Guia para la implementacion del MAIS

1 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR

2014

30/01/2014

Guía para la implementación del

MAIS-FCI en poblaciones con

problemas de accesibilidad a los

servicios integrales de salud

[Uso Interno]


2

TABLA DE CONTENIDO

1 INTRODUCCION ................................................................................................................ 4

2 ANTECEDENTES ................................................................................................................ 4

3 MARCO LEGAL .................................................................................................................. 5

4 FINALIDAD Y OBJETIVOS .................................................................................................. 6

4.1 Finalidad ................................................................................................................... 6

4.2 Objetivos .................................................................................................................. 6

4.2.1 Objetivo General: ................................................................................................................ 6 4.2.2 Objetivos Específico: ............................................................................................................ 6

5 AMBITO DE APLICACIÓN .................................................................................................. 6

6 DEFINICIONES Y CONCEPTOS BASICOS .......................................................................... 6

7 DISPOSICIONES GENERALES ............................................................................................. 9

7.1 Resultados Esperados ............................................................................................... 9

7.2 Principales Actividades de los Resultados Esperados .............................................. 9

7.2.1 Para el Resultado 1: Participación comunitaria en la implementación del MAIS-FCI.......... 9 7.2.2 Para el Resultado 2: Articulación intersectorial e interinstitucional en la implementación

del MAIS ............................................................................................................................. 10 7.2.3 Para el Resultado 3: Talento humano con competencias en para trabajar en PPASIS ...... 10 7.2.4 Para el Resultado 4: Componentes de gestión, organización, provisión y financiamiento

de las intervenciones de salud del MAIS-FCI en PPASIS con estrategias para viabilizar intervenciones ................................................................................................................... 11

8 BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 17

9 ANEXOS .......................................................................................................................... 18

9.1 Instrumentos para viabilizar estrategias ................................................................ 18

9.2 Especificaciones técnicas de Herramientas ........................................................... 18

9.3 Especificaciones técnicas del Equipamiento .......................................................... 18

9.4 Especificaciones técnicas y costo referencia medios de movilización .................. 18

9.5 Especificaciones técnicas y costo referencial de Logística .................................... 19


DESCRIPCION GENERAL DE LA GUIA

Titulo de la Guía Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con

problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud

Organización

desarrolladora Dirección Nacional de Atención del Primer Nivel en Salud

DNAPNS

Fecha de edición Enero 2014

Categoría Prevención, Promoción, Recuperación, Rehabilitación

Nivel de Atención: Primer Nivel

Profesionales a

quien va dirigida Personal de salud de los EAIS que trabajan en poblaciones con


Quienes ejercen un nivel de responsabilidad en el planeamiento,

gerencia y direcciones distritales y a nivel central

Otros usuarios

potenciales Instituciones Públicas y Privadas que laboran en poblaciones con


Población blanco Poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios

integrales de salud

Intervenciones y

acciones

consideradas

Establecer acciones para fortalecer la participación de las

PPASIS en la implementación del MAIS

Facilitar lineamientos para articulación intersectorial e

interinstitucional en la implementación del MAIS-FCI en PPASIS.

Definir mecanismos para generar competencias en el talento

humano para trabajar en PPASIS.

Establecer estrategias para viabilizar los componentes de gestión,

organización, provisión y financiamiento de las intervenciones

integrales de salud del MAIS-FCI, en poblaciones con problemas

de accesibilidad a los servicios

Metodología Definición del enfoque de la Guía Análisis de los problemas de accesibilidad Análisis de experiencias locales que abordan los problemas de

accesibilidad a los servicios integrales de salud Selección de las estrategias que abordan los problemas de

accesibilidad a los servicios integrales de salud Validación de las estrategias que abordan los problemas de

accesibilidad a los servicios integrales de salud

Validación Con la participación de expertos en el trabajo operativo y gerencial

en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios

integrales de salud.

Fuente de

Financiamiento

Ministerio de Salud Pública del Ecuador

Otros actores

Conflicto de

intereses Todos los miembros involucrados en el desarrollo de este

documento han declarado la ausencia de conflicto de interés en

relación a la información, objetivos y propósitos de la presente

Guía Operativa

Actualización A partir de la fecha de edición, cada año


1 INTRODUCCION

El Fortalecimiento del Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque familiar,

comunitario e intercultural, (MAIS-FC) incorporando la estrategia de Atención Primaria de

Salud Renovada (APS-R), es uno de los ejes prioritarios del proceso de transformación del

sector salud; su organización e implementación debe responder a las nuevas demandas y

necesidades de salud del país que devienen de los cambios en el perfil demográfico y

epidemiológico, a la necesidad de superar las brechas en el acceso a servicios integrales de

salud; consolidar la articulación de la Red Pública y Complementaria de Salud , así como

el fortalecimiento de la capacidad resolutiva del primero, segundo y tercer nivel de

atención.

La implementación del MAIS-FCI, implica que la atención de salud deben ser un

proceso continuo que centre sus actividades en la familia, comunidad y su entorno:

priorice actividades de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y se preocupe

de las necesidades de salud de las personas antes de que aparezca la enfermedad,

entregándoles herramientas para su auto cuidado.

Su énfasis radica en la promoción de estilos de vida saludables; en fomentar la acción

intersectorial y fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria, a fin de mejorar las

condiciones de salud de toda la población.

2 ANTECEDENTES

Según el Manifiesto de Cartagena, emanado del 17º Congreso internacional de Salud Rural

(2009), la mitad de la población mundial y al menos la cuarta parte de la población

latinoamericana vive o trabaja en el medio rural. Para e Instituto Nacional de Estadísticas

y Censos (INEC), el 37,2 % de la población ecuatoriana habita en zonas rurales.

Las poblaciones de comunidades rurales que se encuentran alejadas de los centros de

atención integrales de salud requieren el acceso a servicios de salud de calidad y a atención

de salud continua e integral, al igual que los habitantes de zonas urbanas. Sin embargo, las

condiciones de los determinantes de la salud y las dificultades de accesibilidad1 hacen que

estas poblaciones en condiciones de vulnerabilidad queden excluidas de los sistemas de

salud.

La escasez de profesionales y la inestabilidad laboral de estos profesionales en la

mayoría de los establecimiento ubicados en zonas rurales, conlleva a que la atención de

salud este a cargo de de profesionales que cumplen con el año de servicio rural, quienes

cuentan con una limitada capacidad resolutiva de los problemas de salud que aquejan a esta

poblaciones, con la consiguiente pérdida de confianza por parte de los usuarios/as en el

Sistema Nacional de Salud.

Por tanto las demandas de las poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios

integrales de salud son variables dependiendo del contexto local, de su pertinencia étnica,

de las condiciones socioeconómicas y geográficas, el nivel de educación y de acceso a la

información.

Para superar estas brechas en el acceso a servicios integrales de salud es necesario

1 Accesibilidad geográfica y cultural…

[Uso Interno]


5

establecer estrategias diferenciadas considerando los contextos particulares que permitan

abordar de manera adecuada esta problemática.

3 MARCO LEGAL

El país cuenta con un amplio marco legal y normativo relacionado a la garantía del derecho

a la salud, la estructuración del Sistema Nacional de Salud y la protección de grupos

poblacionales con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud.

I. Constitución de la República del Ecuador

La Constitución aprobada en el 2008 constituye el marco normativo que rige la

organización y vida democrática del país; representa un nuevo pacto social para la

garantía y ejercicio de los derechos y responsabilidades en función del logro del Buen

Vivir, el Sumak Kawsay.

“Art.32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula

al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la

educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y

otros que sustenten el buen vivir. ..”

“Art. 35.-… El Estado prestará especial protección a las personas en doble

condición de vulnerabilidad…”

“Art. 361. Señala que el Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la

autoridad sanitaria nacional, será responsable de formular la política nacional de

salud, y normará, regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la

salud, así como el funcionamiento de las entidades del sector.”

II. El Plan Nacional para el Buen Vivir 2009 – 2013

En la Política 3.2: Fortalecer la prevención, el control y la vigilancia de la

enfermedad, y el desarrollo de capacidades para describir, prevenir y controlar la

morbilidad.

III. Ley Orgánica de Salud

Art. 6 Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública: 3. Diseñar e implementar

programas de atención integral y de calidad a las personas durante todas las etapas de

la vida y de acuerdo con sus condiciones particulares.


4 FINALIDAD Y OBJETIVOS

4.1 Finalidad

Contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas viviendo en zonas con

problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud.

4.2 Objetivos

4.2.1 Objetivo General:

Brindar una herramienta de trabajo que permita a los servidores de la salud y

actores sociales involucrados en el proceso, fortalecer la implementación del

MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios

integrales de salud (PPASIS).

4.2.2 Objetivos Específico:

1. Establecer acciones para fortalecer la participación de las PPASIS en la

implementación del MAIS-FCI

2. Facilitar lineamientos para articulación intersectorial e interinstitucional en la

implementación del MAIS-FCI en PPASIS.

3. Definir mecanismos para generar competencias en el talento humano para

trabajar en PPASIS.

4. Establecer estrategias para viabilizar los componentes de gestión, organización,

provisión y financiamiento de las intervenciones integrales de salud del MAIS-

FCI, en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios.

5 AMBITO DE APLICACIÓN

La presente guía debe ser aplicada por el personal del sector salud en las áreas de vida del

territorio ecuatoriano de las PPASIS

6 DEFINICIONES Y CONCEPTOS BASICOS

Se incluyen los conceptos o definiciones que se consideran necesarios para asegurar la

comprensión y correcta aplicación de la GUIA.

Accesibilidad: Características de la organización para garantizar el principio de equidad, y

se manifiesta con ausencia de barreras geográficas, financieras, organizacionales,

estructurales, culturales, para la participación en el sistema de salud y/o para la utilización

de los servicios de salud y otros servicios sociales. Es fundamental que las personas

puedan recibir servicios de salud acordes con sus necesidades2

Actividad: Conjunto de tareas involucradas en un proceso, necesarias para asegurar el

alcance de los objetivos y metas previstas en los planes3.

2 MAIS-FCI MSP.2012 3 Ídem

[Uso Interno]


7

Atención integral e integrada: características de la atención de salud en una doble

dimensión, por un lado el reconocimiento del carácter multidemsional de la salud

individual y colectiva, es decir el reconocimiento de que la salud es el producto de las

condiciones económicas, sociales, culturales, ambientales y biológicos, y, la provisión de

servicios integrados de promoción, prevención de la enfermedad, recuperación de la salud,

rehabilitación, cuidados paliativos4

Comunidad: Concepto de niveles múltiples que abarca desde entidades definidas local,

política y geográficamente, hasta ciudades, naciones. También se refiere a un grupo de

personas relacionadas por un asunto específico5

Conjunto de personas que comparten una cultura e intereses en común y que viven en un

mismo espacio geográfico; se ubican tanto en áreas urbanas y rurales. Incluye todas las

formas de agrupaciones existentes de la sociedad6.

Grupo específico de personas, que a menudo viven en una zona geográfica definida,

comparten la misma cultura, valores y normas, y están organizadas en una estructura social

conforme al tipo de relaciones que la comunidad ha desarrollado a lo largo del tiempo. Los

miembros de una comunidad adquieren su identidad personal y social al compartir

creencias, valores y normas comunes que la comunidad ha desarrollado en el pasado y que

pueden modificarse en el futuro. Sus miembros tienen conciencia de su identidad como

grupo y comparten necesidades comunes y el compromiso de satisfacerlas7.

Componente de Gestión: El componente de gestión comprende los procesos gerenciales

que brindan un soporte a la organización Y provisión de los servicios de salud, para el

logro de resultados sanitarios dentro del contexto del Modelo de Atención Integral8.

Componente de Organización: Comprende la organización de la red de servicios de

salud en función de las necesidades de salud con enfoque territorial.

Componente de Provisión: Comprende la atención integral de salud a nivel individual,

familiar y comunitario a través de un conjunto de intervenciones y actividades de

promoción, prevención, recuperación y rehabilitación que son realizadas por el EAIS, con

la colaboración con actores institucionales y sociales, en los diversos escenarios (hogar,

comunidad, establecimiento de salud y otros)9.

Componente de Financiamiento: El componente de Financiamiento permite asegurar la

obtención de los recursos necesarios para el cumplimiento de de las actividades

planificadas.

Participación Comunitaria: Involucrar a la comunidad en una estrategia de cambio

social; además de involucrarla en la estrategia de cambio de comportamiento individual10

.

Participación social: La participación social es el derecho y la capacidad de la población

para participar de forma efectiva, activa y responsable en las decisiones sobre la atención

en salud y su implementación. La participación social en salud es una faceta de la

participación civil, una condición inherente al ejercicio de la libertad, la democracia, la

4 Ídem 5 Ídem 6 Casas de espera materna, modelo para la implementación. MINSA 1996 7 Glosario Promoción de la Salud. OMS 1996 8 MAIS-FCI. MSP 2012 9 MAIS-BFC. MINSA 2011 10 MAIS-FCI MSP.2012

[Uso Interno]


8

equidad y el control social. En el ámbito de la salud, se considera tres ejes de participación:

Intersectorial, Interinstitucional y la participación comunitaria11

.

Primer Nivel de Atención: Es la organización de los recursos que permiten resolver las

necesidades básicas y/o más frecuentes en la atención de la salud de una población dada,

en consideración de que estas necesidades se resuelven con tecnologías simples que deben

estar accesibles de forma inmediata a la población12

Visita Domiciliaria: Es el encuentro o acercamiento del equipo de salud al domicilio del

usuario, familia y/o Comunidad; suele responder a una necesidad identificada por un

miembro del Equipo de Salud, que tras la valoración del usuario, decide un plan de

intervención a seguir en el domicilio y la periodicidad de los mismos, sobre aspectos de

salud y detección de problemas que rodean a la familia: biológico, psicológico, social y

ambiental, dando opción al descubrimiento de factores de riesgo y a la corrección de los

mismos13

11 Ídem anterior 12 Ídem anterior 13 Ídem anterior


7 DISPOSICIONES GENERALES

7.1 Resultados Esperados

Resultado 1: Acciones establecidas para fortalecer la participación organizada

de las PPASIS en la implementación del MAIS-FCI (planificación, ejecución,

seguimiento y evaluación de las actividades).

Resultado 2: Lineamientos para un trabajo articulado intersectorial e

interinstitucional en la implementación del MAIS en PPASS, precisados

Resultado 3: Mecanismos para generar competencias en el talento humano para

trabajar en PPASIS, definidos

Resultado 4:

Estrategias establecidas para implementar los componentes de gestión,

organización, provisión y financiamiento de las intervenciones de salud del MAIS-

FCI; en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios.

7.2 Principales Actividades de los Resultados Esperados

7.2.1 Para el Resultado 1: Participación comunitaria en la implementación

del MAIS-FCI.

7.2.1.1 Actividades para el involucramiento de la comunidad en la

planificación, ejecución y evaluación de actividades para la

implementación del MAIS-FCI en PPASIS

1. Talleres de información y sensibilización14

a la sociedad organizada

sobre los derechos y obligaciones, MAIS -FCI, políticas de salud.

2. Conformación y fortalecimiento de los comités locales de salud15

. Esta

actividad tiene la finalidad de empoderar a la sociedad organizada en la

cogestión de los servicios.

3. Conformación de las redes sociales de apoyo en los procesos de salud:

red de derivación para la atención del parto

4. Reunión mensual/bimensual de planificación y seguimiento de

actividades de la unidad de salud con la participación del comité de

salud/representantes comunitarios

5. Implementación de procesos de rendición de cuentas y de evaluación

entre los actores locales de salud (líderes comunitarios y la misma

comunidad) y el personal de salud (conformación de comités de análisis

de la información de salud, por ejemplo).

7.2.1.2 Actividades para el acercamiento de los EAIS a las organizaciones

comunitarias y comunidades mismas.

1. Presentación de los EASI a los líderes comunitarios, comités de salud:

actividad ejecutada por las autoridades del distrito presentando a los

EAIS a la comunidad.

14

Revisar material de apoyo. 15

Instructivo de Participación

[Uso Interno]


10

2. Participación de los EAIS en reuniones que tengan relación con salud

con las autoridades locales, mingas, eventos deportivos.:

involucramiento de los EAIS en las actividades sociales comunitarias

relacionadas con los determinantes de la salud

7.2.2 Para el Resultado 2: Articulación intersectorial e interinstitucional en

la implementación del MAIS

7.2.2.1 Actividades para la articulación intersectorial e interinstitucional a

nivel zonal/ distrital de PPASIS

1. Mapeo de actores interinstitucionales e intersectorial:

2. Talleres de sensibilización del MAIS-FCI, estrategias y políticas

públicas

3. Reuniones periódicas con los diversos actores para la elaboración de

planes estratégicos, planes de actividades, avances del progreso de

acciones , evaluaciones

7.2.2.2 Actividades para la articulación intersectorial e interinstitucional a

nivel de establecimientos de salud de PPASIS

1. Mapeo de actores

2. Talleres de sensibilización y capacitación del MAIS-FCI, estrategias y

políticas públicas

3. Elaboración e implementación en conjunto de un plan de acción de salud

para las comunidades

4. Planificación y ejecución de eventos de prevención y promoción de la

salud con las juntas parroquiales y comunidades

5. Reuniones periódicas con los actores locales para análisis y toma de

decisiones en cuanto a la situación de salud de las comunidades

7.2.3 Para el Resultado 3: Talento humano con competencias en para

trabajar en PPASIS

7.2.3.1 Actividades para el fortalecimiento y desarrollo de competencias del

talento humano para trabajar con PPASIS

1. Sensibilización y capacitación continúa al talento humano para trabajar

en PPASIS: Capacitación/formación en salud intercultural, fitoterapia,

parto intercultural, síndromes culturales, uso de idiomas locales.

Involucrar a actores comunitarios como facilitadores en las

capacitaciones.

2. Pasantías, tutorías, giras de observación, intercambio de experiencia de

trabajos con PPASIS

3. Incorporación de facilitadores comunitarios para el trabajo en PPASIS

(TAPS, promotores de salud)

7.2.3.2 Actividades para generar estímulos en talento humano para trabajar

con PPASIS

1. Estrategias para garantizar la Seguridad de Talento Humano:

implementación del reglamento de seguridad para la movilización del

[Uso Interno]


11

personal a PPASIS, prendas de protección, seguro de vida

2. Establecer Horarios preferenciales: aplicación del reglamento de

jornadas especiales

3. Generación de estímulos para personal de salud: equipo de campo,

preferencia para capacitaciones /pasantías, días libres.

7.2.4 Para el Resultado 4: Componentes de gestión, organización, provisión y

financiamiento de las intervenciones de salud del MAIS-FCI en PPASIS

con estrategias para viabilizar intervenciones

7.2.4.1 Actividades para el “Componente de Gestión para la Provisión de

Servicios”.

1. Gestión para formar EAIS con “talento humano con competencia

cultural”: promoción de plazas en sorteos rurales, priorización y

selección en Ecuador vuelvo por ti,

2. Gestión para que Agentes comunitarios de salud apoyen y formen parte

de los EAIS en el MAIS-FCI: reclutamiento de postulantes a TAPS,

fortalecimiento de procesos de los promotores de salud…

3. Adecuación de movilización considerando el contexto local.

a. Movilización terrestre16

Para el trabajo operativo de los EAIS, por la condición de las vías de

acceso y ubicación de las poblaciones a servir, el vehículo para la

movilización terrestre deberá ser pequeño, dotado de tracción mecánica,

de baja velocidad, fuerza media, tener espacio suficiente para movilizar

por lo menos a 3 personas y un lugar donde acomodar las mochilas con

los instrumentos, insumos, materiales y medicación necesaria.

Por las regulaciones legales, el vehículo debe ser factible de ser

conducido por todos los integrantes del equipo de salud. Con la finalidad

de garantizar la autonomía en la movilización de los EAIS, lo ideal es

que el vehículo debería permanecer en la unidad operativa

constituyéndose parte de la “equipamiento para la atención extramural”,

y debe requerir un bajo presupuesto de mantenimiento.

Por las condiciones climáticas, el vehículo debe brindar protección a los

integrantes del equipo de salud y los equipos e insumos que se requiere

movilizar para la atención.

Por las condiciones operativas, el vehículo debe poder moverse con un

mínimo de trámites administrativos y estar al servicio del equipo de

salud todo el tiempo. Ser fácilmente detectable lo que se lograría

equipando al mismo con sistema GPS y ocupar espacios pequeños para

aparcar

i. Movilización en vehículos motorizados de 4 ruedas doble

tracción

Para la gestión a nivel distrital, el medio de movilización

recomendable es de un vehículo de chasis (camionetas) de doble

16 Ver recomendaciones de la Consultoría “Estrategia de movilización de los EAIS” realizada por el BID en el año 2012.

[Uso Interno]


12

tracción sobre todo a los distritos cuya geografía, condiciones de

vías u otras circunstancias así lo amerite

La movilización terrestre en camionetas de doble tracción es

lo ideal para las vías de acceso terrestre de 2 segundo o tercer

orden con las que cuentan estas comunidades. La mayoría de las

unidades distritales disponen de estos vehículos sin embargo

estos generalmente son asignados para las actividades

administrativas. Una buena planificación priorizando las

actividades de las unidades operativas con PPASIS permitiría

optimizar este tipo de vehículos, ya sea bajo la modalidad de

alquiler o de vehículos de la institución. (Ver anexo)

Los cuadrones son otra alternativa para la movilización

terrestre. Sin embargo tienen la limitante que puede movilizar

solo a dos personas y el espacio para el equipamiento y

medicinas es limitado.

Actualmente existe cuadrones sofisticados que permitiría

movilizar 4 personas y los equipos y medicinas que se requiere

para la atención extramural, sin embargo los costos con casi

similares a las camionetas simples.

ii. Movilización en vehículos motorizados de 3 ruedas.

El uso de tricimotos para la movilización del equipo de salud en

zonas rurales es el vehículo que mas garantiza autonomía en la

movilización de los EAIS para el trabajo extramural. Es una

alternativa validada para caminos de las zonas rurales y su uso

esta normado por la Agencia Nacional de Tránsito.

Para caminos de difícil acceso se recomienda tricimotos con

ruedas tipo “motocicleta” con cadena. (Ver anexo)

iii. Movilización en vehículos motorizados de 2 ruedas

Si bien es una forma de movilización en zonas rurales, no es

recomendable pues no brinda seguridad al personal y es muy

limitada su capacidad de carga.

iv. Movilización en vehículos no motorizados.

El uso de bicicleta permite la movilización individual de los

miembros del equipo de salud. Es muy útil en caso de visitas

domiciliarias

v. Movilización en acémilas.

En la actualidad, siendo parte de los bienes del MSP, las

acémilas son aun un medio de movilización usado por los EAIS

sobre todo en terreno montañoso y en chaquiñanes.

Se recomienda que sean “mulas” por ser más dóciles y

dependiendo de las condiciones de mantenimiento la mejor

opción podría ser su alquiler a la comunidad.

b. Movilización fluvial

Determinar el tipo de movilización fluvial es pertinente que se

valore el tipo de “canal acuático” por medio del cual navegaran

los vehículos fluviales.

[Uso Interno]


13

En ríos con lechos pedregosos, con bajo caudal en verano, con

presencia de árboles caídos o palizadas en invierno, se

recomienda botes tipo canoa. Para ríos con lechos profundos o

para lechos marinos también se pueden usar lanchas tipo

deslizador.

i. Movilización en canoas

Las dimensiones de las canoas deben tener entre 12/13

metros de largo, 1,20 m de ancho y ,060 cm de alto. El

material debe ser de fibra de vidrio con refuerzos en la

base y quilla; y propulsadas por motor fuera de borda de

unos 40 hp de pata corta.

Debe tener una capacidad máxima para 12 personas y

pueden tener armazón para carpa (ver anexo)

ii. Movilización en lanchas

Las lanchas tipo “deslizador” son útiles para ríos

profundos o lechos marinos. Las medidas recomendadas

son Eslora 7.74 m, Manga 2.18m, Puntal 0.88m, Carga

Útil 1200Kg. Deben ser propulsados por un moror fuera

de borda de 115 hp. (ver anexo)

iii. Ambulancias fluviales

Las lanchas tipo “deslizador” han sido adecuadas como

ambulancias fluviales de transporte. Las medidas

recomendadas son Eslora 7.74 m, Manga 2.18m, Puntal

0.88m, Carga Útil 1200Kg. Deben ser propulsados por

dos motores fuera de borda de 115 hp. Deben estar

equipadas como ambulancias tipo 1. (ver anexo)

c. Movilización aérea

i. Movilización en avionetas

ii. Movilización en helicópteros

iii. Movilización en ambulancia aérea

4. Adecuación de equipamiento para la atención integral basado en el

contexto local

5. Gestión de medicinas e insumos

6. Gestión de comunicación e información.

7.2.4.2 Actividades para el “Componente de Organización de los Servicios de

salud en función de las demandas y necesidades:

1. Adecuación de los servicios de salud para la atención con pertinencia

intercultural considerando el contexto local:

a) albergues/casa de paso

b) espacios de actividades comunitarias

c) espacio para la atención del parto en expulsivo

[Uso Interno]


14

2. Conformación de “micro redes” de prestadores de salud considerando

el contexto local.

3. Atención de salud comunitaria extramural (oferta móvil)

complementaria a la oferta fija, para brindar atención integral de salud

basada en la familia y en la comunidad, con énfasis en la prevención y

promoción de la salud.

a) Brigadas de salud comunitarias17

Constituye la principal forma de atención en PPASIS que para poder

acceder a los servicios de salud, tienen que transitar por caminos de

herradura, por vía fluvial o aérea

Esta oferta está destinada sobre todo a las localidades con mayor

dispersión poblacional, a fin de buscar y garantizar el acceso a la

salud.

Enfatiza la prevención y promoción de la salud en la familia y la

comunidad, según un enfoque de riesgo, equidad de género e

interculturalidad de salud.

Las actividades articuladas con la oferta fija de salud, dan continuidad

a la atención y cobertura de servicios de salud.

Se pueden incorporar métodos de prevención, prácticas curativas y

medicinas tradicionales, siempre que las comunidades así lo deseen y

promueven la oferta de servicios de salud con pertinencia cultural

Considerando el perfil epidemiológico, la demanda rechazada o

situación emergencias, se pueden implementar Brigadas de Salud con

Atención Especializada.

b) Visitas domiciliarias a familias con problemas de

accesibilidad

Las visitas domiciliarias se programan para brindar atención a

personas que por enfermedad, discapacidad, emergencia o estado

terminal de alguna enfermedad requieran de atención y no puedan

movilizarse a la unidad. El equipo integral de salud estará obligado a

realizar seguimiento y evaluación de estas personas

c) Visitas a establecimientos escolares

Las visitas a establecimientos escolares tienen la finalidad brindar

atención integral de salud a la población escolar que no tienen

facilidades para acceder a los centros de salud. Para el efecto hay

que coordinar con personal docente, padres de familia y líderes

comunitarios, para la ejecución de los programas establecidos.

7.2.4.3 Actividades para el “Componente de Provisión de Servicios de Salud”

en función de las demandas y necesidades:

1. Atención integral extramural para la persona, familia y comunidad

con énfasis en promoción y prevención

17

Ver anexos.

[Uso Interno]


15

La provisión de servicios se organiza y se brinda a través de paquetes

de atención integral, mismos que según el contexto y la complejidad

se aplicarán por ciclos de vida a la persona y familia (ver Anexo).

Para el caso de las comunidades las acciones se realizarán según el

contexto local priorizando la promoción de la salud, saneamiento

ambiental, participación comunitaria.

Las poblaciones con problemas de accesibilidad generalmente son

poblaciones pequeñas, relativamente semejantes y con problemas

comunes. Para las acciones e intervenciones comunitarias se requiere

el involucramiento colectivo liderado por las autoridades de la

comunidad: diagnostico de salud, priorización de problemas a

intervenir, plan de acción, ejecución de actividades, evaluación,

nuevo diagnostico.etc.

Atención integral extramural tendrá énfasis en las actividades y

acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

Las actividades curativas estarán circunscritas para los pacientes que

no puedan acudir a las unidades operativas. Las actividades de

rehabilitación y seguimiento de casos se programarán conforme el

contexto local.

La atención extramural e intramural serán complementarias siendo

recomendable, por los problemas de accesibilidad, citar al paciente a

la unidad operativa para casos estrictamente necesarios.

Todas las actividades extramurales deben ser planificadas con el

involucramiento de los beneficiarios con suficiente anticipación y

comunicadas a tiempo a la colectividad.

2. Sistema de seguimiento comunitario.

Para el seguimiento comunitario debemos apoyarnos en la adscripción

progresiva de las familias asignadas al territorio a la unidad

operativa. A fin de realizar el diagnostico familiar se aplicarán las

fichas familiares.

Con los datos obtenidos se sistematizará por sector geográfico, los

problemas individuales, de la familia y de la comunidad.

Los resultados de la sistematización son presentados a la comunidad

para realizar la priorización de los problemas comunitarios en forma

participativa.

A continuación se elaboraran planes de intervención en forma

conjunta dando prioridad a las demandas y visión comunitaria.

Los planes de intervención tendrán dos grandes componentes:

La atención integral a las personas por ciclos de vida y a la

unidad familiar por ciclo vital familiar

El abordaje de de los determinantes sociales de salud en la

familia y en la comunidad

3. Sistema de seguimiento de atenciones comunitarias/domiciliarias

[Uso Interno]


16

4. Elaboración de los planes locales de atención de salud/redes sociales

(por ejemplo para atención del parto)

7.2.4.4 Actividades para el “Componente de financiamiento

1. Asegurar el financiamiento para el conjunto de prestaciones definidas

2. Articular las diferentes fuentes de financiamiento para optimizar y no

duplicar los recursos en el marco del MAIA-FCI.

3. Visibilizar y mejorar el financiamiento de las actividades de salud en

estas poblaciones, para garantizar el financiamiento equitativo y

sostenible de la atención integral en salud.


8 BIBLIOGRAFÍA

1. Bosque Sofía. Megatendencias de Cambio y Desarrollo en las Proximidades del

Siglo XXI: El macro contexto. en Manos a la Salud. México. CIESS-OPS.1998.

2. Manual de Organización de las áreas de salud MSP junio 2000

3. Manual de programación local para Unidades Operativas del Área de Salud Serie:

Desarrollo y fortalecimiento de Servicios locales de Salud. 1995

4. Manual del Modelo de atención integral de salud. Familiar, comunitario e

intercultural MAIS-FCI. MSP2009

5. Mercenier P. Bases de organización de los Servicios de Salud. Cooperación Belga -

Santa Cruz Bolivia. 1995

6. Ministerio de Salud del Ecuador. Modelo de Atención Integral de Salud Familiar

Comunitario e Intercultural MAIS-FCI. 2012.

7. Ministerio de Salud Pública, Subsecretaría de Extensión de la Protección Social en

Salud. Modelo de Atención Integral en salud Familiar, Comunitario e Intercultural.

2008.

8. Ministerio de Salud de Nicaragua, Modelo de Atención Integral en Salud. Managua

2004.

9. Ministerio de Salud del Perú. Modelo de Atención Integral de Salud Basado en

Familia y Comunidad. MAIS-BFC. 2011

10. Ministerio de Salud del Perú, Guía Nacional de Operativización del Modelo de

Atención Integral de Salud, Lima 2004.

11. Organización Panamericana de la Salud. redes integradas de servicios de salud

basadas en la atención primaria de salud. 49 consejo directivo 61.a sesión del

comité regional Washington DC: 2.009.

12. Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud.

Renovación de la Atención primaria de salud. OPM/OMS/ Washington D: C: 2007

13. SENPLADES. Plan Nacional del Buen Vivir 2009-2013.Quito 2009

14. Tognoni G. Manual de Epidemiologia Comunitaria. Esmeraldas: CECOMET;

1998.


9 ANEXOS

9.1 Instrumentos para viabilizar estrategias

o Matrices

9.2 Especificaciones técnicas de Herramientas

1. Moto sierras

9.3 Especificaciones técnicas del Equipamiento

9.4 Especificaciones técnicas y costo referencia medios de movilización

Tricimotos

[Uso Interno]


19

Canoas /embarcaciones para navegar en los ríos caudalosos con lecho pedrero

Deslizadores para navegar en los ríos con abundante caudal

9.5 Especificaciones técnicas y costo referencial de Logística

Mochilas

[Uso Interno]


20

Equipos de campo

Gavetas para trasporta medicinas, papelería, equipos menores

Documents

Guia para la implementacion del MAIS