Guia Clinica de Trauma Abdominal

GUIA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TRAUMA

ABDOMINAL”

Alumnos:Cristian Beltrán Cáceres.Claudio Caqueo Pizarro.Diego Salinas González.Profesora:E.U. María Isabel Vásquez.Asignatura: Enfermería en Urgencias.

UNIVERSIDAD DE TARAPACA Facultad de Ciencias de la Salud

Departamento de Ciencias Biomédicas

Carrera de Enfermería

GUIA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TRAUMA ABDOMINAL

INTRODUCCION

En las últimas décadas se ha registrado un aumento notorio en los casos de trauma

abdominal, en los que accidentes de tránsito, agresiones y todo tipo de violencias han aumentado

en este último tiempo, todo esto como consecuencia de altas velocidades, consumo de alcohol, y el

incremento de la violencia con el uso de armas cada vez más letales.

El abdomen es la región del cuerpo en la que es más difícil diagnosticar correctamente los

traumatismos, lo que dificulta establecer la lesión de órganos importantes de la cavidad abdominal,

por ello es una de las principales causas de muerte en paciente traumatizado, está presente en un

13 a 15% de todos los accidentes fatales.

En el presente trabajo se dan a conocer los tópicos más importantes del trauma abdominal,

se hace referencia a los aspectos generales de la patología, su etiología, sintomatología,

características diagnósticas, tratamiento, y por último se le da énfasis al abordaje desde el punto de

vista de la Enfermería, para poder ser usado como una guía, y poder ser consultado tanto como

alumnos o profesionales de la enfermería.

OBJETIVOS

GENERAL

Generar una Guía Clínica para Ampliar el conocimiento sobre trauma abdominal con el fin de

conocer sus factores desencadenantes y tomar así las acciones de enfermería necesarias

para disminuir las complicaciones y evitar la muerte del paciente traumatizado.

ESPECIFICOS:

• Identificar al traumatismo abdominal como un problema importante dentro de los

politrauma.

• Conocer generalidades del traumatismo abdominal.

• Reconocer signos y síntomas frecuentes en el paciente politraumatizado, asociado a trauma

de abdomen.

• identificar el Proceso de atención de enfermería en urgencias realizadas a pacientes con

traumatismo abdominal.

“Guía de cuidados de enfermería en traumatismo abdominal” Página 2


I. ASPECTOS GENERALES DE LA PATOLOGÍA

DEFINICION

El traumatismo abdominal es una lesión orgánica producida por la suma de la acción de un

agente externo junto a las reacciones locales y generales que provoca el organismo ante dicha

agresión, presentando lesiones en múltiples órganos abdominales.

CLASIFICACION Y ETIOLOGIA DE TRAUMATISMO ABDOMINAL

SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor abdominal: de distinta intensidad, localización, irradiación, etc., dependiendo del tipo de trauma, o

incluso inexistente o imposible de valorar (pacientes con TCE, coma, intoxicación enólica, etc.).

Signos de sangrado digestivo: el hallazgo de melenas, hematoquecia, hematemesis, rectorragia, puede ser

sugestivo de daño en alguna víscera, aunque también de otros tipos de lesiones del aparato digestivo que

tuviera el paciente, su aparición suele ser a partir de las siguientes 24 horas.

Signos de irritación peritoneal (defensa abdominal, abdomen en tabla): están generalmente ausentes en el

momento del trauma. Su presencia es indicativa de hemoperitoneo en el 40% de los casos,

fundamentalmente por rotura/laceración de bazo, hígado o páncreas.

Signos/síntomas de shock hipovolémico: como alteración cognitiva, taquicardia, hipotensión, palidez, oligo-

anuria, piel fría, sudoración, piloerección, relleno capilar disminuido cianosis, disnea, taquipnea.

EPIDEMIOLOGÍA

El abdomen es la tercera región del organismo más frecuentemente lesionada en los

traumatismos, y el trauma abdominal es la causa del 20% de las injurias civiles que requieren

intervención quirúrgica.


CERRADO: Se produce como consecuencia de una combinación de fuerzas de compresión, deformación, estiramiento y corte. La magnitud está en relación directa con los objetos involucrados, su aceleración y desaceleración y su dirección relativa durante el impacto. El daño ocurre cuando la suma de estas excede las fuerzas cohesivas de los tejidos y órganos involucrados, entonces, se producen contusiones, abrasiones, fracturas y rupturas de tejidos y órganos.

ABIERTO O PENETRANTE: Es causado más frecuentemente por armas blancas, armas de fuego, otras causas pueden ser: heridas por maquinaria o instrumentos de trabajo. Presenta heridas que van desde penetraciones de baja velocidad que comprometan órganos, infección relacionada con derrame de contenido de vísceras, heridas lacerativas y de corte.


El 2% de las consultas por trauma corresponden a la región abdominal. De ellas, el 90%

requieren internación, y el 50% serán sometidas a una laparotomía exploradora. Por otra parte, las

lesiones abdominales no reconocidas son la causa más frecuente de muerte postraumática evitable.

COMPLICACIONES

1.− Inmediatas: el shock hipovolémico, que puede producirse en el momento en que ocurre el

trauma o después. Por ello es muy importante detectar sus signos y síntomas a tiempo, como

también manejarlo adecuadamente.

2.− Tardías: el shock séptico. Las infecciones son consideradas potencialmente letales, tales

infecciones nacen de muchas fuentes posibles y pueden ocupar distintas ubicaciones anatómicas.

3.− Evisceración: Salida de asas intestinales fuera del abdomen por dehiscencia de la sutura de una

laparotomía o a través de una herida traumática.

TRATAMIENTOS

El paciente con lesión abdominal también sufre otras lesiones, la prioridad consiste en

realizar cuidados durante la primera etapa, aplicando la nemotecnia A,B,C,D,E. Los estudios de

laboratorio abarcan la mayoría de los exámenes tanto de sangre como de otros fluidos. Si no se

sospecha lesión de la uretra se inserta catéter urinario, como medida de descompresión de la vejiga.

Y si es necesario se instalara una SNG.

Si existe salida de epiplón o evisceración, limpie superficialmente y cubra con apósitos estéril

y húmedo con suero fisiológico. No se debe intentar devolver el tejido hacia la cavidad abdominal.

La evaluación para el diagnostico de urgencias puede incluir lavado peritoneal, tomografía

computarizada, radiografías simples del abdomen.

Es necesario llevar un control continuo de los signos vitales. Y además, se debe preparar al

paciente para alguna intervención quirúrgica.

II. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

VALORACION

En principio, todo paciente con trauma abdominal deberá ser considerado politraumatizado.



Anamnesis: si no puede ser obtenida directamente deberá obtenerse de los acompañantes o quien

estuvo en el sitio del accidente. En casos de accidente vehicular se indagará sobre velocidad

aproximada al impacto, si el golpe fue frontal o lateral, si el paciente tenía cinturón de seguridad o

fue arrojado lejos del vehículo, etc., para obtener una idea de la energía que causó el trauma.

Además deberá indagarse sobre las condiciones del paciente previas al accidente. En casos

de trauma penetrante indagar sobre el objeto o arma que provocó la lesión, número de impactos,

etc. En caso de caída altura aproximada, superficie sobre la que cayó, etc.

Examen Físico: Puede aportar signos claros de complicación intraabdominal. Sin embargo, el examen

físico negativo no descarta la posibilidad de una complicación, por lo que debe registrase los signos

encontrados en el examen y repetir periódicamente la evaluación, que puede variar.

En el manejo del trauma abdominal, cobra especial importancia la valoración clínica del

estado de shock, reconociendo los signos clínicos de este.

Inspección: el paciente debe ser examinado desnudo, por su cara anterior y posterior, incluyendo el

tórax y la región perineal. Abrasiones, contusiones, laceraciones y lesiones penetrantes serán

cuidadosamente inspeccionadas. Sangre en el meato urinario es sospechosa de laceración uretral.

Auscultación: Debe ser auscultado, para determinar existencia o no de ruidos intestinales. El aire, la

sangre o el contenido intestinal producen habitualmente íleo y ausencia de ruidos hidroaéreos. En la

embarazada tratar de auscultar latido fetal.

Palpación: Aporta hechos subjetivos y objetivos en la evaluación del paciente. Al palpar, el paciente

puede informar de dolor, localización, magnitud e irradiación. El dolor visceral es mal definido, sin

embargo, la aparición de resistencia muscular involuntaria y los signos de irritación peritoneal

señalan una complicación intraabdominal. Deben igualmente palparse lo flancos, ambas crestas

ilíacas y la sínfisis pubiana. En el paciente pediátrico inicialmente no palparemos profundamente

para no aumentar el estado ansioso del niño. En la embarazada palpar buscando integridad uterina.

Percusión: Puede dar discreta sensibilidad que puede pasar inadvertida en etapas precoces de la

evolución. Puede encontrarse una pérdida de la matidez hepática por neumoperitoneo secundario a

lesión de víscera o aparecer timpanismo en los lugares no comunes, indicando ruptura de vísceras.



NECESIDAD ALTERADA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NOCOBJETIVOSETIQUEDA

NANDARELACIONADO

CONMANIFESTADO POR

I. Respiración

Disminución

del Gasto

Cardiaco

Disminución del volumen circulante secundario al potencial sangramiento intraabdominal.

Hipotensión arterial, oligo-anuria, taquicardia, diaforesis, palidez de mucosas, pulsos periféricos disminuidos, sincope, alteraciones cognitivas, coma.

Restablecer un gasto cardiaco óptimo con actividades de enfermería.

Deterioro del

intercambio

gaseoso

Trauma grave de abdomen y hemorragia.

Hipoxemia, cianosis, disnea, taquicardia, taquipnea, diaforesis, aumento del trabajo respiratorio, disminución de la saturación de oxigeno.

Restablecer un intercambio gaseoso óptimo con actividades de enfermería.

II.

Alimentación/

Hidratación

Déficit de

volumen de

liquido

Hipovolemia por sangramiento intraabdominal.

Debilidad disminución de la presión arterial disminución del volumen/presión del pulso.

Restablecer el equilibrio hidroelectrolítico del paciente con actividades de enfermería.

VIII.

Higiene/Piel

Alteración de

la perfusión

histica

corporal.

Disminución de la circulación periférica por hipovolemia.

Pulsos débiles o ausentes, alteraciones de la sensibilidad.

Fomentar por medio

de las actividades de

enfermería la

conservación de la

perfusión histica

adecuada.

Deterioro de

la integridad

Cutánea.

Mecanismo

desencadenante

del trauma.

Heridas de distintos tipos (penetrantes, cortantes, contusas, abrasiones, etc.).

Promover la

cicatrización con

actividades de

enfermería.

NECESIDAD DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NOC



ALTERADA OBJETIVOSETIQUEDA NANDA

RELACIONADO CON

MANIFESTADO POR

IX. Seguridad

Dolor agudo Abdominal.

Lesión traumática abdominal.

Verbalización del paciente (escala EVA).

Disminuir el dolor en

el paciente por

medio de actividades

de enfermería para

contribuir en la

recuperación del

paciente.

Ansiedad y

temor.

Desconocimiento

de los resultados.

Sensación de

muerte, dificultad

respiratoria e

incertidumbre.

Disminuir la ansiedad

del paciente.

Riesgo de

infección.

Contaminación por herida abierta abdominal, rotura intestinal son salida de contenido al peritoneo.

El paciente no presentara infección

Riesgo de

evisceración

Traumatismo abdominal

Mantener técnicas

correspondientes

para evitar

evisceración.

VII.

Temperatura

Riesgo de

desequilibrio

de la

temperatura

corporal

(hipotermia).

Trauma abdominal, disminución del gasto cardiaco y perdida del volumen sanguíneo.

Evitar la disminución

de la temperatura

aplicando actividades

de enfermería que

permita la regulación

de esta.

Planificación de los cuidados de enfermería (NIC)



Evaluación primaria según el ABC del trauma (vía aérea, ventilación, estado circulatorio).

Control de signos vitales: presión arterial, frecuencia cardiaca (Palpar y controlar pulsos periféricos), frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y temperatura, cada media hora hasta estabilización hemodinámica.

Control de hemostasia por compresión de la herida si es posible (heridas localizadas y con sangrado externo evidente).

Instalación de dos vías venosas periféricas de preferencia de grueso calibre, o de una vía central si no fueran posibles las periféricas. Extracción de muestra de sangre para laboratorio: hemograma, estudio de coagulación, bioquímica, pruebas cruzadas.

Administrar soluciones parenterales. En traumas graves, se acepta comúnmente la administración de soluciones cristaloides (suero fisiológico o solución Ringer Lactato), siendo a veces necesaria la administración de coloides (6-hidroxietilalmidón), a razón de 500 ml de éste último por cada 1500 ml de cristaloides.

Administrar terapias de antibióticos, analgesia y sedación según prescripción médica.

Administración de drogas vasoactivas según indicación. Las más utilizadas en casos de shock hipovolémico refractario a tratamiento con líquidos son la dopamina (dosis inicial de 10μg/Kg/min en aumento hasta una dosis máxima de 40μg/Kg/min) y la noradrenalina (2-8μg/min de inicio). La preparación de las diluciones, debe hacerse en consenso con el servicio de Urgencias o Intensivos del Hospital de referencia y monitorizar la hemodinámica del paciente.

Realizar control estricto de la entrada y salida de líquidos del paciente (balance hídrico).

Instalación de sonda vesical para control estricto de diuresis.

Instalación de sonda nasogástrica si procede (en casos de sospecha de trauma esofágico, se realizará en el centro hospitalario).

Proporcionar reposo absoluto y régimen cero.

Colaborar en las pruebas diagnósticas y terapéuticas necesarias para el correcto manejo del paciente (punción-lavado peritoneal, drenaje pleural, colocación de válvula de Heimlich, etc).

Administración de O2 si procede. Asistir Intubación endotraqueal si

procede. Control de los parámetros de ventilación

mecánica y de la sedoanalgesia (mantener al paciente adaptado al respirador en todo momento).

Planificación de los cuidados de enfermería (NIC)

Aspiración de secreciones si procede. Control de gases arteriales

Valoración y registro del dolor, si puede ser con cuantificación del mismo, a través



periódicamente. Retirada de cuerpos extraños. Limpieza

de la herida con SF, por arrastre y con lavado abundante.

Controlar las características de la herida, incluyendo los drenajes, color, tamaño y dolor.

Cobertura aséptica de la herida. Cobertura húmeda con paños estériles y

suero fisiológico de contenido abdominal expuesto (asas intestinales, peritoneo). Nunca reintroducir el contenido.

En caso de objetos penetrantes, como norma general, nunca deberán ser retirados de la herida fuera del centro hospitalario, por riesgo de sangrado masivo, por lo que se procederá a su correcta inmovilización y cobertura aséptica.

de las escalas disponibles, para su posterior evaluación.

Traslado del paciente a un centro útil en posición antiálgica (generalmente posición de Fowler, si lo permite la situación hemodinámica y respiratoria del paciente).

Valorar el impacto del trauma en el paciente y reducir la ansiedad, explicando los procedimientos si el estado del paciente lo permite.

Brindar los cuidados prequirúrgicos. Mantener técnica aséptica y precauciones

universales. Registrar todas las actividades realizadas.

III. CONCLUSION



Dentro del manejo del trauma en general, ocupa un rol esencial la enfermera(o). La

enfermería en trauma es ahora una subespecialidad con cuerpo específico de conocimientos y

destrezas especiales. Las enfermeras(os) en trauma se enfrentan continuamente al reto de satisfacer

las urgentes, complejas y rápidamente cambiantes necesidades de los pacientes traumatizados. Las

enfermeras proporcionan cuidados de soporte vital en trauma, como miembro clave del equipo, y

son un eslabón entre el equipo de trauma, el paciente y la familia.

Es por lo que en este trabajo se ha creado una guía de Enfermería sobre el traumatismo

abdominal, la cual para ser creada hubo una distribución del trabajo en tres, uno se baso en la

búsqueda por internet, y dos en la búsqueda de información en biblioteca a través de libros. El que

estuvo a cargo de la búsqueda por internet indago en la base de datos de la universidad sin obtener

óptimos resultados, lo cual fue una falencia para el grupo, por lo que se tuvo que obtener la

información a través de google y la página de la PUC, obteniendo información en su mayoría por

formatos pdf, dándonos una mejor ayuda en la búsqueda de la información requerida. Una vez

recopilada y resumida la información en formato Word, nos reunimos para realizar el informe. Una

vez terminado dicho informe leímos detalladamente cada tema con el fin de resumir para alcanzar el

máximo de hojas establecidas por la pauta, crear el PowerPoint de forma conjunta.

Por el momento no encontramos que deberíamos realizarle algún cambio a la guía realizada,

quizás más adelante con la actualización del manejo se le deban realizar los cambios

correspondientes. Como grupo trabajamos sin problema, siendo quizás un inconveniente la lejanía

entre nuestros hogares, lo que hacía complicado el juntarnos siempre en una de las casas y a veces

era más fácil trabajar vía internet.

Para próximos estudiantes seria más sencillo realizar este proyecto, utilizando las guías ya

creadas y solo actualizando la información, y sería de mayor agrado al estar ya lista la página hacer

una recreación del tema, como se hizo años anteriores, lo que hace más divertido el tema tanto para

los que lo realizan, como también para el resto del curso.

IV. BIBLIOGRAFÍA



Soto I., Cruz M., Miranda L., Manual de Enfermería en atención de urgencias. Ed.

MEDITERRANEO. Cap. 28 Trauma abdominal pág. 154.

Soporte Vital Básico y Avanzado en el Trauma Prehospitalario. PHTL. Ed. MEDITERRANEO.

Cap. 7 Traumatismo abdominal pág. 192.

Atención Prehospitalaria Avanzada. APHA., Ed. 2006. Trauma abdominal pág. 157.

Dr. Espinoza González R. Traumatismo abdominal. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Facultada de Medicina. Programa de Medicina de Urgencias.

http://www.urgenciauc.com/profesion/pdf/trauma/traumatismo_abdominal.pdf

Vizuete Gallango FJ, Fernández Herrera MT, Herrero Rísquez JA, González López J, Pavón de

Paz MT,Serrano Gil N. Gerencia de urgencias, emergencias y transporte sanitario SESCAM.

Traumatismo abdominal: Guía de actuación en una unidad móvil de emergencias.

http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/PROTOCOLO/protocolo%20nure21.pdf

Actualización al mes de enero del 2006 del Capítulo del Dr. Carlos Lovesio, del Libro Medicina

Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2001).

http://www.intramed.net/sitios/libro_virtual3/pdf/5_7.pdf

TRAUMATISMOS ABDOMINALES, Dr. Pablo Sánchez Vicioso, Adjunto de Urgencias, Dra. Elena

Villa Bastías MIR de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Dr. Diego Osorio, FEA del

Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario “Virgen de

la Victoria” de Málaga.

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y

%20Emergencias/trauabd.pdf


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Guia Clinica de Trauma Abdominal