GROSSESSE EXTRA-UTERINE

Pr Ag TOURE ECRA AnaCHU YOPOUGON

Définition : « Nidation ectopique de l'oeuf fécondé »

Généralités :

- accident fréquent - en raison incidence des salpingites (IST, avortements clandestins) - Gravité liée au Dic tardif (en Afrique) avenir obstétrical

objectifs• 1-Citer les facteurs favorisant la survenue d’une GEU

• 2- Préciser les différentes localisations de la GEU et leur fréquence

• 3-Citer les signes cliniques d’une GEU non rompue

• 4-Citer les signes échographiques de la GEU non rompue

• 5-Indiquer les complications de la GEU• 6-Indiquer les modalités thérapeutiques de la GEU

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

• Siège

- Tubaire (98 %)

- Abdominal (1,3 %)

- Ovarien (0,1%)

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Macroscopie

Microscopie

En fonction des étiologies

GEU = sanction d’un œuf « retardataire »

Retard de captation par le pavillon

Arrêt ou ralentissement de la migration tubairemalformation congénitale (diverticules, hypoplasie)séquelles inflammatoires séquelles d'une chirurgie tubaire endométriose tubaire trouble du péristaltisme d'origine hormonale

ETIOPATHOGÉNIE

La GEU tubaire non rompue

SIGNES FONCTIONNELS

Troubles des règlesMétrorragies sépiaDouleurs pelviennes Lipothymies d’apparition récente

DIAGNOSTIC CLINIQUE

La GEU tubaire non rompue

SIGNES PHYSIQUES

Col violacéUtérus légèrement < AGMasse latéro utérine +++++

DIAGNOSTIC CLINIQUE

DIAGNOSTIC PARACLINIQUE

ECHOGRAPHIEVoie vaginale +++Diagnostic de certitude +++

1.Utérus vide ≥ 5 SA2. Masse latéro utérine contenant un

embryon vivant3. Collection liquidienne rétro-utérine

• Sac gestationnel:

• Vésicule vitelline

• embryon

• Sac gestationnel:

• Vésicule vitelline

• embryon

• Utérus vide

• Hypertrophie endométriale

• Sac gestationnel extra utérin

DIAGNOSTIC PARACLINIQUE

BIOLOGIE (si échographie non informative ou non

disponible)Diagnostic de grossesse :β HCG1.qualitatif2. Quantitatif ( ≥ 10UI/L) Doublement tous les 2 jours (J10 S5)Pas de diagnostic de localisation +++

DIAGNOSTIC PARACLINIQUE

J1 : 300 UI/LJ3 : 600 UI/LJ5 : 1200 UI/L

βHCG = 0 absence de grossesse

DIAGNOSTIC PARACLINIQUE

COUPLE ECHOGRAPHIE-BIOLOGIE Si β HCG ≥ 1500 UI/L (voie vaginale) ≥ 2500 UI/L (voie

abdominale)

Sac ovulaire intra-utérin visible sinon GEU +++++

DIAGNOSTIC PARACLINIQUE

COELIOSCOPIEDouble intérêt:- Diagnostic (doute)- Thérapeutique

(coeliochirurgie)

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

• Analyse de la pièce opératoire : villosités choriales dans la paroi tubaire

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Menace d’avortement

• Môle hydatiforme

• Grossesse arrêtée

• Causes locales : facilement éliminées par examen au speculum

FORMES CLINIQUES

L’ hématocèle rétro utérine

Douleurs pelviennes Métrorragies Signes de compression pelvienne résorption d’hématome

Masse rétro-utérine bombant dans le Douglas

Echographie +++

FORMES EVOLUTIVES

La GEU rompue

Signes de choc hémorragique

Abdomen ballonné défense abdominale généralisée Signe de l’ombilicCri du Douglas

Interrogatoire : signes de GEU au début

douleur inaugurale intenseCuldocentèse ++++

Formes symptomatiques

• Forme pseudo-abortive: hémorragie +++

• Formes pseudo-salpingitiques: doul pelvienne +

• Grossesse abdominale évoluant au-delà du 5e mois: diagnostic difficile

• Association GIU + GEU: rare• GEU découverte après « IVG »

Traitement

• Chirurgie: (coelioscopie +++ sinon laparotomie)

- Traitement conservateur : césarienne tubaire (salpingotomie)

- Traitement radical : salpingectomie annexectomie ±

• Médical ± -méthotrexate (IM) : conditions strictes et

surveillance biologique étroite

indications

• Salpingotomie: désir maternité – état trompe controlatérale (si pas de FIV)

• Salpingectomie: Multipare; lésions tubaires importantes

pronostic

• Mortalité maternelle: 6,5%

• Avenir obstétrical: 50% stérilité, 15% GEU

CONCLUSION

• Polymorphisme clinique +++

• « Grande simulatrice pelvienne »

• « Même quand on y pense toujours, on n’y pense jamais assez » Mondor

• Importance du diagnostic précoce dans nos régions