Guia Interpretacion Del Electrocardiograma-1

Facultad de Medicina - Universidad Mayor de San Andrs Ctedra de Fisiologa Humana- Biofsica 2014

Gua de actividades prcticas Pgina 1

GUA DE ESTUDIO

Temas:

INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

(Complemento del tema: actividad elctrica del corazn)

OBJETIVOS:

1. Interpretar correctamente un electrocardiograma normal.

2. Explicar los mecanismos electrofisiolgicos que generan cada una de las ondas, segmentos e intervalos del

electrocardiograma (anlisis vectorial).

3. Explicar, mediante el anlisis vectorial, las variaciones de la morfologa de las ondas en cada una de las

derivaciones (bipolares y unipolares).

CONTENIDO

Morfologa del electrocardiograma (EKG) normal; (ver imagen anexa) localizacin de las ondas en un trazo estndar, amplitud y duracin de cada onda, segmento e intervalo.

Morfologa de las ondas en las derivaciones precordiales (V1, V2, V3,V4, V5 Y V6). Morfologa de las

ondas en las derivaciones del plano frontal (D I, DII, DIII, aVR, aVL y aVF)

Descripcin del trazo electrocardiogrfico.- Ritmo, frecuencia, eje elctrico, morfologa de las ondas, tiempo de duracin de los intervalos P-Q (P-R) y Q-T

Anlisis vectorial.- anlisis de la morfologa de las ondas en cada derivacin

Relacin entre el potencial de meseta y el trazo electrocardiogrfico.- movimientos inicos del potencial de meseta y su correspondencia con el trazo electrocardiogrfico (ver imagen anexa). Concepto de sstole

elctrica y distole elctrica.

Aspectos complementarios de ayuda para el estudio

Descripcin del trazo electrocardiogrfico.- este acpite se refiere a la descripcin del trazo siguiendo la siguiente

secuencia universal en la interpretacin del electrocardiograma:

1. Ritmo 2. Frecuencia 3. Eje elctrico del complejo QRS 4. Duracin del intervalo P-Q o P-R 5. Duracin del intervalo P-Q 6. Presencia o ausencia de la onda U 7. Morfologa de las ondas 8. Anlisis vectorial

El ritmo sinusal es el nico normal en el corazn. En la interpretacin del EKG, el ritmo sinusal debe reunir los

siguientes requisitos:

Onda P que precede a QRS

Onda P (+) en D II y P (-) en aVR

Intervalo P-Q con 0.12 a 0.20 seg. de duracin Frecuencia: existen varios mtodos para calcular la frecuencia, uno de los sugeridos por su simplicidad es:

Dividir la constante 300 entre el nmero de cuadritos grandes que se encuentran dentro de un intervalo R-R (cada cuadrito grande comprende 5 mm)

El eje elctrico del complejo ventricular (AQRS) se determina analizando estos complejos en las derivaciones del

plano frontal. Se busca el complejo mas isodifsico; en la derivacin perpendicular a ese complejo se encuentra el eje elctrico. En caso de no existir un complejo ventricular isodifsico, se busca el complejo de mayor amplitud positiva, es aqu donde se localiza el eje elctrico.

La herramienta imprescindible para determinar el eje elctrico es el sistema hexa-axial

Morfologa de las ondas.- consiste en la descripcin de la amplitud, duracin y orientacin (positiva, negativa o

isodifsica) de cada onda. Para esto se debe tener en cuenta la calibracin del registro del papel electrocardiogrfico. Habitualmente la descripcin de las ondas se hace con la calibracin estndar. (ver anexo)



Onda P

Duracin menor a 0.10 seg (2.5mm)

Voltaje menor de 0. 25 mV (altura de 2.5mm)

Intervalo P-Q (P-R)

Duracin de 0.12 a 0.20 segundos

Complejo QRS.- se mide desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda S, representa el tiempo de

despolarizacin ventricular.

Duracin: menor a 0.10 seg. en las derivaciones del plano frontal. Hasta 0.11 seg. En las derivaciones precordiales.

Intervalo Q-T.- desde el inicio de la onda Q (o el inicio de R en caso de no existir onda Q) hasta el final de la onda T.

Mide la despolarizacin y repolarizacin ventricular (sstole elctrica) (ver imagen en anexos). La duracin de 0.30

seg. a 0.40 seg ; sta es inversamente proporcional a la frecuencia cardiaca, tal como se muestra en el cuadro inferior.

Vlez Rodrguez Desire. ECG. Segunda edicin 2009

Cuando la duracin del intervalo Q-T no es concordante con la frecuencia cardiaca se halla el valor del Q-T corregido.

La formula mas usada para este fin es la Frmula de Bazett:

QTC: Q-T corregido. RR: intervalo R-R

Onda T.- se genera por la repolarizacin ventricular, normalmente es asimtrica de ascenso lento y descenso rpido

Duracin: menor a 0.25 seg

Amplitud: menor a 0.6mV

Anlisis vectorial.- En el anlisis vectorial se debe explicar los mecanismos que, luego de transmitirse la actividad

elctrica de cada segmento del corazn (aurculas, septo ventricular, pared libre de los ventrculos y base de los

ventrculos) hacia la superficie corporal, dan lugar a la formacin de cada una de las ondas con su respectiva

morfologa caracterstica en cada derivacin.

Por ejemplo:

1. El anlisis de la onda P nos lleva a comprender del por qu en condiciones normales sta onda es siempre negativa en la derivacin aVR y positiva en DII.

2. Porque la onda P siempre precede al complejo QRS en todas las derivaciones?



3. Por qu en la derivacin V1 el primer vector ventricular (el de despolarizacin del septo interventricular) siempre positivo y en V6 es siempre negativo?

GENERALIZACIN

Proceso funcional sobre el que tendr dominio el estudiante luego de desarrollar el tema.

1. Funcin mecnica sincronizada de las aurculas y ventrculos como generador del flujo sanguneo de perfusin sistmica y pulmonar.

2. El electrocardiograma como manifestacin grfica de los cambios elctricos en el miocardio, en cada fase del ciclo cardaco.

3. Interpretacin del electrocardiograma normal

APLICACIN

Aplicacin o utilidad prctica de los conocimientos adquiridos.

Interpretacin del electrocardiograma como medio auxiliar de diagnostico de los trastornos antomofuncionales del corazn como parte de las cardiopatas mas prevalentes del medio.

TAREAS

De acuerdo a las instrucciones en el proceso de interpretacin del electrocardiograma, cada estudiante utilizando una

copia fotosttica del electrocardiograma del voluntario del grupo, debe:

1. Describir el electrocardiograma obtenido en la sesin prctica de la semana precedente, utilizando para registrar los datos en el formulario: Interpretacin del electrocardiograma que va en los anexos que debe ser impreso previamente.

2. En una hoja blanca debe armar el trazo electrocardiogrfico obtenido en la prctica, tal como se muestra en los electrocardiogramas anexos a esta gua, siguiendo la secuencia en la ubicacin de las derivaciones

(primero las del plano frontal, en seguida las 6 derivaciones precordiales) . Se debe identificar esta hoja con

los datos personales del voluntario (a) a quien corresponde el electrocardiograma y la fecha. (seguir el

modelo de los electrocardiogramas anexos)

3. En una tercera hoja se debe describir todo el procedimiento seguido en la interpretacin del electrocardiograma del voluntario del grupo y el anlisis vectorial ejecutado en el proceso de interpretacin.

4. Obtener copias fotostticas de los 3 documentos para el uso personal de cada estudiante. 5. Los originales de las tres hojas deben ser entregados al docente.

Opcionalmente el estudiante puede interpretar los otros trazos electrocardiogrficos que van anexos a esta gua.

METODO LOGIA

Cada estudiante presenta al Docente 3 documentos: una fotocopia del electrocardiograma del voluntario del grupo, el formulario llenado de interpretacin del electrocardiograma que incluya los datos personales del

estudiante y una hoja en la que describe todo el procedimiento seguido durante el trabajo de interpretacin

del electrocardiograma del voluntario.

En forma grupal, bajo la direccin del docente, se debe analizar y discutir los resultados del electrocardiograma interpretado, siguiendo la secuencia establecida. Se debe discutir con detalle la gnesis

de las ondas y las razones de la diferente morfologa del complejo QRS en las distintas derivaciones (anlisis

vectorial)

Se debe plantear en la discusin las variantes normales de un electrocardiograma determinados por la edad, gnero y la constitucin del individuo (obesidad, delgadez, embarazo).

Al finalizar la sesin se debe entregar al Docente un texto manuscrito con las conclusiones de la discusin.



Vlez Rodrguez Desire. ECG. Segunda edicin 2009

El papel utilizado para el registro del electrocardiograma es milimetrado (cuadritos pequeos). Cada 5 mm en los

sentidos vertical y horizontal existen lneas mas gruesas que limitan espacios cuadrados (cuadros grandes)de 25mm

cuadrados cada uno.

El tiempo de duracin se mide en sentido horizontal. La amplitud o voltaje de las ondas se mide en sentido vertical.

En la calibracin estndar la velocidad con la que se desplaza el papel en el electrocardigrafo es de 25mm/segundo.

A esta velocidad cada milmetro (cuadrito pequeo) dura 0.04 segundos, por lo tanto cada cuadro grande (5mm) dura

o.20 segundos.

En sentido vertical, cuando se usa la calibracin estndar, cada milmetro equivale a 0.1 milivoltios (mV); por lo tanto cada dos cuadros grandes representan 1 mV (un milivoltio). Usualmente a esto se llama una calibracin En ocasiones, cuando las ondas son poco amplias se usa doble calibracin, los valores duplican a los del estndar; por

el contrario cuando son muy amplias, la calibracin se puede reducir a la mitad de la del estndar (media calibracin).

Los valores medidos representan a la mitad.

BIBLIOGRAFA:

1. Berne R;Matthew L; FISIOLOGA. Segunda Edicin. 1988.

2. Costanzo Linda S. FISIOLOGA; 1998 Ed. McGraw-Hill Interamericana.

3. Guyton, Hall ; TRATADO DE FISIOLOGA MDICA. 12 edicin. 2011

4. Hamm C; WillemsS. ELECTROCARDIOGRAMA su interpretacin prctica. 3ra. Edicin. Ed. Panamaricana 2007.

5. Meyer Philip ; FISIOLOGA HUMANA. 1987

6. Rhoades Rodney, Tanner G. FISIOLOGIA MDICA. 1997.-

7. Vlez Rodrguez Desire. ECG. Segunda edicin 2009. Marbn

Eligio Copari Jimnez

Encargado de Trabajos Prcticos

Ctedra Fisiologa Humana-Biofsica



ANEXOS

Morfologia de un trazo estandar



INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Nombres y Apellidos...

Gnero.Edad.Fecha..

Ritmo:....Frecuencia..Eje elctrico .

Intervalo P-Q Intervalo Q-TQ-T corregido....

Onda P: Duracin:..Amplitud.

Complejo ventricular QRS: en las derivaciones siguientes:

Derivacin Duracin (segundos) Amplitud (mV)

DI

DII

DIII

aVR

aVL

aVF

V1

V2

V5

V6

Conclusiones:

1.

2.

3.

4.

INFORMACION DEL ESTUDIANTE

NOMBRE Y APELLIDOS:

..

GRUPO FECHA

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