Adfærdsændringer i praksis – pisk eller gulerod ? Tja….

BOB (Bedst Og Billigst) - Region Sjælland

Kirsten Schæfer 2

Grundlæggende præmisser for ”BOB”

• Rationel lægemiddelbehandling er et mål / krav• Bedre og mere ensartet behandling• Sparer penge for patient og region

• Incitament for lægen • at levere en god ydelse til patienten• Faglig tilfredsstillelse

• Vi hjælper • Feedback om egne ordinationer• Sammenligninger med kolleger • Info

IRF årsmøde 2012

Kirsten Schæfer 3

Metode - multidimensional indsats

• Enighed om målet

• Konkrete lægemiddelanbefalinger

• Indsatsområder med klare mål

• Feedback på praksis/afdelingsniveau

• Dialog – temamøder

IRF årsmøde 2012

Kirsten Schæfer 4

Enighed om målet!

• Samarbejdsaftaler mellem region og almen praksis (2008) • Indsatsområder – vælg billigste analog!• Mål (protokollat 2010 – revurderes)• To praktiserende læger tilknyttet

Lægemiddelenheden• Evaluering

• Driftsaftaler med sygehuse (indgås 1 gang årlig)• Samme indsatsområder • Samme mål• Opfølgning

IRF årsmøde 2012

Kirsten Schæfer 5

Anbefalinger

• Anbefalinger for lægemiddelbehandling

• Nationale anbefalinger

• Basisliste (almen praksis + udskrivning/ambulant behandling)

• Fælles anbefalinger for primær- og sekundærsektor, hvis relevant - rekommandationsliste

IRF årsmøde 2012

Kirsten Schæfer 6

Indsatsområder

1. Mavesår (esomeprazol) – nu på stand by!

2. Blodtryk (AII-antagonister) – nu på stand by!

3. Kolesterol (simvastatin )

4. Depression (escitalopram)

5. Migræne (sumatriptan)

6. Morfin/oxycodon (oxycodon)

7. Gigtmedicin (Glucosamin, etodolac, diclofenac)

8. Antibiotika (makrolid, bredspektret)

9. Polyfarmaci (færre polyfarmacipatienter – medicingennemgang)

IRF årsmøde 2012

Kirsten Schæfer 7

Rapport for samlet ordination af mavesårsmedicin:

Viser ordinationsniveau i forhold til gennemsnit og udvikling over tid

Feedback - rapport 1

IRF årsmøde 2012

Kirsten Schæfer 8

Ordinerer lægen mere/dyrere end gennemsnittet (k/a standardiseret) ?

Standardiseret regionsgennemsnit beregnes

• Ud fra gennemsnitligt forbrug hos mænd/kvinder i 10 års aldersgrupper

• Under hensyntagen til patientsammensætning i den enkelte praksis

Ordinationsniveau

IRF årsmøde 2012

Kirsten Schæfer 9

Rapport for ordination af syrepumpehæmmere (PPI)

Anbefaling:

De 5 analoge præparater er behandlingsmæssigt ligeværdige –

Brug billigste PPI

Feedback - rapport 2

IRF årsmøde 2012

Kirsten Schæfer 10

Andel af dyr analog (Nexium)

IRF årsmøde 2012

Kirsten Schæfer 11

Besparelsespotentiale

IRF årsmøde 2012

Kirsten Schæfer 12

Sygehus Syd (Slagelse, Nakskov, Nyk.F., Næstved)

IRF årsmøde 2012

Kirsten Schæfer 13

Sygehus Syd (Slagelse, Nakskov, Nyk.F., Næstved)

1 år senere……..

IRF årsmøde 2012

Kirsten Schæfer 14

Feedback - Antibiotika

Det samlede forbrug

Makrolidandel

Forhold mellem bred- og smalspektret

Makrolidandel over tid

IRF årsmøde 2012

Kirsten Schæfer

Polyfarmaci

15IRF årsmøde 2012

Kirsten Schæfer 16IRF årsmøde 2012

Kirsten Schæfer

Patientens lægemidler

17IRF årsmøde 2012

Kirsten Schæfer 18

Dialog

• Følgebreve til de kvartalsvise statistikker• Udvikling kommenteres• Info om valg af lægemiddel

• Praksisinfo• Nyheder• Kommentarer til medicinområdet• Nyt fra Den Regionale Lægemiddelkomité

• Besøg• Medicingennemgang og statistikker

• Dialogmøder - IRF

IRF årsmøde 2012

Kirsten Schæfer 19

Virker det

• BOB evaluerings-statistik• Rapport til den enkelte praksis (ex. indsats stopper)• Regional

• Evalueringsrapport• Intern /ekstern: Medicinindsatsen i Roskilde Amt 2002-

2004• Ekstern (ex. Deloittes) 2005• Intern: Medicinindsatsen i Region Sjælland 2008-2011

• Artikel

• Konklusion: Stor effekt med få ressourcer

IRF årsmøde 2012

Kirsten Schæfer 20

Individuel evalueringsrapport

IRF årsmøde 2012

Kirsten Schæfer 21

Mulig besparelse pr. DDD

IRF årsmøde 2012

Kirsten Schæfer 22

Protonpumpehæmmere A02BC

IRF årsmøde 2012

Kirsten Schæfer 23

Andel af ”Nexium”

IRF årsmøde 2012

Kirsten Schæfer 24

Beregning af opnået besparelse

• Beregning af besparelse for analoge lægemiddelgrupper

• Hvert kvartal beregnes den teoretiske udgift, som ordinationerne ville have udløst, hvis fordelingen var som i kvartalet ved indsatsens start. I beregningen anvendes: • Den gældende pris (tilskud/DDD) i kvartalet• Den ordinerede mængde (DDD) i kvartalet

• Forskellen på den teoretiske udgift og den faktiske udgift er et udtryk for den besparelse ordinationsændringen på området har udløst i det pågældende kvartal. Beregningen gentages hvert kvartal og summeres for den periode, man ønsker evalueret.

IRF årsmøde 2012

Kirsten Schæfer 25

• Samlet besparelse for region og patienter: 57 mio. kr.

• Almen praksis: 35 mio. kr.• Patienterne: 18 mio. kr.

• Sygehus udskrivning: 2,5 mio. kr.• Patienterne: 1,5 mio. kr.

Resultater (2008-2011) - økonomi

IRF årsmøde 2012

Kirsten Schæfer 26

Tabel 1 Doser

(DDD)/kvartal Regionsudgift

kr./kvartal Besparelse for

region 2008-2011

Besparelse Årlig (gnsn.)

Mavesår (A02BC) 3,5 mio. DDD 6,7 mio. kr. 18,8 mio. kr. 9,4 mio. kr. Blodtryk (C09) 11,7 mio. DDD 11,0 mio. kr. 15,5 mio.kr. 8,9 mio.kr. Kolesterol C10AA) 7,6 mio. DDD 8.3 mio. kr. -7,5 mio. kr. -2,5 mio. kr. Depression(N06A) 2,9 mio. DDD 3,3 mio. kr. 7,0 mio. kr. 3,5 mio. kr. Migræne (N02CC) 0,2 mio. DDD 2,5 mio. kr. 1,8 mio. kr. 0,7 mio. kr. Morfin/Oxycodon 0,3 mio. DDD 7.2 mio. kr. 1,7 mio. kr. 1,7 mio. kr. I alt 37,3 mio. kr. 21,6 mio. kr.

Resultater (2008-2011)

IRF årsmøde 2012

Kirsten Schæfer 27

Publikationer

• Medicinindsatsen 2002-2004 i Roskilde Amt• Schaefer K, Hansen AO, Maerkedahl H, Rehfeld C, Birk HO, Henriksen

LO. Pharmacoepidemiology and Drug Safety 2007: 16: 695-704. Changing GPs’ prescription patterns through guidelines and feedback. Intervention study

• Deloitte, Forvaltningsrevision. Lægemiddelforbruget i Primærsektoren Københavns Amt. 2007

• Rapport, ”Bedst og Billigst” Medicinindsatsen i Roskilde Amt 2002-2004, maj 2005

• Medicinindsatsen i Region Sjælland 2008-2011. • Rapport, Medicinindsats 2008-2011, Evaluering, vurdering og

anbefalinger. Schæfer K, Havndrup MH marts 2012

IRF årsmøde 2012

Kirsten Schæfer 28

Ordinationsvaner kan ændres!

Hverken pisk eller gulerod! men

Konsekvent og relevant opfølgning på anbefalinger i stedet for høflige henstillinger!

IRF årsmøde 2012