GUIA CONTROL PRENATAL-1.pdf

“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la Salud” Diagonal 39sur No. 3 – 20 Este PBX. 5961020 www.esevictoria.gov.co

ALDO ENRIQUE CADENA ROJAS

Secretario Distrital de Salud

ELSA GRACIELA MARTINEZ ECHEVERRI

Directora Desarrollo de Servicios

FERNANDO ANIBAL PEÑA DIAZ

Gerente Hospital La Victoria III Nivel

MARTHA LUCIA MORA MORENO Profesional Especializado Dirección Desarrollo de Servicios

Secretaría Distrital de Salud - Hospital La Victoria

2013


Guía de Control Prenatal

1. Introducción

La realización de la presente guía obedece a la necesidad de unificar criterios para la

atención a la gestante de bajo riesgo. Es necesario reforzar estrategias para lograr el

cumplimiento del Objetivo 5 del Milenio respecto a la disminución de la tasa de la

mortalidad materna y contribuir en la salud sexual y reproductiva de las mujeres de

Bogotá, D. C.

2. Definición

La Organización Mundial de la Salud (OMS), define el control prenatal como el

“conjunto de acciones y actividades que se realizan en la mujer embarazada con el

objetivo de lograr una buena salud materna, el desarrollo normal del feto y la

obtención de un recién nacido en óptimas condiciones desde el punto de vista físico,

mental y emocional” (OMS).


3. Objetivos

3.1 Objetivo general de la guía

Unificar criterios de diagnóstico, manejo e intervención en el control prenatal,

basándose en la mejor evidencia disponible y procurando una utilización racional de

los recursos.

3.2 Objetivos específicos:

• Reducir la variabilidad en la práctica del control prenatal y proveer un

marco estructurado que ayude a mejorar los resultados en los pacientes.

• Proveer recomendaciones basadas en la mejor evidencia, que apoyen la

toma de decisiones concernientes al embarazo, a los proveedores de

servicios de salud y a sus pacientes.

• Aportar una herramienta que contribuya a la reducción de la

morbimortalidad materna y perinatal, así como a la eliminación de la sífilis

congénita y de la transmisión vertical del VIH.


4. Alcance

La guía está dirigida al personal clínico asistencial que realiza el control prenatal en

Bogotá, D.C., basándose en el enfoque de riesgo. También se dirige, indirectamente,

a quienes toman decisiones administrativas, ya sea como prestador o aseguradores

de servicios de salud.

Tabla 1 Niveles de evidencia y grados de recomendación (clasificación de

NICE- Oxford)

Niveles de evidencia

1++ Metaanálisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos

oensayos clínicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo.

1+ Metaanálisis bien realizados, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o

ensayos clínicos bien realizados con poco riesgo de sesgos.

1- Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos

con alto riesgo de sesgos.

2++ Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos y


controles. Estudios de cohortes o de casos y controles con riesgo muy bajo

desesgo y con alta probabilidad de establecer una relación causal.

2+ Estudios de cohortes o de casos, y controles bien realizados con bajo riesgo

de sesgo y con una moderada probabilidad de establecer una relación causal.

2- Estudios de cohortes o de casos, y controles con alto riesgo de sesgo y riesgo

significativo de que la relación no sea causal.

3 Estudios no analíticos, como informes de casos y series de casos.

4 Opinión de expertos.

Grados de recomendación

A Al menos un metaanálisis, revisión sistemática o ensayo clínico clasificado

como 1++, y directamente aplicable a la población diana de la guía; o un

volumen de evidencia científica compuesto por estudios clasificados como 1+ y

con gran consistencia entre ellos.

B Un volumen de evidencia científica compuesta por estudios clasificados como

2 ++, directamente aplicable a la población diana de la guía, y que demuestran

gran consistencia entre ellos; o evidencia científica extrapolada desde estudios


clasificados como 1 ++ o 1+.

C Un volumen de evidencia científica compuesta por estudios clasificados como

2 + directamente aplicables a la población diana de la guía, y que demuestran

gran consistencia entre ellos; o evidencia científica extrapolada desde estudios

clasificados como 2 ++.

D Evidencia científica de nivel 3 o 4; o evidencia científica extrapolada desde

estudios clasificados como 2+. Los estudios clasificados como 1- y 2- no deben

usarse en el proceso de elaboración de recomendaciones, por su alto potencial

de sesgo.

5. Desarrollo del control prenatal

Se recomienda iniciar el control prenatal antes de la semana 13; para una mujer con

un embarazo de curso normal, un programa de nueve citas. (B).

La evidencia muestra que el resultado materno perinatal en embarazos de curso

normal es igual si el control prenatal lo realiza un ginecobstetra, una enfermera jefe o

un médico general capacitados. La participación rutinaria de ginecobstetra en la

atención de mujeres con un embarazo de curso normal no mejora los resultados

perinatales. (A).


Se recomienda que el control prenatal sea realizado siempre por el mismo grupo de

profesionales médicos y enfermeras. (D).

5.1 Primera consulta: enfermería antes de semana 10

5.1.1 Apertura de la historia clínica

1) Diligenciar según los lineamientos de la Resolución 1995 de 1999 (A).

2) Apertura del carné materno CLAP (A).

3) Realizar tamizaje de violencia doméstica, preguntando (B):

a. ¿Durante el último año, fue usted golpeada, abofeteada, pateada, o

lastimada físicamente de otra manera?

b. ¿Desde que está embarazada, ha sido golpeada, abofeteada,

pateada, o lastimada físicamente de alguna manera?

c. ¿Durante el último año, fue forzada a tener relaciones sexuales?

Nota: Si alguna de las respuestas es afirmativa, se debe reportar el

caso a la entidad competente y orientar a la gestante para que reciba

apoyo de un equipo multidisciplinario: psicólogo y trabajo social.

4) Identificar el riesgo de depresión postparto preguntando (D):


a. ¿Durante el mes pasado, se ha sentido a menudo triste, deprimida o

sin esperanza?

b. ¿Durante el mes pasado, ha permanecido preocupada por tener

poco interés o placer para hacer las cosas cotidianas?

c. Se debe considerar una tercera pregunta si la mujer responde

afirmativamente a cualquiera de las preguntas iniciales: ¿Siente que

necesita ayuda?

Nota: En caso de encontrar riesgo de depresión enviar, a psicología o psiquiatría (B).

5) Tomar signos vitales: tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia

respiratoria, temperatura, saturación de oxígeno, igualmente tomar peso y

talla. Se recomienda medir la tensión arterial como se indica a continuación:

a. Quite la ropa apretada; asegúrese que el brazo está relajado y con

apoyo a la altura del corazón.

b. Use un manguito de tamaño apropiado.

c. Infle el brazalete hasta 20-30 mmHg por encima de la presión

arterial sistólica palpada.

d. La Columna debe bajar lentamente a razón de 2 mmHg por

segundo.


e. Mida la presión arterial diastólica hasta la desaparición de los

sonidos (fase V).

f. La paciente debe estar sentada, en reposo. Se le debe tomar la

tensión en el brazo derecho, extendido a la altura del corazón.

Nota: Si la tensión arterial es ≥ a 140/90, solicitar proteinuria en orina 24 horas; se

debe remitir a la paciente a ginecobstetricia sin esperar el resultado de la proteinuria

(B).

5.1.2 Solicitar exámenes y servicios requeridos

1) Cuadro hemático (B).

2) Urocultivo (A).

3) Hemoclasificación (B).

4) Elisa VIH (A).

5) Prueba VDRL (por las siglas en inglés de venereal disease research

laboratory) (B).

6) Hepatitis B (AgHBs) (A).

7) Citología cervicovaginal: según el esquema nacional vigente (A).


8) Ecografía obstétrica (A).

9) Solicitar valoración por: odontología (A).

10) Solicitar valoración por medicina general (A).

5.1.3 Intervenciones

1) Ácido fólico: 1 mg/día suministrarlo en el periodo preconcepcional y en primer

trimestre de gestación (A).

2) Carbonato de calcio: 600 mg dos veces día, a partir de la semana 14 (A). En

caso de intolerancia se recomienda citrato de calcio.

5.1.4 Educación e información

1) Informar a las mujeres al principio del embarazo, de forma adecuada y por

escrito, sobre el plan de citas, el número probable de citas, su duración y el

contenido, explicando las diferentes opciones de atención y dando oportunidad

de discutir este plan con el equipo de salud (B).

2) Consejería sobre nutrición y dieta (A).


3) El tipo y frecuencia de ejercicio físico recomendado en el embarazo, incluyendo

ejercicios de piso pélvico (A).

4) Tamizaje de cáncer de cuello uterino (A).

5) Consejería sobre estilos de vida, incluyendo intervenciones sobre cesación del

tabaquismo, y sobre las implicaciones del uso de drogas adictivas y el

consumo de alcohol durante el embarazo (C).

6) Fomentar la integración a la consulta del padre o de la familia: no solo el

acompañamiento a la consulta, sino durante el momento del parto y del

puerperio (D).

7) Informar sobre la Sentencia C355, referente a la despenalización del aborto en

las tres causales reconocidas por la Corte Constitucional de Colombia:

a. Cuando la continuación del embarazo constituya peligro para la vida

o la salud de la mujer.

b. Cuando exista grave malformación del feto que haga inviable su

vida.

c. Cuando el embarazo sea el resultado de una conducta,

debidamente denunciada, constitutiva de acceso carnal o de acto

sexual sin consentimiento, abusivo o de inseminación artificial o

transferencia de óvulo fecundado no consentidas, o de incesto.


8) Signos de alarma primera mitad del embarazo (B):

a. Sangrado

b. Dolor abdominal

c. Síntomas urinarios

d. Fiebre

Nota: Brindar un espacio para resolver las inquietudes y los interrogantes de la

gestante. Informar acerca de los sitios para su atención durante las 24 horas del día,

para solicitar información en situaciones de urgencia.

5.1.5 Clasificar el riesgo psicosocial

Diligenciar formato anexo de clasificación riesgo psicosocial, anexo 1 (B), y si es de

alto riesgo (2 puntos), solicitar valoración por trabajo social y psicología.

5.2 Segunda consulta: médico, antes de semana 13

5.2.1 Continuar el registro de información en la historia clínica

Según la normatividad vigente Resolución 1995 de 1999, prestar atención especial a:


1) Antecedentes: ginecobstétricos tales como menarquía, ciclos, fórmula

obstétrica, fecha de la última menstruación, fecha de la última citología,

planificación, descripción de los embarazos previos uno por uno, consulta

preconcepcional, fecha del último parto, ¿embarazo planeado?

2) Revisión por sistemas: sangrado, leucorreas, síntomas urinarios.

3) Examen físico: tomar signos vitales tensión arterial, frecuencia cardiaca,

frecuencia respiratoria, temperatura, saturación de oxígeno, peso y talla.

4) Es importante la auscultación cardiopulmonar cuidadosa, por el alto riesgo del

embarazo en pacientes con cardiopatías o neumopatías coexistentes.

Nota: Si la tensión arterial es ≥ a 140/90, solicitar proteinuria en orina de 24

horas y se debe remitir a ginecobstetricia sin esperar resultado de la

proteinuria (B).

5) Registrar el índice de masa corporal (IMC) preconcepcional, o el de la primera

cita (de enfermería, alrededor de la semana diez), y con base en éste,

determinar las metas de ganancia de peso durante la gestación, según los

siguientes parámetros (B):

• IMC< 20 kg/m2 = ganancia entre 12-18 kg

• IMCentre 20 - 24,9 kg/m2= ganancia entre 10-13 kg

• IMCentre 25 -29,9 kg/m2= ganancia entre7-10 kg

• IMC> 30 kg/m2= ganancia entre 6-7 kg


Nota: Se recomienda, debido a su alto riesgo de parto pretérmino, remitir a la

gestante con IMC <20 kg/m2 a un plan de manejo nutricional especifico (B).

En ausencia de indicación clínica, no se recomienda la evaluación cuello

uterino digital repetida (tacto vaginal), pues no ha mostrado ser efectiva en

determinar la edad gestacional, ni predecir el parto pretérmino, o en detectar

la desproporción cefalopélvica (A).

5.2.2 Revisar y analizar exámenes de control prenatal

1) Cuadro hemático: Si hay hemoglobina (Hb)˂11g, iniciar estudio de anemia,

formular sulfato ferroso 200 mg/día(A). En caso de intolerancia, se recomienda

hierro polimaltoso. Si es normal, se solicita nuevo cuadro hemático en tercer

trimestre (A).

2) Urocultivo: Si es positivo, iniciar tratamiento según el antibiograma, por 5 a 7

días (A). Solicitar urocultivo de control una vez terminado el tratamiento. Si es

negativo, no es necesario solicitar urocultivos de control. (B)

3) Hemoclasificación: Si es Rh negativo, solicitar hemoclasificación del padre y

es Rh positivo, solicitar Coombs indirecto, (C) y enviar a ginecobstetricia. Si es

Rh positivo, no es necesario tomar controles de hemoclasificación.


4) Elisa VIH: si es positivo, solicitar nuevo ELISA (A),y enviar a ginecobstetricia.

Si es negativo, solicitar control de ELISA VIH en tercer trimestre.

Nota: Se recomienda que el diagnóstico presuntivo de VIH se realice

con prueba rápida o ELISA convencional de tercera generación, durante

la primera cita de control prenatal (previo consentimiento informado,

firmado por la gestante) y en el tercer trimestre, pues una intervención

oportuna y adecuada puede reducir la transmisión de madre a hijo (A).

5) Hepatitis B: Si es positivo enviar a ginecobstetricia; si es negativa, no necesita

controles.

6) VDRL: Se define VDRL ˂ 1:8 con prueba confirmatoria positiva o VDRL

reactivo ≥ a 1:8 diluciones, y se debe iniciar tratamiento:

• Penicilina benzatínica 2.400.000 UI IM tres dosis, una semanal y

ordenar mismo esquema para los contactos (C).

• Control: VDRL a los tres, seis, nueve y doce meses y realizar

tamizaje durante cada trimestre de Hepatitis B y de VIH.

Si es no reactivo, solicitar control de VDRL durante cada trimestre y

en el momento del parto.

7) Citología cervicovaginal: Manejar de acuerdo a la guía de detención de

alteraciones del cuello uterino.

8) Ecografía obstétrica: si es anormal, enviar con ginecobstetricia.


Se debe realizar ecografía entre las once y las catorcesemanas con el fin de

(A):

• Mejorar la evaluación de la edad gestacional utilizando la longitud

céfalo-caudal fetal.

• Detectar precozmente los embarazos múltiples.

• Detectar algunas malformaciones fetales mediante la transluscencia

nucal.

Se debe realizar rutinariamente una ecografía entre las semanas 18 y 24 para

la detección de anomalías estructurales (B).

Se recomienda hacer una ecografía temprana antes de la semana 10 en

pacientes con factores de riesgo para embarazo ectópico.

Se les debe informar a las pacientes de las limitaciones de la ecografía de

rutina, con énfasis en las variaciones de las tasas de detección según el tipo

de anomalía fetal, el IMC de la mujer y la posición del feto en el momento de la

exploración (B).

9) Toxoplasmosis: En mujeres con embarazos de curso normal no se

recomienda el tamizaje rutinario ya que no ha demostrado beneficio en

diagnostico ni en la prevención de secuelas con tratamiento prenatal (B).

10) Cervicometría: En mujeres con embarazos de curso normal no se recomienda

el tamizaje rutinario para parto pretérmino con cervicometría por ecografía


transvaginal, pues no ha demostrado ser efectivo para predecir el riesgo de

parto pretérmino en este tipo de gestantes (A).

11) Frotis de flujo vaginal: No se recomienda realizar a las mujeres embarazadas

asintomáticas tamizaje rutinario de vaginosis bacteriana, pues la evidencia

muestra que en embarazos de curso normal no hay efectos benéficos del

tratamiento para prevenir el parto pretérmino, la ruptura prematura de

membranas ni otros resultados adversos en el embarazo (A). Solicitar frotis de

flujo vaginal, solo si se presenta sintomatología.

12) Coprológico: No se recomienda el tamizaje rutinario de parasitismo intestinal

en gestantes asintomáticas (B).

13) Doppler de arterias uterinas: No se recomienda el uso rutinario del Doppler de

arteria uterina durante la gestación como predictor de preeclampsia (A).

14) Citomegalovirus: En mujeres con embarazo de curso normal no se

recomienda ofrecer tamizaje rutinario para citomegalovirus (B).

15) Glicemia: En mujeres con embarazo de curso normal y con IMC dentro de

límites normales, no se recomienda el tamizaje de diabetes gestacional

usando glicemia basal ni uroanálisis para la detección de glucosa.(B)

16) Prueba de tolerancia oral a glucosa: Se recomienda que a todas las gestantes

se les realice una Prueba de Tolerancia Oral a la glucosa con 75 g de Glucosa

entre las semanas 24 y 28 de gestación, teniendo en cuenta que los valores

normales son (B):


• Basal:< 92 mg/dl

• Una hora:< 180 mg/dl

• Dos horas: <153 mg/dl

17) Doppler de arteria umbilical: No se recomienda el uso rutinario del Doppler de

arteria umbilical solo o en combinación con el Doppler de arteria uterina en

gestantes con embarazo de curso normal, pues no se ha encontrado ningún

beneficio materno o fetal asociado (B).

18) Perfil biofísico fetal: No se recomienda el uso rutinario del Perfil Biofísico Fetal

en pacientes con embarazo de curso normal, pues no se ha demostrado

ningún beneficio materno o fetal asociado (C).

19) Monitoria fetal: No se recomienda el uso rutinario de la monitoria fetal sin

estrés en pacientes con embarazo de curso normal, pues no se ha encontrado

ningún beneficio materno o fetal asociado (B).


1) ASA (Acido Acetil Salicílico): Formular ASA 100 mg oral, todos los días a partir

de la semana 12 de gestación y hasta el día del parto a las mujeres con alto

riesgo de preeclampsia (A). Las mujeres con alto riesgo son quienes

presentan alguna de las siguientes características:


• Antecedente de trastorno hipertensivo del embarazo en embarazos

previos.

• Enfermedad renal crónica.

• Enfermedad autoinmune como lupus eritematoso sistémico o

síndrome antifosfolípido.

• Diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2.

• Hipertensión crónica.

2) ASA (Acido Acetil Salicílico): Formular ASA 100 mg oral, todos los días a partir

de la semana 12 de gestación y hasta el día del parto a las mujeres con dos o

más factores de riesgo moderado para preeclampsia (A). Los factores que

indican un riesgo moderado para preeclampsia son los siguientes:

• Primer embarazo.

• Tener 40 años de edad o más.

• Intervalo intergenésico >10 años.

• Índice de masa corporal ≥ 35 kg/m² en la primera visita.

• Antecedentes familiares de preeclampsia.

• Embarazo múltiple.


3) Antecedente de cesárea: Se recomienda que el control prenatal de una mujer

embarazada con antecedente de una cesárea sin otros factores de riesgo se

realicen una institución de baja complejidad; entre las semanas 28-32 debe

ser remitida a valoración por ginecobstetricia para definir la vía del parto, la

cual debe ser concertada con la gestante antes de la semana 36 y quedar

documentada en la historia clínica (D).


1) Nausea y vómito: Informar que la mayoría de los casos en el embarazo se

resuelven espontáneamente antes de la semana 20 de gestación, y no suelen

estar asociados a un resultado adverso del embarazo (A).

2) Dolor lumbar y pubalgia: Informar que el dolor lumbar y la pubalgia se

presentan como cambios adaptativos del embarazo y no suelen estar

relacionados con resultados adversos. El ejercicio en el agua, la fisioterapia y

las clases individuales o en grupo orientadas al cuidado de la espalda ayudan

a un alivio en el dolor lumbar y la pubalgia durante el embarazo (B).

3) Sentencia C355: Despenalización del aborto en las tres causales reconocidas

por la Corte Constitucional de Colombia:


• Cuando la continuación del embarazo constituya peligro para la vida

o la salud de la mujer

• Cuando exista grave malformación del feto que haga inviable su vida

• Cuando el embarazo sea el resultado de una conducta, debidamente

denunciada, constitutiva de acceso carnal o de acto sexual sin

consentimiento, abusivo o de inseminación artificial o transferencia

de óvulo fecundado no consentidas, o de incesto

4) Síntomas de alarma durante la primera mitad del embarazo (B):

• Sangrado

• Dolor abdominal

• Síntomas urinarios

• Fiebre

5.2.5 Clasificación del riesgo

Clasificar riesgo biopsicosocial, con la lista de chequeo, un puntaje de 3 o más es de

alto riesgo, anexo 2 (B).

• Si el riesgo obstétrico es bajo: el control prenatal puede ser realizado por

enfermería y medicina general.


• Si el riesgo obstétrico es alto: el control prenatal debe ser realizado por

ginecobstetra y enfermera.

• Si el riesgo psicosocial es alto debe ser manejada en conjunto contrabajo social y

psicología.

5.2.6 Completar el carné materno

5.3 Tercera consulta: enfermería (semanas 14-18)

5.3.1 Continuar el diligenciamiento de la historia clínica y del carné materno

1) Preguntar a la paciente si recibió información del riesgo materno: si continúa el

control con médico general o ginecobstetra y si entiende el plan de citas con

médicos.

2) Verificar si la paciente fue atendida en odontología y en las demás

interconsultas solicitadas.

Nota: Si la tensión arterial es ≥140/90, solicitar proteinuria orina 24 horas;

se debe remitir a la paciente a ginecobstetricia (B).


5.3.2 Solicitud de servicios

1) Dar información sobre vacunas y plan de vacunación durante el embarazo.

Toxoide tetánico: dos dosis con un intervalo de un mes entre ellas, antes del

séptimo mes (B).

2) Vacuna DPT acelular después de la semana 20, para prevenir la tosferina (B).

Nota: No se recomienda que las mujeres embarazadas sean vacunadas

contra la hepatitis B para así prevenir la infección en el recién nacido; además,

la seguridad de la vacunación contra la fiebre amarilla durante el embarazo no

ha sido bien establecida. Se recomienda administrar la vacuna solo si se va a

viajar a áreas endémicas (D).


Inscripción a curso de preparación para la maternidad y paternidad.


1) Consejería sobre nutrición y dieta(A).


acompañamiento a la consulta, sino también, durante el momento del parto y

el del puerperio (B).


3) Planificación familiar (B).

4) Lactancia (A).

5) Puericultura.

6) Signos de alarma durante la primera mitad del embarazo (B).

• Sangrado o salida de líquido.

• Dolor abdominal.

• Síntomas urinarios.

• Fiebre.

5.3.5 Clasificar el riesgo psicosocial

Diligenciar formato anexo de clasificación riesgo psicosocial (B); si es de alto riesgo

(2 puntos), solicitar valoración por trabajo social y psicología.

5.4 Cuarta consulta: medicina (semanas 20-24)



Se debe hacer según la normatividad vigente (Resolución 1995 de 1999).

Nota: Si la tensión arterial es ≥140/90, enviar inmediatamente a urgencias con

ginecobstetricia (B).



1) Solicitar paraclínicos de segundo trimestre:

• Solicitar ecografía obstétrica, para detectar anomalías estructurales.

• Solicitar VDRL de segundo trimestre.

• Solicitar prueba de tolerancia oral a la glucosa.

2) Educación e información:

• Advertir a todas las gestantes la necesidad de consultar por urgencias

si experimentan algunos de los siguientes síntomas asociados a

preeclampsia, eclampsia o síndrome HELLP (B):

- Cefalea severa, persistente y que se acompañe de

alteraciones visuales, como visión borrosa o fosfenos.

- Dolor epigástrico.


- Vómito.

• Síntomas de alarma generales (B):

- Sangrado.

- Salida de líquido por la vagina.

- Fiebre.

- Dificultad respiratoria.


Clasificar riesgo biopsicosocial, mediante la lista de chequeo. Un puntaje de 3 o más

es de alto riesgo, anexo 2 (B).


Diligenciar el carné materno, las curvas de ganancia de peso, la altura uterina y el

análisis de cada una de estas (B).

5.5 Quinta consulta: enfermería (semanas 24-28)


5.5.1 Continuar el registro de información en la historia clínica y en el carné

materno

Preguntar a la paciente si recibió información del riesgo materno: si continúa con

médico general o ginecobstetra, y si entiende el plan de citas con médicos.



1) Analizar curvas de ganancia de peso (B).

2) Realizar medición y análisis de altura uterina (B).

3) Realizar tamizaje de violencia doméstica (B).

4) Identificar el riesgo de depresión postparto (D).

5.5.2 Solicitud de servicios

1) Dar información sobre vacunas y el plan de vacunación durante el embarazo.

Toxoide tetánico: dos dosis, con un intervalo de un mes entre ellas, antes del

séptimo mes (B).

2) Vacuna difteria-tosferina-tétanos (DPT) acelular después de la semana 20,

para prevenir la tosferina (B).

5.5.3Intervenciones


Seguimiento al curso de preparación para la maternidad y la paternidad.

5.5.4Educación e información


acompañamiento a la consulta, sino durante el momento del parto y el del

puerperio (B).

2) Planificación familiar (B).

3) Lactancia (A).

4) Importancia del parto institucional.

5) Signos de alarma generales de la segunda mitad del embarazo (B):

• Sangrado.

• Salida de líquido por la vagina.

• Fiebre.

• Dificultad respiratoria.

• Disminución o ausencia de movimientos fetales.

• Actividad uterina.


6) Advertir a todas las gestantes sobre la necesidad de consultar por urgencias si

experimentan alguno de los siguientes síntomas asociados a preeclampsia,

eclampsia o Síndrome HELLP (B):

• Cefalea severa, persistente y que se acompañe dealteraciones

visuales, como visión borrosa o fosfenos.

• Dolor epigástrico.

• Vómito.

5.5.5Clasificar riesgo psicosocial (B).

5.6 Sexta consulta: médico ginecobstetra (semanas 28-32, o cuando las

gestantes sean remitidas)

Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones, así como sobre la

realización y la interpretación de los exámenes paraclínicos del embarazo, la

aplicación de vacunas, las valoraciones y los tratamientos prescritos.

5.6.1 Hacer la historia clínica

Según la normatividad vigente (Resolución 1995 de 1999).



Revisar y analizar todos los exámenes de control prenatal, incluyendo los del

segundo trimestre: VDRL, ecografía, prueba de tolerancia oral a lo glucosa.


1) Solicitar paraclínicos del tercer trimestre.

Solicitar laboratorios del tercer trimestre: VDRL; ELISA para VIH; cuadro

hemático; cultivo rectal y vaginal para estreptococo del grupo beta, para ser

tomado entre las semanas 35 y 37 (A). Si la paciente tiene un urocultivo previo

positivo para estreptococo del grupo beta, no es necesario realizar tamizaje

con cultivo rectal y vaginal, y se le debe hacer tratamiento.

2) Educación e información

• Advertir a todas las gestantes sobre la necesidad de consultar por

urgencias si experimentan alguno de los siguientes síntomas asociados

a preeclampsia, eclampsia o síndrome HELLP (B):

- Cefalea severa, persistente y que se acompañe de alteraciones



- Dolor epigástrico.

- Vómito.

• Síntomas de alarma generales (B):

- Sangrado.

- Salida de líquido por la vagina.

- Fiebre.

- Dificultad respiratoria.

- Disminución o ausencia de movimientos fetales.

- Actividad uterina.

• Planificación familiar. Dejar consignado en la historia clínica el método

escogido por la paciente, así como el consentimiento para el método

que se va a usar (B).

• Lactancia (A).


Clasificar el riesgo biopsicosocial, mediante la lista de chequeo anexo 2 (B).




análisis de cada una de ellas (B).

5.7 Séptima consulta: enfermería (semanas 32-36)

5.7.1 Continuar el diligenciamiento de la historia clínica y del carné materno

3) Revisión por sistemas: cefalea severa con tinnitus, acufenos, sangrado,

amniorrea, síntomas urinarios y disminución de los movimientos fetales.

4) Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones; verificar la realización

y la interpretación de los exámenes paraclínicos solicitados, y la aplicación de

las vacunas y de los tratamientos prescritos.

5) Confirmar la aplicación del esquema de toxoide tetánico (B).

6) Analizar las curvas de ganancia de peso y la altura uterina (B).



5.7.2Intervenciones

1) Inspección y palpación minuciosa de las mamas.

2) Realizar tamizaje de violencia doméstica (B).


3) Identificar el riesgo de depresión posparto (D).



acompañamiento a la consulta, sino durante el momento del parto y el del

puerperio.

2) Planificación familiar (B). Verificar el consentimiento para el método que se va

a usar.

3) Lactancia (A).

4) Importancia del parto institucional.

5) Signos de alarma generales de la segunda mitad del embarazo (B).

• Sangrado.


• Fiebre.







eclampsia o síndrome HELLP (B):

• Cefalea severa, persistente y que se acompañe de alteraciones



• Vómito.

7) Nota: Brindar un espacio para resolver las inquietudes y los interrogantes de

la gestante. Informar acerca de los sitios para su atención durante las 24

horas del día, o los de solicitud de información en situaciones de urgencia.

5.7.5 Clasificar riesgo psicosocial (B)

5.8 Octava consulta: médico (semanas 36-38)

5.8.1 Continuar el registro de la información en la historia clínica

Revisión por sistemas: cefalea severa con tinnitus, acufenos, sangrado, amniorrea,

síntomas urinarios y disminución de los movimientos fetales.




5.8.2 Revisar y analizar los exámenes de control prenatal

Revisar y analizar todos los exámenes de control prenatal, incluyendo los del tercer

trimestre: VDRL, Ecografía, VIH, cultivo estreptococo del grupo beta(si no lo tieneo si

no tiene urocultivo positivo para este germen), cuadro hemático.


Si hace falta algún examen del control prenatal, completarlostodos y ordenar pruebas

rápidas.









• Vómito.

2) Síntomas de alarma generales (B):

• Sangrado.


• Fiebre.




3) Planificación familiar. Dejar consignado en la historia clínica el método

escogido por la paciente.

5.8.5 Clasificación del riesgo biopsicosocial (B)





5.9 Novena consulta: médico (semanas 38-39)


Si la tensión arterial es ≥140/90, enviar inmediatamente a urgencias con


5.9.2 Revisar y analizar los exámenes de control prenatal

Revisar y analizar todos los exámenes de control prenatal, incluyendo los del tercer

trimestre: VDRL, ecografía, VIH, cultivo estreptococo del grupo beta (si no lo tiene ó

si no tiene urocultivo positivo para este germen), cuadro hemático.


Si hace falta algún examen del control prenatal, completarlos todos y ordenar

pruebas rápidas.









• Vómito.

2) Síntomas de alarma generales (B):

• Sangrado.


• Fiebre.




3) Planificación familiar. Dejar consignado en la historia clínica el método

escogido por la paciente.

4) Citar durante la semana 40 a consulta de control por urgencias de maternidad.


5.9.5 Clasificación del riesgo biopsicosocial (B)




Tabla 2 Exámenes de control prenatal

Examen Primer

trimestre

Segundo

trimestre

Tercer

trimestre

Parto

Cuadro hemático (B) X X

Urocultivo (A) X

Hemoclasificación (B) X

Elisa VIH (A) X X

VDRL (B) X X X X

Hepatitis B (A) X

Citología X*

Ecografía obstétrica (A) X** X

Curva de tolerancia oral a X


Cultivo estreptococo del X***

Frotis de flujo vaginal. (A)

No se recomienda solicitar en embarazos de bajo riesgo,

como tamizaje rutinario.

Coprológico. (B)

Tamizaje para

Doppler de arterias

Citomegalovirus (B)

Cervicometría (A)

Perfil biofísico (A)

Doppler arteria umbilical

Monitoria fetal (A)

* Según Guía nacional 1-1-3.

** En pacientes con riesgo de embarazo ectópico realizar ecografía antes de la

semana 10.

*** En caso de urocultivo positivo para estreptococo del grupo beta no necesita más

tamizaje, pero sí tratamiento.


Flujograma

Si

No

Sí

No

Primer control: Enfermera. Antes de la semana diez: apertura de historia clínica; tamizaje de violencia y depresión; riesgo psicosocial; apertura de carné materno; solicitud de paraclínicos; odontología; educación; ácido fólico: 1 mg día; calcio: 600 mg cada 12 horas.

Segundo control: Médico.Antes de la semana trece: historia clínica; carné materno; análisis de paraclínicos; clasificar riesgo; educación y síntomas de alarma.

Valoración por psicología y trabajo

social

¿Alto riesgo obstétrico?

Remisión a obstetra

¿Riesgo psicosocial?

Del tercer al noveno control: historia clínica; vacunas toxoide tetánico y DPT a celular; inscripción en el curso maternidad; solicitar laboratorios del segundo y el tercer trimestres; educar en signos de alarma; clasificar el riesgo.

ASA 100 mg día desde la semana 14 hasta el término

V

¿Riesgo de preeclampsia?

Sí

¿Alto riesgo obstétrico?


Bibliografía

American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.

Diabetes Care. 2010;33(Suppl 1):62-9.

B. C. Perinatal Health. BCPHP Obstetric Guideline 19, Maternity Care Pathway.

British Columbia: BCPHP; 2010.

Bujold E, Tapp S, Audibert F, et al. Prevention of adverse pregnancy outcomes with

low-dose ASA in early pregnancy: new perspectives for future randomized trials.

J ObstetGynaecol Can. 2011;33:480-3.

Bujold E, Roberge S, Lacasse Y, et al. Prevention of preeclampsia and intrauterine

growth restriction with aspirin started in early pregnancy: a meta-analysis.

Obstet Gynecol. 2010;116(2 Pt 1):402-14.

Canadian Task Force On Preventive Health Care. Guidelines: Recommendations on

screening for cervical cancer. CMAJ. 2013;185:35-45.

Chou R, Cantor AG, Zakher B, et al. Screening for HIV in pregnant women:

systematic review to update the 2005 US Preventive Services Task Force

Recommendation. Annals of Internal Medicine. 2012;157:719-28.


Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE).

Guideline Antenatal Care routine care for the healthy pregnant woman. Londres:

NICE; 2008.

Di Mario S, Basevi V, Gagliotti C, et al. Prenatal education for congenital

toxoplasmosis. Cochrane Pregnancy and Childbirth Group Published Online

[internete]. 2013. Disponible en:

http://www.thecochranelibrary.com/view/0/index.html.

Hartling L, Dryden DM, Guthrie A, et al. Screening and diagnosing gestational

diabetes mellitus. Evidence Report No. 210. Rockville: Agency for Healthcare

Research and Quality (AHRQ); 2012.

Hawkes S, Matin N, Broutet N, et al. Effectiveness of interventions to improve

screening for syphilis in pregnancy: a systematic review and meta-analysis.

LancetInfectDis. 2011;11:684-91.

Herrera J, Gao E, Shahabuddin A, et al. Evaluación periódica del riesgo

biopsicosocial prenatal en la predicción de las complicaciones maternas y

perinatales en Asia 2002-2003. Colombia Médica. 2006;37.

Herrera J. Aplicación de un modelo biopsicosocial para la reducción de la morbilidad

y mortalidad materna en Colombia. 2da ed. Cali: Universidad del Valle; 2001.


Hofmeyr G, Neilson J, Zarko A, et al. Pregnancy and Childbirth: A Cochrane

Pocketbook. Sussex (UK): Willey Cochrane; 2007.

Kumar A, Devi SG, Batra S, et al. Calcium supplementation for the prevention of

preeclampsia. Int J Gynaecol Obstet. 2009;104:32-6.

Mottola MF, Giroux I, Gratton R, et al. Nutrition and exercise prevent excess weight

gain in overweight pregnant women. Med Sci Sports Exerc. 2010;42:265-72.

Murphy TV, Slade BA, Broder KR, et al. Prevention of pertussis, tetanus, and

diphtheria among pregnant and postpartum women and their infants.

Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices

(ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008;57(RR-4):1-51.

Organización Panamericana de la Salud (OPS). Salud Materno-Infantil. En: Manual

Clínico AIEPI Neonatal (Capítulo 3). Washington: OPS; 2005.

Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence [internet]. 2009

Disponible en: http://www.cebm.net/?o=1116.

Paquet C, Trois-Rivières QC, Yudin M, et al. Toxoplasmosis in Pregnancy:

Prevention, Screening, and Treatment. SOGC. 2011;285.

Peláez M, González-Cerrón S, Montejo R, et al. Pelvic floor muscle training included

in a pregnancy exercise program is effective in primary prevention of urinary


incontinence: A randomized controlled trial. NeurourolUrodyn. 2013. doi:

10.1002/nau.22381.

Perinatal Services BC. Health Promotion Guideline, Breastfeeding Healthy Term

Infants. Vancouver: PSBC; 2012.

Randomized trial of a behavioral intervention to prevent excessive gestational weight

gain: the Fit for Delivery Study. Am J ClinNutr. 2011;93:772-9.

República de Colombia, Corte Constitucional. Sentencia C 355 [internet]. 2006.

Disponible en: http://www.corteconstitucional.gov.co/relatoria/2006/c-355-06.htm

República de Colombia, Ministerio de la Protección Social. Guías de atención integral

para la prevención detección temprana y tratamiento de las complicaciones del

embarazo, parto o puerperio. Bogotá: MPS; 2012.

República de Colombia, Ministerio de Salud. Resolución 412, por la cual se

establecen las actividades para la protección y detección de enfermedades de

interés en salud pública. Bogotá: MS; 2000.

Ruchat SM, Davenport MH, Giroux I, et al. Nutrition and exercise reduce excessive

weight gain in normal-weight pregnant women. Med Sci Sports Exerc.

2012;44:1419-26.


Sasieni P, Castanon A, Cuzick J. Effectiveness of cervical screening with age:

population based case-control study of prospectively recorded data. BMJ.

2009;33:b2968.

Sawaya GF, McConnell KJ, Kulasingam SL, et al. Risk of cervical cancer associated

with extending the interval between cervical-cancer screenings. N Engl J Med.

2003;349:1501-9.

Stampalija T, Gyte G, Alfirevic Z. Utero-placental Doppler ultrasound for improving

pregnancy outcome. Cochrane Database Syst Rev. 2010:CD008363.

Taminato M, Fram D, Torloni MR, et al. Screening for group B Streptococcus in

pregnant women: a systematic review and meta-analysis. Revista Latino-

Americana de Enfermagem. 2011;19:1470-8.

Thiebaut R, Leproust S, Chene G, et al. Effectiveness of prenatal treatment for

congenital toxoplasmosis: a meta‐analysis of individual patients' data. Lancet.

2007;369:115‐22.

UK National Screening Committee. Infectious diseases in pregnancy standards to

support the UK antenatal screening programme. Londres: Department of Health.

Walker, G. J. A. (2001). Antibiotics for syphilis diagnosed during pregnancy.

Cochrane Database Sys Rev.2003;CD001143.


Waugh N, Royle P, Clar C, et al. Screening for hyperglycaemia in pregnancy: a rapid

update for the National Screening Committee. Health Technol Assess.

2010;14:1-183.

Whitworth M, Bricker L, Neilson JP, et al. Ultrasound for fetal assessment in early

pregnancy (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2010;CD007058.


AUTORES DARIO SOTELO RUEDA Especialista en obstetricia y ginecología CARLOS EDUARDO CAICEDO CACERES Especialista en obstetricia y ginecología RODRIGO ALVIAR Especialista en obstetricia y ginecología SANDRA ESCOBAR ESPINOSA Medica Epidemióloga CRISANTA FONSECA BURGOS Magister en Administración de Salud Enfermera jefe MARTA YADIRA TORRES RODRIGUEZ Enfermera jefe VALIDACION INTERNA HOSPITAL LA VICTORIA JORGE EDUARDO CARO CARO Especialista en obstetricia y ginecología REINALDO NIÑO ALBA Especialista en obstetricia y ginecología YANITH PIRAGAUTA GUTIERREZ Medica Cirujana


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