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GINECOMASTIAGINECOMASTIA
OCORRÊNCIA DE CÂNCER DE MAMA EM HOMENS NO BRASIL
O câncer de mama em homens neoplasia maligna
diagnosticado causa grande impacto sobre o paciente
devido ao preconceito e falta de informação
O câncer de mama atinge 1 homem em cada 100 mulheres
DEFINIÇÃO DE GINECOMASTIA
HIPERTROFIA DAS MAMAS NO HOMEM = PROLIFERAÇÃO DO TECIDO FIBROGLANDULAR
LIPOMASTIA ( PSEUDO-GINECOMASTIA ) = ACÚMULO DE TECIDO ADIPOSO
ETIMOLOGIA DE GINECOMASTIA
TERMO DE ORIGEM GREGATERMO DE ORIGEM GREGA
GYNEGYNE - RELATIVO À MULHER
MASTOSMASTOS - RELATIVO ÀS MAMAS
HISTÓRICO DA GINECOMASTIA
CULTURA EGÍPCIACULTURA EGÍPCIA
PRIMEIRA REFERÊNCIA - FARAÓ SETI
( 1303 - 1290 AC )
CULTURA GREGACULTURA GREGA
( 400 AC )
HIPÓCRATES - DOENÇA DOS SCYTHIAN ( EUNUCOS )
CULTURA ROMANACULTURA ROMANA( SEC. II DC )
GALENO - TERMO GINECOMASTIA
PAULUS AEGINETAPAULUS AEGINETA DESCRIÇÃO CIRÚRGICA - INCISÃO
(SEC. VII) SULCO INFRAMAMÁRIO
BASEDOWBASEDOW 1O TRABALHO RESPEITOSO
(1848)
DISTRIBUIÇÃO DE FREQÜÊNCIA DA PATOLOGIA MAMÁRIA MASCULINA
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS %
GINECOMASTIA 65
CÂNCER 25
LESÕES BENIGNAS 10
CARACTERÍSTICAS GERAIS DA GINECOMASTIA
BENIGNA
FISIOLÓGICA OU PATOLÓGICA ( REQUER DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO )
TRANSITÓRIA OU PERMANENTE
UNILATERAL OU BILATERAL
ASSINTOMÁTICA OU SINTOMÁTICAApóllo
HISTOPATOLOGIA DA GINECOMASTIA
ESTÁGIO INICIAL , PROLIFERATIVO OU FLORIDOESTÁGIO INICIAL , PROLIFERATIVO OU FLORIDO
ALONGAMENTO E RAMIFICAÇÃO DOS DUCTOS GALACTÓFOROS
GERALMENTE SEM A FORMAÇÃO DE ÁCINOS
RARA HIPERPLASIA EPITÉLIO REVESTIMENTO ( 3 A 4 CAMADAS DE CÉLS)
FORMAÇÃO PAPILAS
PROLIFERAÇÃO FIBROBLASTOS NO TECIDO CONJUNTIVO FROUXO PERIDUCTAL
INFILTRADO INFLAMATÓRIO
AUMENTO DA VASCULARIZAÇÃO
HISTOPATOLOGIA DA GINECOMASTIA
ESTÁGIO TARDIO , INATIVO ou FIBROSOESTÁGIO TARDIO , INATIVO ou FIBROSO
DIMINUIÇÃO FIBROBLASTOS ,
INFILTRADO INFLAMATÓRIO
VASCULARIZAÇÃO
DUCTOS
- RODEADOS DE TECIDO CONJUNTIVO DENSO
- FOCOS DE ELASTOSE
- PERMEAÇÃO POR TECIDO ADIPOSO
CLASSIFICAÇÃO RADIOLÓGICA DA GINECOMASTIA *
FORMA NODULAR ( GLANDULAR )
FORMA DENDRÍTICA
FORMA MISTA
(*) Belli , 1978
IMAGENS MAMOGRÁFICAS DE GINECOMASTIAIMAGENS MAMOGRÁFICAS DE GINECOMASTIA
IMAGENS MAMOGRÁFICAS DE PSEUDO-GINECOMASTIAIMAGENS MAMOGRÁFICAS DE PSEUDO-GINECOMASTIA
FISIOPATOLOGIA DA GINECOMASTIAFISIOPATOLOGIA DA GINECOMASTIA
DESEQUILÍBRIO ESTROGÊNIOESTROGÊNIO
HIPERESTROGENISMO ABSOLUTO OU RELATIVO
ANDROGÊNIOS INIBIDORES DA PROLIFERAÇÃO DO TECIDO
FIBROGLANDULAR
ESTROGÊNIOS INDUTORES DA PROLIFERAÇÃO DO TECIDO
FIBROGLANDULAR
ANDROGÊNIOANDROGÊNIO
XX
QUADRO CLÍNICO DA GINECOMASTIAQUADRO CLÍNICO DA GINECOMASTIA
ASSINTOMÁTICOASSINTOMÁTICO
SINTOMÁTICOSINTOMÁTICO
AUMENTO VOLUMÉTRICO
GRAU VARIÁVEL
PROGRESSIVO
UNI OU BILATERALDOR
PEQUENA INTENSIDADE (COMPRESSÃO LOCAL)
Bacco
IMPLICAÇÕES PSICOLÓGICAS DA GINECOMASTIA
ANSIEDADE
TENSÃO
ANGÚSTIA
MEDO
VERGONHA
INIBIÇÃO
MUDANÇAS DO VESTUÁRIO
MUDANÇAS DAS ATIVIDADES
Endocrine problems em adolescent - J Pediatr, 2001
Endocrine treatment of physiological gynaecomastia – BMJ, 2003
Gynaecomastia in the adolescent: a surgical relevant condition – Eur J Pediatr Surg, 2004
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DA GINECOMASTIA
FISIOLÓGICAFISIOLÓGICA
NEONATAL
PUBERAL
SENIL
INDUZIDA POR DROGAS ( IATROGÊNICA )
ASSOCIADA A DOENÇA ORGÂNICA
IDIOPÁTICA
HEREDITÁRIAÉrcoles
GINECOMASTIA NEONATAL
SINONÍMIASINONÍMIA - Mastitis Neonatorum
Hipertrofia Mamária do Recém-nascido
DURAÇÃODURAÇÃO - Transitória (14 dias)
FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA -
Transplacentária Estrogênios + Progesterona
QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO - Nódulo RetroareolarPalpável ( 60 A 90 %)Uni Ou Bilateral Primeiros Dias Após O PartoVolume Máximo (8 A 12 Dias)Desaparecendo ( 2 A 4 Semanas)- Leite De Bruxa
GINECOMASTIA PUBERALGINECOMASTIA PUBERAL
SINONÍMIASINONÍMIA - Mastitis AdolescenticumPseudo-mastite da PuberdadeHipertrofia Mamária da Puberdade
INCIDÊNCIAINCIDÊNCIA - 1/3 a 2/3 - 13 a 14 anos
DURAÇÃO DURAÇÃO - Regressão Espontânea - 12 A 18 MesesPersistência por 2 Anos - 27 %Persistência por 3 anos - 7 %
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA - Níveis Estrogênicos Conversão Periférica de Precursores Androgênicos
QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO - Início 10 a 12 anos - Geralmente Bilateral
- Nódulo Subareolar (2 – 4 cm)
GINECOMASTIA SENILGINECOMASTIA SENIL
SINONÍMIASINONÍMIA - Hipertrofia Mamária da Senilidade
INCIDÊNCIAINCIDÊNCIA - 25 a 65 % - 50 e 80 anos
DURAÇÃODURAÇÃO - Permanente
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA - Função Testicular
Aumento da Adiposidade com Maior
Conversão Periférica
Aumento da SHBG
DROGAS COM AÇÃO ESTROGÊNICA OU RELACIONADAS AOS ESTROGÊNIOS INDUTORAS DE GINECOMASTIA
ESTROGÊNIOSESTROGÊNIOSEstradiol
Etinilestradiol
Dietilestilbestrol
Estrógenos Conjugados Equinos
CARDIOTÔNICOSCARDIOTÔNICOS
Digoxina
Digitoxina
ESTERÓIDES ANABOLIZANTESESTERÓIDES ANABOLIZANTESNandrolona
Cipionato de Testosterona
TOXICOMANIATOXICOMANIA - Maconha , Heroína, Álcool
BENZODIAZEPÍNICOSBENZODIAZEPÍNICOS
Martes
DROGAS QUE INIBEM A SÍNTESE OU A AÇÃO DA DROGAS QUE INIBEM A SÍNTESE OU A AÇÃO DA TESTOSTERONA INDUTORAS DE GINECOMASTIATESTOSTERONA INDUTORAS DE GINECOMASTIA
QUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOSQUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOS – Busulfan ,Vincristina ,
Vinblastina , Metotrexate ,
Ciclofosfamida , GlivecANTIÁCIDOSANTIÁCIDOS – Cimetidina , Ranitidina
DIURÉTICOSDIURÉTICOS - Espironolactona
ANTIANDROGÊNICOSANTIANDROGÊNICOS – Flutamida , Glutamina , Nilutamida , Finasterida
PROGESTAGÊNIOSPROGESTAGÊNIOS – Ciproterona , Medroxiprogesterona , Megestrol ,
Gestonorona
ANTIMICÓTICOSANTIMICÓTICOS - Cetoconazol
ANTICONVULSIVANTESANTICONVULSIVANTES - Fenitoína
D-PENICILILAMINAD-PENICILILAMINA
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIAAPARECIMENTO DE GINECOMASTIA
EndocrinopatiasEndocrinopatias
I - INSUFICIÊNCIA GONADAL PRIMÁRIA ( CONGÊNITA )I - INSUFICIÊNCIA GONADAL PRIMÁRIA ( CONGÊNITA )
HERMAFRODITISMO VERDADEIRO
PSEUDO-HERMAFRODITISMO MASCULINO
ANORQUIA
DEFEITOS NA BIOSÍNTESE DA TESTOSTERONA
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIAAPARECIMENTO DE GINECOMASTIA
II - INSUFICIÊNCIA GONADAL SECUNDÁRIA ( ADQUIRIDAS )
ORQUITE VIRAL ( CAXUMBA )
ORQUITE GRANULOMATOSA ( HANSENÍASE , TUBERCULOSE )
TRAUMA TESTICULAR
TRAUMATISMO CRÂNIO-ENCEFÁLICO
TUMORES HIPOTALÂMICOS OU HIPOFISÁRIOS
IRRADIAÇÃO HIPOTALÂMICA OU HIPOFISÁRIA
EndocrinopatiasEndocrinopatias
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIAAPARECIMENTO DE GINECOMASTIA
III - ANOMALIA DO RECEPTOR DE ANDROGÊNIOIII - ANOMALIA DO RECEPTOR DE ANDROGÊNIO
IV - SÍNTESE AUMENTADA DE ESTRADIOLIV - SÍNTESE AUMENTADA DE ESTRADIOL
FORMAS INCOMPLETAS DA SÍNDROME DE RESISTÊNCIA AOS ANDROGÊNIOS
HIPERPLASIA DA ADRENAL
CARCINOMA ADRENOCORTICAL
V - AROMATIZAÇÃO PERIFÉRICA AUMENTADAV - AROMATIZAÇÃO PERIFÉRICA AUMENTADAHIPERTIREOIDISMO
HIPERPLASIA DAS CÉLULAS DE LEYDIG
NEOPLASIAS TESTICULARES
CÉLULAS GERMINATIVAS
ESTROMA GONADALEndocrinopatiasEndocrinopatias
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIAAPARECIMENTO DE GINECOMASTIA
VI - PRODUÇÃO AUMENTADA DE HCGVI - PRODUÇÃO AUMENTADA DE HCG
CORIOCARCINOMA DE TESTÍCULO
CARCINOMA PULMONAR (Brocogênico)
CARCINOMA HEPÁTICO
CARCINOMA GÁSTICO
CARCINOMA RENAL
EndocrinopatiasEndocrinopatias
CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO CONDIÇÕES PATOLÓGICAS ASSOCIADAS AO APARECIMENTO DE GINECOMASTIAAPARECIMENTO DE GINECOMASTIA
Condições Não-EndócrinasCondições Não-EndócrinasTRAUMA MAMÁRIO CRÔNICO
HEPATITE , CIRROSE
DESNUTRIÇÃO CRÔNICA E REALIMENTAÇÃO
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
AIDS
RETOCOLITE ULCERATIVA
FIBROSE CÍSTICA
DOENÇAS TORÁCICAS CRÔNICAS ( EMPIEMA , TUBERCULOSE , DPOC )
ESTRESSE PSICOLÓGICO
DIAGNÓSTICO DE GINECOMASTIADIAGNÓSTICO DE GINECOMASTIA
ANAMNESE
EXAME MAMÁRIO
EXAME FÍSICO GERAL
AVALIAÇÃO TESTICULAR
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
EXPRESSÃO
Netuno
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE GINECOMASTIADIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE GINECOMASTIA
LIPOMASTIA
PATOLOGIA BENIGNA
CÂNCER
UNILATERAL
INDOLOR
NÓDULO PERIFÉRICO
LIMITES IMPRECISOS
SUPERFÍCIE IRREGULAR
FIXAÇÃO , RETRAÇÃO DO CAM , ULCERAÇÃO
DESCARGA PAPILAR
ADENOPATIA AXILAR
CLASSIFICAÇÃO VOLUMÉTRICA DA GINECOMASTIA
NÓDULO DE 5 CM OU MAIS DE DIÂMETRO
NÍTIDA PROJEÇÃO DA
MAMA
GRAU III
NÓDULO COM 2 A 4 CM DE DIÂMETRO
ULTRAPASSANDO OS LIMITES DA ARÉOLA
PEQUENA PROJEÇÃO DA
MAMA
GRAU II
NÓDULO DISCÓIDE , DE LOCALIZAÇÃO
RETROAREOLAR , SUPERFÍCIE LISA E BORDOS DEFINIDOS ,
CONSISTÊNCIA FIBROELÁSTICA , SEM FIXAÇÃO , COM 1 A 2
CM DE DIÂMETRO
DISCRETA PROEMINÊNCIA
DA ARÉOLA
GRAU I
PALPAÇÃOINSPEÇÃO
MASTECTOMIA SUBCUTÂNEA E RESSECÇÃO DE
PELE
MASTECTOMIA SUBCUTÂNEA +
LIPOASPIRAÇÃO
MASTECTOMIA SUBCUTÂNEA
TRAT. CIR.
Ann Plast Surg. Jul;53 (1):17-20, 2004
GINECOMASTIA GRAU I
GINECOMASTIA GRAU II
GINECOMASTIA GRAU III
GINECOMASTIAGINECOMASTIA
Desenvolvimento de glândulas mamárias excessivamente
grandes em homens, resultando no aumento do peito, que
algumas vezes pode provocar a secreção de leite (galactorreia).
Escassa quantidade de substância mamária no homem
A malignidade infiltra prontamente e adere à pele suprajacente e à parede torácica subjacente.
A ulceração através da pele é talvez mais comum que na mulher.
A disseminação:
É a mesma observada nas mulheres
O acometimento dos gânglios linfáticos axilares está presente em cerca de metade dos casos por ocasião da descoberta da lesão.
São comuns as metástases distantes para os pulmões, o cérebro, os ossos e o fígado.
Paciente de 66 anos, com pseudoginecomastia bilateral. Dois meses antes de procurar o médico, notou descarga papilar hemorrágica, espontânea à esquerda. A) A mamografia mostrou pequena quantidade de tecido mamário retroareolar e permitiu a identificação de um nódulo circunscrito, com 0,5 cm de diâmetro, não palpável no QSE. B) A ductografia mostrou haver contato do nódulo com ductos do lobo que apresentavam secreção. C) Foi realizada localização pré-operatória. Patologia: carcinoma ductal in situ, tipo cribriforme. (Inst. de Patologia.)
FBN, 20 anos, aumento de volume retroareolar à E, ginecomastia à E.
Ginecomastia à esquerda e pseudoginecomastia à direita. A glândula era palpável, mas a sua consistência não sugeria nódulo. À mamografia, o broto glandular mostra-se centrado na papila, nas projeções ortogonais, e não apresenta distorção arquitetural. A glândula mostrou involução progressiva em 1 ano.