Guia de Procedimiento Exanguinotransfusion 2010 Pdf1

ATENCIN ASISTENCIAL CDIGO: ATA-R-02

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FORMATO PARA LA ELABORACIN DE GUAS DE PROCEDIMIENTOS HOSPITAL

UNIVERSITARIO SAN IGNACIO

Fecha Efectiva: 18/08/09

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CUADRO DE APROBACIN:

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR

Dr. Miguel Andrs Otalora

Mdico Pediatra

Nancy Pinzn Quintero

Enfermera Jefe

24-03-2010

Fecha y Firma

Pediatras - Neonatlogos

Unidad de Recin Nacidos

26-03-2010

Fecha y Firma

Fecha y Firma

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO GUA DE PROCEDIMIENTOS

El propsito de esta gua es definir los procedimientos diagnsticos y teraputicos tendientes a

proveer el mejor manejo posible en los pacientes. Estas recomendaciones sern aplicadas de manera

flexible, a pacientes individuales, por profesionales que utilizan juicio clnico racional

Las guas estn basadas en la mejor evidencia cientfica conocida y en el juicio clnico de expertos. Las

recomendaciones estn sustentadas en los grados de evidencia dependiendo de la calidad de la

misma.

PROCEDIMIENTO: EXANGUINOTRANSFUSION CDIGO

DEPARTAMENTO (S) Unidad del recin nacido

AUTORES

Dr. Miguel Andrs Otalora,

Jefe Nancy Pinzn, Enfermera Jefe

DEFINICIN Consiste en la sustitucin parcial o total de la sangre, del recin nacido con sangre del donante, su

objetivo es extraer anticuerpos circulares, eritrocitos sensibilizados y proporcionar eritrocitos

normales, extraer bilirrubinas de la circulacin y en pacientes con septicemia extraer toxinas,

previniendo el dao cerebral por cifras altas de bilirrubina (hiperbilirrubinemia) que consiste en el

aumento de bilirrubinas en la sangre como producto final del metabolismo del HEME, componente

esencial de la hemoglobina.

El 75% de la bilirrubina es producida por la destruccin normal de los glbulos rojos del recin nacido,

el resto es por eritropoyesis inefectiva, metabolismo de la mioglobina, el citocromo y algunas

enzimas.

Al producirse la bilirrubina, un alto porcentaje es ligada a la albmina y en menor cantidad queda en

sangre (Bb indirecta, no conjugada o liposoluble), la cual puede ingresar al SNC, siendo txico para as

clulas. El complejo albmina-bilirrubina es transportada a la clula heptica, donde se unen a las


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ligandias, que la transportan, siendo glucoronizada o conjugada por la glucoronil transferasa

formando bilirrubinas directas, excretndose por la bilis hacia el intestino, el cual tiene aumento de B-

glucoronizada que convierte nuevamente la bilirrubina directa en indirecta, reingresando al

organismo por medio de la circulacin enteroheptica.

ENFERMEDAD HEMOLITICA

Obedecen a la destruccin de los glbulos rojos fetales por anticuerpos maternos adquiridos de

manera pasiva.

La exanguino ayuda a eliminar glbulos rojos revestidos de anticuerpos, lo que prolonga la

supervivencia intravascular de estos.

INDICACIONES / CONTRAINDICACIONES Indicaciones Absolutas

- Hiperbilirrubinemia severa. En recin nacidos con hiperbilirrubinemia severa de cualquier

etiologa, cuando el nivel srico de bilirrubina puede alcanzar o superar un nivel que los

expone a toxicidad del Sistema Nervioso Central segn las tablas utilizadas en la URN, se

empieza a considerar desde la zona 5 y en preterminos extremos desde la zona 4

- Recin nacidos son isoinmunizacin Rh o ABO con aumento de bilirrubinas superior a 0.5

mg/dl/h, a pesar de la terapia, cuando el paciente est enfermo o las bilirrubinas estan cerca

al borde de la zona superior

- Correccin de la anemia y para mejorar la falla cardiaca en RN hidropicos por enfermedad

hemolitica severa.

Indicaciones relativas

- Sepsis Se puede asociar con shock causado por endotoxinas bacterianas.

- Trastornos metablicos que causan acidosis severa.

- Desequilibrio hdrico o electroltico severo. Ejemplo hiperpotasemia o hipertermia.

Policitemia. (Salinoferesis o exanguino parcial) Contraindicaciones Absolutas

- Ninguna

Contraindicaciones relativas

- Diatesis hemorragica

PERSONAL EQUIPOS E INSUMOS NECESARIOS

Mdico y enfermera entrenado

Incubadora abierta con lmpara de calor radiante.

Bandeja para sostn y reanimacin respiratoria y cardiaca (laringoscopio, OT # de acuerdo al

paciente, amb o bolsa de oxgeno, medicamentos (adrenalina, bicarbonato, atropina) jeringa

10cc, succionador.

Equipo para monitorear frecuencia cardaca, presin arterial, SaO2, frecuencia respiratoria.

Equipo para cateterismo arterial y venoso umbilical, catteres umbilicales 3.5 French.

Hoja de bistur

Seda 3/0 aguja curva

Equipo pequeo Cx (tijeras, porta agujas)

Equipo de pinzas de lactante (incluyen dilatadores vasos umbilicales)


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Llave de 3 vas #2

Jeringas tuberculinas #4

Jeringas 3cc #2

Material estril (gasas, compresas, guantes, bata, gorro, tapabocas)

Material para lavado del rea (isodine, jabn, alcohol yodado, agua destilada)

Esparadrapo transparente para fijar catteres

Buretrol

Equipo de transfusin

Equipo de venoclisis

Jeringa 10cc #1 o 2 si se usa arteria y vena umbilical

Frasco recolector sangre extrada

Hoja de recambio

Estetoscopio

Recipiente para desechos

Medicamentos (gluconato de calcio)

TCNICA

Mantener en ayuno al recin nacido

Realizar el paso de una sonda orogstrica a bocal para disminuir contenido gstrico.

Colocar al recin nacido bajo lmpara de calor radiante.

Verificar permeabilidad de venoclisis o en su defecto canalizar vena perifrica.

Inmovilizar al recin nacido sin causar dao en sus extremidades.

Monitorear al recin nacido.

Controlar signos vitales como frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presin arterial,

temperatura.

Comprobar que el componente sanguneo a utilizar sea sangre total, sea fresca (menos de 48

horas), a la cual se le han realizado pruebas cruzadas Madre vs. Donante, Donante vs. Recin

Nacido, que sea negativa para CMV, VIH y HB.

Si hay incompatibilidad usar sangre con el grupo del recin nacido y siempre con RH (-)

En incompatibilidad usar glbulos rojos O, con el RH del recin nacido as:

Madre Hijo Donante

O Negativo O Positivo O Negativo

A Negativo A Positivo A u O Negativo

AB Negativo AB Positivo ABNegativo u O Negativo

A negativo O Positivo AB Negativo u O Negativo

O negativo A Positivo o B Positivo O Negativo

O positivo A Positivo B Positivo O Positivo

Controlar que la temperatura de la sangre total sea la adecuada para la transfusin temperatura


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ambiente.

Lavado quirrgica de manos

Asistir al mdico durante el lavado del rea Qx y durante cateterismo arterial y umbilical,

manteniendo estricta asepsia en el procedimiento.

Llevar estrictamente la hoja de sangre administrada, frecuencia cardiaca, tensin arterial y

observaciones.

Con los primeros 10 o 20 cc de sangre extrada, tomar muestras para bilirrubinas, calcio, glicemia,

hemoglobina, hematocrito pre-exanguino.

Al finalizar el recambio se extrae muestra para bilirrubinas, calcio, glicemia, hemoglobina,

hematocrito pos-exanguino.

Segn criterio mdico retirar el catter umbilical.

COMPLICACIONES

Infecciones (bacterianas-sepsis)

Complicaciones cardiovasculares: arritmias cardiacas, bradicardias tomar medidas adecuadas con

la administracin de gluconato de calcio.

Insuficiencia cardiaca: presin venosa alta.

Trastornos metablicos: hiperkalemia, acidosis, hipoglucemia, hipocalcemia.

Coagulopatas: mbolos, trombosis.

Hemorragias por trombocitopenias, deficiencia de los factores de coagulacin.

Miscelneos: perforacin de vasos, hipotermia, enteritis necrosante

CARACTERSTICAS OPERATIVAS (Sensibilidad, especificidad y valores predictivos, si aplica)

BIBLIOGRAFA

Starck, Grimberg Carlos y otros, Manual de Protocolos en Neonatologa, Fundacin Sirena, Ed.

LFM Impresores. Cali Colombia, 1996.

Villalaz, B. Rubn, Guas Perinatologa Peditrica. Ed. Articsa. Panam. 1995

cunningham, gomella, Neonatologa, Ed. Panamericana. Mxico. 1990


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ACTA DE SOCIALIZACIN Y APROBACIN POR EL GRUPO GUIA DE PROCEDIMIENTO EXANGUINOTRANSFUSION

BOGOTA, D.C., 26 DE MARZO DE 2010

La presente gua de procedimiento fue socializada a los Neonatlogos de la Unidad de Recin Nacidos del Hospital Universitario San Ignacio y se hicieron las correcciones pertinentes tanto por la Jefe de la Unidad, Dra. Gloria Cecilia Ruiz Montoya, como por parte de los Neonatlogos y de sus autores, Nancy Pinzn Quintero, Enfermera Jefe de la U.R.N. y Miguel Andrs Otlora Bauquero, Neonatlogo Pediatra. As mismo se dio a conocer al personal de Enfermera y en este momento es la Gua oficial implementada. NOMBRES FIRMAS Dra. Gloria Cecilia Ruz Montoya ______________________________ Jefe. Nancy Pinzn Quintero ______________________________ Dra. Adriana del Pilar Montealegre Pomar ______________________________ Dra. Myriam Yaneth Correa Bez ______________________________ Dra. Yaris Anzully Vargas Vaca ______________________________ Dr. Miguel Andrs Otlora Baquero ______________________________ Dra. Isabel Cristina Coca Cifuentes _______________________________ Dr. Sergio Mauricio Lerma Narvez _______________________________ Dra. Ana Mara Bertolotto Cepeda _______________________________


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ANEXO: CONSENTIMIENTO INFORMADO ESPECIFICO PARA EL PROCEDIMIENTO SI APLICA Bogot, D.C.., ____________________de 201___

CONSENTIMIENTO INFORMADO

EXANGUINOTRANSFUSION

PACIENTE _____________________________ H.C.____________

Por medio del presente documento, nosotros

1) ____________________________________identificado con C.C.________________ en mi calidad de ______________________

2) ____________________________________identificado con C.C.________________ en mi calidad de______________________

Declaramos y firmamos el presente consentimiento informado con base en las siguientes consideraciones, as:

1. Que nuestro hijo (a) se encuentra enfermo. Presenta aumento severo de bilirrubinas en sangre debido a __________________________________________. Lo cual puede afectar el cerebro y causar lesiones a largo plazo si no es manejado a tiempo. Se ha agotado el recurso de la fototerapia intensiva y dado que no ha sido suficiente requiere el procedimiento EXANGUINOTRANSFUSIN que consiste en hacer un recambio parcial de la sangre por la de un donante previamente examinada y evaluada su compatibilidad.

2. Si el tratamiento que mediante el presente se autoriza no llegase a ser realizado, se nos han explicado las posibles consecuencias que esto acarreara en la vida y salud de nuestro hijo (lesin cerebral, anemia )

3. Los profesionales pediatras neonatlogos que lo atienden conceptan que dada la patologa del paciente descrita en el numeral primero, es la nica y mejor alternativa para tratarlo en este punto de su enfermedad.

4. Hemos sido informados de los riesgos y complicaciones que pueden eventualmente poner en riesgo la vida del paciente, as como las complicaciones y efectos secundarios que pueden ocurrir como consecuencia de la prctica de este procedimiento (reaccin alrgica, rechazo, anemia, desequilibrio hidroelectroltico, trombosis por cateterismo, infeccin) y se nos ha dado la oportunidad de hacer preguntas y todas ellas han sido contestadas satisfactoriamente y por ser nosotros los representantes del menor, en nuestra calidad de (parentesco) ___________________________________, respectivamente, debemos autorizarlo.

5 De la misma manera, entendemos que en el curso de los procedimientos y/o intervenciones quirrgicas puedan presentarse situaciones imprevistas que requieran procedimientos adicionales. Por lo tanto, autorizo la realizacin de estos procedimientos si resultan necesarios.

6 Por tanto, autorizamos al personal mdico de la UNIDAD DE RECIEN NACIDOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO para practicar la EXANGUINOTRANSFUSION a nuestro hijo(a) ya que se nos ha explicado que no existen otras mejores alternativas disponibles para el manejo de su patologa y que su condicin lo exige.

En constancia de lo anterior, _______________________________ _____________________________ Parentesco: Parentesco: C.C. C.C. Testigo_________________________ Testigo________________________ C.C. C.C


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