GUIAS PARA EL USO ADECUADO DE COMPONENTES SANGUÍNEOS

GUIAS PARA EL USO ADECUADOGUIAS PARA EL USO ADECUADODE COMPONENTESDE COMPONENTES

SANGUÍNEOSSANGUÍNEOS

20102010

LA TRANSFUSIÓN ES UN PROCEDIMIENTO FÁCIL, SIMPLE Y LA TRANSFUSIÓN ES UN PROCEDIMIENTO FÁCIL, SIMPLE Y SEGURO Y POR LO TANTO DEBE SER REALIZADO AUNQUE LOS SEGURO Y POR LO TANTO DEBE SER REALIZADO AUNQUE LOS

BENEFICIOS PARA EL PACIENTE SEAN MÍNIMOS BENEFICIOS PARA EL PACIENTE SEAN MÍNIMOS Ottenberg 1937Ottenberg 1937

EL RIESGO POTENCIAL DE REACCION ADVERSA SEVERA EL RIESGO POTENCIAL DE REACCION ADVERSA SEVERA POSTRANSFUSIONAL ES DE 43.2*100.000 UNIDADES GRCPOSTRANSFUSIONAL ES DE 43.2*100.000 UNIDADES GRC

Hemovigilancia, Canadá 2000Hemovigilancia, Canadá 2000

EL 56% DE LAS TRANSFUSIONES DE SANGRE REALIZADAS EL 56% DE LAS TRANSFUSIONES DE SANGRE REALIZADAS ACABARON EN UN FALLECIMIENTO ACABARON EN UN FALLECIMIENTO

Dr. Gesellius F.Dr. Gesellius F.Dato estadístico 1873Dato estadístico 1873

MEDICINA MEDICINA TRANSFUSIONALTRANSFUSIONAL

MATERIALES Y MÉTODOSMATERIALES Y MÉTODOS

Grados de evidenciaGrados de evidencia::

IaIa Evidencia obtenida desde Meta-Análisis y estudios randomizados y Evidencia obtenida desde Meta-Análisis y estudios randomizados y controlados.controlados.

IbIb Evidencia obtenida de al menos un Evidencia obtenida de al menos un estudio randomizadoestudio randomizado

IIaIIa Evidencia obtenida de al menos un estudio no randomizado bien Evidencia obtenida de al menos un estudio no randomizado bien diseñadodiseñado

IIbIIb Evidencia obtenida de al menos un estudio bien diseñado casi Evidencia obtenida de al menos un estudio bien diseñado casi experimentalexperimental

IIIIII Evidencia obtenida a partir de estudios descriptivos no Evidencia obtenida a partir de estudios descriptivos no experimentales pero bien diseñados, estudios comparativos y experimentales pero bien diseñados, estudios comparativos y correlación en estudios de casos.correlación en estudios de casos.

IVIV Evidencia obtenida de opinión de expertos o de reportes de Evidencia obtenida de opinión de expertos o de reportes de experiencias clínicas de expertos en la materiaexperiencias clínicas de expertos en la materia

MATERIALES Y MÉTODOSMATERIALES Y MÉTODOS

Grados de recomendación:Grados de recomendación:

A A Niveles de evidencia Ia y Ib respaldada por estudios Niveles de evidencia Ia y Ib respaldada por estudios randomizados e importante cantidad de literatura randomizados e importante cantidad de literatura con recomendaciones específicas.con recomendaciones específicas.

BB Niveles de evidencia IIa, IIb, III. Tienen el respaldo Niveles de evidencia IIa, IIb, III. Tienen el respaldo de un estudio clínico bien conducido aunque no de un estudio clínico bien conducido aunque no randomizado en la validación de la recomendación.randomizado en la validación de la recomendación.

C C Nivel de evidenciaNivel de evidencia IV: opinión de expertos en base a IV: opinión de expertos en base a su experiencia que se valida en ausencia de su experiencia que se valida en ausencia de estudios calificados.estudios calificados.

OBJETIVOSOBJETIVOS

•Promover el uso correcto de sangre y Hemocomponentes Promover el uso correcto de sangre y Hemocomponentes Dando Dando soporte a los profesionales médicossoporte a los profesionales médicos en sus decisiones clínicas para el uso en sus decisiones clínicas para el uso apropiado de los componentes sanguíneos.apropiado de los componentes sanguíneos.

•Unificar conductas médicasUnificar conductas médicas con respaldo científico como herramienta con respaldo científico como herramienta en la toma de decisionesen la toma de decisiones..

•Minimizar el uso de sangre y componentes sanguíneos Minimizar el uso de sangre y componentes sanguíneos La decisión de La decisión de transfundir debe estar basada en el juzgamiento médico de la condición transfundir debe estar basada en el juzgamiento médico de la condición del paciente y su situación clínica.del paciente y su situación clínica.

Consideraciones generalesConsideraciones generales

•Se requiere consentimiento informado para la transfusión de Se requiere consentimiento informado para la transfusión de hemocomponenteshemocomponentes

•La causa de la Anemia, trombocitopenia o déficit de factores de La causa de la Anemia, trombocitopenia o déficit de factores de coagulación debe ser establecida antes de la transfusióncoagulación debe ser establecida antes de la transfusión

•Los resultados laboratoriales de un paciente no deben ser el único Los resultados laboratoriales de un paciente no deben ser el único factor para tomar la decisión de efectuar una transfusiónfactor para tomar la decisión de efectuar una transfusión

•El médico que prescribe debe tener conciencia de las reacciones El médico que prescribe debe tener conciencia de las reacciones adversas de la transfusión.adversas de la transfusión. •El médico que prescribe debe registrar claramente el motivo de la El médico que prescribe debe registrar claramente el motivo de la transfusión.transfusión.

•Una persona capacitada, enfermera, debe monitorear el acto Una persona capacitada, enfermera, debe monitorear el acto transfusional y tomar las medidas que correspondan (según su transfusional y tomar las medidas que correspondan (según su capacitación e incumbencia) si hay fenómenos adversos.capacitación e incumbencia) si hay fenómenos adversos.

CONCENTRADO GLOBULOS CONCENTRADO GLOBULOS ROJOSROJOS

Justificaciones para transfundirJustificaciones para transfundir

►““Aumentar la capacidad transportadora Aumentar la capacidad transportadora de oxígeno”.de oxígeno”.

►Adams y Lundy en 1942 Adams y Lundy en 1942 ►Fisiología y liberación de oxígenoFisiología y liberación de oxígeno►Establecieron el parámetro del 10/30Establecieron el parámetro del 10/30►Transfundir antes de llevar a cirugía.Transfundir antes de llevar a cirugía.

Adams, R. C.; and Lundy, J. S.: Anesthesia in cases of poor surgical risk. Some suggestions for decreasing the risk. Surg., Gynec. And Obstet. 1942; 74:1011-1019

Justificaciones para transfundirJustificaciones para transfundir

► Riesgo durante la anestesia de infarto de miocardioRiesgo durante la anestesia de infarto de miocardio

► Retardaba la cicatrizaciónRetardaba la cicatrización

► Cuestionado en 1988 por NIHCuestionado en 1988 por NIH

► ““Transfundir por necesidades clínicas más que una Transfundir por necesidades clínicas más que una cifra de hemoglobina”. cifra de hemoglobina”.

National Institutes of Health ConsensusDevelopment Conference Statement 1988, 7(4): 1-19. Perioperative red cell transfusion. 1988.

Experiencia de los Testigos de JehováHemoglobina de 6 gr/d

Sangrado menor de 500 mL

Viabilidad y funcionalidad de los Viabilidad y funcionalidad de los glóbulos rojosglóbulos rojos

Viabilidad, es la capacidad para circular por 24 horas Viabilidad, es la capacidad para circular por 24 horas

después de la reinfusión.después de la reinfusión.

La Funcionalidad, es la capacidad para liberar oxígeno La Funcionalidad, es la capacidad para liberar oxígeno

a los tejidos de una forma a los tejidos de una forma

normal. normal.

INDICACIONES DE GLOBULOS ROJOS EN ADULTOS

Causa de Anemia

Hemorragia Anemia Crónica

Tx no indicada

Perdida <30% en sano

Hb>10g/dl

Tx quizás indicada

Perdida <30-40% en sano

Hb 7-10g/dl

Tx indicada

Perdida >40% en sanoHb <7g/dl

Perdida de 15 – 30%Hb <8 gr* factores de riesgo por.ej. Cardiopatía isquémica, cardiopatía cianógena

Tx quizás indicada en paciente sintomático con hb >6g/dl

Opción tto inicial

Tto con fármacos (B12, fólico, Fe, Epo)

Datos de Guidelines for the Clinical use of red cell transfusion BJH 2001

Anemia en Pacientes Adultos:Anemia en Pacientes Adultos:

•Mantenimiento de la volemiaMantenimiento de la volemia•Transporte de oxígeno.Transporte de oxígeno.

•La volemia, establecida aproximadamente en un 7% del peso corporal total, La volemia, establecida aproximadamente en un 7% del peso corporal total, se ha de se ha de mantener siempre cerca del 100%,mantener siempre cerca del 100%, ya que el margen de seguridad ya que el margen de seguridad es muy pequeño.es muy pequeño.

•En cambio el margen de seguridad para el transporte de oxígeno a los En cambio el margen de seguridad para el transporte de oxígeno a los tejidos es mucho más amplio, pues para un gasto cardíaco de 5 L/min. y tejidos es mucho más amplio, pues para un gasto cardíaco de 5 L/min. y una Hb de 15 g/dl, la oferta de oxígeno es de unos 1.000 ml/min., de ellos una Hb de 15 g/dl, la oferta de oxígeno es de unos 1.000 ml/min., de ellos se consumen 250ml. La cifra mínima de Hb aceptada como segura es, en se consumen 250ml. La cifra mínima de Hb aceptada como segura es, en muchos países, de muchos países, de 7 g/dl7 g/dl para pacientes con buen estado general y en para pacientes con buen estado general y en situación estable, por encima de esta cifra es necesario justificar la situación estable, por encima de esta cifra es necesario justificar la transfusión por las circunstancias de cada paciente, aumento del gasto transfusión por las circunstancias de cada paciente, aumento del gasto cardíaco, patología respiratoria, riesgo de isquemia miocárdica etc.cardíaco, patología respiratoria, riesgo de isquemia miocárdica etc.

•Las proteínas plasmáticas y de la coagulación tienen un margen de Las proteínas plasmáticas y de la coagulación tienen un margen de seguridad aún mayor, superior al 100% de la volemia. Por tanto la seguridad aún mayor, superior al 100% de la volemia. Por tanto la reposición debe hacerse siempre escalonada. reposición debe hacerse siempre escalonada.


Anemia pre y peroperatoria.Anemia pre y peroperatoria.

Hay que señalar que no existe una cifra de Hb oHay que señalar que no existe una cifra de Hb ohematocrito determinada, por debajo de la cual no hematocrito determinada, por debajo de la cual no se pueda practicar una anestesia general o regional. se pueda practicar una anestesia general o regional.

Pueden servir de orientación las siguientes pautas Pueden servir de orientación las siguientes pautas transfusionales:transfusionales:

En el enfermo quirúrgico normovolémico sin signos de descompensaciónEn el enfermo quirúrgico normovolémico sin signos de descompensacióncardiopulmonar, con anemia, que debe ser sometido a intervención en breve plazo, cardiopulmonar, con anemia, que debe ser sometido a intervención en breve plazo, sólo se transfundirá si la cifra de Hb es inferior a 7 g/dl, preferentemente sólo se transfundirá si la cifra de Hb es inferior a 7 g/dl, preferentemente durante el acto quirúrgico o en el postoperatorio inmediato.durante el acto quirúrgico o en el postoperatorio inmediato.

Por el contrario, en los enfermos con síntomas de enfermedad vascular (cerebral o Por el contrario, en los enfermos con síntomas de enfermedad vascular (cerebral o coronaria) o respiratorios crónicos (que tienen afectado el transporte de oxígeno), coronaria) o respiratorios crónicos (que tienen afectado el transporte de oxígeno), está justificada la transfusión está justificada la transfusión preoperatorio con el objeto de aumentar la cifra de preoperatorio con el objeto de aumentar la cifra de Hb por encima de 8 g/dl.Hb por encima de 8 g/dl.

Es necesario recordar que los pacientes con anemia crónica (insuficiencia renal Es necesario recordar que los pacientes con anemia crónica (insuficiencia renal crónica, mielodisplasias, etc.) toleran bien cifras de Hb más bajas (5-6 g/dl).crónica, mielodisplasias, etc.) toleran bien cifras de Hb más bajas (5-6 g/dl).


Anemia pre y peroperatoriaAnemia pre y peroperatoria

Se debe recordar que muchos de Se debe recordar que muchos de los pacientes con cirugía los pacientes con cirugía programada pueden beneficiarse programada pueden beneficiarse de la realización de autotransfusión de la realización de autotransfusión El empleo de sangre autóloga es El empleo de sangre autóloga es una práctica transfusional mucho una práctica transfusional mucho más segura y supone un riesgo más segura y supone un riesgo menor para el paciente.menor para el paciente.

Guías de la Sociedad Española de Transfusión SanguíneaGuías de la Sociedad Española de Transfusión Sanguínea20032003

Anemia postoperatoriaAnemia postoperatoria. .

En situaciones de estabilidad hemodinámica (paciente normovolémico) y sin En situaciones de estabilidad hemodinámica (paciente normovolémico) y sin evidencias de sangrado, en adultos jóvenes, es difícil justificar transfusiones de evidencias de sangrado, en adultos jóvenes, es difícil justificar transfusiones de

hematíes con niveles de Hb superiores a 7 g/dl. Los pacientes con signos de hematíes con niveles de Hb superiores a 7 g/dl. Los pacientes con signos de enfermedad vascular cerebral o coronaria, respiratoria crónica, mayores de enfermedad vascular cerebral o coronaria, respiratoria crónica, mayores de

70 años, sépticos, etc., requieren generalmente niveles mas altos de Hb.70 años, sépticos, etc., requieren generalmente niveles mas altos de Hb.

Tabla Principios de selección del Grupo ABO para transfusión de CGR Tabla Principios de selección del Grupo ABO para transfusión de CGR considerando donante y receptor.considerando donante y receptor.

Receptor grupo O A B AB

1ª alternativa O A B AB 2ª alternativa O O O 3ª alternativa A 4ª alternativa B

USO CONCENTRADO GLOBULOS ROJOSUSO CONCENTRADO GLOBULOS ROJOS

A quiénes se A quiénes se transfundetransfunde??

Where does blood go? Prospective observational study of red cell transfusion in north England A W Wells, et al. BMJ 2002;325;803

GUIAS DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOSGUIAS DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS

Indicaciones.Indicaciones.

Transfusión profiláctica:Transfusión profiláctica:

Su indicación se basa en el recuento de plaquetas y en otros datos Su indicación se basa en el recuento de plaquetas y en otros datos clínicos del paciente y se realiza para clínicos del paciente y se realiza para prevenir prevenir una hemorragia.una hemorragia.

Transfusión terapéuticaTransfusión terapéutica::

La transfusión terapéutica de plaquetas se realiza cuando existe La transfusión terapéutica de plaquetas se realiza cuando existe una alteración cuantitativa y/o cualitativa de las plaquetas y el una alteración cuantitativa y/o cualitativa de las plaquetas y el paciente presenta una hemorragia atribuible al defecto plaquetariopaciente presenta una hemorragia atribuible al defecto plaquetario

Riesgo de contaminación Riesgo de contaminación bacterianabacteriana

15 estudios prospectivos:15 estudios prospectivos:

► CP aféresis: 33.9/100.000 udsCP aféresis: 33.9/100.000 uds► CP don. múltiple: 51 /100.000 udsCP don. múltiple: 51 /100.000 uds► CGR:2.6 /100.000 udsCGR:2.6 /100.000 uds

1 COMPONENTE CONTAMINADO/1 COMPONENTE CONTAMINADO/3.000 LIBERADOS PARA SU USO3.000 LIBERADOS PARA SU USO

INDICACIONES DE TX PLAQUETAS

Cual es el Recuento de Plaquetas?

> 100.000/mm3

Toma el paciente inhibidores plaquetarios (AAS, ticlid) o tiene déficit cualitativo plaquetario?

NOSI

Tx quizás indicada si existe sangrado activo

Tx no indicada incluso si existe sangrado activo

Indicaciones de Transfusión PlaquetariasIndicaciones de Transfusión Plaquetarias

Datos de Guidelines for the Clinical use of red cell transfusionDatos de Guidelines for the Clinical use of red cell transfusion BJH 2001BJH 2001

Cual es el recuento plaquetario?

< 100.000/ mm3

Existe sospecha de PPT?

Cual es el recuento plaquetario?

NO SI TxContraindicada

Solo Valorar Tx si: Riesgo HIC

Neurocirugía

Oftalmología

Inhibidor plaquetar

Solo indicada tx si: Inserción o remoción de catéter epidural

biopsia hepática,

Gastroscopía,

Biopsia gástrica y transbronquial,

Catéter venoso Central.

Tx masiva

ARM

Indicada si: Trombocitopenia asociada a factor riesgo

Factor de Riesgo

LMA M3

ACOInfección

Indicada Tx Profiláctica

<20.000/ mm3 <10.000/ mm3<50.000-/ mm3<100.000/ mm3

Datos de Guidelines for the Clinical use of red cell transfusionDatos de Guidelines for the Clinical use of red cell transfusion BJH 2001BJH 2001

GUIASGUIAS DE CONCENTRADOS DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOSPLAQUETARIOS

DosisDosis

El Pool de concentrados plaquetarios (6 unidades) El Pool de concentrados plaquetarios (6 unidades) obtenidos a partir de sangre total y el concentrado obtenidos a partir de sangre total y el concentrado obtenido de plaquetaféresis contienen obtenido de plaquetaféresis contienen aproximadamente el mismo numero de plaquetas, son aproximadamente el mismo numero de plaquetas, son terapéuticamente equivalentes en términos de terapéuticamente equivalentes en términos de incremento de efectos hemostáticos y son asociados incremento de efectos hemostáticos y son asociados con similares efectos colaterales, sícon similares efectos colaterales, sí hay una mayor hay una mayor exposición a donantes y mayor riesgo de transmisión exposición a donantes y mayor riesgo de transmisión de enfermedades con el pool de plaquetasde enfermedades con el pool de plaquetas. . (grado de recomendación(grado de recomendación A, Nivel de evidencia I)A, Nivel de evidencia I). .

La dosis utilizada es de:La dosis utilizada es de:

AdultoAdulto: 1 Unidad de Concentrado plaquetario por : 1 Unidad de Concentrado plaquetario por cada 10 Kg. de peso corporal o 1 concentrado obtenido por aféresis cada 10 Kg. de peso corporal o 1 concentrado obtenido por aféresis

NeonatosNeonatos: la dosis es de 1 unidad por cada 5 Kg. de peso, aproximadamente 10 : la dosis es de 1 unidad por cada 5 Kg. de peso, aproximadamente 10 ml/Kg. de peso.ml/Kg. de peso.


USO DE PLASMA FRESCO USO DE PLASMA FRESCO CONGELADO, CRIOPRECIPITADO Y CONGELADO, CRIOPRECIPITADO Y

SOBRENADANTE DE CRIOSOBRENADANTE DE CRIO

USO DE PLASMA FRESCO USO DE PLASMA FRESCO CONGELADO, CRIOPRECIPITADO CONGELADO, CRIOPRECIPITADO

Y SOBRENADANTE DE CRIOY SOBRENADANTE DE CRIO

Selección de Plasma Fresco CongeladoSelección de Plasma Fresco Congelado

El PFC es preparado a partir de las unidades de El PFC es preparado a partir de las unidades de sangre total y de la extracción por sangre total y de la extracción por Plasmaféresis, son equivalentes terapéuticos en Plasmaféresis, son equivalentes terapéuticos en términos de hemostasis y efectos colaterales términos de hemostasis y efectos colaterales (grado A recomendación, nivel I evidencia)(grado A recomendación, nivel I evidencia)

El riesgo de transmisión de patógenos es bajo y El riesgo de transmisión de patógenos es bajo y los beneficios clínicos por el uso del PFC deben los beneficios clínicos por el uso del PFC deben ser comparados con la posible transmisión de ser comparados con la posible transmisión de patógenos patógenos (Grado B recomendación, nivel II/III (Grado B recomendación, nivel II/III evidencia).evidencia).

Para los pacientes con probabilidad de recibir Para los pacientes con probabilidad de recibir múltiples unidades de PFC, se debe considerar múltiples unidades de PFC, se debe considerar la vacunación contra la hepatitis B la vacunación contra la hepatitis B (Grado C (Grado C recomendación, nivel IV evidencia)recomendación, nivel IV evidencia)

USO DE PLASMA FRESCO CONGELADO, CRIOPRECIPITADO Y USO DE PLASMA FRESCO CONGELADO, CRIOPRECIPITADO Y SOBRENADANTE DE CRIOSOBRENADANTE DE CRIO

IndicacionesIndicaciones

Deficiencia de un Factor de la coagulaciónDeficiencia de un Factor de la coagulación::El PFC podrá ser utilizado para el reemplazo de la deficiencia de un solo factor cuando El PFC podrá ser utilizado para el reemplazo de la deficiencia de un solo factor cuando no se disponga del mismo como producto seguro (recombinante). Generalmente ocurre no se disponga del mismo como producto seguro (recombinante). Generalmente ocurre con la deficiencia del Factor V.con la deficiencia del Factor V. Deficiencia de múltiples Factores de la CoagulaciónDeficiencia de múltiples Factores de la Coagulación::El PFC está indicado cuando se constata deficiencia de múltiples factores de la El PFC está indicado cuando se constata deficiencia de múltiples factores de la coagulación asociado con sangrado severo y o CID.coagulación asociado con sangrado severo y o CID.El Crioprecipitado puede ser indicado cuando el nivel de fibrinogeno plasmático esta en El Crioprecipitado puede ser indicado cuando el nivel de fibrinogeno plasmático esta en un nivel < 1g/l, aunque no es claro el umbral de la hipofibrinogenemia con respecto a la un nivel < 1g/l, aunque no es claro el umbral de la hipofibrinogenemia con respecto a la importancia clínica.importancia clínica.

Púrpura Trombocitopénica TrombóticaPúrpura Trombocitopénica Trombótica La Plasmaféresis terapéutica utilizando PFC o sobrenadante como reposición de una La Plasmaféresis terapéutica utilizando PFC o sobrenadante como reposición de una volemia diaria debe ser comenzada al inicio del cuadro volemia diaria debe ser comenzada al inicio del cuadro ((grado A recomendación, nivel grado A recomendación, nivel Ib evidenciaIb evidencia)) o dentro de las 24 horas del diagnostico o dentro de las 24 horas del diagnostico ((grado C recomendación, nivel grado C recomendación, nivel IV evidenciaIV evidencia)) y debe continuarse como mínimo por dos días después de haber y debe continuarse como mínimo por dos días después de haber obtenido la remisión del cuadro obtenido la remisión del cuadro ((grado B recomendación, nivel IV evidenciagrado B recomendación, nivel IV evidencia).).

Revertir los efectos de los Anticoagulantes Orales (ACO)Revertir los efectos de los Anticoagulantes Orales (ACO)Solo en presencia de sangrado severo Solo en presencia de sangrado severo ((grado B recomendación, nivel IIa grado B recomendación, nivel IIa evidenciaevidencia))

Deficiencia de Vitamina K en Unidad de Cuidados IntensivosDeficiencia de Vitamina K en Unidad de Cuidados IntensivosEl PFC no debe ser utilizado para la corrección laboratorial del tiempo de coagulación El PFC no debe ser utilizado para la corrección laboratorial del tiempo de coagulación o TP alteradas, se debe manejar con vitamina K o TP alteradas, se debe manejar con vitamina K ((grado B recomendación, nivel IIa grado B recomendación, nivel IIa evidenciaevidencia))

Enfermedades HepáticasEnfermedades HepáticasNo existe suficiente evidencia sobre la transfusión de PFC en pacientes con No existe suficiente evidencia sobre la transfusión de PFC en pacientes con enfermedad hepática y TP prolongado sin evidencia de sangrado enfermedad hepática y TP prolongado sin evidencia de sangrado ((grado C grado C recomendación, nivel IV evidenciarecomendación, nivel IV evidencia))


Sangrado quirúrgico y Transfusión MasivaSangrado quirúrgico y Transfusión MasivaEl PFC debe ser usado en el tratamiento de hemorragias severas tomando como guía El PFC debe ser usado en el tratamiento de hemorragias severas tomando como guía los resultados de estudios de crasis sanguínea durante toda la evolución del paciente, los resultados de estudios de crasis sanguínea durante toda la evolución del paciente, no debe ser usado como reemplazo de volumen en pacientes adultos y niños no debe ser usado como reemplazo de volumen en pacientes adultos y niños (grado B (grado B recomendación, nivel IIb evidencia)recomendación, nivel IIb evidencia)

Tabla VI. Principios de selección del Grupo ABO del PFC Tabla VI. Principios de selección del Grupo ABO del PFC considerando donante y receptor.considerando donante y receptor.

Receptor grupo O A B AB

1ª alternativa O A B AB 2ª alternativa A AB AB 3ª alternativa B 4ª alternativa AB - - -


No se tiene en cuenta el factor Rh de la unidad ni del receptor para la No se tiene en cuenta el factor Rh de la unidad ni del receptor para la transfusión de PFC. No se requiere administración de anti D en forma de transfusión de PFC. No se requiere administración de anti D en forma de profilaxis al paciente Rh negativo que recibió transfusión de PFC Rh positivo profilaxis al paciente Rh negativo que recibió transfusión de PFC Rh positivo ((grado B recomendación, nivel IIa evidenciagrado B recomendación, nivel IIa evidencia) )

Frecuencia y DosisFrecuencia y Dosis

La dosis de PFC depende de la situación clínica y de la enfermedad La dosis de PFC depende de la situación clínica y de la enfermedad que causa la falla en la coagulación. Sin embargo la dosis usual para que causa la falla en la coagulación. Sin embargo la dosis usual para comenzar un tratamiento es de 15 ml/Kg. de peso, para adultos y comenzar un tratamiento es de 15 ml/Kg. de peso, para adultos y niñosniños

Seguimiento de los pacientesSeguimiento de los pacientes

Debe monitorearse la respuesta clínica de los pacientes a la Debe monitorearse la respuesta clínica de los pacientes a la terapéutica y los resultados de laboratorio, para medir la modificación terapéutica y los resultados de laboratorio, para medir la modificación o no de los factores de la coagulación: Tiempo de Protrombina, o no de los factores de la coagulación: Tiempo de Protrombina, Tiempo Parcial de Tromboplastina y fibrinogenoTiempo Parcial de Tromboplastina y fibrinogeno

USO DE PLASMA FRESCO USO DE PLASMA FRESCO CONGELADO, CRIOPRECIPITADO Y CONGELADO, CRIOPRECIPITADO Y

SOBRENADANTE DE CRIOSOBRENADANTE DE CRIO


El Uso de Plasma Fresco Congelado no está indicado para:El Uso de Plasma Fresco Congelado no está indicado para:

•Reponer la volemia por pérdidas agudasReponer la volemia por pérdidas agudas•Reponer inmunoglobulinas para restablecer la inmunocompetenciaReponer inmunoglobulinas para restablecer la inmunocompetencia•Para tratamiento de las deficiencias de un solo factor de la coagulación, por Para tratamiento de las deficiencias de un solo factor de la coagulación, por ejemplo: Hemofiliaejemplo: Hemofilia•Tratamiento de CID sin evidencia de sangrado, no existen evidencia que un Tratamiento de CID sin evidencia de sangrado, no existen evidencia que un régimen de reemplazo profiláctico previene la CID o disminuyen los régimen de reemplazo profiláctico previene la CID o disminuyen los requerimientos transfusionalesrequerimientos transfusionales•Para revertir anticoagulación por ACO sin evidencia de sangrado.Para revertir anticoagulación por ACO sin evidencia de sangrado.•La administración rutinaria de PFC para la prevención de la hemorragia La administración rutinaria de PFC para la prevención de la hemorragia periventricular en infantes de pretermino no esta indicada periventricular en infantes de pretermino no esta indicada (grado A, nivel IIb (grado A, nivel IIb evidencia) evidencia) •El PFC no esta indicado en la policitemia de la infancia.El PFC no esta indicado en la policitemia de la infancia.

Riesgo TransfusionalRiesgo Transfusional

Es la probabilidad que tiene un paciente de Es la probabilidad que tiene un paciente de presentar un efecto adverso por la presentar un efecto adverso por la aplicación de un hemocomponente.aplicación de un hemocomponente.

Incompatibilidad de GrupoIncompatibilidad de Grupo

Contaminación BacterianaContaminación Bacteriana PseudohemolíticasPseudohemolíticas AnafilácticasAnafilácticas T R A N S F U S I T R A N S F U S I O N O N Reacción Febril y AlérgicaReacción Febril y Alérgica

Edema Agudo PulmonarEdema Agudo Pulmonar

Metabólica Metabólica

PRIMUMPRIMUM

NONNON

NOCERENOCERE

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