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9.ª Edição do Prémio de Boas Práticas em Saúde®9.ª Edição do Prémio de Boas Práticas em Saúde®
PAPA EM REDE: PROGRAMA DE APOIO À PRESCRIÇÃO ANTIBIÓTICA NOS CUIDADOS
DE SAÚDE PRIMÁRIOS Grupo Coordenador Local de Prevenção e Controlo de Infeções e
Resistência aos Antimicrobianos da ULSLA
Introdução
Anualmente cerca de 25.000 mortes estimadas Europa, devido a infeções por microrganismos multirresistentes (MMR).
As Infeções a MMR representam 1,5 mil milhões de custos adicionais por ano.
Saúde Humana 50%
Veterinária & Agricultura 50%
Hospital: 20%Comunidade: 80%
(a) Dados globais, incluindo o sector hospitalar. ,(b) Dados referentes apenas a reembolsos, isto é, não incluem o consumo sem prescrição médica e outras formas não comparticipadas. (c) Dados referem-se à colocação dos armazenistas nas farmácias Fonte: European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance of antimicrobial consumption in Europe 2012. Stockholm: ECDC; 2014 (adaptado).
Consumo de antibacterianos de uso sistémico na comunidade por classe e por país, União Europeia, 2012 (DDD por 1000 habitantes por dia)
Portugal ocupa o 9º lugar entre os países com maior consumo de antimicrobianos na Europa
PORTUGAL > EU PENCILINAS QUINOLONAS
PRESCRIÇÃO DE ANTIBIÓTICOSEUROPAPORTUGAL
Figura 1. Consumo de antibióticos de uso sistémico (total e por grupo), na comunidade, por país, UE, 2012 (DDD por 1000 habitantes por dia) Fonte: Relatório PPCIRA DGS 2014.
Figura 2. Antibacterianos na comunidade, em DDD por 1000 habitantes por dia, por ARS (2009-2012).
Fonte: Relatório PPCIRA em números 2013, DGS . Disponível em. http://www.dgs.pt/
ULS/ACESCuidados de Saúde
Primários
% de embalagens de quinolonas faturadas em ambulatório no total de antibióticos faturados
1ºsemestre 2013
ULSNA 3503/27277 X100=12,8%
ULSBA 2145/26024 X100=8,2%
ULSLA 2297/15112 X100=15,2%
ACES CENTRAL 4284/37606 X100=11,4%
Figura 3. Percentagem de embalagens de quinolonas faturadas em ambulatório, 1ºsemestre 2013.Fonte: Grupo de Coordenação Regional do Alentejo, PPCIRA.
Programa de Apoio à Prescrição
Antibiótica (PAPA) para os
Cuidados de Saúde Primários e
adequado à realidade da Unidade
Local de Saúde do Litoral
Alentejano
Objetivo
Melhoria da qualidade de prescrição de
antibióticos nos CSP da ULSLA
Figura 4. Mapa de Portugal com área do Alentejo Litoral assinalada a vermelho, com uma área territorial
de 5255,8 Km2
Figura 5. Mapa do Alentejo Litoral, com a demarcação
dos cinco concelhos constituintes
1465,1km2
807,7 km2
1059,8 km2
202,6 km2
1720,6 km2
A densidade populacional no Alentejo é de 18,4 habitantes por Km2 (cerca de 6 vezes inferior à de Portugal Continental – 112,8 hab/Km2);
De acordo com o Censos 2011, a população do AL é constituída por 97.895 habitantes
Corresponde a 19,2% de toda a população do Alentejo (509.741 hab).
Metodologia
1ª LINHA – APOIO DE PROXIMIDADE
O Conhecimento e o Apoio/aconselhamento deve estar
onde estão os doentes e os onde os médicos prescrevem
Médico PAPA Alcácer Sal
Médico PAPA Grândola
Médico PAPA Santiago Cacém
Médico PAPA Sines
Médico PAPA Odemira
5ºSEMINÁRIO IACS – APIH/ARS ALGARVE - FARO 2015
Seleção dos Médicos PAPA
• Especialistas de MGF com Reconhecimento entre os pares
• Motivados para participar no projeto
Envolvimentos das Chefias Médicas das UCSPs desde o primeiro momento
Médico PAPA Alcácer Sal
Médico PAPA Grândola
Médico PAPA Santiago Cacém
Médico PAPA Sines
Médico PAPA Odemira
GRUPO DE ANTIMICROBIANO
S (GAM) DO GCL PPCIRA DA ULSLA
Capacitação para as funções de stewardship:
• FORMAÇÃO EM ANTIBIOTERAPIA
• PERFIL DE
SENSIBILIDADES E RESISTÊNCIAS LOCAIS
COMUNIDADE
Fosfomicina (n=170)
Nitrofurantoína (n=220)
Trimetropim/Sulfa (n=217)
Ampicilina (n=224)
Amoxicilina/CA (n=226)
Cefuroxime - Axetil (2ª) (n=226)
Ciprofloxacina (n=228)
0% 20% 40% 60% 80% 100%
99
93
75
52
78
83
77
1
2
25
48
13
10
22
5
9
7
S I
R
Número de isolados (%)
% Resistência (2013) ECDC
Média europeia Portugal
Quinolonas 22,5 31.6
Cefalosporinas 3ªG 12,6 14,9
Aminopenicilinas 57,8 59,4
Figura 6. Distribuição do número de isolados (%) de E.coli (n=230) sem duplicados, de acordo com o perfil de sensibilidade e resistência aos antibióticos estudados.
PERFIL SENSIBILIDADE ESCHERICHIA COLI ISOLADOS COMUNIDADE ULSLA
Médico PAPA Alcácer Sal
Médico PAPA Grândola
Médico PAPA Santiago Cacém
Médico PAPA Sines
Médico PAPA Odemira
Capacitação para as funções de stewardship:
• FORMAÇÃO EM ANTIBIOTERAPIA
• PERFIL DE
SENSIBILIDADES E RESISTÊNCIAS LOCAIS
• DADOS DA PRESCRIÇÃO ANTIBIÓTICA POR CENTRO DE SAÚDE E POR MÉDICO
• ANÁLISE TRIMESTRAL DOS RESULTADOS
• READEQUAÇÃO DAS ESTRATÉGIAS AOS RESULTADOS
Resultados
Redução do total de antibióticos prescritos;
Redução da prescrição de antibióticos de largo espectro (quinolonas);
Melhoria da prescrição de agentes antimicrobianos em todas as UCSP.
Alcácer Sal Grândola Santiago Cacém
Sines Odemira ULSLA CSP0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
-70.0
-60.0
-50.0
-40.0
-30.0
-20.0
-10.0
0.0
72735029 5089 5803
11187
34381
6635
3734 36992464
10713
27245
-8.8
-25.8 -27.3
-57.5
-4.2
[VALOR Y]
2013
2014
Variação % 2014-2013
Núm
ero
(n) d
e an
tibió
ticos
Varia
ção
perc
entu
al
Figura 7. Número absoluto de antibióticos prescritos por UCSP (respetivamente ao total de antibióticos prescritos em cada UCSP) para os anos 2013 e 2014, com a apresentação simultânea da variação percentual entre os anos 2014-2013. Fonte: SIARS.
PRESCRIÇÃO GLOBAL ANTIBIOTICOS - POR UCSP 2013-2014
Figura 8. Número de antibióticos prescritos na ULSLA por trimestre nos anos 2013, 2014 e 2015. Fonte: (SIARS)
EVOLUÇÃO PRESCRIÇÃO GLOBAL DE ANTIBIÓTICOS
2013
2014
2015
2015
2014
2013
2015
2014
2013
23,8%Redução
global 20152,3%
PRESCRIÇÃO QUINOLONAS CSP - POR UCSP 2013 VERSUS 2014
Figura 9. Percentagem quinolonas prescritas, na ULSLA por UCSP, (respetivamente ao total de antibióticos prescritos em cada UCSP), nos anos 2013 e 2014. Fonte: (SIARS)
Figura 10. Percentagem de prescrição de Quinolonas (embalagens) para o total de antibióticos (todas as classes) prescritos, por trimestre homólogo, para os anos 2013, 2014 e
2015, com a apresentação simultânea da variação percentual entre os anos 2015-2013 e 2015-2014. Fonte: SIARS.
PERCENTAGEM DE PRESCRIÇÃO DE QUINOLONAS - TRIMESTRE HOMÓLOGO 2013, 2014 E 2015
2013
2014
2015
2015
2015
2014
2014
2014
2013
2013
2013
n=559n=686 n=457
Conclusão
A estratégia assente na criação de uma primeira linha de proximidade, por via da capacitação de Médicos de Medicina Geral e Familiar, selecionados para função de Apoio à Prescrição Antibiótica nos CSP,apoiados no GAM do GCL PPCIRA, criando uma rede de apoio à prescrição na ULSLA, bem como, a revisão trimestral dos resultados, com acertos à estratégia dependentes dos dados obtidos, resultaram em diminuição significativa do nº total de antibióticos prescritos no geral e da classe das Quinolonas em particular.
Obrigada
Odemira
Santiago do
Cacém
Alcácer do Sal
Sines