GUIA DE CLCULO DE GOTEOS Y DOSIS DE MEDICAMENTOS

Introduccin

En medicina se usan diferentes sistemas para medir, expresar dosis y presentacionesde medicamentos:Concentracin de frmacos: Ej.: morfina 10 mg/ 1mlDosis de medicamentos: Dopamina: dosis 10 mcg/kg/minAmpollas de electrolitos o frmacos al 2%, 10%, etc.Es importante tener comprensin de las unidades en las que los frmacos sonindicados, y como convertir de

una unidad a otraNunca confundirml con unidades cuando trabaje con dosis para frmacos tales comoinsulina o Heparina.Tener mucho cuidado cuando se prepare y administren medicamentos que estnindicados en unidades.Las jeringas correctas deben ser usadas para medir unidades o ml y determinar que ladosis es la correspondiente a la indicacin

medica.En medicina o farmacologa no se usa cm3, sino que se debe emplear mlReflexione sobre el calculo realizado:Es razonable el resultado?Est dentro de los rangos a pasar?

Si tiene dudas, revise la dosis y sus clculos con otra persona.

Aumento de volumen al reconstituir

Medicamentos que vienen en presentacin en liofilizado (o polvo seco) necesitan serreconstituidos con un diluyente o solvente antes de ser administrado. Generalmente el volumen final del medicamento reconstituido es mayor que el volumen de lquido que se agreg para disolver el liofilizado. Los antibiticos en suspensin son un ejemplo que ilustra este desplazamiento a aumento del volumen final al disolver. Ej.: Para preparar una suspensin de 100 ml de Amoxicilina, slo se deben agregar 68ml de agua. La Amoxicilina en polvo ocupa un volumen de 32 ml. Por lo que de los 100 ml de Amoxicilina 68 son de agua y 32 de Amoxicilina.

Es importante este aumento del volumen final?Para la mayora de los pacientes esto no tiene importancia porque se le administra el total del volumen que se prepara en

una jeringa. Sin embargo, esto puede ser importante cuando usted necesita administrarle una dosis que es menor que el total del contenido de la jeringa, lo que ocurre frecuentemente en pediatra y neonatologa. Se debe considerar el volumen final que resulta en la jeringa despus de la dilucin del medicamento para efectos de dosis de mg/ml . El volumen puede estar aumentado significativamente, y si no se toma en cuenta para el calculo, pueden haber errores en las dosis administradas (menor o mayor de lo indicado), especialmente cuando son dosis muy pequeas las indicadas en neonatos. Las cantidades de aumento de los medicamentos di lu idos dependen del frmaco,f a b r i c a n t e y d e s u c o n c e n t r a c i n . S e d e b e r e v i s a r l a i n f o r m a c i n i n c l u i d a c o n l o s m e d i c a m e n t o p o r e l f a b r i c a n t e p a r a o b s e r v a r l a s e s t i m a c i o n e s d e a u m e n t o d e v o l u m e n a l d i l u i r .

1 . S I S T E M A I N T E R N A C I O N A L D E U N I D A D E S ( S I S T E M A M T R I C O D E M E D I C I N )L a s p r i n c i p a l e s u n i d a d e s s o n a q u e l l a s u s a d a s p a r a m e d i r p e s o , v o l u m e n y c a n t i d a d d e u n a

s u s t a n c i a .P e s o : e x p r e s a d o e n k i l o g r a m o , m g , m c gV o l u m e n : e x p r e s a d o e n l i t r o s , m l .C a n t i d a d d e u n a s u s t a n c i a : e x p r e s a d o e n m o l e s , m o l , m i l i m o l e sP e q u e o s v o l m e n e s d e l q u i d o s s o n e x p r e s a d o s e n m i l i l i t r o s y s e u s a n p a r a d e s c r i b i r p e q u e a s

d o s i s .L a c o n c e n t r a c i n d e u n f r m a c o s e e x p r e s a u s u a l m e n t e e n m i l i g r a m o s .

E q u i v a l e n c i a s M t r i c a s1 g = 1 0 0 0 m g1 m g = 1 0 0 0 m c g = 1 0 0 0 g a m a s1 l = 1 0 0 0 m l

S o l u c i n m o l a r o M o l a r i d a d d e u n a S o l u c i nM o l a r i d a d e u n t r m i n o u s a d o e n q u m i c a p a r a d e s c r i b i r c o n c e n t r a c i o n e s :C u a n d o u n M o l d e u n a s u s t a n c i a e s t d i s u e l t a e n U N L I T R O d e s o l u c i n , e s c o n o c i d a c o m o u n a

s o l u c i n a U N M O L A R ( 1 M ) . S i 2 m o l e s d e u n a s u s t a n c i a e s t n d i s u e l t a s e n 1 l d e l q u i d o , e n t o n c e s s e d i c e q u e e s u n a s o l u c i n 2 M .

2 . PRESENTACIN DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES ENDOVENOSAS

a .- C o n c e n t r a c i n e n p o r c e n t a j e%

A l e x p r e s a r e n p o r c e n t a j e ( % ) s e q u i e r e e x p r e s a r u n a c a n t i d a d d e s u s t a n c i a s l i d a d i s u e l t a e n u n d e t e r m i n a d o v o l u m e n l q u i d o . P a r a e f e c t o s p r c t i c o s c o r r e s p o n d e a l n m e r o d e g r a m o s d i s u e l t o s e n 1 0 0 m l .

% p e s o / v o l u m e n = n m e r o d e g r a m o s e n 1 0 0 m l .E j : a l 5 % s i g n i f i c a q u e h a y 5 g r a m o s e n 1 0 0 m l .

S i e m p r e s e r l a m i s m a c a n t i d a d d e f r m a c o p r e s e n t e e n 1 0 0 m l i n d e p e n d i e n t e d e l v o l u m e n t o t a l . E n e l e j e m p l o , a l 5 % , h a y s i e m p r e 5 g d i s u e l t o s e n c a d a 1 0 0 m l d e l q u i d o y h a b r l a m i s m a c o n c e n t r a c i n s i e s u n a b o l s a d e 5 0 0 m l o 1 l d e l a s o l u c i n .

P a r a e n c o n t r a r l a c a n t i d a d t o t a l d e l f r m a c o p r e s e n t e , e l v o l u m e n t o t a l d e b e s e r t o m a d o e n c u e n t a , p o r l o q u e 5 0 0 m l a l 5 % s i g n i f i c a q u e l a s o l u c i n t i e n e u n t o t a l d e 2 5 g ( 5 g / 1 0 0 m l , 5 x 5 = 2 5 ) .

b ) C o n c e n t r a c i n e x p r e s ad o s e n mg /m l

E x p r e s a e l n m e r o d e m i l i g r a m o s d e l f r m a c o x m i l i l i t r o d e l q u i d o ( m g / m l ) .L a s p r e s e n t a c i o n e s p a r e n t e r a l e s u s u a l m e n t e e s t n e x p r e s a d a s e n e l n m e r o d e m i l i g r a m o s ( m g )

d i s u e l t o s e n e l v o l u m e n d e l q u i d o d e l a a m p o l l a ( 1 m l , 2 m l , 5 m l , 1 0 m l , 2 0 m l ) E j : A d r e n a l i n a 1 m g / 1 m l .

c ) C o n v e r s i n d e c o n c e n t r a c i n e n p r o c e n t a j e % a c o n c e n t r a c i n d e mg /m l

M u l t i p l i c a r e l p o r c e n t a j e % p o r 1 0E j : L i d o c a i n a 2 % a m p o l l a 1 0 m l =2 x 1 0 = 2 0 m g / m l = 2 0 0 m g / 1 0 = 2 g / 1 0 0 m l ( 2 0 0 0 m g / 1 0 0 m l )

A v e c e s e s m s t i l c o n v e r t i r l a c o n c e t r a c i n e x p r e s a d a e n p o r c e n t a j e a c o n c e n t r a c i o n e s e n m g / m l , p o r e j e m p l o :

C l o r u r o s d i c o 0 ' 9 % 0 ' 9 g / 1 0 0 m l 9 0 0 m g / 1 0 0 m l 9 m g / m l

G l u c o s a 5 % 5 g / 1 0 0 m l 5 0 0 0 m g / 1 0 0 m l 5 0 m g / m l

S i l a s o l u c i n e s t e x p r e s a d a e n % , e s f c i l c o n v e r t i r l a c o n c e n t r a c i n e n m g / m l m u l t i p l i c a n d o e l % p o r 1 0 . P o r e j e m p l o :

L i d o c a n a 2 % x 1 0 = 2 0 m g / m l G l u c o s a 5 % x 1 0 = 5 0 m g / m l

d ) C o n c e n t r a c i o n e s

D e f i n i d a c o m o 1 g r a m o e n m u c h o s m i l i l i t r o s . 1 e n 1 0 0 0 s i g n i f i c a - - > 1 g e n 1 0 0 0 m l1 e n 1 0 0 0 0 s i g n i f i c a - - > 1 g e n 1 0 0 0 0 m l

D e e s t o s e p u e d e d e d u c i r q u e u n a c o n c e n t r a c i n d e 1 g e n 1 0 . 0 0 0 e s m s d b i l q u e u n a d e 1 g e n 1 . 0 0 0 , m i e n t r a s m s a l t o e l n m e r o , m s d b i l l a c o n c e n t r a c i n .

E j : A d r e n a l i n a 1 e n 1 . 0 0 0 e q u i v a l e a 1 m g e n 1 m lA d r e n a l i n a 1 e n 1 0 . 0 0 0 e q u i v a l e a 1 m g e n 1 0 m l

P a r a r e c o r d a r f c i l m e n t e l a c o n c e n t r a c i n s e d e b e n e l i m i n a r l o s 3 c e r o s q u e e s t n d e s p u s d e l p u n t o :

A d r e n a l i n a 1 e n 1 . 0 0 0 = 1 e n 1 = 1 m g e n 1 m lE j e m p l o d e e s t a d i l u c i n :

Mor f i n a a l 10% = 1 0 m g / 1 m l + 9 m l S F = 1 0 m g / 1 0 m l = 1 m g / 1 m lAdre n a l i n a 1mg /1m l = 1 m l + 9 m l S F = 1 m g / 1 0 m l = 0 ' 1 m g / 1 m l

e ) Med i c amen t o s e x p r e s ad o s e n Un i d ade s

D e b i d o a l a p u r e z a d e m e d i c a m e n t o s t a l e s c o m o I n s u l i n a y H e p a r i n a d e o r i g e n b i o s i n t t i c o o a n i m a l , d e b e n s e r e x p r e s a d a s e n t r m i n o s d e u n i d a d e s e n v e z d e l a s m e d i d a s e s t n d a r d e p e s o o v o l u m e n .

S e d e b e e s t a r a l e r t a p a r a n o c o n f u n d i r u n i d a d e s c o n m l y e v i t a r e r r o r e s e n l a d o s i f i c a c i n .N o h a y c l c u l o s q u e s e d e b a n r e a l i z a r e n l a a d m i n i s t r a c i n d e i n s u l i n a , s i n o q u e s o l o m e d i r l a s

u n i d a d e s d e i n s u l i n a a a d m i n i s t r a r e n u n a j e r i n g a p a r a i n s u l i n a , g r a d u a d a s e n u n i d a d e s y n o e n m l . L a j e r i n g a d e i n s u l i n a e s t c a l i b r a d a e n 1 0 0 u n i d a d e s e n 1 m l .

3 . CALCULOS DE DOSIS DE FRMACOS

E x i s t e n m u c h a s f o r m a s d e r e a l i z a r c l c u l o s d e d o s i s d e m e d i c a m e n t o s .L a f o r m a m s f c i l e s l a r e g l a d e 3 .S e d e b e e x p r e s a r e n l a s m i s m a s u n i d a d e s p a r a r e s u l t a d o s c o r r e c t o s . U t i l i z a r n m e r o s e n t e r o s

e n v e z d e d e c i m a l e s p a r a e v i t a r e r r o r e s .S i e m p r e s e d e b e r a r e a l i z a r u n a e s t i m a c i n r p i d a d e l a r e s p u e s t a , u n a a p r o x i m a c i n , p a r a

s a b e r e n q u e r a n g o s d e b e r a e s t a r l a r e s p u e s t a . E s t o s e r e a l i z a c o n a q u e l l a s c i f r a s q u e s o n f c i l e s d e c a l c u l a r .

E j : S e r e q u i e r e u n a d o s i s d e 1 2 5 m c g . L a p r e s e n t a c i n d e l f r m a c o e s d e 5 0 m c g / m l .S e t i e n e : 5 0 m c g / 1 m lE n t o n c e s h a y : 1 0 0 m c g / 2 m l 1 5 0 m c g / 3 m lD e e s t o s e d e d u c e q u e n u e s t r a r e s p u e s t a d e b e r a e s t a r e n e l r a n g o d e 2 - 3 m l d e l f r m a c o .P a r a c a l c u l a r e s t e e j e m p l o d e b e r a m o s :P a s o 1 :E s c r i b a l o q u e t e n e m o s : P r e s e n t a c i n 5 0 m c g - - > 1 m lP a s o 2 :E s c r i b a l a p r o p o r c i n d e l a u n i d a d q u e t i e n e ( p r e s e n t a c i n d e l f r m a c o ) e s t a e s s u u n i d a d y

d i v i d a l o s n m e r o s :5 0 m c g / m l - - - - 1 = 0 ' 0 25 0P a s o 3 :M u l t i p l i q u e s u r e s u l t a d o p o r l a d o s i s q u e n e c e s i t a a d m i n i s t r a r0 ' 0 2 x 1 2 5 = 2 ' 5 m lRe s p u e s t a : s e d e b e n a d m i n i s t r a r 2 ' 5 m l d e l m e d i c a m e n t o . E s t e r e s u l t a d o e s t d e n t r o d e l r a n g o d e l a a p r o x i m a c i n i n i c i a l d e l a d o s i s .D e l a f o r m u l a d e l c l c u l o d e s c r i t a s e p u e d e d e r i v a r q u e p a r a e l c l c u l o d e l a d o s i s u s t e d d e b e

c a l c u l a r :

D o s i s q u e n e c e s i t a x v o l u m e n e n q u e e s t l a d o s i sD o s i s q u e s e t i e n e e n l a p r e s e n t a c i n

e j e m p l o :D o s i s q u e s e n e c e s i t a : 1 2 5 m c gD o s i s q u e s e t i e n e e n l a p r e s e n t a c i n : 5 0 m c gV o l u m e n e n q u e e s t l a d o s i s p r e s e n t a d a : 1 m lS u s t i t u y e n d o l o s n m e r o d e l a f r m u l a - - - > 1 2 5 / 5 0 x 1 = 2 ' 5 m l

U s t e d p u e d e a p l i c a r e s t e t i p o d e f r m u l a a c u a l q u i e r t i p o d e c l c u l o

solucin deseada x Volumen final deseado = cantidad de solucin necesaria para conseguir la solucin finalsolucin disponible

4. CALCULO DE GOTEO

a) Gotas / minuto

En todos los clculos de goteo debes recordar que t simplemente deber convertir un volumen de lquido en gotas o viceversa y horas a minutos.

Los set de goteo o flobo o perfus entregan:Set estndar de goteo entrega 20 gotas/ml solucin o 15 gotas/ml de sangreSet de microgoteo entrega 60 microgotas/ml de solucin.

Ejemplo: Administrar 1.000 cc sro fco en 8 horas.Paso 1:Convertir el volumen total en nmero de gotas:1l=1.000ml ---> 1.000 x 20 = 20.000 gotas en 1.000ml o en 1l.Paso 2:Convertir las horas en minutos, multiplicando el nmero de horas en que se debe pasar la solucin por 60 minutos:8h x 60 min =480 min

Con estos clculos se han convertido la indicacin en trminos de gotas y minutos, que es lo que se desea conocer.Paso 3:Junte los clculos realizados: 20.000 gotas a pasar en 480 minutos

Paso 4:Calcule el nmero de gotas por minuto dividiendo el total de gotas por el nmero de minutos.20.000/480=41'76 gotas /minuto = 42 gotas /minuto.Como es imposible dividir la gota, aproxime al nmero de entero siguiente a la cifra obtenida.

Respuesta: para administrar un litro de sro fco en 8 horas usando un equipo fleboclisis standard, el goteo debe ser a 42 gotas x minuto.

Tambin se puede usar la siguiente frmula

Gotas/minuto= gotas/ml que entrega el fleb x volumen total a infundir (ml) / nmero de horas en que debe pasar la infusin x 60 minutos.

En este caso sera:

Gotas /ml que entrega el equipo de fleboclisis = 20 gotas/mlVolumen a infundir en ml= 1.000mlNmero de horas a infundir la solucin = 8 horasNmero de minutos en una hora: 60Al sustituir los nmeros en la frmula sera:

20*1 000/8*60=41,67 ==> 42 gotas/min

b) Conversin de dosis a ml/h para programar Bomba infusin continua (BIC).

Las dosis pueden ser expresadas de varias formas: mg/min, mcg/min, gamas/min, mg/kg/min o mcg/kg/min y debe ser necesario convertir a ml/h para uso en BIC.

El siguiente ejemplo muestra los pasos a seguir en este tipo de clculo y que se adopta para cualquier dosis a calcular en goteo a infundir.

Ejemplo: Usted debe administrar una infusin de dopamina en 800 mg en 250 ml. La dosis requerida es 2 mcg/Kg/min para un paciente de 68 kg. Cul es el goteo ml/h a programar?

Paso 1:Calcular la dosis requerida para el paciente:Dosis requerida --- peso paciente (kg) x dosis indicada

Dosis requerida= 68*2=136

Si la dosis es indicada como un total y no se toma el peso del paciente, entonces no se realiza este paso.Paso 2:La dosis es 136 mcg/min. Como la respuesta final se necesita en trminos de horas, multiplique por 60 para convertir minutos en

horas:136*60 = 8160 mcg/hConvertir mcg a mg dividiendo por 1 000 ---- > 8,16 mg/hPaso 3Calcule el volumen que se requiere para esa dosisCalcule el volumen para 1 mg de frmaco.Usted tiene 800 mg en 250ml --- 250/800 = 0,3ml ---> 1 mg est en 0,3mlPaso 4Multiplique la dosis necesaria para el paciente por los ml que contienen 1 mg del frmaco. Entonces para la dosis de 8'16 mg/h el

volumen corresponde a:8,16 mg/h x 0,3 ml =2,5 ml/h = 3 ml/hRespuestaPara administrar una dosis de 2 mcg/kg/min de dopamina para el paciente, se requiere programar la bomba a un goteo de 3 ml/ hde una dilucin de 800mg de dopamina en 250 cc de sro fco.

La frmula a aplicar corresponde a.

ml/h= volumen a infundir x dosis x peso x 60 cantidad del frmaco disuelta x 1000Sustituyendo los nmeros del ejemplo en la frmula:

ml/h = 250*2*68*60/800*1 000 = 2,55 --- 3 ml/h

ANEXOS

TABLAS Y FRMULAS

I. Aproximacin de peso en pediatra

Edad Peso en Kg Edad Peso en Kg

RN 3'5 6 aos 20

3 meses 6 8 aos 25

6 meses 8 10 aos 30

1 ao 10 12 aos 40

2 aos 13 14 aos 50

4 aos 15 17 y + 70

II. Tabla de clculo de ml/h y gotas/min

1.000 ml ml/h gotas/min

2h 500 1674h 250 836h 167 568h 125 4210h 100 3312h 83 2816h 63 2124h 42 14

Sistema gotas 1ml=20gotasgoteo

FORMULAS DE CLCULO:

1 . C a l c u l o d e V o l u m e n a p a s a r e n u n t i e m p o d e t e r m i n a d o

ml/hr -- Volumen Total/Tiempo a pasar (hr)

2. Calculo de Gotas x minuto a pasar

Gotas/min Volumen (ml) x factor gotas (gotas/ml)tiempo (hrs) x 60 (minutos)

3 . C a l c u l o d e T i e m p o q u e d u r a r a l a s o l u c i n e n p a s a r

Tiempo que durara la solucin en pasar (hrs) = VOLUMEN (ml)Frecuencia Goteo (ml/hr)

4 . C a l c u l o d e c o n v e r s i n d e D o s i s m g / h r o u n i d a d e s / h r a g o t e o a p a s a r D o s i s a p a s a r x V o l u m e n = m l / hd o s i s d i s p o n i b l e

5. Calculo goteo endovenoso mcg/min (g = 1000 gamas)

dosis mcg x ml/h = mcg/minvolumen ml 60

6. Clculo de mcg/kg/min

dosis mcg x ml/h x 1volumen ml 60 peso kg

7 . F O R M U L A D E C O N V E R S I N P A R A U S O D E G A M A S :

Indicacin en gamas x peso en kg x volumen total x 60 = ml/h concentracin de la droga en gamas

1 mg = 1000 Gamas

En las indicaciones mg/min se usa regla de 3 y se multiplica x 60 (min

DILUCIN DE DROGAS DE USO FRECUENTE

Dopamina = 1 Ampolla = 200 mg x 1000 = 200.000 gamasIndicacin en Gamas / Kg / minDilucin Habitual: 2 Ampollas en 250cc de SG 5 %----------------------------------------------------------------------------------------

Dobutamina = 1 Ampolla = 250 mg x 1000 = 250.000 gamasIndicacin en Gamas / Kg / minDilucin Habitual:2 Ampollas en 250cc de SG 5 %_________________________________________________________________________

Morfina =1 Ampolla 10 mg / 1mlIndicacin en mg EVDilucin Habitual:1 Ampolla + 9cc de S Fisiolgico = 1cc = 1mg/ml__________________________________________________________________________

Nitroglicerina (Trinitrina, TNT) = 1 Ampolla = 50 mg x 1000 =50.000 gamas.Indicacin en Gamas / minDilucin Habitual: 1 Ampolla en 250cc de SG 5 %___________________________________________________________________________

Nitroprusiato = 1 Ampolla = 50 mg x 1000 = 50.000 gamasIndicacin en Gamas / minDilucin Habitual: 1 Ampolla en 250cc de SG 5 %___________________________________________________________________________

Amiodarona = 1 Ampolla = 150 mgIndicacin en mg/EV mg/24hDilucin Habitual = 600 900 mg en 250 cc SG 5 % en 24 hrs._________________________________________________________________________

Lidocana = 1 Ampolla = 200 mg ( de 10 ml )Indicacin en mg / 24 hrsDilucin Habitual = 1 gr en 250 cc SG 5 % o S. Fisiolgico____________________________________________________________________________

Heparina = 1 frasco Ampolla = 25.000 UI (5 cc) = 5.000 UI x ccIndicacin en Unidades / Hora x BICDilucin Habitual = 1 frasco Ampolla en 250 cc SG5% o S.fisiolgico