Gg Korteks Adrenal

8/19/2019 Gg Korteks Adrenal

1/38

KEPERAWATAN MEDICALKEPERAWATAN MEDICAL

BEDAHBEDAHAsuhan Keperawatan KlienAsuhan Keperawatan Klien

dengan Gangguan Krte!sdengan Gangguan Krte!sAdrenalAdrenal


2/38

Kelenjar Suprarenalis / Kelenjar Adrenal


3/38

KELENJAR SUPRARENALKELENJAR SUPRARENAL


4/38

PengertianPen

gertian korteks adrenal adalah bagian dari kelenjar adrenal yangkorteks adrenal adalah bagian dari kelenjar adrenal yangdapat menyintesis kolesterol dan mengambilnya dari sirkulasidapat menyintesis kolesterol dan mengambilnya dari sirkulasi

yang dibagi dalam 3 lapisan ona! yaitu"yang dibagi dalam 3 lapisan ona! yaitu"#$ %ona glomerulosa menghasilkan meneralokartikoid#$ %ona glomerulosa menghasilkan meneralokartikoid&$ %ona 'asikulata menghasilkan glukokortikoid&$ %ona 'asikulata menghasilkan glukokortikoid3$ %ona retikularis dan hormon kelamin gonadokartikoid3$ %ona retikularis dan hormon kelamin gonadokartikoid

Anatomi dan Fisiologi Kelenjar adrenal yang terletak pada kutub superior keduaginjal masing(masing terdiri atas dua bagian! yaitu medullaadrenal dan korteks adrenal

Korteks adrenal terdiri dari tiga lapisan! yaitu ona

glomerulosa! ona 'asikulata! ona retikulasi Kelenjar adrenal terdiri dari sepasang! berbentuk piramid!

terletak di bagian atas ginjal! bagian luar atau kortekspadat dan merupakan kira(kira )*+ berat adrenal normaldan menghasilkan steroid$


5/38

FISIOLOGIFISIOLOGIAda 3 lapisan penting steroid yang telah diisolasi dari korteksAda 3 lapisan penting steroid yang telah diisolasi dari korteksadrenal! yaitu"adrenal! yaitu"

"# Krtisl $hidr!rtisn% dise!resi setiap hari u&u&n'a(erasal dari )na *asi!ulata $lapisan tengah% dan )naretu!ularis$lapisan dala&%

+# Dehidrepiandrstern $DHEA% dise!resi leh lapisan'ang sa&a dan !ira,!ira dala& -u&lah 'ang sa&adengan !rtisl#

.# Aldstern dise!resi leh )na gl&erulsa $lapisanluar% 'ang -uga &e&prdu!si (e(erapa -enis!rti!sterid lain dan sedi!it plas&a dan estrgen#


6/38

S,RUK,UR -.S,/L/0.S 1/R,EKSS,RUK,UR -.S,/L/0.S 1/R,EKS

2 KAPSULA

2 %$ 0lomerolusa Aldosteron4

2 %$ 5as6i6ulata

glukokortikoid 7kortisol4

2 %$ Reti6ularis

Steroid se8 7androgen4

2 9edula


7/38


8/38


9/38


10/38

Penyakit hipe'ungsi kel adrenal$Penyakit hipe'ungsi kel adrenal$

#$ Sindrom 1ushingSindrom Cushing adl penyakit yg

disebabkan kelebihan hormon kortisol$

http://id.wikipedia.org/wiki/Hormonhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kortisol&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kortisol&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Hormon


11/38

&$ Kelebihan hormone androgen&$ Kelebihan hormone androgenAda ; kategori utama! yaitu " sindrom

o


12/38

Lanjutan?Lanjutan?Pd PCOS, hirsutisme sering disertai infertilitas,

amenore, obesitas, & pembesaran ovarium. Pd pasien2 ini, tingkat produksi testosterone jelas

meningkat & ini yg menyebabkan manifestasi

kelebihan androgen, yg mrpkn akibat sekunderdari hiperinsulinemia yg b.d obesitas. Kadarinsulin yg tinggi merangsang konsentrasi fator

pertumbuhan yg mirip insulin di ovarium &

menyebabkan sekresi androgen


13/38


14/38

3$ Sindrom Adrenogenital3$ Sindrom Adrenogenital

disebabkan o7 kegagalan sebagian atau

menyeluruh! satu atau bbrp enim ygdibutuhkan utk sintesis steroid$


15/38

@$ -iperaldosteronisme@$ -iperaldosteronisme

Adl Kelainan yg diakibatkan o7kelebihan hormone aldosteron


16/38

is'ungsi Korteks Adrenalis'ungsi Korteks Adrenal

2 /indr& Cushing

Pengertian

Sindrom 1ushing " isebabkan oleh sekresi yang berlebihansteroid adrenokortikal! terutama kortisol dan bisadisebabkan oleh pemberian dosis 'armakologiskortikosteroid sintetik$


17/38

,anda dan 0ejala ,anda dan 0ejala

o Berat badan bertambah

o Amenorea sekunder

o Kelemahan otot

o Perubahan =ajah

o -ipertensi

o iabeteso Kulit menipis

o Berlebihan bulu(rambut tubuh dan =ajah


18/38

EtiologiEtiologi

Ada @ tipe sindrom 1ushing "1. Penyakit Cushing, itemukan pada kira(kira )*+ pasien$

Kerusakan mungkin terletak di hipotalamus! tetapi inibelum terbukti$ Cang jelas hi'oDsis anterior terlibat dalammengeluarkan A1,- berlebihan

2. Tumor Adrenal$ ijumpai pada kira(kira #;+ pasien$Biasanya adenoma ke6il! tunggal! jinak$ apat berubahmenjadi karsinoma yang mengeluarkan kortikosteroid$

. AC! "#to$i#$ Salah satu sindrom 1ushing oleh karenaproduksi ektopik adalah A1,- oleh tumor maligna non(endoktrin$ 0ejela klinis ditandai dengan penyakit yang6epat menjadi berat! peningkatan berat badan! edemadan pigmentasi$

@$ Alkoholisme$ .ni dapat menyebabkan sindrom 1ushingsementara yang tak dapat di bedakan dari penyakit1ushing$


19/38

Pemerikasaan iagnosisPemerikasaan iagnosis

o Pemeriksaan #(steroid

o Pemeriksaan kortisol bebas urino Pemeriksaan kadar A1,-

o ,es supresi deksametason

o Radiasi eksternal

o .mplanatasi atau hipoDsektomi trans'enoidal

o Adrenalektomi total

Pengobatan

,umor adrenal harus diangkat! tetapi sisa kelenjaradrenal akan mengalami atroD$ ,erapi substitusikortikosteroid dibutuhkan selama berbulan(bulan dandiperlukan penghentian se6ara bertahap untukmengembalikan 'ungsi adrenal ke normal$


20/38

Ada 3 jenis obat yang sekarang tersedia yangdigunakan untuk menekan sekresi kortisol karsinoma$ ,erdiri dari metyrapone! amino gluthemide dan o!p($Bisa digunakan untuk mengendalikan sindrom 1ushing dan

untuk mengurangi resiko operasi4 sebelum pengobatanradikal atau sebagai alternati' jika tindakan bedahmerupakan kontraindikasi$

Prognosis2 Sindrom 1ushing yang tidak diobati akan 'atal dalam

beberapa tahun oleh karena gangguan kardio


21/38

Asuhan Kepera=atanAsuhan Kepera=atan

Peng!a-ianPengumpulan ri=ayat dan pemeriksaan kesehatan di'okuskanpada e'ek tubuh dari hormon korteks adrenal yangkonsentrasinya tinggi dan pada kemampuan korteks adrenaluntuk berespons terhadap perubahan kadar kortisol danaldoteron$ Ri=ayat kesehatan men6akup in'ormasi tentangtingkat akti


22/38

iagnosa Kepera=ataniagnosa Kepera=atan

iagnosa kepera=atan utama yang dapat dijumpai padaklien dengan sindrome 1ushings adalah sebagai berikut "

#$ Risiko terhadap 6edera dan in'eksi yangberhubungan dengan kelemahan dan perubahanmetabolisme protein dan respons inFamatori$

&$ eDsit pera=atan diri yang berhubungan dengan

kelemahan! keletihan! pengurusan masa otot dangangguan pola tidur$

3$ 0angguan 6itra tubuh yang berhubungan denganpenambahan Dsik! kerusakan 'ungsi seksual! danpenurunan tingkat akti


23/38

.nter


24/38

%iagnosa ke$era&atan 2%iagnosa ke$era&atan 2

#$ Ren6anakan akti


25/38

%iagnosa ke$era&atan %iagnosa ke$era&atan

#$ Jelaskan bah=a perubahan Dsik terjadi sebagai akibat

kelebihan kortikosteroid$&$ Jika penyebabkan sindrom 1ushings dapat diatasi dengan

baik! perubahan Dsik utama akan hilang pada =aktunya$Namun begitu klien akan merasa lebih terbuka jikadibahas tentang dampak perubahan yang dialami pada

konsep diri dan hubungannya dengan orang lain$


26/38

AdrenalektomiAdrenalektomi Klien /indr& CushingsKlien /indr& Cushings

alam kasus tumor mensekresi A1,- ektopik! tumor sulituntuk di6ari sumbernya! biasanya dilakukanadrenalektomi bilateral untuk memutus pembentukkankortisol yang berespons terhadap A1,- yang dihasilkan

oleh tumor$

Post op! klien akan mendapat terapi glukokortikoid danmineralokortikoid sepanjang hidup$ Sebagian besarmani'estasi Dsik sindrom 1ushings menghilang setelah

adrenalektomi bilateral$


27/38

lanjlanjSelama fase preoperatif, masalah ht, edema, penyakit jantung, !"

peningkatan kerentanan terhadap infeksi, penurunan resisten terhadapstres, dan labilitas emosional semuanya harus dikaji dan harus sudah

terkontrol sebelum dilakukan tindakan bedah.

Postoperatif, tujuan kepera#atan utama adalah $

% Penegahan syok % Penegahan infeksi

% Pemeliharaan kadar kortisol yang adekuat

% Kontrol nyeri dan rasa tak nyaman insisi operasi

mati terhadap manifestasi syok akibat hemoragi 'hipotensi, dan nadiepat serta lemah(. Catat tanda)tanda vital setiap *+ menit. kur urine

dan atat setiap jam, amati terhadap oliguria.


28/38

2-ipo'ungsi dari Korteks Adrenal-ipo'ungsi dari Korteks Adrenal

Pengertian

-ipo'ungsi dari korteks adrenal yaitu pengeluaran yang kurangdari steroid adrenal yang timbul oleh karena kerusakan korteksyang berlebihan pada kedua kelenjar! atau akibat

berkurangnya A1,- se6ara sekunder oleh karena kerusakanhipoD8seotalamik$

Kelainan yang mengenai adrenal menimbulkan apa yang di

sebut dengan Insu'siensi korteks adrenal $rimer, le(ih di kenalse(agai $enyakit Addison.


29/38

,anda dan 0ejala ,anda dan 0ejala

o Le&ah

o Lesu

o Anre!sia

o Mual, Muntaho Penurunan (erat (adan

o Hipgli!e&ia


30/38

EtiologiEtiologi

Penyakit ini disebabkan kegagalan kerja kortikosteroidtetapi relati' lebih penting adalah deDsiensi gluko danmineralokortikoid dengan gejala yang belum jelas!kegagalan andosteron 6enderung menyebabkankehilangan dan retensi K! glukosa darah 6enderung

menurun$

Etiologinya antara lain adalah tuberkolosis! tetapi lebihsering idiopatik$ ikemukakan adanya proses autoimunoleh karena di jumpai auto(antibodi yang se6ara klinis ada

hubungan dengan penyakit endokrin autoimun lain$

Pemeriksaan iagnosisPemeriksaan iagnosis


31/38

Pemeriksaan iagnosisPemeriksaan iagnosis

o Peningkatan kadar plasma A1,-o Kadar elektrolit plasmao Kadar glukosa darah

o BUNo Pemeriksaan leukosito Pemeriksaan urino Pemeriksaan radiologi! KK0o 5oto thorak

Peng(atanH 9ula(mula diberikan kortison dosis tinggi$ Pada terapi jangka =aktu dosis yang tepat adalah kira(kira &; mgpagi hari dan #&!; mg sore hari per oral untuk men6apaiproduksi dan rotme normal$ iperlukan penambahanmineralortikoid dan biasanya Fudrokortison #** ug setiaphari$ iperlukan penyesuaian dosis untuk memberikan

perasaan sehat! , dan BB normal tanpa edema$H Perlu diberitahukan kepada pasien bah=a kegagalan ini

permanen dan perlu diberikan pengobatan berkelanjutandan penambahan dosis pada keadaan stress$ Pasianharus memba=a steroid 6ard setiap saat$


32/38

Asuhan Kepera=atanAsuhan Kepera=atanPengkajian

#$ Ri=ayat penyakit yang dapat menggali kemungkinanpenyebab dan 'aktor yang mempermudah seperti operasiintra(abdominal! radiasi kepala! pengangkatan hipoDse atauadrenal! dll$

&$ Keluhan yang biasanya men6akup kelelahan! letargi dan

tidak mampu berakti


33/38

I$ Penggunaan obat(obatan baik masa lalu maupun

sekarang seperti golongan steroid! antikuagulan danobat sitotoksik

$ Pigmentasi pada kulit yang disebabkan olehperangsangan 9S- akibat mekanisme kontrol hipoDseyang terganggu$

)$ Kerontokan rambut tubuh$

$ S=eating! nyeri kepala! takikatdia dan tremor dapatdijumpai bila klien mengalami hipoglikemia$

#*$ Kaji juga tanda dehidrasi seperti turgor kulit yangburuk! mukosa kering dan penurunan berat badan$

##$ Pengkajian psikososial apakah klien tampak lertagi

atau apatis! bingung atau psikosal kaji bagaimanaorientasi klien terhadap orang! tempat dan =aktukeluarga mungkin akan mengeluh emosi klien labil dansangat lemah$


34/38

#&$ Pemeriksaan laboratorium men6akup "

2Kadar !rtisl dan adstern seru&2 Kadar ACTH seru&

2 B0N

2 Kadar glu!sa darah

2 Pe&eri!saan leu!sit

2 Pe&eri!saan urine terhadap "1,2HC dan "1!etsterid

2 Pe&eri!saan radilgi3 anterigra43 s!en,CT

2 Pe&eri!saan KKG $dapat di-u&pai gel&(ang5R/ 'ang &ele(ar3 inter6al PR &e&an-angdan ele6asi gel&(ang%#

i k


35/38

iagnosa kepera=ataniagnosa kepera=atan

Klien Addison harus benar(benar melakukan pera=atandiri dengan 6ermat atau akan berkembang peningkatanrisiko masalah kolaborati' Krisis Addisonian$ Klien harus

belajar menerime regimen pera=atan diri yangkompleks ke dalam kehidupannya$ iagnosa yangumum untuk hal ini adalah risiko terhadap ine'ekti'penatalaksanaan regimen terapeutik indi


36/38

.nter


37/38

Krisis Addsisonian biasanya terjadi setelah &@ sampai @) jam$ ,erjadinya krisis Addisonian ini merupakankedaruratan medis yang harus ditangani dengan 6epatdan tepat$ ,ujuan utama dari inter


38/38

2 ,ER.9A KAS.-

Documents

Gg Korteks Adrenal