Globaler Wandel – Krankheiten aufgrund von Lebensstil, Umweltveränderungen und gesellschaftlichem Wandel

Prof. Dr. Wolfgang Wurst

Was ist Krankheit?

KrankheitStörung des körperlichen, seelischen und sozialen

Wohlbefindens

Körper

SeeleGeist

Wie�wird�Krankheitslast�gemessen?

YLD�=�Jahre�mit�gesundheitlicher�Einschränkung�(Years lived with Disability)YLL�=��verlorene�Lebensjahre�aufgrund�von�frühem�Tod�(Years of Life�Lost)

Addition�beider�ParameterDALYs�(Disability Adjusted Life�Years)�=�YLD�+�YLL

Lebens�erwartung

früherTod

YLL

Leben�mit�gesundheitlichenEinschränkungen

YLD

Gesundes�Leben

10�Krankheiten�mit�der�höchsten�Krankheitslast�(DALYs)

RANG�1990 RANG�2020

Atemwegsinfektionen Atemwegsinfektionen

Durchfallerkrankungen Durchfallerkrankungen

Vorgeburtliche�Komplikationen Ischämische�Herzerkrankungen

COPD Malaria

Malaria Schlaganfall

Schlaganfall HIV/AIDS

Fehlernährung Vorgeburtliche�Komplikationen

Tuberkulose Verkehrsunfälle

Neugeborenen Enzephalitis COPD

Ischämische�Herzerkrankungen Rückenschmerzen

Verkehrsunfälle Neugeborenen�Enzephalitis

Rückenschmerzen Tuberkulose

HIV/AIDS Fehlernährung

In�den�Entwicklungs�ländern

Übertragbare�KrankheitenNicht�übertragbare�KrankeitenVerletzungen

10�Krankheiten�mit�der�höchsten�Krankheitslast�(DALYs)

� Krankheitslast�ist�abhängig�von�regionalen�GegebenheitenWARUM?

RANG�1990 RANG�2020

Ischämische�Herzerkrankungen Ischämische�Herzerkrankungen

Schlaganfall Schlaganfall

Rückenschmerzen Rückenschmerzen

Verkehrsunfälle Depression

Lungenkrebs Lungenkrebs

Depression COPD

COPD Muskuloskeletale Erkrankung

Selbstverletzung Verkehrsunfälle

Muskuloskeletale Erkrankung Diabetes

Diabetes Stürze

Stürze Selbstverletzung

In�den�Industrieländern

Übertragbare�KrankheitenNicht�übertragbare�KrankeitenVerletzungen

Was�beeinflusst�die�Entstehung�von�Krankheit?

Gesundheit

Umwelt

Lebensstil

Altern

Genetik

Was�beeinflusst�die�Entstehung�von�Krankheit?

Globaler�Wandel

• Globalisierung• Klima• Urbanisierung• Lebensstil• Demographie

Umwelt

Lebensstil

Altern

Genetik

Urbanisierung – Zunahme�der�Agglomerationen�

Quelle:�http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Agglo19502050.png

Modifiziert�nach�Leschow�et�al.,�2001

Kilometer

PM�Kon

zentratio

n

Urbanisierung: Profil�der�Partikelkonzentration�(Feinstaub)�in�einer�Stadt�

Urbanisierung: Welche�Komponenent�im�Feinstaub�sind�gefährlich?�

Urbanisierung: Feinstaub�Konzentrationen�in�München

Morgenstern�et�al.�AJRCCM�2008�

Urbanisierung: Verkehrsabhängige�Luftschadstoffe�und�Allergie�im�Alter�von�6�Jahren�in�München

Asthma Hayfever Eczema

aOR

0,5

1,0

1,5

2,0

PM2.5RussNO2

Morgenstern�et�al.�AJRCCM�2008�

Asthma Heuschnupfen Ekzeme

Urbanisierung:�Verbesserung�der�Luftqualität�in�München

Urbanisierung:�Verringerung�der�Lebenserwartung�in�Monaten�aufgrund�von�Feinstaubbelastung

Abschätzung der EU, 2005

2000 2020

Szenario�für�2020�ausgehend�von��der�Einhaltung�der�derzeitigen�EU�Regulierung

Lebensstil: Essverhalten:�z.B.�Zunahme�des�Fleischverzehrs�

Lebensstil: Geographische�Verteilung�des�FleischverzehrsLebensstil: Prävalenz�von�Diabetes�(Typ�2)

Maier�et�al.,�2013

Lebensstil: Sozio�ökonomische�Einflüsse

Diabetesprävalenz�in�Deutschland(Schipf�et�al.,�2012)

Diab-Core-studie:Kombination von deutschen RegionalstudienPrävalenz: 8,2%Daten von 15.071 Personen

5,7%(KORA)

7,1%(HNR)

9,2%(DO�GS)

10,8%(SHIP)

11,8%(CARLA)

Deprivationsindizes�in�Deutschland• Einkommensdeprivation�(25%)• Beschäftigungsdeprivation�(25%)• Bildungsdeprivation�(15%)• Kommunale�Einnahmensdeprivation�(15%)• Sozialkapitaldeprivation�(10%)• Umweltdeprivation�(5%)• Sicherheitsdeprivation�(5%)

Maier�et�al.,�2013

Lebensstil: Sozio�ökonomische�Einflüsse

Niedrigster�Deprivationsindex

Höchster�Deprivationsindex

5,7%(KORA)

7,1%(HNR)

9,2%(DO�GS)

10,8%(SHIP)

11,8%(CARLA)

Weitere�Faktoren,�welche�Einfluss�auf�die�Entstehung�von�Diabetes�haben�– Genetik!

Muehlenbruch�et�al.�in�preparation,�Schulze�MB�2007�

MNTR1BKCNQ1ADCY5PROX1IRS1GCKGCKRDGKB/TMTM195GIPR

DIAGRAM+12 (submitted)

Morris�et�al.�Nat Gen�2012

Genetik: Mehr�als�50�Genorte für�Altersdiabetes�identifiziert

Alter: Unsere�Gesellschaft�wird�älter

Alter: Mit�steigendem�Alter�steigt�die�Wahrscheinlichkeit�krank�zu�werden

Alter: Zunahme�der�altersbedingten�Erkrankungen�in�%�2007�auf�2050

Quelle:�IGSF�Studie�"Morbiditätsprognose�2050�– Ausgewählte�Krankheiten�für�Deutschland"

Alter: Das�Problem�der�Multimorbidität

Quelle:��Beiträge�zur�Gesundheitsberichterstattung�des�Bundes�(2009:�Statistisches�Bundesamt;�Gesellschaft�für�Altersfragen,�Robert�Koch�Institut)

Multimorbidität ist�abhängig�vom�sozio�ökonomischen�Status�– jedoch�nicht�mehr�im�hohen�Alter

Barnett�et�al.,�2012;�The�Lancet

Patie

nten

�mit�Multim

orbidität�(%)

Altersgruppe

Sozio�ökonomischer�Status

KoronareHerzerkrankung

Diabetes

COPD

Krebs

Patie

nten

�mit�dieser�Erkrankun

g

Patienten,�die�auch�diese�Erkrankung�haben�(%)Barnett�et�al.,�2012;�The�Lancet

Multimorbidität: Neurologische�und�psychiatrische�Erkrankungen�weisen�die�meisten�Ko�morbiditäten auf

Multimorbidität: Depression�als�zusätzlicher�Risikofaktorfür�Herzerkrankung

Hazard�Ratio

Attributables�Risiko�in�%

Diabetes

Adipositas

RauchenBluthochdruck

Cholesterinwerte

Depression

Beitrag�der�Depression�zur�fatalen�Herzerkrankung�in�Abhängigkeit�des�sozio�ökonomischen�Status

20,0015,0010,005,000,00

jtimen

1,00

0,95

0,90

0,85

0,80

0,75

Kum.

Übe

rlebe

n

Hohes�Gehalt�– Nicht�depressivMittleres�Gehalt�– Nicht�depressivNiedriges�Gehalt�– Nicht�depressivSehr�niedriges�Gehalt�� Nicht�depressiv

Hohes�Gehalt�– DepressivMittleres�Gehalt�– DepressivNiedriges�Gehalt�– DepressivSehr�niedriges�Gehalt�� Depressiv

Kumulative�Übe

rlebe

nswah

rscheinlichkeit

Jahre�nach�Studienbeginn

Ladwig,�K.�H.,�2013

Beitrag�der�Depression�zur�Herzerkrankung�in�Abhängigkeit�der�Fettleibigkeit

Normalgewicht�– Nicht�DepressivAdipös�– Nicht�DepressivNormalgewicht�– DepressivAdipös�� Depressiv

Jahre�nach�Studienbeginn

Kumulative�Wah

rscheinlichkeit�h

erzerkrankun

gsfei�zu�sein

Ladwig,�K.�H.,�2013

Zentrale�biologische�Verursachungswege�zwischen�seelischer�Gesundheit�und�Herzerkrankungen

Autonomes�Nervensystem Endokrines�System Enzündungsprozesse

Andauernde�Stressbedingungen�(z.B.�Depression�/�Alltagsstress)

Krankheiten�werden�durch�sehr�komplexe�Interaktionen�ausgelöst�� das�Konzept�des�Exposoms

Wild�C�P�Int.�J.�Epidemiol.�2012;41:24�32

Generelle�Externe�Einflussfaktoren• Soziale�Faktoren

• Stress•Urbanisierung

• Klima•…….�

�Wie�untersuchen?

Veränderung�nur�einer�VariablenNutzen�der�genetischen�Tiermodelle

Basis�für�Entwicklung�neuer�Therapien:�• Neue�Medikamente• Lebensstiländerung• Verringerung�

schädlicher�Expositionen

Sind�wir�dem�globalen�Wandel�hilflos�ausgeliefert?

Globaler�Wandel

• Klimaschutz• Grenzwerte• „Grüne“�Architektur• Lebensstil• Gesundes�Altern

Gesundheit

Umwelt

Lebensstil

Altern

Genetik

DANK

Prof.�Dr.�Annette�PetersProf.�Dr.�Karl�Heinz�LadwigProf.�Dr.�Martin�Hrabé deAngelis