GUÍA FORMATIVA TIPO SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA€¦ · y úvea anterior. - Cuatro consultas semanales de glaucoma. - Cuatro consultas semanales de retina. - Una consulta semanal de

COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925269200 ext: 48560

GUÍAFORMATIVATIPOSERVICIODEOFTALMOLOGÍA

COMPLEJOHOSPITALARIODETOLEDO

COMISIÓNDEDOCENCIA


1.1.--CARTERADESERVICIOSCARTERADESERVICIOSASISTENCIALESYDOCEASISTENCIALESYDOCENTESDELSERVICIO:NTESDELSERVICIO:

1.1.1.1.--RECURSOSHUMANOS(ORRECURSOSHUMANOS(ORGANIZACIÓNJERÁRQUICGANIZACIÓNJERÁRQUICAYFUNCIONAL).SECCAYFUNCIONAL).SECCIONESOIONESO

DEDEPARTAMENTOSQUELOCPARTAMENTOSQUELOCOMPONEN.OMPONEN.

JefedeServicio:Dra.JiménezEscribano.

Tutor/es:Dra.CabezasLeón.

JefesdeSección:Dra.Jiménez,Dra.Bascones.

NúmerodeResidentesenformacióndelaEspecialidad:

- R1:Dr.ReyesMuñoz

- R2:Dra.PayaSerrators.

- R3:Dra.HernándezOrtega.

- R4:Dra.MoreirasPiastrelini

- R4:Dra.HernándezCarranza.

Seccionesodepartamentosdelservicio(responsableycomposición):

Sección de Estrabismos y Oculoplástica: Miguel Perea García (Responsable de la Sección) Isabel Fesser Oroz Mª Rosa Pardiñas Pérez Rocío del Carmen Traspas Tejero Sección de Glaucoma: Teresa Mª Pérez Martínez (Responsable de la Sección) Mª Carmen Fernández González Javier Guzmán Blázquez Mª Pilar Ortega Campos Carmen Pizzamiglio Martín Carlos Lázaro


Sección de Polo Anterior: Mª Luisa Bascones Alvira (Jefa de Sección) Pedro Beneyto Martín Mª Mercedes Cabezas León Mª Luisa Pérez Gancedo María Platero Vázquez María Ángeles Leal Sección de Retina: Rosa Mª Jiménez Escribano (Jefa de Servicio) Mª Ángeles Ibáñez Ruíz Silvia_Beatriz de Miguel Martín Carmen Ramírez Fé Eva Hernández Sección de Neurooftalmología: Mª José Fernández García Ana María Sanz López Oftalmología General: Ana Santana. Beatriz de Andrés Burneo Fernando Sellers.

Otrosprofesionalesadscritosalservicioounidad:

Enfermería: Isabel Aceituno( HVS) Carmen Farelo (CEDT San Ildefonso) MªJosé Tapia Díaz (H. Provincial) 2 ATS asignadas en cada consulta de los CEDT de Illescas, Ocaña y Torrijos. Auxiliares de clínica: Sara García Díaz Mª Ángeles López Martín


Mª Jesús Gutiérrez Sánchez Mª Isabel Pantoja Fátima Cárdenas Milagros de la Cruz PERSONAL ADMINISTRATIVO Marta Hidalgo Martín(Secretaria de Oftalmología, 4ª planta de maternidad) 1.2.1.2.-- ESTRUCTURA FÍSICA YESTRUCTURA FÍSICA Y UBICACIÓN. ESPACIOSUBICACIÓN. ESPACIOS FÍSICOS Y EQUIPAFÍSICOS Y EQUIPAMIENTOSMIENTOS

DISPONIBLES:DISPONIBLES:

ÁreadeHospitalización

El enfermo se ingresa en planta procedente de urgencias, de la lista de espera para cirugía programada y de otras áreas de hospitalización. En esta área se atenderá a cuantas necesidades precise el enfermo: pruebas diagnósticas y tratamientos, tanto de la enfermedad como de las complicaciones. Solicitará, si lo considera necesario, interconsultas a otros especialistas e informará al paciente y familiares del proceso que le mantiene ingresado. Dará de alta al enfermo cuando no precise hospitalización. Áreadeconsultas

La actividad asistencial se desarrolla en los siguientes apartados: a) Consultas Externas:

- De área: atender a los enfermos procedentes de atención primaria, de otras especialidades y los enfermos sucesivos vistos en otras ocasiones. Nuestro servicio tiene dos consultas diarias en el CEDT adjunto al hospital de Toledo, tres diarias en el Hospital Provincial y otras tres situadas en los CEDTs de Illescas, Torrijos y Ocaña. Son funciones del profesional:

* Durante la primera visita anamnesis y exploración, con solicitud de pruebas complementarias según la sospecha diagnóstica y protocolos vigentes.

* Seguimiento del paciente sucesivo que precise. * Devolver al paciente, que esté indicado, al seguimiento por parte de Atención Primaria.

* Expedición de recetas. * Información al paciente y a sus familiares o allegados, de forma

oral o escrita, sobre su dolencia, diagnóstico, pronóstico y alternativas al tratamiento.

* Emitir certificados sobre el estado de salud del paciente por exigencia legal o normativa.


* Solicitar el consentimiento informado cuando sea necesario, para poder actuar.

-De subespecialidad: En el CEDT adscrito al Hospital de Toledo , en el Hospital Provincial y dentro del mismo hospital funcionan las siguientes consultas de subespecialidad - Dos consultas semanales de Oculoplástica, estrabismo, vías lagrimales y

órbita. - Tres consultas semanales de segmento anterior: superficie anterior, cristalino

y úvea anterior. - Cuatro consultas semanales de glaucoma. - Cuatro consultas semanales de retina. - Una consulta semanal de Neuroftalmología. Igualmente se atiende a las interconsultas intrahospitalarias de los pacientes ingresados procedentes de otros servicios del hospital, aplicando los mismos apartados descritos anteriormente.

b.- Área de Urgencias: Funciona las 24 horas del día, prestando atención inmediata a todos los pacientes que acceden a la misma, bien remitidos por el médico de atención primaria, por otro especialista o por iniciativa propia. Este servicio se atiende de presencia física. Recibe atención el paciente con patología específica oftalmológica, con instauración de tratamiento específico urgente, médico y/o quirúrgico. Posteriormente el paciente se remite al médico de cabecera, al oftalmólogo de zona , se da de alta o se ingresa.

Áreadequirófanos

Se remite a esta área a todo paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente, en él se procede a: - Verificar que el paciente no presenta ninguna contraindicación.

• Comprobar que los materiales requeridos están en perfecto estado de uso;

• Observar que las prácticas que se realicen durante la operación son las adecuadas

• Realizar la cirugía y comprobar tras ésta que el paciente se encuentra en la situación adecuada y esperable

• Prescribir el tratamiento postquirúrgico inmediato. • Informar a los familiares.

En este apartado se pueden distinguir: - Quirófano hospitalario de mañana: La actividad se desarrolla durante 4 días a la semana y un número variable de jornadas de tarde. El quirófano de urgencias se utiliza cuando es necesario. - Quirófano de área o ambulatorio, localizado en el CEDT: para la cirugía menor con anestesia local o tópica que no precise hospitalización. La actividad se desarrolla un día a la semana .

- Quirófano de cirugía mayor ambulatoria: Se realiza en la UCMA o Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria, localizada en el Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo. Se realizan tres o cuatro


sesiones semanales de mañana y un número variable de sesiones de tarde.

- Quirófanos del Hospital Provincial: dos mañanas semanales y un número variable de tardes.

1.3.1.3.--CARTERADESERVICIOSCARTERADESERVICIOS

ESPACIO FÍSICO El Servicio de Oftalmología del Complejo Hospitalario de Toledo ocupa

parte de la cuarta planta de maternidad y planta baja del Hospital Virgen de la Salud, primera y tercera planta del CEDT Policlínica General San Ildefonso y primera planta de los CEDT de Illescas, Ocaña y Torrijos. También la primera planta del Hospital Provincial y una consulta en la UCMA del Hospital Nacional de Parapléjicos.

Hospitalización, gestión y secretaría se ubican en la cuarta planta de maternidad mientras que consultas, pruebas especiales y docencia se distribuyen entre la planta baja del HVS y las plantas de los CEDT.

Los quirófanos se localizan en la primera planta del HVS, dentro del área quirúrgica común y en la planta baja del CEDT San Ildefonso, donde se realiza la cirugía menor ambulatoria.

Se dispone de una Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria (UCMA) localizada en las plantas baja y tercera del Hospital Nacional de Parapléjicos, así como de otro quirófano alternativo en el CEDT de Illescas... ahora sin uso y un quirófano en el Hospital Provincial.

Para atender las urgencias disponemos de una consulta específica para oftalmología en el área de urgencias del hospital Virgen de la Salud.

Técnicas específicas:

Se realizan habitualmente en consultas monográficas, las realizan los facultativos y/o MIR, según la atención al paciente lo indique:

• Angiografía: con ayuda del personal de enfermería. • OCT • HRT • Contaje endotelial • Pentacam

• Campimetría.

• Biometría.

• Paquimetría.

Laserterapia:

Hay una agenda habilitada para láser de árgon los lunes, martes y jueves, coincidiendo con los días de consulta de retina. Para aquellos pacientes


que precisan láser por vez primera el tratamiento se hace el mismo día de la consulta monográfica de retina. Si precisan más sesiones de láser son citados desde la propia consulta.

Los miércoles y viernes la citada agenda está habilitada para láser Yag y son los facultativos de la sección de glaucoma los encargados de esta técnica los miércoles y, los facultativos de la sección de polo anterior, los viernes.

Si un paciente precisa láser urgente bien sea láser de Árgon o de NdSi un paciente precisa láser urgente bien sea láser de Árgon o de Nd--

Yag, es el propio facultativo del servicio de urgencias o el MIR de Yag, es el propio facultativo del servicio de urgencias o el MIR de guardia el guardia el

que realiza la técnica.que realiza la técnica.

1.4.1.4.--ACTIVIDADESASISTENCACTIVIDADESASISTENCIALESQUEREALIZAELIALESQUEREALIZAEL SERVICIOYORGANIZACSERVICIOYORGANIZACIÓNDELASIÓNDELAS

MISMAS(CONSULTAS,PMISMAS(CONSULTAS,PLANTA,HOSPITALDEDLANTA,HOSPITALDEDÍA,QUIRÓFANOS,CDTSÍA,QUIRÓFANOS,CDTS,ETC):,ETC):

Programacióndeactividades,Jornadalaboraldiaria

La jornada diaria se programa con un mes de antelación debido a la variabilidad de

la programación quirúrgica que no depende de nuestro Servicio.

Los facultativos se distribuyen en consultas monográficas, consultas generales,

prequirúrgicas, láser, urgencias, revisiones quirúrgicas y quirófanos.

AtenciónContinuada

Los pacientes atendidos que presentan patología oftalmológica que precise atención

continuada se citan al salir de consulta en el plazo orientativo de tiempo indicado por

el especialista.

La historia clínica digitalizada permite el acceso a la información por parte del

médico de Atención Primaria lo que facilita la coordinación entre niveles.

DistribucióndenúmerodecamasENELÁREAHOSPITALARIA:

- Camas ubicadas en la 4ª planta de maternidad.

- Cuarto de curas para los pacientes ingresados.

- GESTIÓN Y SECRETARÍA (4ª planta de maternidad)

- Despacho de secretaría: 1 Auxiliar administrativa para atender todas

las demandas del Servicio.

- Despacho de médicos con 4 ordenadores.

- DESPACHO DEL JEFE DEDESPACHO DEL JEFE DE SERVICIO.SERVICIO.


Distribucióndeconsultasambulatorias

ÁREA DE CONSULTAS EXTERNAS Se localiza en las plantas primera y tercera de los CEDT y la planta baja del

HVS. También disponemos de una sala de consulta ubicada en el Hospital

Nacional de Parapléjicos y tres consultas en el Hospital Provincial. Se realiza

actividad de consultas generales y hospitalarias. La atención hospitalaria se subdivide en 5 secciones:

- Polo anterior-Córnea - Glaucoma - Neuroftalmología - Estrabismo, Dacriología y Oculoplastia - Retina.

El área polivalente del CEDT San Ildefonso es utilizada para Consultas de Segmento Anterior y Estrabismo (salas 113 a 117), Glaucoma (salas 118 a 120) y Consultas Generales (salas 111 y 312) y está dotada de:

- Seis consultas polivalentes - Salas de agudeza visual y refractometría - 4 despachos de organización de historias clínicas. - Unidad de Exploraciones Oftalmológicas especiales que consta de:

- Sala de perimetría automática - HRT - Analizador de segmento anterior (Pentacam) - Microscopio endotelial - Paquimetría - Biometría

El área de consultas de la planta baja del HVS es utilizada para consultas de la sección de Retina y Neuro-oftalmología y dispone de:

- 2 consultas polivalentes (una de ellas en el área de urgencias del hospital).

- Sala de agudeza visual - 1 despacho de organización - Unidad de Exploraciones Oftalmológicas especiales que consta de:

- Sala de perimetria automática. - Tomografía de coherencia óptica - Ecógrafo ocular. - Laser Argón. - Angiógrafo/retinógrafo digital. - Láser Nd/Yag. - Camillas para exploración de fondo de ojo con oftalmoscopio binocular.


Los CEDT periféricos (Illescas, Ocaña y Torrijos) disponen de 2 despachos de exploración cada uno para la realización de consultas generales y dotados con una unidad de Perimetria automática.

- Consulta de la UCMA: ubicada en el Hospital Nacional de Parapléjicos. - Hospital Provincial: - Tres consultas de oftalmología:

-MEDIOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS I-TRATAMIENTO LASER 1-LASER Nd-YAG: con este láser ionizante se consigue “perforar” los tejidos, por lo que se emplea en la realización de: - Capsulotomía anterior y posterior tras cirugía de catarata. - Iridotomías periféricas en Glaucomas de ángulo estrecho. - El potencial de corte del láser Nd-YAG lo hace adecuado para su uso en hemorragias prerretinianas. - Suturolisis con láser. - Membranectomías. - Sinequiolisis. Este láser emite en una longitud de onda de 1064 en la banda del infrarrojo, con lo cual es invisible. Su mecanismo de acción es: Electromecánico: es un proceso no lineal que consigue el efecto de rotura óptica con pulsos de elevada potencia y corta duración, que consiguen una elevada densidad de potencia en el tejido diana, produciéndose una ionización del mismo a elevada temperatura (10000 ºC), provocando una onda de choque acústica, la cual rompe el tejido. -LASER ARGON FOTOCOAGULADOR Este tipo de láser es empleado en las siguientes entidades: A-PATOLOGÍAS RETINIANAS - Retinopatía Diabética. - Edema Macular diabético. - Desgarros, agujeros y profilácticamente en lesiones retinianas predisponentes del desprendimiento de retina, como la degeneración en empalizada. - Retinopatías isquémicas como tras obstrucciones venosas, retinopatías isquémicas periféricas, etc. - Fotocoagulación de tumores coroideos pequeños: angiomas, etc. B-PATOLOGÍA DE SEGMENTO ANTERIOR - TRABECULOPLASTIA LÁSER en el tratamiento del glaucoma. - GONIOPLASTIA en el tratamiento del síndrome Iris Plateau o Iris en “meseta”.


-LASER DE DIODO: La aparición de este láser ha permitido modificar la técnica quirúrgica original, estableciendo las bases de la cirugía mínimamente invasiva del sistema lagrimal. Dacriocistorinostomía transcanalicular con láser de diodo: intervención de tipo ambulatorio sin ingreso. Esta técnica quirúrgica ha supuesto una revolución en la cirugía de la vía lagrimal, al acortar de forma importante el periodo de recuperación de nuestros pacientes. II-EQUIPAMIENTO DE REFRACCION Esta unidad está compuesta por los siguientes dispositivos: 4 Queratómetro manual JAVAL: Si bien la queratometría manual ha sido desplazada por la automática, este dispositivo tiene su papel en aquellas córneas en las que por su irregularidad no es posible la medición automática de los valores de curvatura corneal. -AUTOREFRACTÓMETRO AUTOMÁTICO:

Frontocómetros 2 Frontofocómetros automáticos y 1 manual: Cada uno de estos frontofocómetros han ido desplazando al anterior modelo debido a los avances en la medición de las lentes utilizadas en las gafas. De esta forma, el último modelo (el de la derecha de la imagen) es capaz de medir lentes PROGRESIVAS. 5 unidades de medida de la agudeza visual mediante escala de Snellen. III-PAQUIMETRIA La paquimetría o espesor corneal es un elemento fundamental en la valoración del paciente con glaucoma. Este dispositivo fu adquirido hace 5 años y mantiene intactas sus propiedades de medición.


IV-ECOGRAFIA La ecografía en modo A y B es una técnica fundamental en la valoración de los pacientes en los que existe una opacidad de los medios transparentes y no podemos estudiar adecuadamente el estado de la retina y el vítreo. Con esta técnica podemos descartar la existencia de un desprendimiento de retina en un paciente con una hemorragia vítrea, o valorar las características ultrasónicas de una masa coroidea que pudiera hacernos sospechar la existencia de un melanoma de coroides. V-MICROSCOPIA ESPECULAR El análisis del ENDOTELIO CORNEAL es fundamental en la cirugía del segmento anterior del ojo. Si no se tiene en cuenta este análisis nos podemos encontrar con sorpresas tras la cirugía de catarata o de implantes secundarios de lentes intraoculares, ya que ante valores reducidos del recuento de células endoteliales tenemos que tomar las medidas intraoperatorias adecuadas para evitar la descompensación corneal pudiendo llevar precisarse la realización de un trasplante corneal. Para ello disponemos de 2 dispositivos, el analizador de células endoteliales o microscopio especular de NO CONTACTO, y el de CONTACTO, siendo utilizado cada uno de ellos según el tipo de paciente a estudiar.

VI-TOPOGRAFIA CORNEAL PENTACAM -Valoración de la curvatura corneal y el grado relativo de elevación. -Análisis de cámaras anteriores estrechas para valorar la conveniencia de realizar una iridotomía con láser. - Estudiar el grado de opacidad corneal o cristaliniana.


VII-TOPOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA DE DOMINIO ESPECTRAL Este dispositivo ha sido incorporado a nuestro hospital en 2010. Desde entonces ha sido posible la realización de tratamientos que hasta ese momento no se realizaban como la inyección intravítrea de fármacos inhibidores del crecimiento vascular endotelial (anti-VEGF) para la degeneración macular asociada a la edad, el edema macular diabético o la trombosis venosa retiniana.

VIII-UNIDAD DE ELECTROFISIOLOGIA Disponemos de 2 unidades de ELECTROFISIOLOGÍA: - Roland Consult.

- Metrovison.

Podemos realizar en esta unidad las siguientes pruebas diagnósticas: - Electroretinograma. - Potenciales evocados visuales.


- Electrooculograma. - Sensibilidad al contraste. IX-UNIDAD DE ANGIOGRAFIA FLUORESCEINICA Mediante esta técnica analizamos el estado vascular de la retina y del nervio óptico mediante la inyección intravenosa de Fluoresceína sódica al 10%. Con este dispositivo podemos también realizar otras técnicas diagnósticas: - Retinografías. - Autofluorescencia de la retina. - Angiografía con Verde Indocianina para el estudio de la neovascularización coroidea. - Fotografía de la capa de fibras nerviosas de la retina en el programa de diagnóstico precoz del glaucoma.

X-CAMPIMETRIA Esta técnica diagnóstica es básica en el diagnóstico y seguimientos de los pacientes con glaucoma y otras enfermedades neurooftalmólógicas en las que exista un daño en el campo visual. El equipo del que disponemos es el campímetro automático Carl Zeiss-Humphrey HFA-745i con el programa GPA II.

XI-VIDEO-OCULOGRAFIA Nos encontramos ante la primera unidad de video-oculografía de España, fruto del trabajo de investigación del Dr. José Perea.


Con él somos capaces de registrar los movimientos oculares incluso aquellos que de otra forma no es posible ver, abriendo un inmenso abanico de posibilidades en la

investigación de la MOTILIDAD OCULAR Y EL ESTRABISMO. B- EQUIPAMIENTO DE QUIRÓFANO Dacriocistorinostomía transcanalicular con láser de diodo: intervención de tipo ambulatorio sin ingreso. Esta técnica quirúrgica ha supuesto una revolución en la cirugía de la vía lagrimal, al acortar de forma importante el periodo de recuperación de nuestros pacientes.

CIRUGIA DE CATARATAS Es la patología más frecuente en oftalmología y a la cual dedicamos una buena parte de nuestro tiempo como oftalmólogos. Los constantes avances en esta cirugía nos obliga a estar siempre innovando y mejorando nuestros resultados. En esta unidad colaboramos todos los integrantes del servicio. Es por ello por lo que contamos con dos facoemulsificadores para esta cirugía: • Legacy (ALCON) • INFINITY (ALCON)


Ambos dispositivos nos permiten realizar cirugía de mínima invasión, pudiendo operar mediante microincisión con la tecnología OZIL disminuyendo de forma considerable los tiempos quirúrgicos sin un aumento en la incidencia de complicaciones intraoperatorias. La cirugía actual es ambulatoria, con anestesia tópica o peribulbar y la recuperación visual es muy rápida. Esta cirugía, así como el resto de las intervenciones que realizamos en el segmento anterior del ojo necesitan de un microscopio de alta resolución, concretamente de la casa CARL-ZEISS. CRIOTERAPIA Este dispositivo es utilizado en diferentes patologías: - Tratamiento coadyuvante en la extirpación de los tumores palpebrales de naturaleza maligna. - Tratamiento de los tumores palpebrales benignos. - Tratamiendo de las degeneraciones córneoconjuntivales de la superficie ocular. - Ciclocrioterapia de cuerpo ciliar en glaucomas neovasculares terminales. - Crioterapia corioretiniana de lesiones vasculares de fondo de ojo.

Sala de Urgencias Oftalmológicas: Ubicada en el área de urgencias hospitalarias. Dispone de dos lámparas de hendidura, un oftalmoscopio binocular, un tonómetro y material quirúrgico de sutura. El personal auxiliar y de enfermería es compartido con otros servicios de urgencias.

Distribución la de actividad quirúrgica

- Quirófano hospitalario de mañana en el Hospital Virgen de la Salud: La actividad se desarrolla durante 4 días a la semana y un número variable de jornadas de tarde. El quirófano de urgencias se utiliza cuando es necesario. - Quirófano de área o ambulatorio, localizado en el CEDT: para la cirugía menor con anestesia local o tópica que no precise hospitalización. La actividad se desarrolla un día a la semana . -Quirófano de cirugía mayor ambulatoria: Se realiza en la UCMA o Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria, localizada en el Hospital Nacional de Parapléjicos de


Toledo. Se realizan tres o cuatro sesiones semanales de mañana y un número variable de sesiones de tarde. -Quirófano del Hospital Provincial: dos mañanas semanales y un número variable de tardes.

Distribución de consultas intrahospitalarias de otras unidades

Interservicio: Coordinación entre distintos niveles asistenciales:

Se elaboran protocolos conjuntos de derivación, interconsulta o adecuación de pruebas diagnósticas. Elaboración de documentos de consentimiento informado. Planificación de sesiones clínicas conjuntas. Se establecen circuitos de información entre los servicios implicados para tratar prioridades y tiempos de respuesta (vía normal, preferentes, urgencias....). Con el Servicio de Admisión, coordinando las primeras citaciones a nivel del ambulatorio, el carácter preferente o normal en la lista de espera quirúrgica, se aportan datos para codificar el CMBD y los GRD. Con el Servicio de Medicina Preventiva, en la aplicación de la quimioprofilaxis quirúrgica. Con el Servicio de Farmacia en la aplicación de la unidosis, y en evitar fármacos de alto coste y baja efectividad. Con la Unidad de Calidad colaborando en la aplicación del consentimiento informado y protocolos para las cirugías de la especialidad. Con la Dirección del centro se pactan actividades asistenciales y el contrato programa. Como servicio integral del hospital se mantiene una actitud de cooperación con cualquier servicio del hospital.

1.5.1.5.-- ACTIVIDADESDOCENTESACTIVIDADESDOCENTES DEL PROPIO SERVICIODEL PROPIO SERVICIO (SESIONES, SEMINARIO(SESIONES, SEMINARIOS, TALLERES,S, TALLERES,

CURSOS,ETC)CURSOS,ETC)yDELCENTRO(PLANDEFORMACIÓNCOMÚNTRANSVERSAL)yDELCENTRO(PLANDEFORMACIÓNCOMÚNTRANSVERSAL)

Sesiones clínicas organizadas por las diferentes secciones por donde roten

-Miércoles 8.30h: sección de Polo Anterior.

Se discuten y valoran casos clínicos de la Sección.

Sesiones clínicas del Servicio de Oftalmología:

Se programan por Cursos académicos y se realizan todo los viernes en el Salón de

actos del H. V. de la Salud, de 8,30 a 10,00 h.

Se realizan sesiones bibliográficas, casos cerrados, casos abiertos, exposición

monográfica de temas, discusión de casos clínicos, y temas relacionados con la

actividad del servicio.


Es coordinado por la Dra. Pizzamiglio.

Sesiones clínicas bibliográficas que deben preparar y presentar, en el propio

servicio, los médicos residentes de Oftalmología, a lo largo de los cuatro años del

periodo formativo

Cada mes es un residente el encargado de presentar una Sesión Clínica a todo el

Servicio.

A lo largo de la residencia realizan una media de cuatro sesiones al año.

Cursos organizados por el Servicio de Oftalmología con proyección nacional

- Presentaciones de la afectación oftalmológica de la Enfermedad de Von- Hipel-

Lindau. Dra . Jiménez.

- Metodología de la Investigación. Dr. Beneyto.

- Lectura crítica de artículos de investigación. Dr. Beneyto.

- Escritura y presentación de trabajos de investigación. Dr. Beneyto.

-- Dr Lázaro: Congreso Nacional de Glaucoma. Toledo 2016.

Sesiones, cursos, talleres o seminarios de carácter o ámbito Autonómico o

Nacional

- Investigación clínica para enfermería. Dr. Beneyto. IOBA.

- Ensayos clínicos: Estructura y realización. Dr. Beneyto. IOBA.

Ver Plan de Formación Común Transversal de la Comisión de Docencia del CHUT en el enlace: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486464761044&idContent=9939&l

ocale=es_ES&textOnly=false 1.6.1.6.-- ACTIVIDADES DE INVESACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN (BECAS, PROTIGACIÓN (BECAS, PROYECTOS, LÍNEAS DE INYECTOS, LÍNEAS DE INVESTIGACIÓNVESTIGACIÓN

ACTIVASENELSERVICACTIVASENELSERVICIO,ETC)IO,ETC)

DescripcióndelíneasdeInvestigaciónysusresponsables

Actualmente el Dr. Pedro Beneyto Martín, FActualmente el Dr. Pedro Beneyto Martín, F.E.A., de nuestro servicio, es el .E.A., de nuestro servicio, es el presidente de la Comisión de Investigación del Complejo Hospitalario de Toledo y presidente de la Comisión de Investigación del Complejo Hospitalario de Toledo y responsable de la Unidad de Investigación. responsable de la Unidad de Investigación. Colaborador del IOBA , centro de reconocido prestigio, asociado a la Universidad de Colaborador del IOBA , centro de reconocido prestigio, asociado a la Universidad de Valladolid.Valladolid.


Responsable del área de realización de ensayos clínicos del RETICS OFTARED ( Responsable del área de realización de ensayos clínicos del RETICS OFTARED ( red de investigación oftalmológica del Instituto Carlos III).red de investigación oftalmológica del Instituto Carlos III). Miembro del Comité editorial de la SEO.Miembro del Comité editorial de la SEO. Teniendo así nuestro servicio fácil acceso a posibles líneas de investigaciónTeniendo así nuestro servicio fácil acceso a posibles líneas de investigación y y realización de tesis, teniendo en la actualidad dos en curso.realización de tesis, teniendo en la actualidad dos en curso.

Descripcióndelasposibilidadesyofertaeninvestigaciónparalosresidentes

En nuestro servicio se están desarrollando actualmente cuatro ensayos clínicos,

con la colaboración activa de los residentes.

Se facilita la formación en investigación con cursos ofertados y se favorecen todas

las líneas de investigación.

-Ensayo Clínico en fase IV para evaluar las variantes genéticas de la vía VEGF

como biomarcadores de eficacia de tratamiento con aflibercept en pacientes con

DMAE neovascular. Estudio BIOIMAGE.

Dra. Jiménez, Dra. De Miguel, Dra. Ramírez, Dra. Ibáñez, Dra. Hernández Ortega

(MIR) e Isabel Aceituno (Enfermería)

-Estudio MILO (inhibidor de la MEK para el tratamiento del Cáncer Seroso de Ovario

de Bajo grado): Estudio fase 3, multinacional, aleatorizado y abierto de MEK 162

frente a la quimioterapiaelegida por el médico en pacientes con carcinomas serosos

en bajo grado, recurrentes o persistentes en ovario, trompas de Falopio o

peritoneales primarios.

Dra. Jiménez.

- Estudio en fase 3. Efecto terapéutico del propanolol en hemangioblastomas

retinianos en pacientes con enfermedad de Von Hippel Lindau, a corto,

medio y largo plazo. Dra. Jiménez, Dra Soler ( MIR), Dr. Rodríguez Padial y

Dr. Pinto Varela.

- Estudio mulitcéntrico, randomizado, doble ciego, grupo paralelo, vehículo

controlado. Estudio clínico de emulsión oftálmica de cyclosporina al 0,1%en el

tratamiento de Queratoconjuntivitis atópica.Sección de Superficie anterior: Dr.

Beneyto, Dra. Cabezas , Dra. Pérez Gancedo, Dra. Platero.

Descripcióndelosobjetivoseninvestigacióndelservicioparalosresidentes

• Participación en los ensayos clínicos del servicio.

• Tutorización y dirección de Tesis Doctoral.


• ACTIVIDAD EN EL EXTRANJERO: Se facilita la rotación por servicios

oftalmológicos extranjeros. Su duración puede llegar a un mes,

preferiblemente durante R3 o R4.

Objetivos en investigación del servicio para los residentes:

ElServiciodeOftalmologíaseadhierealanormativacomúndelaComisióndeDocenciadel

ComplejoHospitalariodeToledorespectoalosobjetivosyobligacionesdelosresidentesen

relaciónconlasinstruccionesdelámbitodelainvestigaciónbiomédica:

1.-Realizaciónysuperacióndeloscursosyactividadesdeformacióneninvestigaciónclínicaybásicaquesonlossiguientes:

Nivel1º:-BASESDEDATOSBIBLIOGRÁFICOSENCIENCIASDELASALUD(REVISIÓNBIBLIOGRÁFICA)(15plazas,16horaslectivas).CUATRO ediciones: septiembre a diciembre de 2017 (horario mañana y/o tarde, segúndisponibilidad);Dª.MaríaLuisaAlonso(BibliotecariadelHospitalVirgendelaSalud).-CURSODEMETODOLOGÍADELAINVESTIGACIÓNENCIENCIASDELASALUD(RESIDENTESDEPRIMERAÑO)(80plazasporedición,20horaslectivas)2017 (fechas por confirmar, según disponibilidad). Dr. Pedro Beneyto (Comisión deInvestigación)

Nivel2º:(Traslarealizacióndelosdoscursosanteriores-NIVEL1):-LECTURACRÍTICADEARTÍCULOSCIENTÍFICOS(40plazasporedición,20horaslectivas).2017(fechasporconfirmar,segúndisponibilidad).Dr.PedroBeneytoyDr.AgustínJulián(ComisióndeInvestigaciónyComisióndeDocencia)- METODOLOGÍA EN LA REDACCIÓN, PRESENTACIÓN Y PUBLICACIÓN DE TRABAJOSCIENTÍFICOS (50 plazas por edición, 16 horas lectivas). 2017 (fechas por confirmar, segúndisponibilidad)Dr.PedroBeneytoyDr.AgustínJulián(ComisióndeInvestigaciónyComisióndeDocencia)

Nivel3º:(Traslarealizacióndelosdoscursosanteriores-NIVEL2):-ANÁLISISESTADÍSTICODEDATOSCONELPROGRAMASPSS(18plazas,20horas lectivas).DOSedicionesen2017 (de16:00a20:00horas) (fechasporconfirmar,segúndisponibilidad).Dr.RafaelCuena(Metodólogo,ComisióndeInvestigación)2.-ConsecucióndealmenosunapublicacióncomoautorenunarevistabiomédicaindexadaconFactordeImpactosegúnlaISIWebofKnowledge–JournalCitationReports.Aunquelapropuestayrecomendaciónparatodoslosresidentesesqueelaborensutesisdoctoral(enformatodepublicacionesmúltiples).


El Manual básico para el residente investigador novel elaborado por las Comisiones deDocenciaeInvestigaciónestádisponiblecomoficheroadjuntoenlaWebdelaComisióndeDocencia:http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927464458&idContent=9922&locale=es_ES&textOnly=false

1.7.1.7.--DOCUMENTACIÓNYPROTDOCUMENTACIÓNYPROTOCOLOSDISPONIBLESEOCOLOSDISPONIBLESENELSERVICIO(GUÍASNELSERVICIO(GUÍAS,REVISIONES,,REVISIONES,

PROTOCOLOSINTERNOSPROTOCOLOSINTERNOS,ETC).,ETC).

• Comisión de tejidos y tumores. Dra.Rocío Traspas • Comisión de trasplantes. Dra. Rosa Jiménez • Comisión de investigación. Dr. Pedro Beneyto • Comisión de formación continuada. Dr. Beneyto. • Comisión de Calidad: Dra Isabel Fesser.

• Protocolo de uso de antibióticos intravítreos. Dra. De Miguel.

• Protocolo de uso de Avastín FFT. Dra. De Miguel.

• Protocolo de catarata. Dra. Cabezas .

• .Protocolo de uso de Cefuroxima intracamerular. Dra. Cabezas .

• Protocolo de administración de colirios reforzados. Dra. Cabezas .

• Protocolo de uso de Fenilefrina intracamerular. Dra. Pérez Gancedo.

• Protocolo de uso de Vigamox intracamerular FFT. Dra. Cabezas .

• Vía clínica de la catarata. Dra Fesser.2015.

El Manual de Protocolos y actuación en Urgencias elaborado por múltiples miembros

de la Comisión de Docencia y servicios y unidades del Complejo Hospitalario de

Toledo está disponible como fichero adjunto en la Web de la Comisión de Docencia: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927464458&idContent=9922&locale=es_ES&textOnly=false

1.8.1.8.-- BIBLIOTECA Y ACCESOSBIBLIOTECA Y ACCESOS (ELECTRÓNICOS) A LAS(ELECTRÓNICOS) A LAS REVISTAS Y TRATADOSREVISTAS Y TRATADOS DE LADE LA

ESPECIALIDADESPECIALIDAD

BibliotecapropiadelServicio

4ªPLANTADELHVS:Sedisponedeunserviciodebiblioteca,pudiendoaccedera

multitudderevistasenlaespecialidadtantoonlinecomoenpapel.


Existeunabibliotecaespecíficadeoftalmologíaeneldespachodemédicosde

la4ªplantadeMaternidaddelHospitalVirgendelaSaludconnumerosos

volúmenes,envíasdecatalogación.

BibliotecasdelComplejoHospitalariodeToledo

Se dispone de un servicio de biblioteca, pudiendo acceder a multitud de revistas en la especialidad tanto on line como en papel. Disponemos de: REVISTAS BÁSICAS PARA LA ACREDITACIÓN COMO UNIDAD DOCENTE:

Æ OPHTHALMOLOGY Æ AMERICAN JOURNAL OF OPHTHALMOLOGY Æ BRITISH JOURNAL OF OPHTHALMOLOGY Æ CURRENT OPINION IN OPHTHALMOLOGY Æ SURVEY OF OPHTHALMOLOGY Æ ARCHIVES OF OPHTHALMOLOGY Æ CATARACT AND REFRACTIVE SURGERY TODAY

REVISTAS ESPECÍFICAS:

RETINA CORNEA JOURNAL OF GLAUCOMA JOURNAL OF CLINICAL NEURO-OPHTHALMOLOGY ORBIT JOURNAL OF PEDIATRIC OPHTHALMOLOGY AND ESTRABISMUS EYE

LOS ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA SE LOS ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA SE RECIBEN PORECIBEN POR PARTE DEL SERVICIO COMO MIEMBROS DE LA R PARTE DEL SERVICIO COMO MIEMBROS DE LA SOCIEDAD.SOCIEDAD.

1.9.1.9.--UNIDADESDEAPOYOEXUNIDADESDEAPOYOEXISTENTES(INVESTIGACISTENTES(INVESTIGACIÓN,FORMACIÓN,GRUPIÓN,FORMACIÓN,GRUPODEAYUDAODEAYUDA

ALRESIDENTEINVESTIALRESIDENTEINVESTIGADOR,BIOÉTICA,CALGADOR,BIOÉTICA,CALIDAD).IDAD).

Se publican periódicamente artículos a revistas científicas nacionales y extranjeras de la especialidad, así como la presentación de comunicaciones en congresos de ámbito nacional e internacional. Participación en varios ensayos clínicos aprobados que se están desarrollando actualmente. El Dr. Beneyto, miembro de nuestro servicio, es actualmente el Presidente de la Comisión de Investigación del Complejo Hospitalario de Toledo. Hay varias tesis en fase de lectura y de desarrollo que se están realizando en


nuestro servicio. FUNCIÓN DOCENTE:

• Participando en la formación de nuevos especialistas de oftalmología y Médicos de Familia (sistema MIR), facilitando conocimientos teórico-prácticos y supervisando su actividad.

• Formación y capacitación continuada en Atención Primaria, a través de cursos, talleres prácticos, seminarios...

• Participación en Sesiones clínicas del servicio, hospitalarias e interhospitalarias conjuntamente con otras especialidades. Se justifican por la necesidad de compartir e innovar conocimientos en aquellas áreas de intersección con otras especialidades.

• Formación y capacitación continuada del propio personal: Se adquiere con la asistencia a cursos, congresos, seminarios, jornadas, mesas redondas, simposium, reuniones... del personal facultativo del servicio, tanto a nivel nacional como internacional: se detallan anualmente en otro documento.

ñ El Hospital cuenta con los siguientes recursos para la ayuda al Residente

investigador:

• Comisión de Docencia

• Comisión de Investigación

• Unidad de Investigación

• Comisión de Formación Continuada

• Grupo de trabajo de apoyo al residente investigador novel.

1.10.1.10.--REUNIONESDETUTORIZREUNIONESDETUTORIZACIÓN.FIGURAYFUNCACIÓN.FIGURAYFUNCIONESDELTUTORIONESDELTUTOR

TUTOR DE RESIDENTES DEL SERVICIO. Encargado de supervisar y organizar la actividad docente y asistencial. Tiene la misión de planificar, gestionar, supervisar, evaluar y colaborar activamente en el aprendizaje de los conocimientos, habilidades y actitudes del residente en formación, a fin de garantizar el cumplimiento del programa formativo. Sus funciones serán las siguientes: -Supervisión directa y/o indirecta del residente en formación, en función del grado de formación. -organización y gestión de las actividades correspondientes a la formación para especialistas, el control del cumplimiento de los objetivos que conforman sus programas y supervisión de la aplicación práctica de la formación y programación anual. -propuestas de planes individuales para cada especialista con la supervisión de los mismos. -realizar las evaluaciones establecidas.


1.11.1.11.--PROTOCOLODESUPERVIPROTOCOLODESUPERVISIÓNDELRESIDENTESIÓNDELRESIDENTE

EEl Servicio de Oftalmologíal Servicio de Oftalmología posee un protocolo de supervisión y responsabilidad posee un protocolo de supervisión y responsabilidad

progresiva del residente, aproprogresiva del residente, aprobado por la Comisión de Docencia bado por la Comisión de Docencia que se actualiza que se actualiza

regularmente. Este regularmente. Este está disponible como fichero adjunto en la Web de la Comisión

de Docencia, en el apartado de Subcomisión de Medicina y dentro de la sección de

Información de las Unidades y Servicios Docentes del CHT en la información del

Servicio de Oftalmología: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927912613&idContent=9970&locale=es_ES&tex

tOnly=false

1.12.1.12.--MÉTODOSDEEVALUACIÓMÉTODOSDEEVALUACIÓNDELRESIDENTE.MEMNDELRESIDENTE.MEMORIADOCENTE.ORIADOCENTE.

CONTROL DE LA FORMACIÓN DEL RESIDENTE: Al finalizar cada año de su formación, cada residente:

- Presentará una memoria completa sobre la actividad desarrollada y los logros conseguidos. Esta actividad será revisada por el tutor y se expondrá en sesión al conjunto de los facultativos del servicio, donde se discutirá y se podrá modificar en función a los logros conseguidos. - Será evaluado por el tutor, en presencia del Jefe de Servicio y del Jefe de Estudios del Servicio de Docencia. - Reuniones periódicas con el Tutor, con carácter ordinario o extraordinario.

Evaluaciones de los resideEvaluaciones de los residentes.ntes. El residente contará con un plan de evaluaciones: • Evaluación de cada rotación sea interna o externa. • Evaluaciones trimestrales con su tutor • Evaluación Formativa Anual de su tutor • Evaluación anual global • Evaluación al final de la residencia.

Todas ellas se realizarán con los modelos o formularios oficiales de la Comisión de Docencia del CHT Evaluaciones realizadas por el residenteEvaluaciones realizadas por el residente El residente evaluará:

- Cada rotación que realice (al servicio y a su responsable docente) - De forma anual a su servicio y aspectos globales de la Docencia


Todas ellas se realizarán con los modelos o formularios oficiales de la Comisión de Docencia del CHT

Residente rotante de Medicina de Familia. Los residentes rotantes de otros servicios que hacen guardias en Oftalmología, fundamentalmente de Medicina de familia de segundo y tercer año seguirán las mismas normas que los residentes de Oftalmología. Según la normativa de la Comisión de Docencia el residente contará con un plan de evaluaciones:

- Evaluación de cada rotación, sea interna o externa. - Evaluaciones trimestrales con su tutor - Evaluación formativa anual de su tutor - Evaluación anual global - Evaluación al final de la residencia.

Los resultados de la evaluación deben registrarse en la memoria docente (libro del residente) y serán utilizados en las entrevistas tutor-residente para valorar los avances y déficits del proceso de aprendizaje y establecer medidas de mejora. Todas ellas se realizarán con los modelos o formularios oficiales de la Comisión de Docencia del CHT

Ver Normativa de evaluación en el enlace: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486463279787&idContent=9942&l

ocale=es_ES&textOnly=false

Ver modelo de memoria docente y baremo para realizar las memorias en el enlace: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486463279787&idContent=9940&l



2.2.--OBJETIVOSGENERALESOBJETIVOSGENERALESYESPECÍFICOSDECADYESPECÍFICOSDECADAAÑODERESIDENCIA:AAÑODERESIDENCIA:

ENRELACIÓNALPROGRAMADOCENTEYSEGÚNELPROGRAMANACIONALDELAESPECIALIDADENRELACIÓNALPROGRAMADOCENTEYSEGÚNELPROGRAMANACIONALDELAESPECIALIDAD

ADAPTADOALCHTADAPTADOALCHT

-Programa docente de los residentes:

Objetivos generales:

1) Adquirir unos sólidos conocimientos de las ciencias básicas en su aplicación a la

Oftalmología

2) Utilizar de forma correcta los diferentes métodos de exploración ocular.

3) Diagnosticar, establecer un diagnóstico diferencial e instaurar un tratamiento

correcto a todas las enfermedades oculares más habituales.

4) Reconocer las manifestaciones oculares de las enfermedades sistémicas.

5) Desarrollar criterios en relación a las intervenciones quirúrgicas.

6) Efectuar, bajo supervisión, un adecuado número de intervenciones quirúrgicas

oculares.

7) Presentar información, tanto científica como clínica, a los colegas, a los alumnos,

a los pacientes, de forma sucinta, clara y bien organizada, ya sea de forma oral o

escrita.

8) Analizar críticamente cualquier información científica o clínica que esté

relacionada con la Oftalmología.

9) Diseñar y ejecutar una labor de investigación, ya sea clínica o de laboratorio..

1.- INTRODUCCIÓN: La Oftalmología es la especialidad médico-quirúrgica que se relaciona con el diagnóstico y tratamiento de los defectos y de las enfermedades del aparato de la visión. Los conocimientos y las actividades de la Oftalmología pueden agruparse en áreas y campos. En nuestro hospital y a efectos de docencia para los residentes, son los siguientes: § Segmento anterior: Córnea. Cristalino. Úvea anterior. § Glaucoma. § Segmento posterior: Retina médica. Úvea posterior. Retina quirúrgica. § Oculoplástica, anejos oculares y Estrabismo. § Neuroftalmología.


2.- FUNCIÓN ASISTENCIAL: Se presta asistencia completa a las personas protegidas por la Seguridad Social, consistente en la práctica de técnicas exploratorias y quirúrgicas, tanto en régimen ambulatorio como de internamiento. La asistencia se presta a petición del médico general o de familia, pediatra o de otra especialidad. La actividad asistencial surge de la cartera de servicios asumida, de los recursos asignados por la Dirección del Centro y de los objetivos que el servicio pacta con la Dirección o Contrato Programa. La actividad asistencial se desarrolla en los siguientes apartados: a) Consultas Externas: - De área: atender a los enfermos procedentes de atención primaria, de otras especialidades y los enfermos sucesivos vistos en otras ocasiones. Nuestro servicio tiene dos consultas diarias en el CEDT adjunto al hospital de Toledo, una en el Hospital Provincial y otras tres situadas en los CEDTs de Illescas, Torrijos y Ocaña. Son funciones del profesional: * Durante la primera visita anamnesis y exploración, con solicitud de pruebas complementarias según la sospecha diagnóstica y protocolos vigentes. * Seguimiento del paciente sucesivo que precise. * Devolver al paciente, que esté indicado, al seguimiento por parte de Atención Primaria. * Expedición de recetas. * Información al paciente y a sus familiares o allegados, de forma oral o escrita, sobre su dolencia, diagnóstico, pronóstico y alternativas al tratamiento. * Emitir certificados sobre el estado de salud del paciente por exigencia legal o normativa. * Solicitar el consentimiento informado cuando sea necesario, para poder actuar. - De subespecialidad: En el CEDT adscrito al Hospital de Toledo , en el Hospital Provincial y dentro del mismo hospital funcionan las siguientes consultas de subespecialidad: § Dos consultas semanales de Oculoplástica, estrabismo, vías lagrimales y órbita. § Tres consultas semanales de segmento anterior: superficie anterior, cristalino y úvea anterior. § Cuatro consultas semanales de glaucoma. § Cuatro consultas semanales de retina. § Una consulta semanal de Neuroftalmología. Igualmente se atiende a las interconsultas intrahospitalarias de los pacientes ingresados procedentes de otros servicios del hospital, aplicando los mismos apartados descritos anteriormente. b.- Área de Urgencias: Funciona las 24 horas del día, prestando atención inmediata a todos los pacientes que acceden a la misma, bien remitidos por el médico de atención primaria, por otro especialista o por iniciativa propia. Este servicio se atiende de presencia física. Recibe atención el paciente con patología específica oftalmológica, con instauración de tratamiento específico urgente, médico y/o quirúrgico. Posteriormente el paciente se remite al médico de cabecera, al oftalmólogo de zona o se ingresa. c.- Área quirúrgica: Se remite a esta área a todo paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente, en él se procede a: - Verificar que el paciente no presenta ninguna contraindicación.


• Comprobar que los materiales requeridos están en perfecto estado de uso; • Observar que las prácticas que se realicen durante la operación son las adecuadas • Realizar la cirugía y comprobar tras ésta que el paciente se encuentra en la situación adecuada y esperable • Prescribir el tratamiento postquirúrgico inmediato. • Informar a los familiares. En este apartado se pueden distinguir: - Quirófano hospitalario de mañana: La actividad se desarrolla durante 4 días a la semana y un número variable de jornadas de tarde. El quirófano de urgencias se utiliza cuando es necesario. - Quirófano de área o ambulatorio, localizado en el CEDT: para la cirugía menor con anestesia local o tópica que no precise hospitalización. La actividad se desarrolla un día a la semana . - Quirófano de cirugía mayor ambulatoria: Se realiza en la UCMA o Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria, localizada en el Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo. Se realizan dos o tres sesiones semanales de mañana y un número variable de sesiones de tarde. d.- Área de Hospitalización: El enfermo se ingresa en planta procedente de urgencias, de la lista de espera para cirugía programada y de otras áreas de hospitalización. En esta área se atenderá a cuantas necesidades precise el enfermo: pruebas diagnósticas y tratamientos, tanto de la enfermedad como de las complicaciones. Solicitará, si lo considera necesario, interconsultas a otros especialistas e informará al paciente y familiares del proceso que le mantiene ingresado. Dará de alta al enfermo cuando no precise hospitalización. e.- Pruebas especiales: Está adscrito al área de consultas y se utiliza conjuntamente con las consultas, ya sea de forma simultánea o en agendas separadas. Entre ellas podemos señalar: campimetría visual, HRT, cámara de Scheimpflug de segmento anterior, microscopía endotelial, biometría, AFG y OCT. Las pruebas de electrofisiología ocular (PEV y ERG) se realizan en la Unidad de electrofisiología ocular que se encuentra en el Hospital Provincial. - FUNCIÓN DE GESTIÓN: En este servicio se toman decisiones, se organiza y planifica adecuadamente la actividad, utilizando adecuadamente los recursos y colaborando en la evaluación del mismo. - FUNCIÓN DE CONTROL DE CALIDAD: Este servicio conoce los objetivos pactados, participa en la mejora de los procesos y participa en la evaluación final sobre la consecución de los objetivos establecidos y el grado de satisfacción de los usuarios a través del Servicio de Calidad que hay en este centro hospitalario. - PARTICIPACIÓN INSTITUCIONAL: Este servicio tiene como miembro al Presidente de la Comisión de Investigación del Complejo Hospitalario de Toledo. También participa en la Comisión de Calidad y en la Comisión de Trasplantes. Desde la tutoría de residentes se colabora con la Comisión de Docencia.


3.- MEDIOS PARA EL DESARROLLO DE LAS FUNCIONES: 3.1.- TECNOLOGÍA: a.- Infraestructura tecnológica: a.1.- Área administrativa: Este servicio dispone de un despacho para el Jefe de servicio, dos dormitorios para el equipo de guardia, una sala administrativa y dos aseos para el personal. a.2.- Áreas para prestación de actividades clínicas: El área hospitalaria está ubicada en la cuarta sur del hospital, teniendo asignado una sala de curas, que dispone del mobiliario mínimo necesario, del equipo mínimo de exploración y material quirúrgico y del material fungible necesario. El área de consultas externas está ubicada: Æ En el en el Centro de Especialidades Periférico (CEDT) de Toledo, a unos 100m del Hospital Virgen de la Salud. Dispone de seis consultas con el material mínimo necesario tanto de inmobiliario como de equipamiento Los enfermos disponen de una sala de espera con aseos. En este centro de especialidades se dispone de un quirófano a la semana para cirugía menor con anestesia local y/o tópica, que dispone de microscopio, carro de paradas y demás material para la realización de dichas cirugías. Æ En el HVS existe el módulo de retina y laser YAG, equipado con una sala administrativa, dos consultas, dos salas de pruebas especiales (AFG y OCT) y dos salas para láseres (argón y YAG) Æ En el CEDT de Illescas: una sala dotada con el material propio para la consulta . Æ En el CEDT de Ocaña: una consulta equipada como el centro de Illescas Æ En el CEDT de Torrijos: una consulta equipada como el centro de Illescas. Æ En el Hospital Provincial: tres consultas completas y el equipamiento antes descrito. Æ El área de urgencias dispone de una sala para oftalmología, dotada con el mobiliario, material de exploración y material fungible adecuados. El área de servicios quirúrgicos dispone de un microscopio Zeiss, con cámara, monitor y vídeo. Se dispone de material para la realización de cirugía oftalmológica, incluido facoemulsificador, vitrector y láser para la realización de DRC endocanaliculares b.- Tendencia en la innovación tecnológica en OFTALMOLOGÍA: El servicio está pendiente de modernizar las instalaciones, de introducir nuevos equipos, técnicas y procedimientos médico-quirúrgicos. 3.2.- RECURSOS HUMANOS a.- Personal médico: El servicio consta de: Æ Un jefe de servicio. Æ Dos jefes de sección. Æ Veinticuatro adjuntos. Æ Cinco residentes. b.- Personal de enfermería: Hay tres enfermeras adscritas al servicio de oftalmología, y que están en las consultas del centro de especialidades, del Hospital Virgen de la Salud y del Hospital Provincial . Tres enfermeras en la planta del hospital. Una enfermera en la sala de urgencias. Una enfermera en quirófano. Cinco auxiliares de enfermería para apoyo en las consultas. dos auxiliares en la planta hospitalaria, dos auxiliares en quirófano, y una auxiliar en urgencias . c.- Celadores:


Uno compartido en la planta hospitalaria, varios compartidos en urgencias y varios compartidos en los quirófanos. d.- Personal administrativo: Una secretaria a tiempo completo que centraliza los datos de los pacientes en las bases de datos que se manejan en el hospital. 3.4.- RECURSOS ORGANIZATIVOS a.- Intraservicio: La mayoría de los adjuntos realizan labores tanto de subespecialidad como de consulta general. La asignación en las diversas subespecialidades puede ser variable, pero en principio está asignada así: • Un jefe de sección y cinco adjuntos en segmento anterior. • Un jefe de servicio y cuatro adjuntos en retina. • Seis adjuntos en glaucoma. • Cuatro adjuntos en estrabismo y oculoplástica. • Dos adjuntos en neuroftalmología. Siempre hay un adjunto en urgencias, con o sin residente. b.- Interservicio: Coordinación entre distintos niveles asistenciales: Æ Se elaboran protocolos conjuntos de derivación, interconsulta o adecuación de pruebas diagnósticas. Æ Elaboración de documentos de consentimiento informado. Æ Planificación de sesiones clínicas conjuntas. Æ Se establecen circuitos de información entre los servicios implicados para tratar prioridades y tiempos de respuesta (vía normal, preferentes, urgencias....). Æ Con el Servicio de Admisión, coordinando las primeras citaciones a nivel del ambulatorio, el carácter preferente o normal en la lista de espera quirúrgica, se aportan datos para codificar el CMBD y los GRD. Æ Con el Servicio de Medicina Preventiva, en la aplicación de la quimioprofilaxis quirúrgica. Æ Con el Servicio de Farmacia en la aplicación de la unidosis, y en evitar fármacos de alto coste y baja efectividad. Æ Con la Unidad de Calidad colaborando en la aplicación del consentimiento informado y protocolos para las cirugías de la especialidad. Æ Con la Dirección del centro se pactan actividades asistenciales y el contrato programa. Æ Como servicio integral del hospital se mantiene una actitud de cooperación con cualquier servicio del hospital.


3. ENUMERACIÓN DE LOS OBJETIVOS DOCENTES DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL EN EL SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA. -Programa docente de los residentes: 3.1. Objetivos generales: 1) Adquirir unos sólidos conocimientos de las ciencias básicas en su aplicación a la Oftalmología. 2) Utilizar de forma correcta los diferentes métodos de exploración ocular. 3) Diagnosticar, establecer un diagnóstico diferencial e instaurar un tratamiento correcto a todas las enfermedades oculares más habituales. 4) Reconocer las manifestaciones oculares de las enfermedades sistémicas. 5) Desarrollar criterios en relación a las intervenciones quirúrgicas. 6) Efectuar, bajo supervisión, un adecuado número de intervenciones quirúrgicas oculares. 7) Presentar información, tanto científica como clínica, a los colegas, a los alumnos, a los pacientes, de forma sucinta, clara y bien organizada, ya sea de forma oral o escrita. 8) Analizar críticamente cualquier información científica o clínica que esté relacionada con la Oftalmología. 9) Diseñar y ejecutar una labor de investigación, ya sea clínica o de laboratorio. NIVELES DE RESPONSABILIDAD: El MIR ejerce durante su periodo de residencia una doble función, formándose como futuro especialista y a la vez, desempeñando una labor asistencial esencial para el sistema nacional de salud. Las funciones del residente en formación variarán según vaya adquiriendo conocimientos, experiencia y responsabilidad a lo largo de los años. Desde hace años se considera y divide desde el punto de vista organizativo, asistencial y docente a los residentes como:

• R1 o residentes de primer año. • R2 o residentes de segundo año. • R3 y 4 o “ residentes mayores” a los residentes de 3º y 4º año.


Conocimientos en planta. Nivel 2. - Conocimiento de todos los casos quirúrgicos del día y revisión de su historia clínica para detectar posibles fallos. - Seguimiento completo del paciente intervenido hasta ser dado de alta por el acto quirúrgico. - Realizar y encargarse de las interconsultas, hojas de tratamiento, alta.. -Áreas de conocimiento

1. Anatomía del cuerpo ciliar, ángulo camerular… 2. Fisiología de la producción/excreción de humor acuoso. 3. Glaucoma primario de ángulo abierto. 4. Glaucoma por cierre angular. 5. Glaucoma primario pseudoexfoliativo. 6. Glaucoma secundario. 7. Glaucoma congénito-infantil. 8. Aplicaciones del láser en glaucoma. 9. Perimetría. 10. Farmacología en glaucoma 11. Indicaciones de cirugía

-Habilidades (Primera rotación) Nivel 1. -Clínica

1. Conocimiento de los fármacos antiglaucomatosos: Indicaciones, contraindicaciones, efectos secundarios, posología…

2. Tratamiento inicial y seguimiento del glaucoma primario de ángulo abierto. 3. Diagnóstico y tratamiento de la crisis de glaucoma por cierre angular. 4. Diagnóstico diferencial de HTO. 5. Diagnóstico diferencial de glaucomas inducidos por el cristalino. 6. Primeras indicaciones quirúrgicas. 7. Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones de la cirugía filtrante. 8. Exploración:

-Tonometría de aplanación -Segmento anterior: Profundidad de la cámara anterior, cuantificación de atalamias, valoración de ampollas de filtración. -Gonioscopia: Exploración con lente de Goldman y reconocimiento de las diferentes estructuras angulares. -Evaluación de la papila y la capa de fibras nerviosas: Fotografía de papila y capa de fibras nerviosas, evaluación de la papila mediante lentes asféricas (normal anillo neurorretiniano, excavación, atrofia peripapilar alfa y beta). -Perimetría (Humprhey): Conocimientos básicos, reconocimiento de campo visual normal y patológico, artefactos, criterios de evolución de daño. -Técnicas de láser: Iridotomía YAG (al menos 10-15) -Cirugía Trabeculectomía :Ayudante principal en todas las cirugías programadas. Una como primer cirujano. -Habilidades (Segunda rotación) Nivel 2 y 3. Clínica: -Indicaciones quirúrgicas supervisadas. -Técnicas de láser.:Trabeculoplastia con láser de argón (5).


UNIDAD RETINA 1ª ROTACIÓN: Nivel 1. Conocimientos teóricos según la comisión nacional de especialidades. Libros recomendados: Kanski, manual de retina y vítreo de la academia americana de oftalmología y capítulos generales del Ryan. Objetivos específicos:

• Conocer las características del fondo de ojo normal mediante exploración con oftalmoscopio binocular e indentación periférica. Exploración del vítreo y la retina con lámpara de hendidura y las diferentes lentes (Goldman, cuadrasférica, superQuad, 78D, etc)

• Conocimientos del retinógrafo. • Conocimientos básicos y realización de OCT. • Diagnosticar lesiones predisponentes en la retina y dibujarlas en mapas de

retina de manera correcta utilizando el código de colores. Iniciarse en el dibujo del desprendimiento de retina.

• Diagnóstico y enfoque del DVP agudo. • Diagnosticar y orientar terapéuticamente la retinopatía diabética y patología

vascular más frecuente. • Diagnosticar y clasificar la DMAE. Conocer las indicaciones de los Anti-

VEFG. • Iniciarse en el manejo de las uveítis posteriores. • Conocer los parámetros de láser y su aplicación con los diferentes tipos de

lentes. • Iniciarse en el manejo de los niños prematuros. • Conocer los fundamentos teóricos del microscopio quirúrgico, de la cirugía

escleral, de la vitrectomía, lentes de quirófano y gases expansibles. Conocimiento teórico de la crioterapia y del láser diodo. Actividades asistenciales: -Exploración completa de los pacientes de la consulta de retina. -Iniciarse en el enfoque diagnóstico y terapéutico. -Responsabilizarse de las consultas prequirúrgicas: Consulta de oftalmología con historia detallada del procedimiento, consentimiento informado, medicaciones a suspender, mapas de DR, etc. Comprobar que tiene el preoperatorio completo y el visto bueno de anestesia. -Responsabilizarse del seguimiento de los pacientes ingresados en la planta a cargo de la sección de retina y actualizar los tratamientos todos los días. -Conocer y estudiar a todos los pacientes de la consulta de uveítis consultando con el reumátologo y el oftálmologo. -Realizar panfotocoagulación en ojos con medios transparentes y fotocoagulación de desgarros y lesiones predisponentes que no ofrezcan mucha dificultad. -Realizar las retinografías y empezar a familiarizarse con la AFG y Ecogafía. -Realizar e interpretar OCT.


Actividades docentes: -Participar en las sesiones de la sección de retina que se realizan los martes. -Realizar, al menos, 1 publicación durante su rotación. -Participar y colaborar con los trabajos científicos que se realizan en la sección. Conocimientos teóricos según la comisión nacional de especialidades: Libros recomendados: Ryan, manejo de revistas específicas (Retina, Ophthalmology, etc), Foster u otro similar para uveítis, libros específicos de técnicas (OCT, AFG y láser), libros de cirugía vítreo-retina. Objetivos específicos: • Conocer las patologías más importantes, por su frecuencia o gravedad, de los pacientes de retina. • Conocer todas las técnicas diagnósticas, incluida la ICG, y manejarlas de manera correcta y con soltura. • Indicar el enfoque diagnóstico y terapéutico de los pacientes que atiendan en la consulta. • Explorar a los niños prematuros cumplimentando la hoja de oftalmología específica. Indicar el estadío de ROP y fecha de siguiente revisión. De acuerdo con el adjunto, indicar si procede derivación para tratamiento láser. • Manejo de uveítis posteriores. Actividades asistenciales: • Exploración, diagnóstico, orientación y enfoque terapéutico de los pacientes de retina con las patologías más frecuentes. • Exploración, diagnóstico, orientación y enfoque terapéutico de los pacientes con patologías más complejas o menos frecuentes en colaboración con el adjunto. • Exploración, enfoque diagnóstico y terapéutico junto con el reumatólogo de los pacientes con uveítis posteriores. Seguimiento de estos pacientes. • Manejo integral de los pacientes que van a operarse y seguimiento postoperatorio. • Tratamiento láser de todas las patologías incluido el láser en pacientes con gas intraocular. • Realizar el seguimiento completo del paciente diabético con todas las sesiones precisas hasta que se acabe la PFC (4-5 sesiones) o el láser focal (3 sesiones como máximo). Indicar la AFG control y relizarla cuando sea preciso en estos pacientes. Nota: Consultar cualquier duda de cualquier paciente con el adjunto responsable en cualquier momento. Actividades docentes: • Participar en las sesiones de la sección de retina que se realizan los martes. Realizar, al menos, 1 publicación durante su rotación. Participar y colaborar con los trabajos científicos que se realizan en la sección.


Colaborar en los protocolos que, de manera consensuada, se pongan en marcha en la sección. UNIDAD DE OCULOPLASTICA, VIAS LAGRIMALES Y ESTRABISMO La sección está integrada por 5 facultativos, 2 auxiliares de enfermería y 1 diplomada de enfermería compartida para la realización de campos visuales. Se organiza en 2 días de consulta semanales y 2 días de quirófano, uno de ellos de cirugía menor. Áreas de conocimiento:

- Anatomía de la órbita. - Anatomía de los párpados. - Fisiopatología de la vía lagrimal secretora y excretora. - Fisiopatología de los párpados. - Fisiopatología de la órbita. - Anatomía del sistema visual. - Fisiología del sistema visual. - Anatomía del aparato muscular. - Fisiología de los movimientos oculares. - Fisiología de la visión binocular normal. - Alteraciones nucleares e infranucleares de la motilidad ocular. - Alteraciones supranucleares de la motilidad ocular. - Nistagmus y otros movimientos patológicos oculares. - Estrabismos no paralíticos.

Exploraciones específicas de la unidad: Nivel 1. Æ Valoración de la vía lagrimal. Exploración de la vía lagrimal. Æ Dacriocistografía. Æ Exoftalmometría. Æ Diagnóstico por imagen de la región cerebral y orbitaria: TAC orbitarios, ecografía orbitaria, resonancia nuclear magnética. Æ Valoración de la función palpebral: Mediciones de las ptosis palpebrales, valoración de los diferentes tipos de entropión, valoración de los diferentes tipos de entropión. Æ Examen de los movimientos oculares. Æ Determinación del ángulo de desviación. Æ Determinación del grado de visión binocular. Æ Determinación de la ambliopía a cualquier edad. Æ Valoración de los test de diplopía y confusión. Æ Valoración de la visión de colores.

Neurooftalmología y electrofisología ocular:

La neuroftalmología es una rama de la oftalmología que se dedica al estudio de las enfermedades relacionadas con el sistema nervioso que afectan a la función visual.


La sección de Neuroftalmología se creó en 2007, sumándose a las ya existentes en el Servicio de Oftalmología del Complejo Hospitalario de Toledo, Desde el año 2011, la sección de neuroftalmologia está dividida en dos subunidades asistenciales . Æ NEUROFTALMOLOGIA Æ ELECTROFISIOLOGIA OCULAR. . NEUROFTALMOLOGÍA Se trata de una unidad de oftalmología , en la intersección de la oftalmología y la neurología La sección de neuroftalmología del Servicio de Oftalmología del Hospital de Toledo está compuesta por dos facultativos especialistas de área : Dra SANZ y la Dra Fernández García., una enfermera y una auxiliar. En la Sección, se trabaja de manera coordinada con diferentes Servicios del Complejo hospitalario: Neurocirugía, Neurología, Neurología pediátrica, Endocrino, Reumatología y Medicina Interna. La existencia de la Sección ha supuesto una clara mejoría de la calidad asistencial y seguimiento de estas patologías, permitiendo una mejor coordinación con otros especialistas (neurología, neurocirugía, endocrino, radiología, etc). La Actividad asistencial consiste en : Patología del nervio óptico :

neuritis ópticas; infecciosas, inflamatoria, etc., neuropatías de etiología diversa: isquémica, tóxica-nutricional, compresiva,

infiltrativa, traumática, hereditarias, por hipertensión intracraneal. Patología de la vía óptica :

quiasmática (enfermedad hipofisaria e hipotalámica) retroquiasmática.

Patología de la pupila, motilidad ocular y nistagmus Pérdidas funcionales visuales (simuladores). Consejos sobre rehabilitación en personas con baja visión de origen cerebral, Ayuda en la prevención de factores de riesgo vascular ocular y cerebral. Participa en el diagnóstico y tratamiento de las migrañas Pérdidas visuales transitorias (PVT). Campimetria computerizada neuroftalmológica OCT Cirrus y estratus. AFG .


Ecografía ocular. Análisis de neuroimágenes (TAC, RNM, etc) en coordinación con Neurorradiología. ELECTROFISIOLOGIA OCULAR

La electrofisiología ocular debe ser realizada siguiendo criterios propuestos por la Sociedad Internacional de Electrofisiología Clínica de la Visión (ISCEV). Las pruebas electrofisiológicas realizadas por neurofisiología tienen variantes y técnicas diferentes que no se ajustan a nuestro protocolo antes mencionado.

Las pruebas electrofisiológicas realizadas en nuestra Sección son: § Electro-oculograma (EOG), § Electroretinograma flash (fERG), § Electroretinograma multifocal ( mfERG), § Electroretinograma patrón ( pERG) . § Potenciales visuales evocados ( PEV)flash y pattern. § Electroretinograma estándar.

Las pruebas electrofisiológicas en el campo de la neuroftalmología están indicadas en las siguientes patologías: -Confirmación diagnóstica de enfermedades hereditarias retinianas (Distrofias de conos, de conos-bastones, retinosis pigmentaria, etc); neuropatías ópticas hereditarias (enfermedad de Leber, atrofia óptica dominante),neuritis óptica asociada a enfermedad desmielinizante, -Seguimiento y monitorización de dichas patologías ya que muchas de ellas son progresivas en el tiempo. -Detección de portadores sanos de dichas enfermedades hereditarias con el fin de proporcionar el consejo genético adecuado. -Determinar correctamente mediante pruebas electrofisiológicas, clínica y estudios genéticos, el fenotipo que corresponde a cada genotipo determinado -Pérdidas visuales funcionales (simulación). -Rigurosidad científica de la actividad clínica, ya que las publicaciones científicas exigen para su aceptación, que los estudios electrofisiológicos sean realizados siguiendo las normas internacionales estándar. La Actividad formativa se realiza mediante la rotación del residente de oftalmología durante su periodo de aprendizaje: • En la consulta de Neuroftalmología,

• Partes interconsultas de las diferentes especialidades frontera

• Pruebas electrofisiologicas .


Superficie Anterior: Nivel 1: - Prácticas en Wet-lab y con microscopio de quirófano del CEDT y del Hospital. - Extirpación simple de lesiones córneo-conjuntivales. - Anestesia retrobulbar. - Extracción de córnea y esclera. - Inicio de la cirugía de la catarata por pasos (incisiones, maniobras con viscolásticos, inyectar la LIO…). - Dar puntos en córnea en las cirugías. - Primer ayudante en cirugía reparadora traumática del segmento anterior. Nivel 2: - 3 trasplantes de membrana amniótica como primer cirujano. - 35 operaciones de cataratas (facoemulsificación) como primer cirujano. - 1 operación de catarata (extracapsular) como primer cirujano.

• 5 cirugías de pterigium como primer cirujano (con injerto) • Primer ayudante en queratoplastias.

Dar puntos sueltos y trepanar el botón donante en queratoplastias. Glaucoma: Cirugía: -Facotrabeculectomía (1-3). -Facoemulsificación en ojos trabeculectomizados. RESUMEN HABILIDADES en GLAUCOMA. -Gonioscopias. -HRT. -Iridotomía YAG. -Trabeculoplastia con láser argón. -Trabeculectomía. -Facotrabeculectomía.

-Publicaciones, material enviado a congresos… Retina: -Ayudante principal desde el momento que se maneje, de manera aceptable, en todas las cirugías de retina. -Sutura y disección conjuntival, coger los músculos rectos, puntos esclerales para cerclaje y, en función de las habilidades colocación de cerclajes. -Inyecciones intravítreas. -En función de sus habilidades y conocimientos, sutura de esclerotomías y, en general procedimientos que consideremos adecuados para su nivel.

• Ayudante principal de todas las cirugías de la sección de retina. • Inyecciones intraoculares. • Colocación de cerclajes. • Cirujano principal en cirugía escleral de casos sencillos. • Iniciar vitrectomías 23 y 25g. en pacientes pseudofáquicos y casos

sencillos. • Realizar intercambios liq-SF6 en pacientes pseudofáquicos. • Crioterapia en glaucoma neovascular y desgarros de retina. • En función de sus habilidades y conocimientos, todos aquellos

procedimientos que consideremos adecuados.

OBJETIVOS QUIRÚRGICOS AOBJETIVOS QUIRÚRGICOS AL FINAL DEL PERIODO FORMATIVO:L FINAL DEL PERIODO FORMATIVO:


Oculoplastia, estrabismo y órbita:

• nivel 1 y 2.

• Vía lagrimal: Dacriocistectomía, dacriocistorrinostomía externa y endoláser, canaliculorrinostomía, cirugía canalicular traumática, cirugía canalicular obstructiva, cirugía de los puntos lagrimales (estricturectomías).

• Párpados: Tumores palpebrales (extirpaciones simples y extirpaciones y reconstrucciones complejas), malposiciones palpebrales: entropion, entropión, ptosis congénitas y adquiridas, simbléfaron, anquilobléraron, triquiasis, dermatocalasia.

• Órbita: tumores orbitarios accesibles, toma de muestras y biopsias orbitarias, patología palpebral asociada a los problemas orbitarios, enucleación, evisceración.

• Estrabismo: corrección quirúgica estrabismos horizontales y verticales, nistagmus, toxina botulínica

• Rotación R-1. Nivel 1. Objetivos: Adquirir los conocimientos técnicos diagnósticos básicos. Iniciación en destrezas quirúrgicas. Acercamiento al paciente infantil. Exploraciones específicas:

• Valoración y exploración de la vía lagrimal. • Valoración de la función palpebral: Mediciones de las ptosis palpebrales, valoración de los diferentes tipos de entropión y ectropión. • Exploración orbitaria. Exoftalmometría. • Examen de los movimientos oculares. • Valoración clínica de la desviación ocular en las diferentes posiciones de la mirada, el tortícolis de origen ocular. Determinación del ángulo de desviación y la limitación de los movimientos oculares activa y pasiva (test de ducción pasiva). • Indicación supervisada de tratamiento médico rehabilitador (refractivo, prismático, oclusivo...) y de toxina botulínica en los estrabismos esenciales. • Determinación del grado de visión binocular. Valoración de la visión de colores. Determinación de la sensibilidad al contraste. • Determinación de la ambliopía.

• Cirugía:

• Sondaje de la vía lagrimal • Dacriocistectomía. • Dacriocistorrinostomía. • Cirugía del chalación.


• Cirugía de lesiones y tumores palpebrales sin técnicas de reconstrucción. Ayudante principal en todas las cirugías programadas. • Cirugía como primer ayudante de estrabismos esenciales o elementales y toxina botulínica.

• Rotación R-3. Nivel 2 y 3. Objetivos: Perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas. Toma de decisiones clínicas.

Exploraciones específicas:

- Exploración radiológica en oftalmología: TAC, RMN, Dacriocistografía. - Valoración clínica de las diplopías, mediante prismas, estudios sensoriales, - Indicación supervisada de tratamiento de las paresias y parálisis, quirúrgico

y/o con toxina botulínica.

• Cirugía: • Cirugía de la vía lagrimal: - Dacriocistorrinostomía con intubación de la vía lagrimal, de los puntos lagrimales (estructurectomías).

1. Cirugía del entropión y ectropión. 2. Cirugía de tumores palpebrales y reconstrucción mediante injerto libre. 3. Cirugía de la ptosis: resección del músculo elevador, suspensión del músculo frontal. 4. Evisceración y enucleación con implante secundario.

Además de los objetivos detallados a continuación, presentamos unas tablas de Además de los objetivos detallados a continuación, presentamos unas tablas de

registro de actividad que se van a implantar en el presente curso y que se registro de actividad que se van a implantar en el presente curso y que se

consensuarán, el número de procedimientoconsensuarán, el número de procedimientos, en base al Programa de la s, en base al Programa de la

Especialidad del Ministerio de Sanidad en la próxima reunión anual de tutores de Especialidad del Ministerio de Sanidad en la próxima reunión anual de tutores de

Oftalmología a celebrar en Junio 2015:Oftalmología a celebrar en Junio 2015:


R OT 1: R OT 2: R OT 3: TOTAL ANUALC ONS UL TA PR E VIS TOR E AL P R E VIS TOR E AL PR E VIS TOR E AL PR E VIS TOR E ALPR OC E DEMIE NTOS D IAGNÓS T IC OSGraduacionesRetinoscopiaE xploracióndiplopia-estrabismoAngiografíafluoresceínicaAngiografíaverdeindocianinaE cografíasGonioscopiaOC T

PR OC E DIMIE NTOS TE R APE UT IC OSC apsulotomías YAGIridotomíaYAGF otocoagulacióndesgarroretinianoP anfotocoagulaciónRDInyecciones subtenonianasInyecciones enpárpadosInyecciónintravítreaTerapiafotodinámica

QUIR ÓFANO PR E VIS TOR E AL P R E VIS TOR E AL PR E VIS TOR E AL PR E VIS TOR E ALPR OC E DIMIE NTOS GE NE R AL E SAnestes iaretrobulbarAntes iaperibulbarosubtenonianaS uturaconjuntivalS uturacornealC halaciónP terigium

C ATAR ATAIncis ionesC apsulorexisC olocaciónderetractoresF ragmentaciónnuclearF acoemuls ificaciónAspiracióndemasasImplantedeanillodetens ióncapsularImplantedeL IOC ataratacompletaS uturadeL IOasulcus

PÁR PADOS Y VÍAS L AGR IMAL E SE lectrolis is depestañasS uturapalpebralTiratarsalB lefaroplastiaP untoplastiaS ondajeenniñosIntubacióndevías lagrimalesDC R

E S TR AB IS MOInyeccióndetoxinaC irugíamúsculos extraoculares

GL AUC OMATapeteescleralTrabeculectomía

R E T INAE xploracióndelaretinaperiférica(DR )E xplantesInicioVP PVP PS uturaesclerotomías


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C IR UG ÍAOB S E R VADOR T OT AL C IR UG ÍAOB S E R VADOR T OT AL C IR UG ÍAOB S E R VADOR T OT AL C IR UG ÍAOB S E R VADOR

C ATARATA 0 C ATARATA 0 C ATARATA 0 C ATARATAGLAUC OMA 0 GLAUC OMA 0 GLAUC OMA 0 GLAUC OMAVITRE C TOMÍA 0 VITRE C TOMÍA 0 VITRE C TOMÍA 0 VITRE C TOMÍAQTP 0 QTP 0 QTP 0 QTPP TE R IG IUM 0 P TE R IG IUM 0 P TE R IG IUM 0 P TE R IG IUME S TRAB IS MO 0 E S TRAB IS MO 0 E S TRAB IS MO 0 E S TRAB IS MOPÁRP ADOS 0 P ÁRP ADOS 0 P ÁRP ADOS 0 P ÁRP ADOSLAGR IMAL 0 LAGR IMAL 0 LAGR IMAL 0 LAGR IMALRE F RAC TIVA 0 RE F RAC TIVA 0 RE F RAC TIVA 0 RE F RAC TIVATOTAL 0 0 0 0 0 TOTAL 0 0 0 0 0 TOTAL 0 0 0 0 0 TOTAL 0 0 0 0

R OTAC IÓN2(oc tubre-enero) R OTAC IÓN2(oc tubre-enero) R OTAC IÓN2(oc tubre-enero) R OTAC IÓN2(oc tubre-enero)

C IR UGÍA OB S E R VADOR TOTAL C IR UGÍA OB S E R VADOR TOTAL C IR UGÍA OB S E R VADOR TOTAL C IR UGÍA OB S E R VADOR


R OTAC IÓN3(febrero-mayo) R OTAC IÓN3(febrero-mayo) R OTAC IÓN3(febrero-mayo) R OTAC IÓN3(febrero-mayo)



R 1 R 2 R 3 R 4L ÁS E R (A r) Y AG Q.E X P .In tra v ítre a s L ÁS E R (A r) Y AG Q.E X P .In tra v ítre a s L ÁS E R (A r) Y AG Q.E X P .In tra v ítre a s L ÁS E R (A r) Y AG Q.E X P .

ROTAC IÓN1 ROTAC IÓN1 ROTAC IÓN1 ROTAC IÓN1ROTAC IÓN2 ROTAC IÓN2 ROTAC IÓN2 ROTAC IÓN2ROTAC IÓN3 ROTAC IÓN3 ROTAC IÓN3 ROTAC IÓN3T OT AL 0 0 0 0 T OT AL 0 0 0 0 T OT AL 0 0 0 0 T OT AL 0 0 0

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3.3.--ACTIVIDADESASISTENCACTIVIDADESASISTENCIALESADESARROLLARIALESADESARROLLAR

3.1.3.1.--ESQUEMAGENERALDELASROTACIONESYESTANCIASFORMATIVASESQUEMAGENERALDELASROTACIONESYESTANCIASFORMATIVAS

Programa docente de los residentes: 3.1. Objetivos generales: 1) Adquirir unos sólidos conocimientos de las ciencias básicas en su aplicación a la

Oftalmología. 2) Utilizar de forma correcta los diferentes métodos de exploración ocular. 3) Diagnosticar, establecer un diagnóstico diferencial e instaurar un tratamiento correcto

a todas las enfermedades oculares más habituales. 4) Reconocer las manifestaciones oculares de las enfermedades sistémicas. 5) Desarrollar criterios en relación a las intervenciones quirúrgicas. 6) Efectuar, bajo supervisión, un adecuado número de intervenciones quirúrgicas

oculares. 7) Presentar información, tanto científica como clínica, a los colegas, a los alumnos, a

los pacientes, de forma sucinta, clara y bien organizada, ya sea de forma oral o escrita.

8) Analizar críticamente cualquier información científica o clínica que esté relacionada con la Oftalmología.

9) Diseñar y ejecutar una labor de investigación, ya sea clínica o de laboratorio. NIVELES DE RESPONSABILIDAD: El MIR ejerce durante su periodo de residencia una doble función, formándose como

futuro especialista y a la vez, desempeñando una labor asistencial esencial para el sistema nacional de salud.

Las funciones del residente en formación variarán según vaya adquiriendo

conocimientos, experiencia y responsabilidad a lo largo de los años. Desde hace años se considera y divide desde el punto de vista organizativo, asistencial y docente a los residentes como:

• R1 o residentes de primer año. • R2 o residentes de segundo año. • R3 y 4 o “ residentes mayores” a los residentes de 3º y 4º año.

De conformidad con lo previsto en el artículo 15 del RD 183/2008, de 8 de Febrero, la supervisión del residente de primer año será de presencia física y se llevará a cabo por los profesionales que presten servicio en los distintos dispositivos o unidades por los que el residente esté rotando o prestando servicios de atención continuada. A medida que avanza en el periodo formativo el residente irá asumiendo de forma progresiva un mayor nivel de responsabilidad sin perjuicio de someterse a las indicaciones de los especialistas y tutores a los que se podrá plantear cuantas cuestiones se susciten como consecuencia de las actividades que realicen durante el periodo formativo.


Los niveles de responsabilidad a los que se hace referencia en el programa de la especialidad y en la mayoría de protocolos de supervisión tienen las siguientes características: -Nivel 1: Son actividades realizadas directamente por el residente sin necesidad de una tutela directa. El residente ejecuta y posteriormente informa. Es responsabilidad máxima con tutela a demanda. -Nivel 2: son actividades realizadas directamente por el residente bajo la supervisión del tutor. El residente tiene un conocimiento extenso, pero no alcanza la suficiente experiencia como para hacer una técnica o un tratamiento completo de forma independiente. Es responsabilidad media con supervisión directa. -Nivel 3: Son actividades realizadas por el personal sanitario del centro y/o asistidas en su ejecución por el residente. Es responsabilidad mínima PROGRAMA DE ROTACIONES PARA RESIDENTES DE OFTALMOLOGÍA: DURACIÓN: 4 AÑOS. PRIMER AÑO: Urgencias de Oftalmología: 1 mes. Estrabismo y órbita: 3 meses. Curso Castroviejo: 1 mes. Glaucoma: 4 meses. Polo anterior:3 meses. SEGUNDO AÑO: Polo anterior: 1 mes. Retina: 4 meses. Estrabismo y neurooftalmología: 4 meses. Glaucoma:3 meses. TERCER AÑO: Glaucoma: 1 año. Polo anterior: 4 meses Retina:4 meses. Estrabismo y neurooftalmología: 3 meses. CUARTO AÑO: Estrabismo y órbita:1 mes. Glaucoma: 3 meses. C. general de oftalmología: 1 mes. Polo anterior: 4 meses. Retina: 3 meses. El servicio de Oftalmología tiene acreditadas por el Ministerio de SaniEl servicio de Oftalmología tiene acreditadas por el Ministerio de Sanidad dos plazas dad dos plazas de residente que se ofertan para el próximo año 2015, las rotaciones se adaptarán de residente que se ofertan para el próximo año 2015, las rotaciones se adaptarán progresivamente conforme aumente el número de médicos en formación. progresivamente conforme aumente el número de médicos en formación.


ROTACIONES ROTACIONES

El primer mes de residencia se realiza en la consulta de Urgencias. Los residentes rotan en tres periodos de cuatro meses por cada uno de los cuatro departamentos mayores (segmento anterior, glaucoma, retina, oculoplástica anejos y estrabismo). También rotan una proporción de días en la consulta de neuroftalmología, durante la rotación de estrabismo. Durante el cuarto año de residencia se realiza un mes de consultas generales de Oftalmología supervisado presencialmente por un adjunto. Las rotaciones externas se adaptan al calendario de rotaciones establecido.

3.2.-ROTACIONESINTERNASYEXTERNAS.

Ya expuesto en los puntos previos.

3.3.-PROGRAMADEGUARDIAS

Las guardias de Oftalmología se Las guardias de Oftalmología se realizarán de forma obligatoriarealizarán de forma obligatoria, bajo la supervisión , bajo la supervisión de un mide un miembro de plantilla del Servicioembro de plantilla del Servicio. . El número y horario de guardias se adecua a laEl número y horario de guardias se adecua a las necesidades asistenciales de cada s necesidades asistenciales de cada servicio. Por lo general se realizan un mínimo de cuatro y un máximo de seis, servicio. Por lo general se realizan un mínimo de cuatro y un máximo de seis, adecuándose a los periodos vacacionales, asistencia a congresos…etc.adecuándose a los periodos vacacionales, asistencia a congresos…etc. El cambio de guardia se realiza a las 08.30h. en horario laborable y a laEl cambio de guardia se realiza a las 08.30h. en horario laborable y a las 09.30h.los s 09.30h.los fines de semana y festivos.fines de semana y festivos. El residente está siempre acompañado de un médico adjunto de presencia física que El residente está siempre acompañado de un médico adjunto de presencia física que en función del grado de formación del residente permanecerá a su lado o irá en función del grado de formación del residente permanecerá a su lado o irá resolviendo las incidencias de la guardia junto con el reresolviendo las incidencias de la guardia junto con el residente. Se trabaja con dos sidente. Se trabaja con dos móviles de guardia para estar en contacto permanente. En el pase de guardia se móviles de guardia para estar en contacto permanente. En el pase de guardia se deben referir oralmente las incidencias habidas durante la misma, contar los deben referir oralmente las incidencias habidas durante la misma, contar los ingresos realizados con detalle y comentar las urgencias que precisarán ingresos realizados con detalle y comentar las urgencias que precisarán revisión en revisión en la misma.la misma. La realización de guardias desde el inicio de la residencia es un aspecto imprescindible en la formación general del oftalmólogo. En primer lugar, importantes campos de la clínica (patología traumática, procesos inflamatorios e infecciones agudas, accidentes vasculares, etc.) se presentan casi exclusivamente en los servicios de urgencia y, por otra parte, la actuación directa e inmediata del residente permite fomentar otros elementos importantes como la responsabilidad y la capacidad de decisión. FACULTATIVO RESPONSABLE DE GUARDIA DE OFTALMOLOGÍA. Tiene un papel de supervisor, consultor, asesor y regulador de la atención a los enfermos y establece la prioridad y la asistencia directa de los pacientes más críticos. También atiende directamente las emergencias que puedan surgir (causticaciones, traumatismos con perforación ocular…). Se encarga de supervisar de presencia física a los médicos en formación de medicina de familia y de oftalmología en función del grado de formación. Visa y firma los documentos relacionados con su actividad asistencial (ingresos, pruebas complementarias,


tratamientos, interconsultas, altas…), debiendo estar al corriente de las decisiones que éstos tomen y así confirmarlas o corregirlas oportunamente.

Normativa y cronograma de guardias para los residentes de especialidades En febrero de 2017 se ha revisado y aprobado el cronograma y distribución de guardias para cada especialidad que se puede consultar en el enlace: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486471119361&idContent=9935&locale=es_ES&textOnly=false La Comisión de Docencia ha actualizado y aprobado durante el año 2014-15 la normativa de guardias y la distribución de los programas de guardias en el Servicio de Urgencias: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1421927737763&idContent=9935&l



4.4.-- ACTIVIDADES DOCENTESACTIVIDADES DOCENTES, DE INVESTIGACIÓN Y, DE INVESTIGACIÓN Y CIENTÍFICAS A REALIZCIENTÍFICAS A REALIZARAR

PORELRESIDENTEPORELRESIDENTE

4.1.4.1.--SesionesclínicasybibliográficasaimpartirporelresidenteSesionesclínicasybibliográficasaimpartirporelresidente

Es conveniente la asistencia a todas las sesiones clínicas y actividades de formación realizadas por el servicio de Docencia y por el servicio de Oftalmología. - Sesiones generales de la especialidad: todos los viernes de 8,30 a 10,00 h. Se realizan sesiones bibliográficas, casos cerrados, casos abiertos, exposición monográfica de temas, discusión de casos clínicos, y temas relacionados con la actividad del servicio. - Sesiones de subespecialidad: de 08.30h. a 09.30h. los martes en Retina, miércoles en Polo anterior y días programados en sección de Glaucoma - Sesión general del hospital: todos los miércoles de 8,15 a 9 h. Es conveniente integrarse a alguna de las líneas de investigación del servicio. - Al finalizar cada año de residencia debe haber realizado alguna comunicación o publicación en los congresos de las sociedades científicas de la especialidad o afines. CONGRESOS:CONGRESOS: El residente debe acudir a los congresos de la especialidad.El residente debe acudir a los congresos de la especialidad. Cada mes hay una sesión impartida por un residente para todo el servicio y además Cada mes hay una sesión impartida por un residente para todo el servicio y además prespresentan anualmente una sesión general para todo el Hospital.entan anualmente una sesión general para todo el Hospital.

4.2.4.2.--CalendarioindividualdecursosCalendarioindividualdecursos

Ver Plan de Formación Común Transversal de la Comisión de Docencia del CHUT en el enlace: http://www.cht.es/cht/cm/cht/tkContent?pgseed=1486464761044&idContent=9939&l


4.3.4.3.--Revisiónoelaboracióndeguíasclínicas,protocolos,documentos,etc.delservicio.Revisiónoelaboracióndeguíasclínicas,protocolos,documentos,etc.delservicio.

• Protocolo de uso de antibióticos intravítreos. Dra. De Miguel.

• Protocolo de uso de Avastín FFT. Dra. De Miguel.

• Protocolo de catarata. Dra. Cabezas .

• .Protocolo de uso de Cefuroxima. Dra. Cabezas .

• Protocolo de administración de colirios reforzados. Dra. Cabezas .

• Protocolo de uso de Fenilefrina intracamerular. Dra. Pérez Gancedo.


• Protocolo de uso de Vigamox. Dra. Cabezas .

• El Servicio de Oftalmología ha participado con el SESCAM en la Ley de Julio 2013 sobre gestión y priorización de Listas de Espera Quirúrgica.

4.4.4.4.--Cursosopcionales,congresos,reunionesojornadascientíficasdondelaasistenciadeCursosopcionales,congresos,reunionesojornadascientíficasdondelaasistenciade

losresidentesesrecomendablelosresidentesesrecomendable

-Curso Castroviejo: Instituto Castroviejo. Madrid. Febrero. Residentes primer

año.

-Sociedad española de Oftalmología. Septiembre.

-Grupo español de superficie ocular y córnea.

-Grupo español multicéntrico de Uveitis.

-Sociedad española de Retina y Vítreo.

-Sociedad española de Estrabismo y órbita.

-Curso actualización en Neuro-oftalmología: bianual.

-Curso de cirugía y complicaciones : Instituto alcon.

4.5.4.5.--PresentacióndecomunicacionesyponenciasPresentacióndecomunicacionesyponencias

Desde R1 presentan comunicaciones orales en distintos Congresos nacionales e Desde R1 presentan comunicaciones orales en distintos Congresos nacionales e

internacionales quedando reflejados en sus Memorias anuales.internacionales quedando reflejados en sus Memorias anuales.

4.4.6.6.--Trabajosdeinvestigación,Trabajosdeinvestigación,publicacionepublicacionessyDoctoradoyDoctorado

Todos los residentes de nuestro Servicio publican artículos escritos y participan en Todos los residentes de nuestro Servicio publican artículos escritos y participan en

las líneas de investigación del Servicio durante la residencia.las líneas de investigación del Servicio durante la residencia.

Se facilitará la orientación y la realización de tesis.

En la actualidad nueve personas del servicio tienen título de doctor y están en

disposición de dirigir por tanto a doctorandos. Sí se convirtiera el Complejo

Hospitalario en Centro Universitario, los residentes participarían activamente en la

función docente.

Al final de la residencia todAl final de la residencia todos los residentes deben haber realizado un proyecto de os los residentes deben haber realizado un proyecto de

investigación.investigación.

El servicio de Oftalmología se adhiere a la normativa común de la Comisión de

Docencia del Complejo Hospitalario de Toledo respecto a los objetivos y obligaciones

de los residentes en relación con el apartado de investigación biomédica:


1.- Realización y superación de los cursos y actividades de formación en

investigación clínica y básica, descritos en el anexo 1: plan de formación Común

transversal.

2.- Consecución de, al menos, una publicación como autor en una revista

biomédica indexada con Factor Impacto según la ISI Web of Knowledge - Journal

Citation Reports. Aunque la recomendación y la propuesta para todos los residentes

es que elaboren su tesis doctoral (en formato de publicaciones múltiples) durante

su formación como residentes.

4.7.4.7.--Doctorado:Doctorado:

Se facilitarála orientación y la realización de la tesis doctoral.

En la actualidad nueve personas del servicio tienen título de doctor y están en

disposición de dirigir por tanto a doctorandos.


Toledoenerode2017

Firmado:

TUTORDELSERVICIODEOFTALMOLOGÍA:

Dra.MercedesCabezasLeón.

JEFEDELSERVICIODEOFTALMOLOGÍA:

Dra.RosaJiménezEscribano.

JEFEDEESTUDIOSDELCOMPLEJOHOSPITALRIODETOLEDOTRAS LAAPROBACIÓN

POR LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL COMPLEJO

HOSPITALARIODETOLEDO

Dr.AgustínJuliánJiménez.

DOCUMENTOAPROBADOENLAREUNIÓNDELASUBCOMISIÓNDEMEDICINADELA

COMISIÓNDEDOCENCIADEL13DEFEBRERODE2017(ACTA1/17)

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GUÍA FORMATIVA TIPO SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA€¦ · y úvea anterior. - Cuatro consultas semanales de glaucoma. - Cuatro consultas semanales de retina. - Una consulta semanal de