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GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES (GIAA)
PROF. DR. AGUSTIN RIVEROUNIVERSIDAD REY JUAN CARLOS
¿Qué son las Guías de Integración de la Actividad Asistencial?
La GIAA, es un instrumento de gestión clínico-asistencial, que
integra horizontalmente los procesos asistenciales.
Su planificación, implementación y revisión, permite utilizar cualquiera
de los modelos existentes de auto evaluación para poder identificar las
áreas más ineficientes y susceptibles de mejora, debiéndose diferenciar
las tareas clínicas de las no asistenciales aunque el análisis se realiza
integrando todas ellas.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES
En primer lugar conseguir que la variabilidad de cada actuación
esté dentro de un límite, de forma que, la variabilidad de los resultados se
sitúe también dentro de unos límites definidos estadísticamente.
¿Qué se intenta mejorar con la implementación de las guías?
En segundo lugar, se intenta controlar los costos.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES
Una G.I.A.A, determina el conjunto de actividades asistenciales y
no asistenciales, desde que comienza un episodio clínico, hasta
que el paciente recibe el egreso hospitalario, que son específicas para
un conjunto homogéneo de pacientes que presenten la misma condición clínica.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES
¿Qué determina la Guía?
En la GIAA queda identificado y estandarizado:
- Lugar de ejecución de las tareas (centro de responsabilidad).
- Persona que lo ejecuta (diferenciado según su cualificación).
- Momento de la ejecución (día y momento relacional).
- Recursos que se utilizan.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES
La G.I.A.A es la traslación de la evidencia científica a un formato que nos permite definir cuál es la mejor práctica profesional en:
- Un momento dado.
- Para una determinada población de pacientes.
- Con una condición clínica específica.
- En un entorno definido.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES
La G.I.A.A surge como una herramienta integradora de actividades
específicas del sector de la salud, en nuestro caso basadas en la aplicación
de sistema de gestión ABQ y los sistemas de clasificación de pacientes GRD.
¿ En base a qué aplicaciones se genera la GIAA?
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES
ASISTENCIALES
La calidad basada en la gestión de las actividades (ABQ),
Analizan dos vertientes o dimensiones:
- Evaluación y gestión de la propias actividades ABM
- Y los costos de las mismas ABC.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES
La filosofía de un sistema ABQ, permite lograr los siguientes objetivos básicos:
¿cómo se realiza una actividad?,
¿qué costos representa para la organización dicha actividad?,
Este método permite establecer las relaciones existentes entre
las características de los procesos y el costo
de las actividades.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES
Cada GRD puede “separarse” en actividades que se realizan en el proceso.
Cada una de las actividades
que se desarrollan en el GRD tendrá un costo.
Y al conocer el costo de cada actividad, tendremos el costo del proceso,
que como decimos en este caso es el GRD.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES
1.- Involucrar en el proyecto de elaboración de G.I.A.A. al equipo directivo del Hospital.
Metodología de Implementación
2.- Designar un responsable general de las G.I.A.A. en el Hospital.
3.- Designar un responsable del diseño del proceso
4.- Definir el proceso asistencial a través de los siguientes conceptos:
- Paciente Estándar
- Inicio y Fin del Proceso
- Criterios de Inclusión
- Criterios de Exclusión
- Resultados Esperados al alta del paciente
GRD 39 (intervención sobre cristalino con/sin vitrectomía)
GRD 167 (Apendicectomía sin Diagnóstico Principal Complicado sin CC.)
Paciente EstándarPaciente sano que experimenta una disminución de la agudeza visual por debajo de 0,4 ó superior a 0,4 pero que la disminución de agudeza visual provocada por esta causa le impide poder hacer una vida normal o poder realizar su actividad habitual, es decir, que repercuta en su calidad de vida según edad y condición. En ambos casos la única causa responsable de la pérdida de visión es la opacidad del cristalino.
Asimismo, estos pacientes presentan patologías asociadas a este rango de edad (diabetes ID, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, EPOC coagulopatias….) así como los hábitos tóxicos de la población general a esa edad.
Paciente de ambos sexos, previamente sano, que ingresa por Urgencias con cuadro clínico compatible con apendicitis aguda: dolor abdominal de entre horas y pocos días de evolución que tiende a localizarse en fosa iliaca derecha. Se acompaña de alteraciones digestivas que van desde la anorexia a la presencia de nauseas o vómitos, siendo infrecuente la alteración del ritmo intestinal.Tras el estudio preoperatorio, en donde el análisis de sangre muestra leucocitosis con neutrofilia, el sedimento urinario es normal, aunque excepcionalmente puede objetivar la presencia de una leve hematuria y/o piuria, la radiografía de abdomen puede ser normal, aunque en ocasiones muestra fecalito radiopaco en cuadrante inferior derecho, cierta escoliosis lumbar por contractura antiálgica, e íleo paralítico regional y en la ecografía se observa, en ocasiones, apéndice con luz ocupada, pared engrosada y fecalito en su interior y mediando o no un periodo de observación clínica, se diagnostica de apendicitis aguda y es intervenido quirúrgicamente hallándose apendicitis aguda no complicada. Se practica apendicectomía no existiendo peritonitis regional o localizada.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES
Inicio del Proceso
El proceso se inicia con la visita del paciente en Consultas Externas donde se indica la cirugía.
Primera consulta en urgencias.
Fin del Proceso
El proceso termina con la revisión del paciente y graduación óptica en Consulta Externa.
Consulta externa posthospitalización donde se retiran los puntos.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES
Criterios Inclusión.
Objetivos: Basados en la medida de su AV corregida y siempre que sea la catarata la única responsable de la disfunción visual.
oDisminución de la agudeza visual por debajo de 0,4.oIndicación urgente por patología secundaria inducida por la catara.oIndicación para permitir estudio y tratamiento de otras enfermedades oculares.
Subjetivos:oDisminución de la agudeza visual >0,4, pero con dificultad para desarrollar actividades laborales u otras que puedan repercutir sobre su calidad de vida según edad y condición.Educacionales, Organizativos o Sociales:
oEl paciente debe estar informado sobre los riesgos y beneficios de la cirugía y valorar si la mejoría esperada supera los riesgos potenciales, costos e inconvenientes de la cirugía.
Paciente previamente sano que presenta un cuadro clínico compatible con un episodio de apendicitis aguda no complicada.
La exploración física efectuada por el facultativo debe sugerir la presencia de un proceso inflamatorio agudo en FID con indicación de intervención quirúrgica urgente.
Necesidad de realizar una laparotomía selectiva sobre FID.
Hallazgo operatorio de inflamación aguda limitad al apéndice ileocecal.
Ausencia de complicaciones postoperatorias.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES
Criterios Exclusión
Patología ocular asociada que repercuta en su déficit visual.Catarata congénita.
Cuadro clínico con una evolución superior a las 48 horas.
Asociación con enfermedad crónica o intercurrente grave (Diabetes ID, cardiopulmonar severa, metabólica, IRC…) que pueda alterar sustancialmente la rutina del postoperatorio.Apendicectomia incidental en el seno de otra enfermedad pélvica.Laparotomía no selectiva sobre FID.Presencia de proceso inflamatorio no limitado al apéndice ileocecal (peritonitis regional o generalizada).
Resultados Esperados
Mejoría de la agudeza visual (dependiendo del caso y patología ocular asociada).Mejoría de la calidad de vida en el 90% de los pacientes.Postoperatorio con evolución favorable.Grado de satisfacción del paciente al ser dado de alta.
Desaparición del cuadro clínico con curación y sin posibilidad de recurrencia de la enfermedad.Periodo postoperatorio sin complicaciones (de ambulación y alimentación oral precoces).Cicatrización primaria y sin infección de la herida operatoria.Alta sin secuelas.Alta hospitalaria dentro entre el 2º y 6º día de postoperatorio.Reincorporación socio-laboral plena antes de la 4ª semana de postoperatorio.Satisfacción del paciente al ser dado de alta.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES
5.- El responsable del diseño del proceso debe hacer una primera aproximación al mapa global a través de las actividades.
ACTIVIDAD 1
Actividad: 1.ª Atención del paciente en urgencias y petición de pruebas
TAREAS:
- Examen documentación clínica.- Historia Clínica
- Exploración e inspección visual del paciente- Petición de pruebas:
- Placa tórax p/a y L- Placa abdomen
- Analítica completa- ECG
- Ecografía abdominal
Todas las tareas descritas constituyen una única actividad ya que son realizadas por un médico (misma categoría profesional), perteneciente al mismo Servicio:
Cirugía General y Digestiva, siendo realizadas el mismo día (día de ingreso del paciente por urgencias) y
en el mismo momento del día.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES
EJEMPLO PRÁCTICO GRD 167
ACTIVIDAD: Atención del paciente en observación de urgencias.
TAREAS:
PONDERACIÓN TAREA
Exploración paciente…..………………………………………………………..100% Ayuda parcial para levantarse……………………………………………….100%
Petición placa tórax p/a e l. abdomen…………………………………..25%
La ponderación de la Actividad Aplicada es del 100% ya que, en todos los casos,los pacientes en observación de urgencias vuelven a ser atendidos por el facultativo
especialista que decide sobre la intervención.
Todas las tareas se realizan al 100% de los pacientesque son atendidos en observación de urgencias excepto la petición de placa de tórax
y abdomen que sólo se hace para el 25% de los pacientes.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES
7.- Formar a los representantes y profesionales de cada servicio que participan en el proceso.
6.- Designar un representante de cada Servicio involucrado en el proceso (R.G.).
10.- Identificar las actividades que llevan a cabo en su Servicio y los profesionales que las realizan (R. Servicio).
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES
8.- Enviar información ya revisada y completada a cada representante de los Servicios (R.G).
9. Identificar las actuaciones de su servicio, de acuerdo a las actividades y tareas descritas por el responsable del diseño, completando el mapa global del proceso (R. Servicio).
Metodología de Implementación
11.- Facilitar a cada profesional de su Servicio que actúa en el proceso la descripción de los circuitos del proceso, la descripción de las actividades que realiza el responsable del diseño y los cuestionarios a completar con las tareas que efectúan y los recursos que emplean (R. Servicio).
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES
Metodología de Implementación
Metodología de implementación
GRD: 167 – APENDICECTOMÍA SIN DIÁGNOSTICO PPAL. COMPLICADO SIN CC.
SERVICIO: cirugía General y Digestiva (CGD)Actividad: Primera atención del paciente en urgencias y petición de pruebas PONDERACIÓN ACTIVIDAD: 100%
CATEGORÍA DE PERSONAL
PERSONAL SANITARIO (Marca con x)FacultativoMIRTécnicoDUEAux. EnfermeríaOtro (especificar)
PERSONAL NO SANITARIO (Marcar con x)AdministrativoSecretaria de ServicioCeladorTitulado SuperiorTitulado MedioOtros (especificar)
DÍA: ORDEN: 1
(marca con x) DÍA (número)PreshospitalizaciónHospitalizaciónPosthospitalización
TAREAS
DESCRIPCIÓNCANTIDAD(1) TIEMPO UNIDAD PONDERACIÓN
Examen de la documentación clínica.Inspección visual.Exploración ambulatoria.Petición pruebas:- Placa de tórax p/a y L- Placa de abdomen- Analítica completa- Ecografía abdominal- ECG
11111111
531511111
MinutosMinutosMinutosMinutosMinutosMinutosMinutosMinutos
100%100%100%100%100%100%30%50%
TAREAS
DESCRIPCIÓN Cantidad (2) VOLUMEN UNIDAD(4) PONDERACIÓN
12.- Enviar los cuestionarios diligenciados por cada profesional al representante del Servicio al que pertenece, para su evaluación y revisión introduciendo posibles modificaciones.
13.- Enviar los cuestionarios revisados por el representante de cada Servicio al responsable global.
14.- Elaborar el flujograma del proceso con todas las actividades realizadas por cada profesional en el proceso. (R.G.).
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES
Metodología de Implementación
15.- Enviar flujograma del proceso al responsable del diseño y a los representantes de cada Servicio para su evaluación y revisión, reenviando éstos las posibles modificaciones al responsable global.
INICIo
100%
Unidad
Celador
RecepciónPacientes
En urgencias
Unidad
Enfermera
RecepciónPacientes
En urgencias
Unidad
Administrativo
GestiónHistorias
Unidad
Celador
TrasladoHistoria
1 exploraciónY petición de
pruebas
Unidad
MIR Cirujano
Unidad
MIR Urg.
1 exploraciónY petición de
pruebas
Unidad
Enfermera
Unidad
Enfermera
Apoyo Enfermera aexploración
Unidad
Celador
TransporteMuestras alaboratorio
Unidad
Enfermera
ProcedimientoMuestra paraCoagulación
urgente
Unidad
Técnico
ProcedimientoMuestra paracoagulación
Unidad
Enfermera
ProcedimientoMuestra
Hemogramaurgente
Unidad
Técnico
ProcedimientoMuestra parahemograma
Unidad
Celador
TrasladoDel
paciente
Unidad
Técnico
RealizaciónTórax y
abdomen
Unidad
Médico
RealizaciónInforme de
ECO
Unidad
Residente
RecepciónPacientes
En urgenciasUnidad
Celador
TrasladoDel
paciente
Unidad
Médico
Validación deresultado
Unidad
Técnico
TratamientoAnalítico de
muestra
5%
1
1
5%
5%
75%
25%25%
75%
95% Apoyo Enfermera aexploración
HOSPITALIZACIÓN DIA 1
1
Unidad
MIR Cirujano
Unidad
MIR Urg.
2 revisión enUrgencia y Ver pruebas
Unidad
médico
Unidad
MIR cirujanoDecisiónIntervención
Unidad
Celador
TrasladoDel paciente
Unidad
MIR Cirugia
ProcedimientoMuestra paraCoagulación
urgente
Unidad
Médico
IntervenciónQuirúrgica
Unidad
Aux. Enfermera
Apoyo Auxiliar d
Enfermería
Unidad
Enfermera
ApoyoEnfermeracirculante
Unidad
Celador
TrasladoDel
paciente
Unidad
Enfermera
Cuidado deEnfermería
recuperación
Unidad
Aux.Enfermera
Apoyo aux.Enfermera
recuperaciónUnidad
Médico
VigilanciaPaciente enrecuperación
Unidad
Celador
ColocaciónPaciente enrecuperación
5%
1
1
HOSPITALIZACIÓN DIA 1
2
Unidad
MIR anestesia
AnestesiaIntubación
Unidad
Anestesista
AnestesiaIntubación
Unidad
Enfermera
EnfermeraInstrumentista
1 revisión enUrgencias yVer preubas
2 revisiónUrgencias yVer pruebas
Unidad
Celador
Llevar solicitudMedicamentofarmacia
Unidad
Ax. enfermera
Dispensaciónmedicamento
Unidad
Aux. Enfermera
Unidad
Ax.Enfermera
Unidad
Administrativo
RecepciónMuestrabiopsia
Unidad
Enfermera
Cuidado deEnfermería
PQ en planta
Unidad
Aux.Enfermera
Apoyo aux.Enfermera
PQ en planta
1
1
HOSPITALIZACIÓN DIA 1
3
Unidad
Ax.Enfermera
2
Unidad
Celador
Trasportemedicamento
Unidad
Enfermera
Unidad
Enfermera
Unidad
Enfermera
Unidad
S.Enfermera
Unidad
S.Enfermera
RecepciónDispensación
Unidad
S.Enfermera
Unidad
Administrativo
InformatizaciónDe la
dispensación
Unidad
MIR a. patolg.
DescripciónMuestra y
preparación
Unidad
Celador
Trasladomuestra biopsia
100%
RecepciónDispensación
RecepciónDispensación
RecepciónDispensación
RecepciónDispensación
RecepciónDispensación
RecepciónDispensación
RecepciónDispensación
RecepciónDispensación
30% 35% 35%
35% 35%
35% 35%
30%
30%
Unidad
Farmaceútico
Control yDispensaciónunidosis
Unidad
Aux. Enfermera
Unidad
s.Enfermera
Unidad
Administrativo
InformatizaciónDispensación
Unidad
Enfermera
Dispensaciónmedicamento
Unidad
Aux.Enfermera
Dispensaciónmedicamento
HOSPITALIZACIÓN DIA 1
4
Unidad
Enfermera
3
Unidad
Enfermera
Unidad
Enfermera
Unidad
Enfermera
Unidad
Enfermera
Unidad
Farmaceútico
RevisiónMedicamentounidosis
Unidad
S.Enfermera
Unidad
Enfermera
DevoluciónMedicamento
Unidad
Celador
Trasportemedicamento
Activo órdenmédica
RecepciónMedicamento
RevisiónMedicamentounidosis
ActivaciónOrdenmédica
RecepciónMedicamento
RevisiónMedicamentounidosis
ActivaciónOrdenmédica
RecepciónDispensación
20%25% 35%
25%
35%
50% 35%
40%
40%
ColocaciónMedicamento
Para transporte
Unidad
Enfermera
Unidad
Aux.Enfermera
20%
80%
ColocaciónMedicamentoPara transporte
Unidad
Farmaceútico
Control yDispensaciónunidosis
Unidad
Aux. Enfermera
Unidad
s.Enfermera
Unidad
Administrativo
InformatizaciónDispensación
Unidad
Enfermera
Dispensaciónmedicamento
Unidad
Aux.Enfermera
Dispensaciónmedicamento
HOSPITALIZACIÓN DIA 2
5
Unidad
Enfermera
4
Unidad
Enfermera
Unidad
Farmaceútico
Unidad
Enfermera
Unidad
Enfermera
Unidad
Farmaceútico
RevisiónMedicamentounidosis
Unidad
S.Enfermera
Unidad
Enfermera
DevoluciónMedicamento
Unidad
Celador
Trasportemedicamento
Archivo órdenmédica
RecepciónMedicamento
RevisiónMedicamentounidosis
ArchivoOrdenmédica
RecepciónMedicamento
RevisiónMedicamentounidosis
ArchivoOrdenmédica
RecepciónDispensación
20%25% 30%
25%
35%
50% 35%
40%
40%
ColocaciónMedicamento
Para transporte
Unidad
Enfermera
Unidad
Aux.Enfermera
20%
80%
ColocaciónMedicamentoPara transporte
Unidad
Enfermera
Proceso paraObtención depreparaciones
Unidad
Técnico
Proceso paraObtención depreparaciones
25%
75%
Unidad
Médico
EstudioMicroscópicoY diagnósticc
final
Unidad
MIR ant.pat.
EstudioDescriptivo
microscópico
Unidad
Médico
Visita hosp.Dia 2 y alta
Unidad
MIR cirugía
Visita hosp.Dia 2
80%
Unidad
Enfermera
Cuidado deEnfermería
Día 2
Unidad
Aux.Enfermera
Tarea Ax.Enfermería
Día 2
1
1
50%
50%
100%
Unidad
Ax. Administra.r
RegistroDiagnósticobiopsia
Unidad
Celador
Reparto Informe
Final
Unidad
Médico
RevisiónInforme decodificación
Unidad
Enfermera
GestiónCodificación
Unidad
Aux.Enfermera
GestiónCodificación
1
1
POSTHOSPITALIZACIÓN
5
Unidad
Nédico
ElaboraciónInforme
Definitivo alta
Unidad
Celador
RetiradaUnidad de
codificación
Unidad
Administrativo
ProcesamientoDe
datos
Unidad
Ax. Administ,
TrascripciónInforme altadefinitivo
Unidad
Ax. Administ.
Gestión HistoriaRecuperación
informática
Unidad
Celador
GestiónHistoria
(archivado)
Unidad
Enfermera
RemisiónEncuesta
Poshospital.
Unidad
Aux.Enfermera
RemisiónEncuesta
Poshospital.
Unidad
Ax. enfermera
RecepciónEncuesta
Posthospital.
Unidad
Enfermera
TratamientoInformáticoencuesta
FINUnidad
Celador
Paso a Unidad de
codificación
25%
75%
50%
50%
16.- Integrar, completar y pasar la información a un formato adecuado constituyendo una primera aproximación a la Guía de integración de las actividades asistenciales. (R.G.).
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES
Metodología de Implementación
Ejemplos de actividad en formato G.I.A.A: “Hoja de actividad 1” CÓDIGO DE ACTIVIDAD: Hospital: GRD: Aprendicectomía sin Diagnóstico Principal Complicado sin C.C. ACTIVIDAD: Realización placa de Tórax p/a e l. y abdomen Código Servicio: RAD Categoría profesional: Técnico Ponderación Paciente: 100% DÍA: Hospitalización 1 Ponderación total Actividad: 100%Orden de la actividad: 1 Ponderación Actividad Aplicada: 100%
TAREAS
Descripción Cantidad Tiempo Unidad CantidadTotal
Ponderación CantidadPonderada
Costo/Unidad
CostoTotal
Realización pegatina RxLlamar al pacienteRealización placa tórax p/a e l.Realización placa abdomenRevelado de placasIdentificación de placasEntrega de placas al radiólogoDespedida pacienteCierre actividad ordenador
1
1
1
1
3
3
1
1
1
0,2
1
2
2
2
0,5
0,5
0,5
0,5
Minuto
Minuto
Minuto
Minuto
Minuto
Minuto
Minuto
Minuto
Minuto
0,2
1
2
2
6
2
1
1
1
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
0,2
1
2
2
6
2
1
1
1
25
25
25
25
25
25
25
25
25
5
25
50
50
210
50
25
25
25
Total Costos de Personal 465
MATERIALES Y MEDICAMENTOS
Descripción Cantidad Volumen Unidad CantidadTotal
Ponderación CantidadPonderada
Costo/Unidad
CostoTotal
Sobre grande RX 37º 46Placa RX 35º 43Volante RXPegatina RX
2
3
22
1
1
11
Unidad
Unidad
UnidadUnidad
2
3
22
100%
100%
100%100%
2
3
22
15
286
52
30
858
104
Total costos de Personal: 902Total Costo de Actividad: 1367Responsable del Proceso:
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES
17.- Enviar la G.I.A.A al responsable del diseño y representantes de cada Servicio para evaluación y revisión con la introducción de posibles modificaciones.
18.- Enviar la G.I.A.A con las modificaciones introducidas al responsable global que actualizará el flujograma.
19.- Analizar el conjunto de la información recogida en la G.I.A.A en una reunión multidisciplinaria con el responsable global, el responsable del diseño y los representantes de cada Servicio.
20.- Enviar la G.I.A.A con las modificaciones introducidas al responsable global que actualizará el flujograma.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES
Metodología de Implementación
MUCHAS GRACIAS