GÅR DET PÅ SKINNER?GÅR DET PÅ SKINNER?

Barnets klumpfodBarnets klumpfod

Forældreadministreret skinnehandlingForældreadministreret skinnehandling

Tylösand 9. maj 2010Tylösand 9. maj 2010

Susanne JepsenSusanne Jepsen

DispositionDisposition

BaggrundBaggrund

FormålFormål

ProblemformuleringProblemformulering

ComplianceCompliance

Interviewmetode og datagenerering Interviewmetode og datagenerering

Valg af teori og metodeValg af teori og metode

AnalyseAnalyse

KonklusionKonklusion

BaggrundBaggrund

Complianceproblemer ift. skinnebehandling ved Complianceproblemer ift. skinnebehandling ved

PonsetimetodenPonsetimetoden

Lav compliance er den største risikofaktor for recidiv Lav compliance er den største risikofaktor for recidiv

af deformitetenaf deformiteten

De fleste undersøgelser har paternalistisk syn og De fleste undersøgelser har paternalistisk syn og

inkluderer ikke forældrenes perspektiv på inkluderer ikke forældrenes perspektiv på

skinnebehandlingens integrering i dagligdagenskinnebehandlingens integrering i dagligdagen

Compliance er i fokus sundhedspolitisk og Compliance er i fokus sundhedspolitisk og

samfundsøkonomisksamfundsøkonomisk

FormålFormål

At bidrage med viden vedrørende brugerperspektivetAt bidrage med viden vedrørende brugerperspektivet

i skinnebehandlingen set fra forældrenes perspektivi skinnebehandlingen set fra forældrenes perspektiv

ProblemformuleringProblemformulering

Hvordan oplever forældre til børn med klumpfod, der Hvordan oplever forældre til børn med klumpfod, der behandles efter Ponsetimetoden, deres barns behandles efter Ponsetimetoden, deres barns vedligeholdende behandling med skinner?vedligeholdende behandling med skinner?

Hvad oplever forældrene som afgørende for at Hvad oplever forældrene som afgørende for at fastholde eller stoppe skinnebehandlingen?fastholde eller stoppe skinnebehandlingen?

Hvordan kan der i et fremtidigt behandlingsforløb Hvordan kan der i et fremtidigt behandlingsforløb tages højde for forældrenes perspektiv på tages højde for forældrenes perspektiv på behandlingen?behandlingen?

AlfaflexskinneAlfaflexskinne

Interviewmetode og datagenereringInterviewmetode og datagenerering

Kvalitative interviewmetode Kvalitative interviewmetode

8 semistrukturerede interviews8 semistrukturerede interviews

Hermeneutisk metodeHermeneutisk metode

Fænomenologisk perspektivFænomenologisk perspektiv

5 dimensioner relateret til adherence5 dimensioner relateret til adherence

WHOWHO

ComplianceCompliance

Stammer fra det latinske ord ”compliere” Stammer fra det latinske ord ”compliere”

Oversat fra engelsk beskriver det ”føjelighed”, Oversat fra engelsk beskriver det ”føjelighed”, ”følgagtighed” eller ”efterlevelse””følgagtighed” eller ”efterlevelse”

Adherence og concordanceAdherence og concordance

Compliancebegrebet er domineret af Compliancebegrebet er domineret af sundhedsvæsenets synsvinkel og selvforståelsesundhedsvæsenets synsvinkel og selvforståelse

Kompleks problemstillingKompleks problemstilling

Manglende konsensus vedrørende definition m.m.Manglende konsensus vedrørende definition m.m.

Behov for multidisciplinær tilgang og forståelseBehov for multidisciplinær tilgang og forståelse

Valg at teori og metodeValg at teori og metodeKritisk psykologi Kritisk psykologi -- subjektvidenskabelige paradigmesubjektvidenskabelige paradigme

(K Holzkamp, O Dreier, T Borg, V Jartoft)(K Holzkamp, O Dreier, T Borg, V Jartoft)

Teorien er udviklet til at se mennesker som subjekter Teorien er udviklet til at se mennesker som subjekter

(1. personperspektiv(1. personperspektiv-- ”indefra perspektiv”)”indefra perspektiv”)

Teorien stiller sig kritisk ift. at forstå mennesker som Teorien stiller sig kritisk ift. at forstå mennesker som

objekter med bestemte træk (”udefra perspektiv”)objekter med bestemte træk (”udefra perspektiv”)

Teorien åbner for et ligeværdigt samarbejde mellem Teorien åbner for et ligeværdigt samarbejde mellem

forældre og det professionelle behandlersystemforældre og det professionelle behandlersystem

Valg at teori og metodeValg at teori og metodeBetydningsBetydnings-- og begrundelsesanalyseog begrundelsesanalyse

Vibeke JartoftVibeke Jartoft

Analysen indeholder bl.a. disse begreber:Analysen indeholder bl.a. disse begreber:

BetingelserBetingelser

Betydninger Betydninger

BegrundelserBegrundelser

Emotioner Emotioner

MotivationMotivation

Valg at teori og metodeValg at teori og metode

LivsførelseLivsførelse

(K Holzkamp, O Dreier, T Borg)(K Holzkamp, O Dreier, T Borg)

Livsførelsen omfatter alle de dagligdags situationer Livsførelsen omfatter alle de dagligdags situationer med deres ofte modsatrettede konkurrerende krav med deres ofte modsatrettede konkurrerende krav og de forskellige kontekster de indgår iog de forskellige kontekster de indgår i

Rutinisering Rutinisering –– at betingelsen normaliseres gennem at betingelsen normaliseres gennem integrationintegration

Selvforståelse Selvforståelse -- forstå ens grunde til at handle, som forstå ens grunde til at handle, som man gørman gør

Familiernes beskrivelser af Familiernes beskrivelser af

dagligdagen dagligdagen SammenfatningSammenfatning

De fleste familier integrerer og rutiniserer De fleste familier integrerer og rutiniserer

skinnebehandlingen i deres daglige livsførelseskinnebehandlingen i deres daglige livsførelse

Skinnen beskrives som praktisk problemSkinnen beskrives som praktisk problem

Begrundelserne for praksis og integrationen af Begrundelserne for praksis og integrationen af

skinnebehandlingen i dagligdagen er baseret på skinnebehandlingen i dagligdagen er baseret på

familiens livsførelsefamiliens livsførelse

Familiernes motivation og holdninger til behandlingen Familiernes motivation og holdninger til behandlingen

er bestemt af deres selvforståelseer bestemt af deres selvforståelse

Dagligdagen med skinnenDagligdagen med skinnen(Praktiske integration/rutinisering)(Praktiske integration/rutinisering)

AnalyseeksemplerAnalyseeksempler

”Ja, det er sådan lidt, hvem er det lige. Det er sådan ”Ja, det er sådan lidt, hvem er det lige. Det er sådan meget her i huset, han (kæresten) børster tænder på meget her i huset, han (kæresten) børster tænder på Christian, ja, men så er det typisk mig, der giver Christian, ja, men så er det typisk mig, der giver skoene på. (…) eller også hedder det sig, jeg har lige skoene på. (…) eller også hedder det sig, jeg har lige givet ham nattøj på, ja, men så giver han (kæresten) givet ham nattøj på, ja, men så giver han (kæresten) ham sko på, fordi så gør jeg nogen ting klar og sådan ham sko på, fordi så gør jeg nogen ting klar og sådan noget. Så, det er sådan fifty, fifty, tror jeg. Måske en noget. Så, det er sådan fifty, fifty, tror jeg. Måske en lille overvægt til hans side”.lille overvægt til hans side”.

”Når han kom hjem, det var hans øl og hans ”Når han kom hjem, det var hans øl og hans computer” og siger videre; ”Han (sønnen) havde den computer” og siger videre; ”Han (sønnen) havde den (skinnen) sjældent på, når jeg kom hjem fra arbejde (skinnen) sjældent på, når jeg kom hjem fra arbejde dengang”.dengang”.

Familiernes holdninger Familiernes holdninger

til brugen af skinnentil brugen af skinnen(Familiens selvforståelse)(Familiens selvforståelse)

AnalyseeksempelAnalyseeksempel

”Vores konsekvens og vores praktiske tilgang til ”Vores konsekvens og vores praktiske tilgang til

tingene, og at vi vender den rundt og siger, at det er tingene, og at vi vender den rundt og siger, at det er

for hans skyld, det er skufor hans skyld, det er sku´́ ikke for vores egen (…), så ikke for vores egen (…), så

havde man da straks pillet den af med det samme (…) havde man da straks pillet den af med det samme (…)

man vil da helst have, at ens barn kunne være fri for man vil da helst have, at ens barn kunne være fri for

sådan (…) men, hvis han skal kunne fungere normalt, sådan (…) men, hvis han skal kunne fungere normalt,

når han bliver større, så er vi bare nødt til at gøre når han bliver større, så er vi bare nødt til at gøre

det”.det”.

Hvad letter og hæmmer brugen af Hvad letter og hæmmer brugen af

skinnen skinnen SammenfatningSammenfatning

Forhold, der letter brugen af skinnenForhold, der letter brugen af skinnen

At skinnen har en funktionAt skinnen har en funktion

At barnet accepterer skinnenAt barnet accepterer skinnen

At barnet er glad og fungerer motoriskAt barnet er glad og fungerer motorisk

Positiv holdning til skinnenPositiv holdning til skinnen

Forhold, der hæmmer brugen af skinnenForhold, der hæmmer brugen af skinnen

Tvivl om skinnens funktionTvivl om skinnens funktion

Forhold der er svære at integrere i forhold til forældrenes Forhold der er svære at integrere i forhold til forældrenes selvforståelseselvforståelse

Problemer af praktisk karakterProblemer af praktisk karakter

I hvilke hverdagssituationer I hvilke hverdagssituationer

anvendes skinnen ikke som anbefaletanvendes skinnen ikke som anbefalet

a) a) Bruger skinnen mere end anbefaletBruger skinnen mere end anbefalet

b) b) Skinnen hæmmer barnets bevægelsesfrihedSkinnen hæmmer barnets bevægelsesfrihed

c) Praktiske problemer med sko og skinnec) Praktiske problemer med sko og skinne

d) Hudproblemerd) Hudproblemer

e) e) Barns sygdomBarns sygdom

f) Skinnen virker ikke efter hensigtenf) Skinnen virker ikke efter hensigten

g) g) Barnegråd, søvnmangelBarnegråd, søvnmangel

h) h) Personlige problemerPersonlige problemer

i) Ude at handle/glemsomhedi) Ude at handle/glemsomhed

j) Ventetid på skinner og henvisningerj) Ventetid på skinner og henvisninger

Hæmmer brug af skinnenHæmmer brug af skinnen(Selvforståelse/tvivl om skinnens funktion)(Selvforståelse/tvivl om skinnens funktion)

AnalyseeksemplerAnalyseeksempler

”Fordi jeg var holdt op med at kunne fungere som ”Fordi jeg var holdt op med at kunne fungere som

mor overfor Johan (...) jeg kunne ikke tåle synet af mor overfor Johan (...) jeg kunne ikke tåle synet af

ham til sidst, fordi lig med Johan, var lig med ingen ham til sidst, fordi lig med Johan, var lig med ingen

søvn. Og det havde vi ikke fortjent”søvn. Og det havde vi ikke fortjent”. .

””Jeg tror da, hvis jeg havde kunnet se formålet med, Jeg tror da, hvis jeg havde kunnet se formålet med,

at hans fod skulle spændes op der. Så tror jeg også at hans fod skulle spændes op der. Så tror jeg også

godt, at så kunne jeg godt have levet med godt, at så kunne jeg godt have levet med

behandlingen”.behandlingen”.

Kontakten med behandlersystemetKontakten med behandlersystemetSammenfattendeSammenfattende

Problematisk møde og relationProblematisk møde og relation

Ikke symmetrisk mødeIkke symmetrisk møde

Manglende samarbejde mellem forældre og Manglende samarbejde mellem forældre og behandlerebehandlere

Forskelligt perspektiv ”illness” og ”disease” Forskelligt perspektiv ”illness” og ”disease”

Manglende samarbejde mellem de Manglende samarbejde mellem de fagprofessionellefagprofessionelle

Forældrene tager sagen i egen håndForældrene tager sagen i egen hånd

Kontakten til behandlersystemetKontakten til behandlersystemet((Dårlig kommunikation/uafklaret rollefordeling, manglende viden m.mDårlig kommunikation/uafklaret rollefordeling, manglende viden m.m))

AnalyseeksemplerAnalyseeksempler

”De (bandagisterne) har fået at vide, at det er et ”De (bandagisterne) har fået at vide, at det er et klumpbarn, men ikke noget om, hvordan klumpbarn, men ikke noget om, hvordan behandlingen skal foregå. De vidste ikke engang, behandlingen skal foregå. De vidste ikke engang, hvad det var for nogen skinner, han skulle have. Jeg hvad det var for nogen skinner, han skulle have. Jeg skulle sidde og fortælle, hvad for nogen skinner, han skulle sidde og fortælle, hvad for nogen skinner, han skulle have. Jeg skulle sidde og fortælle dem, at det skulle have. Jeg skulle sidde og fortælle dem, at det var Alfaflex han skulle have på (…). Når man vælger var Alfaflex han skulle have på (…). Når man vælger at henvise til et andet sted, så sørger man altså for at at henvise til et andet sted, så sørger man altså for at stedet ved, hvad det går ud på i stedet for bare, at det stedet ved, hvad det går ud på i stedet for bare, at det finder de nok ud af, ikke? For det gør de ikke finder de nok ud af, ikke? For det gør de ikke ––overhovedet”.overhovedet”.

Kontakten til behandlersystemetKontakten til behandlersystemet(Ikke symmetrisk møde, forskelligt perspektiv, manglende tid m.m.)(Ikke symmetrisk møde, forskelligt perspektiv, manglende tid m.m.)

Analyseeksempel/lægekontrolAnalyseeksempel/lægekontrol

””Til de der undersøgelser, så oplever jeg, at vi bliver Til de der undersøgelser, så oplever jeg, at vi bliver

ikke talt med. Altså, de taler sammen. Og så den der ikke talt med. Altså, de taler sammen. Og så den der

læge, vi nu er inde ved, han begynder at snakke med læge, vi nu er inde ved, han begynder at snakke med

en båndoptager (…) så er det ud af døren igen. Så en båndoptager (…) så er det ud af døren igen. Så

man har ikke følelsen af, at man har kontakt med man har ikke følelsen af, at man har kontakt med

lægen. (…) Jeg skal fortælle ham, hvordan jeg synes, lægen. (…) Jeg skal fortælle ham, hvordan jeg synes,

at det går (…) Så, jeg synes, at det er spild af tid at at det går (…) Så, jeg synes, at det er spild af tid at

køre herud. Det er det ikke, fordi vi er til en køre herud. Det er det ikke, fordi vi er til en

undersøgelse, men det er langt at køre for 5 undersøgelse, men det er langt at køre for 5

minutter”minutter”. .

KonklusionKonklusion 11

Familiernes motivation og holdninger til Familiernes motivation og holdninger til

behandlingen er bestemt af deres selvforståelse og i behandlingen er bestemt af deres selvforståelse og i

de handlemuligheder, der gives i deres situationde handlemuligheder, der gives i deres situation

Inddragelse af 1. personperspektivet giver indsigt i, Inddragelse af 1. personperspektivet giver indsigt i,

hvorledes forældrene rutiniserer skinnebehandlingen i hvorledes forældrene rutiniserer skinnebehandlingen i

den daglige livsførelseden daglige livsførelse

Rutiniseringen kan ikke forstås gennem Rutiniseringen kan ikke forstås gennem

typologisering (”udefra perspektiv”)typologisering (”udefra perspektiv”)

Konklusion 2Konklusion 2

Forhold der hæmmer skinnebehandlingen bør løses i Forhold der hæmmer skinnebehandlingen bør løses i deres udviklingssammenhænge, i de dagligdags deres udviklingssammenhænge, i de dagligdags sammenhænge, hvor de kan ændres og udvikles (1. sammenhænge, hvor de kan ændres og udvikles (1. personperspektiv)personperspektiv)

Hæmmende faktorer oftest af praktisk karakterHæmmende faktorer oftest af praktisk karakter

Motivationsbegrundede problemer begrundes i: Motivationsbegrundede problemer begrundes i: Kommunikationsproblemer mellem Kommunikationsproblemer mellem familie/behandlersystemfamilie/behandlersystem

Forskellig vurdering at, hvad der bedst tjener Forskellig vurdering at, hvad der bedst tjener barnets tarv barnets tarv

Konklusion 3Konklusion 3

1.1. Ringe evne til at inddrage forældre som samarbejdspartnereRinge evne til at inddrage forældre som samarbejdspartnere

2.2. Mangelfuldt samarbejde/kommunikation mellem de Mangelfuldt samarbejde/kommunikation mellem de professionelle behandlere og institutionerprofessionelle behandlere og institutioner

3.3. Mistillid til professionelle system/manglende tidMistillid til professionelle system/manglende tid

Forbedring på baggrund af ovenstående bør tage udgangspunkt i:Forbedring på baggrund af ovenstående bør tage udgangspunkt i:

Individuel behandling baseret på familiens daglige Individuel behandling baseret på familiens daglige livsførelselivsførelse

Behandlingen bør baseres på de betydninger, der motiverer Behandlingen bør baseres på de betydninger, der motiverer forældre til at handle, som de gørforældre til at handle, som de gør

Det tværfaglige samarbejde bør planlægges og udvikles og Det tværfaglige samarbejde bør planlægges og udvikles og familierne inddrages i beslutningerne om behandlingsforløbfamilierne inddrages i beslutningerne om behandlingsforløb

Relationen mellem behandlersystem og familie bør baseres Relationen mellem behandlersystem og familie bør baseres på samarbejdepå samarbejde

Take home messagesTake home messages

Inddragelse af 1. personperspektivet giver indsigt i, Inddragelse af 1. personperspektivet giver indsigt i, hvorledes forældrene rutiniserer skinnebehandlingen i hvorledes forældrene rutiniserer skinnebehandlingen i den daglige livsførelseden daglige livsførelse

Forhold der hæmmer skinnebehandlingen bør løses i Forhold der hæmmer skinnebehandlingen bør løses i deres udviklingssammenhænge, i de dagligdags deres udviklingssammenhænge, i de dagligdags sammenhænge, hvor de kan ændres og udvikles (1. sammenhænge, hvor de kan ændres og udvikles (1. personperspektiv) personperspektiv)

Behandlingen bør baseres på de betydninger, der Behandlingen bør baseres på de betydninger, der motiverer forældre til at handle, som de gørmotiverer forældre til at handle, som de gør

Det tværfaglige samarbejde bør planlægges og Det tværfaglige samarbejde bør planlægges og udvikles og familierne inddrages i beslutningerne om udvikles og familierne inddrages i beslutningerne om behandlingsforløbbehandlingsforløb

TAKTAK

Projektet kan tilsendes ved kontakt til Projektet kan tilsendes ved kontakt til

susanne.jepsen@ouh.regionsyddanmark.dksusanne.jepsen@ouh.regionsyddanmark.dk