranilis srls kockzata

Minor head injury

Moderate head injury

Severe brain injury

Commotio cerebri

Ilyen betegsg nincsen!!?? A minor head injury-t hvjuk: agyrzdsnak Rvid eszmletveszts igen vagy nem ? RTG, CT negatv, Nagy felbonts ismtelt MR vizsglattal

vagy sszehasonlt funkcionlis MR vizsglattal sokszor igazolhat minor kontzi

VRZS

EPIDURLISGCS 14 ers fejfjs

SUBDURLISGCS 15 bntalmazott

SUBARACHNOIDLIS

LLOMNYI

IDEGSZVET SRLSE

ZZDSA

DUZZANAT

DIFFUZ AXONLIS SRLS

(HYPOXIS)

Adatok az USA-bl

500,000 ED visits each year for children with head injury has

resulted in an estimated annual usage of 250,000 CT scans

used to diagnose potential head injury.

Brenner 2001; NCIPC 2003

Nem szabad minden gyereket CT -zni

(Elssorban medico-legalis szempontok CT)ALARA elv (As low As Reasonably Achievable) :

Httrsugrzs 2 mSv/v Koponya -nyak CT tlagosan 2 -5 mSV 5 koponya CT biztos vegtest krosods Kis gyerek < 3 v, fokozottan rzkeny A legkisebb bizonytottan rkkelt szint 100 mSv/v A legvatosabb munkavdelmi elrsok is 50 mSv

fl helyezik az egszsgre rtalmass vlhat dzist

1. Tiszta helyzetre trekedni

Az anamnzis gyakran bizonytalan Kompetens felntt a srlskor a vizsglatkor Bntalmazs, lehetsge, ennek kizrsa

Ha nincs tiszta helyzet, nem lehet minimlis kockzat

2. Srls Mechanizmusa SM

Ess>utas>gyalogos>bicikli>ts Gyakran ismeretlen marad A kicsi nem tudja elmondani A felnttek mentik magukat

A magas energij srlsi mechanizmus miatt obszervci szksges

Alacsony energij SMbets, neki tdsLeess gyrl, puha

talajraLeess < 2x testmagassg

Magas energij SMkzlekedsi balesetkerkpros baleset sisak

nlklLeess > 2x testmagassgbntalmazs

3. Tudat vizsglata

Eszmletveszts: csak pillanatnyi ev. ms tnet nlkl min kockzat Rvid, 1 perc magas kockzat

AVPU, Pediatric GCS Frankfurti GCS Kooperci Psziho -motoros aktivits

23 rakor minden gyerek lmos ???Gyakran srnak, ijedtek

3 v alatt nem tlhet meg

4. Koponyatrs keresse

Gyermeksrlt vizsglatban gyakorlott orvos Trsre utal klinikai jelek?

Zzott seb benyomatok, trsek Duzzanat vagy vrmleny Vrzs, folys az orrbl vagy flbl Battle jel ,ppaszem haematoma Subgalealis haematoma

2 ir koponya rtg.: 3 vesnl idsebb Alacsony energij SM

Nem szksges

Fiss trs gyanja esetn CT

Bzis-, impresszis-, nylt-trs: Magas kockzat

5. Vegetatv panaszok

Hnyinger Szdls Ltszavar Fejfjs

Legrzkenyebb jel Fokozd, er s, tarts = CT

Hnys 1x (autzs kzben) minimlis kockzat 2-4 x kzepes kockzat >5, 6 rn tl magas kockzat =CT

3 v alatt nem tlhet meg

6. Neurolgia

Neurolgiai jelek : Pupilla, Gctnet Agyidegek Reflexek Grcstevkenysg

Friss neurolgiai jel = CT

3 ves kor alatt Vkonyabb csont, alacsony energij SM

esetn is trhet Bizonytalan anamnzis Gyakoribb a bntalmazs Nem tudja elmondani, fjdalmt, panaszt Nehezen vizsglhat A CT vizsglat nagyobb kockzatot jelent Megfigyelshez a szl felvtele szksges

Nagyobb az intracranilis srls kockzata

Minimlis az IC srls kockzata

17

Tiszta helyzet (>3 v)Alacsony E SMTudat j GCS 14-15Trsre utal jel nincsVegtativum stabilNeurolgiai jel nincsEV.: pillanatnyi, hnys max 1 x.

Koponya rtg. nlkl

Kompetens szlvelTjkoztats utn15 percen bell vissza

HAZA MEHET!

Kzepes az IC srls kockzata

18

Nem tiszta helyzet (

MAGAS az IC srls kockzata

19

Nem tiszta helyzetMagas E SMESZMLETLEN GCS5x

CT: koponya C gerinc

INTENZIV TERPIAIDEGSEBSZICP MRS

CENTRUMBAN

Slyos koponya -agysrls

20

A srlt gyermek:abba hal bele, ami a koponyjban van.

A gyorsasg letet s letminsget ment:EPIDURLIS HAEMATOMA

Ha a mtt tiszta tudat mellett trtnik meg akkor 90% maradvnytnet nlkl gygyul

Eszmletlen beteg mttjnl csak 30-50% a zavartalan gygyuls

DIAGNOSZTIKUS PROBLMA A 2 ir koponya RTG korltozott rtk, calvaria

trsek 60-70%-a brzoldik.

A CT csak stabil beteg vizsglhat (dead tube) Csak egy pillanatkp, ismtlse szksges A mtti, kezelsi terv meghatrozsra

Trauma hatsra nagyobb nyrerk (shearing injury) gyakoriak a diffz srlsek (DAI).(a felleti vrzsek pedig ritkbbak)

AKUT CT INDIKCIJA:

Eszmletlen GCS

EPIDURLIS HAEMATOMA:Gyakran trsul trshez, ezrt kell keresni a trseketRitkbban artria srlsbl, gyakrabban a trsbl szivrog>>kell a 24-48 rs obszervci

Az agyi ischaemia s hipoperfzi a koponya-agysrls utni kimenetelt befolysol

legjelentsebb msodlagos tnyez.Chesnut RM.: Avoidance of hypotension: conditio sine qua non of successful severe head-injury management. J Trauma. 1997; 42: S49

A szksges minimlis perfzis nyoms (CPP): letkorfgg mdon 40-50 HgmmGuidelines for the Acute Medical Management of Severe Traumatic Brain Injury in Infants, Children, and Adolescents-Second Edition. Pediatric Critical Care Medicine. 13():S1-S2, January 2012. (szabadon letlthet)

Ehhez mrnnk kell az ICP -t!

24

Guidelines for the Acute Medical Management of Severe Traumatic Brain Injury in Infants, Children, and

Adolescents-Second Edition. Ped Crit Care Med, 2012

2003

Szksges CPP 40-65Hgmm

Mannitol: ha az ICP emelkedett

A hyperthermia kerlend

Szteroid: nem

2012 Szksges CPP 40-50Hgmm Hipertnis soldat: seOsm < 360 Mannitol: evidenciaalap javaslat

nem tehet Hypothermia??? (Cool Kids trial )

PaCO2 < 30Hgmm szveti oxigntenzi monitorozs mellett

Szteroid: NEM

25

a fbb vltozsok

A slyos koponya- agy srlt gyerek diagnosztikja s kezelse

gyermektrauma idegsebszet

intenzvSzemsz

Fl orr ggsz

Maxillofacilis sebsz

Plasztikai sebsz

Neurolgus

Rehabilitcis team

TEAM -ek

kommunikci s

kooperci

Ott, ahol NEKIK

a legjobb

Ki, hol kezelje a balesetben srlt

gyermeket?

Gyermektraumatolgia

Merre?

Nincsenek egysges elvek.

Csak orvos lssa!

Nem ltezik gyermektrauma

hlzat

Az egyik legltalnosabb gyakorlat!

Traumatolgia ambulacia

Gyermek osztly

Vizsglat

RTG

UH

GIPSZ

A traumatolgin hinyzik:

a gyermekgygyszati tuds, krnyezet, gyermekszakpolk, stb.

A gyerekosztlyon hinyzik:

a traumatolgiai tuds, eszkzk, gyak, ellenrzs, stb.

Gyermektrauma szekci javaslata:

Progresszivitsi szintek: Gyermektrauma ambulancia Gyermektrauma rszleg Gyermektrauma centrum

Javaslatom: gyermektrauma ambulancia

A lakhelyhez kzel Ott ahol eddig is ellttk

Traumatolgia Gyermeksebszet Srgssgi osztly

Kis elklnlt rendel, vr Gyermek eszkzk elrhetek Kln szakpol Gyermektrauma ismerettel rendelkez szakorvos A srltek 80% ellthat gy Ismert progresszivitsi t

Javaslatom: gyermektrauma rszleg

Gyermeksebszeten, vagy traumatolgin Kln krterem, ahol a szl bent lehet A traumatolgus, gyermeksebsz, gyermek-

gygysz egytt vizitel Gyermek szakpol Obszervci, Minor head injury, tompa hasi

srls, altats utn. fedett helyrettel, tzs, sebellts A srltek 10-15 % ellthat itt. polsi id 1-2-3 nap. Ismert progresszivitsi t!

Javaslatom: gyermektrauma centrum

Orszgosan csak nhny helyen Primer llapotstabilizls utn 200 km, 1 rn bell Multidiszciplinris elltst ignyl Specilis eszkzket s gyakorlatot ignyl esetek Az sszes srlt 1-5 % Koponya, agy, gerinc, mellkas hasi szervsrlt Hossz csves csontok diszloklt trsei Knyk, trd, csp , patolgis, kz srltek Nvekedsi zavar veszlyvel jr srlsek GYERMEKTRAUMATOLGUS Idegsebsz, CT,

mt, specialistk

HOL LSSUK EL A BALESETI SRLT GYERMEKEKET ?

Gyermektraumatolgia

Merre?

AHOL NEKIK A LEGJOBB!

TESTILEGgyermektraumatolgia egy j hatrterlet

szemlyi s trgyi felttelek

LELKILEGKrnyezet, szl , polk

GYERMEKBART KRNYEZETInkbb voda mint krhz

ELVARZSOLT KRHZ

Jtszhz

Tbb mint 50 lmnyelem

Optikai csaldsok