5/25/2018 Gibbus

1/9

Gibbus/Kyposis adalah lengkungan ke depan punggung atas (bungkuk). Biasanya merujuk

pada bungkuk yang berlebihan, lebih dari 40-45 derajat.

DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse chemotherapy) adalah strategi pengobatan

pasien TB dengan menggunakan paduan obat jangka pendek dan diawasi langsung oleh seorang

pengawas yang dikenal sebagai PMO (pengawas menelan obat).

1. Deformitas adalah Pertumbuhan abnormal bawaan pada tulang (dapat berupa

aplasia, displasia, duplikasi atau pseudoartrosis).

2. Multi-drug resistant tuberculosis disebut sebagai penyakit dimana M. Tuberkulosis resisten

terhadap Isoniazid (H) dan Rifampicin (R) dengan atau tanpa resisten terhadap obat lain.

5/25/2018 Gibbus

2/9

PEMERIKSAAN UNTUK MENDIGANOSA TBC

Untuk mediagnosa penyakit tuberkulosis dapat di lakukan berbagai pemeriksaan yang

akan di paparkan di bawah ini, namun yang lebih di tekankan dalam mendiagnosa adanya

penyakit TBC adalah indikasi gejala klinis, sebab gejala klinis yang mendukung ditambah

dengan hasil pemeriksaan lain barulah dapat di tentukan diagnosa penyakit TBC, untuk

mengetahui gejala klinik penyakit TBC, dapat di baca pada posting saya

sebelumnya...DISINI1.Pemeriksaan bakteriologi

untuk menemukan kuman tuberkulosis mempunyai arti yang sangat penting dalam

menegakkan diagnosa.

Bahan - Bahan atau spesimen untuk pemeriksaan bacteriologi

Untuk mendapatkan hasil yang diharapkan perlu diperhatikan waktu pengambilan, temp

at penampungan, waktu penyimpanan dan cara pengiriman bahan pemeriksaan.Pada pemeriksaan laboratorium tuberkulosis ada beberapa macam bahan pemeriksaan yaitu:

Dahak

Memeriksa dahak secara mikroskopis pada 3 spesimen yang di kenal dengan istilah SPS

(sewaktu-pagi-sewaktu)

Dahak yang baik untuk di periksa adalah dahak yang mukopurulen ( nanah berw

arna

hijau kekuning- kuningan) bukan ingus juga bukan ludah, jumlahnya 3-5ml tiap

pengambilan.

Pada orang dewasa harus diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu 2 hari bertur

http://2.bp.blogspot.com/-ldZHDB_cTm4/T83a6QCVUuI/AAAAAAAAABo/d4LdD17qzrY/s1600/DSC00413.JPG

5/25/2018 Gibbus

3/9

ut-

turut.

-sewaktu : Dahak di kumpulkan pada saat suspek TBC datang berkunjung

pertama kali datang pelayanan kesehatan. Pada saat pulang suspek

membawa sebuah pot untuk mengumpulkan dahak hari kedua.

- pagi : Dahak di kumpulkandi rumah pada pagi hari kedua, segera setelah

bagun tidur.

Pot tersebut diantar sendiri ke laboratorium pelayanan kesehatan.

- Sewaktu : Dahak di kumpulkan pada hari pada saat menyerahkan dahak pagi

kepada pihak pelayanan kesehatan

2.cairan pleura

Pemeriksaan ini dilakukan pada pasien efusi pleura untuk menegakkan diagnosis

3.liquor cerebrospinal

4.bilasan bronkus,

5.bilasan lambungAir kuras lambung, Umumnya anak-anak atau penderita yang tidak dapat

mengeluarkan

dahak. Tujuan dari kuras lambung untuk mendapatkan dahak yang tertelan.

Dilakukan pagi hari sebelum makan dan harus cepat dikerjakan

6.urin

Air Kemih, Urin pagi hari, pertama kali keluar, merupakan urin pancaran tengah

.

Sebaiknya urin kateter.

7.jaringan biopsi.

Pemeriksaan ini dilakukan untuk membantu menegakkan

diagnosis tuberkulosis. Bahan

jaringan dapat diperoleh melalui biopsi atau otopsi

8.kurasan bronkoalveolar,

Pemeriksaan bakteriologi dapat dilakukan dengan cara pemeriksaan mikroskopis dan biakan

a.Pemeriksaan Mikroskopis

Pemeriksaan ini adalah pemeriksaan hapusan dahak mikroskopis langsung yang

merupakan metode diagnosis standar dengan pewarnaan Ziehl-Neelsen. Pemeriksaan ini

untukmengidentifikasi BTA yang memegang peranan utama dalam diagnosis TB Paru.

5/25/2018 Gibbus

4/9

Selain tidak memerlukan biaya mahal, cepat, mudah dilakukan, akurat, pemeriksaan mi

kroskopis merupakan teknologi diagnostik yang paling sesuai karena

mengindikasikan derajat penularan, risiko kematian serta prioritas

pengobatan.

Pemeriksaan dahak dilakukan selama 3 x yaitu 2 bulan setelah pengobatan, 5 bulan

setelah pengobatan dan 6 bulan setelah pengobatan. Pemeriksaan BTA dahak penderitadilakukan oleh petugas laboratorium Puskesmas.

b.Pemeriksaan biakan kuman

Kultur (biakan), Media yang biasa dipakai adalah media padat Lowenstein

Jesen. Dapat pula Middlebrook JH11, juga sutu media padat. Untuk perbenihan kaldu

dapat dipakai Middlebrook JH9 dan JH

12. Melakukan pemeriksaan biakan dimaksudkan untuk mendapatkan diagnosis pasti da

n dapat mendeteksi mikobakterium tuberkulosis dan juga

Mycobacterium Other Than Tuberculosis (MOTT)

c.Uji kepekaan kuman terhadap obat-obatan anti tuberkulosis, tujuan dari pemeriksaan

ini, mencari obat-obatan yang poten untuk terapi penyakit tuberkulosis.

2. Pemeriksaan darah

Hasil pemeriksaan darah rutin kurang menunjukan indikator yang spesifik untuk

tubercolosis. Laju Endap Darah ( LED ) jam pertama dan jam kedua dibutuhkan. Data

ini dapat di pakai sebagai indikator tingkat kestabilan keadaan nilai keseimbangan

penderita, sehingga dapat digunakan untuk salah satu respon terhadap pengobatan

penderita serta kemungkinan sebagai predeteksi tingkat penyembuhan penderita.

Demikian pula kadar limfosit dapat menggambarkan daya tahan tubuh penderita. LED

sering meningkat pada proses aktif, tetapi LED yang normal juga tidak menyingkirkan

diagnosa TBC

3.uji tuberculin

Pada anak, uji tuberkulin merupakan pemeriksaan paling bermanfaat

untuk menunjukkan sedang/pernah terinfeksi Mikobakterium tuberkulosa

dan sering digunakan

dalam "Screening TBC". Efektifitas dalam menemukan infeksi

TBC dengan uji tuberkulin adalah lebih dari 90%.

http://2.bp.blogspot.com/-BbXzNV5ME-U/T5wZCgwUjQI/AAAAAAAAAvI/UE2xFJLu8gA/s1600/clip-image002-thumb71.jpg

5/25/2018 Gibbus

5/9

Penderita anak umur kurang dari 1 tahun yang menderita TBC aktif uji tuberkulin pos

itif 100%, umur 12 tahun 92%, 24 tahun 78%, 46 tahun 75%, dan umur 612

tahun 51%. Dari persentase tersebut dapat dilihat bahwasemakin besar usia anak maka hasil

uji tuberkulin semakin kurang spesifik.

Ada beberapa cara melakukan uji tuberkulin, namun sampai sekarang caramantouxlebih sering digunakan. Lokasi penyuntikan uji

mantoux umumnya pada bagian atas lengan bawah kiri bagian depan, disuntikkan

intrakutan(ke dalam kulit).

Penilaian uji tuberkulin dilakukan 48

72 jam setelah penyuntikan dan diukur diameter dari

pembengkakan (indurasi) yang terjadi.

Uji tuberkulin hanya berguna untuk menentukan adanya infeksi TB, sedangkan

penentuan sakit TB perlu ditinjau dari klinisnya dan ditunjang foto torak. Pasien dengan

hasil uji tuberkulin positif belum tentu menderita TB. Adapun jika hasil uji tuberkulin

negatif, maka ada tiga kemungkinan, yaitu tidak ada infeksi TB, pasien sedang

mengalami masa inkubasi infeksi TB, atau terjadi alergi.

Penilaian hasil uji tuberculin test :

1. Pembengkakan (Indurasi) : 04 mm,uji mantoux negatif.

Arti klinis : tidak ada infeksi Mikobakterium tuberkulosa

2. Pembengkakan (Indurasi) : 39 mm,uji mantoux meragukan.

Hal ini bisa karena kesalahan teknik, reaksi atau silang dengan Mikobakterium atipik

setelah

vaksinasi BCG.

3. Pembengkakan (Indurasi) : = 10 mm,uji mantoux positif.

Arti klinis : sedang atau pernah terinfeksi Mikobakterium tuberkulosa

4. Pemeriksaan radiologis

Pemeriksaan standar ialah foto toraks. Pemeriksaan lain atas indikasi:fotolateral, top

lordotik, oblik, CT Scan. Pada pemeriksaan foto toraks, tuberkulosis d

apat memberi gambaran bermacam-macam bentuk.

Gambaran radiologi yang di curigai lesi TBC aktif

- Bayangan berawan atau nodular di segmen apical dan posterior lobus atas paru

dan

segmen superior lobus bawah

- Kapitas, terutama lebih dari satu di kelilingi bayangan berawan atau noduler

- Bayangan bercak miler

- Efusi pleura unilateral

http://2.bp.blogspot.com/-aAbfqK8flu0/T5wZt0leyWI/AAAAAAAAAvY/w67m0PDWNCo/s1600/bi.png

5/25/2018 Gibbus

6/9

Gambaran radiologi yang di curigai lesi TB inaktif

- Fibrotik pada segmen apikal dan posterior lobus atas

- Kalsifikasi atau fibrotik

- Fibrothorak dan atau penebalan pleura

Indikasi Pemeriksaan Foto ToraksPada sebagian besar TB paru, diagnosis terutama ditegakkan dengan pemeriksaan

dahak secara mikroskopis dan tidak memerlukan foto toraks. Namun pada kondisi

tertentu pemeriksaan foto toraks perlu dilakukan sesuai dengan indikasi sebagai

berikut:

- Hanya 1 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif. Pada kasus ini

pemeriksaan foto toraks dada diperlukan untuk mendukung diagnosis TB paru

BTA

positif.

-

Ketiga spesimen dahak hasilnya tetap negatif setelah 3 spesimen dahak SPSpada

pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA negatif dan tidak ada perbaikan

setelah pemberian antibiotika non OAT(non fluoroquinolon

- Pasien tersebut diduga mengalami komplikasi sesak nafas berat yang

memerlukan

penanganan khusus (seperti: pneumotorak, pleuritis eksudativa, efusi

perikarditis atau efusi pleural) dan pasien yang mengalami hemoptisis berat

(untuk menyingkirkan bronkiektasis atau aspergiloma

5.pemeriksaan khusus

a.BACTEC

Merupakan pemeriksaan teknik yang lebih terbaru yang dapat mengidentifikasi kuman

tuberkulosis secara lebih cepat. Metode yang digunakan adalah metode

radiometrik. M.

Tuberkulosis metabolisme asam lemak yang kemudian menghasilkan CO2 yang akan

dideteksi growth indexnya oleh mesin ini. Sistem ini dapat menjadi salah satu alternatif

pemeriksaan biakan secara cepat untuk membantu menegakkan diagnosis dan melakukan

ujikepekaan.

b.PCR

Pemeriksaan ini adalah teknologi canggih yang dapat mendeteksi DNA, termasuk DNA M.

Tuberkulosis. Salah satu masalah dalam pelaksanaan teknik ini adalah kemungkinan

kontaminasi. Hasil pemeriksaan PCR dapat membantu untuk menegakkan diagnosis

sepanjang pemeriksaan tersebut dikerjakan dengan cara benar dan sesuai dengan standar

internasional.

Pada tuberkulosis pasca primer, penyebaran kuman terjadi secara bronkogen, sehingga

penggunaan sampel darah untuk uji PCR tidak disarankan. Sebaliknya bila

sampel yangdiperiksa merupakan dahak dari penderita yang dicurigai menderita tuberkulosis paru,

5/25/2018 Gibbus

7/9

masih ada beberapa faktor yang perlu dipertimbangkan sebelum menggunakan PCR

sebagai

sarana diagnosis tuberkulosis paru

c.PEMERIKSAAN SEROLOGI

-ELISA

Teknik ini merupakan salah satu uji serologi yang dapat mendeteksi respons humoral

berupa

proses antigen antibodi yang terjadi. Kelemahan utama dari teknik ELISA ini

adalah

pengenceran serum yang tinggi dan perlu dilakukan untuk mencegah ikatan

nonspesifik dari imunoglobulin manusia pada plastik

-Immuno crhomotografi tuberculosis (ITC)

Uji ICT adalah uji serologi untuk mendeteksi antibodi M. Tuberkulosis dalam

serum.Uji ini merupakan uji diagnostik tuberkulosis yang menggunakan 5 antigen spes

ifik

yang berasal dari membran sitoplasma M. Tuberculosis

-PAP (peroksidase anti peroksidase)

Uji ini merupakan salah satu jenis uji yang mendeteksi reaksi serologi yang terjadi

-Mycodot

Uji ini mendeteksi antibodi antimikobakterial di dalam tubuh manusia. Uji ini

menggunakan

antigen lipoarabinomanan yang ditempel dengan alat yang berbentuk sisir plastik

-Ig G TB

Uji ini adalah salah satu pemeriksaan serologi dengan cara mendeteksi antibodi IgG

dengan antigen spesifik untuk mikobakterium tuberkulosis. Di luar negeri metode ini

lebih

sering digunakan untuk mendiagnosa TB ekstraparu, tetapi kurang baik untuk

diagnosa

TB pada anak

5/25/2018 Gibbus

8/9

TBC / TB / flek paru adalah suatu penyakit menular yang di sebabkan kuman Mikobakterium

Tuberkulosis. Kuman ini pertama ditemukan oleh sarjana Koch, maka penyakit ini biasa juga

disebut dengan KP (Koch Pulmonum). Organ tubuh yang paling sering diserang kuman ini adalah

Paru-paru, tapi bisa juga mengenai organ lain seperti : kelenjar getah bening (limfadenitis TB),

tulang belakang (Spondilitis TB), selaput otak (meningitis TB), perut (peritonitis TB), kulit, juga

tenggorokan (laryngitis TB). Semua usia dari bayi sampai kakek- nenek dapat terkena penyakit ini

tapi paling sering mengenai penderita usia muda antara 20-30 tahun. Dulu mengenai masyarakat

sosial ekonomi rendah. Oleh karena itu banyak penderita malu kalau ketahuan menderita TB.

Namun saat ini siapa saja dapat tertular TB.

Berikut beberapa hal yang sering ditanyakan pasien:

T :Apakah penyakit paru sama dengan TBC ?

J : Tidak sama. Tidak semua penyakit paru adalah TBC. Penyakit paru sangat banyak jenisnya

antara lain: asma bronchial, penyakit paru obstruksi kronis (PPOK), pneumonia, bronchitis, tumor

paru, penyakit paru akibat kerja (pneumoconiosis) dll. Salah satu penyakit paru adalah TBC.

(banyak pasien menganggap dokter paru hanya mengobati TBC, pendapat tersebut Salah)

T :Apakah TBC penyakit keturunan?

J : TBC bukan penyakit keturunan. Tapi TBC merupakan penyakit menular. Jadi misalnya dalam

satu keluarga beberapa anggota terkena TBC, bukan berarti penyakit tsb diturunkan tapi anggota

keluarga yang lain tertular dari penderita pertama.

T : Bagaimana penularannya?

J : Kuman TBC menyebar dari penderita TBC melalui batuk, dahak, hembusan nafas, bersin

(droplet infection). Jadi bukan dari alat2 makan atau barang2 penderita. Penderita yang dapat

menularkan yaitu yang masih Aktif / infeksius/ yg belum berobat teratur. Orang 2 yang beresiko

tertular biasanya yg dekat dengan penderita misalnya serumah atau sekantor, juga penderita

Diabetes harus lebih hati2.

T :Bagaimana gejalanya?

J : Kita curiga TBC jika:

Batuk lebih dari 2 minggu, terutama dengan dahak banyak berwarna kuning , coklat, atau hijau.

Batuk darah lebih mengarah.

Badan sumer2, panas, meriang

Sering berkeringat meskipun malam hari

Berat badan menurun

Ada keluarga yang menderita TBC

5/25/2018 Gibbus

9/9

Lalu akan diperiksa foto rontgen dan pemeriksaan dahak mencari kuman TBC

T :Apakah TBC dapat disembuhkan ?

J : YA, BISA. Dengan berobat teratur selama 6 bulan penyakit ini dapat sembuh. Dengan

mengenali gejalanya dan segera ke dokter maka kelainan yang berat dapat dicegah. (sebagian

penderita meskipun dinyatakan sembuh tapi masih merasakan keluhan misalnya batuk, sesak. Hal

ini karena saat mulai berobat sudah terjadi kerusakan yang luas dari paru2nya sehingga

menimbulkan kecacatan.)

T : Dimana dapat obat TBC ?

J : Sampai saat ini masih disediakan obat2an GRATIS di rumah sakit pemerintah dan puskesmas.

Bisa juga minta resep utk beli di apotik manapun.

Yang terpenting adalah KOMITMEN untuk meminum obat tersebut secara benar dan teratur.

Karena sifat kuman TBC yang spesial, diperlukan kombinasi 4 macam obat untuk membunuhkuman tsb. Jika obat tersebut diminum tidak teratur maka akan terjadi kekebalan kuman

(resisten) terhadap obat TBC. Hal ini yang saat ini sangat ditakutkan kalangan medis di dunia.

Efek samping Obat Anti TB yg dapat muncul (jarang):

-Mual, lemas, nyeri-nyeri sendi, pusing , muntah, gatal-gatal, nafsu makan menurun, mata kuning

jika keluhan tsb muncul, biasanya pada 2 minggu awal, jangan di stop sendiri obatnya tapi

kontrol / minta rujuk ke spesialis paru.

Jadi apakah ada kenalan anda atau bahkan keluarga anda sesuai dengan gejala-gejala

tersebut..???