GUÍA DE PRACTICAS DE FISIOLOGÍA USMP 2014.docx

8/12/2019 GUA DE PRACTICAS DE FISIOLOGA USMP 2014.docx

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UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRESFACULTAD DE MEDICINA

FISIOLOGIAHUMANA

GUIA DEPRCTICAS

COORDINADOR DE ASIGNATURA: Dr. Oscar Peralta Ynga

COORDINADOR DE PRACTICAS: Dr. Wilson Becerra Llempen

DOCENTES: Dra. Tatiana TorresDr. Nestor Rodrguez

2014


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PRACTICA N 1.TRANSPORTE DEL AGUA A TRAVS DE LA MEMBRANA CELULAR

La membrana celular es una estructura fundamental y primordial de todas y cada una de lasclulas. La membrana est compuesta por una bicapa de lpidos anfiftica (cabeza polarhidroflica y cola hidrofbica) que la hace impermeable a los solutos, incluyendo iones, pequeas molculas inorgnicas y protenas.El agua desempea un papel especial en los procesos fisiolgicos y posee caractersticasfsicas exclusivas. Se difunde a travs de la membrana celular muy rpidamente portransporte pasivo, intercambiando entre los compartimentos intra y extracelular.Las clulas de los mamferos no se hinchan ni se encogen cuando se las colocan en unasolucin isotnica, porque existe flujo neto de agua de valor cero, conduciendo al notransporte de soluto a travs de la membrana celular, por tener los lquidos intra yextracelular la misma presin osmtica. En cambio cuando las clulas estn inmersas en

soluciones hipotnicas e hipertnicas se producen cambios morfolgicos comoobservaremos en la presente prctica.

OBJETIVO:

1. Identificar los cambios morfolgicos de los eritrocitos inmersos en soluciones hipo ehipertnicas, como consecuencia del transporte de agua a travs de la membrana celular.

2. Comparar el numero de eritrocitos inmersos en las soluciones iso, hipo e hipertnicas.3. Explicar aplicaciones clnicas que se desprenden de la prctica.

MATERIAL:

1. Sangre venosa, heparina, algodn, alcohol, jeringas 1 y 3cc., guantes2. Tubos de ensayo, gradilla, pipetas de 10 ml., gotero, laminas y laminillas3. Soluciones de: NaCl: 0.4 %, 0.9 % y 3.0 %.4. Microscopio ptico

PROCEDIMIENTO:

1. Numerar tres tubos de ensayo (1, 2, 3) y colocar en cada uno de ellos 10 ml de solucin de NaClde: 0.4 %, 0.9 % y 3.0 %.respectivamente.

2. Colocar a cada tubo de ensayo 0.1 ml de sangre venosa, mezclar por inmersin y dejar enreposos en una gradilla durante 10 min.

3. Observe y compare en los tubos de ensayo color y turbidez, anote sus resultados.

4. Saque una muestra de cada tubo de ensayo y mediante un preparado en fresco observe en elmicroscopio compuesto a 100 X, 400 X, la forma y el nmero de los eritrocitos.

RESULTADOS:1. Elabore dos cuadros comparativos con las soluciones de NaCl y Glucosa versus la morfologa y

numero de los eritrocitos, la turbidez y la direccin del transporte del agua entre loscompartimientos intra y extracelular (ver cuadros adjuntos).

2. Esquematice lo observado.


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Cuadro N 01. COMPARARCION DE LOS EFECTOS SUCEDIDOS EN LOSERITROCITOS INMERSOS EN SOLUCIONES DE NaCl

COMPONENTE TUBO -1 TUBO - 2 TUBO - 3

Tipo de Solucinde NaCl

Isotnica(0.4%)

Hipotnica(0.9%)

Hipertnica(3.0%)

Volumen de Solucinde NaCl

10 ml 10 ml 10 ml

Sangre venosa 0.1 ml 0.1 ml 0.1 ml

Mezclar por Inmersin y Reposo

Color

Turbidez

Forma de eritrocito

Numero deeritrocitos a 400 X

Fenmeno sucedido

Direccin detransporte del aguaLIC ------------- LEC

PREGUNTAS: 1. Mencione los Radicales Libres que se producen en el organismo humano2. Cules son los Antioxidantes que tienen nuestras clulas?3. Haga un diagrama de la cascada del Acido Araquidnico4. Mencione 5 procesos en que intervienen las Prostaglandinas5. Mencione 5 procesos en que intervienen los Leucotrienos.


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PRACTICA N 2.NEUROFISIOLOGA

I. REFLEJOS

El reflejo no es ms que la respuesta motriz o secretoria, independiente de la voluntad, provocadainmediatamente despus de la aplicacin de un estmulo sensitivo o sensorial, que puede ser o no

consciente.

El arco reflejo contiene 5 componentes fundamentales

1- Un receptor

2- Una neurona sensorial

3- Una o ms sinapsis dentro del SNC

4- Una neurona motora

5- Un rgano efector que usualmente es un msculo

Los Reflejos se clasifican en 4 categoras:1. Reflejos osteotendinosos o profundos.2. Reflejos cutneomucosos o superficiales.3. Reflejos de automatismo medular.4. Reflejos de postura y actitud.

OBJETIVO:

1. Analizar el arco reflejo2. Estudiar algunos reflejos en el hombre.

MATERIAL: Martillo Algodn Baja lengua Linterna

PROCEDIMIENTO:

1. Reflejos osteotendinosos o profundos: Son aqullos en los que la respuesta se obtiene porla aplicacin de un estmulo mecnico (golpe con el martillo de reflejos) sobre los tendones yocasionalmente, sobre el hueso o el periostio. Deben ser considerados como reflejos propioceptivos. El mecanismo es generado por estiramiento muscular.

1.A. Reflejos del orbicular de los prpados: Percutiendo la arcada superciliar o la raz de lanariz estando el enfermo con los prpados entornados, se produce la contraccin del orbiculade los prpados y por lo tanto, la oclusin palpebral bilateral Es recomendable realizarlos colos ojos cerrados.

1.B. Reflejo maseterino: El sujeto permanece con la boca entreabierta y en esa posicin se


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percute con el martillo directamente el mentn o se coloca el ndice de la mano izquierdatransversalmente debajo del labio inferior. La respuesta es la elevacin de la mandbula.

1.C. Reflejo bicipital. Mantenga el antebrazo del sujeto en semiflexin y semisupinacin,descansando sobre el suyo sostenido por el codo. El explorador apoya el pulgar de su manlibre sobre el tendn del bceps del sujeto, en la fosa antecubital y percute sobre la ua de pulgar con un martillo. Se obtiene la flexin del antebrazo sobre el brazo.

1.D. Reflejo tricipital: Con una mano se toma el antebrazo del sujeto por el codo y sesostiene sobre su antebrazo, colocado en ngulo recto con el brazo y se percute con la partms ancha del martillo el tendn del trceps (cuidando de NO percutir el olcranon). Larespuesta es la extensin del antebrazo sobre el brazo (reflejo tricipital).

1.E. Reflejo rotuliano o patelar: Sujeto sentado en una silla con los pies pndulos y tratandoque se encuentre relajado. Se percute directamente sobre el tendn rotuliano. La respuesta ela extensin de la pierna.

1.F. Reflejo aquleo: Sujeto puesto de rodillas sobre la cama, camilla o una silla, pies fueradel borde: se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie y se percute sobre el tendn deAquiles o tendn calcneo.La respuesta es la extensin del pie.

2. Reflejos Cutaneo-Mucosos o Superficiales: Se obtienen como respuesta a la aplicacinde un estmulo, ya sea sobre la piel, o sobre las membranas mucosas. Se utiliza para ello unaaguja comn, o un alfiler (esto para la exploracin a nivel cutneo) y un algodn cuando sexploren las mucosas.

2.A. Reflejo Corneano: El estmulo de la crnea y de la conjuntiva bulbar con un pauelo(punta de ngulo) o con un pequeo trozo de algodn, provocan la contraccin del orbiculade los prpados. Es necesario introducir el algodn lateralmente desde fuera del campo visuadel sujeto para suprimir el reflejo defensivo. La Va aferente: V par (rama oftlmica). La Vaeferente: VII par.

2. B. Reflejo Farngeo o Nauseoso: Al excitar el velo del paladar o la pared posterior de lafaringe (con un hisopo), se produce la contraccin de los constrictores de la faringe,acompaada de nuseas. La Va aferente: IX par y la Va eferente: X par.

Reflejo Pupilar de acomodacin: observe el dimetro pupilar en un sujeto al cual se le invitaa mirar fijamente la punta del dedo ndice del operador (colocado a 10 cm de distancia de losojos), luego se le indica al observar un objeto colocado a gran distancia. Compare el dimetro pupilar en ambas situaciones.

Reflejo Fotomotor: ilumine un ojo con una linterna, y observe el dimetro de la pupila delojo iluminado y compare con la pupila del otro ojo.PREGUNTAS:

1. Explique en que consiste el arco reflejo2. Cuntos tipos de receptores existen en el cuerpo?3. Cmo es un reflejo monosinptico? Mencione 3 ejemplos4. Qu vas sigue un reflejo polisinptico?5. Qu vas sigue el reflejo de Babinski y cul es su importancia?


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II. COORDINACION MOTORA

El cerebelo es el rgano encargado de mantener el equilibrio y la coordinacin de losmovimientos.Se denomina un movimiento coordinado cuando el desplazamiento de un segmento de unmiembro o de todo el cuerpo responde en forma exacta, rpida y adecuada al fin propuesto.En la coordinacin y el equilibrio son necesarias la conjuncin armnica de cinco factores: lasensibilidad propioceptiva, el componente vestibular, el cerebelo, el componente visual y erea cortical respectiva.

OBJETIVO:

1. Analizar la taxia (coordinacin).2. Estudiar el equilibrio (esttico y dinmico)

MATERIAL:- Reloj- Silla giratoria

PROCEDIMIENTO:

1. Prueba ndice-narz: Se ordena al sujeto (con los ojos cerrados) tocar la punta de su narzcon la yema del dedo ndice de una mano partiendo de cierta distancia. Primero lentamente yluego rpidamente. (tipometra, hipermetra).

2. Prueba Oreja-Indice: Con los ojos cerrados se toca la oreja con el ndice de la mano dellado opuesto.

3. Prueba de afrontacin de ndices: Se ordena al sujeto abrir y cerrar los brazos en formarepetida, procurando tocarse las puntas de los dedos ndices al cerrarlos. Alternar la maniobrcon ojos abiertos y ojos cerrados.

4. Maniobra de Romberg: El sujeto en bipedestacin con los pies juntos, se le indica quecierre los ojos. Cerciorarse que el paciente mantenga esta postura sin presentar oscilacin uotro movimiento anormal. Ordenar al sujeto inclinarse hacia atrs hasta donde le sea posible.

5. Coordinacin esttica: Se ordena al sujeto, con los pies juntos, permanecer en actitudfirme. Luego se le solicita que cierre los ojos. Se le ordenar entonces, que se pare con un piedelante del otro o en un solo pie adoptando la posicin del "4". Se le pedir que adopte cadauna de estas posiciones, adems con los ojos cerrados.

6. Prueba rotacional: El Nistagmus es el movimiento fsico del globo ocular, caracterizado por la sucesin de dos sacudidas de los ojos. El nistagmus puede ser espontneo o provocado

Se sienta en una silla rotatoria al sujeto, con la cabeza inclinada 30 hacia delante y los ojoscerrados; se hace girar la silla a 10 vueltas cada 15 segundos, luego de un tiempo prudencialse detiene el movimiento y se coloca el dedo del observador a 20cm de lacomisura externa del ojo opuesto al sentido de la rotacin, ordenando al sujeto que mire esededo. Se puede observar un Nistagmus de direccin opuesta a la rotacin, y cuya duracindebe medirse con el reloj, siendo de 25 segundos para el laberinto izquierdo y de unos 35


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segundos para el derecho.Luego de un tiempo prudencial se repite la prueba haciendo girar al sujeto en el sentidocontrario. De esta forma se exploran los canales semicirculares horizontales de amboslaberintos. Si se desea explorar los canales semicirculares verticales se inclina la cabeza desujeto 60 hacia atrs.

PREGUNTAS:

1. Cules son las funciones del Cerebelo?2. Qu es la Taxia y qu mecanismos la regulan?3. Cul es la funcin del Vestbulo en la coordinacin de movimientos?4. Una persona sin visin presentara nistagmus tras girar sobre s mismo varias veces5. Qu indica una marcha zigzagueante y marcha en estrella de Babinski-Weil

III. ORGANO DE LOS SENTIDOS

a. EVALUACION DE LA VISION

La imagen que se forma sobre la retina es gracias a una serie de estructuras de lentes queenfocan la imagen sobre la superficie retinal. Esta imagen se encuentra en forma invertida conrespecto al objeto, sin embargo la mente percibe los objetos en su posicin normal.

OBJETIVO:

1. Estudiar ciertas propiedades de la imagen en la retina as como en el cerebro

MATERIAL:

- Cuadros demostrativos

PROCEDIMIENTO:

1. Punto ciego: En la retina hay una zona por donde ingresan las fibras del Nervio pticoconjuntamente con los vasos sanguneos, por lo tanto en ese sector no hay receptoressensoriales. Esta zona se denomina Punto Ciego en la visin y no se percibe porquesuperpuesta con la imagen del otro ojo.

Mtodo: observe con cada ojo por separado los cuadros demostrativos, describa e interpretlos resultados

2. Visin Binocular: La visin de un ojo difiere en cierto grado de la del otro ojo debido a laubicacin de los globos oculares en la cara. La unificacin cortical de las dos imgenes decada ojo (visin monocular) evita que veamos doble.

Mtodo: estirar el brazo y enfocar el dedo pulgar, primero con los dos ojos y despus con eojo derecho e izquierdo alternativamente. Describa e interprete los resultados.

3. Visin Estereoscpica: las retinas de los ojos reciben imgenes ligeramente distintas, peroes la corteza visual la que integra dicha informacin y crea representaciones tridimensionalede los objetos.


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Mtodo: observe los cuadros demostrativos, describa e interprete los resultados

b. EVALUACION DE LA AUDICION

La audicin es un fenmeno mecanorecetivo, en que el odo capta el sonido a travs de lavibracin de la membrana timpnica, la cual produce una serie de movimiento de loshuesesillos (martillo, yunque y estribo) que conectan sobre la membrana oval, la cual al vibragenera un movimiento de la endolinfa del odo interno (caracol) que estimula la membrana basilar donde se ubica el Organo de Corti.

OBJETIVO:

Estudiar las propiedades de conduccin, transmisin y percepcin del sonido.

MATERIAL:

- Diapasn de 128 vibraciones.

PROCEDIMIENTO:

1. Prueba de Weber. Se hace vibrar un diapasn y se coloca sobre el vertex de la persona. Eindividuo con una audicin normal percibir la vibracin de inmediato por ambos lados. Perosi padece sordera de transmisin en un odo, oir mejor por el odo defectuoso, ya que el ruidambiental es percibido en menor medida por este odo, no interfiriendo en la percepcin desonido del diapasn que le llega por va sea.

2.- Prueba de Rinne. La percepcin area es casi tres veces ms prolongada que la percepcisea. Se hace vibrar el diapasn y se apoya sobre el apfisis mastoides, cuando toda percepcin ha cesado, se coloca delante del conducto auditivo externo del mismo lado, si e paciente refiere que vuelve a escucharlo es Rinne positivo.

3.- Prueba de Schwabach. Se coloca el diapasn vibrando sobre la apfisis mastoides y semide el tiempo en segundos que tarda el sonido en desaparecer, si dura ms de 18 segundos sdice que la prueba es prolongada, y si dura menos es acortada.

c. EVALUACION DEL TACTO

A nivel de la dermis, se encuentran la mayor parte de las estructuras que son las receptoras dla sensibilidad cutnea. Estas han sido tradicionalmente divididas en 2 categoras: lasterminaciones nerviosas libres y las terminaciones nerviosas encapsuladas.

De acuerdo con la teora de Von Frey, existira una estricta relacin entre la naturaleza de lasterminaciones nerviosas y los 4 tipos de sensaciones que pueden lograrse estimulando la pieAs, la activacin de las terminaciones nerviosas libres producira la sensacin de dolor, la delas terminaciones de Ruffini la de calor, la de las terminaciones bulbares de Krause la de friy la de los corpsculos de Meissner la de contacto o presin.


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OBJETIVO:

Estudiar las diferentes sensaciones que se generan en el cuerpo humano.

MATERIAL:

- Algodn- Agujas- Comps

PROCEDIMIENTO:

1. Capacidad de Localizacin: El sujeto permanecer con los ojos vendados y se le aplicarun estmulo con la punta de un lpiz sobre la piel, el sujeto debe precisar la localizacin.

2. Exploracin Tctil: coloque un trozo de algodn sobre la palma de la mano e invite alsujeto a informar cuando deja de percibir el trozo de algodn. Explore el pulpejo de los dedosla palma y el dorso de la mano, traten de NO tocar los pelos en esta zona. Utilice un relojcronmetro para medir el intervalo de tiempo entre el comienzo de la estimulacin tctil y ladesaparicin de contacto con el algodn.

3. Sensacin Dolorosa: con una aguja estimule suavemente diversas regiones de la piel:mano, antebrazo, cara, trax. Observe la relacin entre la magnitud del estmulo y lasensacin dolorosa evocada.

4. Discriminacin de distancia: mediante las dos puntas de un comps, mida el mnimo dedistancia que es capaz de ser percibida distintamente como dos estmulos separados a nivel dlo dedos, el dorso de la mano, palma de la mano, brazo y espalda. El estudio se iniciacolocando las dos puntas del comps juntas, separndolas luego poco a poco. Se repite la prueba hasta encontrar la distancia en la que se pasa de una sensacin de tacto a una donde ssienta las dos puntas del comps.

5. Estereognosis: con los ojos vendados trate de reconocer al tacto diversos objetos.

d. EVALUACION DEL GUSTO Y OLFATO

La lengua es el principal rgano gustativo y en su superficie tiene pequeas papilas gustativaLa distribucin de los receptores gustativos no es homognea en la lengua sino que sedisponen en reas concretas de la superficie de la lengua. Las capacidades receptorasgustativas se agrupan en cuatro categoras primarias; los sabores dulce y salado tienenmxima sensibilidad en la parte anterior de la lengua, el sabor cido, a ambos lados de lamisma, y el amargo, en la parte posterior.

Gracias al aire aspirado por la nariz, las molculas olorosas llegan a la cavidad nasal, y en su parte superior se ubica el epitelio olfativo (que tiene 3 tipos de clulas, siendo las neuronaolfativas las ms importantes), el cual a travs del I Par Craneal llevan esta sensacin a serconsciente.


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OBJETIVO:

Estudiar el sentido del gusto, la distribucin de las papilas gustativas.

MATERIAL:

- Cloruro de sodio- Agua destilada- Azcar- Amargo- Manzana, cebolla, papa, limn- Pipetas

PROCEDIMIENTO:

1. Localizacin de los Receptores Gustativos.Se realiza un primer lavado de la boca con agua destilada y se deposita una gota de unadisolucin sobre las diferentes zonas de la lengua donde se acumulan los receptores gustativo(parte anterior, laterales y posterior de la lengua), luego realice nuevo lavado de la cavidadoral y deposite otra solucin, haga las veces que fuese necesario.

2.- Confusin Olor-Sabor.Se solicita que un asistente cierre los ojos y se tapa las fosas nasales, luego se introduce conunas pinzas en ensayos sucesivos y de forma alternativa un trozo de cebolla, papa, manzana limn, pidiendo que lo identifique, a continuacin se destapan las fosas nasales y se pide denuevo que lo identifique

PREGUNTAS:

1. Grafique la va ptica y que lesiones pueden ocurrir.2. Explique cmo se realiza la transmisin sonora3. Explique la fisiologa del dolor.4. Explique los trminos de Sordera de Conduccin y Sordera de Percepcin.5. Defina qu es la sensibilidad epicrtica y protoptica, y qu vas siguen?6. Qu tipo de receptores tctiles tenemos?7. Qu es el dolor y qu vas sigue?8. Dibuje las reas gustativas de la Lengua.9. Cules son las funciones de las Papilas Fungiformes, circunvaladas, foliadas y filiformes.8. Cmo define el concepto Confusin Olor -Sabor?


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PRACTICA N 3

ESPIROMETRA. VOLMENES Y CAPACIDADES PULMONARES.INTERPRETACIN

La ventilacin es el proceso por el cual el aire ingresa a travs de las vas respiratoria(inspiracin) y es eliminado (espiracin). El volumen de aire que se moviliza en cada ciclorespiratorio se denomina Volumen Tidal o Volumen de aire corriente, el cual suele ser en unindividuo normal de aproximadamente 500 ml.

La espirometra de "spiros" soplar, respirar y "metra" medida, es el registro y la medicinde los volmenes pulmonares durante la respiracin, la cual puede ser realizada en formanormal o en forma forzada. Esta prueba de funcin pulmonar se realiza con el espirmetro,

en cual puede ser de diferentes tipos:A. Espirmetro de volumen: mide directamente el desplazamiento del volumen. Ej.

espirmetro de campana sellada con agua, secos de pistn, secos de fuelle.

B. Espirmetro de flujo: obtiene el volumen a partir de la seal de un flujo integrado atravs de un neumotacgrafo, alambre caliente o turbina.

PARMETROS ESPIROMTRICOS


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1. Capacidad vital forzada (FVC o CVF): es el mximo volumen de aire espirado, con elmximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiracin mxima. Se expresa como volumen(en ml) y se considera normal cuando es mayor del 75% de su valor terico.

2. Volumen espirado mximo en el primer segundo de la espiracin forzada (FEV1 oVEMS): es el volumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la espiracinforzada.

3. Relacin FEV1/FVC (FEV1%): expresada como porcentaje, indica la proporcin de laFVC que se expulsa durante el primer segundo de la maniobra de espiracin forzada. Es e parmetro ms importante para valorar si existe una obstruccin, y en condiciones normaleha de ser mayor del 75%.

4. Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada

(FEF25%-75%): este parmetro sirve en teora para reflejar el estado de las pequeas vasareas (las de menos de 2 mm de dimetro), lo que servira para detectar tempranamente lasobstrucciones. Sin embargo presenta una gran variabilidad interindividual, por lo que hacado en desuso.

PATRONES ESPIROMTRICOS

1. Patrn Obstructivo:

Indica una reduccin del flujo areo y es producido bien por aumento de la resistencia de lasvas areas (asma, bronquitis), bien por la disminucin de la retraccin elstica del parnquima (enfisema).Se define como una reduccin del flujo espiratorio mximo respecto de la capacidad vitalforzada, y se detecta mediante la relacin FEV1/FVC, que ser menor del 75%.

2. PATRN RESTRICTIVO:

Se caracteriza por la reduccin de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones del parnquima (fibrosis, ocupacin, amputacin, del trax (rigidez, deformidad) o de losmsculos respiratorios y/o de su inervacin. Se determina patrn restrictivo cuando la relacin de capacidad vital versus el ideal es meno


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del 75%.

OBJETIVOS:

1. Conocer los volmenes y capacidades pulmonares2. Conocer los parmetros, las curvas y los patrones espiromtricas3. Interpretar las curvas de espirometra

MATERIALES 1. Espirmetro de Flujo (Turbina o Neumotacgrafo)2. Boquillas para espirmetro (segn modelo)3. Espirometras modelo

PROCEDIMIENTO:

1. Reconozca los principios de una prueba espiromtrica.2. Se registrar la edad, talla y sexo de la persona a someterse a la prueba.3. Se sienta cmodamente y se coloca el clip en la nariz.4. Luego la persona debe realizar una Inspiracin profunda y luego pondr la boquilla

entre los labios, asegurndose de no perder parte del aire espirado, y soplar confuerza todo lo que pueda hasta que sienta que ya no le quede aire.

5. Revisar los datos, imprimir y analizar


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6. Cada grupo tendr diferentes curvas de espirometra que deber desarrollar con su profesor.

PRUEBA BRONCODILATADORA (PBD):La prueba broncodilatadora (PBD) tiene porobjeto poner de manifiesto la posible existencia de reversibilidad de la obstruccin bronquialPara ello, se practica en primer lugar una espirometra basal al paciente; luego se le administral paciente en cmara espaciadora 3 o 4 puff s de salbutamol y se espera entre 15 a 20minutos. Pasado ese tiempo, se le realiza una nueva espirometra.

PREGUNTAS:

1. Qu capacidades y volmenes se obtienen en una espirometra?2. Cmo se determina el volumen residual?3. Qu evala la espiracin forzada?4. Diferencia entre espacio muerto anatmico y fisiolgico5. En qu casos se usa el VEF 25-75%?6. Qu es el salbutamol y cmo influye en la prueba?7. Explique si el habitante de la altura tiene cambios en su espirometra8. Cul es la importancia del surfactante?


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PRACTICA N 4DETEMINACIN DE HEMATOCRITO Y VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN

GLOBULAR. TIEMPO COAGULACIN Y TIEMPO DE SANGRA

I. Determinacin del Hematocrito y la Velocidad de Sedimentacin Globular

La sangre es una suspensin de glbulos rojos, leucocitos, plaquetas en una solucincompleja (plasma) de gases, sales, protenas, lpidos. Para obtener un ndice del estadosanguneo en lo que respecta a los elementos formes de la sangre se recurre a ladeterminacin del Hematocrito. Conociendo el hematocrito se puede determinar el nivel deHemoglobina.El volumen de sangre circulante suma aproximadamente el 7% del peso corporal,Alrededor del 55% de la sangre es plasma, con un contenido de protenas de 7g/dl.La principal protena de los eritrocitos es la hemoglobina compuesta por el hemo quecontiene hierro, unido a la globinaLa afinidad de la Hemoglobina por el oxigeno vara en relacin al pH, la temperatura, la

concentracin del 2-3 difosfoglicerato.OBJETIVO:

1. Determinar el hematocrito y la velocidad de sedimentacin (VSG)2. Conocer aplicaciones clnicas de las alteraciones del Hematocrito y VSG

MATERIALES: Agujas hipodrmicasJeringas esterilizadas descartablesHeparinaAlgodn, alcohol,

TorniqueteCentrfugaTubos capilares

PROCEDIMIENTO: Hematocrito: Es la relacin porcentual entre la cantidad de elementos formes y el plasma.1. Extraer la muestra de sangre por la va seleccionada2. Llenar el tubo capilar hasta la marca de calibracin3. Sellar el tubo por el extremo opuesto a la marca de calibracin con la masilla.4. Llevarlo a la microcentrfuga por 5 minutos a 3000 RPM5. Efectuar la lectura directamente en la tabal de comparacin de hematocrito.

Velocidad de sedimentacin globular: Es la velocidad con que sedimenta la sangre ydepende principalmente de la densidad del medio que est relacionada con la concentracindel fibringeno.


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1. Colectar 5 cc de sangre venosa en un tubo de ensayo con 1 cc de citrato de sodio comoanticoagulante.2. Agitar la sangre y luego llenar los tubos pipetas graduadas de 300 mm de largo x 2.5 mm dedimetro hasta la marca cero o un tubo de hematocrito hasta la seal de 10 cm..3. El tubo se mantendr en posicin perfectamente vertical durante la sedimentacin de los

eritrocitos.4. Despus de transcurrido una hora, leer la distancia a la cual han cado los glbulos rojos

II. Tiempo de Coagulacin y Tiempo de Sangra

La Hemostasia se lleva a cabo a travs de la vasoconstriccin, la agregacin plaquetaria y lacoagulacin sanguneaLa coagulacin de la sangre es un proceso complejo que consiste en la activacsecuencial de diversos factores presentes en ella. La cascada de reacciones en la que un factivado va activar al siguiente y as sucesivamente.

Muchos factores son sintetizados en el hgado como Vitamina K, y factores de coagulacin

OBJETIVOS: 1. Observar el fenmeno de coagulacin2. Determinar el tiempo de sangra y el tiempo de coagulacin3. Conocer aplicaciones clnicas de las alteraciones de la coagulacin

MATERIALES: LancetasJeringas esterilizadas descartables

Algodn, alcohol,TorniqueteCronmetroTubos de ensayoPapel absorvente

PROCEDIMIENTO:Tiempo de coagulacin:La sangre al ser extrada sin mayor contaminacin con tromboplasttisular es capaz de coagular cuando se la deposita en un tubo de vidrio.El tiempo que tarda este proceso est en relacin con el sistema de procoagulantes e inhibifisiolgicos o adquiridos, que influyen en la formacin de dicho cogulo.

Este tiempo de coagulacin in vitro reflejar mejor la eficacia del sistema in vivo, cuanto menmodifique o manipule esta sangre (contacto con el vidrio, burbujas de aire, detergentes, etc.).El tiempo de coagulacin ha sido un mtodo til en el control de la terapia anticoagulantheparina, reemplazado actualmente por otras pruebas de mayor sensibilidad y reproducibilida

1. Se obtiene mediante una puncin venosa lograda de primera intencin, 4.5 ml de sangre.2. Vaciar ordenadamente 1 ml de sangre en cada uno de 4 tubos, previamente colocados en u

gradilla a 37C o a temperatura ambiente.3. Poner en marcha el cronmetro al aadir la sangre al primer tubo. Al llegar al cuarto tubo n

deben haber transcurrido ms de 5 segundos.4. Inclinar el primer tubo cada 30 segundos por la misma cara, hasta que la sangre coagule, o

hasta que la sangre deje de escurrir por las paredes del tubo.


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5. Inmediatamente comenzar a inclinar el segundo tubo hasta que coagule, luego el tercero yluego el cuarto.

6. Tomar como tiempo de coagulacin el valor obtenido en el cuarto tubo.

Valor de referencia: a 37C: 7 15 minutos a temperatura ambiente: 11-19 minutos.

Tiempo de sangra: tiempo que demora en detenerse la sangra producida por una pequeaincisin cutnea. Es la expresin mnima de la hemostasia primaria. Representa una valorglobal y simultnea de los procesos de adhesin, agregacin y liberacin plaquetarias. Evavasoconstriccin, el tejido perivascular, y el endotelio

1. Previa limpieza del lbulo de la oreja, se efectuar una puncin con una lanzeta.2. Iniciar el cronometraje y absorber la sangre con papel filtro cada 30 segundos.3. El tiempo que demora para deternerse el flujo sanguneo es el tiempo de sangra.

Valor de referencia: 1 a 5 minutos.

PREGUNTAS: 1. Indique cinco causas de hematocrito elevado2. Describa el mecanismo de la Velocidad de Sedimentacin Globular y cul es su importancia3. Explicar qu evala el tiempo de sangra4. Haga un esquema especificando como y donde se forma un trombo blanco.5. Haga un esquema especificando como y donde se forma un trombo rojo.6. En qu consiste el sistema fribrinoltico?7. Cmo se evala la va extrnseca de la Coagulacin?8. Cmo se evala la va intrnseca de la Coagulacin?


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PRACTICA N 5DETERMINACIN DE GRUPO SANGUNEO Y FACTOR RH

Los grupos sanguneos son importantes para la compatibilidad de las transfusiosanguneas.En el ser humano existen cuatro grupos sanguneo principales: O, A, B, AB.Adems de los grupos sanguneos existen grupos o factor rhesus Rh positivo y negativo

Objetivos1. Determinar el grupo sanguneo que tiene cada alumno2. Determinar los antgenos y anticuerpos presentes en cada grupo sanguneo3. Conocer aplicaciones clnicas del conocimiento de los grupos sanguneos

Materiales1. Lancetas2. Algodn3. Alcohol4. Laminas portaobjetos5. Palillos de dientes6. Suero de tipificacin de grupos sanguneos

Procedimiento1. Con una lanceta estril, previa limpieza de la piel con alcohol, se punza el dedo de

alumno voluntario y se recoge tres gotas de sangre en un portaobjeto.2. Agregar anticuerpos de grupos sanguneos Anti-A, Anti-B y Anti-Rh.

3. Mezclar bien la suspensin con el suero y al cabo de dos minutos observar cul d portaobjetos ha tenido reaccin de aglutinacin.

N MUESTRA SUERO ANTI A SUERO ANTI B SUERO ANTI D (RH)GRUPO

SANGUNEO123

4

56789

10


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PRACTICA N 6INDICE DE MASA CORPORAL, MASA MAGRA, CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

La evaluacin nutricional de un individuo incluye una encuesta alimentaria, el examen fque incluya la Antropometra y algunos exmenes de laboratorio (hemoglobina, albmina, ferretc).

La antropometra deriva del trmino antropo = hombre y de metra = medida, es decimedicin del cuerpo humano, es la tcnica ms usada en la evaluacin nutricional e incluye:

1. Peso y Talla2. El ndice Masa Corporal3. Evaluacin de los pliegues.4. ndice Cintura Cadera

Peso: El peso como parmetro aislado no tiene mayor importancia, tiene que expresarse en funde la edad de la persona y de su talla.

Talla : La talla tambin debe expresarse en funcin de la edad y del desarrollo de la personaacepta como normal una talla entre el 95% y el 105% del Standard.

ndi ce de peso para la tal la : El ndice de peso para la talla ha sido utilizado clsicamente paevaluar el estado nutricional.

ndi ce de masa corporal : El ndice de masa corporal (IMC) es considerado como el mejindicador de estado nutricional, por su buena correlacin con la masa grasa en sus percentile

altos y por ser sensible a los cambios en composicin corporal con la edad.IMC = peso (kg) / talla2 (m2)

Clasificacin del estado nutricional en funcin del ndice de masa corporal (IMC)

Clasificacin IMC Riesgo de comorbilidad Delgadez o desnutricin < 18.5 Bajo (pero existe riesgo de otroscalrica Problemas clnicos) Normal 18.5-24.9 MedioSobrenutricin >25

Sobrepeso 25-29.9 AumentadoObesidad grado I 30-39.9 ModeradoObesidad grado II 35_39.9 SeveroObesidad grado III > 40 Muy severo

Pliegues cutneos:La medicin de pliegues cutneos es un indicador de masa grasa subcutcorporal y por lo tanto es especialmente til para el diagnstico de la obesidad. Los pliegues pmedirse en diferentes sitios, la OMS sugiere la medicin de los pliegues tricipital y subescapul


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Para medirlos se requiere de un calibrador ("caliper").En esencia consiste en un aparato dotadvalvas que mantienen una presin constante en sus extremos, y permiten ver la separaciambas en una escala graduada en milmetros (con una precisin de 0.2 mm) con una escala ede 3 a 33 mm.

El pliegue tricipital se mide en el punto medio entre acromion y olcranon, en cara poster brazo, teniendo la precaucin de no inclur el msculo en la medicin. La determinacin del del pliegue cutneo se deber hacer sobre el brazo izquierdo para las personas diestras ycontrario si el sujeto fuera zurdo, con ello se busca que el desarrollo muscular ms acentuad brazo mas hbil influya lo menos posible en las determinaciones biomtricas.

El pliegue subescapular se mide 1 cm por debajo del ngulo inferior de la escpula, en disiguiendo la lnea natural de la piel en un ngulo de 45 con la columna vertebral..

Los pliegues subcutneos deben ser medidos en tres ocasiones, escogiendo la media (medio) dtres valores.

ndice Cintura

Cadera: Es un parmetro que permite evaluar el riesgo para desarroenfermedades cardiovasculares o metablicas.

El ndice se obtiene midiendo el permetro de la cintura a la altura de la ltima costilla flotan permetro mximo de la cadera a nivel de los glteos.

Interpretacin:ICC = 0,71-0,85 normal para mujeres.

ICC = 0,78-0,94 normal para hombres.

OBJETIVO

1. Conocer los test de antropometra e interpretarlos

MATERIALES


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Un tallmetro y balanzaUn centmetroUn cliper

PROCEDIMIENTO

1. Se les tomarn medidas de peso, talla, ndice de masa corporal (IMC), relacincintura/cadera a cada alumno del grupo.

2. Con los datos de IMC se clasificaran a los alumnos en eutrficos, con sobrepeso uobesos.

3. Se proceder a seleccionar a un alumno de cada tipo para realizar el estudio de los pliegues.

PREGUNTAS:

1. Qu evala la relacin cintura/cadera?2. La medicin de la circunferencia abdominal para qu es til?3. Para qu nos sirve el IMC? A qu patologas est relacionada la obesidad?4. Qu es la masa magra? Cul es el porcentaje de la masa corporal total que

corresponde a los msculos y cul a la grasa?5. Por qu es til la medida de los pliegues?


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PRACTICA N 7

METABOLISMO DE LA GLUCOSA

La glucosa plasmtica vara en relacin a la ingesta de carbohidratos. Sin embargo, siempresus valores se encontrarn en rangos consideradosnormales, gracias a la secrecin basaly estimulada de la insulina.Cuando falla la respuesta a la insulina o su secrecin, las glicemias se elevarn por fuera delos lmites ya establecidos.Fisiolgicamente frente al ejercicio extenuante, se consume glucosa y eso hace que lashormonas contrarreguladoras se eleven en sangre a fin de liberar glucosa del hgado.En el test de ejercicio, se estimula la liberacin de GH mediante la actividad fsica. Seemplea en la prctica clnica como tamizaje de dficit de hormona de crecimiento.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LOS TRASTORNOS DEL METABOLISMO DELOS CARBOHIDRATOS

GLICEMIA BASAL GLICEMIA 2 HORAS DIAGNOSTICO

POST CARGA DE GLUCOSA 200 MG% DIABETES MELLITUS

OBJETIVOS: Interpretar y realizar los exmenes de glicemia

MATERIALES

Un glucmetro capilar, lancetas, cintas reactivasGlucosa anhidra 75 gramos (3 paquetes)Agua, limones

PROCEDIMIENTO

Los alumnos seleccionados previamente de acuerdo a su IMC (dos eutrficos, dos consobrepeso y dos obesos), tendrn un ayuno de por lo menos 2 horas previas a la prctica. Seles dividir en 2 grupos (de tres alumnos cada uno)

GRUPO A: TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA MODIFICADO1. Se les tomar la glicemia capilar con el glucmetro, luego se les dar a beber la glucosaanhidra diluida en 300 cc de agua con jugo de limn. Quedarn en reposo.2. A los 60 y 90 minutos despus se les medir la glicemia capilar.


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alumno 1 alumno 2 alumno 3glucosa basal60 minutos post ingesta90 minutos post ingesta

GRUPO B: TEST DE EJERCICIO MODIFICADO1. Se tomar la glicemia capilar basal, luego sern sometido a ejercicio aerbico continuodurante 30 minutos.2. Se medir la glicemia cada 15 minutos hasta finalizar el ejercicio.

alumno 1 alumno 2 alumno 3glicemia basalglicemia a los 15 minglicemia a los 30 min

PREGUNTAS

1. Construir las curvas de glicemia de cada alumno de los grupos A y B.2. Grafique la curva de glicemia en las personas sin alteraciones del metabolismo dcarbohidratos, en los intolerantes a la glucosa y en los diabticos.3. Qu entiende por hormonas contrarreguladoras y cules son? En qu orden actan frea la disminucin de la glicemia?4. Cul es la base fisiolgica para el test de ejercicio?5. Cmo sera la curva de glucosa en un paciente con dficit de hormona de crecimiensometido a un test de ejercicio?


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PRACTICA N 8PRESIN ARTERIAL: TCNICAS DE MEDIDA E INTERPRETACIN

La Presin Arterial expresa el equilibrio entre la capacidad de los lechos vasculares y scontenido de sangre. Matemticamente se puede definir como:

Presin Arterial = Gasto Cardiaco x Resistencia Perifrica

Teniendo en cuenta que el Gasto cardiaco es la cantidad de sangre que sale del corazn eun tiempo dado (Volumen de Eyeccin x Frecuencia Cardiaca) y la Resistencia perifrices la oposicin que ejercen los vasos al paso de la sangre

CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIALREPORTE DEL JNC 7

Categora Presin Sistlica Presin Diastlica Normal < 120 y < 80 mmHg PreHipertensin

HIPERTENSION:

120 139 o 80 a 89 mmHg

Estado I: Estado II:

140 - 159 > 160

o o

90 - 99 mmHg > 100 mmHg

Existen cuatro tipos de Presin bsica:1. Presin Sistlica o Mxima2. Presin Diastlica o Mnima

3. Presin de Pulso4. Presin Arterial Media

OBJETIVOS:


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1. Comprender los principios bsicos y las fuerzas que determinan la presin arterial,el flujo sanguneo y la resistencia perifrica en el sistema vascular.

2. Determinar la presin arterial y familiarizarse con la manera de medirla medianteel mtodo palpatorio o de Riva Rocci y el mtodo auscultatorio de Korotkoff.

MATERIAL: 1) Esfingomanmetro aneroide de mercurio con brazalete adecuado para adultos2) Estetoscopio

OBJETIVOS:

Para realizar la medicin de la Presin Arterial se requiere realizar siguiendo la tcnicaapropiada, que considera los siguientes elementos:

1. El paciente debe haber descansado por lo menos por 5 minutos antes de la medicin

2. Estando el paciente sentado, con el brazo apoyado (no debe haber ropa oprimiendo el brazo) y el brazalete colocado al nivel del corazn y sin haber fumado o consumidocafena en los 30 minutos previos a la toma de presin, se iniciar la medicin, preferentemente con un esfingomanmetro de mercurio.

3. Asegurarse de que el brazalete sea del ancho adecuado (ha de guardar relacin con ladel miembro en que se coloca, as para el brazo el brazalete es de 13 cm de ancho,mientras que para la pierna es de 18 a 20 cm, cubriendo el 80% de la circunferenciade dicho miembro) y el borde inferior debe estar a 2 3 cm por encima de la flexuradel codo, de tal forma que se pueda colocar el estetoscopio sobre la arteria braquial.

4. La columna de mercurio debe ser subida unos 30 mmHg por encima del punto en queel pulso radial desaparece, para que a continuacin se proceda al desinflado lento (2 a3 mmHg/segundo)

5. La aparicin del primer sonido de Korotkoff (fase 1) se utiliza para definir la presinsistlica y la desaparicin del sonido (fase 5), define la presin diastlica (anotar el brazo en el cual se realiz la medicin).

6. En aquellas situaciones en que no desaparezca los ruidos auscultatorios como sucedeen los ancianos, nios o en insuficiencia artica, se utilizar para la Presin Diastlicala fase 4 de Korotkoff.

Realizar 2 ms tomas de presin, separadas por 5 minutos, posteriormente, promediarlasSi las cifras de presin se encuentran sobre 139/89 mmHg, se sugiere realizar un controlseriado de presin arterial que incluye la medicin en por lo menos otras 2 oportunidades,adems de la toma inicial. Luego se deben promediar las cifras y as permitir clasificar al paciente en una de las etapas de la hipertensin, lo que implica conductas distintas a seguir.La primera vez se realiza la medicin en ambos brazos luego slo en el brazo con cifrasmayores.


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Presin Arterial

Decbito Dorsal Sentado De Pie

Brazo

Derecho

Brazo

Izquierdo

Brazo

Derecho

Brazo

Izquierdo

Brazo

Derecho

Brazo

Izquierdo

P. A. Sistlica

P. A. Diastlica

La Presin Arterial no es un valor permanentemente constante, sufre variaciones constantesdependiendo del estado emocional, de la actividad, del esfuerzo fsico, del consumo de

caf, tabaco, etc.

Presin Arterial

Post-Ejercicio Hiperventilando Agua Helada

Brazo Derecho

Brazo Izquierdo

Brazo Derecho

Brazo Izquierdo

Brazo Derecho

Brazo Izquierdo

P. A. Sistlica

P. A. Diastlica

PREGUNTAS:

1. Cules son los mecanismos que regulan la presin arterial?2. Cul es la importancia de la presin arterial media?3. En qu consisten los ruidos de Korotkoff y qu los produce?4. Qu variaciones en los registros de la presin arterial esperara Ud. encontrar con los

cambios de posicin?5. Cmo se debe realizar la toma de la presin arterial en una gestante el tercer

trimestres y por qu?6. A qu se deben las variaciones de la presin arterial con el tabaco?


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7. Cmo se comporta la presin arterial sistlica y cmo la diastlica durante elejercicio? Explique qu mecanismos determinan estos cambios

8. Explique en qu consiste la maniobra de Osler y en qu casos se debe utilizar?


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PRACTICA N 9ELECTROCARDIOGRAMA LECTURA E INTERPRETACIN

El electrocardiograma es la representacin grfica de la actividad elctrica del corazn quese obtiene con un electrocardigrafo.

El electrocardiograma es una grfica de las variaciones del potencial elctrico del msculocardiaco recogida en la superficie del cuerpo por electrodos adecuadamente posicionados yconectados a un electrocardigrafo. Los cambios de este potencial elctrico durante unciclo cardiaco describen una curva caracterstica formada por una serie de ondas,segmentos e intervalos que ascienden o descienden en relacin con la lnea basal (nivelisoelctrico).

El electrocardiograma es una parte fundamental del estudio y monitoreo de los pacientes yaque no slo expresa la actividad elctrica del corazn sino nos informa del ritmo cardiaco,la regularidad de los latidos, la posicin y el tamao de las aurculas y los ventrculos.

1. La excitacin inicia en el nodo sinoauricular que est localizado en la pared derecha proximal a la desembocadura de la vena cava inferior. El potencial de accin del

nodo sinoauricular se propaga por las aurculas y estas se contraen a su pasogenerando la formacin de laONDA P

2. El potencial de accin llega al nodo auriculoventricular, localizado en el tabiqueentre las aurculas y pasa al Haz de His, el retardo en la conduccin genera elSEGMENTO PR.

3. El potencial de accin se distribuye por las ramas izquierda y derecha del haz de Hishacia las fibras de Purkinje.

4. Las fibras de Purkinje distribuyen el potencial de accin en los ventrculos y estosse contraen 200 ms despus de las aurculas, generando elCOMPLEJO QRS

5. Finalmente el ventrculo se repolariza:ONDA T.


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Lectura de un Electrocardiorama:1. Frecuencia2. Ritmo3. Eje elctrico

4. Medidas de Ondas e Intervalos.Onda P:


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OBJETIVOS: 1) Interpretar las diferentes ondas, segmentos e intervalos de un ECG normal2) Determinar la utilidad del ECG en la prctica clnica3) Conocer el procedimiento del registro de un electrocardiograma

MATERIAL Y MTODOS: 1) Camilla para la toma de ECG2) Electrocardigrafo, electrodos, cables de conexin, papel de registro

electrocardiogrfico y material conductor (gel o alcohol).3) Se nombrar un alumno voluntario para la toma de ECG por cada turno de prctica.

Para el registro de ECG el alumno deber estar acostado sobre una superficie plana. El

lugar donde se coloquen los electrodos debe estar limpio y se debe colocar gel para que elcontacto elctrico sea completo.Los electrodos han de colocarse el los lugares correctos y deben fijarse con firmeza, perosin apretar demasiado, el alumno no se deber mover ni hablar durante el procedimiento,deber mantener una respiracin tranquila.Los electrodos de miembros se deben colocar sin equivocarse en brazo derecho, brazoizquierdo, pierna derecha y pierna izquierda. Mientras que los seis electrodos precordialessegn el diagrama.


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Derivadas Bipolares de miembros:Derivada I: brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-)Derivada II: pierna izquierda (+) y brazo derecho (-)Derivada III: pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (-)Derivada Unipolares de miembros:aVR: se evala la actividad elctrica desde el brazo derechoaVL: se evala la actividad elctrica desde el brazo izquierdoaVF: se evala la actividad elctrica desde la pierna izquierda.

Derivada Unipolares Precordiales: V1 a V6

Consideraciones mientras se realiza la toma del EKG: Para evitar interferencias en el trazado desconectar aparatos elctricos cercanos a la

camilla. Seleccione la velocidad Standard del equipo a 25 mm/seg. Calibre o pulse el botnauto de acuerdo al modelo del aparato. Selecciones y registre las derivaciones (6 segundos, 3 complejos). Observe la calidad del trazado si no es adecuado reptalo nuevamente.

Posteriormente los alumnos se desplazarn por grupos a sus respectivas mesas con sustutores donde se realizar la lectura de los trazos electrocardiogrficos.


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PREGUNTAS: 1) Describa como se genera una onda positiva en el EKG y cmo una onda negativa.2) Correlacione el potencial de accin con el EKG

3) Defina que representa cada onda, segmento e intervalo de un EKG4) Qu criterios se debe tener para determinar si existe ritmo sinusal?5) Cundo por error se coloca el electrodo del brazo derecho en el izquierdo y el

electrodo del brazo izquierdo en el lado derecho, qu observo en el EKG?6) Seale que regiones exploran las derivaciones estndar y que regiones exploran las

derivaciones precordiales.7) Cmo se debe tomar un EKG a una persona que tiene amputada la pierna derecha,

explique por qu?8) Seale Ud. 5 usos clnicos del ECG


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PRACTICA N 10OSMOLARIDAD DE LAS SOLUCIONES

La concentracin de solutos en soluciones de uso clnico se expresa de diferentes maneras,como son molaridad, molalidad, equivalencia y osmolaridad.Como consecuencia del uso permanente en nuestra prctica mdica de diversas solucionesestndares, nos obliga a poder comprender las conversiones para un mejor manejo de lasmismas.

Solucin: es la mezcla homognea de dos o ms sustancias independientemente del estadofsico que presenten. Consta de dos partes el Soluto y el Solvente.

Molaridad: Un mol es un nmero de gramos de una sustancia o compuesto igual al pesofrmula, y contiene un nmero de Avogadro (N Av) de molculas, iones. Por ejemplo, 180gramos de glucosa (Peso Molecular, o PM = 180) representan 1 mol (o peso molar) de lamisma, y al mismo tiempo un N Av de molculas de glucosa. 180 miligramos de glucosarepresentaran 1 milimol, o sea 1/1000 del nmero de Avogadro de molculas (6,02 x 1020).

En el caso del NaCl (Peso Frmula, o PF = 58,45), 58,45 g representan 1 mol (un pesomolar) del compuesto, y al mismo tiempo 1 N Av de "unidades" de NACI, que llamaremos"unidades formulares" del compuesto. Esta denominacin es porque cuando se disuelve 1mol de NaCl en agua, la solucin de los iones se representa as:

H2 O NaCl Na + + Cl - 1 mol 1 mol 1 mol

Solucin Molar: es cuando en un litro de solucin hay una mol de un soluto.

Solucin Molal: es la que contiene una Mol de soluto en un kilogramo de solvente. Lafrmula es: Solucin Molal = moles/kg solventeEquivalente: relaciona el peso inico de una sustancia cargada elctricamente (electrolito)entre el nmero de cargas que lleva. Para definir la equivalencia como mtodo de expresinde concentracin debemos considerar primero el peso equivalente.


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Peso Equivalente de un in: es la masa atmica dividida por la valencia. Para un inmonovalente como el sodio, una mol tendra 1 Equivalente; mientras que un in divalentecomo el calcio tendramos que una mol de calcio contiene 2 equivalentes.

Peso equivalente = pe = Peso Frmula (Peso atmico) / # de cargas

Osmolaridad: Expresa la actividad osmtica que ejercen las partculas activas porKilogramo de agua, y depende de su concentracin. El verdadero trmino debe ser deOsmolalidad. Su importancia es bsica para definir la tonicidad de soluciones.

Peso osmolar = po = PF / # partculas

El peso osmolar es un parmetro que se usa para establecer los osmoles contenidos en lacantidad de sustancia que se colocar en solucin.

La osmolaridad (Osm), como expresin de concentracin, se define as:

Osm = osm / litro

miliosmolaridad = mOsM = miliosmoles / litro

Osmolaridad = Osm = molaridad (M) x # partculas

Tonicidad: Se refiere a la osmolalidad efectiva de una solucin.

Solucin Isotnica: es la que tiene la misma osmolalidad que la del plasmaSolucin Hipertnica: es cuando la solucin tiene mayor osmolalidad que la del plasma.

Solucin Hipotnica: es cuando la solucin tiene menor osmolalidad que la del plasma.

OBJETIVO1. Conocer y calcular las concentraciones de las diferentes soluciones


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MATERIALES:1. Sales de rehidratacin oral2. 01 ampolla de ClNa 20%3. 01 ampolla de ClK 20%4. 01 fco de ClNa 9 5. 01 frasco de Glucosa 5% AD

PROCEDIMIENTO: Realice cada uno de los siguientes ejercicios:

1. Calcular la Osmolaridad de las siguientes soluciones:a. 1 litro de Cloruro de sodio 0.9%

b. 1 ampolla de 20cc de Cloruro de sodio al 14.9% c. 1 ampolla de 20 ml de Cloruro desodio al 20% d. 1 ampolla de 10 cc de Cloruro de potasio 14.9% e. 1 ampolla de 20 cc deCloruro de potasio 20%f. 1 litro de dextrosa al 5%g. 1 litro de dextrosa al 10%h. 1 ampolla de dextrosa 20 cc al 33%i. 1 ampolla de 20 cc de gluconato de calcio al 10%

j. 1 ampolla de 10 cc de cloruro de calcio al 10%h. 1 ampolla de 20 cc de bicarbonato de sodio al 10%

2. Cuantos mEq hay en las siguientes soluciones:

a. 1 ampolla de 20 cc de ClNa al 20% b. cuantos mEq de K hay en una ampolla de 1g de ClKc. Cuantos mEq de bicarbonato existen en una ampolla de 20cc de bicarbonato 8.4%

d. Cuantos mEq de calcio hay en una ampolla de 10cc de cloruro de calcio al 10%

3. Calcule la osmolaridad plasmtica de un paciente con el siguiente perfil: Sodio 148 mEq/l Potasio 3.5 mEq/l Cloro 105 mEq/lCalcio 9.8 mEq/l Glucosa 380 mg% Urea 80 mg% Creatinina 0.5 mg%

4. Cual es la tonicidad de las siguientes soluciones a. NaCl 200 mM en Agua destilada 1000cc

b. NaCl 58.5 g en Agua destilada 1000 cc c. NaCl 5.85 g en Agua destilada 1000 cc


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5. Un paciente de 70 Kg (cuando estaba sano), ha perdido 5% de su peso corporal debido adiarreas, con valores de sodio de 125 mEq/l, un dficit de bicarbonato de 120 mEq y de potasio 100 mEq. Prepare las soluciones que deben administrarse, si contamos con dextrosaen agua destilada al 5% frascos de 1 litro; cloruro de sodio al 20% ampollas de 20 cc; bicarbonato de sodio al 8.4% ampollas de 20 cc y cloruro de potasio al 14.9% ampollas de10cc.

PREGUNTAS:

1. Cul es la osmolaridad en el fluido extra e intracelular?

2. Cul es la osmolaridad plasmtica de una persona normal?3. Cmo se mide la osmolaridad plasmtica?4. Qu solutos contribuyen a la osmolaridad plasmtica?5. Haga un esquema de cmo se controla la osmolaridad de los fluidos corporales


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b) Reabsorcin tubular :permite la recuperacin de la mayor parte del filtrado y ajusta los parmetros de volumen , osmolalidad y pH.la reabsorcin tubular es de 178.5Litros x da

c) Secrecin tubular: permite el ajuste de los niveles de potasio, eliminacin de protones ,depuracin de aniones y cationes orgnicos.

La densidad de la orina depende de la cantidad y de la calidad de los alimentos ingeridos ascomo la cantidad de lquidos consumidos.

La concentracin de solutos en la orina depende del tbulo colector quien concentra laorina y puede calcularse a base del coeficiente de Long, multiplicando las dos ltimas

cifras decimales del peso especfico por el coeficiente 2.66.

MATERIALES:

1 Cronmetro por grupo de trabajo Agua mineral en botella. Vasos descartables Cpsulas de cloruro de sodio de 1.5 gramos

Solucin de bicarbonato de sodio al 4% Vasos de precipitado numerados para recoger la muestras de orina Probetas graduadas de 100 ml. Densitmetro para la orina Tiras reactivas de Ph Gradillas con tubos de ensayo Termmetro para lquido Tiras reactivas Urotron Combur 8 test-U

PROCEDIMIENTO:Por grupo de prctica se seleccionara con anticipacin a un alumno voluntario paraejecutar el experimento, quin desde dos horas antes de inicio de la prctica no puedeingerir alimentos o lquidos.En el laboratorio por cada grupo de prctica se designar el desarrollo de los siguientesexperimentos:a) Ingesta de agua a razn de 10 cc. por Kg. de peso corporal.

b) Ingesta de 5 cc de agua por Kg. de peso, adems de 7.5 gr. de Cloruro de Sodio. c)

Ingesta de 5 cc de solucin de bicarbonato de sodio al 4% por Kg. de peso.


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d) Grupo control, en el que el alumno no realiza ninguna intervencin.

Antes de iniciar el experimento, los participantes deben vaciar su vejiga y colectar la orinaque servir de control basal.Con cinta reactiva se realizar un examen colorimtrico de componentes urinarios comoson pH, protenas, glucosa, cuerpos cetnicos, urobilingeno, bilirrubina, sangre,hemoglobina.Al momento de iniciar cada experimento poner en marcha el cronmetro y luego recogerlas muestras de orina cada 30 minutos, el anlisis de cada muestra consiste en medir:a) volumen de orina emitida en el periodo de tiempo; b) densidad de la muestra introduciendo el densitmetro en la probeta graduada

c) medicin de pH sumergir un extremo de la cinta de ph en la muestra de orina y comparar por cambio de coloracin.

PREGUNTAS:

1. Describir las caractersticas fsico-qumicas de la orina?2. Describir los cambios fisicoqumicos de la orina cuando se producen cambios en el

equilibrio hidrosalino?3. Calcular la concentracin de solutos en la orina por el coeficiente de Long?

4. Explicar la base fisiolgica de los cambios observados en los tres experimentos enrelacin al grupo control?5. Como explicara la presencia hipottica de glucosuria en alguna de las muestras?


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PRACTICA N 12EQUILIBRIO ACIDO BASE

TABLA DE COMPENSACION EN LOS DESEQUILIBRIOS ACIDO BASE

ESTADO HCO3 (mEq/L) paCO2 (mmHg0 Acidosis metablica 1 1,25

Alcalosis respiratoria 1 0,8

Acidosis respiratoria aguda: 1 10 crnica: 3 10

Alcalosis respiratoria aguda: 2 10 crnica: 5 10

Anion gap: Na - (Cl + HCO3) (V.N. 12 +/- 2)

OBJETIVO:Reconocer y calcular el estado cido-base de un paciente.

PROCEDIMIENTO: Desarrolle con su profesor los siguientes problemas:

1. Un paciente diabtico de 17 aos de edad, ingresa a la emergencia con respiracin deKussmaul y pulso irregular, sus gases sanguneos son con aire ambiental: pH = 7.05, pCO212 mmHg pO2 108 mmHg HCO3 8 mEq/l EB - 30 mEq/l

2. Una mujer con 66 aos con antecendetes de neuropata obstructiva crnica entra aemergencia con evidente edema agudo pulmonar. Sus gases son: pH 7.1 pCO2 25 mmHg

pO2 40 mmHg HCO3 8 mEq/l EB 20 mEq/l

3. Una joven de 17 aos con severa cifoescoliosis ingresa al hospital con neumona, su AGAcon oxigenoterapia al 40% son. pH 7.37 pCO2 25 mmHg pO2 70 mmHg HCO3 14 mEq/lEB 7 mEq/l

4. La paciente al ser dada de alta sus gases eran: pH 7.41 pCO2 27 mmHg pO2 63 mmHg

HCO3 16 mEq/l EB 6 mEq/l


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DIGESTIN DE CARBOHIDRATOS

La digestin de carbohidratos se inicia en la boca, gracias a procesos casi simultneos lamasticacin, salivacin y deglucin.Cuando el alimento ingresa a la cavidad oral se inician mecanismos reflejos de salivacin ymasticacin hay informacin aferente a travs del olfato y gusto y en los centros nerviososvienen rdenes por vas eferentes a los msculos masticatorios y a las glndulas salivales para el procesamiento del alimento ingerido, los dientes fraccionan el alimento y se producela mezcla de estas partculas con la saliva gracias a la ayuda de la lengua.

SentidoOlfato

Aferencias centralesEvocacin e identificacin delalimento

Hipotlamo

SentidoGusto

Centro SalivarProtuberancia

Bulbo Actividad simpticay parasimptica

SublingualSubmaxilarPartida

La digestin de los hidratos de carbono se inicia por la amilasa salival o tambin llamada ptialina, enzima que fragmenta el almidn en dextrinas, maltotriosa y maltosa, a nivel deenlaces 1-4.La digestin consiste en la conversin de grandes molculas de nutrientes en pequeasmolculas que puedan ser absorbidas despus. Esto se realiza mediante la hidrlisis que esla introduccin de una molcula de agua para fraccionar enlaces, en este caso de tipo 1-4.Al deglutirse el alimento sigue actuando la amilasa salival hasta que el pH gstrico cido lainactiva.


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Posteriormente tambin acta la amilasa pancretica, secretada por el pncreas ylas enzimas secretadas por la mucosa intestinal como la maltasa odextrinasa que actasobre la maltosa, maltotriosa y dextrinas convirtindolas en glucosa; la lactasa queacta sobre la lactosa convirtindola en glucosa ms galactosa; la sucrasa o sacarasa queacta sobre la sacarosa o sucrosa convirtindola en glucosa ms fructuosa.

OBJETIVO: 1. Interpretar los mecanismos de la digestin de los carbohidratos

MATERIALES:Galletas de sodaPlacas petriLugol

PROCEDIMIENTO:

Cada alumno ingiere y mastica una galleta de soda hasta triturarla y luego colocael bolo triturado en la placa petri y coloca 2 o 3 gotas de lugol y se observa elcambio de color de la mezcla y define el sabor percibido hasta ese momento.

Posteriormente se introduce otra galleta y la mastica sin deglutirla por 15minutos para luego deglutir el bolo triturado, ahora define el nuevo sabor percibido.

PREGUNTAS:

1. Qu carbohidrato contiene la galleta de soda y que otra sal est presente?2. Qu es el lugol para qu sirve?

3. Cmo es el sabor inicial salado o dulce por qu?4. Cmo es el sabor luego de 15 minutos de mezcla con la saliva del alimentosalado o dulce, por qu?

5. Qu es un enlace1-4 y 1-6 que enzima acta en cada tipo de enlace?6. Hacer un mapa conceptual con las enzimas digestivas que actan sobre

los carbohidratos a lo largo del tracto bucogastrointestinal y pncreas: colocandolugar de accin, enzima, tipo de enlace, sustrato y producto final.

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GUÍA DE PRACTICAS DE FISIOLOGÍA USMP 2014.docx