GUSTAVO CARDOSO GUIMARÃES - IWEVENTOS · 2019-04-24 · gustavo cardoso guimarÃes diretor geral dos departamentos de cirurgia oncolÓgica bp a beneficencia portuguesa de sÃo paulo

GUSTAVO CARDOSO GUIMARÃES

DIRETOR GERAL DOS DEPARTAMENTOS DE CIRURGIA ONCOLÓGICA

BP A BENEFICENCIA PORTUGUESA DE SÃO PAULO

DIRETOR – IUCR DR GUSTAVO GUIMARAES

INSTITUTO DE UROLOGIA, ONCOLOGIA E CIRURGIA ROBOTICA

HIFU COMO OPÇÃO DE RESGATE PÓS-RADIOTERAPIA

HIFU - BEST TREATMENT AND BEST OUTCOMES

Cancer 2008, 112; 307-14


• 30 a 60% - Relapse after Radiotherapy

Kuban DA, et al. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2003; 57: 915–28.

Lee WR, et al. A. J. Clin. Oncol. 1997; 15: 230–8.

Agarwal PK, et al. Cancer. 2008 Jan 15;112(2):307-14.

473 pts, D’Amico

QUAIS AS OPÇÕES DE TRATAMENTO APÓS

FALHA DA RADIOTERAPIA ??

Câncer de Próstata - Falha Pós Radioterapia

(Poucos estudos randomizados controlados)

• Observação

• Hormonioterapia

• Prostatectomia de Resgate

• Braquiterapia de Resgate

• Crioterapia de Resgate

• HIFU de Resgate

HIFU CAN BE USED AS:

Whole gland, hemi and zonal ablation and true focal therapy

• PRIMARY TREATMENT

• SALVAGE TREATMENT

• PALLIATIVE AND ADJUVANT (Investigational)


SALVAGE HIFU


SALVAGE HIFU



Cancer 2008, 112; 307-14


Cancer 2014, 120; 507-12 2/366 (0,54%)

6275 pts submitted to radical therapy

839 pts with biochemical relapse (13,4%)



2018


2019

Candidate for Salvage local therapy: (whole gland)

(Salvage FT – investigational only in clinical trial)

• Original clinical stage T1-T2, Nx or N0

• Life expectancy >10 y

• PSA now <10 ng/mL

• Exclude metastatic disease (MRI, PET-Ct, etc)


Multicentric oncologic outcomes of salvage HIFU for local failure after external beam radiotherapy: 7 years biochemical survival of 929 patients

S. Crouzet, Lyon (FR)

• Mean follow-up: 66 ± 35 months

No Pre Treatment Hormone

Therapy

Pre Treatment Hormone Therapy

PSA ≤ 4 PSA:4-10 PSA>10 PSA ≤ 4 PSA:4-10 PSA>10

5-year

BDFS

78% 59% 49% 49% 38% 32%

6-year

BDFS

67% 56% 43% 49% 34% 26%

7-year

BDFS

59% 56% 31% 49% 34% 17%

HIFU DE RESGATE É EFETIVO, COM RESULTADOS

DURÁVEIS E REPRODUTÍVEIS

929 salvage patients

7 year follow-up


• 418 pts

• Retrospective Study – 1995 – 2009

• Two diferente HIFU parameters

• bFFS rate at 5 years was 49%

• CSS at 7 years was 82%


• Continence (no pads+ grade 1)

Overall - 78,7%

Post-RT parameters – 81,2%

• Rectal Fistula – 0,6%


7 anos

OS - 72%CSS - 82%MFS – 81%


Resultado - Falha bioquímica

PSA <4Não usar ADT


Resultado – Falha bioquímica

Baixo risco = intermediário>Gleason --> pior result.


Sobrevida livre de terapia de resgate


• 418 pts

• Retrospective Study – 1995 – 2009



• 404 pts

• Colaborative /retropective study



Eur Urol, 2011. 60: 205


150 pcts

Seguimento mediano 35 meses (22-52)

BDFS –(3 anos) 48%

dDFS grupo risco %(2,7%) Baixo – 100%(39,3%) Interm. – 61%(41,3%) Alto - 32%


03/10/2011 a 29/11/2017 - 336 pts

Seguimento mediano 36 meses

• 56 (16,7%) HIFU de resgate

• 271 (80,7%) Glandula total

• 9 (2,7%) HIFU Focal

RESULTADOS

ASAI - 2,5%II - 61%III - 34,7%IV - 1,4%

Vivo sem doença – 60,3%Vivo com doença – 14,6%Morte pelo Câncer – 1,2%Morte outra causa – 0,9%Perdido de vista – 23,0%

COMPLICAÇÃO

ESTENOSE DE URETRA – 7,7%OBSTRUÇÃO SEM ESTENOSE - 5,4%HEMATURIA - 0,9%FISTULA RETAL - 0,6%


Potência

(26pcts dados disponíveis >18 meses)

11,5% Potente

3,8% - Potente sem droga

7,7% - Potente com droga

11,5% - Impotente

76,9% - Impotente prévio

RESULTADOS

(Seguimento mediano 36 meses)

56 (16,7%) HIFU de resgate

Continência

(35 pcts dados disponíveis > 18 meses)

74,3% - Continente (até 1 forro)

8,6% - Incontinente leve a moderado

5,7% - Incontinente grave

8,6% - Incontinente prévio

2,9% - Bricker (1 pct – progressão tumoral)

HIFU - BEST TREATMENT AND BEST OUTCOMESRESULTADOS

Vivo sem doença – 46,4%

Vivo com doença – 26,8%

Morte pelo Câncer – 1,8%

Perdido de vista – 25,0%

TRATAMENTO APÓS FALHA

RE-HIFU 4,8% (2 CASOS)

HT 52,4%

QUIMIO 14,3%

OBSERV 28,6%

56 (16,7%) HIFU de resgate

CONCLUSIONS

Candidatos para HIFU de resgate - whole gland

(Salvage FT – investigational)


HISTORIA DO HIFU NO BRASIL


JANEIRO 2011 – SONABLATE 500 EM CURITIBA


ABRIL 2011


AGOSTO 2011


AGOSTO 2011


AGOSTO 2011




FDA Approved HIFU for prostate tissue ablation in october 2015

AUA/ASTRO/SUO GUIDELINES 2017

Clinicians should inform patients that even HIFU is approved by the FDA for the destructionof prostate tissue, it is not approved explicitly for the treatment of prostate cancer (Expert Opinion).


MAIO 2017


JANEIRO 2018


JUNHO 2018


NOVEMBRO 2018


O QUE ESPERAR DO FUTURO??


HIFU - BEST TREATMENT AND BEST OUTCOMESHIFU MRI







MENSAGEM PARA CASA

• EVOLUÇÃO TECNOLOGICA CONTÍNUA

• TERAPIA FOCAL / ABLATIVA SERA O PADRÃO PARA 15 A 20% DOS PACIENTES

• RESGATE PÓS FALHA DA RADIOTERAPIA – OPÇÃO PARA TRATAMENTO RADICAL DE RESGATE

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