GLI ACCESSI “IMPROPRI” AL PRONTO SOCCORSO

E IL MEDICO DI MEDICINA GENERALE

PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTOORDINE PROVINCIALE DEI MEDICI CHIRURGHI E DEGLI ODONTOIATRI

3° Corso triennale di Formazione specifica in Medicina Generale Triennio 2007-2010

Dott.ssa Maria Laura Lodde

E’ OPINIONE COMUNE CHE:

GLI ACCESSI IMPROPRI AL PS SONO DA ATTRIBUIRE ALLA MANCATA AZIONE DI FILTRO DA PARTE DEL

MMG

GLI ACCESSI IMPROPRI AL PS HANNO UN DUPLICE IMPATTO NEGATIVO:

COSTI DIMINUZIONE DELLA FUNZIONE DEL SERVIZIO

FATTORI ASSOCIATI ALL’UTILIZZO IMPROPRIO DEL PRONTO SOCCORSO

( PANORAMA ITALIANO)

PERCEZIONE DISTORTA DELL’URGENZA ANSIA DEL PZ DOLORE PERCEPITO DAL PZ NON CONOSCENZA DELLE ALTERNATIVE SUL

TERRITORIO VICINANZA TRA DOMICILIO E PS DISPONIBILITA’ DEL PS 24 ORE AL GIORNO RIDOTTI TEMPI DI ATTESA

DiTommaso F, Falasca P, Calderone B, Nicoli MA, Berardo A, Rossi A: “ Analisi dei fattori psico-sociali e sanitari che hanno indotto i cittadini all’uso non appropriato del pronto soccorso nella USL di Ravenna nel 2008” Not Ist Super Sanità 2010; 23(2):iii-iv.

PROCESSO DECISIONALE CHE PARTA IL PZ AL PS

MATERIALI E METODI- Analisi degli accessi impropri presso il Pronto

Soccorso dell’Ospedale Santa Maria del Carmine Rovereto.

- Strumento : questionario, direttamente somministrato agli utenti del Pronto Soccorso, onde evitare problemi di comprensibilità delle domande.

- Somministrazione ai pazienti ai quali, dopo il triage, veniva attribuito un codice bianco.

- Il campione dei dati rappresenta una settimana tipo di accessi al pronto soccorso negli orari e nei giorni di reperibilità del MMG, ovvero dal lunedì al venerdì e dalle 8.00 alle 20.00.

- la raccolta dei questionari è stata frazionata in periodi più brevi di osservazione della durata di mezza giornata: mattina 08.00- 14.00 o pomeriggio 14.00- 20.00 .

- Alla fine della raccolta i dati sono stati analizzati mediante l’utilizzo del programma Epiinfo.

I dati raccolti sono presentati sotto forma di frequenze assolute e percentuali di risposta. In considerazione del numero non elevato di pazienti intervistati, non si è ritenuto opportuno procedere ad elaborazioni statistiche ulteriori.

ATTENZIONE!

BREVE PERIODO DI OSSERVAZIONE

POCHI CODICI BIANCHI

PERCHE’?

ACCESSI PS ROVERETO

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

2004 2005 2006 2007 2008 2009

tot. Accessi

Codici Bianchi

Codici Verdi

INTRODUZIONE DEL TICKET

CODICE BIANCO: viene assegnato a quei pazienti che richiedono prestazioni sanitarie che non sottendono alcuna urgenza e per i quali sono normalmente previsti percorsi

alternativi extraospedalieri

CODICE VERDE: viene assegnato ai pazienti che necessitano di una

prestazione medica che può essere differibile in quanto non vi è

compromissione dei parametri vitali.

CRITERI DI ACCESSO IMPROPRIOCODICI BIANCHI IMPROPRI

CODICI VERDI TRAUMATICI ACCESSO PROPRIO

INTERNISTICI

SINTOMATOLOGIA >3GG SINTOMATOLOGIA <3GG

ACCESSO IMPROPRIO

PROBLEMA NUOVO PROBLEMA CRONICO

ACCESSO PROPRIO ACCESSO IMPROPRIO

RISULTATI

Elaborazione di 62 questionari

IL PAZIENTE

Sesso M 54,8% F 45,2%

Età Media 51 anni

Scolarità ELE.17,7% MED. 29,0% SUP. 41,9% LAU. 11,3%

Cittadinanza ITALIANA 90,3% STRANIERA 9,7%

RAPPORTO CON MMG

Quante volte ha visto il suo MMG nell’ultimo anno?

Nessuna 16,7 % Raramente 45 % 61,7%

Spesso 20% Regolarmente 18,3% 38,3%

PRE CONTATTO Si 45,2% No 54,8%

Tel 25% Visita 75%

INVIO DEL MMG Si 55,6% No 44,4%

impegnativa 24% No Imp76%

PERCHE’ NON HA CONTATTATO IL MMG?

Difficoltà Pratiche 13,6% Scelta personale 86,4%

28,6% orario di apertura amb 27,5% spaventato dai sintomi

14,3% sala d’attesa affollata 25% MMG non ha gli strumenti

RAPPORTO COL MMG

Problema nuovo? SI 66,1% NO 33,9%

Avviserà il suo MMG? SI 71% NO 29%

Come è il suo rapporto col MMG?

Buono 72,1%

Ottimo 13,2%

Nessun Rapporto 14,8%

ORGANIZZAZIONE del MMG

Da solo 23,2% Medicina di Gruppo 76,8%

App 24% Ac.Lib 11,5% Misto 59,5% Non so 4,9%

Segretaria 95,7%

L’ATTRIBUZIONE DEL CODICE BIANCO AL TRIAGE E’

DETTATA DA ELEMENTI DI VALUTAZIONE DI TIPO NON

CLINICO

L’ACCESSO IMPROPRIO AL PS SEGUE MODALITA’ E PERCORSI DEL TUTTO

AUTONOMI DALLA MEDICINA GENERALE

LA FUNZIONE DEL PRONTO SOCCORSO SI STA MODIFICANDO, PASSANDO DA LUOGO DI PRESTAZIONI E TERAPIA D’URGENZA A SERVIZIO DI FILTRO DIAGNOSTICO PER L’ACCESSO AL REPARTO ED ALLE PRESTAZIONI DI SECONDO LIVELLO, PROVA NE È INFATTI IL COSTANTE INCREMENTO DEI CODICI BIANCHI E VERDI.

PERCEZIONE DI UNA CONDIZIONE DI SALUTE SEMPRE PIU’ FRAGILE E

MERITEVOLE DI INTERVENTI URGENTI E

TECNOLOGICAMENTE AVANZATI COME QUELLI CHE

SOLO IL PS PUO’ OFFRIRE