OFTALMOPATI GRAVESSri fulina

FKK. UMJ

NAMA LAIN :Oftalmopati DistiroidPenyakit Mata TiroidOrbitopati TiroidEksoftalmus Tirotoksik

PENDAHULUAN- Oftalmopati Graves merupakan penyakit autoimun yang disebabkan oleh akibat sekresi dari hormon Tiroid.- Muncul pada dekade tiga dan empat.- Ratio wanita : pria = 8 : 1.

EPIDEMIOLOGI- Dijumpai diseluruh dunia.- Sama pada ras kulit putih dan Asia.- Ras kulit hitam lebih rendah.- Didahului Hipertiroid : 19,6%- Bersama Hipertiroid : 39,4%- Timbul setelah diagnosis Hipertiroid : 41%

Penyebab - Diduga Autoimmun - Bisa terjadi pd pasien dgn fungsi tiroidnya normal ( eutiroid ). - Bisa terjadi sebelum,bersama-sama atau sesudah penyakit Graves. -Terdapat gangguan keseimbangan endokrin ( gangguan kel.tiroid ).

Patogenesis Ada 2 komponen patogenik : 1. Kompleks imun tiroglobilin-antitiroglobulin berkaitan dgn otot-otot ekstraokuler dan menimbulkan miositis. 2. Zat-zat penyebab eksoftalmos bekerja dgn imunoglobulin oftalmik untuk menyingkirkan TSH dari membran retroorbita yg - peningkatan lemak retroorbita.

Tanda khas pd Graves adalah : Adanya edema jaringan orbita disertai endapan mukopolisaharida, Pembengkakan otot-otot ekstraokuler Penebalan selubung saraf optik Penebalan periost orbita.

Orbital fat increase

Extraokuler muscle hypertrophy

Intraorbital pressure increase

Humoral agent ( IgG antibody )

PATOGENESIS

PATOGENESIS

PATOGENESIS

HISTOPATOLOGI m. ekstra okuler : infil.limfosit dan fibrosis lemak orbita : udem dan infil. seluler

Glandula lakrimalis : infil.limfosit, fibrosis dan pembesaran ruang

KLASIFIKASI

The American Thyroid Association membuat penentuan derajat tanda okuler berdasarkan tingkat keparahan dari 0 sp 6 Kelas Tanda 0 Tidak ada gejala atau tanda 1 Hanya tanda yi retraksi palp.sup dgn atau tanpa lid lag atau proptosis sp 22 mm . Tidak ada gejala. 2 Keterlibatan jaringan lunak. 3 Proptosis > 22 mm

4 Keterlibatan otot ekstraokuler 5 Keterlibatan kornea 6 Kehilangan penglihatan akibat keterlibatan saraf optikus.

GEJALA KLINIK Sangat bervariasi, maka dibagi sesuai kelas. KELAS I: - Retraksi palpebra superior sklera terlihatDalrymple Sign - Bisa unilateral

KELAS II : SUBYEKTIF :-Lakrimasi-Rasa berpasir -Fotofobia-Nyeri pada mata OBYEKTIF :-Edema palpebra superior -Injeksio sampai kemosis.

KELAS III : Eksoftalmus atau proptosis akibat udem m. ekstra okuler, lemak dan kelenjar lakrimalis KELAS IV : -Strabismus -Diplopia -Hambatan gerakan bola mata

KELAS V : -Dry Eye -Keratitis -Ulkus kornea -Perforasi kornea KELAS VI : -Edema papil -Papillitis -Neuritis retrobulber

FASE OFTALMOPATI GRAVE Fase akut atau inflamasi akut : -6 18 bulan. -Respon baik dg kortikosteroid, imunosupresif dan terapi radiasi. Fase kronis : -Hipertropi dan fibrosis m. ekstra okuler, kel. Lakrimalis dan lemak orbita. -Pengobatan imunosupresif tidak respon. -Operasi.

1. Soft tissue involvement Periorbital and lid swelling Conjunctival hyperaemia Chemosis Superior limbic keratoconjunctivitis2. Eyelid retraction3. Proptosis4. Optic neuropathy5. Restrictive myopathyTHYROID EYE DISEASE

Soft tissue involvementPeriorbital and lid swellingChemosisConjunctival hyperaemiaSuperior limbic keratoconjunctivitis

Signs of eyelid retraction Occurs in about 50% Bilateral lid retraction No associated proptosis Bilateral lid retraction Bilateral proptosis Lid lag in downgaze Unilateral lid retraction Unilateral proptosis

ProptosisTreatment options Systemic steroids Radiotherapy Surgical decompression Occurs in about 50% Uninfluenced by treatment of hyperthyroidism Axial and permanent in about 70% May be associated with choroidal folds

Optic neuropathy Occurs in about 5% Early defective colour vision Usually normal disc appearance Caused by optic nerve compression at orbital apex by enlarged recti Often occurs in absence of significant proptosis

Occurs in about 40% Due to fibrotic contracture Restrictive myopathyElevation defect - most common Abduction defect - less common Depression defect - uncommon Adduction defect - rare

Stadium akhir dari m. ekstra okulerStadium akhir m. ekstra okuler

DIAGNOSIS Anamnesis Gejala klinis Pemeriksaan laboratorium : FT3, FT4 & TSH Pemeriksaan penunjang : USG, CT Scan & MRI Lapangan pandang : stadium lanjut

Hasil CT Scan

Hasil MRI

Penanganan : Ringan : simptomatis Pengobatan Hipertiroid yang adekuat : konsul interna

TERAPI LOKAL : -Artifisial tear -Kaca mata gelap -Mata ditutup kasa waktu tidur

MEDIKAMENTOSA - Kortikosteroid oral, intravena atau retrobulber - Fase akut :Prednison 40mg/hari dg dosis terbagiBisa naik sampai 60 200mg/hari, untuk periode singkat. Kalau ada perbaikan visusprednisonnya diturunkan dalam 4-12 minggu sisa 5-10mg/hariAntasidaDiet rendah garamDiuretik (bila perlu)

Dosis tinggi i.v. steroid lebih efektif dan efek samping lebih kecil.Metil prednisolon i.v. 15mg/kg selama dua minggu, kemudian diturunkan 7,5mg/kg selama dua minggu.Siklofosfamid 50-100mg/hari selama 2,5 bulanmenurunkan eksoftalmus.

PENGOBATAN RADIASI : -Menurunkan proses radang -Eksoftalmus berat -Gangguan motilitas otot mata -Edema papil -Dosis tertinggi cobalt-60: 2000 cGy (rad) dibagi dalam 10 dosis dg 2 rad/hari selama 2 minggu.

Operasi : Tidak dianjurkan selama fase inflamasi. OPERASI DEKOMPRESI: - Memperluas ruang orbita dg pengangkatan dinding tulang dan periosteum prolapsus jaringan lunak orbita ke ruang sekitarnya dan menghilangkan tekanan pada n. optik.INDIKASI :- Kompresi n. optik yang tidak respon dg steroid- Keratitis eksposur- Nyeri mata kronis- Subluksasi bola mata- Retraksi palpebra lanjut- Koreksi muskulus utk diplopia

TEKNIK PENDEKATAN OPERASI :- Lateral- Superior- Inferior- Koronal- Kombinasi transpalpebral dan endonasal- Transkanalikular ke dinding medial dan apeks orbita (paling baru)

Teknik operasi Dekompresi

OPERASI PALPEBRA : Melindungi kornea dan perbaikan kosmetik.Pemanjangan otot muller dan otot levatorElevasi palpebra inferiorBlefaroplasti pada eksisi lemak orbita

PEMANJANGAN M. MULLER & LEVATORPendekatan Posterior

PEMANJANGAN M. MULLER & LEVATORPendekatan Anterior

ELEVASI PALPEBRA INFERIOR

Foto sebelum dan sesudah terapiFoto sebelum dan sesudah terapi