Presente 3 sistemas de fijación cervical por vía anterior con su instrumental y dispositivos:

SYNTHES: DENS ACCESS - PLACA CSLP - PLACA VECTRA.CAJETINES: CERVIOS - ZEROP. LA INSTRUMENTADORA: ADD PLUS - PLACA OSMIUM.

VECTRA (SYNTHES)

INDICACIONESo Enfermedad degenerativa del discoo Espondilolistesiso Estenosis espinalo Tumores (primarios y metastáticos)o Fusiones anteriores fallidoso Pseudoartrosiso Deformidad (es decir cifosis, lordosis o

Escoliosis)

TORNILLOS:o ANGULO VARIABLE

Tornillo monocortical de 12 a 18 mm autoperforantes y autorroscantes

o ANGULO FIJO Tornillo bicorticales de 18 – 26 mm autorroscantes de corteza

PLACAS: o Medidas:

- Ancho: 19 mm- Grosor: 2,5 mm

o Mecanismo de bloqueo integrado Ranura longitudinal romboidal de gran tamaño para visualizar el

injerto óseoo Placa de aleación de titanio (TAN)o Presillas integradas de Elgilo para bloquear los tornillos a la

placa

INSTRUMENTAL

CAJETINES (SYNTHES)

INDICACIONES:o Rotura y herniación de discoso Enfermedades e inestabilidades

degenerativas de los discos intervertebraleso Pseudoartrosis o espondilolistesis fallidao Para las fusiones multisegmentarias se

recomienda la estabilización adicional con una placa

CONTRAINDICACIONES:o Osteoporosiso Inestabilidadeso Fracturas vertebraleso Tumores vertebraleso Infecciones vertebrales

CERVIOSo Marcadores radiológicos para visualizar el cajetíno Los dientes afilados en la superficie del implante

aseguran la estabilidad primaria e impiden el desplazamiento del cajetín

o La superficie rugosa favorece la integración y el crecimiento de tejido óseo, incluso dentro de los dientes del cajetín, para conseguir una buena estabilidad secundaria

o Diseños convexo y cuneiforme para contener las variaciones de la forma del platillo vertebral

CERVIOS PRECARGADOS CON CHRONOS

o Cómodo para el paciente, reduce el tiempo operatorioo Baja morbilidad de los pacientes porque no hay necesidad de

cirugía secundaria para extraer el tejido óseo autologoo El tiempo operatorio es menor

INSTRUMENTAL

PLACA AUTOESTABLE DE ANGULO VARIABLE CSLP (SYNTHES)

EL SISTEMA CONSTA DE:Placas autoajustables para columna cervical con ángulo variable, precurvadasTornillos con cabeza de expansión, autoperforantesTornillos bicorticales con cabeza de expansión, autorroscantes (optativos)Tornillo cónico de bloqueo

INDICACIONESLas placas CSLP con ángulo variable se utilizan para la osteosíntesis anterior de la columna cervical (C2-D2) en las inestabilidades debidas a:FracturasEspondilopatías degenerativasTumoresEspondilectomía parcial o total

CONTRAINDICACIONES

Osteoporosis grave e indicaciones no enumeradas en la lista precedenteCualquier indicación que no precise de fusión vertebral

IMPLANTES:

PLACA DE ANGULO VARIABLE PARA COLUMNA CERVICAL

Titanio puroColor: verdeAgujeros: 2, 3, 4 y 5Longitud: 14, 16, 18 … 100

TORNILLO DE 4.0 MM CON CABEZA DE EXPANSIÓN PARA COLUMNA CERVICAL

Autoperforante, diámetro del núcleo3.05 mm, titanio puro

TORNILLO DE B 4.5 MM CON CABEZA DE EXPANSIÓN PARA COLUMNA CERVICAL

Autoperforante, diámetro del núcleo3.05 mm, titanio puro

TORNILLO CONICO DE BLOQUEO 1.8 MMINSTRUMENTAL PARA LA PLACA CSLP

MANGO DE ANCLAJE RAPIDO

PIEZA Y LEZNA PARA TORNILLOS PARA COLUMNA CERVICAL

ALICATES PARA DOBLAR PLACAS

CLAVIJAS DE FIJACION DE USO TEMPORAL

MEDIDOR DE PROFUNDIDAD PARA TORNILLOS DE EXPANSION

ADD - ADD PLUSCORPORECTOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL Y TORÁXICA ALTAEXPANDIBLE IN SITUTORNILLOS CORTICALES PARA HUESO DE BUENA CALIDADTORNILLOS EXPANDIBLES PARA PACIENTES CON MALA CALIDAD ÓSEA

CORPORECTOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL Y TORÁXICA ALTAEXPANDIBLE IN SITU, CON FIJACIÓN ANTERIOR INTEGRADATORNILLOS CORTICALES PARA HUESO DE BUENA CALIDADTORNILLOS EXPANDIBLES PARA PACIENTES CON MALA CALIDAD ÓSEA

Ventajas CORRIGE DEFECTOS EN LA COLUMNA

CERVICAL ANTERIOR ESTABILIZA LA COLUMNA CERVICAL

ANTERIOR REDUCE EL RIESGO DE MIGRACIÓN DEL

IMPLANTE RESTAURA LA LORDOSIS CERVICAL PERMITE UN AMPLIO ESPACIO PARA LA

FUSIÓN ÓSEA REDUCE EL NÚMERO DE IMPLANTES MEJORA LA ESTABILIDAD ANTERIOR DE LA

COLUMNA CERVICAL COMBINANDO SOPORTE AXIAL CON

FIJACIÓN ANTERIOR

ALTURAS– 13-18mm

– 17-26mm– 25-41mm – 40-65mm

ICARO (MEDIIMPLANTES)

Placa cervical anterior versátil, con mecanismo de bloqueo. Ofrece tornillos poliaxiales que permiten solucionar la carga dinámica y evita el estrés del sistema. Ofrece un alto nivel de estabilidad

INDICACIONES:o Casos degenerativos del disco

cervicalo Tumoreso Trauma

TORNILLOS:o MORADOS

- Diámetro: 4.0 mm- Longitud: 12, 14, 16 mm

o VERDES (emergencia )

- Diámetro: 4.5 mm- Longitud: 12, 14, 16 mm

PLACAS:o 26, 28,30 mmo 33,36,39,39 mm o 42,45,48 mmo 52,56,60 mmo 64,70,76,86 mm

PUNTAS DE FIJACIÓN TEMPORAL:- 10 mm - 14 mm

PINES DE ESTABILIZACIÓN PARA DISTRACCIÓN:

- 14 mm - 16 mm

INSTRUMENTAL: o Mango de anclaje rápido

o Broca 2.7 mm

o Guía de broca

o Punzón iniciador cervical

o Atornillador

o Sujetador de puntas de fijación

PRESENTACIÓNo EMPAQUE PRIMARIO:

- Organizadores tipo gradilla los cuales protegen los implantes de daños mecánicos que se pueden llegar a producir en el traslado de material a otros lugares.

o EMPAQUE SECUNDARIO:

- Cajas en aluminio con mecanismo de seguridad que contienen todo el instrumental de forma organizada.

o EMPAQUE TERCIARIO:

- Recubrimiento en películas de polietileno y sellos con cinta de seguridad con el logo de la compañía que evita el ingreso de partículas al material

PRESENTE 3 SISTEMAS DE FIJACIÓN CERVICAL POR VÍA POSTERIOR, DE LA CASA

SYNTHES: CERVIFIXISO: VERTEX

SYNAPSE (SYNTHES)

Sistema de implantes de carga superior para estabilizar la columna cervical posterior. Consta de:

Tornillos de carga superior Ganchos de carga superiorConectores transversalesBarras de 3.5 mm

Compatible con el sistema de fusión occipitocervical, que consta de placas occipitales, rótulas y barras precurvadas.

INDICACIONESo Artritis reumatoideo Anomalías congénitaso Lesiones postraumáticaso Tumoreso Infeccioneso Inestabilidades iatrogenias secundarias a Laminectomía

TORNILLOS POLIAXIALESo Colocación de tornillos pediculares o Fijación c1-c2o Autorroscados de

inserción rápida

IMPLANTES ADAPTABLESo Tornillos de vástagoso Ganchos de carga superioro Conectores transversales

FIJACIÓN OCCIPITAL

o BARRAS PRECURVADAS

- Angulación de 110°- Tensión aliviada para mantener la resistencia

o TORNILLOS OCCIPITALES

- 4.5 mm- 5.0 mm EMERGENCIA

INFINITY (MEDIIMPLANTES)

INDICACIONESo Malformacioneso Inestabilidad postraumáticaso Tumoreso Afecciones degenerativaso Fusiones anteriores que necesiten

estabilización adicional posterior

CARACTERISTICAS DEL SISTEMAo Sistema de mini tornillos poliaxiales de fijación simple y rosca tipo

cuadrada. o Presenta varios tipos de tornillos, en cuanto a poliaxialidad,

diámetros y longitudes para favorecer las diferentes configuraciones anatómicas de la columna cervical

o Para niveles c3-c7 el diseño del tornillo permite angulación craneal de ±35° y ±25° en sentido lateral.

o Para fijación occipito-cervical el sistema presenta una barra-placa moldeable que se fija en la parte inferior con los tornillos poliaxiales y termina fijándose en el hueso occipital mediante tornillos uní corticales.

VERTEX (ISO)

INDICACIONESo Cuando se necesita fusionar segmentos

entre c1 y t3o En casos de enfermedad discal

degenerativao Listesis cervicalo Estenosis raquídeao Fractura o fracturas y/o luxaciones

cervicales o torácicas superioreso Fusión anterior fallidao Tumores

CARACTERISTICAS DEL SISTEMAo Tornillos en aleación de titanio con cabezas poliaxiales de

esponjosa de 3.5 y 4.0 mmo Tornillos corticales de 4 mm de diámetro con longitudes de 26 a 52

mmo Ganchos de 4.5 y 6.0 mm de diámetro para occipital o Las placas y barras en titanio de 3.2 mm de diámetro en

longitudes de 120 y 240 mm.o Conectores de 3.2mm de diámetro y 10 mm de largo que se

conectan directamente a la barra

CERVIFIX

Sistema modular para lafijación posterior de la región occipitocervical, la columna cervical bajay la columna dorsal superior

CARACTERISTICAS Y VENTAJAS

• CONSISTE BÁSICAMENTE EN UNA SERIE DE RÓTULAS QUE SE FIJAN SOBRE UNA BARRA CON TORNILLOS.

• LOS TORNILLOS SE PUEDEN PONER EN CUALQUIER DIRECCIÓN Y A CUALQUIER NIVEL.

INDICACIONES• Artritis reumatoide• Malformaciones• Inestabilidades postraumáticas• Tumores• Infecciones

Tornillos de cortical 3.5 mm• Aleación de titanio (TAN)• Cabeza esférica• Diámetro del núcleo 2.4 mm• Autorroscante• Longuitud de 10 – 50

INSTRUMENTAL

PROCESO QUIRÚRGICO PARA LA FIJACIÓN DE COLUMNA CERVICAL POR VÍA ANTERIOR Y POSTERIOR, ABORDAJE

QUIRÚRGICO, APLICANDO UNO DE ESTOS SISTEMAS, FOTOS DEL INSTRUMENTAL ESPECIFICO DE LA CASA.

PROCESO QUIRÚRGICO PARA LA FIJACIÓN DE COLUMNA CERVICAL POR VÍA ANTERIOR

SISTEMA ZERO-P VA

Caso clínico:

Paciente de 53 años sexo femenino quien ingresa a la sala neurocirugía, porque está programada para una artrodesis anterior de columna cervical. Trae placas de TAC y RM que muestran claramente hernia discal entre c5 y c6. El cirujano decide fijar esa fractura con el SISTEMA ZERO-P.

Objetivo quirúrgico:

Realizar una osteosíntesis para corregir la fractura y posicionar de nuevo la continuidad de las vértebras cervicales y en general de la columna utilizando un sistema de fijación llamado

Indicaciones

Trauma por accidente de tránsito Hernias discales Tumores Mielopatía cervical comprensiva secundaria a estenosis anterior y

posterior del canal cervical Degeneración ósea

Cuidados preoperatorios

Exámenes diagnósticos de rayos X y de laboratorio Ayuno mínimo por 8 horas Sonda vesical UCI

Lista de Chequeo

EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MÉDICO

QUIRÚRGICOS

FÁRMACOS Y SOLUCIONES

MIDASMICROSCOPIOINTENSIFICADOR DE IMÁGENES

Equipo de LaminectomíaSeparador de ClowardEquipo vascular periféricoPinzas Kerrinson y Olligatore Equipo de Microneuro Cable y pinza bipolarInstrumental casa comercial e implantesEl sistema Zero-P VA

Paquete de ropaCotonoides micro y mediano Caucho de succión 2 Kit de neuroApósitos Coca plástica Electrobisturí Compresas Vessel loopsMarcador estérilFunda MicroscopioFunda IntensificadorDispositivos de AlmacénHoja de bisturí 20 y 15 Jeringa de 20 cc gasas Bránula de 18guantescera óseaHemovac 1/8Steri-drapeHemostáticos Surgicel fibrilar-laminarSustitutos duramadreDuragen

Bupinest a l 0.5% con epinefrina Suero fisiológico Azul de Metileno (Opcional)

Sustitutos óseosPutty 3CC ccSuturasSeda 2/0 SC-26: Fijar campos Vicryl 2/0 o 3/ 0 SH: músculo y fasciaSeda 2/0 y 3/0 sin aguja para ligadurasProlene 4/0 PS 2 para piel

Posición del paciente: Decúbito supino (cabeza con rotación hacia la izquierda)

SOPORTE CEFALICO B: ROSCON Y ROLLO BAJO LOS HOMBROS C: BOLSA SUERO O ROLLO EN NUCA D: ROLLO INTERESCAPULAR E: TOTALMENTE LIBRETRACCION DE HOMBROS CON ESPARADRAPO VENDAJE EN MUÑECAS PARA TRACCION POSICION INTENSIFICADOR VISTA AP Y LATERAL

Mesa de Mayo:

1. Mango de Bisturí 202. Mango de Bisturí 33. Mango de Bisturí 7 4. Tijeras de Mayo 5. Tijeras de Metzembaum6. Disector de Cottle7. Disector de Freer 8. Gancho de Nervio9. Barretón de Coob10. Cureta Angulada 11. Separadores de Farabeut12. Pinzas Kelly curvas 13. Pinzas de Allix14. Pinza disección Bayoneta sin garra15. Pinza disección Rusa16. Pinza disección con garra17. Pinza Adson con garra

1

2

3

4

56

7

8 1011 12

14

13

15

9

Eq. Laminectomía

16

Mesa de Reserva

1. Equipos2. Tabla Cotonoides (jeringa –

Bránula-disección bayoneta3. Cánulas de Frazier 12 y 10mm4. Compresa: suturas-cera ósea+

Portagujas5. Paquete de Ropa6. Caucho succión7. Riñonera: 8. Sep. Gelpy9. Sep. Beckman Adson 10. Kerrinson y Olligatore11. Gubias12. Separador de Cloward y sus

valvas13. Separador caspar, martillo,

broca, pines largos, atornillador 14. Coca s/n salina15. Bipolar + cables + Lap

Electrobisturí16. Fresas del Midax17. SISTEMA ZERO-P VA

1. Mango de Bisturí 202. Mango de Bisturí 33. Mango de Bisturí 7 4. Tijeras de Mayo 5. Tijeras de Metzembaum6. Disector de Cottle7. Disector de Freer 8. Gancho de Nervio9. Barretón de Coob10. Cureta Angulada 11. Separadores de Farabeut12. Pinzas Kelly curvas 13. Pinzas de Allix14. Pinza disección Bayoneta sin garra15. Pinza disección Rusa16. Pinza disección con garra17. Pinza Adson con garra

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Proceso Quirúrgico

ETAPA INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MEDICO-

QUIRURGICOS

FARMACOS Y SOLUCIONES

1. Demarcación de la incisión

Marcador indeleble

2. Se viste al paciente y se realiza Conteo de gasas, compresas Cotonoides y torundas.

Portaagujas de mayoDisección con garraTijeras de Mayo

Seda 2/0 sc-26Gasa

3. Se realiza incisión en el cuello, puede ser en línea media o lateral (Cervicotomía)

Mango de Bisturí 3Cánula de Frazier

Hoja de Bisturí 15Lapicero del ElectrobisturíCaucho de succión

4. Se toman los bordes de la piel y se traicionan

Pinza Allix

5. Se disecan los músculos y se realiza hemostasia

Tijera de MetzembaumPinza disección sin garra

Lapicero del Electrobisturí

6. Exposición del campo operatorio

Separadores de Farabeuf

7. Se realiza hemostasia y se van ligando vasos accesorios

Tijeras de MayoPinza Kelly CurvaBipolar

Seda precortada 3/0

8. se visualiza la arteria carótida externa y se repara

Pinza císticoTijera de mayoPinza Kelly curva

Seda precortada 2/0Seda precortada 3/0

9. se visualiza el esófago y se separa al lado izquierdo

Valva de Cloward

10. Se visualiza el campo operatorio

Valvas manuales de Cloward

11. Se ubica separador de Cloward para poder observar el cuerpo de la vértebra, se realiza disección de tejidos adyacentes.

Valvas con dientes(largas o cortas)Separador de Cloward

12. Se ubica el microscopio

Microscopio Funda del microscopio

13. Se realiza Disectomía

Mb 7Pinza Olligatore 1 y 2 mm, Arriba y AbajoGancho de nervioCánula de FrazierCureta fina

Hoja B: 15Compresa húmedaCaucho de succión

Solución salina

14. Se observa bien la ubicación de la Disectomía por medio de rayos x

Intensificador de imágenes

Fundas del intensificador

15. Se determina con exactitud el implante correcto y se observa por medio de rayos x

Implante de prueba zero-pMartilloIntensificador de imágenes

Fundas del intensificador

16. Elección del implante Zero-P y rellenos del mismo con injerto óseo de hueso esponjoso.

Pieza de asientoImpactador de esponjosa

Implante Zero-P

17. Introducción del implante.Alinee los agujero del implante quedando firmemente sujeto e introduzca cuidadosamente en el segmento distendido.

Porta implantesMartilloImpactador planoImpactador con tope esférico

Implante Zero-P

18. Inserción de los tornillos

19. Perforación del primer agujero piloto a través del agujero para la boca y el tornillo del a guía.

Guía de brocaBroca de 2.0mm con perforacion de 12, 14, 16mmMango de anclaje

rápido

20.Introduccion de los tornillos

Atornillador stardrive T8Mango de anclaje rápidoVaina de sujeción

1 tornillos de bloqueo (12. 14,16 mm)Implante zero-p

21.Perforacion de los agujeros pilotos restantes

Guía de brocaBroca de 2.0mm con perforación de 12, 14, 16mmMango de anclaje rápido

22.Insercion de los tornillos restantes

Atornillador stardrive T8Mango de anclaje rápidoVaina de sujeción

3 tornillos de bloqueo (12. 14,16 mm)Implante zero-p

23.Visualizacion dela posición del implante Zero-P con sus 4 tornillos

Intensificador de imágenes

Funda de intensificador

24. Se coloca sustituto óseo y de duramadre

CocaDisección RusaDisección en Bayoneta

Putty de 5ccDuragen de 5x5mm

25.Se revisa hemostasia

Bipolar Cánula de Frazier

Cotonoides Caucho de succiónJeringa de 20ccBránula 18

Solución salina

26. Recuento de gasas, torundas y Cotonoides.27. Sutura de músculos y TCS

Portaagujas de MayoTijeras de MayoDisección Adson con garra

Vicryl 3/0 SH

28. Cierre de piel y curación con vendaje compresivo

Portaagujas de MayoTijeras de MayoDisección Adson con garra

Prolene 4/0 ps2Apósito

Accidentes Intraquirúrgicos

Caída de instrumental especifico del implante Zero-P Mala inserción de los tornillos del Zero –P Movimientos brusco y lesionara órganos adyacentes(arteria carótida

externa y esófago) Pérdida de Cotonoides o gasas

Cuidados postoperatorios

• Se realiza valoración neurológica • El paciente es movilizados progresivamente• Administración de analgésicos• Terapias de rehabilitación

FIJACIÓN OCCIPITOCERVICALPROCESO QUIRÚRGICO

Etapa Instrumental

Dispositivos Médico-

Quirúrgicos

Fármacos y/o Slns

Infiltración del área operatoria

Jeringa de 20 cc Agua hipodérmica de 23

Marcaína al 0,5 con epinefrina

Conteo de gasa , mechas y compresas

Incisión mediana longitudinal de piel por encima de las apófisis espinosas (depende de los niveles involucrados)

Mango de bisturí 4

Hoja de bisturí 20

Se incide TCS hasta la fascia y se expone el área operatoria, succión continua.

Separadores de Gelpy Frazier 8

Caucho de succión Electrobisturí

Los músculos semiespinosos se disecan del ligamento interespinoso de caudal a craneal.La inserción tendinosa se secciona del borde inferior y superficie lateral de la apófisis espinosa

Mango de bisturí 4

Hoja de bisturí 20

Se diseca la musculatura lateralmente sobre los dos arcos vertebrales. Se realiza hemostasia

Disector de Cobb

Mechas ginecológicas o de columna Pinza del bipolar

Se separa la musculatura para espinal rechazándola lateralmente ambos lados sobre las articulaciones vertebrales

Separador de Beckman Adson

Se realiza una ventana en la lamina

Fresa de 3mmAttachment azulKerrinson 1,2,3mmCánula de Frazier

Jeringa de 20 ccBránula #16Caucho de succión.

Solución salina

Diseca el ligamento amarillo en el borde inferior del arco protegiendo la duramadre

Disector de CottleDisección en bayonetaKerrinson 2mmMango de

Cotonoide micro Hoja de bisturí #15

bisturí #7 Cuidadosamente se diseca duramadre del ligamento amarillo

Gancho de Dandy

Se reseca el resto del arco vertebral

Pinza Kerrinson Cánula de Frazier 8

Caucho de succión

La descompresión se amplía hasta donde sea necesario

Pinza Kerrinson

ACCESO : Exposición subperióstica del occipucio, el arco posterior del atlas, los elementos posteriores del axis, las apófisis espinosas, los arcos vertebrales y las carillas articulares de las vértebras cervicales que se pretende incluir en la fusión.

MOLDEO DE LA BARRA: Doblando la plantilla de tal modo que la barra pase por encima del borde lateral de las apófisis articulares de C2 Y C3

PREPARACIÓN DE C1YC2:

Mango en T de anclaje rápido Broca de 2.5mm Mango para guía de broca Inserto para guía de broca de 2.7

PREPARACIÓN DE LA VERTEBRA MAS CAUDAL

Mango en T de anclaje rápido Broca de 2.5 Mango para guías de broca Inserto para guía de broca 2.7 Macho para tornillo de cortical de 3.5mm

MONTAJE PROVISIONAL DE LAS RÓTULAS

Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante

Pinza de sujeción Cervifix para barras de 3.5mm

INSERCIÓN DEL TORNILLO EN C1 Y C2

Medidor de profundidad Macho para tornillos de cortical de 3.5 Mango en T de anclaje rápido Destornillador hexagonal autosujetante

pequeño.

INSERCIÓN DE LOS TORNILLOS OCCIPITALES

Mango en T de anclaje rápidoBroca de 2.5mm Mango para guías de brocaInserto para guía de broca de 2.7Medidor de profundidad para tornillos Macho para tornillos de cortical de 3.5Destornillador hexagonal pequeño autosujetante.

INSERCIÓN DEL TORNILLO MÁS CAUDAL

Medidor de profundidad para tornillos Mango en T de anclaje rápido Destornillador hexagonal pequeño

autosujetante.

INSERCIÓN DE LOS TORNILLOS INTERMEDIOS

Mango en T de anclaje rápidoBroca de 2.5mmMango para guía de brocaInserto para guía de broca 2.7Medidor de profundidad para tornillosMacho para tornillos de cortical de 3.5Destornillados hexagonal pequeño, autosujetante.

INJERTO ÓSEO: Injerto de esponjosa, entre el occipucio y la apófisis espinosa del axis se coloca un injerto corticoesponjoso que ejerce funciones de sostén.

Se lava el área y se realiza hemostasia cuidadosamente y recuento

Cánula de succión Cánula de Frazier

Caucho de succión Pinza bipolar

Solución salina

Cierre por planos y curación

Portaagujas Disección con garra Disección Adson con garra Tijera de Mayo

Vicryl 0 ct1 Vicryl 2/0 CT-1 Nylon 2/0 SC- 26 Apósito y micropore

Bibliografía

1. http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2001/or016a.pdf2. http://www.revistaneurocirugia.com/es/evolucion-artrodesis-cervical-

postdiscectomia-injerto/articulo/90138702/3. http://gabrielvargasneurocirugia.blogspot.com/2009/11/tecnica-

quirurgica-abordaje-anterior.html4. http://www.revistaneurocirugia.com/es/discectomia-cervical-artrodesis-

intersomatica-mediante/articulo-resumen/90133032/5. http://www.synthes.com/sites/intl/IntlContent/Files/046.001.228.pdf6. http://www.definicion-de.es/tecnica-de-cloward/