GRASSI E SOVRAPPESO : UN RISCHIO PER IL CELIACO · INDICI NUTRIZIONALI BIOCHIMICI ... ADULTI PRESENTANO TENDENZA AGLI SQUILIBRI DIETETICI : LE QUOTE DI GRASSI E PROTEINE ASSUNTE GIORNALMENTE

Congresso Regionale Aic 2005

GRASSI E SOVRAPPESO :

UN RISCHIO PER IL CELIACO ? LIDIA ROVERA

UOA Gastroenterologia Dietetica e Nutrizione Clinica

ASO Ordine Mauriziano-Torino

I.R.C.C. Candiolo

LUCIA FRANSOS

Dietista AIC -Piemonte e Valle d’Aosta

CONGRESSO REGIONALE AIC PIEMONTE E VALLE D’AOSTA

12 MARZO 2005


GRASSI E SOVRAPPESO :

UN RISCHIO PER IL CELIACO ? LIDIA ROVERA

UOA Gastroenterologia Dietetica e Nutrizione Clinica

ASO Ordine Mauriziano-Torino

I.R.C.C. Candiolo

LUCIA FRANSOS

Dietista AIC -Piemonte e Valle d’Aosta

CONGRESSO REGIONALE AIC PIEMONTE E VALLE D’AOSTA

12 MARZO 2005


PREMESSA

L’eccesso di grassi caratterizza le abitudini alimentari delle popolazioni occidentali e si accompagna all’aumento del rischio delle malattie cardiovascolari e di alcuni tumori colon, mammella, prostata

L’eccesso di grasso corporeo e il sovrappeso sono

causa dell’aumento del rischio di malattie metaboliche, cardiovascolari e di tumori.


LA DIETA SENZA GLUTINE

Le criticità relative a tale trattamento sono rappresentate da:

l’adesione completa alle prescrizioni

dietetiche l’equilibrio nutrizionale della dieta

Nella celiachia la dieta “ a vita “ rappresenta il cardine terapeutico e

permette il recupero/mantenimento di un corretto stato nutrizionale


APPROFONDIRE LE CONOSCENZE RELATIVE A: stato nutrizionale abitudini alimentari dei celiaci dopo l’inizio della dieta senza glutine

LA LETTERATURA SCIENTIFICA RELATIVA A TALI TEMATICHE:

Una ricerca su PubMed sull’argomento“ celiachia e stato nutrizionale “ evidenzia 82 lavori scientifici dagli anni 80 al 2004. Di questi solo 15 si riferiscono allo stato nutrizionale

dopo l’ inizio della DIETA . 5 lavori sono di autori italiani

OBIETTIVI


STATO NUTRIZIONALE DEL CELIACO

PESO CORPOREO BMI ( Peso in Kg / altezza in m ²) MISURAZIONI ANTROPOMETRICHE

circonferenza muscolare , indicatore di massa muscolare plica soccutanea tricipitale , indicatore di grasso corporeo

DISTRETTI CORPOREI massa grassa, massa magra, massa ossea

INDICI NUTRIZIONALI BIOCHIMICI proteine plasmatiche, vitamine , oligolelementi

IN BASE ALLA PRESENTAZIONE CLINICA I PAZIENTI POSSONO PRESENTARE

ALTERAZIONI DI:


Effetti del trattamento sui parametri

antropometrici e la composizione corporea in 25 pazienti dopo 3 anni di dieta

Am J Gastroenterology 1997

DIAGNOSI

massa grassa

- 49 % vs controlli

massa magra

- 12 % vs controlli

massa ossea

- 15 % vs controlli

DOPO 37 MESI

massa grassa

significativo

massa magra

non significativo

massa ossea

significativo


Effetti del trattamento sui parametri

antropometrici e la composizione corporea in 25 pazienti dopo 3 anni di dieta

Am J Gastroenterology 1997

DIAGNOSI

Peso corporeo

48.8 2.6 kg

% peso ideale - 22%

BMI

18.8 0.9

Circ. muscolare

19,3 0.8 cm

DOPO 37 MESI

Peso corporeo

56.1 2.8 kg

Aumento % peso + 17% p<0.0001

AUMENTO BMI

+ 15 % p<0.001

Circ. muscolare + 3 %

NS


Effetti del trattamento sui parametri antropometrici e la composizione corporea

in 25 pazienti dopo 3 anni di dieta Am J Gastroenterology 1997

CONCLUSIONI

Il trattamento dietetico in pazienti strettamente aderenti alla dieta determina notevole miglioramento dei parametri nutrizionali

La maggioranza dei cambiamenti sono a carico dalla massa grassa e della massa ossea

NON E’ SPECIFICATA LA PRESENZA

DI SOVRAPPESO

NELLA CASISTICA STUDIATA


Composizione corporea e apporti dietetici in celiaci a dieta stretta

Am J Clin Nutr 2000

Peso corporeo, massa grassa e massa magra

inferiori a quelli di soggetti di controllo

Sovrappeso corporeo è presente :

nel 10 % dei maschi

nel 12 % delle femmine

“”71 celiaci adulti di entrambi i sessi in completa remissione clinica ed istologica”

presentano valori medi di :


Composizione corporea in celiaci adolescenti: studio longitudinale

Acta Diabetologica, 2003

“48 celiaci adolescenti dopo 4 anni dalla diagnosi” :

Normalizzazione dei valori di:

massa grassa

massa ossea

Persistono valori di peso e di massa magra inferiori a quelli di soggetti di controllo


LA DIETA SENZA GLUTINE : UN RISCHIO NUTRIZIONALE

PER I PAZIENTI CELIACI ? J Pediatr Gatroenterol Nutr ,1998

“Apporti alimentari di 47 celiaci adolescenti

confrontati con soggetti di controllo”

Sovrappeso nel: 72 % dei celiaci

vs 47 % dei controlli


LA DIETA SENZA GLUTINE : UN RISCHIO NUTRIZIONALE PER I

PAZIENTI CELIACI ? J Pediatr Gatroenterol Nutr ,1998

“Apporti giornalieri di nutrienti di 47 adolescenti celiaci vs soggetti di controllo”

apporti di lipidi

apporti di proteine

apporti di carboidrati

apporti di fibre

apporti di ferro

apporti fibre


COMPOSIZIONE CORPOREA E APPORTI

DIETETICI IN CELIACI A DIETA STRETTA

Am J Clin Nutr 2000

“ I QUESTIONARI RELATIVI AI CONSUMI GIORNALIERI DI INDIVIDUI ADULTI EVIDENZIANO RISPETTO AI SOGGETTI DI CONTROLLO”

apporti energetici giornalieri

apporti di grassi

apporti di proteine


Che cosa mangiano i bambini celiaci:

analidsi dietologica su un gruppo di celiaci a dieta

Ansaldi N et al , Riv Ital Pediatr 1994

“Apporti giornalieri di nutrienti di 34 bambini celiaci confrontati con le indicazioni delle linee guida nutrizionali ( L.A.R.N.)”

QUOTA ENERGETICA nel 73,5 % dei soggetti

Apporti Di Lipidi + 7 % saturi

Apporti Di Proteine + 0.07 %

Apporti Di Carboidrati 50 % delle Kcal totali

Apporti Zuccheri + 46 %


CONCLUSIONI

I SOGGETTI CELIACI BAMBINI, ADOLESCENTI E ADULTI PRESENTANO TENDENZA AGLI SQUILIBRI DIETETICI : LE QUOTE DI GRASSI E PROTEINE ASSUNTE GIORNALMENTE RISULTANO MAGGIORI DELLE QUOTE PREVISTE DALLE LINEE GUIDA NUTRIZIONALI A SCAPITO DELLA QUOTA DI CARBOIDRATI.

I GRASSI RENDONO PIÙ PALATABILE LA DIETA

I GRASSI SOSTITUISCONO I PRODOTTI SENZA GLUTINE

I GRASSI SONO PRESENTI NEI PRODOTTI SENzA GLUTINE….


I celiaci ripristinano con la dieta uno stato nutrizionale accettabile anche se la massa grassa e il peso corporeo dei celiaci possono essere inferiori a quelli dei controlli.

Il ripristino della massa magra resta più problematico

Sovrappeso corporeo è presente in percentuale variabile nelle diverse casistiche e specialmente tra gli adolescenti

Il peso corporeo, che risente dei diversi distretti corporei, è un indicatore probabilmente insufficiente a valutare lo stato nutrizionale e può essere coadiuvato dalla valutazione della composizione corporea

I rischi legati all’eccesso di grassi della dieta richiede rivalutazioni periodiche delle abituidini dei celiaci

L’applicazione delle linee guida per la corretta alimentazione trovano indicazione anche tra i celiaci

CONCLUSIONI

I CELIACI RIPRISTINANO CON LA DIETA UNO STATO NUTRIZIONALE ACCETTABILE MA IL RECUPERO DELLA MASSA MAGRA RESTA PROBLEMATICO.

IL SOVRAPPESO CORPOREO È PRESENTE IN PERCENTUALE VARIABILE NELLE DIVERSE CASISTICHE SPECIALMENTE TRA GLI ADOLESCENTI

NELLA VALUTAZIONE DEL PESO CORPOREO OCCORRE TENERE PRESENTE LA PREPONDERANZA DELLA MASSA GRASSA.


CONCLUSIONI

E’ AUSPICABILE IL MONITORAGGIO NUTRIZIONALE DEI CELIACI VOLTO A :

VALUTAZIONE DEGLI INDICI ANTROPOMETRICI E DELLA COMPOSIZIONE CORPOREA

EDUCAZIONE ALIMENTARE IDENTIFICAZIONE DELLE FONTI ALIMENTARI DI GRASSI !!

INCENTIVAZIONE DELL’ATTIVITÀ FISICA

ANCHE NEI CELIACI È OPPORTUNA L’APPLICAZIONE DELLE LINEE GUIDA PER LA CORRETTA ALIMENTAZIONE PROPOSTE PER LA POPOLAZIONE SANA.


IL GLUTINE

è un complesso proteico

contenuto in diversi cereali

FRUMENTO, ORZO, SEGALE, FRIK, FARRO, TRITICALE, KAMUT, SPELTA, AVENA

….e in tutte le LORO FARINE

e i LORO DERIVATI. Es.: il MALTO


COLLA DEGLI ALIMENTI molto utilizzato dalle industrie alimentari

La funzione del GLUTINE è quella di formare una maglia elastica che permette agli

impasti di distendersi sotto la pressione

dei gas di fermentazione e di trattenerli, conferendo con la cottura

la struttura porosa del prodotto


Moltissimi altri alimenti come: RISO MAIS SOIA

LEGUMI CARNE PESCE UOVA LATTE

FRUTTA VERDURA

SONO NATURALMENTE PRIVI DI GLUTINE


notificati al Ministero della Salute Italiano e pubblicati nel Registro Nazionale degli Alimenti

(vedi Celiachia Notizie e www.celiachia.it per aggiornamenti)

Prodotti erogabili attraverso il SSN Sono gli unici prodotti che possono utilizzare in

etichetta la dicitura SENZA GLUTINE

Tipologia di prodotti “riconosciuti” per la notifica: Pane

Farine

Pasta

Pizza

semolino

Prodotti da forno dolci e salati

Prodotti impanati

(surgelati e non)

ALIMENTI DIETOTERAPEUTICI

Prodotti Notificati (D.L. 111/92)

http://www.celiachia.it/


UN SOGGETTO CELIACO

PRONTAMENTE DIAGNOSTICATO

E A PERENNE DIETA FERREA,

POTRÀ AVERE

UNA VITA TOTALMENTE SOVRAPPONIBILE

A CHI NON È AFFETTO DA TALE PATOLOGIA


LINEE GUIDA 2003 INRAN

Controlla il peso e mantieniti attivo

Più cereali, legumi, ortaggi e frutta

Grassi: scegli la qualità e limita

la quantità

Zuccheri, dolci e bevande zuccherate

nei giusti limiti Il sale:

meglio poco Bevi ogni giorno

acqua in abbondanza Bevande alcoliche:

se sì solo in quantità

controllata

La sicurezza dei tuoi cibi dipende

anche da te Consigli speciali per persone speciali

VARIA SPESSO LE TUE SCELTE A

TAVOLA


17%

28%55%

proteine lipidi carboidrati

Colazione: 40 g fette biscottate 200 ml latte p.scr. 30 g marmellata Pranzo: 100 g pasta 100 g pesce (sogliola,nasello) 200 g verdura 50 g pane 150 g frutta Spuntino: 25 g crackers Cena: 100 g carne di manzo 200 g verdura 80 g pane 150 g frutta

Schema Alimentare con alimenti tradizionali da 1900 kcal di cui

17% proteine 28% lipidi

55% carboidrati


15%

33%52%


Schema Alimentare con DIETOTERAPEUTICI SENZA GLUTINE

DA 1900 KCAL DI CUI: 15% proteine 33% lipidi 52% carboidrati

Colazione: 40 g fette biscot.s.g. 200 ml latte 30 g marmellata Pranzo: 100 g pasta s.g. 100 g pesce

(sogliola, nasello) 200 g verdura 50 g pane s.g. 150 g frutta Spuntino: 25 g crackers s.g. Cena: 100 g carne di manzo 200 g verdura 80 g pane s.g. 150 g frutta


SCEGLIERE ALIMENTI NATURALMENTE PRIVI

DI GLUTINE

TRA GLI ALIMENTI DIETOTERAPEUTICI

SCEGLIERE QUELLI A MINOR CONTENUTO DI GRASSI

VALORI MEDI PER 100 g PRODOTTO

PR LIP CARB KCAL

PLUM CAKE 5 g 20 g 50 g 396

BISCOTTI 5,4g 14 g 71 g 403

C. FLAKES g g g


17%

29%54%


Schema Alimentare con ALIMENTI

SENZA GLUTINE DA 1900 KCAL di cui:

17% proteine 29% lipidi 54% carboidrati

Colazione: 50 g corn flakes s.g. 200 ml latte p.scr. 30 g marmellata Pranzo: 100 g pasta s.g. 100 g pesce (sogliola, nasello) 200 g verdura 150 g patate 150 g frutta Spuntino: 125 g yoghurt m. Cena: 100 g carne di manzo 200 g verdura 80 g pane s.g. 150 g frutta


Documents

GRASSI E SOVRAPPESO : UN RISCHIO PER IL CELIACO · INDICI NUTRIZIONALI BIOCHIMICI ... ADULTI PRESENTANO TENDENZA AGLI SQUILIBRI DIETETICI : LE QUOTE DI GRASSI E PROTEINE ASSUNTE GIORNALMENTE