GIAÛI QUYEÁT KINH TEÁ VA ØTAØI SAÛN D H MAÃU YEÂU CAÀU ... · CF-1 v.1 GIAÛI QUYEÁT KINH TEÁ VA ... ñieàn vaø noäp Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng tröïc tuyeán

Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng Chöông Trình Boài Thöôøng Haûi

Saûn

ÑEÅ NOÄP TRÖÏC TUYEÁN YEÂU CAÀU BOÀI THÖÔØNG CUÛA QUYÙ VÒ, VUI LOØNG TRUY CAÄP WWW.DEEPWATERHORIZONSETTLEMENTS.COM

CF-1 v.1

GIAÛI QUYEÁT KINH TEÁ VAØ TAØI SAÛN DEEPWATER HORIZON

MAÃU YEÂU CAÀU BOÀI THÖÔØNG CHÖÔNG TRÌNH BOÀI THÖÔØNG HAÛI SAÛN

(MAÃU VAØNG)

*YELLOW*

Sau khi quyù vò hoaøn thaønh vaø kyù Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng, noäp maãu naøy cho Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng ñöôïc chæ ñònh trong Soå Höôùng Daãn keøm theo Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy. Neáu quyù vò noäp Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng baèng thö hay chuyeån phaùt nhanh, xin ñöøng taùch rôøi trang bìa naøy khoûi Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng. Neáu quyù vò phaûi taùch rôøi Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy ñeå photocopy hay fax, ñaûm baûo raèng quyù vò göûi keøm trang bìa naøy ôû ñaàu khi quyù vò noäp.


Saûn Trang 1


CF-1 v.1

PHÖÔNG AÙN GIAÛI QUYEÁT DEEPWATER HORIZON

MAÃU YEÂU CAÀU BOÀI THÖÔØNG CHÖÔNG TRÌNH BOÀI THÖÔØNG HAÛI SAÛN

(MAÃU VAØNG) Ñeå laøm moät Yeâu Caàu Boài Thöôøng Chöông Trình Boài Thöôøng Haûi Saûn theo Thoûa Thuaän Giaûi Quyeát Toån Thaát Kinh Teá vaø Taøi Saûn Deepwater Horizon ("Phöông AÙn Giaûi Quyeát”) cho nhöõng thieät haïi gaây ra bôûi Söï Coá Deepwater Horizon vaøo 20 thaùng 4 naêm 2010 ("Söï Coá Traøn Daàu"), quyù vò phaûi hoaøn thaønh vaø noäp Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy vaø moïi taøi lieäu ñöôïc yeâu caàu bôûi Phöông AÙn Giaûi Quyeát (“Taøi Lieäu Hoã Trôï”) cho Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng vaøo hoaëc tröôùc Ngaøy Tôùi Haïn, töùc laø 30 ngaøy tính töø ngaøy coù Leänh vaø Phaùn Quyeát Cuoái cuûa Toaø AÙn quyeát ñònh veà Phöông AÙn Giaûi Quyeát. Thôøi haïn noäp Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng Chöông Trình Boài Thöôøng Haûi Saûn sôùm hôn nhöõng toån thaát khaùc trong Phöông AÙn Giaûi Quyeát. Phieân ñieàu traàn cho Chaáp Thuaän Cuoái Cuøng cuûa Phöông AÙn Giaûi Quyeát ñöôïc döï tính vaøo ngaøy 8 thaùng 11 naêm 2012.

Chöông Trình Boài Thöôøng Haûi Saûn daønh cho caùc caù nhaân vaø doanh nghieäp thoaû maõn ñònh nghóa Ngöôøi Ñaùnh Caù Thöông Maïi, Chuû Taøu Haûi Saûn, Thuyeån Tröôûng Taøu Ñaùnh Caù, Ñoäi Haûi Saûn, vaø Ngöôøi Thueâ Ñaùnh Baét Haøu, vaø/hoaëc Chuû Sôû Höõu hoaëc Ngöôøi Thueâ Taøu Haûi Saûn nhö ñöôïc quy ñònh taïi Muïc 3 cuûa Phöông AÙn Giaûi Quyeát, vaø nhöõng ngöôøi ñoøi boài thöôøng toån thaát hoaëc thieät haïi phaùt sinh do caùc hoaït ñoäng ñaùnh caù thöông maïi cuûa hoï. Moïi yeâu caàu boài thöôøng toån thaát kinh teá lieân quan tôùi Haûi Saûn cuûa moät Ngöôøi Ñaùnh Caù Thöông Maïi, Chuû Taøu Haûi Saûn, Thuyeån Tröôûng Taøu Ñaùnh Caù, Ñoäi Haûi Saûn, vaø Ngöôøi Thueâ Ñaùnh Baét Haøu, vaø/hoaëc Chuû Sôû Höõu hoaëc Ngöôøi Thueâ Taøu Haûi Saûn phaûi ñöôïc ñöa vaøo Chöông Trình Boài Thöôøng Haûi Saûn. Moät Ngöôøi Yeâu Caàu Boài Thöôøng coù theå ñöôïc quyeàn nhaän nhieàu loaïi boài thöôøng vôùi moãi loaïi Haûi Saûn khaùc nhau vaø vai troø cuûa ngöôøi ñoù trong ngaønh ñaùnh caù thöông maïi.

Trong khi hoaøn thaønh Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy, haõy tham khaûo soå coù teân goïi “Höôùng Daãn Hoaøn Thaønh Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng Chöông Trình Boài Thöôøng Haûi Saûn (Maãu Vaøng)", nôi coù nhöõng höôùng daãn chi tieát ñeå hoaøn thaønh vaø noäp Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy, nhöõng ñònh nghóa höõu ích, vaø danh saùch Taøi Lieäu Hoã Trôï yeâu caàu ñeå chöùng minh yeâu caàu boài thöôøng cuûa quyù vò .

Neáu quyù vò coù maùy tính keát noái internet, ñieàn vaø noäp Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng tröïc tuyeán seõ deã daøng hôn raát nhieàu so vôùi ñieàn treân Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng baèng giaáy naøy. Quaù trình yeâu caàu boài thöôøng tröïc tuyeán seõ chæ daãn quyù vò tôùi nhöõng caâu hoûi cuï theå maø quyù vò phaûi traû lôøi, vaø seõ höôùng daãn quyù vò veà caùc taøi lieäu quyù vò caàn noäp, döïa vaøo caùc caâu traû lôøi quyù vò nhaäp vaøo trong quaù trình ñieàn. Truy caäp www.deepwaterhorizonsettlements.com ñeå noäp yeâu caàu boài thöôøng tröïc tuyeán.

Neáu quyù vò khoâng coù internet, quyù vò coù theå ñeán Trung Taâm Hoã Trôï Yeâu Caàu Boài Thöôøng ñeå ñöôïc trôï giuùp veà caùch noäp yeâu caàu boài thöôøng tröïc tieáp. Phaàn 6 cuûa Soå Höôùng Daãn Haûi Saûn coù lieät keâ toaøn boä caùc Trung Taâm Hoã Trôï Ngöôøi Yeâu Caàu Boài Thöôøng.

A. Thoâng Tin Ngöôøi Yeâu Caàu Boài Thöôøng

Cung caáp nhöõng thoâng tin sau veà Ngöôøi hoaëc Doanh nghieäp ñeä trình Yeâu Caàu Boài Thöôøng Chöông Trình Boài Thöôøng Haûi Saûn naøy.

1. Teân cuûa Theå Nhaân hoaëc

Doanh Nghieäp:

Hoï hoaëc Teân Ñaày Ñuû cuûa Doanh nghieäp Teân Chöõ Caùi Ñaàu cuûa Teân

Ñeäm

2. Soá An sinh Xaõ hoäi: hoaëc

Soá Nhaän Daïng Ngöôøi Noäp Thueá Caù Nhaân: hoaëc Soá Nhaän Daïng Chuû Söû Duïng Lao Ñoäng:

SSN hoaëc ITIN

| | | | - | | | - | | | | | EIN

| | | - | | | | | | | |

3. Maõ Soá Ngöôøi Yeâu Caàu Boài Thöôøng: Neáu quyù vò tröôùc ñaây ñaõ noäp yeâu caàu boài thöôøng cho Cô Sôû Giaûi Quyeát Yeâu Caàu Boài Thöôøng Bôø Vònh ("GCCF"), quyù vò seõ giöõ Maõ Soá Ngöôøi Yeâu Caàu Boài Thöôøng coù 7 kyù töï trong Chöông Trình Giaûi Quyeát Deepwater Horizon. Choïn oâ beân phaûi coù teân "Maõ Soá Ngöôøi Yeâu Caàu Boài Thöôøng GCCF" vaø nhaäp Maõ Soá Ngöôøi Yeâu Caàu Boài Thöôøng 7 kyù töï.

Neáu quyù vò chöa ñeä trình yeâu caàu boài thöôøng vôùi ("GCCF"), quyù vò seõ nhaän ñöôïc moät Maõ Soá Ngöôøi Yeâu Caàu Boài Thöôøng môùi khi ñeä trình Maãu Ñaêng Kyù böôùc ñaàu cho Chöông Trình Giaûi Quyeát Deepwater Horizon. Neáu quyù vò ñaõ nhaän ñöôïc Maõ Soá Ngöôøi Yeâu Caàu Boài Thöôøng môùi cuûa Chöông Trình Giaûi Quyeát, choïn oâ coù teân "Maõ Soá Ngöôøi Yeâu Caàu Boài Thöôøng cuûa Chöông Trình Giaûi Quyeát Deepwater Horizon" vaø nhaäp Maõ Soá Ngöôøi Yeâu Caàu Boài Thöôøng 9 kyù töï.

Neáu quyù vò chöa coù Maõ Soá Ngöôøi Yeâu Caàu Boài Thöôøng, haõy ñeå troáng caâu hoûi naøy.

Maõ Soá Ngöôøi Yeâu Caàu Boài Thöôøng GCCF:

| | | | | | | | HOAËC

Maõ Soá Ngöôøi Yeâu Caàu Boài Thöôøng cuûa Chöông Trình Giaûi Quyeát Deepwater Horizon:

| | | | | | | | | |

B. Caùc Thoâng Tin Yeâu Caàu cho Yeâu Caàu Boài Thöôøng Chöông Trình Haûi Saûn


Saûn Trang 2


CF-1 v.1

Chöông Trình Boài Thöôøngø Haûi Saûn daønh cho Ngöôøi Ñaùnh Caù Thöông Maïi, Thuyeàn Tröôûng Taøu Ñaùnh Caù, Ñoäi Haûi Saûn, Ngöôøi Thueâ Ñaùnh Baét Haøu, vaø/hoaëc Chuû Sôû Höõu hoaëc Ngöôøi Thueâ Taøu Haûi Saûn coù yeâu caàu ñeàn buø thieät haïi kinh teá lieân quan tôùi Haûi Saûn. Moïi thieät haïi kinh teá vaø toån thaát ñöôïc ñöa ra bôûi nhöõng ngöôøi yeâu caàu boài thöôøng lieân quan tôùi Haûi Saûn phaûi ñöôïc ñöa vaøo Chöông Trình Boài Thöôøng Haûi Saûn. Coù theå quyù vò coù ñuû ñieàu kieän cho nhieàu danh muïc yeâu caàu boài thöôøng trong Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy. Ví duï, neáu quyù vò laø Chuû Sôû Höõu hoaëc Ngöôøi Thueâ Taøu, quyù vò cuõng coù theå laø Thuyeàn Tröôûng Taøu vaø quyù vò coù theå ñaùnh baét buoân baùn nhieàu loaïi caù khaùc nhau moãi naêm. Neáu quyù vò gaëp phaûi ñieàu khoaûn naøo khoù hieåu trong Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy, haõy tham khaûo ñònh nghóa thuoäc Phaàn 2 cuûa Soå Höôùng Daãn Haûi Saûn. Neáu quyù vò ñang ñoøi boài thöôøng vôùi tö caùch moät thaønh vieân Ñoäi Haûi Saûn, haõy chuyeån sang Phaàn H. Neáu quyù vò ñang yeâu caàu boài thöôøng vôùi tö caùch moät Chuû Sôû Höõu Taøu, Ngöôøi Thueâ Taøu, hoaëc Thuyeàn Tröôûng Taøu ñoái vôùi moät hoaëc nhieàu loaïi Haûi Saûn, haõy choïn (nhöõng) oâ beân caïnh loaïi töông öùng vaø ñieàn vaøo (nhöõng) muïc thích hôïp cuûa moãi loaïi trong Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy.

Toâm (Chuyeån Sang Phaàn C, Trang 2)

Haøu (Chuyeån Sang Phaàn D, Trang 7)

Cua Xanh (Chuyeån Sang Phaàn E, Trang 10)

Caùc Haûi Saûn khaùc (Chuyeån Sang Phaàn F, Trang 14)

Caù Vaây (Chuyeån Sang Phaàn G, Trang 17)

Yeâu Caàu Boài Thöôøng Caù Moøi: Nhöõng yeâu caàu boài thöôøng lieân quan ñeán caâu, cheá bieán, buoân baùn, ñaùnh baét, hoaëc thu hoaïch caù moøi khoâng ñöôïc coâng nhaän hoaëc bò giaûi tröø theo Phöông AÙn Giaûi Quyeát. Vì nhöõng yeâu caàu boài thöôøng naøy khoâng phaûi laø moät phaàn trong Phöông AÙn Giaûi Quyeát, ñöøng noäp yeâu caàu boài thöôøng naøy hoaëc nhöõng Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng khaùc cho yeâu caàu boài thöôøng kieåu naøy.

C. Keá Hoaïch Boài Thöôøng Toâm

Neáu quyù vò yeâu caàu boài thöôøng toån thaát theo Keá Hoaïch Boài Thöôøng Toâm trong giai ñoaïn 20 thaùng 4 naêm 2010 ñeán 31 thaùng 12 naêm 2010, haõy hoaøn thaønh caùc caâu hoûi töông öùng thuoäc Phaàn C. Neáu quyù vò laø thaønh vieân Ñoäi Haûi Saûn, haõy tôùi Phaàn H cuûa Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy.

Toâi laøm yeâu caàu boài thöôøng naøy vôùi tö caùch: Chuû Sôû Höõu Taøu Ngöôøi Thueâ Taøu Thuyeàn Tröôûng


Saûn Trang 3


CF-1 v.1

I. CHUÛ SÔÛ HÖÕU VAØ NGÖÔØI THUEÂ TAØU TOÂM

Toâi laøm yeâu caàu boài thöôøng naøy vôùi tö caùch Chuû Sôû Höõu Taøu vaø/hoaëc Ngöôøi Thueâ Taøu. Chuû Sôû Höõu Taøu vaø Ngöôøi Thueâ Taøu coù theå choïn Giai Ñoaïn Ñònh

Chuaån vaø Phöông Thöùc Boài Thöôøng khaùc nhau cho moãi taøu thöïc hieän hoaït ñoäng buoân baùn toâm.

1. Xaùc ñònh taát caû caùc taøu thöïc hieän hoaït ñoäng buoân baùn toâm maø quyù vò sôû höõu hoaëc thueâ töø 20 thaùng 4 naêm 2010 ñeán 31 thaùng 12 naêm 2010. Neáu quyù vò coù

thu nhaäp töø nhieàu hôn moät taøu, haõy sao cheùp vaø ñieàn vaøo Phaàn I cho soá taøu toâm caàn thieát vaø ñính keøm nhöõng baûn sao ôû cuoái Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng

naøy.

(a) Thoâng Tin Taøu:

Teân Taøu Soá Ñaêng Kyù

__________________ Tieåu Bang

__________________ Lieân Bang

ID Voû Taøu Chieàu Daøi Taøu

Loaïi Taøu

Ñaù

Ñoâng Laïnh

N/A

(b) Chæ ra quyù vò laø Chuû Sôû Höõu hay Ngöôøi Thueâ

taøu: Chuû Sôû Höõu Ngöôøi Thueâ

(c) Neáu quyù vò laø Chuû Sôû Höõu, quyù vò coù ñöa taøu

cho beân khaùc thueâ khoâng? Coù Khoâng

(d) Neáu quyù vò ñaõ cho thueâ taøu, haõy cung caáp khoaûn

thanh toaùn tieàn thueâ haøng naêm cho hôïp ñoàng coù

hieäu löïc taïi thôøi ñieåm 20 thaùng 4 naêm 2010:

Xaùc ñònh caùc ñieàu khoaûn thanh toaùn (ví duï nhö tieàn thueâ haøng thaùng vaø/hoaëc tyû leä phaàn traêm doanh thu):

(e) Neáu quyù vò ñaõ cho beân khaùc thueâ taøu, haõy chæ ra (nhöõng) ngöôøi thueâ:

(f) Chæ ra Thuyeàn Tröôûng cuûa taøu:

Toâi laø Thuyeàn Tröôûng duy nhaát cuûa con taøu naøy töø ngaøy 1 thaùng 1 naêm 2007 ñeán 31 thaùng 12 naêm

2009.

Toâi khoâng laø Thuyeàn Tröôûng duy nhaát cuûa con taøu naøy töø ngaøy 1 thaùng 1 naêm 2007 ñeán 31 thaùng

12 naêm 2009. Cung caáp teân cuûa nhöõng thuyeàn tröôûng khaùc beân döôùi:

(g) Choïn Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån cho taøu: 2009

2008 vaø 2009

2007, 2008 vaø 2009

Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng seõ xem xeùt toaøn boä taøi lieäu vaø thoâng tin maø quyù vò noäp ñeå xaùc ñònhGiai Ñoaïn Ñònh Chuaån ñeå toái ña hoùa boài thöôøng cho quyù vò döïa treân nhöõng thoâng tin ñoù, duø noù khaùc vôùi Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån maø quyù vò ñaõ choïn ôû treân. Neáu quyù vò hoaøn toaøn khoâng muoán choïn Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån cuûa mình vaø thay vaøo ñoù muoán Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng choïn cho mình Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån toát nhaát, haõy choïn vaøo ñaây:

Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng löïa choïn Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån.


Saûn Trang 4


CF-1 v.1

(h) Neáu coù theå, haõy chæ ra lyù do vaø (nhöõng) naêm

töông öùng maø quyù vò khoâng theå ñaùnh baét toâm

hieäu quaû trong caùc naêm 2007-2009:

Lyù do

Beänh taät

Khuyeát taät

Hoûng Hoùc Maùy Moùc Lôùn

Khaùc: ____________

Naêm

______

______

______

______

(i) Choïn Phöông Phaùp

Keá Hoaïch Boài

Thöôøng:

Phöông Phaùp Boài Thöôøng Nhanh

Phöông Phaùp Boài Thöôøng Nhanh Giaûm Tröø

Phöông Phaùp Boài Thöôøng Cho Ngöôøi Môùi Ñi Laøm (traû lôøi Caâu Hoûi 10)

Phöông Phaùp Doanh Thu Lòch Söû

Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng seõ xem xeùt taát caû caùc taøi lieäu vaø thoâng tin maø quyù vò noäp ñeå xaùc ñònh Phöông Phaùp Keá

Hoaïch Boài Thöôøng ñeå toái ña hoùa tieàn boài thöôøng cho quyù vò döïa treân thoâng tin ñoù, ngay caû khi Phöông Phaùp Keá Hoaïch Boài Thöôøng ñoù khaùc phöông phaùp quyù vò choïn. Neáu quyù vò hoaøn toaøn khoâng muoán choïn Phöông Phaùp Keá Hoaïch Boài Thöôøng vaø thay vaøo ñoù muoán Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng choïn cho mình Phöông Phaùp Keá Hoaïch Boài Thöôøng toát nhaát, choïn oâ naøy:

Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng Choïn Phöông Phaùp Keá Hoaïch Boài Thöôøng.

(j) Tính ñeán ngaøy 20 thaùng 4 naêm 2010, quyù vò coù

giöõ giaáy pheùp chính phuû naøo (keå caû heát haïn) cho

pheùp quyù vò hoaëc taøu cuûa quyù vò ñöôïc buoân baùn

toâm trong Vuøng Vònh Ñaõ Quy Ñònh muøa 2009

hoaëc 2010 khoâng?

Coù Khoâng

Giaáy pheùp soá _____________________________

Choïn cô quan caáp pheùp: Tieåu Bang Lieân Bang

(k) Cho bieát (nhöõng) Beán Caûng cuûa taøu naøy töø 20

thaùng 4 naêm 2010 ñeán 16 thaùng 4 naêm 2012:

Quaän/Giaùo Xöù

Tieåu Bang:

(l) Cho bieát nôi taøu thöôøng ñoå haøng toâm töø 20


Quaän/Giaùo Xöù vaø Tieåu Bang ñoå haøng:

(m) Cho bieát loaïi giaáy tôø chöùng minh toång thu nhaäp

hoaëc thu nhaäp nhôø ñoå haøng toâm trong Giai

Ñoaïn Ñònh Chuaån ñaõ choïn cuûa con taøu:

Veù Chuyeán Ñi (hoaëc töông ñöông) VAØ/HOAËC

Hoà sô thueá hoaëc baùo caùo taøi chính khaùc coù theå cung caáp baèng chöùng veà vieäc ñoå haøng

toâm

II. THUYEÀN TRÖÔÛNG TAØU TOÂM

Toâi laøm yeâu caàu boài thöôøng naøy vôùi tö caùch Thuyeàn Tröôûng moät hoaëc nhieàu taøu coù thöïc hieän hoaït ñoäng ñaùnh baét toâm thöông maïi. Thuyeàn Tröôûng chæ coù

theå choïn moät Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån vaø Phöông Thöùc Boài Thöôøng cho taát caû caùc taøu thöïc hieän hoaït ñoäng buoân baùn ñaùnh baét toâm.

2. Cho bieát taát caû caùc taøu maø quyù vò ñang laøm vieäc, hoaëc ñöôïc leân keá hoaïch seõ laøm vieäc nhö moät Thuyeàn Tröôûng trong Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån quyù vò choïn.

Neáu quyù vò coù thu nhaäp töø nhieàu hôn ba taøu, haõy copy vaø ñieàn vaøo trang naøy soá taøu boå sung caàn thieát, vaø ñính keøm moãi trang copy vaøo cuoái cuûa Maãu Yeâu

Caàu Boài Thöôøng naøy.

(a) Taøu Thöù Nhaát


_______________ Tieåu Bang

_______________

Lieân Bang

ID Voû Taøu Chieàu Daøi Taøu Loaïi Taøu

Ñaù

Ñoâng Laïnh

N/A


Saûn Trang 5


CF-1 v.1

Cho bieát ngöôøi sôû höõu con taøu:

Cung caáp thoâng tin veà Beán Caûng cuûa taøu töø 20 thaùng 4 naêm 2010 ñeán 16 thaùng 4 naêm 2012:

(b) Taøu Thöù Hai


______________ Tieåu Bang

______________

Lieân Bang


Ñaù

Ñoâng Laïnh

N/A



(c) Taøu Thöù Ba


______________ Tieåu Bang

______________

Lieân Bang


Ñaù

Ñoâng Laïnh

N/A



3. Tính ñeán ngaøy 20 thaùng 4 naêm 2010, quyù vò coù giöõ giaáy pheùp

chính phuû naøo (keå caû heát haïn) cho pheùp quyù vò hoaït ñoäng nhö

moät Thuyeàn Tröôûng vaø/hoaëc ñöôïc buoân baùn toâm trong Vuøng

Vònh Ñaõ Quy Ñònh muøa 2009 hoaëc 2010 khoâng?

Coù Khoâng

Giaáy pheùp soá ______________________________

Choïn cô quan caáp pheùp: Tieâu Bang Lieân Bang

4. Cho bieát nôi (nhöõng) taøu cuûa

quyù vò thöôøng ñoå haøng toâm töø 20

thaùng 4 naêm 2009 ñeán 16 thaùng

4 naêm 2012:


5. Cung caáp caùc

thoâng tin sau veà

chuû söû duïng lao

ñoäng:

Teân:

Teân Taøu:

Thôøi Gian Laøm Vieäc:

Thoâng Tin Lieân Laïc Cuûa

Chuû Söû Duïng Lao Ñoäng:


Saûn Trang 6


CF-1 v.1

6. Choïn moät Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån cho taát caû caùc taøu

nôi quyù vò laø Thuyeàn Tröôûng:

2009

2008 vaø 2009

2007, 2008 vaø 2009

Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng seõ xem xeùt toaøn boä taøi lieäu vaø thoâng tin maø quyù vò noäp ñeå xaùc ñònhGiai Ñoaïn Ñònh Chuaån ñeå toái ña hoùa boài thöôøng cho quyù vò döïa treân nhöõng thoâng tin ñoù, duø noù khaùc vôùi Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån maø quyù vò ñaõ choïn ôû treân. Neáu quyù vò hoaøn toaøn khoâng muoán choïn Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån cuûa mình vaø thay vaøo ñoù muoán Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng choïn cho mình Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån toát nhaát, haõy choïn vaøo ñaây:


7. Neáu coù theå, haõy chæ ra lyù do vaø (nhöõng) naêm töông

öùng maø quyù vò khoâng theå ñaùnh baét toâm hieäu quaû

trong caùc naêm 2007-2009:

Lyù do

Beänh taät

Khuyeát taät


Khaùc: ____________

Naêm

______

______

______

______

8. Choïn moät Phöông Thöùc Keá Hoaïch Boài Thöôøng cho

taát caû caùc taøu nôi quyù vò laø Thuyeàn Tröôûng:

Phöông Phaùp Boài Thöôøng Nhanh

Phöông Phaùp Boài Thöôøng Nhanh Giaûm Tröø

Phöông Thöùc Boài Thöôøng Cho Ngöôøi Môùi Ñi Laøm (traû lôøi Caâu Hoûi 11)

Phöông Phaùp Doanh Thu Lòch Söû

Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng seõ xem xeùt taát caû caùc taøi lieäu vaø thoâng tin maø quyù vò noäp ñeå xaùc ñònh Phöông Phaùp Keá Hoaïch Boài Thöôøng ñeå toái ña hoùa tieàn boài thöôøng cho quyù vò döïa treân thoâng tin ñoù, ngay caû khi Phöông Phaùp Keá Hoaïch Boài Thöôøng ñoù khaùc phöông phaùp quyù vò choïn. Neáu quyù vò hoaøn toaøn khoâng muoán choïn Phöông Phaùp Keá Hoaïch Boài Thöôøng vaø thay vaøo ñoù muoán Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng choïn cho mình Phöông Phaùp Keá Hoaïch Boài Thöôøng toát nhaát, choïn oâ naøy:

Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng Choïn Phöông Phaùp Keá Hoaïch Boài Thöôøng.

9. Cho bieát loaïi giaáy tôø chöùng minh toång thu nhaäp hoaëc

thu nhaäp nhôø ñoå haøng caù vaây trong Giai Ñoaïn Ñònh

Chuaån quyù vò ñaõ choïn:


Hoà sô thueá hoaëc baùo caùo taøi chính khaùc coù theå cung caáp baèng chöùng veà

vieäc ñoå haøng toâm

III. NGÖÔØI MÔÙI ÑI LAØM NGAØNH ÑAÙNH BAÉT TOÂM

10. Neáu quyù vò laøm yeâu caàu boài thöôøng naøy vôùi tö caùch

Ngöôøi Môùi Ñi Laøm Sôû Höõu/Thueâ Taøu ñaùnh baét toâm,

xin haõy cho bieát:

Toâi coù moät co taøu daøi hôn 30 phuùt vôùi ít nhaát 25.000 ñoâ la phí toån naêm tröôùc Söï Coá Traøn

Daàu.

Toâi coù moät co taøu ngaén hôn 30 phuùt vôùi ít nhaát hôn 6.000 ñoâ la phí toån naêm tröôùc Söï Coá

Traøn Daàu.

11. Neáu quyù vò laø Thuyeàn Tröôûng Môùi Ñi Laøm ñaùnh baét

toâm, quyù vò coù hôïp ñoàng lao ñoäng vieát tay ñuùng hoaëc

tröôùc ngaøy 20 thaùng 4 naêm 2010 ñaõ bò huyû hoaëc ruùt

laïi khoâng?

Coù Khoâng


Saûn Trang 7


CF-1 v.1

D. KEÁ HOAÏCH ÑEÀN BUØ HAØU

Neáu quyù vò ñoøi boài thöôøng theo Keá Hoaïch Boài Thöôøngø Haøu trong giai ñoaïn töø 20 thaùng 4 naêm 2010 ñeán 31 thaùng 12 naêm 2010, haõy hoaøn thaønh caùc caâu hoûi töông öùng thuoäc Phaàn D. Neáu quyù vò laø thaønh vieân Ñoäi Haûi Saûn, haõy tôùiPhaàn H cuûa Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy.

Toâi laøm yeâu caàu boài thöôøng naøy vôùi tö caùch:

Ngöôøi Thueâ

Chuû Sôû Höõu Taøu

Thu Nhaäp Toån Thaát Thueâ

Ngöôøi Thueâ Taøu Ngöôøi Thu Hoaïch vaø Thueâ

Thuyeàn Tröôûng

I. NGÖÔØI THUEÂ ÑAÙNH BAÉT HAØU

Toâi laøm yeâu caàu boài thöôøng naøy vôùi danh nghóa moät Ngöôøi Thueâ Ñaùnh Baét Haøu vì thieät haïi lôïi ích hôïp ñoàng.

1. Xaùc ñònh taát caû caùc hôïp ñoàng thueâ ñaùnh baét haøu maø quyù vò yeâu caàu boài thöôøng töø 20 thaùng 4 naêm 2010 ñeán 31 thaùng 12 naêm 2010. Neáu quyù vò caàn theâm

khoaûng troáng ñeå ghi roõ ngöôøi thueâ ñaùnh baét haøu, haõy sao cheùp vaø ñieàn vaøo trang naøy ñuû soá quyù vò coù vaø ñính keøm moãi baûn sao vaøo cuoái Maãu Yeâu Caàu Boài

Thöôøng naøy.

Hôïp Ñoàng Thueâ

Soá: Khu Vöïc: Dieän Tích:

Ngoaøi quyù vò coøn coù ai

thu hoaïch töø hôïp ñoàng

naøy töø 2007 ñeán 2009

khoâng?

Chæ ra

nhöõng ngöôøi ñoù

1. Coù Khoâng

2. Coù Khoâng

3. Coù Khoâng

4. Coù Khoâng

5. Coù Khoâng

6. Coù Khoâng

7. Coù Khoâng

8. Coù Khoâng

9. Coù Khoâng

10. Coù Khoâng

II. THIEÄT HAÏI THU NHAÄP CUÛA NGÖÔØI THUEÂ ÑAÙNH BAÉT HAØU/NGÖÔØI KHOÂNG THU HOAÏCH

Ngöôøi yeâu caàu boài thöôøng cho toån thaát thu nhaäp töø lôïi ích hôïp ñoàng thueâ neâu taïi Phaàn I vì thieät haïi thu nhaäp cuûa ngöôøi thu hoaïch haøu töø hôïp ñoàng thueâ

cuûa toâi. Quyù vò phaûi cung caáp baèng chöùng taïo ñöôïc doanh thu töø nhöõng hôïp ñoàng thueâ trong Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån naøy vaø cung caáp hôïp ñoàng hoaëc thoaû

thuaän vôùi nhöõng ngöôøi ñoù.


Saûn Trang 8


CF-1 v.1

III. CHUÛ SÔÛ HÖÕU VAØ NGÖÔØI THUEÂ TAØU ÑAÙNH BAÉT HAØU

Toâi laøm yeâu caàu boài thöôøng naøy vôùi tö caùch Chuû Sôû Höõu Taøu vaø/hoaëc Ngöôøi Thueâ Taøu Ñaùnh Baét Haøu.

2. Xaùc ñònh taát caû soá taøu maø quyù vò sôû höõu hoaëc thueâ ñaõ thöïc hieän hoaït ñoäng buoân baùn thu hoaïch haøu töø 20 thaùng 4 naêm 2010 ñeán 31 thaùng 12 naêm 2010.

Neáu quyù vò coù thu nhaäp töø nhieàu hôn moät taøu, haõy sao cheùp Phaàn III naøy cho soá taøu thu hoaïch haøu caàn thieát, traû lôøi caùc caâu hoûi sau, vaø ñính keøm nhöõng

baûn sao ôû trang cuoái cuûa Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy.


Teân Taøu

Soá Ñaêng Kyù

______________ Tieåu Bang

______________

Lieân Bang


(b) Chæ ra quyù vò laø Chuû Sôû Höõu hay Ngöôøi Thueâ taøu: Chuû Sôû Höõu Ngöôøi Thueâ

(c) Neáu quyù vò laø Chuû Sôû Höõu, quyù vò coù ñöa taøu cho beân khaùc thueâ khoâng? Coù Khoâng

(d) Neáu quyù vò thueâ taøu, haõy cung caáp chi phí

thueâ haøng naêm cho thoaû thuaän coøn hieäu löïc

taïi thôøi ñieåm 20 thaùng 4 naêm 2010:




Toâi laø Thuyeàn Tröôûng duy nhaát cuûa con taøu naøy töø ngaøy 1 thaùng 1 naêm 2007 ñeán 31 thaùng 12

naêm 2009.

Toâi khoâng laø Thuyeàn Tröôûng duy nhaát cuûa con taøu naøy töø ngaøy 1 thaùng 1 naêm 2007 ñeán 31

thaùng 12 naêm 2009. Cung caáp teân cuûa nhöõng thuyeàn tröôûng khaùc beân döôùi:

(g) Cho bieát loaïi giaáy tôø chöùng minh toång thu nhaäp

hoaëc thu nhaäp nhôø ñoå haøng haøu trong Giai Ñoaïn

Ñònh Chuaån:



ñoå haøng haøu

(h) Neáu coù theå, haõy cho bieát lyù do vaø (nhöõng) naêm töông

öùng maø quyù vò khoâng theå ñaùnh baét haøu vôùi noã löïc

töông töï trong caùc naêm 2007-2009:

Lyù do

Beänh taät

Khuyeát taät


Khaùc: ____________

Naêm

______

______

______

______

(i) Tính ñeán ngaøy 20 thaùng 4 naêm 2010, quyù vò coù giöõ

giaáy pheùp chính phuû naøo (keå caû heát haïn) cho pheùp

quyù vò hoaëc taøu cuûa quyù vò ñöôïc buoân baùn thu

hoaïch haøu trong Vuøng Vònh Ñaõ Quy Ñònh muøa 2009

hoaëc 2010 khoâng?

Coù Khoâng

Giaáy pheùp soá _____________________________


(j) Cho bieát nôi quyù vò thöôøng ñoå

haøng vaøo naêm 2009 hoaëc 2010:



Saûn Trang 9


CF-1 v.1

IV. THUYEÀN TRÖÔÛNG TAØU HAØU

Toâi laøm yeâu caàu boài thöôøng vôùi tö caùch moät Thuyeàn Tröôûng cuûa moät hoaëc nhieàu taøu coù thöïc hieän hoaït ñoäng thu hoaïch buoân baùn haøu.

3. Xaùc ñònh taát caû caùc taøu nôi quyù vò ñaõ laøm vieäc nhö moät Thuyeàn Tröôûng trong Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån. Neáu quyù vò coù thu nhaäp töø nhieàu hôn ba taøu, haõy

copy vaø ñieàn vaøo trang naøy soá taøu boå sung caàn thieát, vaø ñính keøm moãi trang copy vaøo cuoái cuûa Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy.

(a) Taøu Thöù Nhaát Teân Taøu Soá Ñaêng Kyù

________________ Tieåu Bang

________________

Lieân Bang






________________ Tieåu Bang

________________

Lieân Bang




(c) Taøu Thöù Ba


________________ Tieåu Bang

________________

Lieân Bang




Saûn Trang 10


CF-1 v.1


4. Tính ñeán ngaøy 20 thaùng 4 naêm 2010, quyù vò coù giöõ


quyù vò hoaït ñoäng nhö moät Thuyeàn Tröôûng

vaø/hoaëc ñöôïc buoân baùn thu hoaïch haøu trong Vuøng

Vònh Ñaõ Quy Ñònh muøa 2009 hoaëc 2010 khoâng?

Coù Khoâng

Giaáy pheùp soá _____________________________

Löïa choïn cô quan caáp pheùp: Tieåu Bang Lieân Bang

5. Cung caáp caùc



ñoäng:

Teân:

Teân Taøu:




6. Cho bieát loaïi giaáy tôø chöùng minh toång thu nhaäp

hoaëc thu nhaäp nhôø ñoå haøng haøu trong Giai Ñoaïn

Ñònh Chuaån:

Veù chuyeán ñi (hoaëc töông ñöông) VAØ/HOAËC

Hoà sô thueá hoaëc baùo caùo taøi chính khaùc coù theå cung caáp baèng chöùng veà vieäc ñoå haøng haøu

7. Neáu coù theå, haõy cho bieát lyù do vaø (nhöõng) naêm

töông öùng maø quyù vò khoâng theå ñaùnh baét haøu vôùi

noã löïc töông töï trong caùc naêm 2007-2009:

Lyù do

Beänh taät

Khuyeát taät


Khaùc: _________

Naêm

_________

_________

_________

_________

8. Cho bieát nôi quyù vò thöôøng ñoå haøng vaøo naêm 2009

hoaëc 2010:


V. KEÁT HÔÏP NGÖÔØI THU HOAÏCH HAØU VAØ NGÖÔØI THUEÂ

Toâi coù sôû höõu hôïp ñoàng thueâ vaø sôû höõu hoaëc coù hôïp ñoàng thueâ taøu nhö ñaõ neâu taïi Phaàn III, söû duïng ñeå thu hoaïch haøu töø 20 thaùng 4 naêm 2010 ñeán 31 thaùng

12 naêm 2010.

9. Toâi nhaän ñöôïc doanh thu töø nhöõng ngöôøi thu

hoaïch ñoäc laäp trong Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån. Coù Khoâng

10. Toâi ñaõ thanh toaùn cho nhöõng ngöôøi thueâ ñoäc laäp

trong toaøn boä Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån. Coù Khoâng

E. KEÁ HOAÏCH BOÀI THÖÔØNG CUA XANH

Neáu quyù vò tìm thieät haïi thuoäc Keá Hoaïch Boài Thöôøng Cua Xanh trong giai ñoaïn töø 20 thaùng 4 naêm 2010 ñeán 31 thaùng 12 naêm 2010, haõy hoaøn thaønh caùc caâu hoûi töông öùng thuoäc Phaàn E. Neáu quyù vò laø thaønh vieân Ñoäi Haûi Saûn, haõy tôùiPhaàn H cuûa Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy.


I. CHUÛ SÔÛ HÖÕU VAØ NGÖÔØI THUEÂ TAØU CUA XANH


Chuaån vaø Phöông Thöùc Boài Thöôøngø khaùc nhau cho moãi taøu thöïc hieän hoaït ñoäng buoân baùn thu hoaïch cua xanh.

1. Xaùc ñònh taát caû soá taøu maø quyù vò sôû höõu hoaëc thueâ ñaõ thöïc hieän hoaït ñoäng buoân baùn thu hoaïch cua xanh töø 20 thaùng 4 naêm 2010 ñeán 31 thaùng 12 naêm 2010.

Neáu quyù vò coù thu nhaäp töø nhieàu hôn moät taøu, haõy sao cheùp vaø ñieàn vaøo Phaàn I soá taøu cua xanh caàn thieát vaø ñính keøm nhöõng baûn sao ôû cuoái Maãu

Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy.


Saûn Trang 11


CF-1 v.1


Teân Taøu

Soá Ñaêng Kyù

______________ Tieåu Bang

______________

Lieân Bang



(c) Neáu quyù vò laø Chuû Sôû Höõu, quyù vò coù ñöa taøu cho beân khaùc thueâ

khoâng? Coù Khoâng

(d) Neáu quyù vò thueâ taøu, haõy cung caáp chi phí

thueâ haøng naêm cho thoaû thuaän coøn hieäu löïc

taïi thôøi ñieåm 20 thaùng 4 naêm 2010:





2009.

Toâi khoâng laø Thuyeàn Tröôûng duy nhaát cuûa con taøu naøy töø ngaøy 1 thaùng 1 naêm 2007 ñeán 31 thaùng 12

naêm 2009. Cung caáp teân cuûa nhöõng thuyeàn tröôûng khaùc beân döôùi:

(g) Choïn Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån cho taøu:

2009

2008 vaø 2009

2007, 2008 vaø 2009

Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng seõ xem xeùt toaøn boä taøi lieäu vaø thoâng tin maø quyù vò noäp ñeå xaùc ñònh Giai

Ñoaïn Ñònh Chuaån ñeå toái ña hoùa boài thöôøng cho quyù vò döïa treân nhöõng thoâng tin ñoù, duø noù khaùc vôùi Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån maø quyù vò ñaõ choïn ôû treân. Neáu quyù vò hoaøn toaøn khoâng muoán choïn Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån cuûa mình vaø thay vaøo ñoù muoán Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng choïn cho mình Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån toát nhaát, haõy choïn vaøo ñaây:



töông öùng maø quyù vò khoâng theå ñaùnh baét cua

vôùi noã löïc töông töï trong caùc naêm 2007-2009:

Lyù do

Beänh taät

Khuyeát taät


Khaùc: ____________

Naêm:

______

______

______

______

(i) Tính ñeán ngaøy 20 thaùng 4 naêm 2010, quyù vò

coù giöõ giaáy pheùp chính phuû naøo (keå caû heát

haïn) cho pheùp quyù vò hoaëc taøu cuûa quyù vò

ñöôïc buoân baùn thu hoaïch cua trong Vuøng

Vònh Ñaõ Quy Ñònh muøa 2009 hoaëc 2010

khoâng?

Coù Khoâng

Giaáy pheùp soá _____________________________


(j) Cho bieát Beán Caûng cuûa taøu töø 20 thaùng 4

naêm 2010 ñeán 16 thaùng 4 naêm 2012:

Quaän/Giaùo Xöù

Tieåu Bang:

(k) Cho bieát nôi taøu thöôøng xuyeân ñoå haøng cua

xanh töø 20 thaùng 4 naêm 2009 ñeán 16 thaùng 4

naêm 2012:



Saûn Trang 12


CF-1 v.1

(l) Cho bieát loaïi giaáy tôø chöùng minh toång thu

nhaäp hoaëc thu nhaäp nhôø ñoå haøng cua xanh

trong Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån:

Veù chuyeán ñi (hoaëc töông ñöông) VAØ/HOAËC


ñoå haøng cua

II. THUYEÀN TRÖÔÛNG TAØU CUA XANH

Toâi laøm yeâu caàu boài thöôøng vôùi tö caùch moät Thuyeàn Tröôûng cuûa moät hoaëc nhieàu taøu coù thöïc hieän hoaït ñoäng buoân baùn cua xanh. Thuyeàn Tröôûng chæ coù

theå choïn moät Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån cho taát caû caùc taøu coù thöïc hieän hoaït ñoäng buoân baùn cua xanh.




________________ Tieåu Bang

________________ Lieân Bang






________________ Tieåu Bang

________________

Lieân Bang





Saûn Trang 13


CF-1 v.1

(c) Taøu Thöù Ba


________________ Tieåu Bang

________________

Lieân Bang





giaáy pheùp chính phuû naøo (keå caû heát haïn) cho pheùp quyù

vò hoaït ñoäng nhö moät Thuyeàn Tröôûng vaø/hoaëc ñöôïc

buoân baùn cua trong Vuøng Vònh Ñaõ Quy Ñònh muøa

2009 hoaëc 2010 khoâng?

Coù Khoâng

Giaáy pheùp soá _____________________________


4. Cho bieát nôi (nhöõng) taøu cuûa quyù vò thöôøng ñoå haøng cua

xanh töø 20 thaùng 4 naêm 2009, ñeán 16 thaùng 4 naêm

2012:


5. Cung caáp caùc thoâng tin sau veà chuû

söû duïng lao ñoäng:

Teân:

Teân Taøu:




6. Choïn moät Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån cho taát caû

caùc taøu nôi quyù vò laø Thuyeàn Tröôûng:

2009

2008 vaø 2009

2007, 2008 vaø 2009

Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng seõ xem xeùt toaøn boä taøi lieäu vaø thoâng tin maø quyù vò noäp ñeå xaùc ñònh Giai



7. Neáu coù theå, haõy chæ ra lyù do vaø (nhöõng)

naêm töông öùng maø quyù vò khoâng theå ñaùnh

baét cua vôùi noã löïc töông töï trong caùc naêm

2007-2009:

Lyù do

Beänh taät

Khuyeát taät


Khaùc: ____________

Naêm

______

______

______

______

8. Cho bieát loaïi giaáy tôø chöùng minh toång thu

nhaäp hoaëc thu nhaäp nhôø ñoå haøng cua xanh




ñoå haøng cua


Saûn Trang 14


CF-1 v.1

F. KEÁ HOAÏCH BOÀI THÖÔØNG CAÙC HAÛI SAÛN KHAÙC

Neáu quyù vò tìm thieät haïi thuoäc Keá Hoaïch Boài Thöôøng Haûi Saûn Khaùc trong giai ñoaïn töø 20 thaùng 4 naêm 2010 ñeán 31 thaùng 12 naêm 2010, haõy hoaøn thaønh caùc caâu hoûi töông öùng thuoäc Phaàn F. Neáu quyù vò laø thaønh vieân Ñoäi Haûi Saûn, haõy tôùi Phaàn H cuûa Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy.


I. CHUÛ SÔÛ HÖÕU VAØ NGÖÔØI THUEÂ TAØU HAÛI SAÛN KHAÙC


Chuaån vaø Phöông Thöùc Boài Thöôøng khaùc nhau cho moãi taøu thöïc hieän hoaït ñoäng buoân baùn thu hoaïch haûi saûn.

1. Xaùc ñònh taát caû soá taøu maø quyù vò sôû höõu hoaëc thueâ ñaõ thöïc hieän hoaït ñoäng buoân baùn thu hoaïch cua xanh töø 20 thaùng 4 naêm 2010 ñeán 31 thaùng 12 naêm 2010.

Neáu quyù vò coù thu nhaäp treân nhieàu hôn moät taøu, haõy sao cheùp vaø ñieàn vaøo Phaàn I soá taøu thu hoaïch haûi saûn caàn thieát vaø ñính keøm nhöõng baûn sao ôû

cuoái Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy.

(a) Thoâng Tin Taøu


________________ Tieåu Bang

________________

Lieân Bang





(d) Neáu quyù vò thueâ taøu, haõy cung caáp chi phí thueâ haøng naêm cho thoaû

thuaän coøn hieäu löïc taïi thôøi ñieåm 20 thaùng 4 naêm 2010:

Xaùc ñònh caùc ñieàu khoaûn thanh toaùn (ví duï nhö tieàn thueâ haøng thaùng vaø/hoaëc tyû leä phaàn traêm doanh

thu):




2009.

Toâi khoâng laø Thuyeàn Tröôûng duy nhaát cuûa con taøu naøy töø ngaøy 1 thaùng 1 naêm 2007 ñeán 31 thaùng 12

naêm 2009. Cung caáp teân cuûa nhöõng thuyeàn tröôûng khaùc beân döôùi:


2009

2008 vaø 2009

2007, 2008 vaø 2009

Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng seõ xem xeùt toaøn boä taøi lieäu vaø thoâng tin maø quyù vò noäp ñeå xaùc ñònhGiai




töông öùng maø quyù vò khoâng theå thu hoaïch

haûi saûn vôùi noã löïc töông töï trong caùc naêm

2007-2009:

Lyù do

Beänh taät

Khuyeát taät


Khaùc: ____________

Naêm

______

______

______

______


Saûn Trang 15


CF-1 v.1

(i) Xaùc ñònh loaïi haûi saûn laø cô sôû cho yeâu caàu boài

thöôøng cuûa quyù vò :

Cua Ñaù

Toâm Huøm Gai

Trai

Khaùc: ____________________________________ (moâ taû)

(j) Tính ñeán ngaøy 20 thaùng 4 naêm 2010, quyù vò

coù giöõ giaáy pheùp chính phuû naøo (keå caû heát

haïn) cho pheùp quyù vò hoaëc taøu cuûa quyù vò

ñöôïc hoaït ñoäng trong Vuøng Vònh Ñaõ Quy

Ñònh muøa 2009 hoaëc 2010 khoâng?

Coù Khoâng

Giaáy pheùp soá _____________________________


(k) Cho bieát Beán Caûng cuûa taøu töø 20 thaùng 4

naêm 2010 ñeán 16 thaùng 4 naêm 2012:

Quaän/Giaùo Xöù

Tieåu Bang:

(l) Cho bieát nôi taøu cuûa quyù vò thöôøng ñoå haøng

haûi saûn töø 20 thaùng 4 naêm 2009 ñeán 16 thaùng

4 naêm 2012:


(m) Cho bieát loaïi giaáy tôø chöùng minh toång thu

nhaäp hoaëc thu nhaäp nhôø ñoå haøng haûi saûn




ñoå haøng haûi saûn khaùc

II. THUYEÀN TRÖÔÛNG TAØU HAÛI SAÛN KHAÙC

Toâi laøm yeâu caàu boài thöôøng vôùi tö caùch moät Thuyeàn Tröôûng cuûa moät hoaëc nhieàu taøu coù thöïc hieän hoaït ñoäng thu hoaïch buoân baùn haûi saûn. Thuyeàn Tröôûng

chæ coù theå choïn moät Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån cho taát caû caùc taøu coù thöïc hieän hoaït ñoäng buoân baùn thu hoaïch haûi saûn.




________________ Tieåu Bang

________________

Lieân Bang





Saûn Trang 16


CF-1 v.1

(b) Taøu Thöù Hai Teân Taøu Soá Ñaêng Kyù

________________ Tieåu Bang

________________

Lieân Bang




(c) Taøu Thöù Ba Teân Taøu Soá Ñaêng Kyù

________________ Tieåu Bang

________________

Lieân Bang






quyù vò hoaït ñoäng nhö moät Thuyeàn Tröôûng

vaø/hoaëc ñöôïc buoân baùn caù trong Vuøng Vònh Ñaõ

Quy Ñònh muøa 2009 hoaëc 2010 khoâng?

Coù Khoâng

Giaáy pheùp soá _____________________________

Löïa choïn cô quan caáp pheùp: Tieåu Bang Lieân Bang

4. Cho bieát nôi (nhöõng) taøu cuûa quyù vò thöôøng ñoå

haøng haûi saûn töø 20 thaùng 4 naêm 2009 ñeán 16 thaùng

4 naêm 2012:


5. Xaùc ñònh loaïi haûi saûn laø cô sôû cho yeâu caàu boài

thöôøng cuûa quyù vò :

Cua Ñaù

Toâm Huøm Gai

Trai

Khaùc: ____________________________________ (moâ taû)

6. Cung caáp caùc



ñoäng:

Teân:

Teân Taøu:





Saûn Trang 17


CF-1 v.1

7. Choïn moät Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån cho taát caû caùc

taøu

2009

2008 vaø 2009

2007, 2008 vaø 2009

Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng seõ xem xeùt toaøn boä taøi lieäu vaø thoâng tin maø quyù vò noäp ñeå xaùc ñònh Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån ñeå toái ña hoùa boài thöôøng cho quyù vò döïa treân nhöõng thoâng tin ñoù, duø noù khaùc vôùi Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån maø quyù vò ñaõ choïn ôû treân. Neáu quyù vò hoaøn toaøn khoâng muoán choïn Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån cuûa mình vaø thay vaøo ñoù muoán Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng choïn cho mình Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån toát nhaát, haõy choïn vaøo ñaây:


8. Neáu coù theå, haõy chæ ra lyù do vaø (nhöõng) naêm

töông öùng maø quyù vò khoâng theå thu hoaïch haûi saûn

vôùi noã löïc töông töï trong caùc naêm 2007-2009:

Lyù do

Beänh taät

Khuyeát taät


Khaùc: ____________

Naêm:

______

______

______

______


hoaëc thu nhaäp nhôø ñoå haøng haûi saûn trong Giai

Ñoaïn Ñònh Chuaån:


Hoà sô thueá hoaëc baùo caùo taøi chính khaùc coù theå cung caáp baèng chöùng veà vieäc ñoå haøng

haûi saûn

G. KEÁ HOAÏCH BOÀI THÖÔØNG CAÙ VAÂY

Neáu quyù vò tìm thieät haïi thuoäc Keá Hoaïch Boài Thöôøng Caù Vaây trong giai ñoaïn töø 20 thaùng 4 naêm 2010 ñeán 31 thaùng 12 naêm 2010, haõy hoaøn thaønh caùc caâu hoûi töông öùng thuoäc Phaàn G. Neáu quyù vò laø thaønh vieân Ñoäi Haûi Saûn, haõy tôùi Phaàn H cuûa Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy. Khoâng hoaøn thaønh muïc naøy ñoái vôùi nhöõng toån thaát lieân

quan tôùi ñaùnh baét caù moøi. Neáu quyù vò coù toån thaát vì caùc loaïi caù khaùc, haõy ñieàn vaøo caùc danh muïc töông öùng döôùi ñaây. Toâi laøm yeâu caàu boài thöôøng naøy vôùi tö caùch: Chuû Sôû Höõu Taøu Ngöôøi Thueâ Taøu Thuyeàn Tröôûng Haïn Möùc Ñaùnh Baét Caù Caù Nhaân

I. CHUÛ SÔÛ HÖÕU VAØ NGÖÔØI THUEÂ TAØU CAÙ VAÂY

1. Xaùc ñònh taát caû soá taøu maø quyù vò sôû höõu vaø/hoaëc thueâ ñaõ thöïc hieän hoaït ñoäng buoân baùn caù vaây töø 20 thaùng 4 naêm 2010 ñeán 31 thaùng 12 naêm 2010.

Neáu quyù vò coù thu nhaäp töø nhieàu hôn moät taøu, haõy sao cheùp vaø ñieàn vaøo Phaàn I soá taøu ñaùnh baét caù caàn thieát vaø ñính keøm nhöõng baûn sao ôû cuoái Maãu Yeâu

Caàu Boài Thöôøng naøy.

(a) Thoâng Tin Taøu: Teân Taøu Soá Ñaêng Kyù

________________ Tieåu Bang

________________

Lieân Bang


(b) Chæ ra quyù vò laø Chuû Sôû Höõu hay Ngöôøi Thueâ taøu:

Chuû Sôû Höõu Ngöôøi Thueâ



(d) Neáu quyù vò thueâ taøu, haõy cung caáp chi

phí thueâ haøng naêm cho thoaû thuaän coøn

hieäu löïc taïi thôøi ñieåm 20 thaùng 4 naêm

2010:



Saûn Trang 18


CF-1 v.1



Toâi laø Thuyeàn Tröôûng duy nhaát cuûa con taøu naøy töø ngaøy 1 thaùng 1 naêm 2007 ñeán 31 thaùng 12 naêm 2009.

Toâi khoâng laø Thuyeàn Tröôûng duy nhaát cuûa con taøu naøy töø ngaøy 1 thaùng 1 naêm 2007 ñeán 31 thaùng 12 naêm

2009. Cung caáp teân cuûa nhöõng thuyeàn tröôûng khaùc beân döôùi:


2009

2008 vaø 2009

2007, 2008 vaø 2009



(h) Neáu coù theå, haõy chæ ra lyù do vaø (nhöõng) naêm töông

öùng maø quyù vò khoâng theå ñaùnh baét caù vôùi noã löïc

töông töï trong caùc naêm 2007-2009:

Lyù do

Beänh taät

Khuyeát taät


Khaùc: ____________

Naêm:

______

______

______

______

(i) Tính ñeán ngaøy 20 thaùng 4 naêm 2010, quyù vò coù giöõ


quyù vò hoaëc taøu cuûa quyù vò ñöôïc buoân baùn ñaùnh baét

caù vaây trong Vuøng Vònh Ñaõ Quy Ñònh muøa 2009 hoaëc

2010 khoâng?

Coù Khoâng

Giaáy pheùp soá _____________________________


(j) Cho bieát Beán Caûng cuûa taøu töø 20 thaùng 4 naêm 2010

ñeán 16 thaùng 4 naêm 2012:

Quaän/Giaùo Xöù

Tieåu Bang:

(k) Cho bieát nôi taøu thöôøng xuyeân ñoå haøng caù vaây töø 20



(l) Cho bieát loaïi giaáy tôø chöùng minh toång thu nhaäp hoaëc

thu nhaäp nhôø ñoå haøng caù vaây trong Giai Ñoaïn Ñònh

Chuaån:



ñoå haøng ca vaây

II. THUYEÀN TRÖÔÛNG TAØU CAÙ VAÂY

Toâi laøm yeâu caàu boài thöôøng vôùi tö caùch moät Thuyeàn Tröôûng cuûa moät hoaëc nhieàu taøu coù thöïc hieän hoaït ñoäng thu hoaïch buoân baùn ñaùnh baét caù vaây. Thuyeàn

Tröôûng chæ coù theå choïn moät Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån cho taát caû caùc taøu coù thöïc hieän hoaït ñoäng buoân baùn ñaùnh baét caù vaây.


Saûn Trang 19


CF-1 v.1

2. Xaùc ñònh taát caû caùc taøu nôi quyù vò ñaõ laøm vieäc nhö moät Thuyeàn Tröôûng trong Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån. Neáu quyù vò coù thu nhaäp töø moät tôùi ba taøu, haõy sao

cheùp vaø ñieàn vaøo trang naøy soá taøu ñaùnh baét caù caàn thieát vaø ñính keøm nhöõng baûn sao ôû cuoái Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy.

(a) Taøu Thöù Nhaát


________________ Tieåu Bang

________________

Lieân Bang





________________ Tieåu Bang

________________

Lieân Bang





________________ Tieåu Bang

________________

Lieân Bang




3. Tính ñeán ngaøy 20 thaùng 4 naêm 2010, quyù vò coù

giöõ giaáy pheùp chính phuû naøo (keå caû heát haïn) cho

pheùp quyù vò hoaït ñoäng nhö moät Thuyeàn Tröôûng

vaø/hoaëc ñöôïc buoân baùn caù vaây trong Vuøng Vònh

Ñaõ Quy Ñònh muøa 2009 hoaëc 2010 khoâng?

Coù Khoâng

Giaáy pheùp soá _____________________________


4. Cho bieát nôi (nhöõng) taøu cuûa quyù vò thöôøng ñoå

haøng caù töø 20 thaùng 4 naêm 2009 ñeán 16 thaùng 4

naêm 2012:



Saûn Trang 20


CF-1 v.1

5. Cung caáp caùc thoâng

tin sau veà chuû söû

duïng lao ñoäng:

Teân:

Teân Taøu:




6. Choïn moät Giai Ñoaïn Ñònh Chuaån cho taát caû caùc

taøu:

2009

2008 vaø 2009

2007, 2008 vaø 2009



7. Neáu coù theå, haõy chæ ra lyù do vaø (nhöõng) naêm

töông öùng maø quyù vò khoâng theå ñaùnh baét caù vôùi

noã löïc töông töï trong caùc naêm 2007-2009:

Lyù do

Beänh taät

Khuyeát taät


Khaùc: ____________

Naêm

______

______

______

______


hoaëc thu nhaäp nhôø ñoå haøng haûi saûn trong Giai

Ñoaïn Ñònh Chuaån:



ñoå haøng ca vaây

III. HAÏN MÖÙC ÑAÙNH BAÉT CAÙ CAÙ NHAÂN

Toâi laøm yeâu caàu boài thöôøng cho toån thaát trong Haïn Möùc Ñaùnh Baét Caù Caù Nhaân cuûa toâi (IFQ).

9. Cho bieát möùc IFQ maø quyù vò sôû höõu theo chuûng loaïi, tính ñeán 20 thaùng 4, 2010:

Chuûng loaïi Möùc IFQ

Caù Chæ Vaøng _______

Caù Muù _______

Caù Muù Ñoû _______

Caù Muù Nöôùc Saâu _______

Caù Muù Nöôùc Noâng _______

Caù Kình _______


Saûn Trang 21


CF-1 v.1

H. KEÁ HOAÏCH BOÀI THÖÔØNG ÑOÄI HAÛI SAÛN

Neáu quyù vò tìm thieät haïi thuoäc Keá Hoaïch Boài Thöôøng Ñoäi Haûi Saûn trong giai ñoaïn töø 20 thaùng 4 naêm 2010 ñeán 31 thaùng 12 naêm 2010, haõy hoaøn thaønh caùc caâu hoûi töông öùng thuoäc Phaàn H. Ñoäi Haûi Saûn bao goàm Thuyeàn Phoù, Thuyeàn Phoù Thöù Hai, Vieân Quaûn Lyù vaø Thuyû Thuû, nhöõng ngöôøi yeâu caàu boài thöôøng toån thaát kinh teá lieân quan ñeán vieäc laøm cuûa hoï cho moät Ngöôøi Ñaùnh Caù Thöông Maïi, do haäu quaû töø Söï Coá Traøn Daàu. Thaønh vieân Ñoäi Haûi Saûn thuoäc Phaàn I hoaëc III phaûi cho thaáy raèng hoï ñöôïc thueâ bôûi moät Ngöôøi Ñaùnh Caù Thöông Maïi vaøo naêm 2009, vaø nhöõng ngöôøi thuoäc Phaàn II phaûi cho thaáy raèng hoï ñöôïc thueâ bôûi moät Ngöôøi Ñaùnh Caù Thöông Maïi trong naêm 2009 hoaëc hoï ñaõ nhaän moät yeâu caàu lao ñoäng cho moät Ngöôøi Ñaùnh Caù Thöông Maïi trong naêm 2010. Quyù vò coù theå thích hôïp vôùi Phaàn I, II, hoaëc III tuyø thuoäc vaøo nhöõng taøi lieäu hoã trôõ maø quyù vò coù theå cung caáp.

Toâi noäp taøi lieäu ñeå xaùc ñònh tö caùch phuø hôïp vôùi caùc danh muïc Boài Thöôøng Ñoäi Haûi Saûn sau:

Danh muïc I: Toâi coù taøi lieäu thoâng tin thueá hoaëc thu nhaäp hôïp leä cho naêm 2009. Danh muïc II: Toâi khoâng coù taøi lieäu thueá hoaëc thu nhaäp, nhöng toâi seõ noäp moät Cam Keát Baèng Vaên Baûn Coù Tuyeân Theä Cuûa Ngöôøi Yeâu Caàu Boài Thöôøng vaø moät

Cam Keát Baèng Vaên Baûn Coù Tuyeân Theä Cuûa Chuû Söû Duïng Lao Ñoäng. Danh muïc III: Toâi khoâng coù taøi lieäu thueá hoaëc thu nhaäp, hoaëc Cam Keát Baèng Vaên Baûn Coù Tuyeân Theä Cuûa Chuû Söû Duïng Lao Ñoäng, nhöng toâi seõ noäp moät

Cam Keát Baèng Vaên Baûn Coù Tuyeân Theä Cuûa Ngöôøi Yeâu Caàu Boài Thöôøng vaø Cam Keát Baèng Vaên Baûn Coù Tuyeân Theä Cuûa Beân Thöù Ba.

I. NGÖÔØI YEÂU CAÀU BOÀI THÖÔØNG DANH MUÏC I

Toâi laøm yeâu caàu boài thöôøng vôùi tö caùch moät Ngöôøi Yeâu Caàu Boài Thöôøng Danh Muïc I, töùc laø toâi coù hoà sô thueá hoaëc caùc loaïi taøi lieäu taøi chính khaùc ñeå

chöùng minh thu nhaäp tröôùc Söï Coá Traøn Daàu, khi laø nhaân vieân cuûa moät Ngöôøi Ñaùnh Caù Thöông Maïi.

1. Choïn möùc thu nhaäp (nhöõng) Naêm Cô Baûn maø quyù vò coù

hoà sô taøi chính hoaøn chænh ñeå noäp:

2009

2008 vaø 2009

2007, 2008 vaø 2009

Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng seõ xem xeùt taát caû caùc taøi lieäu vaø thoâng tin maø quyù vò noäp ñeå xaùc ñònh (nhöõng) Naêm Cô Baûn ñeå toái ña hoùa tieàn boài thöôøng cho quyù vò döïa treân thoâng tin ñoù, ngay caû khi (nhöõng) Naêm Cô Baûn ñoù khaùc vôùi naêm quyù vò choïn. Neáu quyù vò khoâng muoán choïn (nhöõng) Naêm Cô Baûn vaø thay vaøo ñoù muoán Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng choïn (nhöõng) Naêm Cô Baûn, choïn oâ naøy:

Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng Choïn (nhöõng) Naêm Cô Baûn.

2. Cho bieát loaïi giaáy tôø chöùng minh thu nhaäp Ñoäi Haûi Saûn,

ñöôïc noäp cho (nhöõng) Naêm Cô Baûn cuûa quyù vò :

Baùo Caùo Thueá cuûa Lieân Bang hay Tieåu Bang, W-2s, hoaëc Maãu 1099s;

Thoâng tin haïn traû ví duï nhö hoà sô ngaân haøng, bieân lai thanh toaùn seùc

nôï traû khi nhaän löông, hoaëc nhöõng taøi lieäu do chuû söû duïng lao ñoäng cung caáp

veà giôø laøm vaø löông.

3. (Nhöõng) loaïi giaáy pheùp ñaùnh caù thöông maïi quyù vò coù

ñöôïc trong naêm 2009 hoaëc 2010? Neáu quyù vò khoâng bò

yeâu caàu phaûi coù giaáy pheùp, giaûi thích taïi sao.

Giaáy pheùp soá _____________________________


4. Xaùc ñònh teân vaø vò trí ngöôøi söû duïng lao ñoäng (neáu quyù vò laøm vieäc cho nhieàu ngöôøi söû duïng lao ñoäng trong (nhöõng) Naêm Cô Baûn, sao cheùp phaàn naøy cho moãi

ngöôøi söû duïng lao ñoäng vaø ñính keøm moãi baûn sap vaøo cuoái Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy):

Teân Caù nhaân/

Doanh nghieäp:


Saûn Trang 22


CF-1 v.1

Ñòa Chæ:

Phoá

Thaønh Phoá/Giaùo Xöù/Quaän Tieåu Bang Zip

Teân Taøu:

Beán Caûng Goác:

Giaùo Xöù/Quaän

5. Chæ ra nhöõng baèng chöùng ñeå xaùc ñònh raèng quyù vò ñaõ

coù maët vaø saün saøng ôû nôi laøm vieäc cho chuû söû duïng lao

ñoäng cuûa quyù vò, thöôøng xuyeân nhö yeâu caàu töø 21 thaùng

4 naêm 2010 ñeán 31 thaùng 12 naêm 2010:

Vay Mua Nhaø Baèng Theá Chaáp

Giaáy tôø hoaëc chöùng nhaän veà

thoaû thuaän Cho Thueâ/Thueâ Nhaø hoaëc Caên Hoä cuûa quyù vò ,

Hoaù Ñôn Söû Duïng cho Nhaø hoaëc Caên Hoä

Khaùc _____________________________________ (moâ taû)

6. Ñöa ra caùc loaïi giaáy tôø ñeå xaùc minh cö truù vaø ñeå xaùc

minh raèng quyù vò ñaõ ít nhaát laø 16 tuoåi vaøo ngaøy 20

thaùng 4 naêm 2010.

Theû An Sinh Xaõ Hoäi

Giaáy Pheùp Laùi Xe hoaëc ID Caên Cöôùc

Visa Lao Ñoäng

Theû Xanh

Hoä Chieáu Myõ

Giaáy Khai Sinh Myõ

II. NGÖÔØI YEÂU CAÀU BOÀI THÖÔØNG DANH MUÏC II

Toâi laøm yeâu caàu boài thöôøng vôùi danh nghóa Ngöôøi Yeâu Caàu Boài Thöôøng Danh Muïc II, töùc laø toâi khoâng coù caùc hoà sô thueá hoaëc taøi chính chöùng minh coù

lao ñoäng cho moät Ngöôøi Ñaùnh Caù Thöông Maïi vaøo naêm 2009, vaø raèng toâi phaûi noäp Cam Keát Baèng Vaên Baûn Coù Tuyeân Theä (ít nhaát laø moät baûn töø chuû söû

duïng lao ñoäng cuûa toâi) chæ ra raèng toâi ñaõ tham gia laøm vieäc trong ngaønh haûi saûn trong naêm 2010.

7. Chæ ra nhöõng baèng chöùng thieät haïi maø quyù vò seõ cung

caáp:

Baèng chöùng thu nhaäp vaø laøm vieäc treân danh nghóa moät thaønh vieân Ñoäi Haûi Saûn trong naêm

2009; hoaëc

Baèng chöùng quyù vò ñaõ ñöôïc yeâu caàu laøm vieäc nhö moät thaønh vieân Ñoäi Haûi Saûn tröôùc 20

thaùng 4 naêm 2010 nhöng yeâu caàu ñaõ bò huyû boû vì Söï Coá Traøn Daàu.

8. (Nhöõng) loaïi giaáy pheùp ñaùnh caù thöông maïi quyù vò coù

ñöôïc trong naêm 2009 hoaëc 2010? Neáu quyù vò khoâng bò

yeâu caàu phaûi coù giaáy pheùp, giaûi thích taïi sao.

Giaáy pheùp soá _____________________________


9. Xaùc ñònh teân vaø vò trí ngöôøi söû duïng lao ñoäng (neáu quyù vò laøm vieäc cho nhieàu ngöôøi söû duïng lao ñoäng trong (nhöõng) Naêm Cô Baûn, sao cheùp phaàn naøy cho moãi

ngöôøi söû duïng lao ñoäng vaø ñính keøm moãi baûn sap vaøo cuoái Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy):

Teân Caù nhaân/

Doanh nghieäp:

Ñòa Chæ:

Phoá

Thaønh Phoá/Giaùo Xöù/Quaän Tieåu Bang Maõ Zip

Teân Taøu:

Beán Caûng Goác:

Giaùo Xöù/Quaän


Saûn Trang 23


CF-1 v.1

10. Chæ ra nhöõng baèng chöùng ñeå xaùc ñònh raèng quyù vò ñaõ

coù maët vaø saün saøng ôû nôi laøm vieäc cho chuû söû duïng lao

ñoäng cuûa quyù vò, thöôøng xuyeân nhö yeâu caàu töø 21 thaùng

4 naêm 2010 ñeán 31 thaùng 12 naêm 2010:





Khaùc _____________________________________ (moâ taû)

11. Ñöa ra giaáy tôø xaùc minh cö truù vaø ñeå xaùc nhaän raèng

quyù vò ñaõ ít nhaát 16 tuoåi tính ñeán 20 thaùng 4 naêm

2010?:



Visa Lao Ñoäng

Theû Xanh

Hoä Chieáu Myõ


12. Xaùc ñònh teân vaø ñòa chæ cuûa (nhöõng) Chuû Söû Duïng Lao Ñoäng ñaõ laøm Cam Keát Baèng Vaên Baûn Coù Tuyeân Theä treân danh nghóa cuûa quyù vò , vaø xaùc ñònh moái

quan heä giöõa hoï vaø quyù vò :

Chuû Söû Duïng Lao Ñoäng 1 Teân Teân Ñeäm Hoï Haäu toá

Ñòa Chæ:

Thaønh Phoá: Quaän/Giaùo Xöù Tieåu Bang Maõ Zip:

Moái quan heä vôùi Ngöôøi Yeâu caàu Boài thöôøng:

Chuû Söû Duïng Lao Ñoäng 2 Teân Teân Ñeäm Hoï Haäu toá

Ñòa Chæ:

Thaønh Phoá: Quaän/Giaùo Xöù Tieåu Bang Maõ Zip


Neáu quyù vò noäp nhieàu hôn hai Cam Keát Baèng Vaên Baûn Coù Tuyeân Theä cuûa Chuû Söû Duïng Lao Ñoäng, haõy sao cheùp vaø ñieàn vaøo trang naøy ñuû löôïng caàn thieát vaø

ñính keøm nhöõng baûn sao vaøo Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy.

13. Xaùc ñònh teân vaø ñòa chæ cuûa (nhöõng) Ngöôøi Ñaïi Dieän boå sung ñaõ laøm Cam Keát Baèng Vaên Baûn Coù Tuyeân Theä treân danh nghóa cuûa quyù vò, vaø xaùc ñònh moái

quan heä giöõa hoï vaø quyù vò:

Ngöôøi Baûo Laõnh soá 1 Teân Teân Ñeäm Hoï Haäu toá

Ñòa Chæ:

Thaønh Phoá: Quaän/Giaùo Xöù Tieåu Bang: Maõ Zip:


Ngöôøi Baûo Laõnh soá 2 Teân Teân Ñeäm Hoï Haäu toá

Ñòa Chæ:

Thaønh Phoá: Quaän/Giaùo Xö:ù Tieåu Bang Maõ Zip:

Moái quan heä vôùi Ngöôøi Yeâu caàu Boài thöôøng

Neáu quyù vò noäp nhieàu hôn hai Cam Keát Baèng Vaên Baûn Coù Tuyeân Theä cuûa Ngöôøi Baûo Laõnh, haõy sao cheùp vaø ñieàn vaøo trang naøy ñuû löôïng caàn thieát vaø ñính keøm

nhöõng baûn sao vaøo Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy.

III. NGÖÔØI YEÂU CAÀU BOÀI THÖÔØNG DANH MUÏC III


Saûn Trang 24


CF-1 v.1

Toâi laøm yeâu caàu boài thöôøng vôùi tö caùch laø Ngöôøi Yeâu Caàu Boài Thöôøng Danh Muïc III, töùc laø toâi ñaõ laøm vieäc cho moät Ngöôøi Ñaùnh Caù Thöông Maïi trong

naêm 2009, nhöng khoâng coù baát kyø hoà sô thueá hoaêc taøi chính naøo, vaø raèng toâi phaûi noäp Cam Keát Baèng Vaên Baûn Coù Tuyeân Theä chæ ra vieäc laøm vaø thu nhaäp

cuûa toâi trong ngaønh haøi saûn vaøo naêm 2009.

14. (Caùc) loaïi giaáy pheùp ñaùnh caù thöông maïi quyù

vò coù ñöôïc trong naêm 2009 hoaëc 2010? Neáu

quyù vò khoâng bò yeâu caàu phaûi coù giaáy pheùp,

giaûi thích taïi sao.

Giaáy pheùp soá _____________________________


15. Xaùc ñònh teân vaø ñòa ñieåm cuûa chuû söû duïng lao ñoäng (neáu quyù vò laøm vieäc cho nhieàu chuû söû duïng lao ñoäng trong (nhöõng) Naêm Cô Baûn, haõy sao cheùp vaø ñieàn

vaøo muïc naøy ñuû soá caàn thieát ñoái vôùi moãi chuû söû duïng lao ñoäng vaø ñính keøm noù ôû cuoái cuûa Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy):

Teân Caù nhaân/

Doanh nghieäp:

Ñòa Chæ:

Phoá

Thaønh Phoá/Giaùo Xöù/Quaän Tieåu Bang Maõ Zip

Teân Taøu:

Beán Caûng Goác: Giaùo Xöù/Quaän

16. Chæ ra nhöõng baèng chöùng ñeå xaùc ñònh

raèng quyù vò ñaõ coù maët vaø saün saøng ôû nôi

laøm vieäc cho chuû söû duïng lao ñoäng cuûa

quyù vò, thöôøng xuyeân nhö yeâu caàu töø 21

thaùng 4 naêm 2010 ñeán 31 thaùng 12 naêm

2010:





Khaùc _____________________________________ (moâ taû)

17. Ñöa ra caùc loaïi giaáy tôø ñeå xaùc minh cö

truù vaø ñeå xaùc minh raèng quyù vò ñaõ ít

nhaát laø 16 tuoåi vaøo ngaøy 20 thaùng 4 naêm

2010.



Visa Lao Ñoäng

Theû Xanh

Hoä Chieáu Myõ



Saûn Trang 25


CF-1 v.1

18. Ñöa ra teân vaø ñòa chæ cuûa baát kyø luaät sö hoaëc (nhöõng) Ngöôøi Baûo Laõnh naøo khaùc, nhöõng ngöôøi ñaõ laøm Cam Keát Baèng Vaên Baûn Coù Tuyeân Theä treân danh

nghóa cuûa quyù vò , vaø chæ roõ moãi quan heä giöõa hoï vaø quyù vò :

Luaät sö/ Ngöôøi Baûo Laõnh soá 1 Teân Teân Ñeäm Hoï Haäu toá

Ñòa Chæ:




Ñòa Chæ:




Ñòa Chæ:

Thaønh Phoá: Quaän/Giaùo Xöù: Tieåu Bang Maõ Zip:

Moái quan heä vôùi Ngöôøi Yeâu caàu Boài thöôøng

Neáu quyù vò noäp nhieàu hôn ba Cam Keát Baèng Vaên Baûn Coù Tuyeân Theä cuûa Ngöôøi Baûo Laõnh hoaëc Luaät Sö, haõy copy vaø ñieàn vaøo trang naøy ñuû löôïng caàn thieát vaø

ñính keøm nhöõng baûn copy vaøo Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy.

I. Taøi Lieäu Yeâu Caàu ñoái vôùi Yeâu Caàu Boài Thöôøng Chöông Trình Haûi Saûn

Ngoaøi Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy, quyù vò phaûi noäp moät soá Taøi Lieäu Hoã Trôï ñeå chöùng minh cho Yeâu Caàu Boài Thöôøng Chöông Trình Boài Thöôøngø Haûi Saûn Danh saùch caùc taøi lieäu yeâu caàu, vaø höôùng daãn noäp naèm ôû Phaàn 4 cuûa Soå Höôùng Daãn Haûi Saûn. Neáu quyù vò khoâng noäp Taøi Lieäu Hoã Trôï baét buoäc, Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng seõ khoâng theå xem xeùt yeâu caàu boài thöôøng cuûa quyù vò vaø quyù vò seõ khoâng ñöôïc nhaän thanh toaùn cho yeâu caàu boài thöôøng cuûa mình.

J. Cam Keát Baèng Vaên Baûn Coù Tuyeân Theä Chöông Trình Haûi Saûn

Höôùng Daãn: Neáu quyù vò laø chuû sôû höõu hoaëc ngöôøi thueâ baát cöù con taøu naøo ñaõ thu hoaïch Haûi Saûn, quyù vò phaûi cung caáp thoâng tin veà Cam Keát Baèng Vaên Baûn Coù Tuyeân Theä Chöông Trình Haûi Saûn ñoái vôùi moïi taøu maø quyù vò ñöa ra yeâu caàu boài thöôøng. Neáu quyù vò coù thu nhaäp töø nhieàu hôn moät taøu, ñöôïc ñònh nghóa trong Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy, haõy sao cheùp vaø ñieàn vaøo trang naøy ñuû löôïng caàn thieát cho caùc taøu vaø ñính keøm nhöõng baûn sao vaøo Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy. Taát caû nhöõng baûn sao boå sung cho moãi taøu seõ ñöôïc ñöa vaøo Cam Keát Baèng Vaên Baûn Coù Tuyeân Theä naøy. Baèng vieäc kyù Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy, toâi tuyeân boá vaø xaùc nhaän neáu khai man seõ chòu hình phaït theo luaät cuûa Hôïp Chuûng Quoác Hoa Kyø raèng nhöõng thoâng tin naøy laø trung thöïc vaø chính xaùc.

I. THOÂNG TIN TAØU

Teân Taøu Quaän Caûng Goác

Thaønh Phoá Tieåu Bang Maõ Zip

Soá Ñaêng Kyù Tieåu Bang Soá Ñaêng Kyù Lieân Bang

II. TUYEÂN BOÁ TÌNH TRAÏNG SÔÛ HÖÕU HOAËC NGÖÔØI THUEÂ

1. Tình Traïng Cho Thueâ cuûa Taøu: Choïn oâ aùp duïng cho quyù vò. Quyù vò chæ coù theå choïn moät oâ.

Cho taøu ñaõ neâu treân:

Toâi khoâng cho beân khaùc thueâ taøu trong giai ñoaïn 20 thaùng 4 naêm 2010 ñeán 31 thaùng 12 naêm 2010.

HOAËC Toâi ñaõ cho thueâ taøu trong giai ñoaïn 20 thaùng 4 naêm 2010 ñeán 31 thaùng 12 naêm 2010, vaø seõ cung caáp baûn sao cuûa hôïp ñoàng cho thueâ.


Saûn Trang 26


CF-1 v.1

III. THOÂNG TIN THUYEÀN TRÖÔÛNG

2. Thuyeàn Tröôûng Taøu: Choïn oâ aùp duïng cho quyù vò. Quyù vò chæ coù theå choïn moät oâ.

Cho taøu ñaõ neâu treân:

Toâi laø Thuyeàn Tröôûng duy nhaát cuûa con taøu trong giai ñoaïn tính töø ngaøy 1 thaùng 1 naêm 2007 ñeán 31 thaùng 12 naêm 2009.

Toâi khoâng phaûi laø Thuyeàn Tröôûng duy nhaát cuûa con taøu trong giai ñoaïn tính töø ngaøy 1 thaùng 1 naêm 2007 ñeán 31 thaùng 12 naêm 2009.

IV. THANH TOAÙN HAÛI SAÛN LIEÂN QUAN TÔÙI SÖÏ COÁ TRAØN DAÀU

Chöông Trình Boài Thöôøngø Haûi Saûn yeâu caàu quyù vò xaùc ñònh vaø chöùng thöïc vieäc lieäu quyù vò coù nhaän ñöôïc Khoaûn Thanh Toaùn Haûi Saûn Lieân Quan Tôùi Söï Coá Traøn Daàu, ñöôïc ñònh nghóa nhö moät khoaûn ñeàn buø traû cho quyù vò thoâng qua Quy Trình OPA bôûi BP, Cô Quan Giaûi Quyeát Yeâu Caàu Boài Thöôøng Bôø Vònh, hoaëc Cô Quan Chuyeån Ñoåi cho nhöõng thieät haïi kinh teá lieân quan tôùi Haûi Saûn. Quyù vò ñaõù nhaän ñöôïc Khoaûn Thanh Toaùn Haûi Saûn Lieân Quan Tôùi Söï Coá Traøn Daàu naøo khoâng? Coù Khoâng

V. THOÂNG TIN VEÀ THANH TOAÙN HAÛI SAÛN LIEÂN QUAN TÔÙI SÖÏ COÁ TRAØN DAÀU

Neáu quyù vò ñaõ nhaän thanh toaùn tröôùc nhö ñaõ neâu ôû Phaàn IV, haõy cung caáp thoâng tin veà taát caû nhöõng Khoaûn Thanh Toaùn Haûi Saûn Lieân Quan Tôùi Söï Coá Traøn Daàu, bao goàm ngaøy thaùng, nguoàn, soá tieàn thanh toaùn, vaø loaïi thanh toaùn (ví duï: Thanh Toaùn Taïm Thôøi, Thanh Toaùn ÖÙng Tröôùc Khaån Caáp, v.v..) Quyù vò cuõng caàn phaûi cung caáp taøi lieäu ñeå xaùc minh nhöõng thanh toaùn naøy.

Ngaøy thaùng Nguoàn Soá tieàn Loaïi Thanh Toaùn

_____/_____/______

(Thaùng/Ngaøy/Naêm) $

_____/_____/______


_____/_____/______



Saûn Trang 27


CF-1 v.1

K. Thanh Toaùn

1. Neáu Quyù Vò Coù Luaät Sö Rieâng. Tröø khi quyù vò choïn oâ döôùi ñaây, Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng seõ thanh toaùn moïi khoaûn chung cho quyù vò vaø luaät sö cuûa quyù vò, nghóa laø caû quyù vò vaø luaät sö cuûa quyù vò seõ phaûi kyù nhaän seùc tröôùc khi ngaân haøng thanh toaùn.

Ñaùnh daáu vaøo ñaây neáu quyù vò muoán Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng chæ thanh toaùn cho yeâu caàu boài thöôøng naøy vaø taát caû caùc yeâu caàu khaùc maø quyù vò noäp trong Phöông AÙn Giaûi Quyeát Kinh Teá vaø Taøi Saûn Deepwater Horizon cho luaät sö cuûa quyù vò. Ñieàu naøy coù nghóa laø Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng seõ göûi thanh toaùn cuûa quyù vò cho luaät sö cuûa quyù vò, ngöôøi naøy sau ñoù seõ thanh toaùn cho quyù vò döïa treân thoûa thuaän thueâ luaät sö maø quyù vò kyù vôùi ngöôøi naøy.

2. Neáu Quyù Vò Khoâng Coù Luaät Sö Rieâng. Neáu quyù vò khoâng thueâ luaät sö ñeå ñaïi dieän cho mình trong yeâu caàu boài thöôøng lieân quan ñeán Söï Coá Traøn Daàu, Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng seõ thanh toaùn moïi khoaûn maø quyù vò ñöôïc nhaän tröïc tieáp baèng seùc cho quyù vò. Thanh toaùn seùc seõ ñöôïc göûi baèng Thö Haïng Nhaát ñeán ñòa chæ maø quyù vò ñaõ cung caáp trong Maãu Ñaêng Kyù hoaëc ñòa chæ maø Nguôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng xaùc nhaän cho quyù vò trong khi xöû lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng cuûa quyù vò. Quyù vò coù traùch nhieäm thoâng baùo cho Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng neáu ñòa chæ cuûa quyù vò thay ñoåi.

Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng se õbaùo caùo haøng naêm cho caùc cô quan thueá vu ïlieân bang tieåu bang, baèng caùch söû dunïg maãu 1099 hoaëc maãu töông töï cuûa tieåu bang, cho caùc khoaûn thanh toaùn nhaát ñònh ñöôïc thöïc hieän. Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng seõ göûi cho quyù vò baûn sao cuûa maãu ñoù, nhöng khoâng theå ñöa ra baát kyø lôøi khuyeân lieân quan ñeán thueá naøo veà baát cöù khoaûn thanh toaùn naøo ñöôïc boài thöôøng cho quyù vò. Quyù vò neân tham vaán coá vaán thueá cuûa rieâng mình ñeå xaùc ñònh aûnh höôûng thueá cuûa moãi thanh toaùn maø quyù vò nhaän ñöôïc töø Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng.

3. Giaáy Baùo Sai AÙp, Quyeàn Caàm Giöõ vaø Nhöõng Taøi Lieäu Ñính Keøm khaùc. Caùc giaáy baùo sai aùp, giaáy baùo löu giöõ taøi saûn ñöôïc phaùp luaät cho pheùp, hay caùc maãu keøm theo töông töï lieân quan ñeán yeâu caàu boài thöôøng cuûa quyù vò seõ ñöôïc chaáp nhaän vaø khaáu tröø vaøo thanh toaùn cho quyù vò.

4. Yeâu Caàu Maãu W-9. Taát caû ngöôøi yeâu caàu boài thöôøng phaûi cung caáp Maãu W-9. Ñeå coù moät baûn cuûa maãu ñoù, haõy truy caäp www.deepwaterhorizonsettlements.com, hoaëc yeâu caàu moät baûn töø Trung Taâm Hoã Trôï Ngöôøi Yeâu Caàu Boài Thöôøng hoaëc goïi soá 1-866-992-6174.

5. Quyù vò coù ñònh yeâu caàu thanh toaùn Nhöõng Dòch Vuï Hoã Trôï Keá Toaùn cho Ngöôøi Yeâu Caàu Boài Thöôøng lieân quan ñeán yeâu caàu boài thöôøng naøy cuûa quyù vò

khoâng?

Coù Khoâng

Neáu quyù vò choïn "Coù" vôùi caâu hoûi K.5, quyù vò phaûi noäp nhöõng taøi lieäu ñöôïc lieät keâ trong Phaàn 4.H thuoäc Soå Höôùng Daãn Chöông Trình Boài Thöôøng Haûi Saûn.

L. Chöõ kyù

Toâi xaùc nhaän vaø tuyeân boá, neáu khai man seõ chòu hình phaït theo Phaàn 1746 cuûa 28 U.S.C raèng thoâng tin cung caáp trong Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng laø trung thöïc vaø chính xaùc nhaát theo hieåu bieát cuûa toâi, vaø raèng nhöõng Taøi Lieäu Hoã Trôï ñöôïc ñính keøm vaø noäp cuøng maãu naøy vaø thoâng tin trong ñoù laø trung thöïc, chính xaùc vaø hoaøn thieän nhaát theo hieåu bieát cuûa toâi, vaø toâi hieåu raèng nhöõng tuyeân boá hoaëc yeâu caàu boài thöôøng sai leäch cuøng Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy coù theå bò phaït tieàn, tuø, vaø/hoaëc caùc hình phaït maø luaät cho pheùp maø Chính Phuû Lieân Bang coù theå aùp duïng, vaø nhöõng yeâu caàu boài thöôøng ñaùng ngôø seõ ñöôïc chuyeån leân caùc cô quan thi haønh luaät ñòa phöông, tieåu bang vaø lieân bang ñeå ñieàu tra vaø khôûi toá neáu caàn.

Baèng caùch noäp Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy, toâi töï nguyeän cho pheùp Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng vaø nhöõng beân hoã trôï Ngöôøi Quaûn Lyù Yeâu Caàu Boài Thöôøng söû duïng vaø coâng khai baát kyø thoâng tin naøo veà toâi maø hoï cho laø caàn thieát vaø/hoaëc giuùp ích cho quaù trình xöû lyù yeâu caàu boài thöôøng cuûa toâi vaø moïi khoaûn thanh toaùn cho yeâu caàu boài thöôøng ñoù.

Chöõ Kyù:

Ngaøy:

_____/_____/_____ (Thaùng/Ngaøy/Naêm)

Teân In Hoa : Teân

Teân Ñeäm

Hoï

Chöùc danh, neáu laø doanh

nghieäp:

Ngöôøi yeâu caàu boài thöôøng phaûi töï mình kyù Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng naøy. Khoâng ai ñöôïc pheùp kyù thay Ngöôøi Yeâu Caàu Boài Thöôøng tröø khi Ngöôøi Yeâu Caàu Boài Thöôøng laø doanh nghieäp hoaëc ñaõ qua ñôøi, laø Treû Vò Thaønh Nieân, hoaëc Khoâng Ñuû Naêng Löïc. Neáu Ngöôøi Yeâu Caàu Boài Thöôøng laø doanh nghieäp, ñaïi dieän doanh nghieäp ñöôïc uûy quyeàn phaûi kyù. Neáu Ngöôøi Yeâu Caàu Boài Thöôøng ñaõ qua ñôøi, laø Treû Vò Thaønh Nieân hoaëc Khoâng Ñuû Naêng Löïc, ñaïi dieän ñöôïc uûy quyeàn phaûi kyù.

Documents

GIAÛI QUYEÁT KINH TEÁ VA ØTAØI SAÛN D H MAÃU YEÂU CAÀU ... · CF-1 v.1 GIAÛI QUYEÁT KINH TEÁ VA ... ñieàn vaø noäp Maãu Yeâu Caàu Boài Thöôøng tröïc tuyeán