GIẢI PHÁP THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI THỊ XÃ TỪ SƠN TỈNH BẮC NINH

S ha bi Trung tm Hc liu http://www.lrc-tnu.edu.vn/

I HC THI NGUYN

TRNG I HC KINH T V QUN TR KINH DOANH

NGUYN VN TNH

GII PHP THC HIN

BO HIM Y T TON DN

TI TH X T SN TNH BC NINH

Chuyn ngnh: Qun l kinh t

M s: 60.34.04.10

LUN VN THC S KINH T

Ngi hng dn khoa hc: TS. Bi nh Ho

THI NGUYN - 2013


i

LI CAM OAN

Ti xin cam oan: Lun vn tt nghip ny l cng trnh nghin cu

thc s ca c nhn. Cc s liu, m hnh, bng, biu, th v nhng kt qu

trong lun vn l trung thc, cc gii php a ra xut pht t thc tin

nghin cu v kinh nghim, cha tng c cng b di bt c hnh thc

no trc khi cng trnh, bo v v cng nhn bi Hi ng nh gi lun

vn tt nghip Thc s kinh t Trng i hc Kinh t & Qun tr kinh

doanh - i hc Thi Nguyn.

Mt ln na, ti xin khng nh v s trung thc ca li cam kt trn.

Bc Ninh, ngy 25 thng 08 nm 2013.

NGI CAM OAN

Nguyn Vn Tnh


ii

LI CM N

Trong qu trnh thc hin ti ti lun nhn c s quan tm

gip ca Ban gim hiu, cc thy gio, c gio Phng Qun l o to

sau i hc - Trng i hc Kinh t v Qun tr kinh doanh - i hc

Thi Nguyn; Ban Gim c, cn b Bo him x hi tnh Bc Ninh, Bo

him x hi th x T Sn, Bnh vin a khoa tnh, Bnh vin a khoa th

x T Sn, v nhiu c quan n v khc... c bit l s hng dn tn

tnh ca Tin s Bi nh Ha.

Ti xin chn thnh cm s gip ca cc thy gio, c gio, cc

qu c quan, cng cc bn ng nghip. S gip ny c v v gip

ti nhn thc, lm sng t thm c l lun v thc tin v lnh vc lun

vn nghin cu.

Ti xin by t s cm n su sc i vi s gip qu bu ./.

TC GI

Nguyn Vn Tnh


iii

MC LC LI CAM OAN .............................................................................................. i

LI CM N ................................................................................................... ii

MC LC ........................................................................................................ iii

DANH MC CC K HIU, CH VIT TT ............................................ vi

DANH MC CC BNG BIU ................................................................... vii

DANH MC CC HNH, TH .............................................................. viii

M U ........................................................................................................... 1

1. Tnh cp thit ca ti ................................................................................ 1

2. Mc tiu nghin cu ca ti ..................................................................... 3

3. i tng v phm vi nghin cu ................................................................. 3

4. Nhng ng gp mi ca lun vn ............................................................... 4

5. Kt cu ca lun vn ..................................................................................... 4

CHNG 1: C S L LUN V THC TIN V BO HIM Y T .... 5

1.1. Nhng vn l lun c bn v BHYT ..................................................... 5

, bn ch .............................................. 5

1.1.2. Nhng nguyn tc, tnh cht c bn v mc tiu ca BHYT ................ 12

1.2. Cc quy nh c bn v BHYT ............................................................... 13

1.2.1. i tng tham gia BHYT .................................................................... 13

1.2.2. Mc ng BHYT .................................................................................... 18

1.2.3. Quyn li v ngha v ........................................................................... 20

1.3. Ni dung thc hin BHYT ton dn ........................................................ 21

1.3.1. Khi nim BHYT ton dn .................................................................... 21

1.3.2. Cc hnh thc thc hin BHYT ............................................................. 21

1.4. Cc nhn t nh hng n thc hin BHYT ton dn ........................... 22

1.4.1. Cng tc thng tin tuyn truyn ............................................................ 22

1.4.2. Vai tr ca h thng chnh tr ............................................................... 23

1.4.3. Cc tc nhn nh hng khc .............................................................. 24

1.5. Kinh nghim thc hin BHYT mt s nc trn th gii v trong nc ... 28

1.5.1. Kinh nghim mt s nc trn th gii .............................................. 28


iv

1.5.2. Kinh nghim thc hin BHYT ti Vit Nam .............................................. 32

1.5.3. Bi hc kinh nghim cho Vit Nam ni chung v th x T Sn tnh Bc

Ninh ni ring .................................................................................................. 35

CHNG 2: PHNG PHP NGHIN CU ........................................... 36

2.1. Cc cu hi t ra ti cn gii quyt .................................................... 36

u .......................................................................... 37

2.2.1. Chn im nghin cu .......................................................................... 37

2.2.2. Phng php thu thp thng tin, s liu ............................................... 37

2.2.3. Phng php tng hp x l thng tin ................................................ 40

2.2.4. Phng php phn tch s liu ............................................................ 40

2.3. H thng cc ch tiu nghin cu ............................................................. 42

2.3.1. Cc ch tiu phn nh iu kin kinh t - x hi th x T Sn ............ 42

2.3.2. Cc ch tiu phn nh thc trng thc hin chnh sch BHYT trn a

bn th x T Sn ............................................................................................ 42

2.3.3. Cc ch tiu phn nh nguyn nhn, nh hng n thc hin chnh

sch BHYT trn a bn th x T Sn ........................................................... 42

CHNG 3: THC TRNG CNG TC BO HIM Y T TI TH X

T SN TNH BC NINH ........................................................................... 43

3.1. Khi qut v tnh hnh kinh t - x hi ca th x T Sn ....................... 43

3.1.1. c im v t nhin v dn s ............................................................ 43

3.1.2. c im v vn ha - x hi ................................................................ 43

3.1.3. Tnh hnh pht trin kinh t ca th x T Sn nhng nm qua ........... 44

3.1.4. nh hng ca iu kin t nhin, kinh t - x hi n thc hin BHYT

ton dn ........................................................................................................... 44

3.2. T chc h thng BHXH th x T Sn .................................................. 45

3.2.1. Khi qut s hnh thnh v pht trin .................................................. 45

3.2.2. Chc nng ca BHXH th x T Sn .................................................... 45

3.2.3. Nhim v v quyn hn ca BHXH th x T Sn ................................ 46

3.2.4. B my t chc ca BHXH th x T Sn ............................................. 48


v

3.3. Thc trng trin khai BHYT ton dn ti th x T Sn tnh Bc Ninh

giai on 2008 - 2012 ...................................................................................... 50

3.3.1. Cng tc truyn thng v BHYT trn a bn th x T Sn ................ 50

3.3.2. Cng tc thu BHYT th x T Sn ...................................................... 52

3.3.3. Thc trng cng tc khm cha bnh BHYT ........................................ 63

3.3.4. Thc trng v cng tc qun l v s dng qu ................................... 64

3.3.5. nh gi cng tc thanh, kim tra trong hot ng BHYT .................. 65

3.3.6. Kt qu iu tra ti cc n v nghin cu ........................................... 66

3.4. nh gi chung v cng tc Bo him y t ti th x T Sn .................. 77

3.4.1. Nhng mt t c .............................................................................. 77

3.4.2. Nhng mt hn ch ............................................................................... 77

3.4.3. Kt lun v kt qu nghin cu ............................................................. 78

CHNG 4: GII PHP NHM THC HIN BHYT TON DN TI

TH X T SN TNH BC NINH ............................................................. 79

4.1. Quan im, mc tiu chnh sch BHYT .................................................. 79

4.1.1. Quan im ............................................................................................. 79

4.1.2. Mc tiu ................................................................................................. 79

4.2. D bo v pht trin kinh t - x hi tnh Bc Ninh n nm 2020 ........ 80

4.3. Mc tiu v phng hng ca BHXH tnh Bc Ninh ........................... 81

4.4. Gii php nhm thc hin BHYT ton dn TX T Sn, Bc Ninh ..... 82

4.4.1. Tng cng vai tr lnh o, ch o ca cc cp u ng, chnh quyn ... 82

................................. 83

4.4.3 ........................................ 89

4.5. Kin ngh .................................................................................................. 89

.................................................................................. 89

4.5.2. Kin ngh vi Bo him x hi Vit Nam .............................................. 91

c Ninh ................................................................ 91

KT LUN ..................................................................................................... 93

DANH MC TI LIU THAM KHO ........................................................ 95

PH LC ............................................................................................................


vi

DANH MC CC K HIU, CH VIT TT

Ch vit tt Ch vit y

ASXH An sinh x hi

BHXH Bo him x hi

BHYT Bo him y t

CSSK Chm sc sc kho

DN Doanh nghip

HND Hi ng nhn dn

HSSV Hc sinh sinh vin

KCB Khm, cha bnh

NL Ngi lao ng

NSNN Ngn sch Nh nc

SDL S dng lao ng

TXTS Th x T Sn

UBND U Ban nhn dn


vii

DANH MC CC BNG BIU

Bng Tn bng Trang

Bng 3.1: S ngi, s tin thu BHYT ca TXTS nm 2008-2012 ............... 56

Bng 3.2: Kt qu s ngi tham gia BHYT theo i tng ......................... 59

Bng 3.3: Kt qu s tin thu BHYT theo i tng 2008 - 2012 ................. 61

Bng 3.4: Kt qu kim tra cc n v tham gia BHYT 2008-2012 .............. 66

Bng 3.5: Tng hp kt qu iu tra nhm NL & ch SDL (n = 188) ..... 68

Bng 3.6: Tng hp kt qu iu tra nhm Ngi c NSNN h tr mc

ng BHYT (n = 187) ..................................................................................... 70

Bng 3.7 : Tng hp kt qu iu tra nhm Ngi t nguyn tham gia BHYT

(n = 198) .......................................................................................................... 72

Bng 3.8: Kt qu s ngi tham gia BHYT ti cc n v iu tra 2008

2012 ................................................................................................................. 74


viii

DANH MC CC HNH, TH

Hnh Tn hnh, th Trang

S 3.1: B my t chc ca BHXH th x T Sn ........................................... 49

S 3.2: Quy trnh qun l tin thu BHYT ........................................................... 55

th 3.3: S ngi tham gia BHYT nm 2008-2012 ......................................... 57

th 3.4: S ngi tham gia BHYT 03 nhm iu tra ....................................... 74


1

M U

1. Tnh cp thit ca ti

Trong nhng nm qua, ng v Nh nc ta rt quan tm n chnh

sch Bo him y t (BHYT) v xc nh y l mt trong nhng chnh sch

x hi c bn v l tr ct ca an sinh x hi (ASXH). BHYT to ra ngun

ti chnh cng quan trng cho cng tc khm cha bnh (KCB), ci thin tip

cn dch v y t, gp phn quan trng thc hin mc tiu cng bng trong

chm sc sc kho (CSSK) nhn dn v m bo ASXH.

Quan im ch o ca ng xc nh: Sc khe l vn qu nht ca

mi con ngi v ton x hi. Bo v, chm sc v nng cao sc khe nhn

dn l hot ng nhn o, trc tip bo m ngun nhn lc cho s nghip

xy dng v bo v t quc, l mt trong nhng chnh sch u tin hng u

ca nh nc. u t cho lnh vc ny l u t cho pht trin, th hin bn

cht tt p ca ch

Pht trin BHYT ton dn, nhm tng bc t ti cng bng trong

chm sc sc khe, th hin s chia s gia ngi khe vi ngi m, ngi

giu vi ngi ngho, ngi trong tui lao ng vi tr em, ngi gi;

cng bng trong i ng i vi cn b y t (B Chnh tr, 2005) [6].

Trong chin lc pht trin kinh t - x hi 2011 - 2020 Ngh quyt i

hi i biu ton quc ln th XI ch r: i mi v hon thin ng b cc

chnh sch bo him y t, khm, cha bnh v vin ph ph hp; c l trnh

thc hin bo him y t ton dn(ng cng sn Vit Nam, 2011,Vn kin

i hi i biu ton quc ln th XI, tr. 127 - 129) [13].

Hin php nc cng ho x hi ch ngha Vit Nam nm 1992 ghi:

Kt hp pht trin y t nh nc vi y t t nhn; thc hin Bo him y t,

to iu kin mi ngi dn c chm lo sc kho.

Lut BHYT c Quc hi kho XII, k hp th 4 thng qua ngy

14/11/2008 v c hiu lc t 1/7/2009 quy nh trch nhim tham gia


2

BHYT ca cc nhm i tng theo l trnh. Theo , n 01/01/2014 l thi

im c xem l tt c cc cng dn Vit Nam u c trch nhim tham gia

BHYT. y l nh hng quan trng thc hin mc tiu bo him y t

ton dn, tng bc t ti cng bng trong CSSK, thc hin s chia s gia

ngi kho vi ngi m, ngi giu vi ngi ngho, ngi trong tui

lao ng vi tr em v ngi cao tui.

Sau hn 20 nm thc hin chnh sch, php lut v BHYT v hn 3

nm Lut BHYT c hiu lc, BHYT bao ph 68% dn s c nc, trong

nhiu i tng c nh nc h tr ton b mc ng BHYT nh:

Ngi ngho v cc i tng chnh sch x hi v mt s i tng c

Nh nc h tr mt phn mc ng BHYT nh: Hc sinh, sinh vin

(HSSV); ngi thuc h gia nh cn ngho... v.v.

Bc Ninh l mt tnh nm pha ng bc cch th H Ni khong

30 km, l mt tnh ang c s chuyn dch mnh c cu kinh t theo hng

cng nghip ha, hin i ha. Vic hnh thnh cc khu cng nghip (KCN),

cm cng nghip, cc lng ngh thu ht lc lng lao ng ln, n ht

nm 2012 ton tnh c 67% dn s tham gia BHYT thp hn mc bnh qun

chung ca ton quc.

Th x T Sn (TXTS) l mt trong 8 n v hnh chnh ca tnh Bc

Ninh, v tr nm cch trung tm tnh khong 15km, gip th H Ni. n

ht nm 2012 c t l 64,5% dn s c th BHYT thp hn mc bnh qun

chung ca ton tnh iu cho thy thch thc tin ti BHYT ton dn l

rt ln. Kinh nghim thc hin BHYT trong thi gian qua cho thy, mc d

ng, nh nc ban hnh nhiu vn bn hng dn, cc nh hng chnh

sch ti chnh, chnh sch y t c xc nh nht qun v r rng, cng tc

tuyn truyn c y mnh v tng cng, nhng kt qu tch cc v rt

quan trng ca chnh sch BHYT c khng nh, nhng t l tng thm

mi nm ca a phng cn thp.


3

Xut pht t thc t trn, ti chn ti nghin cu Gii php thc

hin Bo him y t ton dn ti th x T Sn tnh Bc Ninh. y l ti

mang tnh cp thit, c ngha v mt khoa hc v thc tin. Nhng yu t

lin quan n vic thc hin BHYT ton dn l: iu kin kinh t - x hi, s

hon thin v tnh ng b ca cc vn bn quy phm php lut, cch thc t

chc thc hin, s p ng nhu cu chm sc sc kho nhn dn ca h thng

khm cha bnh, nhn thc ca cc c quan, t chc, c nhn v quyn li,

vai tr v trch nhim thc thi lut BHYT. khc phc nhng tn ti,

nhng hn ch ca cc vn trn y i hi phi c gii php ng b v

c th, cch thc trin khai mnh m, ph hp vi tng thi im, iu kin

kinh t - x hi vi s tham gia ca c h thng chnh tr mi m bo thc

hin mc tiu BHYT ton dn.

2. Mc tiu nghin cu ca ti

Nghin cu thc trng tnh hnh thc hin chnh sch BHYT trn a bn

th x T Sn tnh Bc Ninh thi gian qua; xut cc gii php v kin ngh

nhm y nhanh qu trnh tin ti BHYT ton dn trn a bn nghin cu.

- H thng ho c s l lun v thc tin v BHYT.

- , nh gi thc trng tnh hnh thc hin BHYT

BHYT trn a bn th x T Sn

tnh Bc Ninh thi gian qua.

- xut cc gii php v kin ngh nhm y nhanh l trnh tin ti

BHYT ton dn trn a bn th x T Sn tnh Bc Ninh trong thi gian ti.

3. i tng v phm vi nghin cu

3.1. i tng nghin cu

- i tng nghin cu ca lun vn l cc nhm i tng tham gia

v cha tham gia BHYT trn a bn th x T Sn tnh Bc Ninh.


4

- ti tp trung nghin cu cc vn lin quan n vic tham gia

BHYT ca cc i tng.

- : ti tp trung nghin cu nhm i tng tham gia

BHYT theo lut BHYT.

- V khng gian, thi gian: ti thc hin trn a bn th x T Sn

tnh Bc Ninh; s liu nghin cu, phn tch trong 5 nm (2008-2012).

4. Nhng ng gp mi ca lun vn

- Gp phn h thng ho v phn tch nhng vn l lun v thc tin

v BHYT, nht l vn chnh sch v t chc thc hin BHYT.

- Kt qu nghin cu ch ra nhng mt tch cc, nhng hn ch cn phi

hon thin trong vic t chc thc hin cho ngi tham gia BHYT.

- xut nhng gii php v nhng kin ngh c th c vn dng

vo thc t thc hin tt cng tc BHYT. ng thi gip cc cp u ng,

chnh quyn, cc ngnh chc nng lm cn c trong vic hoch nh chnh

sch y nhanh l trnh tin ti BHYT ton dn.

5. Kt cu ca lun vn

Ngoi phn m u, kt lun v danh mc ti liu tham kho, lun vn

gm 4 chng:

Chng 1: C s l lun v thc tin v Bo him y t

Chng 2: Phng php nghin cu

Chng 3: Thc trng cng tc BHYT ti th x T Sn tnh Bc Ninh

Chng 4: Gii php thc hin BHYT ton dn ti th x T Sn tnh

Bc Ninh


5

CHNG 1

C S L LUN V THC TIN V BO HIM Y T

1.1. Nhng vn l lun c bn v BHYT

BHYT

1.1.1.1. S lc s ra i v pht trin ca BHYT

Ngay sau khi ha bnh c lp li min Bc (1954) vic chm sc y

t cho nhn dn c Nh nc quan tm, ch trng. Nh nc trin

khai xy dng h thng bnh vin, bnh x v trung tm y t t Trung ng

n a phng chm sc y t cho nhn dn v cn b, cng nhn vin

chc nh nc theo phng thc khm cha bnh min ph.

Thc hin ch trng i mi trn lnh vc y t theo tinh thn Ngh

quyt i hi VI ca ng, ngy 24/4/1989 Hi ng B trng (nay l

Chnh ph) ban hnh Quyt nh s 45/HBT cho php cc c s KCB thu

mt phn vin ph. Ni dung ca Ngh quyt nu r: nhng ni c iu

kin, c th p dng th ch bo him sc khe hoc k hp ng khm

cha bnh vi cc t chc y t trong quc doanh v ngoi quc doanh, lp cc

qu bo tr y t a phng hoc y t c s gip ngi bnh khng c kh

nng tr mt phn vin ph. l nhng chuyn i quan trng u tin ca

qu trnh i mi, gii php ph hp i hi ca thc tin cng tc chm sc

v bo v sc khe nhn dn. c nhng kinh nghim t thc tin, B Y t

t chc th im BHYT, t tng kt c rt kinh nghim t chc BHYT

ph hp vi hon cnh v iu kin nc ta.

T cui nm 1989 n thng 6 nm 1991, mt s a phng, bnh vin

t chc th im BHYT nh: Bo him sc khe ti Hi Phng, xy dng

qu KCB BHYT Vnh Ph, BHYT t nguyn huyn M Cy - Bn Tre,

BHYT t nguyn Qung Tr, Qu KCB ti bnh vin ng st, Qu bo

tr y t ti bnh vin Bu in. c 3 tnh, thnh ph t chc th im

BHYT ton tnh l: Hi Phng, Qung Tr, Vnh Ph; c 4 tnh c c quan

BHYT cp tnh: Hi Phng, Qung Tr, Ph Yn, Bn Tre v c 24 qun,


6

huyn ca 14 tnh, thnh ph trong c nc thc hin th im BHYT khng

k cc hnh thc bo him cha bnh do mt s bnh vin t chc. Khi t

chc mt s a bn khc nhau vi cc quy m, hnh thc khc nhau khng

nh BHYT l mt xu th tt yu v l hng i ng tng cng cht

lng phc v sc khe nhn dn c bn v lu di.

Mun BHYT pht trin c phi c c s php l v c mt h thng

t chc BHYT sc t chc thc hin chnh sch mi ny. Qua thc hin

th im v tnh hnh chung v cng tc KCB trn c nc, y ban Y t v X

hi ca Quc hi cho rng trong thi gian ny nn ban hnh Php lnh

BHYT, ch nn ban hnh Ngh nh quy nh vic thc hin ch BHYT

va thc hin, va rt kinh nghim.

Hin php nc cng ha x hi ch ngha Vit Nam nm 1992 quy

nh: Nh nc u t, pht trin v thng nht qun l s nghip bo v sc

khe nhn dn, huy ng v t chc mi lc lng x hi xy dng v pht

trin nn y hc Vit Nam theo hng d phng; kt hp pht trin y t nh

nc vi y t nhn dn; thc hin bo him y t, to iu kin mi ngi

dn c chm sc sc khe.

Thc hin hin php, vic KCB cho nhn dn c kim nghim qua

thc t bng cc hnh thc th im. Ngy 15/8/1992 Hi ng B trng

ban hnh Ngh nh s: 299/HBT km theo iu l Bo him y t khai sinh

ra chnh sch BHYT Vit Nam. Sau 5 nm t chc thc hin iu l BHYT

theo ni dung ca Ngh nh 299/HBT, chnh sch BHYT bc l mt s

kh khn:

- V mt t chc: Trung ng BHYT Vit Nam trc thuc B Y

t, a phng c quan BHYT trc thuc a phng nn mi hot

ng do U ban nhn dn (UBND) tnh v S Y t ch o do vy vic

thc hin chnh sch BHYT ti cc a phng khng thng nht nh

hng n quyn li ca ngi tham gia BHYT;


7

- V qun l qu v s dng qu khm cha bnh BHYT: Vic quy

nh qu ca a phng no a phng t qun nn vic s dng qu

BHYT cng khng thng nht, ngoi vic s dng vo chi ph KCB cn s

dng vo nhiu mc ch khc nhau. V qu BHYT khng tp trung nn vic

iu tit gia cc a phng khng thc hin c dn n mt s a

phng b vt qu (m qu) BHYT lm nh hng n chnh sch BHYT.

Cng vi l mt s bt cp khc nh: Cc c s KCB cha lm quen

vi c ch th trng trong KCB; Ngi c th BHYT i KCB khng c

bao cp nh trc na m phi np mt phn vin ph, c s so snh gia

bnh nhn c th BHYT v bnh nhn np vin ph, c s KCB bt u c s

phn bit i s trong KCB, v thc hin BHYT t nguyn trong giai on

ny cha c vn bn quy phm php lut.

khc phc nhng kh khn, bt cp trn, ngy 13/8/1998 Chnh ph

ban hnh Ngh nh s 58/N-CP km theo iu l BHYT mi, theo c s

thay i cn bn sau:

- V mt t chc: H thng BHYT c t chc theo ngnh dc BHYT

Vit Nam trc thuc B Y t, BHYT cc tnh, thnh ph trc thuc BHYT

Vit Nam, cc chi nhnh BHYT qun, huyn trc thuc BHYT tnh.

- V qun l v s dng qu KCB BHYT: Qu BHYT c qun l tp

trung thng nht trong ton quc do BHYT Vit Nam iu tit.

K t nm 2002 h thng BHYT sp nhp vo h thng Bo him x

hi (BHXH) v gi chung l BHXH. Sau 6 nm thc hin Ngh nh s

58/N-CP chng ta t c nhng kt qu bc u quan trng, s ngi

tham gia BHYT ngy cng tng, nm sau cao hn nm trc, nhiu bnh

nhn nng c BHYT chi tr t vi chc triu n hng trm triu ng.

Thc t cho thy BHYT gp phn nng cao cht lng KCB ti cc c s y t

nht l cc tnh, huyn ngho. iu khng nh tnh ng n ca chnh

sch chm sc sc khe nhn dn ca ng v Nh nc trong thi k i

mi ca t nc.


8

Ngy 16/5/2005 Chnh ph ban hnh Ngh nh s 63/2005/N-CP

km theo iu l BHYT mi thay th Ngh nh s 58/1998/N-CP. Nh

vy, sau 15 nm thc hin Ngh nh s 299/HBT ngy 15/8/1992 km theo

iu l BHYT, vi 2 ln sa i b sung bng Ngh nh s 58/N-CP ngy

13/8/1998 v Ngh nh s 63/N-CP ngy 16/5/2005. Kinh nghim trong

thi gian thc hin chnh sch BHYT chng ta thy r hn chnh sch BHYT

c mi quan h ht sc phc tp, lin quan ti mi ngi v c cng ng. Do

, cn c Lut v BHYT iu chnh nhng mi quan h x hi quan trng

ny. Pht trin nng cao cht lng BHYT; xy dng v thc hin l trnh

tin ti BHYT ton dn; pht trin mnh cc loi hnh BHYT t nguyn,

BHYT cng ng. M rng din cc c s y t cng lp v ngoi cng lp

khm, cha bnh theo BHYT. Hn ch v gim dn hnh thc thanh ton vin

ph trc tip t ngi bnh. i mi phng thc thanh ton vin ph qua qu

BHYT. (ng cng sn Vit Nam, 2006) [12].

Xut pht t nhng vn trn, ngy 14/11/2008 ti k hp th 4 Quc

hi kha XII thng qua Lut BHYT, Lut c hiu lc thi hnh t ngy

01/7/2009 iu chnh cc mi quan h lin quan ti cc ch th tham gia

BHYT gm 10 chng, 52 iu quy nh quyn v ngha v ca cc bn tham

gia, trch nhim ca Nh nc, cc c quan qun l i vi chnh sch x hi

quan trng ny, theo ngy 01/7 hng nm c ly lm ngy BHYT.

BHYT

Bo him y t: loi bo him do nh nc t chc, qun l nhm huy

ng s ng gp ca c nhn, tp th v cng ng x hi chm lo sc

khe, khm bnh v cha bnh cho nhn dn. (T in Bch khoa Vit Nam

I, 1995, tr.151) [16].

Mt khc BHYT l mt trong 9 ni dung ca BHXH c quy nh ti

Cng c 102 ngy 28/6/1952 ca t chc lao ng quc t. V vy, ni n

BHYT chng ta hiu l BHXH v y t hay l BHYT theo lut php. Lut

BHYT nhm bo v nhng ri ro v bnh tt cho nhng ngi tham gia


9

BHXH v y t. BHYT s m bo chi tr ton b hoc tng phn nhng chi

ph khm, cha bnh gip cho ngi bnh vt qua cn hon nn v bnh tt,

sm phc hi sc khe cng nh n nh cuc sng gia nh.

cc nc pht trin ngi ta nh ngha: BHYT l mt t chc cng

ng on kt tng tr ln nhau, n c nhim v gn gi sc khe, khi

phc li sc khe hoc ci thin tnh trng sc khe ca ngi tham gia Bo

him y t.

Trn th gii c nhiu khi nim khc nhau v BHYT, nhng mc ch

chung ca BHYT u ging nhau l huy ng ngun ti chnh chi tr chi ph

khm cha bnh cho ngi tham gia BHYT khi b m au, bnh tt, ni dung cc

khi nim bao hm nh sau: BHYT l s ng gp theo chu k u n ca cc

thnh vin to nn mt qu chung cng nhau chia s nhng ri ro thng qua

hnh thc thanh ton chi tr chi ph khm cha bnh bng qu bo him.

Bo him y t l hnh thc bo him c p dng trong lnh vc chm

sc sc khe, khng v mc ch li nhun, do nh nc t chc thc hin v

cc i tng c trch nhim tham gia theo quy nh ca Lut BHYT (Quc

hi, 2008) [14].

1.1.1.3. Bn cht ca BHYT

Bo him y t l mt trong nhng chnh sch an sinh x hi, mang tnh

nhn vn, nhn o su sc, th hin s tng thn tng i, chia s ri ro

gia ngi khe mnh vi ngi m au, gia ngi tr vi ngi gi, gia

ngi c thu nhp cao vi ngi c thu nhp thp. Chnh sch BHYT do nh

nc quy nh, t chc thc hin v bo h, hnh thnh nn qu ti chnh tp

trung thanh ton chi ph khm, cha bnh cho ngi tham gia BHYT. Bo

him y t l mt loi hnh dch v cng, hot ng phi li nhun ly hiu qu

x hi lm mc ch. BHYT hot ng theo nguyn tc chia s ri ro ca mt

ngi cho nhiu ngi cng gnh chu, tc l ly s ng b s t, ng thi

l qu trnh phn phi thu nhp gia nhng ngi cng tham gia BHYT theo

hng c li cho ngi gp ri ro do m au bnh tt.


10

1.1.1.4. Vai tr ca BHYT

a) i vi ngi lao ng (NL)

- Th nht, BHYT c vai tr n nh v ti chnh trong trng hp ri

ro b m au, bnh tt ngi tham gia BHYT khng phi chu gnh nng ti

chnh ca chi ph KCB v do duy tr mc sng n nh cho bn thn v gia

nh. Trong chm sc sc khe c bnh ng, cng bng v c tip cn

vi cc dch v k thut cao;

- Th hai, thng qua vic ng ph BHYT, ngi tham gia BHYT

chuyn giao nhng hu qu ri ro v ti chnh sang c quan bo him;

- Th ba, trong qu trnh hot ng, bn cnh vic bo m ti chnh

cho ngi tham gia bo him khi ri ro cc t chc bo him cng lun ch

n vic tng cng p dng cc bin php bo v quyn li ca ngi tham

gia BHYT, gp phn nng cao sc khe con ngi, lm gim bt ri ro c th

xy ra;

- Th t, ngi tham gia BHYT an tm v mt tinh thn, gii ta c

ni s hi, lo lng v nhng tn tht xy ra i vi mnh;

- Th nm, BHYT tc ng n np suy ngh ca cc c nhn, gia nh,

ch s dng lao ng, gp phn hnh thnh thc, thi quen v vic dnh

mt phn thu nhp cho cuc sng tng lai an ton hn.

b) i vi x hi

- Th nht, tng cng mi quan h gia Nh nc, ngi s dng lao

ng (SDL) v NL l mi quan h rng buc, cht ch, chia s trch

nhim, chia s ri ro ch c c trong quan h ca BHXH, BHYT. Tuy

nhin, mi quan h ny th hin trn gc khc nhau. Ngi lao ng tham

gia BHYT vi vai tr bo v quyn li cho chnh mnh ng thi phi c

trch nhim i vi cng ng v x hi. Ngi SDL tham gia BHYT l

trch nhim v cng chia s ri ro cho NL nhng ng thi cng bo v, n

nh cuc sng cho cc thnh vin trong x hi. Mi quan h ny th hin tnh

nhn vn, nhn o su sc ca BHYT;


11

- Th hai, BHYT th hin ch ngha nhn o cao p, BHYT to cho

nhng ngi khng may gp ri ro c thm nhng iu kin, nhng lc y

cn thit khc phc nhng bin c x hi, ho nhp vo cng ng, kch

thch tnh tch cc ca x hi trong mi con ngi gip h hng ti nhng

chun mc ca chn - thin - m nh c th chng li t tng n nh

ai nh y rng. BHYT l yu t to nn s ho ng mi ngi, khng phn

bit giu ngho, tr gi, tn gio, chng tc, ng thi gip mi ngi hng

ti mt x hi nhn i, cuc sng cng bng, bnh yn;

- Th ba, BHYT th hin truyn thng on kt, gip ln nhau tng

thn tng i ca cng ng, y l nhn t quan trng ca cng ng, gip

nhng ngi ri ro m au, bnh tt, to iu kin cho mt x hi pht

trin lnh mnh v bn vng;

- Th t, BHYT gp phn thc hin bnh ng x hi: trn gic x

hi, BHYT l mt chun mc nh gi iu kin sng cho mi thnh vin

trong x hi; trn gic kinh t, BHYT l mt cng c phn phi li thu

nhp gia cc thnh vin trong cng ng. Nh s iu tit ny ngi tham

gia BHYT c thc hin bnh ng, cng bng trong chm sc sc khe.

c) i vi nn kinh t.

- Th nht, Qu BHYT gp phn cng c chnh sch an sinh x hi ca

mi quc gia. i vi mi c nhn, khi tham gia BHYT l th hin ngha v

v trch nhim ca mi cng dn trong thc hin chnh sch php lut v

BHYT, xem vic tham gia BHYT l mt cch thc d phng ri ro v ti

chnh khi m au bnh tt c tnh n nh v m bo, gim gnh nng chi

tiu t tin ti c nhn, trnh ri vo by ngho i do chi ph y t. Hnh

thnh mt np suy ngh mi, mt thi quen mi v mt cch ng x vn

minh, c vn ha, c trch nhim vi bn thn, gia nh v cng ng v kha

cnh chm sc sc khe;


12

- Th hai, i vi cc t chc, n v, doanh nghip (DN) khi buc

phi nghim tc thc hin vic tham gia BHYT cho ngi lao ng theo quy

nh s gp phn m bo quyn li ca ngi lao ng, khc phc c mt

trong nhng nguyn nhn pht sinh nh cng, ln cng, nh hng n hiu

qu sn xut, thit hi v vt cht v tc ng bt li n mi trng u t.

Khi chuyn sang c ch th trng, th s rng buc v chnh sch i vi cc

quc gia l bt kh khng;

- Th ba, qu BHYT do cc bn tham gia ng gp c tch t tp trung

rt ln, phn qu nhn ri c em u t cho nn kinh t to ra s tng trng,

pht trin kinh t - x hi ca t nc thng qua nhiu hnh thc khc nhau;

- Th t, BHYT va to ng lc cho cc thnh phn kinh t pht trin

nhng mt khc to ra s bnh ng, cng bng trong chm sc sc khe gia

cc tng lp dn c hng ti mt x hi tt p.

1.1.2. Nhng nguyn tc, tnh cht c bn v mc tiu ca BHYT

1.1.2.1. Nhng nguyn tc c bn ca BHYT

Theo quy nh ti iu 3 Lut bo him y t, BHYT c thc hin

theo 5 nguyn tc sau:

1/ Bo m chia s ri ro gia nhng ngi tham gia BHYT;

2/ Mc ng BHYT c xc nh theo t l phn trm ca tin lng,

tin cng, tin lng hu, tin tr cp hoc trn mc lng ti thiu chung

theo quy nh ca nh nc;

3/ Mc hng BHYT theo mc bnh tt, nhm i tng trong

phm vi quyn li ca ngi tham gia BHYT;

4/ Chi ph khm, cha bnh BHYT do qu BHYT v b phn ngi

tham gia BHYT cng chi tr (c nhiu mc hng BHYT khc nhau c

quy nh cho tng loi i tng tham gia BHYT khc nhau);

5/ Qu BHYT c qun l tp trung, thng nht, cng khai, minh

bch, bo m cn i thu, chi v c nh nc bo h.


13

1.1.2.2. Nhng tnh cht c bn ca BHYT

- BHYT c tnh tt yu khch quan trong i sng x hi do nhu cu ca

con ngi m hot ng bo him ra i, kinh t cng pht trin, i sng cng

cao th nhu cu bo him cng ln ngy nay hot ng bo him xm nhp

vo mi lnh vc i sng, kinh t, x hi c bit cc quc gia pht trin;

- BHYT va c tnh kinh t, va c tnh x hi v tnh dch v. Cc tnh

cht ny an xen, b tr v thc y ln nhau.

1.1.2.3. Mc tiu ca BHYT

- Huy ng ngun ti chnh t s ng gp ca ngi lao ng, ch s

dng lao ng, ca nhn dn, cng vi ngun h tr ca Nh nc hnh

thnh qu BHYT tp trung. Qu BHYT thc hin vic thanh ton chi ph

KCB theo quy nh ca nh nc cho nhng ngi tham gia BHYT nu

khng may b m au phi KCB ti cc c s y t;

- Gim bt gnh nng v ti chnh cho ngi tham gia BHYT khi m

au, c bit trong trng hp bnh nng, phi s dng cc dch v k thut

cao, cc loi thuc c tr c chi ph ln v t tin;

- Gp phn thc hin cng bng trong chm sc sc khe v ti phn

phi thu nhp. Vi s lng nhiu ngi ng gp, mi ngi tham gia

BHYT s c hng li ti a nu khng may ri ro, cho d mc ng gp

ca mi c nhn rt nh b. Vic thu ph ca cc i tng thuc cc thnh

phn khc nhau trong x hi theo cc mc khc nhau, da vo thu nhp v

kh nng c th ng gp, to nn s h tr b tr gia ngi giu v ngi

ngho, ngi c thu nhp cao vi ngi c thu nhp thp, ngi c ri ro cao

v ngi t nguy c ri ro.

1.2. Cc quy nh c bn v BHYT

1.2.1. i tng tham gia BHYT

1.2.1.1. Khi nim i tng

Theo lut BHYT v cc vn bn quy phm php lut hng dn thc

hin Lut BHYT quy nh i tng c trch nhim tham gia BHYT v l

trnh tin ti BHYT ton dn. Vi mi nhm i tng, mc ng v trch

nhim ng BHYT, cng nh s h tr ca nh nc c quy nh c th.


14

Cn c iu 12 Lut BHYT ang quy nh c 25 i tng v c xp

thnh 5 nhm theo trch nhim ng gm:

1/ Ngi lao ng gm:

a) Ngi lao ng, k c lao ng l ngi nc ngoi, lm vic ti cc

c quan, n v, t chc, doanh nghip sau:

- Doanh nhip thnh lp, hot ng theo Lut doanh nghip, Lut u t;

- Hp tc x, lin hip tc x thnh lp v hot ng theo Lut hp tc x;

- C quan nh nc, n v s nghip, lc lng v trang, t chc

chnh tr, t chc chnh tr - x hi, t chc x hi - ngh nghip v t chc x

hi khc;

- C quan, t chc nc ngoi hoc t chc quc t ti Vit Nam (tr

trng hp iu c quc t m nc Cng ha x hi ch ngha Vit Nam l

thnh vin tham gia c quy nh khc);

- Cc t chc khc c s dng lao ng c thnh lp v hot ng

theo quy nh ca php lut.

b) Cn b, cng chc theo quy nh ca php lut v cn b, cng chc.

c) Ngi hot ng khng chuyn trch x, phng, th trn theo quy

nh ca php lut v cn b, cng chc.

d) Ngi hot ng khng chuyn trch x, phng, th trn theo quy

nh ca php lut v cn b, cng chc.

2/ Ngi hng lng hu, tr cp BHXH c c quan BHXH ng

ton b.

3/ Ngi thuc i tng c ngn sch nh nc ng ton b mc

ng BHYT.

4/ Ngi thuc i tng ngn sch h tr mt phn mc ng BHYT.

5/ Ngi t nguyn tham gia BHYT, thuc nhm i tng phi t

ng ton b mc ng BHYT.

1.2.1.2. C s, phng thc thc hin

a) C s thc hin:

Ngi c trch nhim tham gia BHYT da trn cn c ng BHYT l

tin lng, tin cng, tin tr cp c th nh sau:


15

- i vi ngi lao ng thuc i tng thc hin ch tin lng

do Nh nc quy nh th cn c ng BHYT l tin lng thng theo

ngch bc, cp qun hm v cc khon ph cp chc v, ph cp thm nin

vt khung, ph cp thm nin ngh (nu c);

- i vi ngi lao ng hng tin lng, tin cng theo quy nh ca

ngi s dng lao ng th cn c ng BHYT l tin lng, tin cng

thng c ghi trong hp ng lao ng;

- i vi ngi hng lng hu, tr cp mt sc lao ng, tr cp tht

nghip hng thng th cn c ng BHYT l tin lng hu, tr cp mt

sc lao ng, tr cp tht nghip hng thng;

- i vi cc i tng khc th cn c ng BHYT l mc lng

ti thiu. (Quc hi, 2008) [14].

b) Phng thc thc hin:

Theo quy nh ti khon 1,2,3,4,5 iu 15 Lut BHYT v iu 5,6

Ngh nh s 62/2009/N-CP ngy 27/7/2009 ca Chnh ph, phng thc

ng BHYT nh sau:

1/ Hng thng, ngi s dng lao ng ng BHYT cho ngi lao ng

v trch tin ng BHYT t tin lng, tin cng ca ngi lao ng np

cng mt lc vo qu BHYT.

2/ i vi cc doanh nghip nng nghip, lm nghip, ng nghip,

dim nghip khng tr lng theo thng th 3 hoc 6 thng mt ln, ngi s

dng lao ng ng BHYT cho ngi lao ng v trch tin ng BHYT t

tin lng, tin cng ca ngi lao ng np cng mt lc vo qu BHYT.

3/ Hng thng, t chc BHXH ng BHYT vo qu BHYT cho cc i

tng: Ngi hng lng hu, tr cp mt sc lao ng hng thng; ngi

hng tr cp BHXH hng thng do b tai nn lao ng, bnh ngh nghip;

ngi thi hng tr cp mt sc lao ng ang hng tr cp hng thng t

ngn sch nh nc (NSNN); cn b x, phng, th trn ngh vic ang

hng tr cp BHXH hng thng v ngi ang hng tr cp tht nghip.


16

4/ Hng nm, c quan, t chc qun l i tng ng BHYT vo qu

BHYT cho cc i tng: Cn b x, phng, th trn ngh vic ang

hng tr cp t NSNN hng thng; ngi c cng vi cch mng; cu chin

binh theo quy nh ca php lut v cu chin binh; ngi trc tip tham gia

khng chin chng m cu nc theo quy nh ca chnh ph; thanh nin

xung phong thi k khng chin chng Php theo Quyt nh s

170/2008/Q-TTg ngy 18/12/2008 ca Th tng Chnh ph; i biu Quc

hi, i biu Hi ng nhn dn cc cp ng nhim; ngi thuc din

hng tr cp bo tr x hi hng thng theo quy nh ca php lut; ngi

thuc h gia nh ngho; ngi dn tc thiu s ang sinh sng ti vng c

iu kin kinh t - x hi kh khn, c bit kh khn; tr em di 6 tui;

ngi hin b phn c th theo quy nh ca php lut v hin, ly, ghp

m, b phn c th ngi v hin ly xc.

5/ Hng nm, c quan, t chc qun l i tng ng BHYT vo qu

BHYT cho thn nhn ca cc i tng: Ngi c cng vi cch mng theo

quy nh ca php lnh u i ngi c cng cch mng; cc i tng theo

quy nh ca php lut v s quan qun i nhn dn, ngha v qun s, Cng

an nhn dn v c yu (S quan, qun nhn chuyn nghip thuc Qun i

nhn dn ang ti ng; h s quan, binh s ang phc v trong Qun i nhn

dn; s quan nghip v v s quan, h s quan chuyn mn, k thut ang

cng tc trong lc lng Cng an nhn dn; h s quan, chin s Cng an

nhn dn phc v c thi hn; s quan, qun nhn chuyn nghip ang lm

cng tc c yu ti Ban c yu Chnh ph v ngi ang lm cng tc c yu

hng lng theo bng lng cp bc qun hm s quan Qun i nhn dn

v bng lng qun nhn chuyn nghip thuc Qun i nhn dn nhng

khng phi l qun nhn, Cng an nhn dn).

6/ Hng thng, c quan, t chc, n v cp hc bng cho i tng

ngi nc ngoi ang hc tp ti Vit Nam ng BHYT vo qu BHYT.

7/ nh k 6 thng mt ln, hoc mt ln cho c nm i tng ng


17

BHYT vo qu BHYT bao gm: Ngi thuc h gia nh cn ngho; ngi

thuc h gia nh lm nng nghip, ng nghip v dim nghip; x vin hp

tc x, h kinh doanh c th.

8/ nh k 6 thng mt ln hoc mt ln cho c nm, t chc qun l

hc sinh, sinh vin, thu tin ng BHYT ca i tng np vo qu

BHYT.

9/ Hng thng, ngi lao ng ng BHYT cho thn nhn ca ngi

lao ng m ngi lao ng c trch nhim nui dng v sng cng h gia

nh thng qua ngi s dng lao ng np vo qu BHYT.

10/ Hng thng, t chc BHXH ng BHYT cho cng nhn cao su

ang hng tr cp hng thng theo Quyt nh s 206/CP ngy 30/5/1979

ca Hi ng chnh ph (nay l Chnh ph); ngi lao ng c hng ch

m au theo quy nh ca php lut v BHXH do mc bnh thuc danh

mc bnh cn cha tr di ngy do B Y t ban hnh, vo qu BHYT.

11/ Hng thng, UBND x, phng, th trn ng BHYT cho ngi

hot ng khng chuyn trch x, phng, th trn theo quy nh ca php

lut v cn b, cng chc v trch t tin ph cp hng thng ca h np

cng mt lc vo qu BHYT.

12/ nh k 6 thng mt ln, cn c danh sch i tng, tng s tin

ng BHYT ca i tng c NSNN h tr mc ng do t chc BHXH

bo co v mc NSNN h tr theo quy nh, c quan ti chnh chuyn kinh

ph vo qu BHYT theo phn cp ca lut NSNN.

1.2.1.3. Cc ch th lin quan n tham gia BHYT

a) C quan qun l nh nc v BHYT: (Theo iu 5 Lut BHYT) c

quan qun l nh nc v BHYT c quy nh nh sau:

- Chnh ph thng nht qun l nh nc v BHYT.

- B Y t chu trch nhim trc Chnh ph thc hin qun l nh nc

v BHYT.

- B, c quan ngang b trong phm vi nhim v, quyn hn ca mnh


18

phi hp vi B Y t thc hin qun l nh nc v BHYT.

- UBND cc cp trong phm vi nhim v, quyn hn ca mnh thc

hin qun l nh nc v BHYT ti a phng.

Hin nay Chnh ph giao cho c quan BHXH Vit Nam l c quan trc

thuc Chnh ph, c chc nng t chc thc hin chnh sch BHYT.

b) i tng tham gia BHYT: L nhng ngi tham gia BHXH bt

buc; nhng ngi thuc lc lng v trang; ngi tham gia BHXH t

nguyn; ngi hng tr cp BHXH, tr cp BHXH hng thng; tr em di

6 tui; HSSV v cc i tng khc theo quy nh ca Chnh ph.

c) Ngi s dng lao ng: bao gm c quan qun l nh nc, n v

s nghip cng lp, n v v trang nhn dn, t chc chnh tr - x hi, t

chc chnh tr x hi ngh nghip, t chc x hi, t chc x hi - ngh

nghip, doanh nghip, hp tc x, h kinh doanh c th v t chc khc; t

chc nc ngoi, t chc quc t hot ng trn lnh th Vit Nam c trch

nhim ng BHYT (Quc hi, 2008) [14].

1.2.2. Mc ng BHYT

1.2.2.1. Khi nim mc ng BHYT

Mc ng BHYT c hiu l mc ph m ngi tham gia (Nh nc,

ch s dng lao ng, ngi lao ng) phi tr (ng, np) cho c quan

BHYT c hng quyn li BHYT. Theo quy nh hin hnh mc ng

BHYT c tnh theo t l phn trm (%) ca mc tin lng, tin cng ca

ngi lao ng hoc cn c vo mc lng ti thiu do nh nc ban hnh,

cc i tng khc nhau th quy nh t l (%) np BHYT cng khc nhau.

1.2.2.2. Cn c, phng thc thc hin

a) Cn c ng BHYT:

ng BHYT ch yu cn c vo tin lng, tin cng, tin tr cp

v mc lng ti thiu do nh nc quy nh tng giai on c th:

- Nhm NL v ch SDL: Mc ng 4,5% tin lng tin cng trong

(NL ng 1,5%, ch SDL ng 3%)


19

- Nhm ngi c c quan BHXH ng ton b: Mc ng bng

4,5% tin lng, tin tr cp.

- Nhm c NSNN ng ton b: Mc ng bng 4,5% lng ti thiu.

- Nhm c NSNN h tr mt phn mc ng: i vi h cn ngho

mc ng bng 4,5% lng ti thiu c NSNN h tr 70% mc ng; HSSV

c mc ng bng 3% lng ti thiu c NSNN h tr 30% mc ng.

- Nhm ngi tham gia BHYT t nguyn: C mc ng bng 4,5%

lng ti thiu do ngi tham gia ng.

b) phng thc ng BHYT: C th phn loi ra 03 loi phng thc

- Thu trc tip t ch s dng lao ng: Ch SDL s thu BHYT t

NL sau hng thng chuyn s tin ng BHYT ca c NL v ngi

SDL cho c quan BHXH. y l phng thc ph bin nht, c p dng

vi cc c quan, t chc, doanh nghip, v c quan qun l i tng.

- Thu ca ngi tham gia v c quan qun l i tng: c p dng

nhng i tng c NSNN h tr mc ng, phn h tr do c quan ti

chnh, hoc c quan qun l i tng chi tr.

- Thu trc tip qua i l: c p dng cho i tng tham gia BHYT t

nguyn, ng mt ln/nm vo qu BHYT.

1.2.2.3. Cc ch th lin quan n ng BHYT

- C quan t chc thc hin chnh sch Bo him y t; Bo him x hi

Vit nam l c quan thuc Chnh ph c t chc theo ngnh dc Trung

ng - cc tnh, thnh ph, ngnh (gi l BHXH tnh) di na l BHXH cc

qun, huyn, thnh ph, th x (gi chung l BHXH huyn) c giao t chc

v thc hin chnh sch BHYT.

- T chc i din ngi lao ng v ngi s dng lao ng c trch

nhim ng BHYT bao gm: Cc c quan nh nc, n v s nghip cng

lp, n v v trang nhn dn, t chc chnh tr, t chc chnh tr - x hi, t

chc chnh tr x hi - ngh nghip, t chc x hi, doanh nghip, hp tc x,

h kinh doanh c th v cc t chc khc; t chc nc ngoi, t chc quc t

hot ng trn lnh th Vit Nam.


20

- Ngi tham gia BHYT gm: Nhng ngi lao ng c trch nhim

tham gia BHYT; ngi c c quan BHXH ng ton b; ngi c ngn

sch ng ton b hoc h tr mt phn mc ng v ngi t nguyn tham

gia BHYT.

1.2.3. Quyn li v ngha v

1.2.3.1. Quyn li

Theo quy nh ti iu 36 Lut BHYT, quyn ca ngi tham gia

BHYT nh sau:

- c cp th BHYT khi ng BHYT.

- La chn c s KCB BHYT ban u.

- c khm bnh, cha bnh.

- c t chc BHYT thanh ton chi ph KCB theo ch BHYT.

- Yu cu t chc BHYT, c s KCB BHYT v c quan lin quan gii

thch, cung cp thng tin v ch BHYT.

- Khiu ni, t co hnh vi vi phm php lut v BHYT.

1.2.3.2. Ngha v

Theo quy nh ti iu 37 Lut BHYT, ngha v ca ngi tham gia

BHYT nh sau:

- ng BHYT y , ng thi hn.

- S dng th BHYT ng mc ch, khng cho ngi khc mn

th BHYT.

- Thc hin cc quy nh v th tc KCB BHYT khi n KCB.

- Chp hnh cc quy nh v hng dn ca t chc BHYT, c s khm

cha bnh khi n KCB.

- Thanh ton chi ph KCB cho c s KCB ngoi phn chi ph do qu


21

BHYT chi tr.

1.3. Ni dung thc hin BHYT ton dn

1.3.1. Khi nim BHYT ton dn

- Theo Lut Bo him y t: Bo him y t ton dn l vic cc i tng

quy nh trong Lut BHYT gm 25 nhm i tng u tham gia BHYT.

Lut quy nh t ngy 01/01/2014 l thi im cc i tng c trch nhim

tham gia BHYT, c gi l l trnh BHYT ton dn.

- Theo n thc hin l trnh tin ti BHYT ton dn giai on 2012 -

2015 v 2020 do B Y t ch tr: Vn bao ph BHYT ton dn phi c

tip cn y trn ba phng din v chm sc sc khe ton dn ca T

chc y t th gii gm:

+ Phng din th nht: L bao ph v dn s, tc l t l dn s tham

gia BHYT

+ Phng din th hai: L Bao ph gi quyn li v BHYT, tc l

phm vi dch v y t c m bo

+ Phng din th ba: L bao ph v chi ph hay mc c bo

him gim mc chi tr t tin ti ca ngi bnh.

1.3.2. Cc hnh thc thc hin BHYT

1.3.2.1. Hnh thc BHYT bt buc

Hnh thc BHYT bt buc l hnh thc Lut quy nh bt buc phi

ng BHYT i vi ngi lao ng, ngi s dng lao ng, ngi do ngn

sch Nh nc ng, do c quan BHXH ng hay do c quan, t chc, qun

l i tng ng.

1.3.2.2. Hnh thc BHYT t nguyn

Hnh thc BHYT t nguyn l hnh thc m mi ngi dn u c th

t nguyn tham gia BHYT t nguyn trn nguyn tc v quy nh ca c

quan BHYT.

1.3.2.3. Kt hp hnh thc t nguyn vi s h tr ca nh nc

y l hnh thc thc hin c p dng i vi mt s nhm i


22

tng yu th trong x hi do thu nhp thp hoc khng c thu nhp nh

nhm i tng h gia nh cn ngho, HSSV. Nhm huy ng s ng

gp, to s cng bng trong CSSK v thc hin l trnh tin ti BHYT ton

dn th nh nc h tr mt phn mc ng BHYT.

1.4. Cc nhn t nh hng n thc hin BHYT ton dn

1.4.1. Cng tc thng tin tuyn truyn

1.4.1.1. iu kin kinh t x hi

iu kin kinh t - x hi c tc ng mnh m n chnh sch BHYT,

s tc ng thun hay nghch vi chnh sch ty theo s iu tit v m ca

nh nc trong tng giai on c th, iu th hin:

- i vi giai on kinh t ca nc ta thi k tng trng cao, tc

tng trng trung bnh giai on 2001-2010 l 7,25% trong giai on

2001-2005 l 7,51%; giai on 2006-2010 l 7% i sng nhn dn khng

ngng c nng cao, c cu lao ng thay i s xy ra cc tnh trng (Cc

thng k Bc Ninh, 2011) [11].

+ Mc ng tng ln theo mc lng ti thiu th mt s nhm yu th

nh: H cn ngho, nng dn c thu nhp thp mc d c nh nc h tr

mc ng nhng vn gp nhiu kh khn khi tham gia BHYT.

+ S ngi lm vic trong cc doanh nghip ngoi quc doanh, lao

ng phi chnh quy s khng ngng tng, lao ng trong khu vc nng

nghip, nng thn s gim dn. Trong khi vic k khai mc ng ca NL

do ch SDL ng nn qun l i tng ny tng i kh khn.

- Giai on t 2010 n nay, bi cnh suy thoi kinh t ton cu c tc

ng nht nh n kinh t ca t nc, sn xut kinh doanh nh tr, i

sng ca nhn dn kh khn dn n:

+ Cc ch SDL tm mi cch ct gim chi ph hot ng bng nhiu

cch nh gim bt lao ng, gim thu nhp ng ngha gim mc ng

khng loi tr i ph cc doanh nghip s trn ng, n ng BHYT dn

n vic bao ph cho nhm i tng lao ng trong cc doanh nghip ngoi


23

quc doanh gp nhiu kh khn.

+ Thu nhp ca nhng h cn ngho, h lm nng, lm, ng nghip

khng n nh vn gp nhiu kh khn, trong khi mc ng tng ln theo

lng ti thiu do vy kh nng tham gia BHYT ca i tng ny b hn

ch. Mt khc, mt b phn trong s h cn cha c thc tham gia BHYT,

cho rng cha m au th cha cn tham gia BHYT.

1.4.1.2. Cng tc thng tin tuyn truyn

, NL, nhn dn

trong ton x hi, thc hin l trnh tin ti BHYT ton dn nhng thc t thi

gian qua cc cp y ng, chnh quyn cha thy r trch nhim tuyn truyn

v chnh sch BHYT, coi y l trch nhim ca ring ngnh BHXH nn cng

tc tuyn truyn, ph bin php lut v BHYT mt s a phng cha c

quan tm, u t ng mc. i ng cn b lm cng tc tuyn truyn v

BHYT va khng v s lng, va cha p ng c yu cu v cht

lng v thiu tnh chuyn nghip. Nhim v tuyn truyn v chnh sch

BHYT phn cng cha r c quan no l u mi. Cng tc truyn thng,

tuyn truyn thc hin khng thng xuyn v phng thc cha ph hp,

cha c chiu su dn ti vic tip cn vi thng tin v chnh sch BHYT cn

rt t, ngay c nhng vng kinh t pht trin nh th x T Sn Kt qu cho

thy c ti 74,2% ngi dn c hi cho rng thng tin v chnh sch BHYT

lm cha tt, 78,8% nh gi hnh thc tuyn truyn cn yu km, cha ph

hp t lm cho ngi dn cha hiu ht v chnh sch BHYT.

1.4.2. Vai tr ca h thng chnh tr

y l mt khu c bit quan trng, theo h thng chnh tr va

ng vai tr nh hng, va ng vai tr t chc thc hin cc chnh sch

pht trin kinh t - x hi, trong c chnh sch BHYT. Gn y B Chnh

tr ban hnh Ngh quyt s 21- NQ/TW ngy 22/11/2012 v tng cng s

lnh o ca ng i vi cng tc BHXH, BHYT giai on 2012 2020,


24

mt s a phng c th ha bng cc Ch th, Ngh quyt, K hoch thc

hin Lut Bo y t th chng ta vn cn thiu nhng ch o c th v mnh

m ca cc cp chnh quyn, cc Hi, on th trong cng tc BHYT.

Vic trin khai cc quy nh ca php lut v BHYT cn s quyt tm

chnh tr, s thng nht v quan im v ng b v cch thc trong lnh o,

ch o v t chc thc hin ca cc bn lin quan. iu ny thc s cn c tc

ng n vic x l nhng pht sinh, vng mc trong thc hin lut BHYT.

Thc t cho thy trong thi gian qua ch mt s t a phng c Ngh

quyt ca Tnh y, Hi ng nhn dn v thc hin BHYT. Cp y, chnh

quyn mt s a phng, n v cha c nhn thc y v vai tr, trch

nhim trong vic ch o thc hin chnh sch, php lut v BHYT ti a

phng, n v. Cha coi y l mt nhim v chnh tr quan trng cn phi

tp trung ch o, v vy nhiu ni cn c biu hin khon trng vic t

chc thc hin chnh sch php lut v BHYT cho ngnh BHXH, cha xc

nh t l bao ph BHYT nh l mt ch tiu v pht trin kinh t - x hi.

1.4.3. Cc tc nhn nh hng khc

1.4.3.1. Tun th php lut v BHYT v cng tc phi hp thc hin

Thc tin qu trnh trin khai chnh sch php lut v BHYT trong

nhng nm qua, k c sau khi lut BHYT c hiu lc, cho thy mt s nhm

i tng c trch nhim tham gia BHYT nhng khng thc hin nghim tc

cc quy nh ca lut. ng thi, trong t chc thc thi lut BHYT, vic thiu

ng b v phng php cng nh s phi hp dn n hn ch trong m

rng i tng tham gia i vi mt s nhm c th. C th l:

Mt l, i vi ngi lao ng trong cc doanh nghip: Cc DN ch

yu l doanh nghip ngoi quc doanh xy ra cc hin tng trn ng, n

hoc ng khng y BHYT cho ngi lao ng, nguyn nhn chnh l do

nhn thc ca ch s dng lao ng v chnh sch BHYT cha y , trch

nhim thc thi php lut cha nghim. Ngi lao ng cn thiu thng tin v

quyn li BHYT hoc hiu bit v chnh sch BHYT hn ch nn khng dm


25

u tranh i quyn li hoc khng mun tham gia BHYT v s nh hng ti

thu nhp; t chc cng on nhiu ni cha thc hin tt chc nng bo v

quyn li chnh ng cho ngi lao ng theo quy nh ca Lut BHYT.

Hai l, i vi hc sinh, sinh vin: S phi hp gia ngnh Gio dc

v ngnh BHXH trong cng tc ch o, tuyn truyn, hng dn thc hin

chnh sch, php lut BHYT i vi HSSV cha cht ch v hiu qu cha

cao, nht l khi cc trng chuyn nghip, cao ng, i hc. Hot ng ca

y t trng hc cn hn ch, c trng cn khng c y t trng hc, hot

ng ch yu l kim nhim. Bn cnh , HSSV cng ang tham gia nhiu

loi hnh bo him thng mi khc nn nh hng n vic tham gia BHYT.

Ba l, i vi tr em di 6 tui: Cng tc lp danh sch, bn giao danh

sch tr di 6 tui gia UBND cp x, phng, c quan Lao ng Thng

binh v X hi v c quan BHXH cn chm; Cha thng nht quy trnh cp

th BHYT ti a phng, nhiu trng hp th BHYT c c quan

BHXH pht hnh, chuyn cho a phng nhng li khng n c tay cc

i tng do thiu mt quy trnh y trong cp pht th BHYT.

Tnh trng tr em di 6 tui i KCB khng c th BHYT, s dng

giy khai sinh, giy chng sinh cn kh ph bin gy kh khn trong vic

qun l s dng th BHYT, thanh quyt ton chi ph khm cha bnh BHYT.

Bn l, i vi ngi t nguyn tham gia BHYT: S ngi t nguyn

tham gia BHYT cn thp, a s ngi tham gia BHYT l nhng ngi mc

bnh mn tnh, bnh c chi ph iu tr cao. Vn ny c lin quan n vic

t chc, tuyn truyn vn ng cho ngi dn hiu r chnh sch BHYT, tch

cc tham gia BHYT.

- Ti mt s ni chnh quyn cc cp cha quan tm ng mc trong

vn ng hay t chc phi hp vi c quan BHXH trong tuyn truyn vn

ng, ngi dn thiu thng tin c tham gia BHYT, vic t chc cc

i l thu BHYT cha thun li, iu kin ngi dn tip cn, tm hiu

chnh sch v nhng qui nh tham gia BHYT ti cc a phng cn hn ch,


26

cht lng dch v, thi phc v ca nhiu c s KCB BHYT cha tht

tt, lm gim lng tin ca ngi tham gia BHYT.

1.4.3.2. Chnh sch i vi ngi cn ngho cha thc y vic tham gia BHYT

iu kin kinh t ca nhm i tng cn ngho thc s khng c khc

bit nhiu so vi nhm i tng ngho nhng cc chnh sch u i cho

nhm i tng cn ngho ny li hn ch hn nhiu so vi i tng ngho.

Mc h tr ng BHYT (70%) c th khng m bo ngi cn ngho c kh

nng tham gia BHYT. Tuy nhin, thc t cng cho thy c c a phng h

tr n 80-90% nhng s i tng tham gia vn t thp. iu ny c th

cn lin quan n nhn thc v li ch ca vic tham gia BHYT cha y ,

cng vi cch thc t chc khm cha bnh BHYT cha thun li cho ngi

tham gia.

Mt yu t na phi xem xt n l mc cng chi tr cao ti 20%

nh quy nh hin nay v khng c trn gii hn mc cng chi tr trong 1

nm cng c xem l mt ro cn hn ch s tip cn ca ngi cn ngho

i vi cc dch v y t, c bit l cc dch v k thut cao, chi ph ln.

1.4.3.3. Kh nng p ng v tip cn dch v y t

Cht lng khm, cha bnh nhn chung cn cha p ng nhu cu

KCB ca nhn dn nht l tuyn y t c s, iu kin v c s vt cht,

trang thit b ngho nn, lc hu, nng lc cn b cn hn ch v chuyn mn

trn a bn cn 2 trm y t cha c Bc s. H thng y t c s thc cht mi

p ng c mt phn v chm sc sc khe ban u ch cha p ng

iu kin khm cha bnh BHYT, nn vic chuyn i ng k ban u v y

t tuyn c s chm. Vic phn tuyn k thut chuyn mn trong khm cha

bnh cha ph hp vi m hnh bnh tt dn n ngi bnh phi chuyn

tuyn hoc t vt tuyn.

Th tc khm cha bnh BHYT cn phin h, cht lng khm cha

bnh cn hn ch, quyn li cn b gii hn, quy trnh chuyn tuyn cn

phin h hoc th BHYT ch c gi tr ti cc c s y t c k hp ng KCB


27

BHYT lm gim i phn no ngha v gi tr khi tham gia BHYT. Thm

vo , tnh trng qu ti ti cc bnh vin, nht l cc c s tuyn tnh,

tuyn trung ng phn no nh hng n cht lng dch v. y cng l

nguyn nhn chnh lm cho ngi dn khng mun tham gia BHYT, vi

nhiu ngi, BHYT ch thc s c gi tr khi b mc bnh nng hoc phi vo

iu tr ni tr.

1.4.3.4. Quyn li bo him y t

Quyn li v BHYT bao gm danh mc thuc, danh mc k thut, vt

t y t tiu hao v vt t thay th khng c cp nht thng xuyn nn

ngi bnh cha c th hng y . Cng tc KCB v thanh ton chi ph

cn nhiu vng mc.Vic la chn danh mc, c bit l danh mc vt t s

dng trong khm, cha bnh khng thng nht ca cc c s y t cng lm

nh hng n quyn li ca ngi bnh. Trong khi , bnh nhn vn ang

phi tr thm tin cho cc loi dch v mc d c quy nh trong

phm vi quyn li c hng khi tham gia BHYT.

Nhng quy nh trong thanh ton chi ph khm cha bnh BHYT cn

bt cp, to ra ro cn trong tip cn dch v y t ca ngi c th BHYT,

chng hn vic p dng trn thanh ton ti mt s c s y t cha ng vi

quy nh dn n ngi bnh phi tr thm tin. Tng t nh vy, cch thc

qun l, s dng qu nh sut cng nh hng n vic chuyn tuyn ca

ngi bnh.

Quy nh cng chi tr khng c gii hn (theo cc mc 5% hoc 20%

ty theo nhm i tng v phn chi ph m ngi bnh phi thanh ton i

vi cc dch v k thut cao, chi ph ln nu vt mc 40 thng lng ti

thiu) c tc ng ng k n ngi bnh, nht l nhng ngi ngho,

ngi mc cc bnh mn tnh (chy thn nhn to, ung th, s dng thuc

chng thi ghp, bnh ni tit).


28

1.5. Kinh nghim thc hin BHYT mt s nc trn th gii v trong nc

1.5.1. Kinh nghim mt s nc trn th gii

1.5.1.1. Kinh nghim thc hin BHYT ca Cng ho lin bang c

Cng ho lin bang c l quc gia c thnh cng nht nh trong lnh

vc BHYT. c c hai loi hnh BHYT gm BHYT cng v t nhn ang

tn ti v pht trin.

- BHYT cng l hnh thc bo him mang tnh cht ngha v bt buc,

hot ng theo nguyn tc tng tr cng ng: Ngi giu h tr ngi

ngho, ngi khng c con hoc t con h tr cho ngi c con, nhiu con.

- BHYT t nhn l Bo him thng mi, bo him cn c vo mc

ri ro c nhn.

a) V t chc, c ch hot ng: Qu BHYT c phn loi theo tiu

ch ngh nghip x hi. Cc qu BHYT c t chc theo hnh thc cc c

quan t qun theo lut cng. Lut BHYT c quy nh, nu qu BHYT c

kt d, nm sau qu ph gim mc ng, ngc li nu trong nm bi chi,

tc thu khng chi th nm sau cc qu c quyn tng mc ph cho ph

hp cn i thu chi. Ngoi ra, Lut BHYT cng cho php qu BHYT c

lp qu d phng, vi mc d phng quy nh khng c vt qu phm vi

chi trong mt thng v ti thiu phi m bo chi trong mt tun.Tin tm

thi nhn ri ca qu BHYT ch c php gi ngn hng, mua tri phiu v

tuyt i khng c u t vo cc lnh vc khc.

b) i tng v mc ng BHYT: Ch yu l nhng ngi lm cng

n lng v thn nhn ca h; u tin l nhng ngi lm cng n lng vi

thu nhp nht nh (nm 2005 c ngng quy nh l 3.900 Euro/ thng),

ngi c thu nhp trn 3.900 Euro/thng c la chn tham gia hoc khng

tham gia, thn nhn ca h c ng min ph BHYT. Ngi v hu l i

tng thc hin BHYT cng theo lut nh, nhng i tng khc tham gia

BHYT theo hnh thc t nguyn.

V mc ng: Lut BHYT quy nh t l ng gp gia ch SDL v


29

NL, khng quy nh c th mc ng BHYT, do vy mc ng ca cc qu

BHYT c s chnh lch khc nhau, dao ng t 10,2% n 15,7% tng tin

lng. Ngi v hu ng ph BHYT t tin lng hu ca mnh 50% mc

ph, Nh nc ng 50% mc ph cn li cho h; ngi tham gia BHYT t

nguyn c mc ng ti thiu bng ngng quy nh (v d nm 2005 l

3.900 Euro/thng nhn vi t l mc thu do qu BHYT quy nh. nhng

ngi lm cng n lng v d: nh thm phn vi thu nhp vt ngng quy

nh khng c ngha v tham gia BHYT cng c nh nc i th 50% chi

ph khm cha bnh, c la chn tham gia loi hnh bo him b sung ca

BHYT t nhn c khm cha bnh theo nhu cu v kh nng ca mmh.

c) Quyn li v phng thc thanh ton: ngi tham gia BHYT cng

c hng cc ch dng sc, phng bnh v chun on bnh sm.

c s chm sc ca bc s trong trng hp thai sn, sinh con Ngi c

th BHYT i khm cha bnh phi tun th quy nh v phn tuyn chuyn

mn k thut ca ngnh y t mi c hng quyn li BHYT.

http://mttytcc.blogspot.com/2012/02/bao-hiem-y-te.html [24].

1.5.1.2. Kinh nghim ca Hn Quc

Hn Quc l mt quc gia nm khu vc ng Bc ca chu , vi

dn s khong 48 triu dn, thu nhp quc ni tnh theo u ngi (GDP/u

ngi) ca nm 2003 l 12.634 US$, nu tnh theo sc mua ca ngi dn l

17.971 US$. Hin nay Hn Quc ang phi i mt vi s gi ha dn s, d

on chim 22% dn s vo nm 2020 v s chim n 63% dn s vo nm

2050, chi ph cho y t/ GDP chim 6,0%.

T thng 12/1963 Lut BHYT c hiu lc v bt u c thc thi ti

Hn Quc, n thng 12/1976 Lut BHYT c sa i hon ton, sau khi

Lut BHYT c sa i v p dng nm 1976, i tng tham gia BHYT

c m rng nhanh chng. Nu nh nm 1977 ch trin khai n cc cng

ty, hng ln c t 500 cng nhn tr ln, n nm 1988 m rng n cc

cng ty nh v bc u th im n nhng ngi lao ng t do. u tin


30

th im BHYT cho nhng ngi lao ng t do khu vc nng thn, sau

n nm 1989 trin khai n tt c ngi lao ng khu vc thnh th. Qu

trnh m rng i tng tham gia BHYT cng b tc ng bi cc yu t v

chnh tr v kinh t. Nm 1963, qun i Hn Quc nn nm chnh quyn,

Lut BHYT nhanh chng c xy dng v a vo thc thi ngay trong

nm, nm 1987 l nm m rng BHYT n ngi lao ng t do th cng l

lc Hn Quc bu c Tng thng mi.

V kha cnh kinh t, nm 1977 l nm u tin thc hin Lut BHYT

sa i cng l thi im m kinh t Hn Quc pht trin nhanh chng thng

qua chnh sch xut khu cng nghip, lc ny cc phc li x hi l phn

thng d ca pht trin kinh t. T nm 1986 1988 l thi gian m rng

BHYT n ngi lao ng t do, ti thi im ny Hn Quc bng n v

kinh t, tng trng hng nm t n 12%. Bn cnh , cc vn v cng

bng ny sinh. Trc khi trin khai BHYT ton dn, khong cch gia chi

ph chm sc y t theo quy nh cho ngi c BHYT vi nhng ngi khng

c BHYT (gi tr th trng) tng cao.

Trc khi c ci cch nm 2000 ti Hn Quc c trn 350 qu

BHYT da theo cng vic hoc khu vc sinh sng v vy ngi tham gia

BHYT khng c quyn la chn qu BHYT m theo s ch nh, nhng

cc quyn li bt buc cho ngi c th l nh nhau cc qu c cc loi qu

BHYT nh sau: Qu BHYT cho cng nhn cng nghip, chim 36% dn s

da trn cng vic; Qu BHYT cho ngi lao ng t do chim 50,1% dn s

da trn cc khu vc bao gm c nhng ngi lm trong cc hng, cng ty

nh (di 5 lao ng), cui cng l cc qu BHYT cho ngi lm vic trong

khu vc cng v gio vin chim 10,4% dn s.

a) C cu t chc ca c quan BHYT ti Hn Quc

Bt u t nm 2000, BHYT Hn Quc c ci cch, tp on

BHYT quc gia Hn Quc (NHIC) c thnh lp trn c s st nhp cc qu

BHYT. NHIC l c quan cng, c lp vi B Y t v phc li (MOHW). C


31

quan gim nh BHYT (HIRA) c hnh thnh sau khi st nhp cc qu nm

2000, c nhim v xem xt cc yu cu thanh ton, cc chi ph BHYT v

nh gi s thch hp trong chm sc y t. Ngi dn tham gia BHYT theo

hnh thc c nhn v BHYT cho ton dn.

b) Mc ng (ph BHYT)

ng gp ca cc cng nhn cng nghip tng ng vi thu nhp,

khong 4,5% nm 2005 (trong ch s dng lao ng ng gp 50%, ngi

lao ng ng 50%). Trong khi , ng gp ca ngi lao ng t do da

trn ti sn v thu nhp ca tng c nhn (hoc c thu nhp), Chnh ph tr

cp mt phn n ngi lao ng t do tham gia d dng m rng i

tng tham gia. Do chnh ph tr cp theo u ngi m khng quan tm n

thu nhp ca tng c nhn nn ny sinh cc vn v cng bng trong vic

tr cp ca Chnh ph v khng phi ngi lao ng t do no cng c thu

nhp ging nhau, t c nhng quan im ngh cn nhc li mc ch tr

cp cho nhng ngi lao ng t do ca Chnh ph.

c) V quyn li

V u tin chnh sch m rng ngi tham gia BHYT nn mc ph thp

v quyn li khng c m rng (t l tin ti m ngi c th phi t tr

cho cc dch v y t cao). Bn cnh cn c mng li an ton, min tr

cho mt s trng hp trn thanh ton cho bnh nhn ngoi tr. Lc ny c

quan BHYT Hn Quc ang phi la chn gia 2 hng hoc m rng quyn

li BHYT cho mt s lng ngi dn nht nh vi mc ph cao hoc duy tr

mc ph thp nhiu ngi tham gia, quyn li khng c m rng nhng

thng nht quyn li cho tt c mi ngi.

Chng trnh tr gip y t cho ngi ngho:

Thc hin chnh sch tr gip y t cho ngi ngho, ti chnh c cp

t thu thu hng nm ca Chnh ph v do c quan BHYT quc gia Hn

Quc qun l c s chia s ng gp gia chnh quyn Trung ng v a

phng theo t l (80:20) khng k Seoul. Ngi c hng li khng


32

phi ng tin. Chng trnh ny BHYT cho khong 3 4% dn s v khng

p dng ng chi tr hoc nu ng chi tr th c s min gim. Qu tr gip

y t nhm ngn nga s bn cng ha ca mt s gia nh do b m au.

Chnh sch ci cch ti chnh chm sc y t:

Vic st nhp cc qu BHYT thnh c quan chi tr duy nht nm 2000

c thc hin trong bi cnh: Khng cng bng trong gnh nng kinh t, s

ng gp khc nhau thng qua nhiu qu BHYT mc d gi quyn li l nh

nhau (ngi tham gia khng c quyn la chn qu tham gia).

S khng n nh kinh nin v ti chnh ca cc qu BHYT nng

thn, m nguyn nhn l do gim dn s, sc khe km; t l ngi gi tng

cao v cui cng l do gim quy m kinh t (qu BHYT c quy m nh) dn

n hu qu l chi ph cho qun l cao v hn ch kh nng ha trn ri ro.

(http://baohiem.net/) [19].

1.5.2. Kinh nghim thc hin BHYT ti Vit Nam

1.5.2.1. Kinh nghim thc hin BHYT ti thnh ph Hi Phng

Hi Phng cn c gi l Thnh ph hoa phng , l mt thnh ph

cng ln nht pha Bc, v l thnh ph trc thuc Trung ng. Tnh n

thng 12/2011, dn s l 1.907.705 ngi, trong dn c thnh th l chim

46,1% v dn c nng thn chim 53,9%. y l ni c v tr quan trng v

kinh t bin, du lch, cng ngh thng tin v an ninh quc phng ca vng

Bc B v c nc vi b bin di trn 125km, c o Ct B l khu d tr

sinh quyn th gii.

Hi Phng cn c bit n l im sng v th im thc hin BHYT

u tin trong c nc trc khi Ngh nh s 299 ra i khai sinh ra BHYT

Vit Nam. T cui nm 1989 Hi Phng c giao th im trin khai BHYT

cng vi mt s a phng khc, lc u Hi Phng thc hin ti huyn

Thy Nguyn vi 30% s dn mua Bo him sc khe t nguyn, mi x,

phng l mt i l thu v chi nhnh huyn c thnh lp. Tri qua trn 20

nm thc hin n nay Hi Phng c hn 1,2 triu ngi tham gia BHYT


33

chim 65% dn s, qua nghin cu BHXH Hi Phng thc hin chnh sch

BHYT c mt s im ni bt sau:

- V chnh sch BHYT: M rng i tng tham gia BHYT l mt

trong nhng a phng u tin trong c nc xy dng n thc hin th

im BHYT t nguyn v xut vi chnh quyn a phng dng ngun

ngn sch h tr nng dn tham gia BHYT; i vi hc sinh, sinh vin

phi hp tt vi S Gio dc v o to vn ng 98% s hc sinh tham gia

BHYT v thc hin BHYT cho ngi ngho trn 55%.

- V tuyn truyn: BHXH Hi Phng tham mu cho cp y ng,

chnh quyn, on th thnh ph thng xuyn quan tm, lnh o v ch o

t chc cc hot ng thanh tra, gim st cc s, ban ngnh lin quan, cc c

quan bo, i phi hp tuyn truyn.

- V t chc thc hin: BHXH Hi Phng y mnh ci cch th tc

hnh chnh v cch thc thc hin nh: L a phng u tin ca c nc

thc hin vic phn cp cho BHXH qun, huyn in v cp th BHYT cho tt c

cc i tng tham gia BHYT (trc y do cp tnh thc hin) gim c chi

ph, thi gian, th tc cho ngi tham gia. Hn na hin nay c nc mi t

c 20% c s KCB ban u thc hin thanh ton chi ph KCB theo nh

sut, ring Hi phng nm 2010 trin khai 96%, nm 2011 t c

100% qua t nm 2010 cn i c qu KCB m trc nm 2009

qu bi chi 150 t ng to c s ch ng cho cc c s KCB, quyn li

ca ngi tham gia BHYT c m bo (http://bhxhhaiphong.vn) [20].

1.5.2.2. Kinh nghim thc hin BHYT ti tnh Hi Dng

Hi Dng l mt tnh thuc vng kinh t trng im Bc B, nm cch

Th H Ni 57km v pha ng, cch thnh ph Hi Phng 45km v pha

ty, c dn s 1.530.893 ngi (2009), c tnh l l thnh ph Hi Dng

(thnh ph loi 2), mt th x v 10 huyn.

Hi Dng khng ch c bit n vi cc sn phm c sn ni ting

nh; bnh u xanh, vi thium cn c bit n l im thu ht nhiu


34

nh u t vi cc khu cng nghip v giao thng thun li. Nhng nm gn

y tnh Hi Dng ang c s chuyn dch c cu kinh t nhanh chng.

Bn cnh , cc chnh sch an sinh x hi cng c quan tm v m

bo, s ngi tham gia BHXH, BHYT ngy cng tng. n ht thng 12 nm

2012 s ngi tham gia BHYT l 1.087.379 ngi, t 61,35% dn s (cng

k nm 2011 l 59,1%) trong : Ngi lao ng 223.870 ngi; i tng

chnh sch 238.548 ngi; ngi ngho 238.548 ngi; tr em di 6 tui

184.026 ngi; hc sinh, sinh vin 265.117 ngi; i tng tham gia BHYT

t nguyn 62.290 ngi trong s 100% ngi ngho v tr em di 6 tui

c cp th BHYT (UBND tnh Hi Dng, 2012) [18].

Qua nghin cu BHXH tnh Hi Dng thc hin chnh sch BHYT c

mt s im ni bt sau:

- V chnh sch BHYT: tham mu cho UBND tnh thc hin chnh

sch h tr cho cc i tng tr em di 6 tui, ngi ngho, h cn ngho,

hc sinh, sinh vin tham gia BHYT. n ht nm 2012 cp th BHYT cho

100% ngi ngho v tr em di 6 tui; 273.472 hc sinh, sinh vin (chim

99,26%); 13.815 ngi h cn ngho (chim 13,75% h cn ngho); t l

ngi dn tham gia BHYT t nguyn cn t, mi c 71.674 ngi dn t

nguyn tham gia BHYT.

- V tuyn truyn: BHXH Hi Dng tham mu cho cp y ng,

chnh quyn, on th thng xuyn quan tm, lnh o v ch o t chc

cc hot ng, chng trnh phi hp gia BHXH tnh vi cc s, ban ngnh

lin quan, cc c quan bo, i phi hp tuyn truyn, tp hun cho cc

n v, ch s dng lao ng thc hin chnh sch BHYT.

- V t chc thc hin: BHXH tnh Hi Dng y mnh ci cch th

tc hnh chnh thc hin cng khai ha cc th tc hnh chnh theo c ch

mt ca, thc hin phn cp trn 50% ni dung cng vic cho cp huyn qua

gim chi ph, thi gian v to iu kin cho ngi tham gia BHYT. Phi

hp cht ch vi ngnh y t thc hin thanh ton chi ph KCB theo nh sut

ti 100% cc c s KCB tuyn huyn t nm 2009, t quyn li ca ngi

c th BHYT tng bc c m bo v qun l qu BHYT c kt d.


35

1.5.3. Bi hc kinh nghim cho Vit Nam ni chung v th x T Sn tnh

Bc Ninh ni ring

Qua nghin cu kinh nghim thc hin BHYT ca cc quc gia c nn

kinh t pht trin nh: Cng ha lin bang c, Hn Quc v hai a

phng l thnh ph Hi Phng, tnh Hi Dng, c th rt ra mt s kinh

nghim sau:

Th nht: Xy dng chnh sch BHYT phi da vo kh nng, iu

kin kinh t - x hi ca mi quc gia, vai tr ca cc ngun kinh t.

Th hai: Hot ng BHYT phi thc hin theo nguyn tc s ng tc

l phi thc hin ton dn, mun vy cn y mnh cc hnh thc tuyn

truyn mi thnh vin trong x hi hiu c nguyn l ca BHYT l s

chia s ri ro v tnh tng tr ln nhau trong x hi mi ngi cng ng

gp theo kh nng nht nh (tr nhm khng c kh nng ng gp) th kh

nng chia s ri ro cng ln , cng m bo an ton cho qu.

Th ba: Nh nc (Chnh ph) ng vai tr quan trng ch yu trong

qun l hot ng chnh sch BHYT thng qua vic xy dng chnh sch,

php lut, quy nh mc thu, quy nh quyn li, quy nh gi thuc v gi

cc dch v y t, quy nh mc h tr v nhm i tng hng s h tr mt

phn hoc ton b mc ng. Bn cnh ra cc quy nh kim sot v c

ch phi hp thc hin ca cc c quan, t chc.

Th t: Nng cao nng lc t chc v qun l ca c quan c giao

thc hin ch BHYT l h thng BHXH nh: p dng cng ngh tin

tin trong t chc thc hin thu chi v qun l qu BHYT; ci cch th tc

hnh chnh, cch thc thc hin vv

Th nm: i mi cn bn cht lng cc dch v y t c cung cp

cho ngi th hng BHYT v cc th tc thanh quyt ton ch BHYT.

Trong giai on hin nay qu BHYT ang phi i mt vi thch thc trong

vic khng ch cc chi ph trong KCB do nhiu nguyn nhn nh: S gia tng

ca cc c s KCB ngoi nh nc trong cung ng cc dch v y t; S gia

tng v lng ph trong s dng cc thit b y t k thut cao (lng ph 2 ln

gia cc c s KCB) v vy cn phi tng cng vai tr ca cc bnh vin

cng, cn phi t chc li h thng cung ng dch v y t v ci cch h thng

chi tr nh cung cp dch v y t theo phng thc ph hp.


36

CHNG 2

PHNG PHP NGHIN CU

2.1. Cc cu hi t ra ti cn gii quyt

Thng qua vic h thng ha c s l lun v bo him y t tin

hnh phn tch thc trng cng tc thc hin chnh sch BHYT trn a bn

th x T Sn. Ch ra nhng thun li, kh khn v nhng bt cp cn tn ti

trong thc hin chnh sch BHYT, t a ra cc gii php thc hin BHYT

tin ti BHYT ton dn.

- Vic t chc thc hin chnh sch BHYT trn a bn th x T Sn c

nhng bt cp g?

Cu hi ny nhm tm ra nhng im cn bt cp, tn ti trong thc

hin chnh sch BHYT tin ti BHYT ton dn trn a bn th x T Sn.

Trn c s ra cc gii php khc phc nhm thc hin tt, rt ngn l

trnh tin ti BHYT ton dn trn a bn th x.

- Nhng thun li, kh khn trong vic t chc thc hin chnh sch

BHYT ti th x T Sn ?

Cu hi ny nhm tm ra nhng thun li, kh khn trong vic thc

hin chnh sch BHYT trn a bn th x T Sn. Trn c s ra nhng

gii php, bin php tn dng nhng thun li, khc phc nhng hn ch,

kh khn thc hin tt chnh sch BHYT trn a bn.

- Nhng nhn t no nh hng n qu trnh thc hin chnh sch

BHYT trong l trnh tin ti BHYT ton dn trn a bn th x T Sn?

Cu hi ny nhm tm ra nhng nhn t nh hng trong qu trnh t

chc, qun l, trin khai thc hin chnh sch BHYT trn a bn. Trn c s

ra nhng gii php pht huy nhng yu t tch cc, hn ch nhng tc

ng ca cc nhn t khng tch cc trong thc hin chnh sch BHYT.

- Cn c nhng gii php g t chc thc hin chnh sch BHYT l

trnh tin ti BHYT ton dn trn a bn th x T Sn c hiu qu hn?


37

Trn c s nghin cu thc trng, tm ra nhng im cn bt cp,

nhng thun li, kh khn trong vic t chc thc hin BHYT trn a bn th

x T Sn. T ra cc gii php thc hin chnh sch BHYT ngy

cng tt hn, hiu qu hn.

2.2. Ph

2.2.1. Chn im nghin cu

Th x T Sn, tuy khng phi l tnh l ca tnh Bc Ninh nhng trong

cc n v hnh chnh cp huyn th th x T Sn l mt n v c dn s

ng 148.304 ngi, mt dn s 2.418 ngi/ km2, kinh t pht trin vi

nhp tng trng cao, giao thng thun li, nm cch th H Ni 15km

v pha ng bc. Th x T Sn c cc Khu cng nghip Tin Sn, Khu cng

nghip VISIP, cc cm cng nghip lng ngh nh: Chu kh, Ph Kh,

ng K, Hng Mc V vy, thu ht lc lng lao ng rt ln lm vic

trong cc KCN, cm cng nghip v lng ngh. T thu nhp v i sng

ca nhn dn trn a bn th x kh cao, nhng t l bao ph BHYT so vi

dn s chim t l khng cao. Xut pht t nhng c im trn, ti chn th

x T Sn l a im tin hnh nghin cu c tnh cht i din in hnh

cho tng th nghin cu qu trnh thc hin BHYT tin ti BHYT ton dn.

2.2.2. Phng php thu thp thng tin, s liu

2.2.2.1. Phng php thu thp s liu th cp

Cc s liu th cp c s dng trong lun vn bao gm s liu thng

k v iu kin t nhin, iu kin kinh t - x hi ca th x T Sn; s liu

bo co kt qu thc hin cng tc BHYT ca BHXH th x T Sn, BHXH

tnh Bc Ninh trong cc nm t 2008 2012. Chng ti cng tham kho thm

mt s thng tin lin quan trong cc cng trnh nghin cu v thc hin chnh

sch BHYT c cng b lm r thm kt qu nghin cu ca lun vn.

Ngoi ra chng ti cn s dng thng tin c thu thp v khai thc t

cc bo co khoa hc, sch, bo, tp ch, cc Website c lin quan n ti

nghin cu trong phm vi c nc.


38

2.2.2.2. Phng php thu thp s liu s cp

S liu s cp c thu thp thng qua iu tra kho st bng phiu

iu tra trc tip n cc nhm i tng tham gia BHYT khc nhau:

- Nhm ngi lao ng v ch SDL c trch nhim tham gia BHYT:

nhm ny tin hnh iu tra 3 n v (01 doanh nghip Trung ng; 01

doanh nghip a phng; 01 n v hnh chnh s nghip);

- Nhm ngi c ngn sch nh nc ng h tr mt phn mc

ng BHYT: Tin hnh iu tra HSSV 2 trng hc (01 trng chuyn

nghip, 01 trng trung hc ph thng);

- Nhm ngi t nguyn tham gia BHYT: Tin hnh iu tra nhn dn

2 n v hnh chnh (01 x, 01 phng).

* Phng php thu thp s liu chn mu iu tra:

Trong thc t c nhiu cch thit k mu v chn mu iu tra, trong

phm vi lun vn ny m bo dung lng mu iu tra, kt qu iu tra

c tin cy cao vi s lng mu tng i ln ti s dng cng thc sau

ca Yamane Taro (1967 - 1986):

n =

N

1 + N (e)2

Trong :

- n: S lng mu cn xc nh cho nghin cu iu tra

- N: S lng tng th

- e: Sai s tiu chun

Vic chn n v iu tra cn c vo mc tiu nghin cu ca ti,

trn c s phn loi v chn ra nhng a im c tnh cht in hnh cho

tng th nghin cu a ra c nhng s liu mang tnh cht tng quan


39

nht, khng b sai lch thng k nhiu, theo quy nh ca Lut BHYT th hin

nay c 25 i tng tham gia BHYT, c chia thnh 5 nhm, trong khun

kh cho php ti iu tra mt s n v tiu biu 3 nhm cn kh nng khai

thc, vn ng tham gia BHYT. C th:

- Nhm NL v ch SDL ng BHYT

+ Nh my quy ch T Sn l mt doanh nghip Trung ng c

thnh lp lu nm, ng ti trung tm th x, n v s dng nhiu lao ng

+ Tp on HANAKA 01 doanh nghip t nhn c thnh lp v i

vo hot ng nm 1994, vi ngnh ngh sn xut cc thit b in, n v s

dng nhiu lao ng.

+ Bnh vin a khoa th x T Sn l n v s nghip c thu thuc

ngnh y t.

- Nhm ngi c NSNN h tr mt phn mc ng BHYT

+ Trng cao ng Thu Sn;

+ Trng trung hc ph thng L Thi T.

- Nhm ngi t nguyn tham gia BHYT

+ iu tra nhn dn n v hnh chnh Phng nh Bng

+ iu tra nhn dn n v hnh chnh x Ph Kh.

Do chn nhiu nhm i tng iu tra khc nhau, mi nhm li chn

cc n v khc nhau nn vic thit k mu phiu iu tra khc nhau, ph hp

vi nhm i tng v i tng c th. Sau khi phiu iu tra thit k xong,

tin hnh iu tra th, nhm iu chnh, b sung cc cu hi trong phiu iu

tra cho ph hp, sau hon thin mu phiu iu tra, tin hnh iu tra ton

b theo lng mu chn.

* Ni dung thng tin thu thp t cc b phiu iu tra

- Hiu bit ca cc i tng v chnh sch BHYT, ngun tip cn

thng tin

- nh gi nhn xt ca cc i tng v m hnh t chc thc hin

chnh sch hin nay c thun li kh khn g?


40

- Nhng quy nh no nh hng n chnh sch BHYT hin nay c

nhng im no cn phi xem xt thay i cho ph hp nh: Mc ng (mc

ph), mc h tr ca nh nc, quyn li ca ngi tham gia BHYT, cc iu

kin m bo quyn li ca ngi c th BHYT thng qua khm cha bnh.

kin ca cc i tng iu tra c ngha rt ln trong vic nh gi

thc trng cng tc thc hin chnh sch BHYT trn a bn th x T Sn

* Phng php thu thp

Vic thu thp s liu c thc hin bng cch pht phiu iu tra trc

tip, vi nhng cu hi c son tho trc trong bng hi cho tng nhm

i tng.

Ngoi ra, lun vn cn s dng mt s phng php khc nh: Phng

php chuyn kho, phng php chuyn gia thng qua vic tham vn cc

kin ca cc chuyn gia, lnh o trong lnh vc BHYT, lao ng, vic lm;

Lnh o Vin nghin cu khoa hc BHXH Vit Nam; lnh o UBND tnh,

S Lao ng - Thng binh v X hi, S Y t, BHXH tnh, BHXH huyn;

ch SDL, cn b i l cc x, phng.

2.2.3. Phng php tng hp x l thng tin

Ti liu sau khi thu thp kim tra nu pht hin sai st, thiu chnh xc

trong ghi chp, tng hp, chnh sa thng tin cn thiu sau sng lc v tnh

ton cho ph hp vi mc tiu v mc ch nghin cu

Sau khi c lm sch thng tin v cc s liu thu thp c s c

tc gi cp nht v tnh ton tng hp thng qua h thng cc bng, biu,

th v ti s dng cng c Microsoft Excel 2003 v mt s chng trnh

ng dng khc tnh ton.

2.2.4. Phng php phn tch s liu

Phng php ch yu c s dng trong phn tch s liu ca lun vn

l cc phng php thng k, phng php phn tch so snh, phng php s

tng i, phng php s tuyt i


41

- Phng php phn t thng k: Da vo phng php ny, ton b s

liu thu thp c s c phn t theo nhm i tng khc nhau.

- Phng php thng k m t: l phng php m t ton b s vt v

hin tng trn c s s liu tnh ton. Phng php ny thc hin thng

qua vic s dng s bnh qun, s ti a v s ti thiu.

- Phng php thng k so snh: Dng so snh s tuyt i v so

snh s tng i nh gi so snh s n v, i tng, s ngi tham gia

BHYT theo thi gian. Vic so snh c tin hnh theo phng php ng

nht v thi gian hoc i tng so snh sau tm ra quy lut chung ca

hin tng nghin cu.

- Phng php th : y l phng php dng hnh v, ng nt

hnh hc m t c tnh quy c cc s liu thng k. Bng thng k ch

dng cc con s v cung cp nhng thng tin chi tit, cn biu v

th thng k s dng con s kt hp vi hnh v, ng nt v mu sc

tm tt v trnh by cc c trng ch yu ca hin tng nghin cu,

phn nh mt cch khi qut cc c im v c cu, mi lin h, quan h

so snh, xu hng bin ng... ca hin tng nghin cu.

Do dng hnh v, ng nt v mu sc biu hin mc ca hin

tng, cho nn th thng k rt sinh ng, c sc hp dn mnh m, gip

ngi xem nhn thc c nhng c im c bn ca hin tng mt cch

d dng, nhanh chng, lm cho nhng ngi d t hiu bit v thng k vn

c th nhn ra c ni dung ch yu ca vn c trnh by trn th.

- Phng php chuyn gia: Phng php ny s dng thng qua

vic tham vn cc kin ca cc chuyn gia u ngnh v lnh vc

chuyn mn v qun l t a ra nhng nhn xt nh gi chung v

chnh sch BHYT.

- Phng php d bo: Cn c vo thu thp v x l s liu thc hin

BHYT giai on nm 2008 2012 v cc ch trng, chnh sch hin hnh

s d bo xu hng thc hin BHYT ton dn trong thi gian ti.


42

2.3. H thng cc ch tiu nghin cu

nghin cu v phn tch tnh hnh thc hin chnh sch BHYT tin

ti BHYT ton dn trn a bn th x T Sn, lun vn s dng h thng ch

tiu sau:

2.3.1. Cc ch tiu phn nh iu kin kinh t - x hi th x T Sn

- Cc ch tiu phn nh v iu kin v tr, t ai, dn s ca th x T

Sn t nm 2008- 2012.

- Cc ch tiu phn nh v tnh hnh sn xut kinh doanh, c cu kinh t

ca th x T Sn t nm 2008- 2012.

2.3.2. Cc ch tiu phn nh thc trng thc hin chnh sch BHYT trn

a bn th x T Sn

- Cc ch tiu phn nh v cc nhm i tng tham gia BHYT

- Cc ch tiu phn nh v i tng cha tham gia BHYT

2.3.3. Cc ch tiu phn nh nguyn nhn, nh hng n thc hin chnh

sch BHYT trn a bn th x T Sn

- Nhng thun li, kh khn trong thc hin chnh sch BHYT

- Cng tc truyn thng, tuyn truyn chnh sch BHYT

- Phi hp cng tc gia cc ngnh, c quan trong thc hin chnh

sch BHYT

- Cng tc t chc thc hin chnh sch BHYT ca c quan BHXH

- Cc quy nh thc hin chnh sch BHYT: Mc ng, mc hng,

mc h tr ca nh nc, cng tc chi tr thng qua khm, cha bnh BHYT.


43

CHNG 3

THC TRNG CNG TC BO HIM Y T

TI TH X T SN TNH BC NINH

3.1. Khi qut v tnh hnh kinh t - x hi ca th x T Sn

3.1.1. c im v t nhin v dn s

Th x T Sn tnh Bc Ninh c Th tng Chnh ph k Quyt

nh thnh lp ngy 24/9/2008 trn c s ton b din tch t nhin v dn

s ca huyn T Sn c. T Sn, pha bc tip gip vi huyn Yn Phong

(Bc Ninh), pha ng bc v ng tip gip vi huyn Tin Du (Bc

Ninh), pha nam tip gip vi huyn Gia Lm (H Ni), pha ty gip vi

huyn ng Anh (H Ni). Th x T Sn nm gia H Ni v thnh ph

Bc Ninh.

Trc khi thnh lp th x T Sn c 11 n v hnh chnh gm 10 x

v mt th trn. n nay, th x T Sn c 12 n v hnh chnh gm 07

phng (Chu Kh, nh Bng, ng Ngn, ng Nguyn, ng K, Tn

Hng, Trang H); cc x gm (Hng Mc, Ph Kh, Tam Sn, Ph Chn,

Tng Giang). T Sn c din tch l 61,33 km2, vi dn s n 31/12/2011

l 148.304 ngi, mt dn s l 2.418 ngi/km2 gp 2 ln mt dn s

bnh qun vng ng bng sng Hng, gp 1,8 ln mt dn s ca Hi

Phng, gp 1,2 ln mt dn s ca H Ni mi v l mt trong nhng th

x c mt ng dn ca Vit Nam.

3.1.2. c im v vn ha - x hi

- V vn ha: T Sn l min qu m bn sc ca ngi Vit lu i

c mnh danh vng qu Kinh Bc qu hng ca l hi v sinh hot vn

ho, mi lng qu u c nh, cha v l hi khc nhau c cc l hi ni ting

nh Hi pho, hi vt, chi g, chi chim...v.v. y l qu hng ca 8 v vua

nh L (nh Bng) v qu hng ca cc chin s cnh mng ni ting nh

Nguyn Vn C (Ph Kh), Ng Gia T T Sn (Tam Sn).

- V Kinh t: C th ni th x T Sn l mt trong nhng n v hnh


44

chnh cp huyn c kinh t pht trin, th x T Sn c nhiu khu cng nghip

nh (KCN Tin Sn, VISIP, HANAKA); nhiu cm cng nghip lng ngh

nh (cm cng nghip Chu Kh, Ph Kh, ng K, Hng Mc); nhiu

lng ngh truyn thng pht trin vi cc sn phm ni ting nh st, thp

(a Hi), cc sn phm g m gh (ng K, Ph Kh, Hng Mc) thu

ht nhiu nh u t, to nhiu vic lm cho nhiu ngi lao ng, gp phn

chuyn dch c cu lao ng, n nh thu nhp.

3.1.3. Tnh hnh pht trin kinh t ca th x T Sn nhng nm qua

Trong nhng nm qua tnh hnh kinh t ni chung ang thi k suy

thoi ht sc kh khn, tc pht trin chm li. Nhng ring th x T Sn

trong 3 nm gn y tc tng trng kinh t vn gi c mc tng i

n nh. Nm 2011 tc tng trng 15,2%, c cu kinh t chuyn dch theo

hng tch cc: Cng nghip xy dng 71,5%; thng mi dch v 25%;

nng nghip 3,5%. Tng gi tr sn xut cng nghip tiu th cng nghip

t 5,590 t ng; gi tr sn xut nng nghip t 169,7 t ng; tng mc

lu chuyn hng ha bn l v dch v t 5.206 t ng; thu ngn sch t

726,7 t ng; cc lnh vc gio dc o to, vn ha thng tin, gii quyt

vic lm gim ngho, m bo an sinh x hi c nhiu tin b t kt qu

kh, i sng ca nhn dn c nng ln.

3.1.4. nh hng ca iu kin t nhin, kinh t - x hi n thc hin

BHYT ton dn

3.1.4.1. Nhng thun li

Vi iu kin t nhin, kinh t - x hi ca tnh Bc Ninh ni chung v

th x T Sn ni ring nhn chung tnh hnh kinh t c s tng trng cao, s

thu ngn sch ngy cng ln. Bn cnh cc khu cng nghip, cm cng

nghip tp trung, lng ngh truyn thng ngy cng c m rng v pht trin

nhanh. Mt s DN ln, s dng nhiu lao ng tip tc c m rng v u

t vo cc khu cng nghip, cm cng nghip, lng ngh to vic lm cho hng

ngn ngi lao ng. Ngi dn T Sn t xa ni ting khng ch bit lm


45

ngh nng lu i m cn kh tho bun bn, giao tip, lm nhiu ngnh dch

v gp phn n nh, nng cao i sng nhn dn. y l iu kin rt thun

li m rng, h tr i tng tham gia BHYT.

3.1.4.2. Kh khn

Th x T Sn cng gp mt s iu kin khng thun li t chnh

nhng li th ca mnh nh: iu kin kinh t pht trin, nhiu lng ngh

pht trin, t i sng nhn dn c thu nhp cao hn, nhng trnh dn

tr li hn ch, cng vi v tr a l thun li cch trung tm th H Ni

khng xa, c nhiu c s KCB cc dch v v y t pht trin, cht

lng KCB v dch v tt p ng c yu cu ca mt b phn nhn dn

c iu kin chi tr. Bn cnh c nhng bt cp trong chnh sch BHYT

cha theo kp vi kinh t th trng nh: Th tc cn nhiu trong tham gia

BHYT v trong KCB, cht lng KCB cn thp nhng iu gy kh

khn, nh hng khng nh n cng tc tuyn truyn thay i nhn thc

trong nhn dn thc hin m rng i tng tham gia BHYT, tin ti

BHYT ton dn.

3.2. T chc h thng BHXH th x T Sn

3.2.1. Khi qut s hnh thnh v pht trin

Nm 1999 huyn Tin Sn (c) c tch ra lm 2 huyn (huyn T

Sn v Tin Du) theo , BHXH huyn T Sn c thnh lp vi 8 cn b,

cng chc, vin chc. Nm 2008 th x T Sn c thnh lp v BHXH th

x T Sn c thnh lp theo Quyt nh s 4857/Q-BHXH, ngy

21/10/2009 ca Tng Gim c Bo him x hi Vit nam, trn c s BHXH

huyn T Sn, n nay BHXH th x c 16 cn b cng chc.

3.2.2. Chc nng ca BHXH th x T Sn

Theo Quyt

Documents

GIẢI PHÁP THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI THỊ XÃ TỪ SƠN TỈNH BẮC NINH