Gewrichtspijn, verleden tijd! - Artrose Blog€¦ · opgedaan over gewrichten en bijbehorende klachten en het voorkomen en behandelen hiervan. Dit e-book is bedoeld als informatiebron

Gewrichtspijn verleden tijd!

dr HERMAN H. DE BOER

Copyright 2012 ORTHOKLINIKA

InhoudOver de schrijver ..............................................................................4Inleiding .............................................................................................5Hoe om te gaan met gewrichtspijn? ...............................................6Advies van de arts ..........................................................................6Oorzaken ........................................................................................7

Hoe zorg ik voor mijn gewrichten? .................................................8Supplementen.................................................................................8Vermijd zware lichamelijke inspanning en innerlijke stress ............8Beweging ........................................................................................9Een versleten gewricht ...................................................................9

Wat is artrose? ................................................................................10Wat gebeurt er bij artrose? ...........................................................10De ongemakken van artrose in de praktijk....................................11De vicieuze cirkel ..........................................................................12Tips voor mensen met artrose ......................................................13Artrose op diverse plaatsen .........................................................14Welke behandelingen zijn er voor mijn aangedane gewricht?......16Behandeling met pijnstillers .........................................................16Behandeling met injecties.............................................................17Behandeling met alternatieven .....................................................18

De keuze maken..............................................................................19Glucosamine.................................................................................21

Wat is glucosamine? ......................................................................22Het effect van glucosamine ..........................................................22

Wat is viscosupplementatie (injectie met hyaluronzuur)?..........23De diverse mogelijkheden ...........................................................24

Operatieve behandelmogelijkheden bij kraakbeenletsel ...........25Wat is een vervangende gewrichtsoperatie? ...............................27De voor- en nadelen .....................................................................27Een kunstgewricht, hoe verder? ...................................................28Hoe is het om een kunstgewricht te hebbenen hoe ziet mijn toekomst eruit met een kunstgewricht? .............29

Slot ...................................................................................................30

3

GEWRICHTSPIJN, VERLEDEN TIJD!

Over de schrijverDr. Herman H. de Boer (1952) isgeboren in Oegstgeest. Hij studeerdegeneeskunde in Leiden en heeft eenaantal jaren als tropenarts in Afrikagewerkt. In Durban, Zuid-Afrika, heefthij zich gespecialiseerd tot ortho-pedisch chirurg.

Na zijn promotie tot doctor in degeneeskunde met een onderzoekover bottransplantaties aan debefaamde Mayo-Clinic, USA, werd hijaangesteld als chef van de polikliniekin het academisch ziekenhuis Leiden.

Daarna is hij vele jaren werkzaam geweest in het Atrium MedischCentrum in Heerlen, waar hij in 1989 met succes de eerste donor-meniscus, een kraakbenige schokbreker in de knie, in Nederland trans-planteerde. Als orthopedisch chirurg is hij tegenwoordig actief in zijn praktijk in hetBethesda-Ziekenhuis te Hoogeveen.

Dr. Herman de Boer is oprichter van Orthoklinika. Deze kliniek fungeertnu bijna tien jaar als medisch adviesbureau en is de voorloper op hetgebied van e-health in Nederland. Orthoklinika geeft via een e-consulteen vrijblijvend advies voor gewrichtsklachten conform de richtlijn vande KNMG.

4


Inleiding In dit e-book staan onze gewrichten centraal. Gewrichten zijn van grootbelang voor ons dagelijks functioneren. We gebruiken ze elke dag omte bewegen. Bewegen is voor ons zo vanzelfsprekend, dat we hier nauwelijks stil bijstaan. Tot het moment dat bewegen pijnlijk wordt…

Veel mensen ondervinden dagelijks last van gewrichtspijnen. Goed nieuws is dat we in deze tijd zover zijn dat we er wel degelijk ietsaan kunnen doen om de pijn te verhelpen of te verlichten. Hiervoor ishet belangrijk dat ook u een bijdrage levert om gezond te blijven en uwgewrichten soepel te houden.

Bij het horen van de diagnose artrose door de arts, gaan we op zoeknaar manieren om dit tegen te gaan. We gaan voorzichtiger met onslichaam om dan wanneer men nergens last van heeft. Deze bewustwording is belangrijk!Er zijn diverse manieren om het aangedane gewricht te behandelen.Hierbij valt te denken aan medicatie (tabletten) en injecties met bijvoor-beeld hyaluronzuur. Daarnaast zijn er alternatieven, zoals het slikkenvan hoogwaardige supplementen (voedingsaanvullingen) in de vormvan glucosamine en chondroïtine (mits in de juiste samenstellinggedoseerd!).

Zoals bij alle lichamelijke klachten begint alles met een gezondeleefstijl. Indien u meer informatie wilt over de mogelijkheden tot behandelingvan gewrichtsklachten is het zeker interessant om dit e-book door telezen. Naast algemene informatie staan mogelijke operatiesbeschreven, die uitgevoerd kunnen worden bij ernstige gewrichts-klachten. Na het lezen zult u meer inhoudelijke kennis hebbenopgedaan over gewrichten en bijbehorende klachten en het voorkomenen behandelen hiervan.

Dit e-book is bedoeld als informatiebron en vervangt geen medischediagnose.

5


Hoe om te gaan met gewrichtspijn?Gewrichtspijn is een vervelende aandoening, die zich in verschillendevormen kan uiten. U kunt er af en toe last van ondervinden, maar hetkan ook uw leven gaan beïnvloeden. Het is in de eerste plaats belangrijk om te luisteren naar de signalenvan uw lichaam. Dat betekent dat er soms wat gas moet worden teruggenomen om uw lichaam rust te gunnen en daardoor te herstellen.Gaat u door in hetzelfde tempo als voor de klachten en negeert u designalen van uw lichaam, dan zal de pijn toenemen. Daarbij wordt u oplange termijn steeds beperkter in uw bewegingen. Bij twijfel over de oorzaak van uw klachten en wat u het beste wel enniet moet doen, kunt u voor advies natuurlijk altijd even naar uwhuisarts gaan. Het is mogelijk dat u een verwijzing krijgt naar een speci-alist. Deze arts kan een foto maken, waarvan u na korte tijd de uitslagkrijgt te horen. De arts in het ziekenhuis kan u ook direct de uitslaggeven als hij een vermoeden heeft wat er aan de hand is. Zodra dediagnose is gesteld, kunt u er wat aan gaan doen.

Advies van de arts De meeste mensen hebben de neiging de eerste pijnklachten tenegeren, voor zover mogelijk en gaan in hetzelfde leeftempo door alszij gewend waren. Toch is het heel belangrijk om vanaf de eersteklachten te luisteren naar uw lichaam!Wees zuinig op uw lichaam, u heeft er maar één…

Een arts biedt de helpende hand. Als een arts aangeeft wat het beste welen niet kan worden gedaan, is het verstandig hier naar te luisteren. Erzijn een paar regels die belangrijk zijn als u last heeft van gewrichtspijn:• Vermijd zware lichamelijk inspanning en innerlijke stress;• Zorg voor een gezond voedingspatroon (overgewicht zorgt voorextra belasting op de gewrichten);

• Een goede lichaamshouding is belangrijk;• Een gezonde nachtrust zorgt voor beter herstel;• Glucosamine als voedingssupplement is raadzaam bij gewrichtsklachten.

6


Oorzaken Gewrichtspijn kan verschillende oorzaken hebben. Het is mogelijk datu in een verkeerde houding slaapt of omdat u bijvoorbeeld overgewichtheeft. Dit zijn twee mogelijke oorzaken die u zelf aan kunt pakken. Ukunt een andere slaaphouding proberen aan te nemen, hoewel ditsoms moeilijker is dan het lijkt. Een (slaap)houding is een zodanigegewenning dat je deze moeilijk kunt veranderen. Bij overgewicht is hetvan belang uw eetpatroon aan te passen. De meeste vormen van gewrichtspijn komen tot uiting rond het vijftigstelevensjaar. Naast overgewicht of een slechte houding kan ook eenlangdurige overbelasting van het lichaam zorgen voor pijnklachten.

We zijn door de eeuwen heen inmiddels veel bewuster van onzegezondheid en ons lichaam, maar helaas grijpen we meestal pas in alsde klachten al aanwezig zijn. Als de diagnose artrose is gesteld, kunt uer zelf alles aan doen om de klachten te verlichten, maar de oorzaakzelf kunt u niet meer wegnemen.

Artrose komt gewoonlijk vaker voor op wat oudere leeftijd. Leven metartrose is niet eenvoudig. Het dagelijks leven wordt ingrijpend beïnvloeddoor de klachten die ontstaan door artrose. Verderop in dit e-book komen we uitvoerig terug op wat we hier hetbeste aan kunnen doen.

7


Hoe zorg ik voor mijn gewrichten?Of u nu wel of geen gewrichtsklachten heeft…het is altijd verstandigde volgende richtlijnen aan te houden:• Zorg voor een gezond voedingspatroon, voldoende beweging enontspanning (vermijd overgewicht!);

• Gebruik een kwalitatief hoogwaardig supplement als aanvulling opde dagelijkse voeding;

• Vermijd zware lichamelijke inspanning en overmatige stress.

Supplementen Er zijn veel verschillende supplementen te verkrijgen. Welke supple-menten het beste bij u passen, is afhankelijk van uw klachten. Bijgewrichtsklachten kunt u denken aan supplementen die de botten sterkhouden, of extra vitaminen voor een optimale weerstand. Het is nietaan te raden zomaar willekeurige supplementen te gebruiken. Laat uhierin adviseren! In het geval van gewrichtsklachten is het raadzaam om glucosamine-supplementen te gebruiken, mits deze in een juiste dosering zijnsamengesteld.

Vermijd zware lichamelijke inspanning en innerlijke stressEen te zware lichamelijke inspanning is niet aan te raden als ugevoelige gewrichten heeft. Intensief sporten kan uw gewrichtenoverbelasten en de klachten verergeren. Dit kan voorkomen wordendoor lichte verantwoorde inspanning zoals wandelen en fietsen. Vooralfietsen is aan te bevelen. De inspanning moet worden opgebouwd,bijvoorbeeld de eerste dag vijf minuten, de dag erna zeven minuten,dan tien minuten, etc. Uw lichaam krijgt de kans te wennen aan debeweging en op deze manier kunt u uw conditie gaan opbouwen.

8


Beweging Bewegen is belangrijk voor iedereen, jong en oud. De hele dag stilzitten zorgt voor stijve spieren. Door regelmatige beweging worden degewrichten soepel gehouden. Bij gewrichtsklachten is beweging zoalstraplopen geen goede beweging, doordat de gewrichten hierbij zwaarworden belast. Het is aan te raden om de buitenlucht op te zoeken eneen wandeling te maken of te gaan fietsen. Binnen zitten en nauwelijksbewegen heeft een averechts effect.

Een versleten gewricht Als er gesproken wordt over een versleten gewricht, dan bedoelen weartrose. Dit is de meest voorkomende gewrichtsaandoening van hetbewegingsapparaat.

Artrose komt meer bij vrouwen voor dan bij mannen.

Gezien het grote aantal mensen dat tegenwoordig kampt met overge-wicht, is de verwachting dat wereldwijd het aantal mensen met artrosegaat toenemen. Overgewicht is een zware belasting voor degewrichten, waarmee de kans op artrose toeneemt.

9


Wat is artrose? Bij artrose wordt vaak gedacht aan een verouderingsproces, maar datklopt niet. Artrose kan op elke leeftijd voorkomen. Het ontstaat dooreen mechanisch proces of als gevolg van een ontsteking. Het ismogelijk dat u er gevoelig voor bent en het komt in bepaalde familiesmeer voor dan in andere. Bij artrose gaat het kraakbeen in kwaliteit achteruit en wordt dunner enzachter. Verschillende gewrichten kunnen worden aangedaan, zoalsonder andere de nek, knieën, onderrug, heupen en handen. Artrose iseen chronische aandoening die langzaam progressief (erger) verloopt.De aandoening wordt nooit minder, maar dit verarmingsproces kan weldegelijk worden vertraagd. Naarmate iemand ouder wordt zullen deklachten toenemen. Daarom is het belangrijk om de klachten ondercontrole te krijgen. Er zijn een aantal factoren die de kans op artrosekunnen vergroten. Hierbij moet worden gedacht aan zwaar lichamelijkwerk, veel en intensief sporten, langdurige zware belasting van degewrichten (overgewicht) en andere gewrichtsaandoeningen zoalsbijvoorbeeld jicht en reuma. Artrose komt veel voor bij ouderen en gaatvaak samen met botontkalking.

Wat gebeurt er bij artrose?In een gezond gewricht komen twee botten bij elkaar. Deze twee bottenmogen niet tegen elkaar aan schuren en daarom bevinden zich aan deuiteinden van de botten een soort schokdempers. Deze zijn gemaaktvan kraakbeen. De botten in een gewricht worden bij elkaar gehoudendoor verschillende banden en het gewrichtskapsel. Aan de binnenkantvan dit kapsel bevindt zich een slijmvlieslaag, het synovium. Het slijm-vlies produceert het smeermiddel voor het gewricht. Bij aantasting van het gewricht door artrose, wordt het kraakbeenafgebroken, waardoor de botten over elkaar heen schuren. Dit is eenlangzaam proces dat geleidelijk toeneemt. Het bot wordt dikker omdat het de schade wil herstellen. Aan de randvan het gewricht komen allerlei vormen van aangroei voor, bijvoorbeeldpuntige botaangroeisels, ook wel osteofyten genoemd.

10


Deze veranderingen in de botstructuur geven pijnklachten. Ook kan ervocht in het gewricht komen door een ontsteking of te veel wrijving,waardoor het gewricht warm, stijf en dik wordt. Dit zorgt voor extraklachten. Sommige mensen met artrose in de knie kunnen niet meergoed lopen, vallen om en hebben extra steun nodig als zij gaanwandelen. Dit is vooral het geval bij artrose in beide knieën.

De ongemakken van artrose in de praktijk Bij artrose kunt u last ondervinden van diverse ongemakken. Eerstgaan we het hebben over de symptomen die bij artrose voorkomen.Een veel gehoorde klacht is startpijn. Dit is pijn die wordt waargenomenals u het gewricht gaat bewegen. Een andere klacht is stijfheid. Als ueven heeft gezeten kan dit startstijfheid zijn. Het kost moeite om weerop gang te komen. Bij beweging verdwijnt de stijfheid meestal. Ook kunt u last hebben van bewegingsbeperkingen. Als de gewrichtenpijnlijk en stijf zijn, kunnen deze niet goed bewegen. Soms wordt eenkrakend geluid gehoord bij bijvoorbeeld lopen. Ook kunnen er gewrichtsontstekingen ontstaan, deze komen vaak voorin de vingers en knieën en zorgen voor veel ongemak. Het gewrichtkan erg pijnlijk zijn, warm worden en gaan zwellen.

Bij deze klachten is de kans groot dat u in het dagelijks leven aanpas-singen moet doorvoeren. Lange afstanden lopen, rennen, bukken, veelboodschappen dragen… het zal allemaal niet meer goed mogelijk zijn.Bijvoorbeeld traplopen zal nu anders verlopen dan voor u artrose had.Misschien kon u de trap op rennen als u even iets wilde pakken, numoet u rustig aan de trap oplopen en misschien wel uitrusten. Dit isvooral een veel voorkomende klacht als mensen artrose hebben metals oorzaak overgewicht. Voor deze mensen is het erg belangrijk datzij gaan afvallen. De klachten van artrose kunnen niet goed wordenbehandeld bij overgewicht.

11


U kunt het beste een arts raadplegen om uw mogelijkheden na tevragen. In de meeste gevallen wordt een gezonder eetpatroon aanbe-volen. Doorzettingsvermogen en vertrouwen in uzelf zijn twee aspectendie van groot belang zijn om het afvallen vol te houden. U moet uzelfeen doel stellen. U wilt van de klachten af en de manier daarvoor is, in deze situatie,afvallen.

De vicieuze cirkelBij gewrichtsproblemen ontstaat vaak een vicieuze cirkel. Een cirkelvan verkeerde voeding, overgewicht, slijtage, minder bewegen, meerovergewicht met als gevolg verdere slijtage. Overgewicht vormt een enorme belemmering in de strijd tegengewrichtspijn. Pijn belemmert beweging waardoor het overgewicht vaakalleen maar verder toeneemt. U komt in een vicieuze cirkel terechtwaarin gewrichtspijn en overgewicht elkaar blijven versterken.

12


De vicieuze cirkel

Het proces van teveel eten in relatie tot te weinig bewegen zorgt voorsteeds verdere verslechtering van de gewrichten. Het is moeilijk om uitde vicieuze cirkel te komen als u daar eenmaal in zit. Het is belangrijksnel actie te ondernemen en te starten met het bereiken van eengezond gewicht. Meer informatie over het aanpakken van overgewicht en over gezondevoeding vindt u op www.voedingscentrum.nl.

Tips voor mensen met artroseAls u last heeft van artrose is het belangrijk dat u hier iets aan gaatdoen. In de eerste plaats is het belangrijk dat u overgewicht vermijdt.Het is soms lastig hier aan te voldoen, maar extra gewicht zorgt vooreen extra belasting voor u!

Bij knieklachten is het raadzaam traplopen zoveel mogelijk tevermijden. Ook bewegingen zoals hurken en knielen wordenafgeraden. Het gebruik van een wandelstok of kruk kan het gewrichtontlasten tijdens het lopen. Het dragen van goede schoenen dievoldoende steun bieden is belangrijk, waardoor u minder snel neigt omte vallen en de gewrichten minder worden belast.

Ook van belang is uw lichaamshouding. De hele dag stilzitten is nietgoed, omdat u klachten zult krijgen als u weer gaat staan. Wisseldaarom regelmatig van houding en zorg ervoor dat u, als u veel moetzitten, tussendoor ook regelmatig gaat bewegen om ervoor te zorgendat de spieren niet stijf worden. Een lange autorit is af te raden. U zulttussendoor regelmatig pauzes moeten nemen om een stukje te gaanlopen. In de auto kunt u vaak maar één houding aannemen en dit kanbelastend zijn. Als u desondanks een lange autorit gaat maken, neemvoldoende pauzes bij parkeerplaatsen, neem een boterham, ga eenstukje lopen en zorg dat de spieren en gewrichten weer in bewegingkomen en uw lichaam een andere houding kan aannemen.

Een laatste en erg belangrijke tip: las regelmatig een rustmoment in!Als u merkt dat uw knie niet verder kan, stop met wat u aan het doenbent en leg het been omhoog op de bank met een kussen. Uw lichaam

13


www.voedingscentrum.nl

geeft niet voor niets pijnklachten aan. Door toe te geven aan de pijnkunt u zorgen dat de klachten weer afnemen. In sommige gevallen ishet niet te vermijden medicatie te gebruiken. Dit gebeurt altijd in overlegmet de arts.

Als u veel klachten heeft, kunt u samen met uw arts bekijken welkedagelijkse activiteiten u misschien zult moeten aanpassen om deklachten te verminderen. Misschien moet er op het werk één en ander worden aangepast, zoalseen andere bureaustoel, zodat u een betere houding krijgt. Als u werkheeft waarbij u de hele dag moet staan, kan er eventueel tijdelijk anderwerk worden gezocht waarin meer afwisseling is met betrekking totzitten, staan en lopen. Uw klachten kunnen met deze maatregelenminder worden. De huisarts kan u prima ondersteunen bij dergelijke situaties, doordatdeze veel ervaring heeft met artrose en de bijbehorende klachten. Hijkan u tips geven over bijvoorbeeld een juiste slaaphouding en hoe uhet beste kunt bukken.

Als u veel klachten houdt, kunt u een verwijzing krijgen naar de fysio-therapeut. Deze kijkt samen met u naar uw klachten en hoe deze hetbeste kunnen worden aangepakt. Per patiënt wordt een behandelplanopgesteld. Niemand is tenslotte hetzelfde en niemand heeft exactdezelfde klachten.

Artrose op diverse plaatsen Artrose komt niet alleen voor in de knie. Het kan ook voorkomen in denek, rug, handen, heupen en andere gewrichten. Elk gewricht kanartrose krijgen. Het is daarom goed dat we weten wat hier aan kanworden gedaan. Het belangrijkste is, ook al heeft u klachten, om teblijven bewegen. Dit kan soms erg pijnlijk zijn, maar beweging isnoodzakelijk om ergere klachten te voorkomen. Denk hierbij aan hetspreekwoord: rust roest.

14


Bij artrose in de vingers krijgt u oefeningen mee van de huisarts om devingers één voor één te bewegen. Dit is niet bedoeld om u pijn te doen,maar het gaat er om dat de spieren worden getraind en het gewricht inbeweging blijft. Hierdoor wordt stijfheid voorkomen.Mensen met artrose dienen het verloop goed in de gaten te houden.Uw vingers kunnen krom groeien, waardoor u bepaalde activiteiten nietmeer kunt doen. Vooral het gewricht dat aan het vergroeien is, kan veelklachten geven. Er ontstaat een ontsteking, een verdikking die erg snelkan gaan. Het is wellicht raadzaam pijnstillers te gebruiken zodat ubepaalde bezigheden toch door kunt zetten en niet continu wordtherinnerd aan de pijn.

Slijtage, ofwel artrose, is meestal niet te genezen. Wel zijn er mogelijk-heden om het proces te vertragen en de pijn te verlichten.

15


Welke behandelingen zijn er voor mijn aangedane gewricht?Bij gewrichtsklachten zijn verschillende behandelingen mogelijk:• Pijnstillers• Injecties• Alternatieven

Behandeling met pijnstillersBij artrose kan als behandelmethode worden gekozen voor pijnstilling.Het doel is de pijnklachten weg te nemen en onder controle te krijgen.De middelen die hiervoor kunnen worden ingezet, zijn bijvoorbeeldAspirine en Paracetamol. Er zijn ook een aantal sterkere geneesmiddelen, zoals bijvoorbeeldBrufen, Voltaren of Naproxen. Deze medicijnen worden ook welNSAID’s (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) genoemd. Het isbeter om voor gebruik van deze groep geneesmiddelen eerst naar uwhuisarts te gaan. Er bestaat kans op bijwerkingen bij langer gebruik.Deze bijwerkingen kunnen onder andere maagbloedingen, darm- ennierproblemen zijn. Bij astma is oplettendheid geboden. Het is belangrijk de huisartsduidelijk aan te geven wat de klachten zijn wanneer u iets tegen de pijnwilt gebruiken. Aspirine wordt alleen voor korte duur ingezet. Op langere termijn zorgthet voor problemen in het spijsverteringskanaal, in het bijzondermaagbloedingen. Daarnaast kan het gehoorproblemen veroorzaken.Men denkt ook dat de afbraak van gewrichtskraakbeen sneller kanverlopen door deze middelen.

16


Behandeling met injectiesBij de behandeling van artrose kan gekozen worden voor injecties inhet gewricht. Het gaat dan vaak over hyaluronzuur of corticosteroïdinjecties. De pijn en stijfheid worden aangepakt en bij mensen metartrose in de knie leidt het tot goede resultaten.De injectie wordt ingespoten in het kniegewricht. Dit wordt ook wel eenintra-articulaire injectie genoemd. Het voordeel van de behandeling isdat de klachten minder worden, maar u moet wel regelmatig eeninjectie herhalen om de pijn onder controle te houden.

Het voordeel van hyaluronzuur is dat dit middel al van nature in hetgewricht voorkomt en langere tijd voor pijnvermindering kan zorgen.Behandeling met hyaluronzuur kan meerdere keren worden herhaald.Corticosteroïden werken ontstekingsremmend en kunnen maar beperktgegeven worden. Op de lange termijn hebben zij een negatief effect ophet kraakbeen.

17


advertentie

Behandeling met alternatievenMensen met artrose kunnen diverse behandelingen ondergaan. Om tebeginnen kunt u pijnstillers nemen of injecties krijgen die de pijn kunnenverminderen. Het kan zijn dat de klachten na verloop van tijd toe blijvennemen en dat u chronische klachten krijgt. Er bestaat in dat geval demogelijkheid om, in overleg met uw specialist, te kiezen voor een kunst-gewricht. Dit houdt in dat u het gewricht uit bijvoorbeeld uw knie laat halen endat er een implantaat in wordt gezet, een kunstknie. Dit heeft alsvoordeel dat de pijnklachten worden verholpen. Het herstel is watlanger, maar na verloop van tijd kunt u weer veel beter lopen. Opjongere leeftijd wordt een operatie niet aangeraden omdat eenkunstknie niet voor onbepaalde tijd meegaat. Hierdoor zou u na eenaantal jaren weer een nieuwe kunstknie moeten krijgen. Het wordtdaarom zolang mogelijk uitgesteld. Bij oudere mensen wordt dezekeuze wel sneller gemaakt, zeker als zij chronische klachten hebben.Zij worden doorverwezen naar de orthopedisch chirurg om de behan-deling in het ziekenhuis te bespreken.

Als uw klachten nog maar net zijn ontstaan, is het ook mogelijk om tedenken aan fysiotherapie als behandeling. De spieren wordt getrainden zo zorgt u ervoor dat uw spieren extra sterk worden. De huisartskan een verwijzing geven voor de fysiotherapeut en eventueel deklachten in beeld brengen, zodat de fysiotherapeut een goed behan-delplan voor u kan opstellen. In het begin bent u vaak samen aan hettrainen, maar na verloop van tijd kunt u zelf de oefeningen doen enwordt er gekeken of er verbetering optreedt. In het begin zal het evenwennen zijn om de oefeningen te volbrengen, maar u kunt goede resul-taten bereiken met fysiotherapie. Het beste resultaat krijgt u als u tweekeer in de week naar fysiotherapie gaat. Na verloop van tijd, dus alshet beter gaat en de klachten zijn onder controle, dan zou ditafgebouwd kunnen worden. Wel is het belangrijk dat u zelf uwoefeningen blijft doen.

18


De keuze makenU weet nu welke behandelingen er mogelijk zijn, maar welke behan-deling past bij u? De behandeling die het beste bij u past kunt uoverleggen met uw huisarts. U gaat naar de huisarts toe met uwklachten en samen wordt er gekeken hoe ernstig de klachten zijn enwat de mogelijkheden zijn. Wanneer de arts u adviseert om pijnstillerste gebruiken om de klachten te verlichten, is het raadzaam om debijsluiter goed door te nemen. Artrose is namelijk een aandoening waaru levenslang mee te maken heeft en het gebruik van pijnstillers is, alsu er eenmaal aan begonnen bent, niet meer weg te denken uit uwdagelijks leven. Het is daarom van belang om te kijken wat de gevolgenzijn op de lange termijn. De bijwerkingen moet u ook goed in de gatenhouden.

Een andere mogelijkheid dan elke dag pijnstillers slikken is een injectiemet hyaluronzuur. U gaat voor vijf weken een cyclus in. U krijgt dan omde twee weken een injectie, waardoor de klachten aanzienlijk zoudenmoeten verminderen. Ondanks dat de werking van de injecties niet bijiedereen hetzelfde is, is het wel degelijk een optie die u kuntoverwegen. Dit geldt ook voor de pijnstillers. Een lage dosis kan somsgenoeg zijn, maar soms heeft u de hoogste dosis nodig om de pijnonder controle te krijgen.

Bij het houden van teveel klachten, ondanks pijnstillers of injecties, ishet raadzaam een operatie te overwegen. Voordat u een operatieondergaat, is het belangrijk om te weten wat de mogelijkheden zijn. Bij artrose in de knie kunt u denken aan een kunstknie, maar bij artrosein de heup kan er ook een kunstheup worden geplaatst. Bij een kunst-gewricht is het van groot belang dat u zich realiseert dat deze vaak nietlevenslang mee gaat. Op welke leeftijd laat u zichzelf opereren? Als uop jongere leeftijd een kunstgewricht laat plaatsen, dan zult u vakergeopereerd moeten worden omdat het kunstgewricht gaat slijten enniet meer het gewenste effect geeft. De keuze die u gaat maken hangtvan de klachten af. Moet u er dingen voor laten of heeft u alleen opbepaalde momenten maar pijn?

19


Op welke momenten heeft u pijnklachten of wanneer heeft u juist geenpijn? Bij gewrichtsaandoeningen is het belangrijk dat u nagaat waar depijn precies zit en bij welke omstandigheden u meer klachten krijgt.Mensen met gewrichtsklachten in de knie hebben veel last als ze langestukken hebben gewandeld of trappen moeten lopen, terwijl mensenmet artrose in de vingers last ondervinden als ze met de computerhebben gewerkt of als ze veel hebben geschreven.Er is geen standaardbehandeling die kan worden voorgeschreven bijeen gewrichtsaandoening. Het is belangrijk per persoon te kijken naarde ernst van de klachten en hierop de behandeling aan te passen.

Het is van belang dat u zich bewust bent wanneer u klachten heeft endit goed kunt verwoorden naar de huisarts of de orthopedisch chirurg.Gewoonlijk worden foto’s gemaakt om na te gaan wat de staat van hetgewricht is. Als uit de foto’s blijkt dat het kraakbeen volledig weg is enu heeft veel klachten, dan kan een kunstgewricht een overweging zijn.Als de klachten nog niet zo ernstig zijn, kunt u een combinatie vanpijnstilling en fysiotherapie overwegen.

Het kan soms tijd kosten om de juiste behandeling voor u te vinden,maar als u eenmaal op de juiste weg bent, kunt u ondanks degewrichtsklachten, zeker een fijn leven hebben.

20


GlucosamineEr is echter nog een goede optie die u als behandeling kunt overwegen.U kunt glucosamine als aanvulling op uw dagelijkse voeding slikken. Uwlichaam maakt deze stof zelf al aan, maar extra glucosamine kan nodigzijn voor herstel of vermindering van klachten.Het is een voedingssupplement dat u dagelijks in kunt nemen. Het israadzaam om de suppletie een aantal maanden te blijven gebruiken. Naeen aantal maanden merkt u of het voldoende resultaat biedt bij u. Indiendit niet het geval is, kunt u een ander supplement overwegen.

Een nadeel van het gebruik van supplementen is dat deze niet wordenvergoed door zorgverzekeraars en het niet bij iedereen het gewensteeffect heeft. Algemeen advies is om het glucosaminesupplement ineerste instantie drie maanden te slikken.

Als u merkt dat het supplementwerkzaam is, dan is dit het geldmeer dan waard omdat u in datgeval geen pijnstillers hoeft teslikken. Daarnaast is gluco-samine veilig om te gebruiken. Het is aan te bevelen eerst denatuurlijke weg te bewandelen,suppletie met glucosamine incombinatie met fysiotherapie,en bij erger wordende klachtente kijken naar eventuele inzetvan pijnstillers, injecties ofoperaties.

Het belangrijkste doel is het verminderen van de klachten en daarvoor zijnverschillende behandelingen mogelijk. U dient voor uzelf een duidelijkbeeld te scheppen van de ernst van de situatie. Kunt u leven met dezeklachten of moet er iets aan worden gedaan? Bij klachten neemt u contact op met uw huisarts, samen kijkt u welkebehandelingen mogelijk zijn voor uw situatie.

21


www.glucosamine-tabletten.nl

advertentie

http://www.glucosamine-tabletten.nl/

Wat is glucosamine?Glucosamine houdt het gewricht soepel en ondersteunt de aanmaakvan kraakbeen. Het is een belangrijke grondstof voor kraakbeen enbindweefsel. Daarnaast is het verantwoordelijk voor de productie vansynoviaalvloeistof, ook wel gewrichtssmeer genoemd. Glucosamine houdt het kraakbeen soepel en gezond. De stof glucosamineis nodig om glucosamineglycanen in het kraakbeen aan te maken.

Glucosamineglycanen zijn proteïnen (eiwitten) die water binden in hetkraakbeen. Als er te weinig glucosamine beschikbaar is, dan verdwijntde veerkracht in het kraakbeen. Als we ouder worden vermindert dehoeveelheid kraakbeen in de gewrichten en ook de kwaliteit neemt af. Bij mensen die artrose hebben, kunnen extra hoeveelheden gluco-samine helpen. Uit onderzoek is gebleken dat glucosamine beter is dan Brufen enandere NSAID’s. Ook is er wetenschappelijk onderzoek gedaan waaruitnaar voren is gekomen dat glucosamine de aanmaak van gewrichts-kraakbeen kan onderhouden.

Het effect van glucosamineEr zijn verschillende studies gedaan naar de werking van glucosamine.Uit sommige studies komt naar voren dat glucosamine werkzaam is,maar er zijn ook studies die aantonen dat het weinig resultaten geeft.Het is per persoon verschillend hoe het lichaam op de extra gluco-samine gaat reageren.

Wij kijken graag samen met u of glucosamine een goede optie is vooruw behandeling en of het uw kraakbeen succesvol ondersteunt. Veelmensen blijken baat te hebben bij het gebruik van glucosamine en zienhet als een zeer waardevolle aanvulling in de strijd tegen artrose.

22


Wat is viscosupplementatie (injectie met hyaluronzuur)?Viscosupplementatie is een injectie met hyaluronzuur. In een gewrichts-ruimte is gewrichtsvocht aanwezig, synoviaalvocht, dat drie functiesheeft. Allereerst zorgt het voor schokdemping. Het zorgt daarnaast voorsmering van het gewricht en het levert voedingsstoffen aan hetkraakbeen. Het vocht is gewoonlijk helder, kleurloos en stroperig. Hetbevat onder andere hyaluronzuur. Deze stof zorgt voor de viskeuzelaag en de elastische eigenschappen. Als iemand artrose heeft, danneemt de hoeveelheid hyaluronzuur af. Het gewrichtsvocht wordtdunner en minder elastisch. Hierdoor is er een minder goede smeringen een minder goede schokdemping.

23


Onder lokale verdoving en met behulp van röntgendoorlichting spuit dr Herman de Boer de hoge concentratie hyaluronzuur in het heupgewricht.

De diverse mogelijkhedenAls bovenstaande het geval is, dan kan hier wat aan worden gedaanmet behulp van viscosupplementatie. Dit betekent injecties met hyaluronzuur in het gewricht. Uit onderzoek is gebleken dat dit eengoed alternatief is voor mensen met kraakbeenbeschadiging. Er zijnnog geen bewijzen dat het inbrengen van deze stof er voor kan zorgendat artrose gestopt kan worden of dat het vertraagd wordt, maar hetheeft wel een pijnstillend effect. De behandeling werkt echter niet bij iedereen. Het is daarom eenmanier die u kunt proberen als u veel pijnklachten heeft bij artrose. Alsu voor deze injecties gaat kiezen, bijvoorbeeld voor in de knie, dangebeurt dit eens per twee weken (gedurende vijf weken). Het kan zijndat er vocht in uw knie zit, wat eerst zal worden verwijderd.

Sinds kort is een hoog geconcentreerde hyaluronzuurinjectie be-schikbaar, welke slechts eenmalig hoeft te worden gegeven. Deze vormvan therapie kan zes tot twaalf maanden verlichting geven vanpijnklachten. De hoog geconcentreerde oplossing is ook geschikt voorandere gewrichten, zoals bijvoorbeeld de heup en enkel.

24


Operatieve behandelmogelijkheden bij kraakbeenletselKraakbeenletsel hoeft niet altijd te leiden tot het plaatsen van eenkunstgewricht. In vakliteratuur zijn steeds meer goede resultaten te lezen over anderemogelijke opties die ingezet kunnen worden bij gewrichtsklachten.Naast het plaatsen van een kunstgewricht zijn tegenwoordig anderebehandelmethoden ontwikkeld, waarover uw arts u meer kan vertellenen hij kan u helpen met het bepalen van de meest geschikte keuze.

BehandelmethodenDe behandelwijze die wordt ingezet is afhankelijk van de oorsprongvan het kraakbeenletsel, de ernst van de beschadiging en ook factorenzoals uw leeftijd spelen mogelijk een rol. Indien het gewricht, naast het inzetten van ondersteunende therapieënzoals het gebruik van glucosamine of injecties met hyaluronzuur,klachten blijft genereren, kan uw arts een arthroscopie (kijkoperatie)voorstellen. Het is vaak mogelijk om arthroscopisch het letsel vast te stellen. Indiennodig en mogelijk kan het letsel direct worden behandeld. Soms isechter nog een kleine operatieve ingreep noodzakelijk.

De chirurg kan bij geringe schade een ‘schoonmaakoperatie’ uitvoeren.Met behulp van een ‘shaver’ of een elektrisch schroeiapparaat wordende flarden van het kraakbeen glad gemaakt. Deze ingreep biedt goederesultaten en leidt meestal tot vermindering van klachten of verhelpt deklachten. Een volgende stap is chondro(kraakbeen)-picken; ook wel micro-fractuur techniek genoemd. De chirurg maakt hierbij gebruik van eenpuntig instrument, waarmee hij kleine gaatjes prikt in het beschadigdedeel van het kraakbeen, waardoor dit zal gaan bloeden. Door het laten bloeden van het kraakbeen ontstaat er op die betref-fende plek kraakbeenherstel. Afhankelijk van de plaats waar de schadezich bevindt, kan deze methode niet altijd worden ingezet.

25


Een andere optie is de kraakbeenceltechniek. De chirurg verwijderttijdens een kijkoperatie een stukje mooi en gezond kraakbeen op eenplaats waar het geen probleem zal zijn. Van dit kraakbeen-biopt worden de cellen vermeerderd in een labora-torium. Wanneer er na zes weken voldoende cellen zijn gegroeidworden deze cellen in uw beschadigde knie teruggeplaatst. De terug-geplaatste cellen zullen zich moeten ontwikkelen tot volwassen kraak-beencellen, voordat het gewricht belast kan worden zonder pijn-klachten. Deze methode vraagt hiermee enige revalidatietijd. Een nadeel van deze ingreep is dat er twee keer een operatie plaatsvindt.

In samenwerking metdiverse universiteiten iseen ‘matje’ ontwikkelden geproduceerd vanbiomaterialen met eenvergelijkbare structuurals het menselijkkraakbeen. Dit matje, afkomstig vanhet beroemde Rizzoliinstituut, kan wordeningezet om kraakbeen-defecten te repareren.Deze nieuwe techniekheeft zeer goede resul-taten laten zien. De nazorg en revalidatie bij deze techniek is van groot belang om toteen optimaal resultaat te komen, maar indien hier zorgvuldig mee wordtomgegaan biedt deze nieuwe behandelmethode een goede toekomstvoor de behandeling van kraakbeenletsel.

26


Kraakbeenmatje Rizzoli Instituut

advertentie

Wat is een vervangende gewrichtsoperatie?Een vervangende gewrichtsoperatie houdt in dat uw aangedanegewricht wordt vervangen door een kunstgewricht. Deze optie wordtniet snel gekozen en zeker niet bij jongere mensen. Een kunstgewrichtgaat namelijk niet uw hele leven mee. Er is een beperkte levensduur.

Een vervangende gewrichtsoperatie wordt daarom vaak bij ouderemensen uitgevoerd, maar de operatie vindt pas plaats als een gewrichtecht gaat blokkeren of indien de artrose samen gaat met veelchronische pijn. Er zijn een aantal risico’s verbonden aan deze operatie. Het is eenzware ingreep. Bij de vervangende gewrichtsoperatie wordt hetgewricht verwijderd en wordt het vervangen door een implantaat. Ditwordt aan de botuiteinden vastgemaakt. De botuiteinden wordendaarbij bewerkt tijdens de vervangende gewrichtsoperatie. Bij deoperaties kunnen complicaties voorkomen. Het kunstgewricht kan loslaten, uit de kom raken of er kan een infectieoptreden. Ook het herstel kan langzaam gaan. U moet intensief gaanrevalideren als u een vervangende gewrichtsoperatie heeftondergaan.

Na de operatie is het gewricht echter wel vrij van de pijn en is er directsprake van een verbeterde gewrichtsfunctie. Toch is een kunstgewrichtminder goed dan een gezond eigen gewricht.

De voordelen en nadelenEr is net al kort aandacht besteed aan de voordelen en de nadelen vande vervangende gewrichtsoperatie. Maar als iemand veel klachtenheeft, is het toch het overwegen waard om een dergelijke operatie teondergaan. Het kan er namelijk voor zorgen dat u veel activiteiten welkunt doen, zoals voor de pijnklachten. Met de huidige technieken is dekans op complicaties aanzienlijk verkleind.

27


Als u moeite heeft met lopen, dan kan het zijn dat u na de vervangendegewrichtsoperatie even moet herstellen, maar dat u daarna weer veellanger kunt lopen dan voorheen. Als u graag buiten bent en lekker wiltwandelen, dan zou dit het overwegen wel eens waard kunnen zijn.

Het is goed om voor uzelf op een rijtje te zetten wat u als voordelen ennadelen ziet aan de vervangende gewrichtsoperatie. De intensieverevalidatie hoeft namelijk geen nadeel te zijn.

U kunt ook bij andere mensen navragen hoe zij een vervangendegewrichtsoperatie hebben ervaren. Het is daarbij wel belangrijk om hetniet teveel te gaan vergelijken met uw eigen situatie, omdat een vervan-gende gewrichtsoperatie bij iedereen anders kan verlopen. Dit is ookafhankelijk van de leeftijd waarop de vervangende gewrichtsoperatiewordt uitgevoerd. De arts zal de overweging sneller maken bij iemandvan 65 jaar dan bij iemand die 40 jaar oud is.

Een kunstgewricht, hoe verder?Als u een kunstgewricht heeft, dan kunt u hier volop van genieten.Zeker voor oudere mensen is het meestal een blijvende oplossing. Hetkunstgewricht gaat namelijk vele jaren mee.U hoeft voorlopig geen pijnklachten meer te hebben en kunt weer veelmeer doen met het kunstgewricht dan voor de pijnklachten mogelijkwas.

Dit is dan ook de reden dat steeds meer mensen de keuze durven temaken voor het kunstgewricht. Op advies van de arts wordt het somseen aantal jaren uitgesteld, onder andere door een te lage leeftijd. Inde tussentijd kan glucosamine worden gebruikt of kunnen injecties methyaluronzuur worden toegediend. Daarnaast kan gekozen worden voorfysiotherapie, maar na verloop van tijd is uitstellen van de operatie geenoptie meer. Dan kan een kunstgewricht een goede oplossing zijn.

28


Hoe is het om een kunstgewricht te hebben en wat is mijn toekomst?Veel mensen zijn blij met een kunstgewricht. Ze geven aan dat ze ermeer mee kunnen doen dan voor de operatie, minder pijn hebben enzijn blij dat ze de stap hebben gezet.

Het is belangrijk dat u blijft bewegen, lopen en fietsen, als u een kunst-gewricht heeft. Op deze manier blijft u de spieren trainen, zodat dezesterk blijven. Beweging is hoe dan ook belangrijk als u een kunstgewricht heeft.

De toekomst met een kunstgewricht is niet altijd zeker. Ook een kunst-gewricht kan slijten. Krijgt u bijvoorbeeld een kunstgewricht als u 40 jaar bent, dan moet u misschien weer een nieuwe, als het kunst-gewricht versleten is. Dit betekent dat u dan weer naar het ziekenhuismoet, weer een operatie moet ondergaan en weer opnieuw moet gaanrevalideren.

Bij te veel pijnklachten is het voor oudere mensen (en soms ookjongere mensen) het overwegen waard om de operatie te ondergaan.In elk geval als er geen alternatieven meer zijn. Soms adviseert de artsom het uit te stellen, maar als andere behandelingen geen effect meerhebben, kunt u beter uw eigen gevoel volgen en in overleg met deorthopedisch chirurg kiezen voor een kunstgewricht. Hoe jonger u bent,hoe groter de kans is dat u later opnieuw een kunstgewricht (revisie)moet krijgen.

29


SlotWe zijn alweer aangekomen bij het einde van dit e-book.Het is belangrijk dat u de informatie die u heeft gelezen rustig laatbezinken. Het zou kunnen zijn dat u nu een aantal dingen goed kuntplaatsen. U weet waar uw klachten vandaan komen maar u weet nuook wat u er zelf aan kunt doen.

Begin direct met het aanpassen van uw leefritme. Als u zwaar werkdoet en veel last heeft van de knie of andere gewrichten, dan zou hetwel eens raadzaam kunnen zijn tijdelijk uw werkzaamheden aan tepassen. U moet aan uzelf denken want gewrichtspijn kan alleen maarerger worden als u er niets aan laat doen. Probeer een operatie tevermijden of uit te stellen .

Doe er zelf alles aan om van de pijn af te komen, of de pijn in iedergeval onder controle te houden. Het isde bedoeling dat u van uw leven gaatgenieten en pijn hoort daar niet bij.

Helaas is niet overal wat aan te doen,maar de pijn verminderen is zeker eenmogelijkheid. Een arts kan u helpenbij pijn en kan eventueel medicatie voorschrijven als eigen handelingenniet voldoende werken.

Orthoklinika helpt u graag in de strijdtegen artrose.

dr Herman H. de Boer

30


Waarom is het innemen van glucosamine

een slimme behandelmethode?

Artrose omvat het proces van verarming van het kraak-

been. Binnen de gewrichten verdwijnt er langzaam

kraakbeen, soms tot er niets meer van over is.

Het voedingssupplement glucosamine is ontwikkeld ter

ondersteuning van de aanmaak van kraakbeen en het

soepel houden van de gewrichten in de ledematen en

rug. Op deze manier kunt u langer genieten van uw

gewrichten en zijn ingrijpende oplossingen als het

plaatsen van een kunstgewricht beter uit te stellen.

‘Glucosamine maakt het menselijk lichaam

zelf al aan, vaak is er echter een tekort.

Voedingssupplementen vullen dit tekort aan.’

Voor meer informatie

of direct bestellen

kunt u gerust kijken

op www.orthoklinika.nl

of bellen naar

0900-2255220

(€ 0,10 per minuut).

Wij staan u graag te woord.

advertentie

www.orthoklinika.nl

Gewrichtspijn verleden tijd!

dr HERMAN H. DE BOER

Copyright 2012 ORTHOKLINIKA

Documents

Gewrichtspijn, verleden tijd! - Artrose Blog€¦ · opgedaan over gewrichten en bijbehorende klachten en het voorkomen en behandelen hiervan. Dit e-book is bedoeld als informatiebron