PowerPoint Presentation
By :FAISOL ANSHORINENES W
Hiperemesis GravidarumHiperemesis GravidarumHiperemesis
gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan pada wanita hamil
sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena keadaan umumnya
menjadi buruk, karena terjadi dehidrasi (Rustam Mochtar, 1998).Mual
dan muntah yang menetap selama kehamilan yang mengganggu asupan
cairan dan nutrisi; awitan biasanya terjadi sebelum 20 minggu
kehamilan; cukup berat hingga mengakibatkan penurunan berat badan,
dan ketidakseimbangan cairan dan elektrolit (Geri Morgan and Carole
Hamilton, 2009).
Penyebab Hiperemesis gravidarum belum diketahui secara pasti.
Frekuensi kejadiannya adalah 2 per 1000 kehamilan. Faktor-faktor
predisposisi yang dikemukakan (Rustam Mochtar, 1998) adalah:1.
Faktor adaptasi dan hormonal.Primagravida belum mampu beradaptasi
terhadap hormon estrogen dan Human Chorionik Gonadotropin (HCG),
sedangkan pada kehamilan ganda atau mola hidatidosa, jumlah hormon
yang dikeluarkan terlalu tinggi.
Etiologi Hiperemesis Gravidarum
2.Faktor psikologis.Wanita yang menolak hamil, takut kehilangan
pekerjaaan, keretakan hubungan dengan suami, takut terhadap
tanggung jawab sebagai ibu,dsb dapat menyebabkan konflik mental
yang dapat memperberat mual dan muntah sebagai ekspresi tidak sadar
terhadap keengganan menjadi hamil atau sebagai pelarian karena
kesukaran hidup dsb.3. Faktor alergi.Terjadi invasi jaringan vili
Chorialis yang masuk ke dalam peredaran darah ibu.
cont.a. Hepar : pada tingkat ringan hanya ditemukan degenerasi
lemak sentrilobuler tanpa nekrosisb.Jantung : jantung atrofi, kecil
dari biasa. Kadang kala dijumpai perdarahan sub-endokardialc. Otak
: terdapat bercak perdarahan otak.d.Ginjal : tampak pucat dan
degenerasi lemak pada tubuli kontorti.(Rustam Mochtar, 1998).
Patologi Hiperemesis GravidarumPerasaan mual adalah akibat dari
meningkatnya kadar estrogen yang biasa terjadi pada trimester I.
Pengaruh psikologik hormon estrogen ini tidak jelas, mungkin
berasal dari sistem saraf pusat atau akibat berkurangnya
pengosongan lambung. Bila perasaan terjadi terus-menerus dapat
mengakibatkan cadangan karbohidrat dan lemak habis terpakai untuk
keperluan energi. Karena oksidasi lemak yang tak sempurna,
terjadilah ketosis dengan tertimbunnya asam aseto-asetik, asam
hidroksida butirik dan aseton darah.
Muntah menyebabkan dehidrasi, sehingga cairan ekstraseluler dan
plasma berkurang. Natrium dan klorida darah turun. Selain itu
dehidrasai menyebabkan hemokonsentrasi, sehingga aliran darah ke
jaringan berkurang. Hal ini menyebabkan jumlah zat makanan dan
oksigen ke jaringan berkuang pula dan tertimbunnya zat metabolik
yang toksik.
Patofisiologi Hiperemesis Gravidarum
1. Hiperemesis gravidarum tingkat pertama (Ringan)
a. Muntah berlangsung terus.b. Makan berkurang.c.Berat badan
menurun.d.Kulit dehidrasi sehingga tonusnya lemah.e. Nyeri di
daerah epigastrium.f.Tekanan darah turun dan nadi meningkat.g.
Lidah kering.h.Mata tampak cekung.
Tanda dan Gejala Hiperemesis Gravidarum
2. Hiperemesis gravidarum tingkat kedua (Sedang)
a.Penderita tampak lebih lemah.b.Gejala dehidrasi makin tampak,
mata cekung, turgor kulit makin kurang, lidah kering dan
kotor.c.Tekanan darah menurun, nadi maningkat.d.Berat badan makin
menurun.e.Mata ikterus.f.Gejala hemokonsentrasi makin tampak: urine
berkurang dan bau aseton dalam urine meningkat.g.Terjadinya
gangguan buang air besar.h.Mulai tampak gejala gangguan kesadaran,
menjadi apatis.i.Napas berbau aseton.
Cont3. Hiperemesis gravidarum tingkat ketiga (Berat)
a.Muntah berkurang.b.Keadaan umum ibu hamil makin menurun:
tekanan darah turun, nadi meningkat, dan suhu naik; keadaan
dehidrasi makin jelas/berat.c.Gangguan faal hati terjadi dengan
manifestasi ikterus.d. Gangguan kesadaran dalam bentuk somnolen
sampai koma; komplikasi susunan saraf pusat (enselopati wernicke):
nistagmus (perubahan arah bola mata), diplopia (gambar tampak
ganda), dan perubahan mental.
ContPemeriksaan pada klien hiperemesis gravidarum menurut (Helen
Varney, 2006) adalah :1.Riwayat2.Pemeriksaan
fisik3.Laboratorium4.Pengkajian
Pemeriksaan Hiperemesis GravidarumPenatalaksanaan pada ibu
dengan hiperemesis gravidarum menurut (Ai Yeyeh Rukiyah dan Lia
Yulianti, 2010) dimulai dengan :
1. Pencegahan2. Terapi obat-obatan3. Isolasi4. Terapi
psikologik
5. Diet6. Terapi parenteral7. Penghentian
kehamilan8.Komplikasi
Penatalaksanaan
Pengkajian1. Data Subjektif
Nausea dan vomitus merupakan gejala-gejala utama. Pasien tidak
dapat menahan makanan dan kehilangan berat badan. Beberapa pasien
mengeluh air liurnya berlebihan/hipersalivasi.Riwayat haid:
Sebagian besar pasien sadar akan haid yang tidak datang dan
mengetahui bahwa mereka hamil. Tetapi kadang-kadang pasien tidak
dapat memberikan informasi yang penting ini, sehingga mengaburkan
diagnosis (Ben-Zion Taber,M.D, 1994).
ASUHAN KEPERAWATAN
2. Data Objektifa. Pemeriksaan fisik
1) Pemeriksaan umumKulit dan membrane mukosa sering tampak
kering dan turgor menurun. Pasien dapat menjadi kurus. Vomitus yang
iritatif dapat membuat erosi pada bibir dan wajah bagian bawah;
lidah tampak merah, kering dan pecah-pecah. Faring kering dan
merah, dan pernapaan berbau busuk dengan bau seperti buah-buahan
yang khas untuk ketoasidosis.Takikardia dan hipotensi dapat
menunjukkan dehidrasi hipovolemia. Pada penyakit yang berat dan
berkepanjangan, aberasi mental, delirium, sakit kepala, stupor dan
koma dapat terjadi.
Cont2) Pemeriksaan abdomen
Pemeriksaan ini biasanya normal, meskipun rasa sakit dihepar
dapat ditemukan.
3) Pemeriksaan pelvis
Uterus lunak dan membesarkan sesuai dengan umur
gestasi.(Ben-Zion Taber,M.D, 1994)
Contb. Kebutuhan Dasar Khusus
1) Aktifitas istirahat2) Integritas ego3) Eliminasi4)
Makanan/cairan
5) Pernafasan6) Keamanan7) Seksualitas8) Interaksi sosial
Contc. Tes Laboratorium
1) Pemeriksaan darah lengkap dengan apusan darahNilai hemoglobin
dan hematokrit yang meningkat menunjukkan hemokosentrasi berkaitan
dengan dehidrasi. Anemia mungkin merupakan konsekuensi dari
malnutrisi.
2) UrinalisisUrin biasanya hanya sedikit dan mempunyai
kosentrasi tinggi sebagai akibat dehidrasi. Aseton menunjukkan
asidosis starvasi (Ben-Zion Taber,M.D, 1994).
ContBerdasarkan data pengkajian, diagnosa keperawatan yang
mungkin muncul pada pasien hiperemesis gravidarum adalah meliputi
:1.Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan anoreksia, mual-muntah.2.Gangguan keseimbangan
cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan cairan secara
aktif.3.Koping tidak efektif berhubungan dengan perubahan psikologi
kehamilan.4.Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan
umum.
Diagnosa KeperawatanDx(1) : Ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia,
mual-muntah.Tujuan : Menyeimbangkan pemenuhan nutrisi klien sesuai
dengan kebutuhan. Intervensi
1.Batasi intake oral hingga muntah berhenti.Rasional :
Memelihara keseimbangan cairan elektrolit dan mencegah muntah
selanjutnya.2.Berikan obat antiemetik yang diprogramkan dengan
dosis rendah, misalnya Phenergan 10-20mg/i.v.Rasional : Mencegah
muntah serta memelihara keseimbangan cairan dan
elektrolit.3.Pertahankan terapi cairan yang diprogramkan.Rasional :
Koreksi adanya hipovolemia dan keseimbangan elektrolit.4.Catat
intake dan output.Rasional : Menentukan hidrasi cairan dan
pengeluaran melalui muntah.
Intervensi Keperawatan
Implementasi yang dilakukan yaitu sesuai dengan intervensi yang
direncanakan.
Implementasi
Pasien tidak lagi menunjukkan bukti penurunan berat badanPasien
terhindar dari kerusakan kulit atau infeksi disekitar
pemasanganslangTTV tetap stabilVolume cairan tetap adekuatPasien
mempunyai turgor kulit normal dan membrane mukosa lembapBerat jenis
urin tetap di antara 1,005 dan 1,010Pasien mempertahankan
keseimbangan cairan ( asupan seimbang dengan haluaran)Pasien
menyatakan peningkatan rasa nyaman Membrane mukosa mulut merah muda
dan lembapPasien mempertahankan kekuatan otot dan ROM sendiPasien
melakukan aktivitas perawatan diri pada tingkat yang dapat
ditolerans
Evaluasi
GOOD LUCKTERIMA KASIHSEMOGA BERMANFAAT
