Guia de Intervencion Clinica en Depresion

8/20/2019 Guia de Intervencion Clinica en Depresion

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GUÍA DE INTERVENCIÓN CLÍNICA EN DEPRESIÓN

I. NOMBRE Y CÓDIGO

La depresión se encuentra clasificada en la CIE-10 dentro de los Trastornos del Humor

(Afectivos) F0-!" La presente #u$a %ar& referencia principalmente a los episodios

depresivos (F') ue a su ve* comprenden+

F'"0 Episodio depresivo leve

F'"1 Episodio depresivo moderado

F'"' Episodio depresivo #rave sin s$ntomas psicóticos

F'" Episodio depresivo #rave con s$ntomas psicóticos

F'", tros episodios depresivos

F'"! Episodio depresivo sin especificación

II. DEFINICIÓN

II.1. Definición de ! "!#$$%&! ! !'$(d!()

La depresión es un trastorno mental caracteri*ado fundamentalmente porue se

sufre de un %umor depresivo una p.rdida de la capacidad de interesarse / disfrutar

de las cosas una disminución de su vitalidad ue lleva a una reducción de su nivel

de actividad / a un cansancio ea#erado ue aparece incluso tras un esfuer*o

m$nimo ue emporece la calidad de vida / #enera dificultades en el entorno

familiar laoral / social de uienes la sufren (23 1!!' 2I43A '005)"

Adem&s puede presentarse en cualuiera de las etapas del ciclo vital /

caracteri*arse por un descenso del %umor ue termina en triste*a acompa6ado de

diversos s$ntomas / si#nos ue persisten por a lo menos ' semanas" Los s$ntomas

se relacionan con tres alteraciones vivenciales centrales+ en el &nimo en el

pensamiento / en la actividad" Los camios an$micos inclu/en triste*a /7o

irritailidad con una p.rdida de inter.s en actividades %asta entonces ueridas"

Los camios co#nitivos se centran en un pensar ineficiente con #ran autocr$tica"

1



Guía de Intervención Clínica en Depresión

F$sicamente las personas deprimidas se tornan menos activas aunue esto puede

ser ocultado por la presencia de ansiedad o a#itación"

T$picamente los episodios depresivos pueden presentar ciertos s$ntomas som&ticos+

- 8.rdida del inter.s o de la capacidad para disfrutar actividades placenteras

anteriormente"- 8.rdida de reactividad emocional a acontecimientos / circunstancias

placenteras

- 9espertarse por las ma6anas dos o m&s %oras antes de lo %aitual"- Empeoramiento matutino del %umor depresivo"

- 8resencia o:etiva de in%iición o a#itación psicomotrices claras"

- 8.rdida marcada del apetito"

- 8.rdida de peso"- 8.rdida marcada de la liido (23 1!!')"

9entro de los episodios depresivos se inclu/en varias cate#or$as para poder curir

todo el amplio espectro de los cuadros cl$nicos ue se ven en los diversos tipos de

pr&ctica psiui&trica" Enfermos con episodios depresivos leves frecuentes en la

pr&ctica m.dica #eneral mientras ue las unidades de internamiento psiui&tricas

suelen ocuparse de las formas m&s #raves de episodios depresivos"

II.*. A+"ec#$+ e"ide,i$ó%ic$+ i,"$(#!n#e+)

En el mundo entero la depresión afecta a m&s de ;0 millones de personas siendo

la polación femenina la m&s afectada" <na de cada cinco personas sufrir& de

depresión en al#=n momento de su vida / en el 8er= se calcula ue un 1'>

aproimadamente la sufre"

3e#=n la Asociación 8siui&trica Americana el 1;> de las personas ue la sufren

intentan el suicidio"

La prevalencia de los trastornos depresivos en los estalecimientos de salud del

2I43A fue de ?",> en 1!!5 / de ;"1 > en 1!!, cifras ue est&n mu/ por dea:o

a lo re#istrado a nivel mundial (2I43A '005)"

2




3i ien en cierto ue %a/ tratamientos eficaces para la depresión eisten al#unos

ost&culos para una atención efica* entre los cuales se encuentran la falta de

recursos / de personal sanitario capacitados adem&s de la esti#mati*ación de los

trastornos mentales / la evaluación cl$nica ineacta (23 '01')"

II.-. C!+ific!ción de ! fi+i$"!#$$%&! de ! de"(e+ión)

En la literatura cient$fica indeada desde el pasado %asta el presente %a sido

persistente el deate etioló#ico de la depresión oscilando entre causas ioló#icas o

sociales (9omenec% 1!!1) por ello es ue durante muc%os a6os se consideró (/

considera a=n) la eistencia de depresiones endó#enas (ioló#icas) / eó#enas

(sociales)" A continuación trataremos las endó#enas+

a" Neuroquímica: Las primeras %ipótesis etioló#icas sore la depresión se

enfocaron en los sistemas monoamin.r#icos (d.ficit)" Estas impulsaron

investi#aciones ue lue#o desemocaron por ser las anteriores mu/

simplificadas en los sistemas serotonin.r#icos a la ve* ue desmintieron el

papel de los monoamin.r#icos en la re#ulación del %umor siendo m&s ien

un modulador de otros sistemas neuroioló#icos implicados en la

recuperación de la depresión (@andio '00;)" Con el pasar de los a6os la

comple:idad etioló#ica saltó en evidencia"

- Serotonina: #enerado principalmente en los n=cleos del rafe (!no) partiendo

del triptófano interviene en el estado de &nimo movimiento apreciación del

dolor entre otros" Al#unas %ipótesis se6alar$an a su d.ficit como factor

etioló#ico (alli 1!!B @andio '00; / Fresno '00B)"

- Noradrenalina: siendo sinteti*ado en el Locus Coeruleus (LC) a partir de

tirosina su deseuilirio con la serotonina se cree puede ser la causa de

psicosis depresiva / ipolar"

- Dopamina: derivado tami.n de la tirosina en el Locus 4i#er Te#mento

2esencef&lico / el cuerpo estriado cumple una función in%iitoria /

participa en el mantenimiento de los estados de alerta"

3






no ostante %o/ eiste aundante evidencia de ue tami.n participan

estructuras no l$micas" 3e puede concluir ue las &reas m&s proalemente

involucradas son las estructuras l$micas (involucran el cin#ulado

%ipocampo cuerpos mamilares / t&lamo anterior) los circuitos de

recompensa (n=cleo accumens sulenticular am$#dala etendida

am$#dala te#mento ventral cin#ulado $nsula t&lamo #iro para%ipoc&mpico

/ corte*a prefrontal) el %ipot&lamo / la corte*a temporal anterior) entre

otros (uadarrama / cols '00B)"

II.. Re+/,en de ! e#i$$%&! 0 fi+i$"!#$$%&!)

!. E#i$$%&!

La depresión puede comen*ar de mu/ diversas maneras / frecuentemente est&

li#ado a un %ec%o de #ran si#nificado para la persona" Cuando el inicio es lento e

insidioso el estado afectivo del individuo se va modificando poco a poco" El

estado depresivo a veces empe*ar& con un sentimiento de triste*a ue cada d$a se

%ace m&s intenso" 3e dee tener en cuenta ue cuanto m&s r&pidamente se detecte

una depresión / se trate m&s f&cil es la total recuperación (2onte:o 1!,B)"

El 932 ID inclu/e la depresión dentro de los trastornos del estado de &nimo ue

presentan como caracter$stica principal una alteración de %umor :unto con los

trastornos ipolares / dos trastornos definidos en función de su etiolo#$a+ trastorno

del estado de &nimo deido a enfermedad m.dica / trastorno del estado de &nimo

inducido por sustancias (Fro:a '00B)" La etiolo#$a de la depresión es comple:a en

ella intervienen m=ltiples factores tanto #en.ticos ioló#icos como psicosociales"

- Tomando en cuenta el factor %ereditario se plantea ue eiste un ma/or

ries#o de padecer de depresión cuando %a/ una %istoria familiar de la

enfermedad sin emar#o la depresión #rave tami.n puede ocurrir en

personas ue no antecedentes familiares de la enfermedad"

- En cuanto a los factores asociados a la iou$mica del cerero se %a

encontrado ue las personas con depresión #rave tienen deseuilirios de

neurotransmisores por ello en determinados casos de depresión es

recomendale la prescripción de medicamentos"

5




- 8or otro lado tami.n se tiene en cuenta como un factor las situaciones

psicosociales de ries#o ue eceden los recursos personales de afrontamiento

como puede ser la muerte de una persona si#nificativa enfermedad crónica

prolemas interpersonales severos estr.s dificultades económicas pore

red de apo/o social entre otras"

- tami.n est& li#ado a los ras#os de personalidad del individuo" 3e plantea

ue las personas con estilos eplicativos pesimistas pore concepto de s$

mismos autoeficacia a:a / tendencia a la preocupación ecesiva son m&s

propensas a padecer de depresión"

3e#=n am$re* ('00) tami.n eisten causas secundarias como+ dro#as

enfermedades or#&nicas (Al*%eimer 8arGinson Huntin#ton epilepsia esclerosis

m=ltiple %ipotiroidismo etc") enfermedades infecciosas (%epatitis influen*a /

rucelosis) / enfermedades psiui&tricas (esui*ofrenia / el trastorno

esui*ofr.nico)"

'. Fi+i$"!#$$%&!

Las teor$as fisiopatoló#icas de los trastornos afectivos se desarrollan a lo lar#o de tres

l$neas principales de investi#ación (am$re* '00)+

- Los estudios endocrinos plantean la %ipótesis de ue estos trastornos

epresan una patolo#$a del sistema l$mico #an#lios asales e %ipot&lamo

por lo cual es proale ue las personas ue presentan lesiones en estas

partes (especialmente en el %emisferio no dominante) presenten s$ntomas

depresivos"

- En cuanto las investi#aciones referidas a los neurotransmisores se %a

encontrado ue la presencia de alteraciones neurou$micas su#iere ue los

medicamentos ue favorecen la neurotransmisión dopamin.r#ica

noradren.r#ica / serotonin.r#ica suelen controlar la sintomatolo#$a de la

enfermedad / su continuación por un tiempo pertinente impide las

reca$das" El rol de la serotonina parece particularmente importante dado

ue los f&rmacos ue favorecen eclusivamente esta forma de

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neurotransmisión (por lo menos primariamente) lo#ran favorecer a cerca

de BB> del total de los pacientes (León '000)"- Los estudios electrofisioló#icos centrados en las disfunciones del sue6o

E2 durante episodios de la enfermedad evidencian un acortamiento en la

latencia E2" En los pacientes con depresión ma/or se encuentra datos

constantes / consistentes en el descenso del comien*o del E2 aumento

de la densidad E2 / en al#unos disminución sue6o profundo de ondas

delta lento o estadio ID"

III. FRECUENCIA

3e#=n la r#ani*ación 2undial de la 3alud la depresión afecta en el mundo a unos

;0 millones de personas siendo la principal causa mundial de discapacidad /

contriu/e de forma mu/ importante a la car#a mundial de morilidad" En el peor de

los casos puede llevar al suicidio ue es la causa de aproimadamente 1 millón de

muertes anuales" Asimismo se advierte ue una de cada cinco personas lle#ar& a

desarrollar un cuadro depresivo en su vida / para el a6o '0'0 la depresión se

convertir& en la se#unda causa m&s com=n de discapacidad despu.s de las

enfermedades cardiovasculares (23 '01')"

3e#=n la Asociación 8siui&trica Americana ('00' citado en 2ar$n Londo6o u&re*

iraldo / am$re* '010) reporta una prevalencia para la depresión del 10> al ';>

para las mu:eres / del ; al 1'> para los %omres" 9atos similares nos refieren aena

3andoval <rina u&re* / Dillase6or ('00;) con una ma/or prevalencia de depresión

en las mu:eres ue en los varones (';> / 1;> respectivamente)" Esta información

afirman ellos es casi universal independientemente del pa$s o la cultura"

La depresión no distin#ue entre continentes ni pa$ses pues en Estados <nidos se

reportan m&s de 10 millones de estadounidenses ue sufren de depresión con una tasa

de incidencia de ?"?> as$ tami.n la tasa m&s alta la tiene 4ueva @elanda con un

1'"B> (FrenG '00')" En Am.rica Latina pa$ses como Costa ica reveló ue el 5!> de

los adolescentes entre los 1' / 1! a6os %a sufrido al#una ve* de depresión" (Instituto

Costarricense de Investi#ación / Ense6an*a en 4utrición / 3alud '00;)"

7




En el 8er= se calcula ue aproimadamente el 1'> de la polación la sufre" 2iraval

('010) se6ala ue entre el ,> / 10> de la polación peruana es decir m&s de dos

millones de personas presenta estados depresivos / esto ocurre cuando se acercan

fec%as importantes como celeraciones de fin de a6o"

8or otro lado el Instituto 4acional de 3alud 2ental JHonorio 9el#ado- Hide/o

4o#uc%iJ reali*ó estudios epidemioló#icos en salud mental en sectores de Lima

metropolitana / diversas re#iones del pa$s" En los datos encontrados se oserva ue la

prevalencia de vida de trastornos mentales se#=n la CIE-10 en cuanto al episodio

depresivo re#istró 1,"'> en Lima / Callao ('00') 1B"'> en la 3ierra ('00) '1"?>

en la 3elva ('00?) 15"1> Fronteras ('00;) 1?"1> en la Costa 8eruana ('00B) 1;",>

en Lima ural ('005) 1?"B> en la 3ierra ural ('00,)"

IV. ETIOLOGÍA

9efinir la etiolo#$a de la depresión no suele ser f&cil /a ue proviene de un ori#en

multifactorial" 3in emar#o a trav.s de las =ltimas investi#aciones se %a demostrado

ue el factor #en.tico ioló#ico / socioemocional influ/en en la aparición de la

llamada depresión"

Las causas #en.ticas son de ma/or importancia en la depresión pues en ase a varios

estudios reali*ados se puede afirmar ue eiste un ma/or ries#o en familiares de

primer #rado de pacientes con depresión ue sufran de un trastorno del %umor"

Asimismo la convivencia con una persona deprimida puede ori#inar el mismo cuadro

en al#uno de sus alle#ados (Calderón 1!!!)"

8or otro lado en cuanto al factor ioló#ico se sae ue eisten tres neurotransmisores

cu/a re#ulación est&n $ntimamente relacionados como factores predisponentes de la

depresión estos son+ la noradrenalina la serotonina / la dopamina" La disminución en

los niveles de serotonina parece poder precipitar la aparición de una depresión"

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Tami.n se %an detectado factores psicosociales desencadenantes de la depresión

estos pueden tener implicancia con las fi#uras si#nificativas en la ni6e* dentro o fuera

de la familia donde se pueden confi#urar al#unas causas de uieres emocionales tales

como+ maltrato f$sico auso seual p.rdida de un ser uerido etc" todos vistos como

acontecimientos estresantes para la persona" Adem&s tami.n se %a demostrado ue un

cierto #rado de estr.s social incrementa el ries#o de sufrir una depresión (ennett

'00)"

9iversas escuelas psicoló#icas %an emitido sus teor$as tratando de eplicar las causas

de la depresión" La escuela psicoanal$tica %a desarrollado %ipótesis sore la depresión

pues se#=n Freud la causa de muc%as depresiones es psicoló#ica as$ se considera el

estado de &nimo depresivo es una forma de adaptación ue funciona como un

mecanismo de defensa donde el su:eto manifiesta un %ostilidad contra la persona

amada ue se perdió en la infancia / ante ello eiste la reacción de odio pero esta

situación conduce a ecesivos sentimientos de culpa / para defenderse contra esta

culpa el individuo revierte contra s$ mismo los sentimientos de odio" La orientación

co#nitiva sostiene ue la estructura de pensamiento en el su:eto depresivo se ve

dominada por su visión ne#ativa de la propia persona del mundo o del futuro" por

otro lado las teor$as conductistas de la depresión se asan en el condicionamiento

operante los cuales su#ieren ue la depresión es el resultado de un a:o refor*amiento

positivo adem&s creen ue esta es el resultado de camios de recompensas / casti#os

ue la #ente recie en sus vidas por ello proponen ue la forma de a/uda es

constru/endo patrones m&s favorales de refor*amiento"

8or =ltimo se %a podido constatar la eistencia de unos determinados ras#os de

personalidad ue %acen m&s proclive a un su:eto a padecer una depresión" <na de las

caracter$sticas son+ la %iperadaptación el perfeccionismo la moral estricta la oesidad

la ri#ide* de pensamiento la intolerancia el #ran sentido del deer / la autoei#encia"

V. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

9




El %ec%o de conocer los ries#os nos otor#a un cierto poder sore los sucesos futuros en

la medida en ue podemos me:orar nuestras proailidades de conse#uir nuestros

o:etivos

Eisten factores de ries#o ue podemos camiar / factores de ries#o ue no podemoscamiar" 4o podemos camiar los #enes ue %emos %eredado de nuestros padres pero

si ue podemos aprovec%ar lo ue saemos acerca de nuestros antecedentes familiares

para reducir otros factores de ries#o ue contriu/en a las proailidades de ue

contrai#amos una enfermedad determinada" Tomando en cuenta todo lo dic%o los

posiles factores de ries#o de la depresión podr$an ser los si#uientes+

- El seo+ la depresión es dos veces m&s proale en las mu:eres"

- La edad+ la aparición de la depresión se produce sore todo ente los '0 / ?0 a6os

- Los antecedentes familiares+ la persona ue tiene antecedentes familiares de

trastornos del estado de &nimo tiene un ries#o de una / media a tres veces ma/or"

- El estado civil+ se dan tasas ma/ores entre las personas separadas / divorciadas" Los

varones casados tienen tasas menores ue los varones no casados / las mu:eres

casadas tienen tasas ma/ores ue las mu:eres no casadas

- 8osparto+ Eiste un ries#o ma/or durante los seis meses si#uientes a dar a lu*- 3ucesos vitales ne#ativos+ Eiste una relación posile"

- 2uerte temprana e un pro#enitor+ Eiste una relación posile

- Factores de personalidad premórida+ Eiste una relación clara

- Factores de psiui&tricas comoridas+ Eiste una relación clara- Auso de sustancias o antecedentes de alco%olismo+ Eiste una relación clara

- 3ituación socioeconómica+ Eiste una relación posile

1. Medi$ !,'ien#e

• Es ti los parenta les

A pesar de los m=ltiples a#entes con los ue se relaciona cualuier individuo la familia

si#ue siendo durante #ran parte de la vida un factor determinante" Es por ello ue los

estudiosos del comportamiento %umano se %an preocupado por desarrollar propuestas

para evaluar dic%a atriución" 3e reconocen dos dimensiones del comportamiento de los

padres ue permiten caracteri*ar su influencia en la formación de los %i:os+ la

aceptación / el control parental la cominación de estas dos dimensiones conformar& la

tipolo#$a de los estilos ue se proponen+

10




- Estilo autoritario"

- Estilo autoritativo o democr&tico- Estilo permisivo"

- Estilo ne#li#ente"

La familia es un factor importante ue puede influir en el desarrollo de sintomatolo#$a

depresiva en los adolescentes es frecuente ue cre*can en una familia donde al#uno de

los padres puede padecer prolemas mentales como la depresión" 3ander / 2cCart%/

('00;) indican ue %a/ en los padres tres caracter$sticas ue pueden influir para ue los

%i:os adolescentes desarrollen o no depresión+ las patolo#$as presentes sus estilos

co#nitivos / el clima emocional ue estalecen con estos"

En cuanto a la relación entre los estilos parentales / la sintomatolo#$a depresiva se

encontró ue esta =ltima ocurre de manera m&s intensa en las mu:eres en relación con

los estilos parentales ue ellas percien de amos padres" El estilo autoritario de amos

padres en concordancia con la literatura se asocia con niveles m&s altos de

sintomatolo#$a depresiva tanto en %omres como en mu:eres solamente ue en el caso

de auellos dic%as diferencias no resultan tan si#nificativas"

El estilo autoritativo de acuerdo con la tipolo#$a es el ue da ma/ores resultados en la

formación de los %i:os pues concilia adecuadamente el afecto / el estalecimiento de

re#las claras de comportamiento acordes a las posiilidades de los %i:os"

• Disfunción fami liar (con fl ic tos famil iares

Eiste una etensa #ama de literatura ue documenta la asociación entre alteraciones en

la relación familiar / una amplia variedad de prolemas de salud mental entre ellos la

depresión" 3e %a reportado ue la construcción del comportamiento de los :óvenes en

edad escolar est& relacionada con las caracter$sticas del estilo de paternidad / la familia"Los factores socioeconómicos / los camios en la estructura familiar se %an asociado

con la presencia de depresión en :óvenes" La violencia intrafamiliar es otro factor de

#ran peso para el desarrollo de depresión ue cae destacar"

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9esde el punto de vista epidemioló#ico se %a visto previamente ue las caracter$sticas

de las familias de adolescentes deprimidos son apreciadas de manera diferente se#=n los

autores" El medio amiente familiar es uno de los factores protectores identificados en

estudios en adolescentes epuestos a marcado estr.s el amiente familiar

particularmente la calide* parental / la calidad del v$nculo %an demostrado ue reducen

los efectos delet.reos del estr.s / promueven un funcionamiento adaptativo"

La relación encontrada entre calidad de la relación familiar / depresión su#iere una ve*

m&s el papel de la familia como factor protector importante en el ries#o de depresión" El

estudio mostró un aumento de ries#o de depresión a medida ue disminu$a la calidad de

la relación familiar"

La ausencia de calide* familiar falta de comunicación con los padres / discordia

familiar %acen ue eistan oportunidades limitadas para el aprendi*a:e de resolución de

prolemas / pueden crear un amiente donde al adolescente le falta el soporte necesario

para contrarrestar los efectos de eventos vitales estresantes"

El soporte social es definido como Jel sentido de ser al#uien importante ante los o:os de

otros ser cuidado / amado ser estimado / valorado como una persona / tener al#uien

ue escuc%ar& entender& / a/udar& cuando sea necesarioJ" Concretamente se %a

encontrado ue la p.rdida / disminución de soporte sumado al mantenimiento de

interacciones sociales ne#ativas #enera ma/ores dificultades en el ienestar sicoló#ico

de los adolescentes lo cual puede llevar a la depresión"

• &actores económicos

Investi#aciones sostienen ue la posición socioeconómica de cada su:eto determina en

uena medida las influencias de tipo cultural / educacional a ue se ve epuesto como

el estilo de sus relaciones con el medio esto #enera valores epectativas

oportunidades / estresores diferenciales para cada #rupo socioeconómico

Los resultados indican ue los estudiantes con depresión /7o ideación suicida tienen

m&s conflictos con padre7madre / reportan ue sus padres discuten por prolemas

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económicos tienen menor autoestima / no tienen una uena relación con padre7madre

son impulsivos / usan respuestas de afrontamiento a#resivas"

En el caso de los adultos la econom$a es un a#ente estresor siendo la causa de

discusiones con la pare:a o la frustración al no poder darle a los %i:os lo ue piden"

En la clase alta las tasas de depresión elevadas en mu:eres / a:as en %omres pueden

eplicarse en función de las relaciones entre amos #.neros las cuales est&n

caracteri*adas por un lado por transacciones competitivas / poco cooperativas / por

el otro por un concepto de valor de mercado en las relaciones afectivas ue asociado a

un #rado variale de control en el sentido personal en amos seos prote#e

relativamente al %omre / desprote#e a la mu:er" 9e acuerdo con el 2odelo

Económico- Transaccional las relaciones entre %omres / mu:eres de la clase alta son

poco cooperativas en el sentido de ue se espera ue el %omre sea el proveedor / ue

la mu:er aun teniendo medios económicos propios no contriu/a al sost.n económico

de la familia

• 'reion socia l (ull$n%

La familia / los ami#os :ue#an un papel importante en el desarrollo del ni6o /

adolescente" El cole#io les supone un tercer mundo social diferente ue puede influir de manera positiva o ne#ativa en los prolemas emocionales / conductuales

En las acciones de ull/in# eisten dos a#entes uno activo (intimidador) / otro pasivo

(v$ctima)" La fi#ura del intimidador se asocia al dia#nóstico de conducta disocial /

s$ntomas de depresión s$ndrome de d.ficit de atención e %iperactividad / en el adulto a

auso de sustancias" Los traa:os prospectivos aportan datos a favor de ue los su:etos

ue %an padecido conductas de ull/in# suelen padecer posteriormente de s$ntomas

afectivos" 3e %a encontrado una asociación si#nificativa entre ser v$ctima de acoso

escolar / tener un estado de &nimo ne#ativo pues suelen presentar prolemas de sue6o

a:a autoestima / depresión adem&s de sentirse cansados nerviosos despla*ados /

tener dificultades para dormir"

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4o solo los adolescentes ue son v$ctimas de ull/in# sino los ue intimidan presentan

m&s s$ntomas depresivos" Ha/ ue destacar ue en el #rupo de v$ctimas eiste un ma/or

deseo de muerte lo ue %ar$a ue tener en cuenta a la %ora de valorar cl$nicamente el

ries#o de suicidio" Los resultados apo/an la necesidad de una pol$tica antiull/in# en

los cole#ios ue deer$an involucrar tanto a padres madres profesores traa:adores

del cole#io / psiuiatras" As$ como la necesidad de pre#untar de manera rutinaria en las

valoraciones de ni6os / ni6as por las conductas de ull/in#"

'" Estilos de vida

• Es tr)s

8or lo com=n el ser %umano se desarrolla adecuadamente a lo lar#o de su vida pero

eisten factores socioamientales con los cuales o a pesar de ellos dee desenvolverse"

Entre ellos destaca el estr.s el cual como ocurre con la ma/or$a de la estimulación

ecesiva de cualuier tipo #enera serios prolemas en la adolescencia"

El estr.s %ace referencia a la tensión f$sica mental o emocional ocasionada por

presiones / demandas amientales situacionales o personales en ue los sucesos

impredeciles e incontrolales ocasionan m&s estr.s ue los %ec%os sore los cuales los

individuos tienen un ma/or control" El estr.s interviene en todos los &mitos en los ue

se desenvuelve el individuo / e:erce un impacto psicofisioló#ico per:udicial ue

desempe6a un papel desencadenador re#ulador o eacerador de diferentes s$ntomas

(prolemas para respirar con facilidad tauicardia #astritis colitis etc""") as$ como

estados emocionales per:udiciales como la depresión"

Eiste una relación mu/ si#nificativa entre eventos estresantes estr.s perciido / &nimo

depresivo lo ue indica ue tanto la acumulación de eventos estresantes como la

valoración de su impacto / de la propia capacidad para %acerles frente puede llevar al

adolescente a eperimentar s$ntomas depresivos" 3in emar#o tami.n podr$a ser a la

inversa es decir ue los adolescentes ue eperimentaan ma/or &nimo depresivo

podr$an estar m&s propensos a perciir diversos eventos vitales como m&s estresantes /

14




a autoperciirse con menos recursos personales resultando en un ma/or estr.s

perciido"

• !rastornos alimenticios

Los trastornos de la conducta alimentaria se oservan con frecuencia en el mundo

occidental / desarrollado %ai.ndose producido un aumento de su prevalencia en las

=ltimas d.cadas"

Tanto la ulimia como la anoreia %an sido conceidas como dos patolo#$as ue se

relacionan con la depresión" 3e puede afirmar ue los :óvenes ue las padecen pueden

presentar cierto #rado de .sta" As$ la depresión %a sido vista como uno de los

padecimientos m&s relacionados con los trastornos alimentarios sore todo con la ulimia"

A pesar de se6alar ue los trastornos alimentarios se asocian m&s con la depresión en el

seo femenino de acuerdo con 8ania#ua / arc$a ('00) a pesar de ue las

correlaciones son elevadas para amos seos los mismos cocientes de correlación son

m&s elevados en los varones lo ue resulta un %alla*#o / contradice lo antes dic%o"

Asimismo como lo %an apuntado Kuiro#a / Crian ('00;) efectivamente la ulimia fue

la sintomatolo#$a ue m&s se asocio con la depresión manifest&ndose m&s por aspectosinternos / personales ue por eternos como es el caso de la anoreia en la cual se

oserva ue la motivación para adel#a*ar provoca estados de &nimo a:os pero tami.n

las situaciones eternas como la presión social / la preocupación por la comida se

convierten en factores de ries#o vinculados a la depresión en adolescentes"

• Au toest ima

La autoestima %a sido repetidamente se6alada en la literatura como un factor

predisponente al desarrollo de la depresión 4ie#er / HopGins (1!,,) por e:emplo

se6alaron ue uno de los me:ores predictores de la depresión en adolescentes es su a:a

autoestima la cual se asocia con actitudes autopunitivas / altamente cr$ticas"

15




Las mu:eres adolescentes tienden a presentar tasas de depresión m&s altas ue los

%omres de su edad" 3e#=n er#an*a A#uilar <rdiales / riete (1!,5) / er#an*a

8e/r. / A#uilar (1!,!) uno de los elementos ue podr$a relacionarse con las

diferencias encontradas entre %omres / mu:eres en relación a las tasas de depresión

ue presentan es ue las mu:eres adolescentes cuentan con un n=mero m&s limitado de

medios socialmente aceptados para canali*ar los impulsos a#resivos / seuales (ue

:ue#an un papel importante en el desarrollo de la depresión) como ser$an las relaciones

seuales premaritales el uso de alco%ol / otras sustancias / la conducta a#resiva"

<na consecuencia de las diferencias en los procesos de sociali*ación entre #.neros es

ue a los %omres adolescentes se les rinda m&s liertad de eplorarse a ellos mismos

/ a su mundo circundante refor*ando en ellos su curiosidad e independencia mientras

ue a las mu:eres se les tiende a circunscriir a las esferas personales / sociales ue los

adultos deciden / se encar#an de supervisar / no en ase a sus esco#encias personales"

Cae pensar ue como consecuencia de estas diferencias los %omres tienen m&s

liertad de aprender a trav.s del ensa/o / error sin sentirse fracasados o

etremadamente culpales al cometer un error mientras ue las ei#encias sociales

%acia la mu:er adolescente son m&s altas e infleiles lo ue puede afectarle directa /

ne#ativamente favoreciendo el desarrollo de un cuadro depresivo" Como resultado de

este proceso las mu:eres adolescentes no lle#an a desarrollar los atriutos de

asertividad iniciativa %ailidad / destre*a personal al mismo nivel ue los %omres

adolescentes"

" Factores %ereditarios

Eiste un ma/or ries#o de padecer depresión cl$nica cuando %a/ una %istoria familiar de

la enfermedad lo ue indicar$a una predisposición ioló#ica ries#o al#o ma/or para las

personas con trastorno ipolar"

3in emar#o no todas las personas ue tienen una %istoria familiar tendr&n la

enfermedad si tenemos en cuenta ue la depresión #rave tami.n puede ocurrir en

personas sin antecedentes familiares de este tipo lo ue su#iere ue eisten factores

adicionales causales de depresión /a sean factores iou$micos o amientales ue

producen estr.s / otros factores psicosociales"

16




VI. CUADRO CLÍNICO

.1. DIAGNÓSTICO)

A. C(i#e(i$+ de di!%nó+#ic$)En la actualidad eisten dos referentes principales para la clasificación de

trastornos u enfermedades la Clasificación Internacional de Enfermedades

23 versión 10 (CIE 10) / el 932 ID" 8ara los propósitos de esta #u$a se

utili*ar&n los criterios estalecidos por el CIE-10"

El CIE-10 caracteri*a a los Episodios 9epresivos se#=n su #ravedad en+ Leve

moderado o #rave" En #eneral los pacientes con episodios depresivos denotan

un decaimiento del &nimo p.rdida de inter.s en actividades ue normalmente

le produc$an placer disminución de la ener#$a presentan alteraciones del

sue6o /a sea por insomnio o %ipersomnia camios en el apetito se producen

con frecuencia sentimientos de culpa falta de confian*a en s$ mismo

inse#uridad / %a/ una a:a autoestima en la persona disminu/e la atención /

concentración asimismo pueden %aer pensamientos o intentos de suicidio"

En ni6os / adolescentes la alteración del estado de &nimo puede estar

enmascarada por otros s$ntomas tales como irritailidad a:o rendimiento

escolar aislamiento social consumo ecesivo de alco%ol comportamiento

%istriónico eaceración de foias o s$ntomas osesivos preeistentes o por

preocupaciones %ipocondriacas" El dia#nóstico es cl$nico / dee %acerse en

entrevista ue utilice los criterios dia#nósticos del CIE-10 para Episodio

depresivo los cuales se muestran a continuación+

17

T!'! N1) Criterios Diagnósticos Generales para Episodio Depresivo

1" El episodio depresivo dee durar al menos dos semanas"'" 4o %a %aido s$ntomas %ipomaniacos o man$acos suficientes para cumplir

los criterios de episodio %ipoman$aco o man$aco en nin#=n per$odo de la vida

del individuo"" Criterio de eclusión usado con m&s frecuencia+ El episodio no es

atriuile al consumo de sustancias psicoactivas o a nin#=n trastorno mental

or#&nico"




B. C(i#e(i$+ de +e2e(id!d 3/e n$+ indic!n e "($nó+#ic$)La #ravedad de la depresión va a depender del n=mero / severidad de los

s$ntomas / se clasifica utili*ando los Criterios 9ia#nósticos para Episodio

9epresivo se#=n la 9.cima versión de la Clasificación Internacional de

Enfermedades CIE-10"

B.1. Episodio Depresivo Leve

<n paciente con episodio depresivo leve es proale ue se sienta afectado por

al#unos de los s$ntomas /a mencionados sin emar#o ello no impide ue si#a

con sus actividades cotidianas normalmente est&n presentes al menos ? de los

s$ntomas de un episodio depresivo"

T!'! N4 *) Criterios para diagnóstico de Episodio Depresivo Leve

A" 9ee cumplirse los criterios #enerales para episodio depresivo (Tala 4M1)"" 8resencia de al menos dos de los si#uientes s$ntomas+

1" Humor depresivo %asta un #rado claramente anormal para el individuo

presente la ma/or parte del d$a / casi cada d$a apenas influido por las

circunstancias eternas / persistente durante al menos dos semanas"

'" 8.rdida de inter.s o de la capacidad de disfrutar de actividades uenormalmente eran placenteras"

" 9isminución de la ener#$a o aumento de la fati#ailidad"

C" 8resencia de s$ntomas adicionales de la si#uiente lista para sumar un total

de al menos cuatro s$ntomas"

1" 8.rdida de confian*a / estimación de s$ mismo / sentimientos de

inferioridad"

'" eproc%es %acia s$ mismo desproporcionados / sentimientos de

inferioridad"

" 8ensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualuier conducta

suicida"

?" Kue:as o disminución de la capacidad de concentrarse / de pensar

acompa6adas de falta de decisión / vacilaciones"

;" Camios de actividad psicomotri* con a#itación o in%iición"

B" Alteraciones del sue6o de cualuier tipo"5" Camios del apetito (disminución o aumento) con la correspondiente

modificación del peso"

18




B.2. Episodio depresivo moderado:

Las personascon episodio depresivo moderado proalemente ten#an #randes

dificultades para continuar con sus actividades sociales laorales o dom.sticas"

T!'! N4-) Criterios para diagnóstico de Episodio Depresivo Moderado

A" 9ee cumplirse los criterios #enerales para episodio depresivo"

" 8resencia de al menos dos de los tres s$ntomas descritos en el criterio

" (Der Tala 4M ')

C" 8resencia de s$ntomas adicionales del criterio C (Tala 4M ') para

sumar un total de al menos seis s$ntomas"

B.. Episodio depresivo grave:

Las personas con episodio depresivo #rave suelen presentar s$ntomas

an#ustiantes / a#itantes principalmente sentimientos de culpa e inutilidad"

Au$ se presenta con frecuencia las ideaciones / acciones suicidas" 3i aparecen

s$ntomas psicóticos tales como alucinaciones delirios retardo psicomotor o

estupor #rave se denomina episodio depresivo #rave con s$ntomas psicóticos"

Los fenómenos psicóticos como las alucinaciones o el delirio pueden ser

con#ruentes o no con#ruentes con el estado de &nimo"

T!'! N4) Criterios para diagnósticode Episodio GraveA" 9ee cumplirse los criterios #enerales para episodio depresivo"

" 8resencia de los tres s$ntomas descritos en el criterio (Tala 4M')"C" 8resencia de s$ntomas adicionales del criterio C (Tala 4M') %asta un

total de al menos oc%o"

9" 8resencia o no de alucinaciones ideas delirantes o estupor depresivo"

C. Re!ción c$n $+ c(i#e(i$+ de di!%nó+#ic$ de DSM IV)

A diferencia del CIE 10 el 932 ID solo menciona nueve s$ntomas

dia#nósticos del Episodio depresivo ma/or / reuiere la presencia de ; o m&s

s$ntomas para dia#nosticarlo como tal en camio en el CIE-10 contiene

criterios dia#nósticos distintos para cada nivel de #ravedad del episodio

depresivo ma/or+ un m$nimo de ? de los 10 s$ntomas define el nivel leve de B

de 10 s$ntomas el nivel moderado / de , de 10 el nivel #rave"

19




El al#oritmo dia#nóstico tami.n es distinto /a ue la CIE-10 reuiere la

presencia de al menos ' de los s$ntomas si#uientes+ estado de &nimo

depresivo p.rdida del inter.s / p.rdida de ener#$a para los episodios

depresivos de car&cter leve / moderado / los s$ntomas para los episodios

#raves" 8or otro lado en el 932 ID solo se reuiere uno de los si#uientes

s$ntomas+ estado de &nimo depresivo o p.rdida del inter.s / capacidad para el

placer" Todo ello puede ser oservado en el si#uiente cuadro+

20




21

C(i#e(i$+ "!(! e e"i+$di$ de"(e+i2$ ,!0$( +e%5n DSM6IVA. 8resencia de cinco (o m&s) de los si#uientes s$ntomas durante un per$odo de '

semanas ue representan un camio respecto a la actividad previa uno de los

s$ntomas dee ser (1) estado de &nimo depresivo o (') p.rdida de inter.s o de la

capacidad para el placer"N$#!) 4o incluir los s$ntomas ue son claramente deidos a enfermedad m.dica o

las ideas delirantes o alucinaciones no con#ruentes con el estado de &nimo"

718 Estado de depresivo la ma/or parte del d$a casi cada d$a se#=n lo indica el

propio su:eto (p" e:" se siente triste o vac$o) o la oservación reali*ada por otros

(p" e:" llanto)" N$#!) En los ni6os / adolescentes el estado de &nimo puede ser

irritale"7*8 9isminución acusada del inter.s o de la capacidad para el placer en todas o casi

todas las actividades la ma/or parte deld$a casi cada d$a (se#=n refiere el

propio su:eto u oservan los dem&s)

7-8 8.rdida importante de peso sin %acer re#$menes o aumento de peso (p" e:" un

camio de m&s del ;> del peso corporal en 1 mes) o p.rdida o aumento del

apetito casi cada d$a" N$#!) En ni6os %a/ ue valorar el fracaso e en lo#rar los

aumentos de peso esperales"78 Insomnio o %ipersomnia casi cada d$a"798 A#itación o enlentecimiento psicomotores casi cada d$a (oservale por los

dem&s no meras sensaciones de inuietud o de estar enlentecido)"

7:8 Fati#a o p.rdida de ener#$a casi cada d$a"

7;8 3entimientos de inutilidad o de culpa ecesivos o inapropiados (ue pueden ser

delirantes) casi cada d$a (no los simples autorreproc%es o culpailidad por el

%ec%o de estar enfermo)

7<8 9isminución de la capacidad para pensar o concentrarse o indecisión casi cada

d$a (/a sea una atriución su:etiva o una oservación a:ena)7=8 8ensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte) ideación

suicida recurrente sin un plan espec$fico o una tentativa de suicidio un plan

espec$fico para suicidarse"

" Los s$ntomas no cumplen los criterios para un episodio mito"C" Los s$ntomas provocan malestar cl$nicamente si#nificativo o deterioro social

laoral o de otras &reas importantes de la actividad del individuo"

9" Los s$ntomas no son deidos a los efecto fisioló#icos directos de una sustancia (p"

e:" una dro#a un medicamento) o una enfermedad m.dica (p" e:" %ipotiroidismo)"

E. Los s$ntomas no se eplican me:or por la presencia de un duelo (p" e:" despu.s dela p.rdida de un ser uerido) los s$ntomas persisten durante m&s de dos meses o se

caracteri*an por una acusada incapacidad funcional preocupaciones móridas de

inutilidad ideación suicida s$ntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor"




.*. SIGNOS DE ALARMA

eneralmente el individuo ue atraviesa por un episodio depresivo o padece un

trastorno depresivo evidencia alteraciones or#&nicas ps$uicas con implicancias

ne#ativas a nivel personal / social /a ue #radualmente la enfermedad lo va

imposiilitando de lo#rar un a:uste adecuado adem&s de evidenciarse una

disminución en su capacidad de afrontamiento a las ei#encias de su medio" A

partir de ello resulta un punto de vital importancia el tener en cuenta ue eisten

si#nos de alarma dentro de la evolución del cuadro depresivo ue se6alar$an la

#ravedad de la enfermedad"

En primer lu#ar se dee tener en cuenta la selección inicial del antidepresivo / su

correspondiente dosis de tratamiento a fin de evitar un intento de suicidio por

soredosis" 3e %a encontrado ue el ries#o de suicidio suele incrementarse en las

fases iniciales de tratamiento con cualuier antidepresivo / las implicancias de una

soredosis de cualuiera de estos f&rmacos podr$a ser fatal asimismo al#unos

estudios oservacionales su#ieren ue los ATC (antidepresivos tric$clicos) m&s

anti#uos como amitriptilina son m&s tóicos en soredosis / tienen ma/or

proailidad de causar muertes ue los I33 (in%iidor de la recaptación de

serotonina) sin emar#o actualmente no eisten datos suficientes ue relacionen

los I33 con comportamientos suicidas" (2I43A '00,)"

3e#=n la Clasificación Internacional de las Enfermedades de la 23 versión 10

(CIE-10) menciona ue la #ravedad de la depresión depender& del n=mero / la

severidad de los s$ntomas" Al iniciar tratamiento contra la depresión al#unos

s$ntomas pueden me:orar desde la primera semana pero la ma/or parte de las

personas necesita de ' a ? semanas para evidenciar una me:or$a notoria" En el caso

de una depresión leve resulta importante tener en cuenta cuando las personas no

muestran al#=n si#no respuesta al tratamiento a pesar de %aerse a:ustado a las

dosis / de i#ual forma se tendr& en cuenta a auellas personas ue presenten una

22




depresión #rave /a ue estas necesariamente deen ser derivadas para tratamiento

por especialistas / %acer una reevaluación de su caso (2I43AL '00B)"

La comorilidad psiui&trica aunada al cuadro depresivo impacta tanto en el

pronóstico cl$nico de la depresión como sus consecuencias sociales puesto ue por

una parte aumenta la persistencia sintom&tica la tendencia a la cronicidad / el

ries#o de mortalidad a la ve* ue disminu/e la respuesta a los tratamientos / por

otra parte disminu/e el rendimiento laoral / aumenta el uso de recursos" 8or

tanto resulta fundamental reali*ar un adecuado dia#nóstico diferencial evaluando

la comorilidad especialmente con trastornos por estr.s post traum&tico trastornos

de ansiedad somati*ación trastornos disociativos auso de sustancias trastorno

de la alimentación trastorno de personalidad conductas autodestructivas /

violencia intrafamiliar (2I43AL '00!)"

.-. COMPLICACIONES

En los trastornos an$micos siempre se aprecia por definición un alteración del

funcionamiento social / laoral" En al#unos casos este estado puede lle#ar a ser

incapacitante+ el paciente puede permanecer en la cama casi todo el d$a tener a:as

laorales continuadas / descuidar las tareas normales de funcionamiento incluido

el aseo personal" eneralmente estas consecuencias son muc%o m&s fuertes en

casos de depresiones ma/ores recurrentes ue en depresiones ma/ores de episodio

=nico pues en los pacientes recurrentes se incrementa adem&s el ries#o de

aparición de enfermedades m.dicas / de ser una ma/or necesidad de servicios

asistenciales con el coste económicos ue esto conlleva (eller 1!!)"

8ero la complicación m&s #rave de la depresión es el suicidio" 3e#=n la #u$a de

pr&ctica cl$nica en depresión del 2I43A 8er= ('00,) menciona ue el 1;> de

los deprimidos termina suicid&ndose" Adem&s entre el ;0 / 50> de las personas

ue cometen suicidio tienen previos s$ndromes depresivos" 8or un lado eiste una

revisión /a cl&sica de diecisiete estudios reali*ada por u*e / oins (1!50) uien

demostró ue el 1;> de los pacientes #raves - normalmente %ospitali*ados

23




finalmente comet$an suicidio" A fin de precisar la frecuencia de los intentos de

suicidio ciertos traa:os recientes %an estudiando el fenómeno por medio de

cuestionarios anónimos" 9e estos estudios se desprende ue la tasa anual de

intentos de suicidio es en Europa de 1B'7 100000 en %omres / de 'B;7 100000

en mu:eres es decir una cifra anual de cerca de 1; millones de casos por a6o"

Estas tasas var$an de manera si#nificativa se#=n los pa$ses"

Es importante se6alar ue en los pa$ses en v$as de desarrollo la ausencia de

estad$sticas confiales parece ser un prolema estim&ndose una relación de 1,

intentos de suicidio frente a uno lo#rado coincidiendo en se6alar ue la polación

m&s afectada son los :óvenes / predominantemente de seo femenino" 4o

ostante el ries#o de suicidio no est& relacionado con la #ravedad de los s$ntomas

sino m&s ien con otras variales (ser varón ma/or de cuarenta a6os / con deseos

comunicados a otros para uitarse la vida)" Tami.n el consumo ausivo de

alco%ol incrementa la proailidad de ries#o de suicidio"

Es por ello ue el cl$nico dee sondear la posile eistencia de ideas de suicidio

dado ue entre pacientes con depresiones recurrentes aproimadamente cometen

suicidio el 1> cada a6o" 8aradó:icamente el ries#o ma/or de suicidio no sucede

durante el momento peor del episodio depresivo sino unos ,-! meses despu.s de

la remisión sintom&tica (lerman 1!,5)"

8or otro lado el auso de alco%ol /7o dro#as es otra t$pica complicación" El auso

de alco%ol es casos la causa de trastornos an$micos (4olen N HoeGsema 1!,5)"

Esto es lo ue se denomina OTrastornos An$micos Inducidos por 3ustanciasP sin

emar#o en otros casos el alco%ol o las dro#as son una complicación adicional a

un trastorno an$mico primario en el ue es astante frecuente ue pacientes

deprimidos %a/an comen*ado adicional a un trastorno an$mico primario en el ue

es astante frecuente ue los pacientes deprimidos %a/an comen*ado a utili*ar

patrones ecesivos de consumo como estrate#ia de afrontamiento de su prolema

an$mico" Asimismo a:o un estado de depresión un paciente puede tomar

24




decisiones precipitadas (aandonar los estudios el traa:o la familia etc")" El

cl$nico %a de orientar al paciente para ue pospon#a cualuier decisión crucial

%asta ue est. en remisión / pueda %acer las cosas de un modo m&s sereno / claro"

.. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

La CIE - 10 (23 1!!') estalece diferencias dentro de los episodios depresivos

(F')" El episodio depresivo leve (F'"0) se diferencia con el episodio depresivo

moderado (F'"1) en ue en el primero los s$ntomas principales ue se presentan

son los t$picos (&nimo depresivo la p.rdida de inter.s / de la capacidad de

disfrutar / el aumento de la fati#ailidad) mientras ue para el episodio depresivo

moderado tiene al menos dos de los tres s$ntomas t$picos descritos para episodio

depresivo leve as$ como preferilemente cuatro de los dem&s s$ntomas

(disminución de la atención / concentración la p.rdida de la confian*a en s$

mismo / sentimientos de inferioridad ideas de culpa / de ser in=til perspectiva

somr$a del futuro trastornos del sue6o entre otros)" Amos duran al menos dos

semanas" amos se diferencian con el depresivo #rave sin s$ntomas psicóticos

(F'"') en ue %a/ una p.rdida de estimación de s$ mismo los sentimientos de

inutilidad o de culpa / el ries#o de suicidio son importantes est&n presentes lostres s$ntomas t$picos del episodio leve / por lo menos cuatro de los dem&s

s$ntomas los cuales deen ser de intensidad #rave"

9urante un episodio depresivo #rave no es proale ue el enfermo sea capa* de

continuar con su actividad laoral social o dom.stica m&s all& de un #rado mu/

limitado" Adem&s si est&n presentes s$ntomas importantes como la a#itación o la

in%iición psicomotrices el enfermo puede estar poco dispuesto o ser incapa* de

descriir muc%os s$ntomas con detalle"

Asimismo el episodio depresivo #rave sin s$ntomas psicóticos se diferencia con el

de s$ntomas psicóticos (F'") en ue este =ltimo adem&s de poseer los s$ntomas

descritos en F'"' %a/ presencia de ideas delirantes alucinaciones o estupor

depresivo"

25




VII. E>AMENES AU>ILIARES

En nuestro medio no se dispone de prueas de laoratorio ni marcadores ioló#icos

ue puedan utili*arse como medio para la detección rutinaria para dia#nosticar ladepresión"

El dia#nóstico de la depresión es fundamentalmente cl$nico sin emar#o eisten dos

tipos de a/uda dia#nóstica las Escalas au*iliares para e+aluar la %ra+edad inicial $ la

e+olución del tratamiento / los e*ámenes de laoratorio para confirmar el

dia%nóstico pero nin#una de estas a/udas es indispensale"

!. P(/e'!+ "+ic$ó%ic!+ "!(! e2!/!( ! %(!2ed!d inici! 0 ! e2$/ción de

#(!#!,ien#$.

La m&s conocida de las escalas es la Escala de la 9epresión de Hamilton consta

de 15 $tems ue se califican num.ricamente" Esta escala valora inicialmente la

#ravedad del cuadro / es =til como criterio o:etivo para evaluar el pro#reso del

tratamiento sin emar#o no es dia#nóstica (Der aneos)"

Asimismo para el primer nivel de atención se dispone de diversas escalas de

autoevaluación ue reali*a el propio paciente o el personal de los

estalecimientos de salud entre ellas contamos con la Escala de Salud

'ersonal (ES' (Der aneos) ue fue validada / evaluada en polación peruana

ue identifica un trastorno mental a determinar" Asimismo se cuenta con el

Cuestionario de Autoaplicación (Self ,eport uestion . S, ) (ver aneos) ue

permite identificar #rupos de si#nos / s$ntomas presentes / ue si sumado un

punta:e ue indica el cuestionario deer& ser evaluado por el m.dico del

estalecimiento uien confirmar& o no la proailidad dia#nóstica entre ellas

el de depresión (2I43A '00B)"

'. E?@,ene+ de !'$(!#$(i$ "!(! c$nfi(,!( e di!%nó+#ic$.

Tami.n eisten varias prueas paracl$nicas de las cuales mencionaremos las

m&s =tiles son+

26




- 'ruea de supresión de la de*ametasona (+ersión are+iada/ Consiste en

la determinación de los niveles de cortisol asal se#uida de la

administración de ' m# de deametasona alrededor de las 1' am" Al d$a

si#uiente se cuantifican nuevamente los niveles de cortisol plasm&tico a las

5 am / las ? pm" En condiciones fisioló#icas la presencia de la

deametasona en el or#anismo induce una reducción si#nificativa en los

niveles de cortisol" En caso de no %acerlo la pruea se considera positiva

(tanto el T92 como al#unas condiciones de la corte*a superarenal

producen este efecto)"

- 0a tomo%rafía cereral por emisión de fotón simple (conocida por su si%la

en in%l)s: S'E1!/ Este eamen de medicina nuclear consiste en la

evaluación cuantitativa del flu:o san#u$neo cereral"

VIII. MANEO SEGN NIVEL DE COMPLEIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

VIII.1. PLAN DE TRABAO

!. Te(!"/#ic!

Los tratamientos psicoló#icos ue consideraremos son+ terapia de conducta

terapia co#nitiva o terapia co#nitivo-conductual / psicoterapia interpersonal"

6 Te(!"i! de C$nd/c#!

La Terapia de Conducta ofrece un planteamiento completo de la depresión como

de cualuier otro trastorno psicoló#ico" En este sentido dispone tanto de una teor$a

psicopatoló#ica como de la evaluación psicodia#nóstica / del procedimiento

terap.utico correspondiente" 9entro de la Terapia de Conducta se pueden

reconocer seis procedimientos terap.uticos todos dentro de una misma prosodia

conductual pero con distinto acento" 3ore una concepción de la depresión en

t.rminos de disminución de conducta refor*ada positivamente /7o inadecuación de

%ailidades sociales LeQinso%n / colaoradores %an desarrollado las si#uientes

formas de tratamiento (8.re* R arc$a '001)+

27




- 'ro%rama de acti+idades a%radales ue consiste en un pro#rama altamente

estructurado diri#ido a camiar la cantidad / la calidad de las interacciones del

paciente depresivo mediante un con:unto de estrate#ias ue inclu/en el

entrenamiento asertivo la rela:ación la toma de decisiones la solución de

prolemas la comunicación / el mane:o del tiempo"

- Entrenamiento de Hailidades Sociales2 es un pro#rama diri#ido a me:orar tres

clases de conductas+ la aserción ne#ativa (implicando conductas ue permiten a

la persona defender sus derec%os / actuar de acuerdo con sus intereses a la ve*

ue se es considerado con los dem&s) la aserción positiva (relativa a la

epresión de sentimientos positivos %acia otros) / las %ailidades

conversacionales (desde la iniciación la reali*ación de pre#untas / la

revelación apropiada de s$ mismo %asta la terminación de conversaciones)

todo ello en los distintos &mitos de las relaciones sociales (con etra6os con

ami#os / familiares / en el traa:o o la escuela)"

- El 1urso para el Afrontamiento de la Depresión (1AD es un pro#rama

conceido como un tratamiento psicoeducativo donde el terapeuta %ace el

papel de l$der del #rupo mientras ue los participantes son participantes activos

de su curso de aprendi*a:e" Los contenidos del pro#rama son multimodales

siendo su n=cleo la pro#ramación de actividades a#radales el entrenamiento

en %ailidades sociales la modificación de co#niciones (tomando por e:emplo

estrate#ias de la terapia de ecG) / finalmente los Splanes de la vida donde

se tratan los valores personales las metas / el estilo de los participantes"

- 0a !erapia de Autocontrol de ,ehm (1!55) asume ue la depresión se

caracteri*a por d.ficits espec$ficos en el mane:o de la conducta de uno mismo"

La terapia consiste en un pro#rama estructurado de B a 1' sesiones centrado en

cada uno de dic%os aspectos disponile tami.n para su aplicación en #rupo"

9os estudios validaron el pro#rama contra condiciones de control en un caso

terapia de #rupo inespec$fica / lista de espera (Fuc%s R e%m 1!55) / en el

otro un entrenamiento en %ailidades asertivas (e%m Fuc%s ot% ornlit%

28




R omano 1!5!) encontrando resultados efectivos en la polación en la cual

se aplicó"

- 0a !erapia de Solución de 'rolemas relaciona la depresión con la ineficiencia

del su:eto en la solución de prolemas" La depresión ocurrir$a ante situaciones prolem&ticas de modo ue si no son resueltas traer$an como consecuencia la

Sa:a tasa de refor*amiento positivo / de a%$ la depresión (4e*u 1!,5)"

- 0a !erapia 1onductual de 'areja trata la depresión en el conteto de una

relación interpersonal" Aunue el conteto social no era a:eno a los

procedimientos anteriores la terapia de pare:a / en su caso de familia

incorporan la relación como elemento esencial o dic%o de otra manera sit=an

la depresión en la relación de la persona deprimida con las otras personas ue

forman parte de su &mito familiar / en particular su cón/u#e" 3in emar#o

ello no supone ue toda depresión dada en una relación de pare:a sea deida a

prolemas en la relación /a ue la coneión entre prolemas de pare:a /

depresión puede ser de varias maneras se#=n sea uno u otro el precedente o ue

coincidan (8rince R acoson 1!!;)"

6 Te(!"i! C$%ni#i2!

Los modelos co#nitivos emplean la met&fora del %omre como sistema de

información es decir similar a un ordenador" El %omre procesa información

del medio antes de emitir una respuesta clasifica eval=a / asi#na si#nificado al

est$mulo ue recie en función de su con:unto de eperiencias ue tiene

almacenadas en su memoria provenientes sus eperiencias anteriores de

interacción con el medio / de sus creencias suposiciones actitudes visiones

del mundo / autovaloraciones (arc$a '011)"

0a !erapia 1o%niti+a de la Depresión fue desarrollada por Aaron T" ecG

desde finales de los a6os cincuenta (ecG 1!!1) uedando asociada a su

nomre al punto de ser conocida tami.n como STerapia de ecG" La Terapia

Co#nitiva de ecG tiene el #ran m.rito de ser un tratamiento dise6ado

espec$ficamente para la depresión (sin per:uicio de su etensión posterior a

29




otros trastornos) ue %a sido proada en relación con los tratamientos

estalecidos en su campo ue no eran otros ue los tratamientos

farmacoló#icos (8.re* / arc$a '001)"

Esta terapia concie la depresión en t.rminos de pensamientos ne#ativos sores$ el mundo / el futuro deidos a ciertos esuemas depresó#enos / a errores

ló#icos en el procesamiento de la información" 9e este modo los trastornos

emocionales sur#en de los pensamientos irracionales por tanto si se anali*an

los pensamientos ue est&n detr&s de un comportamiento / se le %ace ló#ico /

racional el prolema psicoló#ico se solucionar&"

Entre las t.cnicas conductuales podemos rese6ar+ la pro#ramación de

actividades / asi#nación de tareas #raduales la pr&ctica co#nitiva / el

entrenamiento asertivo" En las t.cnicas co#nitivas destacamos en entrenamiento

en oservación / re#istro de co#niciones demostrar al paciente la relación entre

co#nición afecto / conducta etc" La intervención ir& completada de t.cnicas de

reatriución / para modificar im&#enes as$ como de distintos procedimientos

para aliviar los s$ntomas afectivos"

6 P+ic$#e(!"i! In#e("e(+$n! "!(! ! De"(e+iónLa 8sicoterapia Interpersonal a diferencia de la Terapia de Conducta / de la

Terapia Co#nitiva no ofrece una teor$a #eneral de la depresión sino un

procedimiento terap.utico de ase cl$nico- emp$rica sore la oservación

cl$nica de la importancia de cuatro &reas en la depresión+ los duelos no

resueltos como un proceso dif$cil / doloroso ante la p.rdida ue no siempre se

reali*a de forma adecuada disputas interpersonales cuando los roles en una

relación no est&n ien estalecidos prolemas sur#idos en las transiciones deun rol social a otro por e:emplo la :uilación d.ficit interpersonal de

%ailidades sociales necesarias de comunicación ue pueden llevar al

aislamiento social entre otras (arc$a '011)"

30




9e un somero an&lisis de las intervenciones ue plantea esta terapia se puede

deducir ue posilemente :ue#ue tami.n un papel fundamental la activación

conductual para la superación de la depresión"

'. E?@,ene+ !/?ii!(e+)

Las escalas de evaluación deen considerarse como un elemento de a/uda para el

dia#nóstico / tami.n como un medio para valorar en forma sencilla la evolución

del cuadro psicopatoló#ico ante un tratamiento determinado"

El tipo m&s com=n de escalas re#istra =nicamente s$ntomas / se utili*a para

conocer el estado del paciente / para evaluar los camios ue podr$an presentarse

por e:emplo durante un tratamiento farmacoló#ico" tras escalas tienen por o:eto

a/udar a estalecer el dia#nóstico del enfermo por lo ue toman en cuenta adem&s

de los s$ntomas otros aspectos como pueden ser los antecedentes personales /

familiares" Al#unas escalas se utili*an para evaluar solamente resultados

terap.uticos por tanto adem&s de los s$ntomas inclu/en apartados ue se

relacionan con la respuesta a tratamientos anteriores" tras finalmente est&n

destinadas a determinar el tipo de personalidad del paciente / tienen $tems ue no

camian en presencia o en ausencia de enfermedad"

!ria"e:

- Escala de Salud 'ersonal (ES' si el punta:e es menor de B reali*ar medidas

promocionales / preventivas / si el punta:e es ma/or de B referir a un

estalecimiento de ma/or comple:idad"- 1uestionario de Autoaplicación (Self ,eport uestion . S, para tener ma/or

referencia / poder derivar a consulta m.dica"

#ospec$a diagnóstica: Ante la sospec%a de depresión por tria:e positivo o

presencia de varios factores de ries#o se deriva a consulta m.dica donde se %ar& la

evaluación cl$nica aplicando escalas de evaluación como+

31




- Escala de Hamilton/ 8ara evaluar s$ntomas de trastornos mentales como+ &nimo

deprimido sentimiento de culpa suicidio insomnio de conciliación insomnio de

medio sue6o insomnio tard$o traa:o / actividades retardo a#itación ansiedad

ps$uica ansiedad som&tica s$ntomas som&ticos #astrointestinales s$ntomas

som&ticos #enerales s$ntomas #enitales %ipocondr$a p.rdida de peso

introspección variación diurna despersonali*ación / sensación de irrealidad

s$ntomas paranoides / s$ntomas osesivos / compulsivos" Actualmente es mu/

utili*ado sore todo para medir la intensidad de la depresión en investi#aciones

con antidepresivos" 3i sale ne#ativo se utili*aran medidas preventivas /

promocionales apo/o emocional por el euipo interdisciplinario / si sale

positivo se pasar& a reali*ara un primer plan de tratamiento"

- #n+entario 3ultifásico de la 'ersonalidad de 3innesota (33'#2 para e+aluar

as pectos de la personalidad inclu/endo la salud #eneral funciones fisioló#icas e

particular %&itos familia actitudes seuales reli#ión actitudes pol$ticas /

muc%os $temes psicopatoló#icos importantes para el dia#nostico / tratamiento

psiui&trico"

- #n+entario de 4ec52 esta pruea comprende '1 cate#or$as de s$ntomas o actitudes

ue en s$ son manifestaciones de la depresión entre ellas+ triste*a pesimismo

sensación de fracaso insatisfacción culpa epectativas de casti#o

autodesa#rado autoacusaciones ideas suicidas llanto irritailidad separación

social indecisión camios en la ima#en corporal retardo laoral insomnio

fati#ailidad anoreia p.rdida de peso preocupación som&tica / p.rdida de la

liido" Cada uno de estos s$ntomas es una manifestación de depresión"

- Escala de autoe+aluación de 6un%2 ue contiene una lista de s$ntomas ue

pudieran ser considerados como caracter$sticas de la depresión" Estos s$ntomas

aarcan+ 1) Talante a:o+ deprimido tristes / accesos de llanto ') Euivalentes

fisioló#icos+ alteraciones de los %&itos (Dariación diurna despertar del sue6o

temprano / frecuente p.rdida de apetito p.rdida de peso / disminución de la

liido) / otras alteraciones (constipación tauicardia / fati#a) )Euivalentes

psicoló#icos+ actividades psicomotoras (a#itación / lentificación) ideacionales

32




(confusión sensación de vac$o desesperan*a indecisión irritailidad

insatisfacción devaluación personal e ideación suicida)"

Evaluación Diagnóstica:

- El m.dico tomar& en cuenta los criterios de la CIE%1& para dia#nóstico de los

distintos tipos de Trastornos 9epresivos"- Evaluación de los factores de #.nero en el dia#nóstico de depresión"

- Evaluación / dia#nóstico de la comorilidad psiui&trica"

Diagnóstico di'erencial:

- eali*ar dia#nóstico diferencial con enfermedades som&ticas / mentales"- 3olicitar Hemo#rama licemia T T? / T3H para descartar otros trastornos o

enfermedades ue puedan presentar s$ntomas depresivos / otros e&menes se#=n

criterio m.dico"

VIII.*. TRATAMIENTO CONVENCIONAL

Eisten diversas formas de intervenir cuando se presenta este trastorno / varios

autores ofrecen su punto de vista acerca de ello" 3in emar#o el tratamiento

depender& del estado del episodio actual es decir se interviene de diferentes

maneras cuando la depresión es leve moderada o #rave" Entonces si#uiendo el

esuema rindado por el 2inisterio de C%ile ('00!) tenemos+

!. T(!#!,ien#$ de e"i+$di$ de"(e+i2$ e2e

El Apo$o 1línico es el tratamiento m&s efectivo pues se rinda %erramientas de

resolución de prolemas o conse:er$a de apo/o" Las evaluaciones periódicas

permitir&n definir la necesidad / oportunidad de complementarlas con un

tratamiento farmacoló#ico" 0a psicoeducación: Consiste en un proceso a trav.s del cual el individuo la

familia / la comunidad se informan / educan acerca de un prolema de salud

mental lo ue les permite convertirse en prota#onistas activos del proceso de

salud"

33




#nter+enciones psicosociales: una orientación co#nitiva-conductual /

conductual orientada a la resolución de prolemas incluida la conse:er$a %an

demostrado ser efectivas en el tratamiento de la depresión leve"

7rupos de autoa$uda: Esto se asa en una dificultad importante ue presentan

las personas con depresión ue es su escasa participación / apo/o social" As$

ue los #rupos de autoa/uda reducen el ries#o de aparición de un trastorno

depresivo / cuando aparece disminu/e sus efectos ne#ativos"

'. T(!#!,ien#$ de e"i+$di$ de"(e+i2$ ,$de(!d$

8ara estos casos se intervendr& con los cuatro tipos de inter+enciones descritos

para el episodio depresi+o le+e / adem&s se a#re#a el uso de medicamentos

antidepresivos" 3i ien no eisten diferencias importantes en la efectividad de

los diferentes fármacos antidepresi+os se utili*an de preferencia los

In%iidores 3electivos de la ecaptación de 3erotonina (I33) por su me:or

perfil de efectos colaterales" Entre ellos tenemos+ la Fluoetina 3ertralina /

Denlafaina" Las dosis ser&n indicadas por el m.dico especialista"

Los antidepresivos tienen un efecto ansiol$tico ue por s$ solos ser& suficiente

para atenuar o suprimir los frecuentes s$ntomas de an#ustia ue se oservan

como parte del cuadro cl$nico de los trastornos depresivos" <na ve* iniciado el

tratamiento con antidepresivos al#unos s$ntomas pueden me:orar desde la

primera semana pero en la ma/or parte de las personas se reuieren ' a ?

semanas para una me:or$a manifiesta" 8or otro lado se recomienda no utili*ar

antidepresivos tric$clicos en el tratamiento reali*ado por m.dicos no

especialistas por su ma/or ries#o de reacciones adversas / las complicaciones

#raves en caso de soredosis"

c. T(!#!,ien#$ de e"i+$di$ de"(e+i2$ %(!2e

El tratamiento de las personas con episodios depresivos de intensidad #rave

inclu/e tanto las intervenciones descritas para la depresión leve como los

34




antidepresivos descritos para el tratamiento de la depresión moderada / adem&s

se dee a#re#ar psicoterapia"

Los datos m&s consistentes respecto de la efectividad de psicoterapias en

trastornos depresivos se relacionan con las terapias co#nitivo-conductual

(TCC) e interpersonal (TI8)" La TCC muestra fuerte evidencia de ma/or

efectividad en reducir los s$ntomas depresivos" Asimismo cuando se compara

la TCC de #rupo con otros enfoues #rupales (#est&ltico apo/o mutuo

meditación-rela:ación) muestra venta:as si#nificativas en cuanto a alcan*ar

remisión del cuadro"

VIII.-. TRATAMIENTO ALTERNATIVO

!. Te(!"i! Eec#($c$n2/+i2! 7TEC8) Aunue a=n eisten al#unas dudas acerca

de la forma de administración posiles complicaciones / sore u. patolo#$as

podr$a indicarse su eficacia %a uedado demostrada en varios estudios es

#eneralmente utili*ada en episodios depresivos #raves con o sin s$ntomas

psicóticos / en depresiones resistentes" Tami.n es considerada una opción en

casos donde se %a presentado situaciones de ries#o de suicidio en pacientes"

'. Ee(cici$ F&+ic$) Las conclusiones de diversos estudios apuntan a ue el

e:ercicio f$sico a/udar$a en la me:or$a a pacientes con depresiones leves /

moderadas a uienes se les deer$a recomendar pro#ramas de e:ercicio

estructurado / supervisado de intensidad moderada frecuencia de '-veces

por semana con una duración de ?0-?; minutos / por espacio de 10 a 1'

semanas" 4o se %a comproado si el e:ercicio f$sico es =til como terapia de

mantenimiento / prevención de reca$das" 3in emar#o si se %a demostrado

ue el ma/or eneficio se otiene cuando se comina el e:ercicio f$sico con

tratamiento farmacoló#ico o psicoterap.utico"

c. Ac/"/n#/(!) La acupuntura es una t.cnica ue consiste en la inserción de

a#u:as finas en diferentes partes del cuerpo / se asa en la medicina

tradicional c%ina" 3e %an reali*ado al#unos ensa/os de pruea en pacientes

35




con depresión" Aunue la acupuntura parece me:orar los pacientes tratados

respecto a los pacientes en lista de espera no eisten datos de una eficacia

diferente entre los dos tipos de acupuntura por otro lado la acupuntura con

estimulación manual no resulta ser efica* como monoterapia en la depresión

ma/or"

VIII.. EDUCACIÓN SANITARIA

A continuación se presentara información ue est& destinadas a personas ue

desean saer ue es la depresión / ue pueden %acer al respecto" 8or lo ue se

dee tener en cuenta ue la depresión es muc%o m&s ue estar a:o de &nimo pues

aunue la ma/or$a de personas eperimenta triste*a de ve* en cuando en al#unos

estos sentimientos ue provocan malestar o dificultades para desarrollar su vida

cotidiana+ interfiere en su capacidad de pensar aprender / desarrollarse social /

acad.micamente"

Entonces sur#e la pre#unta 8u) puedo hacer si pienso que ten%o depresión9 3i

piensas ue puedes estar deprimido solicita a/uda lo antes posile" 8uedes %acer

al#una de estas cosas+

- Halar con al#uien de tu confian*a sore tus sentimientos" 8or e:emplo con

tus padres al#uien de tu familia un ami#o o profesor"

- Halar con tu m.dico u otro profesional sanitario" 9e esta manera podr&s

reciir un dia#nóstico adecuado conocer las opciones de tratamiento /

participar en la toma de decisiones respecto a .l"

- 3i tienes pensamientos relacionados con %acerte da6o es uena idea %alar

con al#uien de tu confian*a ue pueda estar conti#o %asta ue te sientas

me:or"

- Aprender m&s cosas sore la depresión de manera ue puedas entender

me:or tus s$ntomas / su si#nificado"

4o recurras al alco%ol o las dro#as porue pueden imitar o causar los s$ntomas

de un trastorno mental" Adem&s el auso de estos puede incluso dificultar el

dia#nóstico / puede ser dif$cil separar u. prolemas est&n causados por el

alco%ol o dro#as / cu&les por la depresión" Tami.n dees saer ue el sistema

36




sanitario te puede ofrecer a/uda si tienes depresión como por e:emplo+ te puede

rindar Información / apo/o" Esta información se refiere a la naturale*a curso

/ posiilidades de tratamiento as$ como información respecto a recursos

comunitarios / de autoa/uda" 9ado ue eisten diferentes opciones terap.uticas

conviene ue dispon#as de información suficiente sore la enfermedad / el

tratamiento propuesto antes de iniciarlo"

Es importante ue te sientas implicado en cualuier decisión comunicando tus

preferencias al profesional ue te atiende para ue puedan ser tenidas en cuenta"

Los profesionales utili*ar&n un len#ua:e comprensile para ti si no entiendes

al#o es preferile ue lo pre#untes a ue te uedes con la duda" Es importante

ue seas sincero / ue eista una comunicación fluida entre el profesional de

confian*a / t="

As$ tami.n dic%o profesional sanitario te entrevistar& a ti / a tu familia para

ofrecerles la oportunidad de epresar sus sentimientos pero te dar& la

posiilidad de %alar en privado / de forma confidencial" Asimismo deido a

ue la depresión tiene diferentes causas / diferentes s$ntomas cada persona con

depresión recie un tratamiento personali*ado" 8or otro lado tu m.dico puede

considerar ue necesitar&s atención por parte de un especialista en salud mental

especialmente si tu depresión es moderada o #rave no responde al tratamiento o

en casos de episodios repetidos" 3olo mu/ ocasionalmente las personas con

depresión son %ospitali*adas"

8or lo ue se sur#e la si#uiente interro#ante+ 8'uedo ele%ir mi tratamiento para

la depresión9 3$ pero depende de la edad / si t= comprendes la información ue

el profesional sanitario te ofrece sore el tratamiento" <na ve* ue ten#as la

información sore el tema t= eli#es cual prefieres sin emar#o al#unas vecestus padres / los profesionales pueden considerar un tratamiento ue tu no

deseas" Cae recordar ue los medicamentos no se pueden me*clar con dro#as /

alco%ol" Tom&ndolos %ar&s ue los medicamentos no sean efectivos / ue

apare*can nuevos s$ntomas o sur:an efectos adversos e incluso da6os serios /

muerte" Antes de ue una persona comience a tomar antidepresivos dee tener

37






3in emar#o tami.n deer& cumplir con los criterios de se#uimiento de control

para la depresión+

- 2enos de dos a6os despu.s de evidencia cl$nica de resolución de la crisis"

- Escala de Hamilton para depresión punt=a 1 o menos"

Finalmente toda persona tratada por depresión independientemente de la

#ravedad de la misma dee reciir se#uimiento por lo menos B meses contados

desde la remisión total de los s$ntomas"

39




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>. ANE>OS

ESCALA DE SALUD PERSONAL

4omre+ """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Edad+ """""""""""""""""""""""""""""""""""3eo""""""""""""""""" rado+ """"""""""""""""""""""""""""""""""""""" Fec%a+ """"""""""""""""""""""""""""""""""""""

9omicilio+ """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

Indiue con un c$rculo la frecuencia con la cual %a eperimentado lo si#uiente durante el

2E3 8A3A9 (desde %ace ? semanas %asta %o/)"

P(e%/n#!+ N/nc! A 2ece+ Sie,"(e

1" ZHa tenido dificultades para dormirX

'" Z3e %a asustado o alarmado con facilidadX

" Z3e %a sentido nervioso o tensoX

?" Z3e %a sentido tristeX

;" ZLe %a sido dif$cil disfrutar de sus actividades diariasX

B" Z3e %a sentido cansadoX

5" ZHa de:ado de asistir o %acer su traa:oX (Como

traa:ador remunerado estudiante o en casa)

," ZHa de:ado de relacionarse o de llevar a cao

actividades con sus familiaresX

!" ZHa de:ado de relacionarse con #ente de su

comunidadX

10ZHa sentido ue tiene prolemas emocionales / ue

reuiere de atención profesionalX

TOTAL

44




CUESTIONARIO DE SÍNTOMAS) S.R..61<

Fec%a+ [[[[["" Entrevistador+ [[[[[[""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

Estalecimiento+""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

I9E4TIFICACI4 9EL 8ACIE4TE+

4omre del paciente+ """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

Fec%a de 4acimiento+ Edad+ 3eo+ 2 F

9irección+"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

M$#i2$ de c$n+/#!)

1" ZTiene dolores frecuentes de cae*aX 3I 4

'" ZTiene mal apetitoX 3I 4

" Z9uerme malX 3I 4

?" Z3e asusta con facilidadX 3I 4

;" Z3ufre temlor en las manosX 3I 4

B" Z3e siente nervioso o tensoX 3I 4

5" Z3ufre mala di#estiónX 3I 4

," ZEs incapa* de pensar con claridadX 3I 4

!" Z3e siente tristeX 3I 4

10" ZLlora <d" con muc%a frecuenciaX 3I 4

11" ZTiene dificultad en disfrutar de sus actividades diariasX 3I 4

1'" ZTiene dificultad para tomar decisionesX 3I 4

1"ZTiene dificultad en %acer su traa:oX Z3u traa:o se %a visto

afectadoX3I 4

1?" ZEs incapa* de desempe6ar un papel =til en su vidaX 3I 4

1;" ZHa perdido inter.s en las cosasX 3I 4

1B" Z3e siente aurridoX 3I 4

15" ZHa tenido la idea de acaar con su vidaX 3I 4

1," Z3e siente cansado todo el tiempoX 3I 4

8<4T<ACI4 9E LA3 8E<4TA3 1- 1,

1!" Z3iente <d" ue al#uien %a tratado de %erirlo en al#una formaX 3I 4

'0" ZEs <d" una persona muc%o m&s importante ue lo ue piensan los

dem&sX 3I 4

'1" ZHa notado interferencias o al#o rato en su pensamientoX 3I 4

''" Z/e voces sin saer de dónde vienen o ue otras personas no

pueden o$rX3I 4

'" ZHa tenido convulsiones ataues o ca$das al suelo con movimientos

de ra*os / piernas con mordedura de la len#ua o p.rdida del

conocimientoX

3I 4

45




'?" ZAl#una ve* le %a parecido a su familia sus ami#os su m.dico o su

sacerdote ue <d" estaa eiendo demasiadoX3I 4

';" ZAl#una ve* %a uerido de:ar de eer pero no %a podidoX 3I 4

'B ZHa tenido al#una ve* dificultades en el traa:o o en el estudio a

causa de la eida como eer en el traa:o o cole#io o faltar a

ellosX

3I 4

'5" ZHa estado en ri6as o lo %an detenido estando orrac%oX 3I 4

'," ZLe %a parecido al#una ve* ue <d" e$a demasiadoX 3I 4

DETERMINACION DE LA PUNTUACIÓN)El cuestionario tiene varias partes+

- Las primeras 1, pre#untas se refieren a trastornos de leve o moderada intensidad como

los depresivos an#ustia o ansiosos / otros nueve o m&s respuestas positivas en .ste

#rupo determinan ue el entrevistado tiene una alta proailidad de sufrir enfermedadmental / por lo tanto se le considera un JcasoJ"

- Las pre#untas 1! a '' son indicativas de un trastorno psicótico una sola respuesta

positiva entre .stas cuatro determina un JcasoJ"- La respuesta positiva a la pre#unta ' indica alta proailidad de sufrir un trastorno

convulsivo"

- Las pre#untas '? a ', indican prolemas relacionados con el consumo del alco%ol la

respuesta positiva a una sola de ellas determina ue la persona tiene alto ries#o de

sufrir alco%olismo" Cualuiera de estas posiilidades o una cominación de las tres

indica ue efectivamente se trata de un JcasoJ"

46




ESCALA DE AMILTON PARA LA DEPRESIÓN

Apellidos / 4omres+[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[""

H"C"+[[[[[[[[[[[[[["" Fec%a+ [[[[[[[[[[[[[

SINTOMA0

Inicio

?

sem

B

sem

,

sem

B

mes

1'

mes

1,

mes

'?

mes

1.Ani,$ de"(i,id$) 7#(i+#eH! de+e+"e(!nH!i,"$#enci! in/#iid!d8.

0 Ausente

1La sensación est& presente pero sólo se manifiesta

al pre#unt&rsele"

' La sensación est& presente / se manifiestaveralmente en forma espont&nea"

La sensación se presenta en forma no veral por

e:emplo a trav.s de la epresión facial postura

vo* / tendencia al llanto"

?

El paciente reporta estas sensaciones virtualmente

en su comunicación espont&nea veral / no

veral"

*. Sen#i,ien#$+ de c/"!

0 Ausentes

1Auto-reproc%e siente ue %a cansado el fracaso

de los dem&s"

'Ideas de culpa o rumiación respecto a errores

pasados o actos pecaminosos"

La presente enfermedad es un casti#o" 9elusiones

de culpa"

?? Escuc%a voces acusatorias o ue lo denuncian o

eperiencias alucinatorias visuales amena*antes"

-. S/icidi$

0 Ausente"

1 3iente ue la vida no vale la llena"

'9eseos de estar muerto o cualuier pensamiento

de posile muerte de s$ mismo"

esto o ideas suicidas"

?Intentos suicidas (cualuier intento serio dee ser

valorado como ?)"

47




. In+$,ni$ de c$ncii!ción

0 4o %a/ dificultad para conciliar el sue6o"

1Kue:as de dificultad ocasional para conciliar el

sue6o" 8or e:emplo m&s de \ %ora"

'Kue:as de ue todas las noc%es tiene dificultad

para conciliar el sue6o"

9. In+$,ni$ de ,edi$ +/eJ$

0 4o %a/ dificultad"

1El paciente se ue:a de %aerse desvelado o estar

alterado durante la noc%e"

'3e despierta durante la noc%e cualuier

levantarse de la cama salvo para evacuar"

:. In+$,ni$ #!(d&$


13e despierta en %oras mu/ temprano de la

ma6ana pero nuevamente se duerme"

'Es incapa* de volver a dormirse nuevamente si se

levanta de la cama"

;. T(!'!$ 0 !c#i2id!de+


1 8ensamientos / sensación de incapacidad fati#a

o deilidad relacionada con las actividades el

traa:o o las distracciones"'

8.rdida de inter.s en las actividades

distracciones o traa:o tanto si .sta es reportada

directamente por el paciente o indirectamente por

descuidos indecisión o vacilación

9isminución en el tiempo presente dedicado a

actividades o disminución en la productividad" En

el %ospital se valorar& si el paciente no emplea

por lo menos %oras al d$a en actividades

(traa:o %ospitalario o entrenamiento)

eclu/endo actividades dom.sticas (desali6o

personal)"? 3uspende el traa:o deido a la enfermedad

actual" En el %ospital se valorar& ? si el paciente

no participa eclu/endo las actividades

dom.sticas" 3i el paciente reali*a de manera

deficiente sus actividades dom.sticas (ali6o

personal) sin asistencia"

48




<.

Re#!(d$) 7en#i#/d en e "en+!,ien#$ 0 eK!'! di+,in/ción de ! c!"!cid!d dec$ncen#(!ción !c#i2id!d ,$#$(!di+,in/id!8.

0 Hala / pensamiento normales"

1 9iscreto retardo durante la entrevista"

' etardo ovio durante la entrevista"

Entrevista dificultosa"

? Estupor completo"

=. A%i#!ción

0 4in#una"

1 ue#a con las manos caello etc"

'3e frota las manos las u6as se :ala el caello se

muerde los laios"

1. An+ied!d "+&3/ic!0 4o %a/ dificultad"

1 Tensión su:etiva e irritailidad"

' 3e preocupa por asuntos menores"

Aparente actitud apre%ensiva en el rostro o en el

%ala"

? Temores epresados sin pre#unt&rselo"

11.

An+ied!d +$,@#ic!) 7c$,"$nen#e+fi+i$ó%ic$+ De ! !n+ied!d)%!+#($in#e+#in!e+ +e3/ed!d de '$c!

%!+e+ indi%e+#ión di!((e! (e#$(#i$ne+e(/c#$+ c!(di$2!+c/!(e+ 6"!"i#!ci$ne+cef!e! (e+"i(!#$(i$+ 6Ki"e(2en#i!ción+/+"i($+ f(ec/enci! /(in!(i! +/d$(!ción8.

0 Ausente"

1 2ediano"

' 2oderado

3evero"

? Incapacitante"

1*. S&n#$,!+ +$,@#ic$+ %!+#($in#e+#in!e+0 4in#uno"

18.rdida del apetito pero el su:eto se alimenta sin

deseos" 3ensación de pesade* en el adomen"

49




'

9ificultad para alimentarse sin ver la ur#encia del

mismo" 3e reuiere de laantes o medicación

para el intestino o los s$ntomas #astrointestinales"

1-. S&n#$,!+ +$,@#ic$+ %ene(!e+

0 4in#uno"

1

8esade* en los miemros la espalda o cae*a

dolores de espalda cefalea dolores musculares o

p.rdida de ener#$a o fati#a"

' Cualuier s$ntoma claro se eval=a como '"

1.S&n#$,!+ %eni#!e+) 7"(did! de i'id$A#e(!ci$ne+ ,en+#(/!e+ n$de#e(,in!d$8

0 Ausentes"

1 2oderado"

' 3evero"

19. i"$c$nd(&!0 4o est& presente"

1 8reocupación por el propio cuerpo"

' 8reocupación por la salud"

Kue:as constantes =sueda de a/uda etc"

? 9elusiones %ipocondriacas"

1:. P(did! de "e+$

A" Cuando se eval=a por %istoria+

0 4o %a/ p.rdida de peso"

18roale p.rdida de peso asociada a la

enfermedad actual"

'9efinitiva p.rdida de peso (de acuerdo con el

paciente)"

" En evaluaciones semanales por el psiuiatra en la

sala cuando los camios de peso actuales son

ponderados+

0 2enos de 17' G#" de peso perdido en una semana"

1 2&s de 17' G#" de peso perdido en una semana"

' 2&s de 1 G# de peso perdido en una semana"

1;. In#($+"ección

0 econocerse estar deprimido / enfermo"

1

econocerse enfermedad pero atriuirlo a causas

tales como+ mala alimentación clima eceso de

traa:o virus necesidad de descanso etc"

' 4e#arse estar enfermo del todo"

PUNTAE TOTAL)

50CALIFICACIÓN DE LA DEPRESIÓN DE ACUERDO AL PUNTAE TOTAL)

6; 4ormal" 1 6 1< 2oderado *- ó 2u/ severo

< 61- Leve" 1= 6 ** 3evero




Documents

Guia de Intervencion Clinica en Depresion