38 Encontro Anual da Anpocs

SPG11 Mltiplos discursos e prticas sobre drogas: medicina, direito e consumidores sob a perspectiva das Cincias Sociais

Coordenadores: Frederico Policarpo (UFF); Beatriz Caiuby Labate (UNICAMP)

Felicidade artificial: o consumo de psicofrmacos e a patologizao do

sofrimento na contemporaneidade

Gleiciane Silva Vieira de Souza

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Felicidade artificial: o consumo de psicofrmacos e a patologizao do

sofrimento na contemporaneidade1

Gleiciane Silva Vieira de Souza

O fenmeno do consumo de psicofrmacos tem se tornado um relevante problema

de pesquisa nas Cincias Sociais. A procura por uma soluo qumica para os problemas

da vida tem sido imperativa na sociedade contempornea. Tal ao amplamente

legitimada por um conjunto de saberes que, atravs de seu discurso verdadeiro no

sentido foucaultiano tem acrescentado ao seu domnio cada vez mais categorias do

comportamento e das emoes humanas. Frequentemente os noticirios divulgam os

mais recentes estudos e pesquisas sobre a incidncia crescente de patologias de ordem

psquica como a depresso, a ansiedade, etc. De acordo com a Organizao Mundial de

Sade 2

(OMS), mais de 350 milhes de pessoas de todas as idades sofrem de depresso

no mundo, at 2020 essa ser a segunda doena de maior ocorrncia (abaixo apenas de

doenas cardacas) e logo em 2030 ocupar a primeira posio (WHO, 2008). Ainda de

acordo com a OMS, em 2011 o Brasil foi o pas com maior ocorrncia de depresso,

10,8% da populao apresentou o distrbio (BROMET et al. 2011).

Nesse sentido, o crescente diagnstico de patologias psquicas como a depresso,

corrobora com o aumento do consumo de psicofrmacos na mesma escala, em pouco

tempo os antidepressivos sero os medicamentos mais vendidos no mundo. No Brasil os

psicotrpicos Clonazepam, Bromazepan e Alprazolam foram as substncias controladas

mais consumidas pela populao do perodo de 2007 a 2010, segundo a Agncia

1 O presente ensaio fruto de algumas reflexes iniciadas em trabalho de concluso de curso de

graduao e, no momento, esto em desenvolvimento em pesquisa de mestrado, no Programa de

Ps-Graduao em Sociologia da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), atravs do

financiamento da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES).

Agradeo em particular aos professores Artur Perrusi e Eliane da Fonte pela disciplina de

Sociologia da Loucura ofertada no primeiro semestre de 2012, na UFPE, bem como pelos

trabalhos desenvolvidos e publicados pelo professor Jonatas Ferreira e pela sociloga Erliane

Miranda, sem os quais careceria de referencial bibliogrfico.

2 Fonte: . Acesso em: 15 out de 2013.

3

Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) (BRASIL, 2011). Em 2010, foram vendidas

cerca de 10 milhes de caixas de Clonazepam, o mais vendido da lista, seguidos do

Bromazepan (4,4 milhes de unidades) e do Alprazolam (4,3 milhes de unidades). Os

gastos dos brasileiros foram estimados em cerca de 92,4 milhes de reais, considerando

o preo mximo ao consumidor e a menor faixa de imposto (12%) aplicvel (BRASIL,

2011).

Em contrapartida, esses dados nos levam a questionar at que ponto o alto ndice

de diagnsticos e o consequente consumo de psicofrmacos correspondem, de fato,

existncia de uma patologia. bem verdade que vivemos em um perodo de crescente

poder da jurisprudncia mdica, poder esse que arrasta para os seus limites uma gama de

sentimentos e comportamentos considerados normais vida humana em outras pocas.

Tal fenmeno tem sido chamado de medicalizao, processo pelo qual problemas no

mdicos se tornam definidos e tratados enquanto tal, segundo Peter Conrad (2007), e que

vem sendo considerada uma das mais importantes transformaes ocorridas na segunda

metade do sculo passado. No caso especfico do Transtorno Depressivo, relevantes

trabalhos tm sido desenvolvidos nas Cincias Sociais, os quais trazem os grandes

debates em torno das definies dos Manuais de Diagnsticos das Doenas Mentais

DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) que esto

constantemente em mudana e tm como consequncia, a possibilidade de confuso entre

tristeza normal e depresso (HORWITZ e WAKEFIELD, 2010).

Acreditamos que a exploso recente de casos de Transtorno Depressivo no

decorre do nmero real de pessoas com a patologia, mas que essa exploso

consequncia da confuso entre tristeza normal e Transtorno Depressivo decorrente dos

manuais de diagnsticos, que acabam por classificar muitos casos de tristeza como

depresso quando nem sempre , concordando com Horwitz e Wakefield (2010). Nesse

sentido, argumentamos que, na sociedade contempornea, ao se transformar em

patologia, o sofrimento tem um novo lugar, ele pode ser localizado no corpo humano e,

enquanto esfera da vida vem passando por um processo de racionalizao em termos

weberianos tendo seu sentido esvaziado com o processo de desencantamento do

mundo. A civilizao ocidental transformou o progresso em sinnimo de reduo do

sofrimento atravs do processo de eliminao ou sedao da dor e de possveis

sintomas de doenas crnicas, levando-as a serem vistas como um mal que aflige apenas

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aos indivduos que no foram beneficiados pelo artefato sofisticado da instituio mdica

(ILLICH, 1975, apud TESSER, 2006). O indivduo contemporneo vive o esvaziamento

do sentido da vida e de dimenses como a do sofrimento, ancorado no discurso da

cincia mdica que atribuiu ao sofrimento o carter de patologia.

Medicina e Psiquiatria: a construo da doena mental

A humanidade sempre conviveu com sofrimentos durante todo o seu

desenvolvimento, no entanto, a grande maioria desses sofrimentos eram considerados

comuns e da ordem da vida. Com o desenvolvimento de alguns saberes cientficos,

como a medicina, - particularmente a psiquiatria - a humanidade passou a assistir a um

amplo processo de patologizao dos sofrimentos:

A histria das categorias que tm sido criadas nas sociedades ocidentais para ordenar e dar sentido ao fenmeno do sofrimento

mental passou pela criao da doena mental definida pela medicina e

pela psiquiatria, por analogia com a doena fsica (ALVES, 2010, p. 26).

Mas o que podemos entender por sade e doena? Para a OMS, sade "um estado

de completo bem-estar fsico, mental e social e no meramente a ausncia de doena ou

enfermidade (WHO, 2005)3. Em alguns livros, doena descrita como ausncia de

sade e sade como ausncia de doena, o que nos mostra como difcil definir o que

seja doena (AMARANTE, 2007).

No entanto, acreditamos que os sentidos da doena so produzidos no meio social,

mas medicina atribudo o papel majoritrio de produzir esses sentidos, de acordo com

Perrusi (1995), do ponto de vista histrico, a doena o status fsico mais a significao

social recebida. Esse saber atribui um novo significado doena, mas o que temos visto

com o processo cada vez mais amplo de desenvolvimento da medicina uma nfase ao

status fsico da doena e uma anulao crescente de sua significao social:

O mdico seria formado para uma vida prtica e no para uma reflexo crtica sobre o seu saber e o seu objeto. raro um mdico se

perguntar sobre o que doena; na verdade, ele no quer saber e sim

3 A state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of

disease or infirmity (WHO, 2005; traduo nossa).

5

detectar, procurar, examinar, olhar, diagnosticar etc. (PERRUSI, 1995, p.112).

Podemos considerar, portanto, que a medicina seja um dos grupos relacionados

gesto do controle social na moderna sociedade que constroem as normas produtoras dos

desvios sociais as doenas e particularmente a doena mental - (PERRUSI, 1995).

Todavia, a gesto que estabelece essas normas est para alm da medicina, um sistema

maior determinado por leis econmicas, do qual ela dependente e extremamente

vinculada, mas que ultrapassa a sua ideologia (BASAGLIA, 2005):

Os mdicos, na sociedade moderna, so o grupo social especfico encarregado de atribuir o desvio doena. Tal atribuio ocorre atravs, principalmente, da construo profissional da doena (PERRUSI, 1995, p. 118).

Nesse sentido, o significado atribudo doena pela medicina pode ser entendido

como uma afirmao da subjetividade do prprio mdico que se utiliza de uma

objetualidade para legitimar sua prtica profissional. Dessa maneira a medicina se

assemelha a sociedade que relega e esconde suas contradies atravs de reas de

compensao (BASAGLIA, 2005).

A questo de legitimidade da prtica mdica, particularmente da psiquiatria,

tambm vem sendo desenvolvida por Perrusi (1995; 2010). De acordo com o autor, as

dificuldades de apreenso do objeto profissional dos psiquiatras, a doena mental, cria

nos mesmos a necessidade de control-lo, se transformando numa questo de coeso

social (coeso de grupo) que pe em risco a legitimidade de seu saber cientfico.

Desde sua produo do conceito de doena mental, a psiquiatria vem

transformando o sofrimento psquico em patologia. Ao conceituar a Loucura como

doena mental o saber psiquitrico apropriou-se de tal objeto, legitimando, ao mesmo

tempo, sua prtica profissional, pois, na construo profissional da doena mental, se

inscreve o processo de identificao profissional (PERRUSI, 1995, p. 215):

Foi no final do sc. XVIII que, na Europa, surgiu a nova categoria social para as pessoas que apresentavam comportamentos estranhos;

incompreensveis, e que rompiam com as normas sociais os doentes mentais e, com eles, a Psiquiatria. O doente mental vem a ocupar o

lugar do louco enquanto marca do desvio, da excluso (FOUCAULT, 1987 Apud ALVES, 2010, p. 28).

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A apropriao dos comportamentos humanos pela medicina (pela psiquiatria, mais

precisamente) foi se consolidando no passar dos anos, tendo por alicerce o progresso

cientfico. Um dos acontecimentos mais importantes neste processo foi a descoberta do

arco reflexo o conjunto de nervos percorridos por um impulso nervoso, do ponto de

origem no receptor at o sistema central e seu retorno (DWORKIN, 2007). Essa

descoberta d incio ao reducionismo biolgico do comportamento humano, antes

vinculado a questes subjetivas do esprito:

A descoberta do arco reflexo, em 1823, provou que os nervos podiam ser estimulados sem imput cerebral, o que significava que alguns

comportamentos humanos aconteciam de forma reflexa sem que a alma os comandasse. Os clrigos acreditavam que a insanidade era uma

prova de desarranjo da alma e um problema moral; para sua

consternao, o arco reflexo tornou possvel desconectar o

comportamento humano da alma, potencialmente privando a doena

mental do seu contedo moral (DWORKIN, 2007, p. 155).

No sculo seguinte a natureza da doena mental transformada com o pensamento

de Freud que introduz a teoria analtica e o sistema mais amplo da psiquiatria dinmica

unindo, assim, as neuroses s categorias de doena da psiquiatria (ALVES, 2010). A

ampliao do conceito de doena mental no para por a, nas sociedades ocidentais

complexas assistimos a uma crescente medicalizao de categorias do comportamento,

de sofrimentos comuns da vida como a perda de um ente querido, desemprego,

desenlaces afetivos entre tantos outros acontecimentos que, de alguma forma, causam dor

e sofrimento aos indivduos, pois a medicina e a psiquiatria mais precisamente, a

encarregada de lidar com essas dimenses:

Em pleno sculo XXI, nas sociedades ocidentais complexas, assistimos extenso das categorias de doena mental a uma grande

variedade de comportamentos humanos, o que Robert Castel (1976)

denominou por psiquiatrizao das sociedades ocidentais, complemento

da medicalizao a vida (Illich, 1975; Conrad e Schneider, 1992 Apud ALVES, 2010).

Ento a doena mental seria o oposto de sade mental? Enquanto diz respeito ao

estado mental dos sujeitos e das coletividades, a sade mental um campo complexo e

plural (AMARANTE, 2007). Mas a cincia, e a sociedade baseada nela, que constri a

imagem social da doena mental que se revelar determinante no desenvolvimento da

doena (BASAGLIA, 2005),

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Isto indica o poder da cincia moderna em aniquilar outras formas de conhecimento e de interveno, porque as consideram menores,

irracionais, arcaicas, ultrapassadas, contrrias aos valores da

modernidade e s suas exigncias (ALVES, 2010, p. 31).

difcil separar sade mental de doena mental, de acordo com Basaglia (2005)

no existe uma separao ntida entre elas, a objetividade da doena mental s existe a

partir da internao e da definio cientfica da prpria doena, pois antes que o doente

mental seja considerado como tal ele representa uma presena contraditria no seu meio

social e familiar. O que se toma por doena mental tambm pode ser considerado como

o resultado de sofrimento mental, normal ou continuado do qual a pessoa que sofre no

conseguiu ultrapassar; ou a doena mental pode ser considerada como decorrncia da

natureza do indivduo tanto da personalidade como do organismo (ALVES, 2010).

De acordo com a OMS, uma das condies da existncia de sade mental no

indivduo ele ser capaz de contribuir com sua comunidade, o que nos leva a pensar na

doena de uma perspectiva socialmente construda, sendo assim, se alguns indivduos

no contribuem com a sua comunidade de alguma forma, eles so considerados

incapazes, logo desviantes e fora da conduta de vida aceitvel e respeitada. A OMS

entende por sade mental:

Um estado de bem-estar no qual o indivduo realiza suas prprias capacidades, pode fazer face ao estresse normal da vida, trabalhar de

forma produtiva e frutfera e capaz de prestar uma contribuio para a

sua comunidade (WHO, 2005)4.

Tais princpios de participao e contribuio social so, sobretudo, relacionados

capacidade dos sujeitos de serem eficientes em alguma atividade laboral, os quais esto

atrelados aos valores modernos que preconizam o individualismo, a autonomia e a

autodeterminao enquanto norma absoluta da conduta de vida, constituindo, dessa

forma, uma anttese da doena mental (ALVES, 2010). No seio de uma sociedade

capitalista-produtivista em que os valores imperativos so a sade, a produo e a

juventude, a doena, a velhice e os sofrimentos psquicos de maneira geral correspondem

incapacidade, acidentes no percurso de uma vida que no quer preocupar-se com tais

condies (BASAGLIA, 2005).

4 a state of well-being in which the individual realizes his or her own abilities, can cope with the

normal stresses of life, can work productively and fruitfully, and is able to make a contribution to

his or her community (WHO, 2005).

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Portanto, tomemos a apreenso de doena mental como percurso da incapacidade,

j que o doente mental rechaado de sua vivncia social e objetificado por um ente

mrbido que anula sua condio de indivduo no mundo, suas redes sociais de

relacionamento so enfraquecidas quando o estigma da doena mental se instala neles:

Crculos sociais normalmente presentes em sociabilidades cotidianas como vizinhana, colegas de trabalho, inseres em clubes e

associaes voluntrias so visivelmente enfraquecidos quando do adoecimento. O retraimento da vida social talvez seja a consequncia

mais visvel e provavelmente uma das sequelas mais importantes dos que enfrentam o sofrimento psquico (FONTES, 2010, p. 3).

A doena mental, ente mrbido, objeto natural e externo ao indivduo, foi o

elemento sobre o qual o saber psiquitrico se debruou, deixando revelia o sujeito que a

detm. Ela um objeto da natureza, segundo os tratados de psiquiatria, tendo seus tipos,

semelhanas e distines analisadas e catalogadas (AMARANTE, 2007).

Tal processo de anulao do indivduo em detrimento de um processo de cura

proposto pela psiquiatria, no qual o sujeito que vivencia a doena ignorado, pode ser

considerado de um ponto de vista mais amplo, do qual a cincia foi a responsvel por

esse processo de reduo da pessoa humana a mecanismos orgnicos e biolgicos,

deixando merc a totalidade da existncia.

Nesse sentido, a Loucura foi capturada por um saber, o saber psiquitrico, que

a conceituou de doena mental, dando incio a uma relao vertical, relao de poder,

atravs da interveno mdica, do exerccio do controle e da disciplina (FOUCAULT,

1995). Esse poder vai se refinando, a dominao exercida atravs de novos mecanismos

de sujeitamento, passando dos asilos medicamentalizao. Logo a psiquiatria o poder

que contm a loucura:

Toda interveno prtica sobre o outro implica um saber que possui uma relao necessria com o poder. H um trio nefasto na psiquiatria:

saber (poder) interveno. Por isso, as crticas psiquiatria e ao seu saber so crticas ao poder do psiquiatra. tambm uma crtica

institucional, pois a instituio possibilita e viabiliza a interveno

sobre o outro (PERRUSI, 2010, p. 89).

O tabu e o estigma presente na dinmica da doena mental esto visveis na prpria

construo dos discursos, como o discurso psiquitrico que aconselha o afastamento

dessa realidade ameaadora (ALVES, 2010). A imagem social da doena mental

determinante no percurso da doena foi construda pela cincia e pela sociedade que nela

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se fundamenta a partir de um conceito de norma que a classifica e descrimina

(BASAGLIA, 2005). Dessa maneira, a cincia que explica, codifica as causalidades e

define a maneira como devemos interagir com a doena mental, passando da loucura

enquanto diferena para a loucura domesticada por um saber cientfico (ALVES, 2010).

No entanto, a premissa que determina o valor absoluto da cincia enquanto a nica

detentora da verdade e sua neutralidade no mais considerada universal, o paradigma

cientfico vem passando por uma importante transformao. Dessa maneira, o saber

psiquitrico, fundamentado nas cincias da natureza, nico capaz de revelar a verdade

sobre a loucura, tambm tem sua hegemonia colocada em questo (AMARANTE, 2007).

Especificamente, a doena mental sempre representou um dilema no campo da

medicina, graas a sua natureza de difcil apreenso colocava o saber psiquitrico numa

delicada posio de legitimidade diante do saber mdico:

A doena mental um fenmeno sui generis na medicina. Ela jamais conseguiu ser enquadrada pelo paradigma biomdico da

medicina. Sendo o objeto profissional da psiquiatria, sua instabilidade,

enquanto representao mdica de doena condiciona diversas

dificuldades no campo do saber psiquitrico: falta de consenso

etiolgico, confronto de diversos paradigmas de doena, desvalorizao

do conhecimento psiquitrico (PERRUSI, 2010, p. 73).

A impotncia da psiquiatria est nitidamente visvel na sua prtica de custdia que

definiu e catalogou a doena mental considerando-a meramente uma alterao biolgica,

de difcil identificao diante da qual a nica sada seria aceitar sua condio de

desviante da norma social (BASAGLIA, 2005). Mas como esteve ancorada na cincia

e enquanto prtica mdica, a psiquiatria conseguiu ser a forma explicativa absoluta da

loucura, pois no momento em que se desenvolveu como disciplina mdica a cultura

ocidental vivia o momento pleno da razo. O projeto de August Comte, o mais

importante positivista, era o de construir uma sociedade planejada e administrada atravs

da cincia (AMARANTE, 2007), tambm no campo das Cincias Sociais outras

definies sobre a natureza da doena mental foram elaboradas, umas concordando e

outras no com a perspectiva desenvolvida pelo saber mdico:

Nas Cincias Sociais, a Sociologia Mdica de orientao estruturalista centrou a sua anlise na identificao dos fatores sociais que precipitam

o surgimento da doena mental. Basicamente, aceita a concepo

dominante (mdica) sobre a doena mental. So conhecidos os estudos

que correlacionam o surgimento da doena mental com a classe social

(HOLLINGSHEADE REDLICH, 1958; DOHRENWEND e CHIN-

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SHONG, 1967, sexo (BROWN, et al.,1978), e o suporte social

(HENDERSON, 1998), acentuando a vulnerabilidade (MEEHL, 1962),

as circunstncias do meio e os fatores scio-culturais nas explicaes

causais (DUNHAM, 1977) (ALVES, 2010, p. 28).

Em oposio a esta corrente, a Sociologia Interacionista define a doena mental

como comportamento desviante produzido pela sociedade indicando o carter de

ferro em que a nossa sociedade se transformou, indo alm da perspectiva mdica que se

reduz a signific-la como perturbao intrapsquica (GOFFMAN, 1982; GOMM, 1996;

SCHEFF, 1999, WEBER, 1991 Apud ALVES, 2010, p. 28).

Na perspectiva da antropologia a conjuntura cultural define a doena mental,

significando que ela construda a partir da cultura. Diferente da anlise que se ocupa do

significado da doena, na antropologia se procura interpretar a cultura, construtora das

normas e dos significados na sociedade, bem como a ateno dada ao ponto de vista do

nativo na perspectiva de Geertz:

Os significados associados loucura e doena mental, experienciada ou no, so construes scio-culturais (BENEDICT, 1934 1 ed.;

FOUCAULT, 1987; BASTIDE, 1967; DEVEREUX, 1977) em que o

conhecimento cientfico da medicina se interpenetra com o saber leigo

para a produo de sentido. Esses significados sociais manifestam um

acordo que num determinado tempo e espao se estabelece numa sociedade. So, por isso mesmo, relativos o que loucura, doena mental, numa sociedade pode no o ser na outra (Apud ALVES, 2010, p. 25).

Na perspectiva de Alves (2010), a doena mental surge no senso comum, chamado

por ela de racionalidades leigas enquanto carter polissmico significando um defeito,

uma falha inscrita alm do plano fsico, uma falha na identidade do sujeito, que

diminui o doente mental e o transforma em uma pessoa estigmatizada, um excludo da

sociedade:

Assim, tomando como referncia o conhecimento existente sobre sade e doena, em geral, e sobre sade e doena mental, em particular,

propomos a noo plural de racionalidades leigas sobre a doena

mental, noo diversa da racionalidade profissional reconhecida, a

racionalidade da cincia mdica/ psiquitrica. O que principalmente as

distingue a no linearidade da lgica de pensamento leigo que assenta

em conhecimentos do mundo da vida, feito de representaes culturais,

de experincia social, e de informaes de vrios tipos em que se inclui

a reflexividade da cincia (ALVES, 2010, p. 63).

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Nesse sentido, o individuo carrega uma falha na sua identidade, na perspectiva de

Goffman (1998); a noo de normal e estigmatizado so aspectos originados no meio

social no so pessoas - atravs do contato com outros, em detrimento do

descumprimento de normas que formam o pano de fundo do encontro:

Desta forma, se torna possvel constatar o que Basaglia (inspirado no poeta e dramaturgo Antonin Artaud) denominou duplo da doena mental, isto , o conjunto de pr-concepes, preconceitos (estigmas, valores, juzos) relacionados doena mental (AMARANTE, 2007, p. 67).

A identidade social do indivduo se torna evidente no relacionamento com outras

pessoas. Quando vemos o outro pela primeira vez nossas impresses primordiais

comeam automaticamente a enquadrar esse outro em alguma categoria, assim

identificamos sua identidade social. Criamos expectativas quanto ao que o outro deva ser,

portanto essa identidade uma identidade social virtual, nos termos de Goffman (1998).

No entanto, os verdadeiros atributos que o outro possui, equivalem sua identidade

social real.

Nesse caso introduzido o conceito de estigma, o qual Goffman usou para se

referir s caractersticas depreciativas, ou seja, estigma corresponde a um tipo especial

de relao entre atributo e esteretipo (GOFFMAN, 1998, p. 7). Segundo o autor, h

trs tipos de estigma: as abominaes do corpo, as culpas de carter individual e os

estigmas tribais de raa, nao e religio.

Segundo Goffman (1998), o individuo que carrega um estigma pode vivenciar

algumas experincias no processo de aprendizagem correspondentes ao seu estigma, bem

como ter a concepo do eu transformada. Desse modo, a carreira moral" ter uma

sequncia semelhante de ajustamentos pessoais. O autor chama a ateno para duas fases

do processo de socializao: a primeira corresponde apreenso pela pessoa

estigmatizada da perspectiva dos ditos normais, levando-a a carregar os valores e ideias

sociais mais amplos em relao sua identidade e estigma; na segunda fase a pessoa tem

conhecimento de seu estigma e das consequncias de possu-lo (GOFFMAN, 1998).

Dessa forma, o indivduo estigmatizado sofre uma excluso que o determina como

perigoso e inferior tal como o negro numa sociedade racista que o explora para manter-se

viva, determinando-o como inferior, tal processo de excluso, ento, aparece como um

fato social (BASAGLIA, 2005). A doena mental surge como representao da violncia

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e do perigo, o doente metal, o maluco representa uma ameaa para a sociedade,

despertando medo e receio nos ditos normais (ALVES, 2010), ele segregado e

reprimido em instituies e, enquanto um dos out da sociedade, proibido de manter

relao com os in, que os encerram na clausura para impedir-lhes tal contato

(BASAGLIA, 2005).

O valor moral, incutido doena mental de falhas de carter e fsicas, confirmam e

reproduzem o esteretipo estigmatizante como representao social predominantemente

negativa sobre a doena (GOFFMAN, 1982 Apud ALVES, 2010). Tais representaes

tem suas fontes alm da psiquiatria e se ancoram em momentos anteriores da histria

atravs de imagens mticas atreladas aos meios rurais (ALVES, 2010). Na cidade as

imagens mticas so substitudas por comportamentos bizarros, ligados aparncia que

so visveis aos transeuntes se opondo despersonalizao vivida no meio urbano

(SIMMEL, 1987 Apud ALVES, 2010), temos ento o sujeito que vive margem das

normas sociais, o desviante:

Uma vez que a dinmica da diferena vergonhosa considerada uma caracterstica geral da vida social, pode-se passar a encarar a relao

entre o seu estudo e o estudo de assuntos prximos associados ao termo

comportamento desviante uma expresso atualmente em moda que foi, de certo modo, evitada aqui at agora, apesar da convenincia do

rtulo (GOFFMAN, 1998, p. 118).

Percebemos, ento que a doena foi colocada entre parnteses nestas abordagens,

correspondendo a uma atitude epistmica, produtora de conhecimento que suspendeu

um determinado conceito e torna possvel a construo de novas abordagens do

fenmeno, como a experincia vivida pelos sujeitos, dessa maneira, colocar a doena

entre parnteses no equivale a negar que a doena exista e que ela corresponde a um

processo que pode causar dor e sofrimento, mas implica em considerar a totalidade do

sujeito que a carrega (AMARANTE, 2007), pois:

Se a psiquiatria havia colocado o sujeito entre parnteses para ocupar-se da doena, a proposta de Basaglia foi a de colocar a doena entre parnteses para que se fosse possvel se ocupar do sujeito em sua experincia. Franco Basaglia se inspirou em Edmund Husserl,

considerado o pai da fenomenologia e autor do conceito de reduo analgica ou de colocar o conceito entre parnteses (AMARANTE, 2007, p. 66-67).

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Ao colocar a doena entre parnteses Basaglia prope uma ruptura com o modelo

utilizado pelas cincias naturais, mais precisamente o modelo terico-conceitual adotado

pelo saber psiquitrico que resultou na coisificao do sujeito, na proposta de conhecer a

subjetividade humana, constituindo, simultaneamente, a denncia social e poltica da

excluso, e a ruptura epistemolgica com o saber naturalstico da psiquiatria

(AMARANTE, 2007; 2009).

Como vimos, a cincia tem passado por um processo de mudana que implica em

transformaes em sua rede de saberes, como o psiquitrico, e diante desses moldes

que Amarante prope uma anlise dos conceitos psiquitricos que irromperam no

processo de Reforma Psiquitrica, consistindo numa consequncia natural de uma

transformao da prpria cincia:

Os autores da psiquiatria no assumem, mas a Antipsiquiatria e a Psiquiatria Democrtica, - como veremos mais adiante nas Reformas

Psiquitricas obrigaram a psiquiatria a abandonar o conceito de doena mental na medida em que provaram que no contribua em

praticamente nada para entender e lidar com os sujeitos assim

classificados: a resposta da psiquiatria foi criar asilos psiquitricos (AMARANTE, 2007, p. 68).

Dentre as novas definies utilizadas pela psiquiatria para doena mental se

encontram o transtorno mental para lngua portuguesa e espanhola e a desordem

mental para a lngua inglesa (mental disorder), no Brasil o sujeito passa de paciente a

portador de transtorno mental como consta na legislao (AMARANTE, 2007). As

ideias presentes em tais terminologias nos remetem imagem de um sujeito que carrega

um fardo, no caso do portador de transtorno mental e, no caso da concepo de

desordem mental, no entanto, o termo desordem evoca a ideia de que h uma ordem,

que extremamente difcil de estabelecer, portanto, a grande novidade no campo da

sade mental e ateno psicossocial no Brasil consiste na utilizao da expresso

sujeitos em sofrimento psquico ou sofrimento mental, pois essa ideia alude a um

sujeito que sofre, a uma experincia que ele vivencia (AMARANTE, 2007).

A medicamentalizao do sofrimento psquico

O processo de utilizao de medicamentos que possam responder a situao

entendida como patolgica tem sido denominado de farmacologizao ou

medicamentalizao pela literatura corrente. Tal processo normalmente consequncia

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da medicalizao da vida, na qual muitas dimenses da existncia que no pertencem

exclusiva ou predominantemente medicina so apropriadas por este saber. O termo se

refere transformao de esferas de ordem social, poltica ou econmica em esfera

mdica. Os problemas da vida humana so transformados em problemas de sade: a

tristeza diante do falecimento de um familiar se torna uma possvel depresso, a tristeza

medicalizada (AMARANTE,1995):

Medicalization describes a process by which nonmedical problems become defined and treated as medical problems,

usually in terms of illness and disorders. Some analysts have

suggested that the growth of medical jurisdiction is one of the most potent transformations of the last half of the twentieth

century in the West (CONRAD, 2007, p. 4).

O desenvolvimento do saber psiquitrico esteve ancorado desde o seu nascimento

at as ltimas dcadas do sculo passado na lgica asilar, foi iniciada a medicalizao da

loucura em doena mental, no entanto, a dificuldade em diagnosticar os transtornos

mentais colocava este saber profissional num lugar desconfortvel no campo mdico.

Esta dificuldade levou o saber psiquitrico elaborao e criao de seus manuais de

diagnsticos:

A psiquiatria uma das poucas disciplinas mdicas, seno a nica, que nunca teve um consenso etiolgico e nosolgico estvel, isto , uma

representao nica e estvel guiando a conduta dos psiquiatras, sempre

sofrendo assim uma inadequao permanente com a representao

biomdica da doena (PERRUSI, 2010, p. 74).

No ano de 1948 a primeira classificao internacional de doenas mentais lanada

como parte da j existente Classificao Internacional de Doenas 6 (CID-6). Pouco mais

tarde, em 1952, publicada pela Associao Psiquitrica Americana (APA) o Manual

Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais I (DSM-I ) (RODRIGUES, 2006, p.

24). Em 1968 lanada a CID-8 e o DSM-II, nos quais h uma grande influncia das

teorias psicanalticas, mas j no ano de 1975 lanada a CID-9 que, embora no

implique em mudanas significativas, introduz de maneira ainda sutil termos mais

descritivos e com menor conotao etiolgica (RODRIGUES, 2006).

nessa dcada que ocorre outra transformao importante nos manuais

americanos, pois o programa responsvel pelo financiamento das seguradoras que

15

ofertavam o tratamento psiquitrico no estava mais disposta a despender investimentos

neste segmento da sade porque as terminologias psicanalticas utilizadas para o

diagnstico, cuidado e pesquisa sobre as doenas mentais no eram claras o suficiente o

que significava um investimento sem fim para o governo (AGUIAR, 2004 Apud

FERREIRA e MIRANDA, 2011).

Dessa maneira, o procedimento mais descritivo presente j no CID-9 se torna

uma tendncia marcante para o DSM-III, publicado em 1980, que se tornou um divisor

de guas na psiquiatria contempornea, pois, neste manual, h a substituio do termo

neurose de ansiedade por Distrbio de Pnico e Distrbio de Ansiedade Generalizada

(RODRIGUES, 2006). Desta maneira, ao abandonar o termo neurose, a psiquiatria tenta

descrever a diferena entre quadros agudos e quadros generalizados de ansiedade.

Na mesma dcada surge o Prozac nos Estados Unidos, primeiro psicofrmaco que

tem como base a substncia Fluoxetina que intercede no processo de produo da

serotonina do crebro contribuindo no tratamento da depresso. Esta droga ficou

conhecida em todo o mundo, tanto entre os mdicos que a receitavam como entre os

pacientes que passaram a consumi-la e representando mais de 30% do que o laboratrio

Eli Lilly faturava, dando incio a psicofarmacologia cosmtica (AGUIAR, 2004, p.

108 Apud FERREIRA e MIRANDA, 2011).

Vale ressaltar que tais mudanas foram iniciadas no momento da descoberta da

substncia Clorpromazina, em 1950, na Europa, capaz de controlar as angstias

psicticas (RODRIGUES, 2006). A responsabilidade por essas mudanas foi atribuda

ao psiquiatra Donald Klein que, por no obter sucesso ao utilizar a substncia

Clorpromazina no tratamento dos pacientes diagnosticados com ansiedade grave,

dentre os quais estava ausente o sintoma psictico comea a pesquisar outra substncia

muito prxima molecularmente desta, a Imipramina (Ibid).

Com a utilizao da substncia Imipramina, Klein obteve sucesso no tratamento de

pacientes que apresentavam quadros agudos de ansiedade, propondo por essa razo a

distino entre ansiedade crnica e ataques de pnico, sendo posteriormente adicionada

ao DSM-III, que se tornou um marco na psiquiatria contempornea por ter sido a

primeira vez que uma nosologia era diferenciada tendo por alicerce a resposta clnica a

uma determinada substncia farmacolgica (Ibid).

16

Entre os resultados promovidos pela criao do DSM-III esto questionrios de

diagnstico elaborados para serem aplicados em estudos epidemiolgicos e

principalmente o fato de que esses questionrios agora poderiam ser aplicados por no-

psiquiatras, ou leigos, o que se consolidou como outro importante momento do

processo de patologizao do sofrimento (FERREIRA e MIRANDA, 2011, p. 231).

Aps esta fase que ficou conhecida como a revoluo farmacolgica, publicada

a CID-10 em 1992 e o DSM-IV em 1994, os quais so utilizados em pesquisas e

diagnsticos na atualidade. Desde ento, assistimos a um crescente processo de

psiquiatrizao social, no qual o discurso medicamentalizante se torna um imperativo:

No , sem uma sombra de tristeza, que temos observado os caminhos ou quem sabe, descaminhos que a psiquiatria tem tomado. Fascinado pelo pensamento tcnico, inebriado pela oferta feita pela

cincia de inclu-lo em seu rol, o saber psiquitrico, progressivamente

abre mo de refletir sobre a singularidade humana, j no deseja ser

visto ao lado da filosofia e mesmo da psicologia. Em sua oferta de incluso, a cincia, entretanto, cobra pesado preo: todos os fenmenos,

todas as expresses da subjetividade precisam ser passveis de

mensurao, necessitam ser quantificadas (RODRIGUES, 2006, p. 15-16).

Essa ruptura definitiva com as descries oriundas da psicanlise levou a

psiquiatria a desenvolver classificaes de transtornos mentais que pudessem ser usadas

em ambientes clnicos, educacionais e de pesquisa, tendo como consequncia para o

meio mdico-cientfico a recuperao dos investimentos na sade mental, pois no mesmo

ano em que o DSM-IV foi publicado, o National Institute of Menthal Health (NIMH)

dispensou US$ 600 milhes para pesquisas neste segmento (AGUIAR, 2004, Apud

FERRAIRA e MIRANDA, 2011, p. 231).

Os psiquiatras passaram dividir uma parte de seu objeto profissional com

mdicos de outras especialidades, j que a possibilidade de aplicao de questionrios

por leigos e a preocupao da psiquiatria passou a ser o sofrimento e no mais

especificamente a doena mental. Ao mesmo tempo em que o saber psiquitrico amplia

seu campo de atuao, tambm perde a hegemonia da prescrio de determinadas drogas

para mdicos no-psiquiatras (FERRAIRA e MIRANDA, 2011). Esse processo de

ampliao da prescrio de psicofrmacos para outras especialidades mdicas foi muito

bem recebido pela indstria de psicofrmacos, como pode ser percebido com a grande

incidncia de depresso nos Estados Unidos:

17

Argumentamos que, na verdade, a suposta exploso recente de casos de transtorno depressivo no deriva primordialmente de um aumento

real no nmero de pessoas com a doena. Ao contrrio, , em grande

medida, consequncia da confuso entre essas duas categorias

conceitualmente distintas tristeza normal e transtorno depressivo e, portanto, da classificao de muitos casos de tristeza normal como

transtornos mentais. A atual epidemia, embora seja resultado de muitos fatores sociais, tornou-se possvel por uma modificao na

definio psiquitrica de transtorno depressivo, a qual frequentemente

permite a classificao de tristeza como doena, mesmo quando no (HORWITZ e WAKEFIELD, 2010, p. 18-19).

Diante dessas transformaes a psiquiatria, influenciada pela psiquiatria americana

e suas ferramentas de diagnsticos, ancoradas em substncias psicotrpicas, devem ser

bem observadas para que no a subestimemos, pois sua influncia atingiu a prpria

Organizao Mundial de Sade. No ano de 2009, a OMS5 recomenda a aplicao de

algumas questes dos manuais americanos para pacientes que podem estar em risco de

depresso. Nesse sentido, deve ser perguntado ao paciente se durante o perodo de quatro

semanas ele esteve incomodado por se sentir deprimido ou intil e se tem estado

preocupado por ter pouco interesse ou prazer em fazer coisas (FERREIRA, 2012, p. 5-6

traduo nossa). Portanto, concordamos que houve um considervel aumento de

diagnsticos6 baseado numa nova definio do que vem a ser o transtorno depressivo

que notadamente falha e contribuiu para ampliar o domnio da referida patologia

(HORWITZ e WAKEFIELD, 2010).

A psiquiatria, atravs da indstria do psicofrmaco, expandiu seu campo de

atuao, ao medicamentalizar o sofrimento. Qualquer tristeza, incapacidade de lidar com

a vida e suas dimenses como um todo so patologizadas. Essa aparente negao do

5The following two questions may be used in patients who might be at risck for depression: (1)

During the past 4 weeks have you often been bothered by feeling down, depressed or hopeless? (2) During the past 4 weeks have you often been bothered by having little interest or pleasure in doing things? (FERREIRA, 2012, p. 5-6).

6 Concordamos que tem ocorrido um processo de patologizao do sofrimento, ou seja, a

medicalizao de sofrimentos subjetivos e de uma variedade de categorias do comportamento

humano, no entanto, importante ressaltar que tal pressuposto extrapola os domnios de nossa

anlise. Mesmo assim, acreditamos ser importante problematizar sobre categorizaes

biologizantes como construes sociais, j que esta discusso fundante da Sociologia enquanto

domnio cientfico.

18

sofrimento , portanto, um fenmeno reforado pelo consumo de psicofrmacos. O

sentido do sofrimento esvaziado na cultura da medicalizao,

Esta mudana, em uma medida significativa, estava implcita no momento em que o psicofrmaco passou a constituir parte da

teraputica de pacientes tradicionalmente tratados por meio da

psicanlise, ou seja, pacientes em estado de sofrimento psquico, mas

em quem no se podia identificar uma patologia psiquitrica (FERREIRA e MIRANDA, 2011, p. 233).

No entanto, o exacerbado consumo de psicofrmacos nos parece estar relacionado

necessidade ou vontade humana de suprimir a dor, o sofrimento, j que a soluo

qumica promete um alvio rpido e imediato dos problemas, pois lidar com a prpria

vida e sua dimenses mais difceis, que poderiam levar o indivduo ao aprendizado, no

corresponde mais aos valores disponveis, sofrer no leva nada (MIRANDA, 2009).

O artifcio qumico se tornou um fim em si mesmo ele no mais um meio que

impulsiona o indivduo reflexo, a pensar na prpria existncia, e mesmo quando este

processo ocorre, ele apenas se passa de maneira superficial, no entrando na

profundidade das situaes que causam os sofrimentos (Ibid). Nesse sentido, a

oportunidade de se encarar a prpria existncia e de se estabelecer um maior elo consigo

mesmo descartada, pois atravs do sofrimento e da dor o indivduo conseguiria retornar

a si:

Assim, a dor pode ser chance de envolvimento mais ntimo do doente consigo mesmo, seu meio, sua vida. Tal envolvimento pode ser e amide teraputico; dele pode a pessoa sair mais forte, mais autnoma, mais responsvel por si mesma e perante a vida e o

sofrimento dos outros. Mas para uma melhor compreenso do problema

da dor e do adoecimento, necessrio incluir nessa discusso o

contexto sociocultural em que ela ocorre (TESSER, 2006, p. 64).

Um importante momento do processo de luta travada contra a dimenso da dor e

do sofrimento foi, segundo Ivan Illich, quando Descartes separa o corpo da alma e

constri uma amostra com base na geometria e mecnica que pode ser consertada pela

engenharia. Esse processo culminou na emancipao da dor do campo metafsico, no

final do sculo XIX, e a partir da, a medicina ocidental se encaminhou para a analgesia

que se insere dentro de uma reavaliao ideolgica da dor e do sofrimento, que

podemos ver refletida na cultura contempornea e suas instituies (TESSER, 2006, p.

64). A civilizao ocidental vem transformando o progresso em sinnimo de reduo do

19

sofrimento atravs do processo de eliminao ou sedao da dor e de possveis

sintomas de doenas crnicas, levando a prpria dor e a doena a serem vistas como um

mal que aflige apenas aos indivduosque no foram beneficiados pelo artefato sofisticado

da instituio mdica (ILLICH, 1975, apud TESSER, 2006, p. 64).

Sofrimento e racionalizao

O sofrimento foi deslocado para o corpo humano e reduzido a mecanismos

neuroqumicos e biolgicos das cincias naturais, tendo o seu significado esvaziado na

sociedade contempornea. Mas nem sempre foi assim. O sofrimento um fenmeno

presente em toda conhecida histria da humanidade, constituindo uma dimenso da vida.

No mundo grego ele era representado atravs da tragdia, definida na Potica de

Aristteles:

Tragdia a imitao de uma ao importante e completa, de certa extenso; num estilo tornado agradvel pelo emprego separado de cada

uma de suas formas, segundo as partes: ao apresentada no com a

ajuda de uma narrativa, mas por atores, e que, suscitando a compaixo e

o terror, tem por efeito obter a purgao dessas emoes (LESKY, 2010, p. 28).

Para Aristteles a finalidade da poesia trgica a catarse, ou seja, um alvio

combinado ao prazer, no estando ligada aqui a nenhum efeito moral. De maneira geral,

nas peas tratadas pela tragdia esto presentes acontecimentos repletos de sofrimento e

so esses acontecimentos que Aristteles reconheceu como especfico: a liberao de

determinados afetos como principal caracterstica da tragdia. No entanto, para alguns

crticos Aristteles permanece na pura descrio e explicao do trgico sem o aliviar

(LESKY, 2010).

Segundo Goethe, todo o trgico baseado numa contradio irreconcilivel, ele o

situa no mundo das antinomias. De acordo com o poeta a verdadeira obra de arte

incompatvel com a tendncia pedaggica, no entanto, o prprio Goethe elucida a

questo do carter educativo da arte quando afirma que uma boa obra de arte poder e

certamente ter consequncias morais, salvaguardo que estes objetivos no devem ser

exigidos do artista, pois estragaria seu ofcio (Ibid).

Dessa maneira, percebemos que o instrumento regulador da vida coletiva na Grcia

era representado pela tragdia, na qual o mito entrava em cena exibindo suas

20

ambiguidades e contradies. A tragdia, por assim dizer, pode ser considerada a verdade

da filosofia ocidental, pois nela algo esquecido retorna, algo que por ser perturbador

esquecemos, ela representa o aprendizado pela dor, pelo sofrimento (FERREIRA e

MIRANDA, 2011).

O sofrimento era um meio atravs do qual o aprendizado poderia ocorrer, mesmo

tendo carter externo ao indivduo j que o elemento da subjetividade ainda estava em

seu germe no mundo grego. A verdade trgica pretendia que os indivduos controlassem

suas paixes particulares, visto que, como mostrava o heri trgico, suas aes poderiam

gerar violncia e tenso, atingindo a si e aos outros. Portanto, na Grcia, o sofrimento era

dimenso constituinte da existncia, mesmo que o sofrimento do heri trgico fosse

ausente de sentido e que a busca de um significado transcendente para a vida no

consistisse numa preocupao entre os gregos.

Em seguida, na passagem para o mundo cristo h o advento da interioridade e a

busca de um sentido transcendente para a existncia: a redeno final da humanidade,

atravs de Cristo, que confere sentido histria humana, com todas as suas vicissitudes e

aparentes obscuridades (KUMAR, 2006, p. 108), deste modo, a experincia do

sofrimento deslocada da exterioridade para a interioridade, pois,

La aparicin de esta interioridad es completamente revolucionaria para el mundo. , dice Cristo em el sermn de la montaa. Esta

sentencia de suprema sencillez y elasticidad va contra todo lo exterior

que puede cargarse al espritu humano. O corazn puro es el terreno en

donde Dios se hace presente al hombre (HEGEL, 2008, p. 557 grifo do autor).

Dessa maneira, o sofrimento se torna ntimo do indivduo, recebendo um novo

significado. No cristianismo h uma glorificao atravs do sofrimento, ele se configura

como uma provao permitida pelo Senhor. Na cultura ocidental, tanto no mundo

grego como no mundo cristo, o sofrimento uma dimenso constituinte da vida, no

entanto, com a Reforma Protestante que insere o ethos racional, a conduta de vida

racionalizada, donde tem gnese o capitalismo, o sentido da vida se esvazia e a atividade

do indivduo torna-se o seu prprio fim. No h mais promessas de paraso, nem um

sentido que o transcenda atravs do sofrimento,

21

De fato, o summum bonum desta tica, a obteno de mais e mais dinheiro, combinada com o estrito afastamento de todo gozo

espontneo da vida , acima de tudo, completamente destituda de

qualquer carter eudemonista ou mesmo hedonista, pois pensado to

puramente como uma finalidade em si, que chega a parecer algo de

superior felicidade ou utilidade do indivduo, de qualquer forma algo de totalmente transcendental e simplesmente irracional (WEBER, 1967, p. 33).

O indivduo contemporneo vive o esvaziamento do sentido da vida e de

dimenses como a do sofrimento, ancorado no discurso da cincia que vem atribuindo ao

sofrimento o carter de patologia. A oferta da cincia de suprimir esta dimenso da vida,

promovendo o controle das emoes e dos humores atravs dos psicofrmacos, ou seja,

da soluo qumica, representa uma nova forma de lidar com o sofrimento, dimenso

negativa da existncia.

Diferente da ausncia de um sentido da existncia no mundo grego, na

sociedade contempornea h um esvaziamento do sentido iniciado na Reforma. O grego

no conhecia sua interioridade, tampouco o mundo tinha uma finalidade transcendente

para ele, no entanto, o sofrimento estava presente na constituio da vida, no s na dos

indivduos como na dos deuses.

Para Max Weber, a modernidade tem como caracterstica principal um processo

crescente de racionalizao e desencantamento do mundo, temas utilizados pelo autor na

tentativa de entender, compreender, interpretar a realidade social e suas

transformaes, de maneira mais ampla, compreender e interpretar a ao social o

objetivo da sociologia, ao essa que dotada de significado subjetivo. Nesse sentido,

acreditamos que tais teorias racionalizao e desencantamento do mundo - podem ser

utilizadas como uma chave interpretativa para tentar compreender a realidade social

contempornea no que se refere ao fenmeno da medicamentalizao do sofrimento.

No entanto, h divergncias entre os estudiosos de Weber quanto percepo do

processo de racionalizao das esferas sociais como linear e teleolgico, como um

processo em crescimento. Nesta perspectiva, Weber visto como um pessimista que

acredita numa completa burocratizao das relaes sociais, concebendo a modernidade

como uma jaula de ferro. J, de acordo com os neo-evolucionistas, tal processo

considerado um processo histrico de seleo, no qual a sociedade ocidental

representava um modelo de sociedade entre vrias outros modelos histricos, nesse

22

sentido, o processo de racionalizao teria ocorrido com avanos e recuos, sendo no-

linear e no-crescente. Para essa corrente de estudiosos o pessimismo existente no

pensamento de Weber sobre a modernidade e a consequente racionalizao equivale a

alertas contra o carter de ferro da nova era (SANTIAGO, 1991).

O emprego do tema da racionalizao por Weber possibilitou o desenvolvimento

de uma anlise original sobre a cultura ocidental e sua particularidade que a diferencia

das demais culturas. Essa particularidade consistia numa racionalidade especfica que

separava, para o autor, o Ocidente das demais civilizaes. A principal caracterstica do

racionalismo ocidental e sua manifestao mais contundente o capitalismo moderno,

um processo inevitvel da racionalizao da vida, a imposio do pensar racional, o

desenvolvimento da tcnica e do clculo em todas as esferas da vida: a religio, a cincia,

o direito etc., como conhecemos hoje:

O tema bsico de sua pesquisa cientfica acaba sendo a tendncia secularidade. Weber, contudo, sumariza o especial carter problemtico

de nossa realidade contempornea sob o ttulo de racionalidade. Mas, Weber tenta tornar inteligvel esse processo geral de racionalizao de

toda a nossa vida porque a racionalidade que dele aflora algo

especificamente irracional e ininteligvel (FORACCHI e MARTINS, 1983, p. 151).

A racionalidade da cultura ocidental est presente e enraizada nas esferas sociais,

nas instituies, em todos os fenmenos dessas sociedades, constituindo um importante

problema de pesquisa. Nessa racionalidade especfica, as aes sociais dos sujeitos se

referem predominantemente a fins, as quais adotam o clculo sistemtico e preciso,

sendo possvel controlar e prever os resultados almejados, esta racionalidade uma

racionalidade formal. No entanto, foi a adoo, por determinados grupos, de outra

racionalidade, a racionalidade substantiva com relao a valores - que culminou na

construo da racionalidade formal como valor fundamental na modernidade ocidental,

segundo a teoria weberiana (SANTIAGO,1991).

No desenvolvimento da racionalizao ocidental a racionalidade formal se tornou

a nica racionalidade considerada racional, adquirindo o atributo de verdade, de um

ethos valorativo que passou a subjugar as demais racionalidades como irracionais. Esse

processo foi chamado por Weber de dominao racional legal, na qual tal dominao

seria a responsvel pela existncia de uma realidade formal no Ocidente moderno,

espalhando a por todas as esferas sociais (SANTIAGO, 1991).

23

O significado mais importante da racionalizao ocidental seria, dessa forma, o de

desencantamento do mundo, representando uma quebra com os mistrios, com as

explicaes mticas e religiosas, a derrocada de foras incalculveis, pois todas as coisas

j poderiam ser capturadas e dominadas pelo clculo:

As foras mgicas e religiosas foram banidas do irracional. O mundo e o que nele acontece , agora, explicado pela fora propulsora desse

processo de racionalizao, a cincia, numa relao de causa e efeito.

Disso resulta que, por um lado, o processo de racionalizao terminologia, alis, no usada por Weber libertou o individuo das amarras da superstio, fazendo-o ver o mundo de forma

completamente dominvel, por outro lado, deixou em aberto o

significado ltimo da vida. Esse sentido coerente da via pertence ao passado, ao mundo encantado e religioso (SANTIAGO, 1991, p. 37).

O termo desencantamento do mundo tem sido interpretado erroneamente por

desencanto, se tornando psicologizado ao ser reduzido a um estado mental de

desiluso pessoal com o mundo (moderno) ou com os rumos da sociedade (nacional), o

que acaba por no gerar um sentido cognitivo ou terico do termo (PIERUCCI, 2005, p.

34).

Segundo Pierucci (2005), h dois significados simultneos para o sintagma

desencantamento do mundo, o desencantamento pela religio e o desencantamento pela

cincia, os quais foram trabalhados por Weber ao mesmo tempo e o tempo todo, desde

sua fundao - pouco antes de 1913 - at os meses finais de sua vida, em junho de 1920.

Nesse sentido, Pierucci critica a utilizao do termo como sendo basicamente perda de

sentido, atestando que desencantamento para Weber significa a quebra da magia, o xito

da racionalizao religiosa que desmagificada.

O processo de moralizao da religio desencantou - desmagificou - o mundo e

impulsionou os seus adeptos atividade tico-asctica no trabalho profissional cotidiano.

Dessa maneira, ele estabeleceu uma correlao entre a magia e o tradicionalismo,

considerando a remoo da magia como remoo de obstculos para o desenvolvimento

do moderno capitalismo, ou seja, a magia era considerada uma barreira para o

estabelecimento da racionalizao tica da conduta de vida eletivamente afim

racionalidade econmica do capitalismo moderno (PIERUCCI, 2005).

O racionalismo enquanto domnio de mundo no existiria sem que o judasmo e

posteriormente o cristianismo tivesse iniciado o processo de desmagificao que marca a

24

cultura ocidental e a diferencia das demais civilizaes, pois no mundo oriental os bices

da magia no foram expurgados pela prtica religiosa racionalizada de seus intelectuais,

sendo essa a grande diferena entre a racionalizao do Ocidente e a do oriente, bem

como de seus respectivos racionalismos (PIERUCCI, 2005).

Questes sobre o significado do mundo e da vida - o problema da teodicia -

foram completamente eliminados do mundo dando lugar a uma completa racionalizao

do mundo, eliminao da magia como meio de salvao. A eliminao da magia do

mundo desencadeou a prtica do ascetismo intramundado, fazendo com que a moral

asctica penetrasse na vida profissional. Segundo Weber, a adoo da conduta asctica

proporcionou o planejamento racional da vida dos sujeitos segundo a vontade de Deus,

tal conduta era ento requerida por todo aquele que tivesse a salvao como certa. A

racionalizao dessa conduta dentro do mundo foi uma consequncia do conceito de

vocao empregado pelo protestantismo asctico (WEBER, 1967).

A religio foi deslocada para o mundo do irracional a partir da crescente adoo

do tipo intencional de racionalizao, resultando numa racionalizao total da concepo

do mundo e do modo de vida terica e praticamente. Graas a combinao da seita

asctica ativa pelos virtuosos religiosos foi possvel a fuga da contemplao do mundo

para um trabalho neste mundo (WEBER, 2002).

A adoo da conduta de vida asctica provocou o processo de desencantamento

do mundo e, dessa maneira, desencadeou o moderno conhecimento cientfico de

caracterstica experimentalista-instrumental que reduziu o mundo natural a um

mecanismo causal atravs do clculo matemtico, destituindo-o do sentido metafsico

outrora empregado. No h mais sentidos disponveis sobre o decurso do mundo, pois a

investigao cientfica no consegue proporcion-los, dessa forma, ns que temos de

cri-los. Pois, a cincia no produz vises do mundo, esbarrando em seus prprios

limites. A religio monotesta ocidental desmagificou o mundo dando-lhe um sentido

metafsico unificado, mas em seguida a cincia retira a metafsica religiosa e nos entrega

um mundo totalmente naturalizado, reduzido a mecanismos causais analisveis e

explicveis.

Nesse sentido, as foras misteriosas incalculveis foram desalojadas para dar

lugar dominao de todas as coisas pelo clculo, o mundo torna-se desencantado pela

eliminao dos meios mgicos dando lugar a uma profunda intelectualizao do mundo:

25

Ora, esse processo de desencantamento, que continuou a existir na cultura ocidental por milnios e, em geral, esse progresso, a que a cincia pertence como um elo e uma fora propulsora, tero qualquer

significado que v alm do exclusivamente prtico e tcnico? Esta

questo foi levantada, com base em princpios, nas obras de Leon

Tolsti, que a formulou de modo peculiar. Todas as suas reflexes

giraram em torno do problema de ser ou no a morte um fenmeno

dotado de sentido. E sua resposta foi: para o indivduo civilizado, a

morte no tem significado. E no o tem porque a vida individual do

indivduo civilizado, colocada dentro de um progresso infinito, segundo seu prprio sentido imanente, jamais deveria chegar ao fim;

pois h sempre um passo frente do lugar onde estamos, na marcha do

progresso. E nenhum indivduo que morre alcana o cume que est no

infinito (WEBER, 2002, p. 97).

Para o indivduo civilizado a vida e a morte no tm sentido algum, ele

impregnado pelas explicaes das cincias Naturais da Astronomia, da Biologia, da

Qumica que acabam por levar ao desaparecimento da prpria crena de que h algum

significado do universo. Segundo Tolsti no h sentido na cincia porque ela consegue

responder o que devemos fazer e como devemos viver (WEBER, 2002). A cincia visa o

domnio tcnico do mundo atravs da tecnologia provocando uma verdadeira averso

racionalidade substantiva, eliminando a questo do sentido, pois incapaz de

proporcionar a definio de algum valor. A cincia e a falta de sentido caminham lado a

lado na moderna sociedade, os mistrios da vida foram eliminados pelo clculo, fazendo

com que o saber cientfico desencantasse o mundo:

Vejamos a Medicina moderna, uma tecnologia prtica que est cientificamente muito desenvolvida. A pressuposio geral da Medicina apresentada trivialmente na afirmao de que a Cincia

Mdica tem a tarefa de manter a vida como tal e diminuir o sofrimento

na medida mxima de suas possibilidades. No obstante, isso

problemtico. Com esses meios, o mdico preserva a vida dos que esto

mortalmente enfermos, mesmo que o paciente implore a sua libertao

da vida, mesmo que seus parentes, para quem a vida do paciente

indigna e para quem o custo de manter essa vida indigna se torna

insuportvel, lhe assegurem a redeno do sofrimento (WEBER, 2002, p. 100).

Antes de ser apropriada e instrumentalizada pela Cincia Mdica, a ideia de cura,

de redeno do sofrimento e da morte era pertencente ao campo mtico-religioso. O

sofrimento que acometia o indivduo era causado por demnios e pela ira de um deus

insultado. Nesse sentido, o sofrimento foi tratado como um sinal de desagrado aos deuses

26

gerando, em seguida, a ideia de culpa e punio pelas faltas cometidas, ou seja, o

sofrimento seria uma expiao pelos maus atos cometidos.

Nesse contexto surge a ideia religiosa de um salvador, pois, quase sempre

alguma forma de teodicia do sofrimento originou-se da esperana de salvao. O mito

do redentor desencadeou, de certa forma, a concepo racional do mundo, fornecendo um

valor positivo ao sofrimento,

Pode-se explicar o sofrimento e injustia em referncia ao pecado individual, cometido numa vida anterior (a migrao das almas), ao

pecado dos ancestrais que recai at sobre a terceira e quarta geraes,

ou o mais comum pela maldade das criaturas per se. Como promessas de recompensa, temos as esperanas de uma vida melhor no

futuro, neste mundo (transmigrao das almas) ou as esperanas para os

sucessores (reino messinico), ou de uma vida melhor no outro mundo

(paraso) (WEBER, 2002, p. 194).

Com o processo de desencantamento do mundo que elimina a magia e provoca o

esvaziamento do sentido do mundo e da vida pela adoo de uma racionalidade formal

que desloca a religio para o campo do irracional, iniciada a racionalizao da

dimenso do sofrimento humano. Esta dimenso eliminada do campo do mito pela

religio racional e posteriormente capturada pela cincia que tem como fundamento

nico a eliminao das explicaes de sentido, reduzindo o fenmeno do sofrimento ao

clculo cientfico, um reducionismo natural e sistemtico que pode ser previsto e

controlado por artefatos de alta tecnologia como os psicofrmacos. O consumo de tais

substncias na sociedade contempornea, segundo nossa tica, representa uma forma

desencantada de lidar com o sofrimento, aqui tomado como um elemento negativo da

existncia e, de certa forma, importante no processo do indivduo vir-a-ser si mesmo.

No se pode negar o fato de que o ser humano sofre, os cristos criaram uma

doutrina que levaram os indivduos negao de si, na qual a vida negada e entendida

como um local de passagem. Os indivduos no conseguem transformar o sofrimento em

sinais de uma vida ascendente, no reduzida pelo conjunto de saberes-poderes que

esvaziam todo o seu sentido. Ao invs de adotarem o amor-fati, o amor ao prprio

destino - que no significa de maneira alguma uma aceitao passiva do sofrimento

os indivduos reduzem essa dimenso da vida a causalidade cientfica que elimina a

possibilidade de uma experincia completa, de uma existncia na qual o sofrimento teria

um papel impulsionador do vir-a-ser:

27

A compreenso do sentido do sofrimento na sua relao com o conceito de amor-fati passa, impreterivelmente, pelo sentido da

tragdia, oriundo da relao estabelecida entre o apolneo e o

dionisaco. O apolneo e o dionisaco caminham lado a lado, apesar da

discrdia aberta entre ambos. So dois modos com os quais o ser

humano precisa caminhar (CALADO, 2012, p. 90-91).

Dessa maneira o sentido do trgico compreende o valor tanto dos prazeres quanto

do sofrimento, pois na tragdia a vida deve ser amada em toda sua extenso nos

momentos de dor e sofrimento, ela feita de desiluses, desprazeres, a dor, o sofrimento,

est na raiz de todas as coisas, nesse sentido, a grande hipocrisia do pensamento

moderno achar que a dor pode ser eliminada (CALADO, 2012). O processo de

adoecimento, o sofrimento de maneira geral, pode levar a pessoa ao encontro de si

mesma, fazendo com que ela se entenda finita e possa, assim, compreender a condio

efmera da existncia:

No se trata aqui de cultivar um amor ao sofrimento, como se ele fosse um bem, mas sim em olh-lo a partir de uma dinmica de encontro com

o si mesmo, livre dos desvios e normalizaes do mundo exterior. J que a realidade da dor e do sofrimento inerente ao ser humano, trata-

se de no neg-los, mas assumi-los num projeto de vida afirmativa,

redimida pelo sentido. Negar essa condio, essa caracterstica prpria

da finitude, alimentar uma iluso perigosa, que pode trazer em si uma

dicotomia no interior da prpria existncia (CALADO, 2012, p. 187).

Assim sendo, a dimenso do sofrimento representa a condio propulsora do

existir, por promover o ir alm de si, o que nos leva a pensar na existncia como um

eterno suprassumir no sentido da infinitude. A existncia tem como elemento

constitutivo o negativo, ou seja, a morte, o perecer, portanto o sofrimento seria capaz de

proporcionar o ir alm de si mesmo, levando o ser a superar-se enquanto determinao.

Na pretenso de compreender os caminhos que levaram o sofrimento psquico

a ser tratado como patologia, portanto, medicalizado, o seguinte trabalho no intenciona

uma crtica total ao consumo de psicofrmacos. Nossa preocupao, em suma, no

consiste apenas em questionar at que ponto o crescente diagnstico de transtornos

mentais, como depresso e a ansiedade, corresponde, de fato, ao aumento do nmero de

doentes. O que interessa aqui refletir sobre as bases sociais da expanso da jurisdio

mdica e as consequentes implicaes sociais desse desenvolvimento (CONRAD, 2007).

28

Nesse sentido, buscou-se refletir sobre o consumo de psicofrmacos como um fim

em si mesmo, consistindo num meio rpido, eficiente e eficaz para o alvio do

sofrimento. Ou seja, acreditamos que o consumo de psicofrmacos enquanto uma

forma na lida com o sofrimento - corresponde ao processo mais amplo de racionalizao

da sociedade, na qual vrias esferas da vida foram desencantadas pela religio e pela

cincia. A medicalizao do sofrimento um fenmeno que precisa de investigao e

reflexo constantes nas Cincias Sociais atualmente, pois estamos diante de um profundo

processo de mudana social que merece ser observado e tratado como chave

hermenutica na tentativa de compreender a realidade social.

Referncias bibliogrficas

AMARANTE, P. Novos Sujeitos, Novos Direitos: o Debate em Torno da Reforma

Psiquitrica. Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 11 (3): 491-494, Jul/Sep, 1995.

______. Sade Mental e Ateno Psicossocial. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2007.

______. Reforma Psiquitrica e Epistemologia. Cad. Bras. Sade Mental, Vol 1, n1,

jan-abr. 2009 (CD-ROM).

ALVES, F. Racionalidades Leigas sobre Sade e Doena Mental um estudo no Norte de Portugal. In: FONTES, B. A. S. M.; FONTE, E. M. M. (Orgs.) (2010). Desinstitucionalizao, Redes Sociais e Sade Mental: Anlise de Experincias da

Reforma Psiquitrica em Angola, Brasil e Portugal. Recife: Editora Universitria UFPE.

BASAGLIA, F. Escritos selecionados em sade mental e reforma psiquitrica. Rio de

Janeiro: Garamond, 2005.

BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Boletim de Farmacoepidemiologia

do SNGPC. v.1, n.1, 2011, 8p. Disponvel em:

. Acesso em: 15 out. de 2012.

BROMET et al.: Cross-national epidemiology of DSM-IV major depressive episode.

BMC Medicine 2011 9:90. Disponvel em:

. Acesso em 15 out.

de 2012.

CALADO, T. O sofrimento como redeno de si. So Paulo: Editora Paulus, 2012.

CONRAD, P. The medicalization of society: on the transformations of human conditions

into treatable disorders. Baltimore: The Johns Hopkins University Press, 2007

29

DWORKIN, R. W. Felicidade artificial: o lado negro da nova classe feliz. So Paulo:

Editora Planeta do Brasil, 2007.

FERREIRA, J., MIRANDA, E. Consumo de psicofrmacos: entre o cuidado consigo e a sintetizao da catarse. In: J. Ferreira e A. Scribano (orgs.), Corpos em concerto: diferenas, desigualdades e desconformidades. Recife: Ed. Universitria da UFPE, 2011.

FERREIRA, J. Sobre o sofrimento na contemporaneidade (A medicalizao do

sofrimento na contemporaneidade: o caso da melancolia). 36 Encontro Anual da

Anpocs. GT24 O pluralismo na teoria social contempornea: guas de Lindia, 2012.

FONTES, B. A. S. M. Redes sociais e enfrentamento do sofrimento psquico: sobre como

as pessoas reconstroem suas vidas. Cad. IHU Ideias, So Leopoldo, Ano 8, n 137: 3-28,

2010.

FOUCAULT, M. A histria da loucura. So Paulo: Editora Perspectiva, 1995.

FORACCHI, M. M.; MARTINS, J. S. Sociologia e sociedade. So Paulo: LTC Editora,

1983.

GOFFMAN, E. Estigma: notas sobre a manipulao da identidade deteriorada. So

Paulo: Editora LTC. 1998.

HEGEL, G. W. F. Lecciones sobre la filosofa de la historia universal. Madri: Alianza

Editorial, 2008.

HORWITZ, A; WAKEFILD, J. A tristeza perdida: como a psiquiatria transformou a

depresso em moda. So Paulo: Summus, 2010.

LESKY, A. A Tragdia Grega. So Paulo: Perspectiva, 2010.

MIRANDA, E. Medicalizao da vida como cuidado de si: O consumo de psicofrmacos

em Recife. XIV Congresso Brasileiro de Sociologia. GT: Consumo, Sociedade e Ao

Poltica: 28 a 31 de julho de 2009, Rio de Janeiro.

PERRUSI, A. Imagens da Loucura. So Paulo: Cortez; Recife: Editora Universitria

UFPE: 1995.

______. A lgica asilar acabou? Uma Crtica da crtica assistncia psiquitrica. In:

FONTES, B. A. S. M.; FONTE, E. M. M. (Orgs.) (2010). Desinstitucionalizao, Redes

Sociais e Sade Mental: Anlise de Experincias da Reforma Psiquitrica em Angola,

Brasil e Portugal. Recife: Editora Universitria UFPE.

PIERUCCI, A. F. O desencantamento do mundo: todos os passos do conceito em Max

Weber. So Paulo: Editora 34, 2005.

30

RODRIGUES, J. T. Terror, medo, pnico: manifestaes da angstia no contemporneo.

Rio de Janeiro: 7Letras, 2006.

SANTIAGO, R. L. L. O cativeiro da utopia: modernidade, racionalidade e as

consequncias no pretendidas da ao social na obra de Weber. Recife: Dissertao de

mestrado, UFPE, 1991.

TESSER, C. D. Medicalizao social: o excessivo sucesso do epistemicdio moderno na

sade. Interface Comunic., Sade, Educ., v.10, n.19, p.61-76, jan/jun 20016 (Texto digitalizado).

WEBER, M. A tica Protestante e o Esprito do Capitalismo. So Paulo: Livraria

Pioneira, 1967.

______. Ensaios de Sociologia. Rio de Janeiro: LTC Editora, 2002.

WHO, 2004. The global burden of disease: 2004 update. Geneva, Switzerland: WHO

Press, 2008. Disponvel em:

.

Acesso em: 14 out. 2012.

______, 2005. Promoting mental health 2005: concepts, emerging evidence, practice:

report of the World Health Organization, Department of Mental Health and Substance

Abuse in collaboration with the Victorian Health Promotion Foundation and the

University of Melbourne / [editors: Helen Herrman, Shekhar Saxena, Rob Moodie].

Disponvel em:

. Acesso em:

10 mar. 2013.