Upload
georgine-gibert
View
107
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
GISEH 2010 – Clermont-Ferrand 3 septembre 2010
Retour d'expérience sur la mise en place du Lean dans un centre de Radiothérapie
Lorraine TrillingINSA Lyon, LIESP
Bertrand Pellet CERCLH
Sabine Delacroix, Hélène Colella-Fleury Centre de Prothonthérapie d’Orsay (CPO) Institut Curie
Eric MarconUniversité de Saint Etienne, LASPI
Improving care efficienty in CPO using
Lean
2
1. Radiothérapie et CPO
2. Objectif du projet Lean
3. Méthodologie et process
4. Choix des chantiers
5. Conclusion et perspectives
Plan dePlan del’exposél’exposéPlan dePlan del’exposél’exposé
GISEH 2010 - CHU Clermont Ferrand 2-4 sept 2010 L.Trilling et al.
Improving care efficienty in CPO using
LeanLe contexte de la radiothérapie et du CPO La radiothérapie
Modalité thérapeutique majeure de traitement des cancers Traitement par irradiation par faisceau de photons, répétition de séances
de traitement Haute technologie, nouveaux protocoles, nouvelles tolérances
Discipline en constante évolution Forte de demande comparée à la capacité de traitement actuelle
Centre de proton thérapie d’Orsay (CPO): Faisceau de protons nécessité de précision accrue Besoin de rationaliser l’utilisation des ressources, réduire le délai avant le
traitement, afin de faire face à la demande et traiter plus de patients Exigences en termes de qualité, sécurité, réactivité
Préparation pour la création d’une nouvelle salle de traitement et l’installation d’un nouvel accélérateur.
3GISEH 2010 - CHU Clermont Ferrand 2-4 sept 2010 L.Trilling et al.
Improving care efficienty in CPO using
Lean
GISEH 2010 - CHU Clermont Ferrand 2-4 sept 2010 L.Trilling et al.
4
Pourquoi une démarche Lean au CPO Parce que la discipline s’y prêtait naturellement :
Nécessité d’optimiser les processus (répondre à la demande) Exigence de qualité Évolution continue de la discipline => nécessité d’amélioration
continue des processus
Parce que la structure s’y prêtait Petite structure très réactive Capacité d’action Maîtrise des processus (hardware et organisation) Bon potentiel « culturel »
Accompagnement par le CERCLH – Université de Saint-Etienne
Improving care efficienty in CPO using
Lean
GISEH 2010 - CHU Clermont Ferrand 2-4 sept 2010 L.Trilling et al.
5
Le Lean
Juste à temps Jidoka
Qualité, coûts, délais
Stabilité et standardisation des opérations
Amélioration continue
Respect des personnes
« Le bon produit, au bon moment et en quantité
désirée »
« Rendre les problèmes visibles »
Flux continus
Flux tirés
Takt time
Nivellement
SMED
Arrêt automatiques
Autonomation (système homme-machines)
Poka yoké(dispositif anti-erreur)
Andon(signal visuel)
Ressources humaines performantes, polyvalentes et
motivées
en améliorant les flux et éliminant les gaspillages
5S
Travail standard
Fiabilité des produits et des procédés
Intégration des fournisseurs
Résolution de problèmes
Management visuel
Source: Jeffrey Liker, The Toyota Way
Kaizen
Improving care efficienty in CPO using
Lean
6
Les objectifs du projet
Capacité de traitement
Capacité de traitement
DélaiDélai CultureCulture
Qualité et sécurité du traitement
• Augmenter le nombre de possibilités offertes aux patients
• Réduire le délai entre la décision de traitement et la première session
• Déployer une culture de l’amélioration continue à l’ensemble du
personnel
Début d’un « Lean Journey » en 2008GISEH 2010 - CHU Clermont Ferrand 2-4 sept 2010 L.Trilling et al.
Improving care efficienty in CPO using
Lean
GISEH 2010 - CHU Clermont Ferrand 2-4 sept 2010 L.Trilling et al.
7
Méthodologie
Formation aux principes et outils de l’amélioration continue
(modélisation de processus, PDCA, résolution de problèmes, 5S …)1
Value Stream Mapping (VSM) du processus existantIdentification des activités créatices de valeur et des gaspillages
3
3Création de groupes de travail pluri-disciplinaires sur des chantiers Kaizen
2
Improving care efficienty in CPO using
Lean
GISEH 2010 - CHU Clermont Ferrand 2-4 sept 2010 L.Trilling et al.
8
Centre partenaire
Pose des marqueurs
45 min
Imagerie
1 heure
Contourage
2 heures
Dosimétrie
0,5 à 3 jours
Validation
1 heure
Réalisation des
accessoires
4 heures
Contrôle Qualité
1 heure/ch.
Simulation
45 min
Séance de traitement
25 min/ch.
Liste des patients pour traitement
intracrânien
Décision du traitement
Au centre partenaire
Au CPO
Le patient vient pour la séance de
simulation et les séances de traitement
Date du premier traitement
Le patient a reçu l’ensemble du
traitement
Lead Time > 12 semainesValue Added Time < 1 semaine
PlanificationPlanification
Réunion pluridisciplinaire
VSM Etat initial
Improving care efficienty in CPO using
LeanQui est le client? Qu’est ce que la valeur?
GISEH 2010 - CHU Clermont Ferrand 2-4 sept 2010 L.Trilling et al.
9
Improving care efficienty in CPO using
LeanVA vs. Non VA
GISEH 2010 - CHU Clermont Ferrand 2-4 sept 2010 L.Trilling et al.
10
Phase d’irradiation au cours du traitementFabrication des accessoires
Déplacement inutileRecherche d’un outillage
Dépend du point de vue et de la perception de la valeurExemple de la simulation
Improving care efficienty in CPO using
Lean
GISEH 2010 - CHU Clermont Ferrand 2-4 sept 2010 L.Trilling et al.
11
Centre partenaire
Pose des marqueurs
45 min
Imagerie
1 heure
Contourage
2 heures
Dosimétrie
0,5 à 3 jours
Validation
1 heure
Réalisation des
accessoires
4 heures
Contrôle Qualité
1 heure/ch.
Simulation
45 min
Séance de traitement
25 min/field
Liste des patients pour traitement
intracrânien
Décision du traitement
Au centre partenaire
Au CPO
Le patient vient pour la séance de
simulation et les séances de traitement
Date du premier traitement
Le patient a reçu l’ensemble du
traitement
Lead Time > 12 semainesValue Added Time < 1 semaine
Long délaiListe d’attente
Manque d’appro.Long délai
Planification du parcours patient
Activité àà non valeur ajoutée
Réduction de la phase de simulation
5-S RéimplantationFlux tirés
Forte variabilité du temps de traitementOptimisation du temps
de traitement
PlanificationPlanification
Réunion pluridisciplinaire
VSM Etat initial
Analyse et chantiers
Improving care efficienty in CPO using
Lean
GISEH 2010 - CHU Clermont Ferrand 2-4 sept 2010 L.Trilling et al.
12
Chantiers Kaizen : DMAIC
Définition du problème
Mise en place de mesures
Analyse des données
Identifcation des causes
Elaboration de solutions
Mise en place et contrôle
Improving care efficienty in CPO using
Lean
Journées STP du GDR MACS - Annecy 28/29 oct 2009 - L.Trilling et Y. Jacquemin
13
2008
Délai de prise en charge:
Nb traitements par jour:Salle Y1: 10
Nb séances annuelles:4500
2007
Délai de prise en charge:
Nb traitements par jour:Salle Y1: 8
Nb séances annuelles:4000
Résultats quantitatifs
Centre 1 Centre 2 Centre 3
13,1 sem 12,4 sem 12 sem
Centre 1 Centre 2 Centre 3
8 semaines
Autre résultats
• Processus mieux maîtrisés• Responsabilisation des acteurs• Mise à jour des faiblesses pour s’améliorer• Meilleur ressenti du patient et du soignant : stabilité, maîtrise• Deux heures /jour pour les tests du nouvel acccelérateur
Improving care efficienty in CPO using
Lean
GISEH 2010 - CHU Clermont Ferrand 2-4 sept 2010 L.Trilling et al.
14
Conclusion et perspectives
Merci pour votre attention
Improving care efficienty in CPO using
Lean
GISEH 2010 - CHU Clermont Ferrand 2-4 sept 2010 L.Trilling et al.
16
Example of Kaizen workshopsTreatment session in treatment rooms
Variability in the treatment session time
Objective: rataionaliser l’utilisation de la salle de traitement - Methodologie: DMAIC
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
< 15 min < 20 min < 25 min < 30 min < 35 min < 40 min < 45 min < 50 min < 55 min < 1 h < 1 h 05 < 1 h 10 < 1 h 15
Durée
Fré
qu
en
ce
Standard
Tolerance Over limit
Situation intiale Situation cible
Time for 1 treatment
Nb
of
tre
atm
en
ts
Définition du problème
Mise en place de mesures
Analyse des données
Identifcation des causes
Elaboration de solutions
Mise en place et contrôle
Improving care efficienty in CPO using
Lean
GISEH 2010 - CHU Clermont Ferrand 2-4 sept 2010 L.Trilling et al.
17
Example of Kaizen workshopsTreatment session in treatment rooms
Variability in the treatment session time
Objective: Streamline the use of treatment room - Methodology: DMAIC
Define the problem
Measure facts
Analyse gathered data
Identify root causes
Design improvement
Implement and control
Data gatheringIdentification of direct causes for deviation and criticality analysis (FMECA)
Improving care efficienty in CPO using
Lean
GISEH 2010 - CHU Clermont Ferrand 2-4 sept 2010 L.Trilling et al.
18
Example of Kaizen workshopsTreatment session in treatment rooms
Variability in the treatment session time
Objective: Streamline the use of treatment room - Methodology: DMAIC
Define the problem
Measure facts
Analyse gathered data
Identify root causes
Design improvement
Implement and control
Data gathering: set up and treatment durationIdentification of direct causes for deviation and criticality analysis (FMECA)
Root cause analysis for most critical problems (Ishikawa, 5 Why)
Brainstorming to find solutions (set up of an action plan)
Follow-up of undesirable events
Improving care efficienty in CPO using
Lean
GISEH 2010 - CHU Clermont Ferrand 2-4 sept 2010 L.Trilling et al.
19
Analyse des causes racine
Manque d’information Consultation paramedicale
Improving care efficienty in CPO using
Lean
GISEH 2010 - CHU Clermont Ferrand 2-4 sept 2010 L.Trilling et al.
20
Les différentes phases du traitementaprès la réunion de concertation pluridisciplinaire ou staff
Pose des marqueurs Imagerie et contourage
Dosimétrie(Treatment planning)
Accessoires et simulation
Positionnement ettraitement
Irradiation de la lésion(Patient traité en 30 séances environ)
• Références pour le positionnent
• Visible sur clichés
• IRM et Scanner au centre partenaire
• Superposition des images
• Définition des passages autorisés et interdits
• Déterminer la dose à émettre à chaque séance
• Définir le nombre et l’orientation des champs
• Mise en place du patient
• Vérification de la position
• Contrôle durant l’irradiation
• Création des équipements
• Condition de référence