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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
JORNADAS DE ACTUALIZAÇÃO EM MEDICINA E JORNADAS DE ACTUALIZAÇÃO EM MEDICINA E
CIRURGIA DO AMBULATÓRIOCIRURGIA DO AMBULATÓRIO
HOSPITAL GERAL DE SANTO ANTÓNIO
Porto, 14-16 Maio de 2003
João Pedro Patrão Departamento de Ginecologia e Obstetrícia
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
Ocorre antes dos 18 anos.
Está associada a um aumento de complicações materno-fetais.
Ocorre num momento de instabilidade do eixo endócrino da mulher.
Associação a preconceitos e mitos socioculturais.
Gravidez de risco.
Requer cuidados pré-natais diferenciados.
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
Designação “gravidez na adolescência” é imprecisa:
Quais são os critérios para estabelecimento do final da
adolescência?
Que relevância pode deles advir para a identificação dos
factores de risco que verdadeiramente condicionam a
gravidez nesse grupo etário?
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
Do ponto de vista exclusivamente biológico e endócrino, a
gravidez em duas jovens do mesmo meio social, com a
mesma escolaridade e com a mesma idade – 15 anos, por
exemplo – apresenta características bastante diferentes
consoante a idade da respectiva menarca.
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
Se uma grávida tem uma idade ginecológica (tempo decorrido
entre a menarca e a primeira concepção) de 6 meses e outra de
4 anos, o risco materno-fetal é teoricamente muito superior no
primeiro caso.
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
Imaturidade / instabilidade do eixo HHO e do endométrio.
Dura em média 24 meses após a menarca, acarreta
irregularidade nos interlúneos, escassez e imprevisibilidade
na ovulação.
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
Nas últimas 3 décadas, a gravidez antes dos 18 anos
atingiu valores incomparavelmente elevados na
sociedade ocidental.
Este facto tem sido associado a uma crescente
proporção de adolescentes sexualmente activas
cada vez mais adolescentes em risco de engravidar.
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
Em Portugal, as mães com menos de 20 anos
representaram em 1993, 8.9% da totalidade dos partos
(embora se tenha assistido a um paulatino decréscimo
desde meados da década de 80).
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA 1939 - Lina Medina.
1960 - Primeiros programas pré-natais nos EUA para jovens
grávidas.
1970 - Problema sociológico primário com consequências
médicas.
Pobreza, má nutrição, má condição física antes da gravidez,
tabaco, álcool, abuso drogas, infecções genitais, ausência de
contracepção, insucesso escolar, empregos precários, recusa
no contacto com as instituições convencionais...
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
Complicações Materno - Fetais
O desfecho materno-fetal, mais do que apenas da idade,
depende do contexto sócioeconómico, dos antecedentes
pessoais (em termos médicos) e da qualidade dos cuidados
pré-natais.
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
A gravidez antes dos 18 anos tem um risco aumentado de:
Ameaça de parto pré-termo (APPT) e parto pré-termo (PPT).
Infecção génito-urinária.
Depressão pós-parto (30%).
Atraso de crescimento intra-uterino (ACIU); RN baixo peso; DPPNI.
Hipertensão induzida pela gravidez.
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
Estilo de vida dos adolescentes:
Vida sexual e higiene inadequadas.
Stress acentuado.
Circunstâncias individuais, familiares, escolares ou
profissionais.
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Deficiente adaptação útero-placentária.
Grávidas muito jovens e/ou com idade ginecológica
inferior a 2 anos:
Imaturidade do gonadostat.
Deficiente situação calórica.
Não se realize adequadamente a primeira invasão
trofoblástica que tem lugar pela 10ª semana.
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
A) Impacto da gravidez na adolescente
Klein (1978): focando aspectos psico-sociais “ a gravidez
na adolescência como iniciadora do síndroma de falência
falha completar educação; falha limitar tamanho da família;
falha em estabelecer vocação e tornar-se independente...”.
Furstenberg (1987): follow-up aos 5 e 15 anos.
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
Gravidez vs processo de crescimento físico
Não há unanimidade sobre
esta hipótese.
Trabalho de parto e parto propriamente dito
Não se verifica aumento da
frequência de situações que
cursem com sofrimento fetal
nem de partos distócicos.
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
Apesar de na adolescência muito jovem (até aos 15
anos), i.é., aquela cujo canal de parto ainda não atingiu
as dimensões potenciais de uma mulher adulta, se
poder verificar uma maior incidência de distócias
“mecânicas”, com consequente realização de
cesariana...
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
...a verdade é que , para lá deste subgrupo ser pouco
numeroso e assim dificultar estudos com casuística
significativa, também é nestas adolescentes que se
verifica a maior incidência de fetos com baixo-peso,
pré-termo e ACIU.
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
Trate-se ou não de um fenómeno de adaptação do meio
uterino a um canal de parto ainda imaturo e
desfavorável, no cômputo geral admite-se que a
indicação de cesariana nas adolescentes em trabalho
de parto releva também de factores emocionais
existentes nos técnicos de saúde.
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
B) Impacto da idade no “outcome” da gravidez Muitos estudos relatam resultados contraditórios...
Falta de consenso deve-se, em parte, à definição um pouco vaga de
“gravidez na adolescência”. Não podemos comparar adolescentes
15 anos com aquelas 17 anos...
Contudo... Os piores resultados foram obtidos em grávidas 15
anos assim como as maiores complicações pós-natais.
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
O padrão de cuidados pré-natais prestados nem
sempre é o mais eficiente e adequado.
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
1ª consulta tardia.
Programação não adaptada às necessidades específicas da
adolescente.
Curva de evolução ponderal sobreponível à da população
adulta.
Técnicos de saúde pouco sensibilizados para o problema.
Consulta sem espaço e tempo próprios para as adolescentes.
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
São necessários programas de intervenção pré-natal com
objectivo de melhorar o desfecho materno-fetal e sócio-
cultural associado à maternidade antes dos 18 anos.
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
Programa de cuidados globais
Abordagem da jovem adolescente grávida a nível da
escola, família, meios de comunicação social e
estruturas médicas (hospital e centro de saúde).
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
Programa de Intervenção de Cuidados Pré-natais
Idealmente, os cuidados pré-natais devem ser proporcionados ao
longo da gravidez pelos mesmos técnicos de saúde, devendo a
consulta decorrer num espaço e tempo próprios.
Os principais vectores de intervenção assentam na articulação
dos seguintes aspectos:
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
Consultas pré-natais precoces (com início 1º T) e
espaçamento flexível, com acesso personalizado aos
técnicos de saúde.
Educação sanitária básica sobre prevenção e tratamento de
infecções génito-urinárias, fisiologia da gravidez e parto.
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
Orientação e discussão sobre comportamentos de saúde –
higiene, vida sexual, alimentação – e estilo de vida.
Recomendação de um aporte calórico adequado às
necessidades individuais, baseado no IMC pré-concepcional,
na avaliação nutricional aquando da 1ª consulta e numa dieta
geral.
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
Objectivo:
Aumento ponderal médio na ordem de 16 Kg nas adolescentes
com um IMC pré-concepcional entre 20 e 25 Kg/m2, de acordo
com uma curva de evolução ponderal específica, sendo dado
relevo à importância do ganho de peso na 1ª metade da
gestação.
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GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA
Sendo física e emocionalmente diferente da grávida adulta,
a jovem adolescente grávida requer, não apenas uma
vigilância apertada, como também a possibilidade de
desfrutar de um espaço de diálogo em que aborde
problemas familiares, escolares, profissionais e de saúde.