Golpe de calorCésar Alejandro Rodríguez

segoviano

Ola de calor: tres o mas dias consecutivos con temperatura ambiente mayor a 32.3°C

Estrés por calor: disconfort y tensión fisiológica debido a la exposición a ambientes cálidos

Calambres por calor: forma mas leve y temprana de la lesión por calor, están en relación con la hiperventilación, alcalosis respiratoria

Agotamiento por calor: debilidad, fatiga, cefalea, confusión, cuadros vegetativos y anorexia, la temperatura suele ser menor de 38°C

Golpe de calor: temperatura corporal mayor a 40°C y con alteraciones del SNC

Hipertermia: incremento de la temperatura corporal

Definiciones

Afecta jóvenes que realizan actividades físicas en condiciones ambientales de altas temperaturas (esfuerzo)

ancianos, con o sin enfermedades concomitantes, durante intensas oleadas de calor (clásico)

clasificación

17,6 a 26,5 casos por 100.000 habitantes durante una ola de calor en áreas urbanas en EU

 Los estados con mayor mortalidad son Sonora y Baja California

Epidemiología

PV

PV

*

*28 de julio 2011

causas

Mecanismos productores de calor Metabólica (hormona tiroidea, ATP, músculo

esquelético y temblar) Radiaciones Alimentos Temperatura ambiente

Fisiopatología

Mecanismos perdida de calor Radiación Convección (transferencia desde la superficie

corporal) Conducción (transmisión por contacto

directo) Evaporación (↑humedad => ↓sudoración)

Fisiopatología

T=37° ↑1°Estimula los receptores

de calor

Vasodilatación y

sudoración

↓ flujo sanguíneo, GI

y renal

Progresión de estrés por calor a golpe de calor

Clasificación

*Tabla copiada de internet no se puede modificar

Triada◦ Hiperpirexia (>40°C)◦ disfunción del SNC◦ Diaforesis (temprano) anhidrosis

Golpe de calor

temperatura máxima crítica en humanos es una temperatura corporal de 41,6-42ºC durante 45 minutos a 8 horas.

Ataxia (temprano) Irritabilidad Conducta extraña Agresividad Alucinaciones Convulsiones Coma

Manifestaciones del SNC

• Post. Decorticarían

• Post descerebración

• Hemiplejia• Estado epiléptico

Es mas común en el causado por ejercicio

Manifestaciones musculares

• ↑ GC• Hipotensión

• Taquicardia• hiperventilación

Manifestaciones cardíacas

Deshidratación IRA colapso cardiovascular necrosis tubular aguda (CPK >10.000 U/l)

Manifestaciones Renales

•Leucocitosis, hiperproteinemia e hipercalcemia•Viscosidad sanguínea > 24% •Diátesis hemorrágica y anemia•CID (formas fatales)

Manifestaciones hematológicas

cor pulmonale o SDR edema pulmonar alcalosis respiratoria

Manifestaciones pulmonares

• Isquemia intestinal• Necrosis hepática

Manifestaciones GI

Hipoglucemia (ejercicio) ↑ hormona de crecimiento y aldosterona

Manifestaciones endócrinas

• hiperpotasemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia (ejercicio)

Manifestaciones Electrolíticas

anamnesis (ambiente y/o el ejercicio físico) Temperatura Depresión del SNC

Diagnóstico

Métodos de enfriamiento externos directos:◦ CONDUCTIVO: Supone trasladar a la víctima de

golpe de calor a un lugar más sombreado y fresco, compresas de agua fría en cuello, axilas, ingles o incluso en la cabeza

Tratamiento

Métodos de enfriamiento externos directos: EVAPORATIVO-CONVECTIVO: desnudar al

paciente, rociar agua a 15ºC, abanica a un ritmo de 30 veces por minuto => ↓1°C cada 11 min

Tratamiento

Métodos de enfriamiento internos:◦ LAVADO PERITONEAL: con suero salino frío a 20ºC◦ LAVADO GÁSTRICO: con suero salino frío a 9ºC◦ HEMODIÁLISIS O BY-PASS CARDIOPULMONAR:con

enfriamiento externo de la sangre.

Tratamiento

Taquiarritmias restablecer temperatura hipotensión arterial solución salina Coma intubación orotraqueal

Monitorización arterial y el catéter de Swan-Ganz

Corregir por cada 1ºC mayor a 37ºC se incrementa la presión de oxígeno un 7,2%, se incrementa la tensión de dióxido de carbono 4,4% y desciende el pH 0,015 unidades

Tratamiento de las complicaciones