UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE “GR. T. POPA”, IASIFACULTATEA DE MEDICINA DENTARA

DISCIPLINA CLINICA SI TERAPIA EDENTATIEI PARTIAL REDUSA

PREZENTARE DE CAZPREZENTARE DE CAZ

Grupele 3-4 , an IV, seria A, an universitar 2013-2014SEF DISCIPLINA: PROF. UNIV. DR. GABRIELA IFTENI: PROF. UNIV. DR. GABRIELA IFTENIINDRUMATOR: ASIST. UNIV. DR. ELENA LUCA

MOTIVELE PREZENTĂRII

Pacienta s-a prezentat in data de 24.02.2013, la “Baza Clinica de Invatamant Stomatologic”, pentru refacerea functiilor sistemului. stomatognat: masticatorie, fizionomica, fonatorie si de deglutitie prin inlocuirea aparatului gnato-protetic conjunct deoarece acesta nu mai era adaptat corect.

DATE GENERALE

• Nume: Mihalache• Prenume: Viorica

• Varsta: 57 ani• Domiciliul: Iasi• Ocupatie: pensionara

ISTORICUL BOLII• Etiologia si cronologia edentatiei: Boala carioasa a debutat la o varsta frageda (21

ani), in urma sarcinii, cu evolutie rapid progresiva si numar de dinti crescut afectati, cu complicatii locale, pulpare si parodontale, ce au dus la multiple extractii dentare.

• Tratamente protetice anterioare: Pacienta prezinta o lucrare protetica anterioara, fixa, semifizionomica, la arcada maxilara (17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24) efectuata in urma cu 7 ani, in anul 2006.

• Cronologia extractiilor dentare: Primul dinte extras a fost in urma cu 27 de ani, iar ultimul dinte extras a fost in data de 10.10.2013, din cauze carioase si parodontale.

• Data ultimei vizite la stomatolog, motivul: Pacienta s-a prezentat ultima data la stomatolog in data de 15.10.2013 pentru control ulterior extractiei dentare.

• Alergii: Pacienta declara ca nu se stie si nu are reactii alergice la materiale anestezice, acrilice sau materiale de amprenta.

ANAMNEZAAntecedente heredo-colaterale– Generale: Boli ereditare (HTA- tatal este diagnosticat la 55 de ani, pacienta fiind

diagnosticata la 42 de ani in 1998)– Stomatologice: Carii multiple, explozive si EPR, EPI si ET, netratate la ambii parintiAntecedente personale generale

Antecedente personale fiziologice: 2 sarcini si 2 nasteri, PM – 18 ani, CM – regulate, UM – 53 ani (menopauza), boli infecto-contagioase: oreion, rujeola, rubeola, varicela.

Antecedente personale patologice: Afectiuni cardio-vasculare (HTA stadiul ll), afectiuni osteo-articulare (artroza), obezitate de grad l, afectiuni metabolice (diabet zaharat de tip ll echilibrat, guta), hipoacuzie bilaterala, dureri ale umarului drept post-traumatice, spondiloza cervico-dorso-lombara, afectiuni endocrine (noduli tiroidieni nepalpabili, observati doar cu ajutorul ecografiei).

• Tratamente medicamentoase: digitalice, nitroglicerina, anti HTA, insulina si antidiabetice orale.

• In prezent, pacienta se afla sub tratament cu Indapamid, Acupro, Betaloc, Nitroglicerina, Diapril, Statine, Supramax

• Interventii chirurgicale generale: operatie de apendectomie, sub anestezie locala.

• Antecedente personale stomatologice• Afectiuni stomatologice anterioare: pacienta are un istoric de leziuni odontale,

parodontale si edentatii maxilare si mandibulare.• Tratamente stomatologice efectuate anterior: pacienta a suferit interventii

chirurgicale (rezectie apicala la 12, 21-cu obturatie directa cu ciment si con de gutaperca, in urma unui orificiu de fistula la nivelul fibromucoasei gingivale, un urma unui puseu de parodontita apicala acuta supurata), multiple extractii, tratamente odonto-parodontale(tratamente endodontice la 21, 12, 21, 22, 45), obturatii ocluzale fizionomice la 35, 36, substructuri organice preparate(17, 15, 24) si tratamente protetice (lucrare protetica fixa semifizionomica maxilara la nivelul dintilor 17-24, proteze amovibile maxilara si mandibulara la nivelul unitatilor odontale: 25,26, 27 si 37, 45, 46, 47).

CONDITII DE VIATA SI MUNCA• Pacienta este pensionata pe caz de boala si este casnica.• Alimentatia:• Alimentele ce alcatuiesc dieta zilnica: carne, vegetale, lactate.• Pacienta se afla intr-un regim alimentar strict, datorita problemelor de

sanatate (diabet, HTA), care impun o dieta echilibrata cu mese regulate.• Consistenta alimentelor: mixta• Ritmul masticator: lent• Miscarile masticatorii: mixte (verticale si orizontale)• Masticatia: bilaterala

• Ciclurile masticatorii: complete• Masticatia: bilaterala• Factori de risc: consumul de

cafea (1/zi)• Relatiile cu microclimatul socio

familial: foarte buna

STAREA PREZENTA• Inaltime: 1.63 m• Greutate: 87 kg• Tipul constitutional: hipersom• (163/90 x 90) x 100 = 2,01• Postura capului si trunchiului: dreapta• Starea psihica: echilibrata• Mersul este normal (din fata) • Gradul de colaborare al pacientei cu medicul: foarte bun, pacienta

este cooperativa si respecta indicatiile si sfaturile ce i se acorda.• Starea generala a pacientei: influentata, dar favorabila tratamentului

protetic.

EXAMINAREA STARII PACIENTEI

1.Examenul general• Tip constitutional: hipersom• Comportament psihic: receptiv• Stare psihica: echilibrata• Postura capului si a trunchiului: nemodificata• Stare generala: favorabila tratamentului

EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL

• INSPECTIA DE FATA-aspectul morfologic: static si dinamic de ansamblu: normal

-conturul fetei: ovalar

-Tip constitutional: respirator

-Expresia fetei: mimica si fizionomie normale

-simetria faciala: simetrica

-tipul facial: leptoprosop

-integritatea tegumentelor: integre

-coloratia tegumentelor: normala

-Elemente constituente ale fetei: aspect normal

-Relieful natural al fetei: nemodificat

-Simetria si forma capului: mezocefal

Pleoapele: - integre, simetrice si egale- inchiderea si deschiderea fantelor palpebrale se realizeaza cu

usurintaPupilele:- culoare: caprui- Integre, simetrice, egale- Irisul este normal colorat si integruPiramida nazala- simetrica, integra- Tegumente integre

DETERMINAREA TIPULUI FACIAL

Indicele facial (I.F.) – 100 X Gn-Oph (11 cm) Zy-Zy (12 cm)

- 91,6 – LEPTOPROSOP >84

Examenul facialVerificarea simetriei faciale in sens transversal si vertical

Distanta Gn-Zy

dreapta – 10,3 cm stanga – 10,1 cm

Verificarea simetriei faciale in sens transversal in raport cu axul vertical al fetei

EXAMENUL CLINIC

2. Examenul facialA. Inspectia din fata – verificarea simetriei faciale in sens

vertical in relatie de postura• Proportionalitatea etajelor in relatie de postura:

etajul mijlociu < etajul inferior• Metode utilizate:

• Metoda Leonardo da Vinci • Metoda Leonardo da Vinci modificata• Metoda Boianov• Metoda Boianov modificata• Metoda Willis

EXAMENUL CLINIC2. EXAMENUL FACIALB. INSPECTIA DIN FATA – verificarea simetriei faciale in sens vertical

Metoda Leonardo da Vinci

Sn-Gn – 6 cm N-Sn– 5 cm

EXAMENUL CLINIC2. EXAMENUL FACIALB. INSPECTIA DIN FATA – verificarea simetriei faciale in sens vertical

Metoda Leonardo da Vinci modificata

Sn-Gn = 6 cmOph-Sn=6 cm

EXAMENUL CLINIC2.EXAMENUL FACIALA.Inspectia din fata – verificarea simetriei faciale in sens vertical

Metoda Boianov

Ch-Ch= 5cm St-Gn=5 cm

EXAMENUL CLINIC2.EXAMENUL FACIALA.Inspectia din fata – verificarea simetriei faciale in sens vertical in relatie de postura

Metoda Boianov modificata

Sn-Gn= 6 cm Dist interpupilara= 5 cm

EXAMENUL CLINIC2.EXAMENUL FACIALA.Inspectia din fata – verificarea simetriei faciale in sens vertical in relatie de postura

Metoda Willis

Fanta labiala-fanta palpebrala=5 cm Sn-Gn =6 cm

EXAMENUL CLINIC2.EXAMENUL FACIAL

A.Inspectia din fata PROPORTIONALITATEA ETAJELOR FETEI

Oph – Tr = 5 cm Sn-Gn= 6 cm Sn-Gn= 5cm

INSPECTIA DE PROFIL

Profilul: usor convexUnghiul nazo-labial: <90 – valoare= 75 gradePostura buzelor: normalaTreapta labiala: normalaSant labio-mentonier: normalPozitia mentonului: normalaUnghiul goniac: valoare – 130 gradeRamul bazilar: normal

DREAPTA / STANGA

EXAMEN CLINIC

Palparea superficialaTemperatura-normala Umiditate-normala Sensibilitate-normala

EXAMENUL CLINIC2.EXAMENUL FACIAL

D.Palparea profunda• Grupele musculare: hipotone,hipokinetice• Contururi si suprafete osoase: integre, continue, nedureroase• Grupe ganglionare: nepalpabile• Punctele de emergenta ale trigemenului: nedureroase

PALPAREA MUSCHILOR MANDUCATORI

MUSCHIUL TEMPORAL

Palpare extraoralaManevra Netter

Muschiul maseter

Insertie inferioara Palparea masei musculare

Dreapta Stanga

Pterigoidian intern

Muschii limbii - manevre Netter

• Muschiul geniohioidian

• Muschii narinari

• Muschii sternocleidomastoidieni Dreapta Stanga

Manevrele Netter pentru muschii mimicii

Mușchii orbiculari ai buzelor – Mușchii orbiculari ai buzelor Mușchii buccinatori aprecierea tonicității fasciculului intern aprecierea tonicității fasciculului extern aprecierea forței de contracție

Palparea conturilor osoase

PALPAREA PROFUNDAPalparea contururilor osoase: integre, continue, nedureroase

Palparea arcadei Palparea arcadei Palparea ramului orizontal Palparea ramului supraorbitare suborbitare al mandibulei ascendent al mandibulei

EXAMEN CLINICPALPAREA PROFUNDA

Palparea grupelor ganglionare: ganglioni nepalpabili Palparea ggl. occipitali Palparea ggl. retroauriculari Palparea ggl. preauriculari

Palparea ggl. Palparea ggl. Palparea ggl.submandibulari dreapta submandibulari stanga submentonieri

Palpare ggl. Palpare ggl. Palpare ggl. Palpare ggl. genieni laterocervicali dreapta laterocervicali stanga supraclaviculari

EXAMEN CLINICPALPAREA PROFUNDA

Palparea punctelor de emergenta ale trigemenului: nedureroase

EXAMEN CLINIC CERVICO-FACIAL

• EXAMENUL ATM• Inspectia si palparea articulatiei temporo-mandibulare

• Static: la inspecţie nu se observămodificări patologice ale regiuniipretragiene sau ale mentonului.• Compresiunea pe menton estenedureroasă.• Palparea este nedureroasă.

EXAMEN CLINIC CERVICO-FACIAL• EXAMENUL ATM

• Inspectia si palparea articulatiei temporo-mandibulare• Dinamic: excursii condiliene nedureroase, asimetrice, sinergice,de amplitudine inegală. Excursiamentonului cu laterodeviație stângă de 2mm.Amplitudinea maximă a deschideriieste de 3,5 cm.Nu prezinta zgomote articulare.

Ascultatia articulatiei temporo-mandibulare

EXAMEN CLINIC INTRAORAL• EXAMINAREA ORIFICIULUI BUCAL

• Textura buzelor: normală• Conturul buzelor: simetric• Roșul buzelor: normal• Distanța L.sup.-St= 1 cm• Distanța L.inf.-St= 1 cm• Arcul lui Cupidon: simetric, continuu, bine reprezentat• Fanta labială: închisă• Lungimea Ch-Ch = 5 cm• Treapta labială: nomală• Amplitudinea deschiderii gurii: 5 cm• Simetria deschiderii: modificată(dreapta)• Spatiul interlabial –pastrat in timpul vorbirii si surasului• Distanta intercomisurala- pastrata in timpul vorbirii,surasului

• Distanța Sn-St = 1,5 cm Distanța St-Gn = 3 cm

EXAMEN CLINIC INTRAORAL• EXAMINAREA MUCOASEI LABIO-JUGALE

• Integritatea: integră• Colorația: normală• Interliniul articular: absent• Canalul Stenon dreapta/stânga: normal, permeabil, cu secreție salivară cu flux si aspect normal.

EXAMEN CLINIC INTRAORAL

• MAXILAR• Vestibulul bucal - nu prezintă formațiuni patologice de origine tumorală- prezintă două perechi de plici alveolo-jugale simetrice, de lungime medie, grosime medie, cu baza de

implantare stanga, dreapta-medie, inserate mediu față de muchia crestei.- frenul labial superior prezent, cu lungime scurta și grosime medie, cu inserție înaltă față de muchiacrestei și bază de implantare unică și ingusta.

Examinarea parodontiului maxilar: - Aspect si coloratie –modificate,parodontiul marginal inflamat,gingivita- La palpare cu sonda - prezinta sangerare

EXAMEN CLINIC INTRAORALMAXILAR

• ARCADA DENTO-ALVEOLARĂ• Formă: trapez• asimetrică,discontinua,intrerupta,scurtata• 18 , 16, 25, 26, 27, 28: absenți• 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24 – proteza fixaSemifizionomica cu corp de punte la nivelul 16, 14, 23

25, 26, 27 – proteza amovibila maxilara.

EXAMENUL CLINIC INTRAORAL• MAXILAR

BOLTA PALATINĂ:• forma romana• adâncă, simetrică,• 3 perechi de rugi palatine simetrice,• papila bunoidă la distanță de creastă;

EXAMEN CLINIC INTRAORAL• MANDIBULA

• Vestibul bucal• liber, suplu fără modificări patologice;• 2 plici alveolo-jugale: dreapta – unica, stânga - unica, baza de implantare medie;• fren labial inferior: unic, mediu, baza de implantare unică, medie, joasa;

EXAMEN CLINIC INTRAORALMANDIBULA

• ARCADA DENTO-ALVEOLARĂ• Formă: trapez, asimetrica,discontinua,intrerupta,scurtata• 38-absent• 37-absent• 36-prezent, obturatie fizionomica ocluzala• 35-prezent, obturatie fizionomica ocluzala, atrofie gingivala, lipsa papilei interdentare• 34-prezent, atrofie gingivala, lipsa papilei interdentare• 33-prezent, atrofie gingivala,• 32-prezent, retractie gingivala palatinal, • 31-prezent, retractie gingivala palatinal,• 41-prezent, atrofie gingivala,• 42-prezent, atrofie gingivala,• 43-prezent, atrofie gingivala, • 44-prezent, atrofie gingivala,• 45-48-absenti• Proteza acrilica partial amovibila la nivelul dintilor:37,45,46,47.

EXAMEN CLINIC INTRAORALMANDIBULA

• PLANȘEUL LINGUAL• Inserția joasă față de muchia crestei;• palpare: suplu,nedureros, fara formatiuni patologice

• LIMBA• aspect, colorație, integritate, volum, consistență, mobilitate, tonicitate - normale;

Analiza parametrilor ocluzali Morfologia ariilor ocluzale maxilar = arii ocluzale prezente, mixte,scurtate prin absenta dintilor 18 si 28,refacute cu ajutorul aparatului

conjunct si protezei amovibile mandibula = arii ocluzale prezente, mixte, scurtate prin absenta dintilor 38 si 48,refacute cu ajutorul protezei

amovibile Cuspizii de sprijin maxilar= prezenti , micsti, inatimea cuspizilor medie, cuspidare medie, pante cuspidiene medii mandibula= prezenti,micsti, inaltimea cuspizilor medie, cuspidare medie, pante cuspidiene

abrazate

Cuspizii de ghidaj maxilar= prezenti ,micsti cuspidare medie, panta cuspidiana de inclinare medie; mandibula= prezenti ,micsti, cuspidare medie, panta cuspidiana de inclinare medie; pante cuspidiene

abrazate Curba de ocluzie sagitala (Spee-Balkwill)= la maxilar=convexa,refacuta, medie relativ regulata; la

mandibula= continua,concava Curba de ocluzie transversala (Monson si Villain)-laterodeviatie stanga de 2-4mm la incisivii

frontali,liniile mediene nu corespund. Panta retroincisiva= continua, artificiala, inaltime medie, inclinare verticala Curbura frontala= continua, asimetrica

Examinarea ocluzieib. Rapoartele ocluzale interarcadice (Cheia Angle)

Plan molari premolari canini incisiviDr. Stg. Dr. Stg. Dr. Stg.

Sagital Usor mezializ

at

- N N N N Over-jet=0.5 mm

Transversal N - N N N N N

Vertical N - N N N N Over-bite=1/3

Lipseste reperul molar natural,care este refacut cu tratament protetic corect executat.

Examinarea ocluzieic. Examinarea ocluziei dinamice

1.Intercuspidare maxima

Intercuspidare maxima:contacte instabile, multiple ca numar, neuniform repartizate la nivelul arcadei, traiectoria de inchidere cu laterodeviatie stanga de2-4mm

2. Ocluzia centrica

- s-a folosit metoda Ramfjord de aducere a mandibulei in relatie centrica, contacte instabile, multiple ca numar, neuniform repartizate la nivelul

arcadei.traiectoria de inchidere cu laterodeviatie stanga de2-4mm

- long –centric- necorespondenta contactelor din relatia centrica cu cele din intercuspidare maxima

3. Ocluzia dinamicaLateralitate dreapta Lateralitate stanga

-miscarea test: continua, amplitudine medie-pozitia test: conductie canina, fenomen Christensen lateral pozitiv

-miscarea test: continua, amplitudine medie-pozitia test: conductie canina, fenomen Christensen lateral pozitiv

Protruzie

-miscarea test: pana in pozitia test este continua ,simetrica, fara interferente, de amplitudine normala-pozitia test : contacte interincisive (1.1-4.1, 1.1-4.2, 1.2-4.2, 2.1-3.1, 2.1-3.2); fenomen Christensen sagital pozitiv

Examenul relatiilor fundamentale mandibulo-craniene

A. Relatia de postura-pacient calm Cu capul nesprijinit

Repere:

- reperul muscular: aparent echilibru tonic antigravific;- reperul articular: condili aparent centrati in cavitatea glenoida;- reper osos: dimensiunea etajului inferior Sn-Gn > dimensiunea etajului mijlociu Sn-N;- reper dentar: spatiu minim de vorbire prezent (“free-way space”);- reper labial: buzele inchid fanta labiala fara a se contracta sau rasfrange;- reper lingual: existenta spatiului Donders;

B. Relatia centrica

Inducerea relatiei centrice – Metoda Ramfjord

EXAMENE PARACLINICESTUDIUL DE MODEL

EXAMENE PARACLINICE• Model de studiu maxilar• Model de studiu maxilar corect realizat cu evidentiereaelementelor periferice anatomice (fren labial superior, plici alveolo-jugale, rugi palatine)• Examenul vestibulului: liber, fără formațiuni patologice• Arcada dento-alveolară: are formă de trapez,asimetrică, este scurtată prin lipsa dinților în zonadistală.• • Edentație parțial întinsă clasa I Kennedy

EXAMENE PARACLINICE• Model de studiu maxilar

18 - absent• 17 – lucrare protetica • 16 – corp de punte• 15 – lucrare protetica• 14 – corp de punte• 13 – lucrare protetica• 12 - lucrare protetica• 11 – lucrare protetica• 21 – lucrare protetica• 22- lucrare protetica• 23- lucrare protetica• 24- lucrare protetica• 25- absent• 26 – absent• 27 – absent• 28 - absent

EXAMENE PARACLINICE• Model de studiu mandibular• Model de studiu mandibular corect realizat cu evidentiereaelementelor periferice anatomice (fren labial inferior, plici alveolo-jugale) Edentație parțial întinsă clasa I Kennedy• Examenul vestibulului: liber, fără formațiuni patologice• Arcada dento-alveolară: are formă de trapez, asimetrică, scurtată prin lipsa dinților în zoneledistale.

EXAMENE PARACLINICE• Model de studiu mandibular• 38 - absent• 37 – absent• 36 – prezent, integru, obturatie ocluzala• 35 – prezent, integru, obturatie ocluzala• 34 – prezent, integru, abrazie pe fata ocluzala• 33 – prezent, integru, abrazie • 32 – prezent, integru, abrazie• 31 – prezent, integru, abrazie

41 – prezent, integru, abrazie42 – prezent, integru, abrazie43 – prezent, integru, abrazie44 – prezent, integru, abrazie ocluzo-vestibulara

EXAMENE PARACLINICEORTOPANTOMOGRAFIA

Zona 1(dentitia)• Arcada maxilara-examinarea unitatilor

odonto-parodontale

1.8- absent 1.7- prezent,clasa a IV a Dechaume 1.6- absent 1.5- prezent,clasa a IV a Dechaume 1.4- absent 1.3- prezent,clasa a IV a Dechaume 1.2- prezent,clasa a IV a Dechaume 1.1- prezent,clasa a IV a Dechaume 2.1- prezent,IOS 2.2- prezent,clasa a IV a Dechaume 2.3- prezent, clasa a IV a Dechaume 2.4- absent 2.5- absent 2.6- absent 2.7- absent 2.8- absent

• Arcada mandibulara-examinarea unitatilor odonto-parodontale

3.8- rest radicular 3.7-absent 3.6- prezent,obturatie fata ocluzala 3.5- prezent,obturatie fata ocluzala 3.4- prezent,obturatie fata ocluzala 3.3- prezent,integru 3.2- prezent, integru 3.1- prezent, integru 4.1- prezent,integru 4.2- prezent,integru 4.3- prezent,integru 4.4- prezent, obturatie fata ocluzala 4.5-absent 4.6- absent 4.7- absent 4.8- absent

Zona 2(nasul si sinusurile)

Radiotransparenta omogena la nivelul sinusurilor maxilareRaportul apexurilor dentare 1.7 in apropierea planseului sinusal dreptRaportul apexurilor dentare absente in apropierea planseului sinusal dreptZona 3 (marginea bazilara a osului mandibular)Absenta traiectelor de fracturaZona 4 (ATM)Condilii articulari:disfunctie articulara bilateralaScizura sigmoida:nu prezinta modificari patologiceApofiza coronoida:nu prezinta modificari patologiceZona 5 (ramul vertical al mandibulei si coloana)Fara prezenta modificarilor patologiceZona 6 (osul hioid)Aspect normal

EXAMENE PARACLINICEINVESTIGAREA STARII GENERALE

• Măsurarea T.A.: 125/79 mm Hg• Măsurarea pulsului: 65 bpm

DIAGNOSTICDIAGNOSTICUL STARII GENERALEStare generala favorabila tratamentului

I. Diagnostic de integritate odontala

• leziuni carioase simple-35 clasa I Black, 36 clasa I Black,de etiologie microbiana,cu tulburari functionale,evolutie lenta,complicatii locale si loco-regionale,prognostic favorabil,tratate corect-17, 15,13,12,11,21,22, 23 –clasa IV Dechaume

III. Diagnostic de integritate parodontala

La maxilar:- parodontita marginala cronica profunda localizata la nivelul 17,15 si

parodontita marginala cronica superficiala generalizata la nivelul lui 13,12,11,21,22,23,24 de etiologie plurifactoriala ,evolutie lenta,cu tulburari functionale,compliactii locale si loco-regionale,netratat,prognostic favorabil.

- lipsa papilei interdentare la nivelul unitatilor odontale 34, 35, 36 de etilogie plurifactoriala cu afectarea funcției fizionomice, evoluție lentă, cu prognostic favorabil prin tratament si igiena,netratat

II.Diagnostic de integritate pulpara• Leziune carioasa complicata:21,22 de etiologie

microbiana,cu tulburari functionale,cu evolutie lenta,complicatii locale si loco-regionale,prognostic favorabil prin tratament,tratat corect

IV. Diagnosticul de integritate a arcadei Edentație parțial întinsă maxilară și mandibulară clasa I Kennedy,

in zona laterala, de etiologie carioasa si parodontala, subclasa A Lejoyeux atat maxilar si mandibular. Clasele 5 Atwood (creasta în SPP 1 ) maxilar și clasa 2 si 5 (creasta în SPP 1 și 2) Atwood la mandibula cu afectarea funcțiilor masticatorie, de deglutiție, fonetică și fizionomică, cu evoluție lentă, fără complicații, cu prognostic favorabil.

Arcada maxilara: artificiala, scurtata, forma de U cu brate deschise. Arcada mandibulara: naturala, continua, scurtata, asimetrica, forma

de semielipsa.

V. Diagnosticul de integritate a ocluziei

Edentatie partial intinsa, clasa l Kennedy, cu modificari la nivelul contactelor dento-dentare, datorate lipsei unitatilor odontale (18, 28, 27, 26, 25, 38, 37, 48, 47, 46, 45) de etiologie carioasa si parodontala, cu afectarea funcțiilor masticatorie, fonetică, fizionomică și de deglutiție, evoluție lentă, fără complicații, cu prognostic favorabil, netratate.

Lipsa contactului ocluzal pe partea stanga Laterodeviatie pe partea dreapta in sens transversal, de 2 mm.

VI. Diagnosticul de integritate a articulatiei temporo-mandibulare

Disfuncție articulară bilateral, datorata edentatiilor partial intinse, cu tulburari functionale, masticatorii, evolutie stabilizata, complicatii locale, prognostic favorabil, netratata.

VII. Diagnosticul de integritate osoasa

Rezorbtie osoasa la nivel maxilar si mandibular, datorita afectiunilor parodontale, cu evolutie rapida, complicatii locale, prognostic favorabil, tratata corect, incomplet.

VIII. Diagnostic de integritate musculara

Hipotonicitate musculara

IX. Diagnostic de integritate a relațiilor mandibulo-craniene

Malrelații mandibulo-craniene, de etiologie plurifactorială (pierderea unităților odontale, disfuncții articulare și musculare), cu afectarea funcțiilor masticatorie, fizionomică, fonetică și de deglutiție, evoluție lentă, cu complicații locale și loco-regionale (laterodeviație dreapta), prognostic favorabil, netratat.

X. Diagnosticul de integritate a mucoasei, limbii și glandelor salivare

Mucoasa, limba și glandele salivare integre, fără complicații.

XI. Diagnosticul de integritate homeostazica și functionala

Dishomeostazie statica a sistemului stomatognat, cu afectarea funcțiilor

masticatorie, fizionomică, fonatorie și de deglutiție, cu evolutie lenta,cu complicatii locale si loco-regionale, prognostic favorabil, netratat.

DIAGNOSTICIII. DIAGNOSTICUL STĂRII DE IGIENĂ

Igienă satisfăcătoare

Diagrama dinamica

R=20; P=36R<P => Legea polinomului nu este satisfacutaSprijin mixt pe dinti si pe mucoasa

VII.Planul de tratamentI.Pregatirea organismului si a cavitatii orale

1.Educatia sanitaraPrincipalul obiectiv al educatiei sanitare este acela de a preveni imbolnavirea

sistemului stomatognat. Astfel, bolnavul trebuie sa-si insuseasca toate masurile de combatere a cariei si a parodontopatiei, a sindromului disfunctional a sistemului stomatognat. Prin urmare se va realiza:

Constientizarea pacientului asupra nivelului de afectare a morfologiei si functiei sistemului stomatognat in urma edentatiei

Aducerea la cunostinta a masurilor de tratament gnatoprotetic ce se pot interprinde pentru refacerea morfologica si functionala; prezentarea limitelor posibilitatilor terapeutice , propunerea si argumentarea solutiei terapeutice optime

Etapizarea tratamentului gnatoprotetic propus si acceptat impreuna cu pacientulFluorizare

I.Pregatirea organismului si a cavitatii orale

2.Pregatirea generala a organismului

Fizica: datorita starii generale bune se poate trece imediat la celelalte etape de tratament protetic; Psihica: crearea unui tonus psihic corespunzator, printr-o comunicare verbala si non-verbala

adecvata, o atitudine plina de seriozitate, calm si intelegere din partea echipei medicale.

PREGATIREA LOCALA SI LOCO-REGIONALA

1. Pregatirea nespecifica (preprotetica) S-a efectuat igienizarea si asanarea cavitatii orale a pacientei, aceasta continuand-o in conformitate cu indicatiile primite in cadrul educatiei sanitare.

Suportul odontal Pacientei i s-a efectuat detartraj ultrasonic si manual realizat cu minutiozitate urmarind indepartarea factorilor de iritatie. S-a completat igienizarea cu dusuri bucale si periaj profesional.

 

2. Pregatirea specifica(proprotetica):

S-a indepartat lucrarea gnato-protetica de pe dintii: 11,12,13,15,17,21,22,23.

In cadrul pregatirii specifice s-au mai realizat pulpectomii in scop protetic la dintii: 11,12,13,15,21,22,23.

In urma acestor manopere s-a obtinut un camp protetic favorabil protezarii

VII.Planul de tratamentTratament protetic propriu-zis

ETAPIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT

II. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS Pregatirea substructurilor organice in vederea realizarii

protezei fixe(etapa clinica): Prepararea substructurilor organice (1.2, 2.1) pentru

agregarea prin subtituire coronaraProtectia substructurilor organice preparate (prin tratamentul

corect de canal, obturatie radiculara cu gutaperca, la nivelul cavitatii coronare - buleta de vara acoperita cu material de obturatie provizorie, iar la nivelul plagilor dentinare – prin fluorizare)

Prepararea substructurilor organice (1.2, 2.1)

Etape:Amputarea coronaraPrepararea suprafetelor lateralePrepararea muchiilorPrepararea la coletPrepararea suprafetei de sectiune corono-radicularaPrepararea lacasului radicularPrepararea avant-trou-uluiFinisarea substructuriiProtectia substructurilor organice preparate

Amprentarea substructurilor organice (etapa clinica)

Tehnica de amprentare- amprenta globala in 3 timpi folosind tehnica “wash” in 2 timpi (folosindu-se siliconi de condensare de doua consistente diferite: vascos si fluid, si portamprente cu retentii). In primul timp s-a realizat amprentarea arcadei cu substructurile organice preparate. In timpul al doilea s-a amprentat arcada dentara antagonista,iar in timpul trei rapoartele de ocluzie dintre cele doua arcade.

Metoda de lucru:1.Alegerea portamprentei2.Etalarea sulcusului gingival al dintilor 2.4,2.7 cu fir de bumbac simplu,prepararea

materialul vascos si introducerea lui in amprenta .3. Aplicarea unei folii de separare din polietilena peste materialul vascos 4.Se inregistrareaza amprenta in cavitatea orala5.Indepartarea foliei de polietilena.6.Prepararea materialului fluid7.Incarcarea materialului fluid in portamprenta8.Amprentarea si verificarea aspectului final

8.Amprentarea si verificarea aspectului final

Pentru inregistrarea rapoartelor de ocluzie s-a aplicat un rulou de material siliconic suficient de gros pe intreaga arcada antagonista care a acoperit fetele ocluzale si orale si o parte din fetele vestibulare si ale dintelui. Prin inchiderea gurii pacientului, in ocluzie centrica s-a inregistrat ocluzia. Materialul este modelat vestibular prin intermediul partilor moi de catre medic si oral de catre pacient prin limba. Dupa priza materialul s-a indepartat din cavitatea orala, verificandu-se calitatea amprentarii

Amprentarea substructurilor organice

Verificarea clinica a scheletului metalic a viitoarei proteze fixe metalo-

ceramiceS-a verificat: stabilitatea (sa nu basculeze), inchiderea perfecta la nivelul joint-ului dento preotetic, existenta unui spatiu suficient pentru componenta fizionomica, morfologia corecta a coroanelor cu pastrarea convexitatilor vestibulare si orale in sens ocluzo-cervical pentru protectia parodontiului marginal

Verificarea clinica a scheletului metalic a viitoarei proteze fixe metalo-ceramice

Intraoral

•S-a verificat:S-a verificat: •Rapoartele cu parodontiul marginal = corecte•Inchiderea perfecta a joint-ului dento-protetic•Raportul fetei mucozale a corpului de punte cu creasta edentata•Verificarea morfologiei fetei vestibulare si orale ale coroanelor metalice •Verificarea ocluziei statice si dinamice in miscarile de lateralitate si propulsie•Metoda” check and fit”-proba scheletului metalic in cavitatea orala .

Verificarea clinica a protezei fixe finite (etapa clinica)

In etapa de verificare a restaurarii protetice conjuncte in cavitatea orala s-a avut in vedere: •Rapoartele cu parodontiul marginal •Inchiderea perfecta a joint-ului dento-protetic •Raportul fetei mucozale a corpului de punte cu creasta edentata •Verificarea morfologiei fetei vestibulare si orale •Verificarea ocluziei statice si dinamice in miscarile de lateralitate si propulsie •Reconstituirea morfologica a arcadelor dentare •Refacerea functiilor masticatorii. In cadrul verificarii clinice s-a realizat adaptarea imediata, adaptare ce s-a incheiat cu cimentarea provizorie.

Verificarea clinica a protezei fixe finite (etapa clinica)

Verificarea clinica a protezei fixe finite (etapa clinica)

Cimentarea provizorie (etapa clinica)

Obiective - protectia mecanica, chimica si medicamentoasa a substructurilor organice; - permiterea indepartarii coroanei metalo-ceramice in vederea retusurilor ocluzale, parodontale; - de asemenea, permite supravegherea activa a functiilor si dirijarea reluarii functionale pe perioada adaptarii primare (4-5 zile).

TRATAMENTUL POSTPROTETIC (DISPENSARIZAREA)

Pacienta va fi urmarita sub aspectul igienei cavitatii orale si aparatului gnatoprotetic, cat si din punct de vedere al transformarilor de la nivelul tesuturilor sistemului stomatognat.

Se va realiza un control medical periodic, la 3, 6 si 12 luni.

In cadrul acestui control se vor urmari starea de igiena buco-dentara, igienizarea aparatului gnatoprotetic, congruenta aparatului gnatoprotetic cu campul protetic, starea tesuturilor in ansamblul sistemului stomatognat cat si la nivelul campului protetic. Se vor realiza radiografii retro-dento-alveolare, atat pentru dintii stalpi cat si pentru crestele edentate, urmarind zonele indicatoare

Educatia sanitara a pacientei inceputa in perioada preprotetica a tratamentului va fi continuata atat in perioada protetica, cat si in cea postprotetica. In scopul prevenirii acumularii de placa bacteriana si depunere de tartru, se recomanda masuri de igiena a aparatelor gnatoprotetice si a cavitatii orale, utilizand metodologii variate.

Periajul foarte insistent se va aplica la nivelul zonelor retentive realizate de corpul de punte si de zonele interdentare. Periajul va trebui completat prin utilizarea metodologiei actuale de curatire a spatiilor interdentare si de la nivelul corpului de punte.

Igienizarea spatiilor interdentare si masajul gingival se mai poate obtine utilizand batoane din lemn moale, perii cu smoc unic, conuri de cauciuc

Cimentarea definitiva a protezei fixe (etapa clinica)

Aspecte clinice din timpul cimentarii

VĂ MULȚUMIM!