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Gestione infermieristica del codice rosso in area critica, nei
reparti di degenza e nei trasporti
Novi Ligure, 9 aprile 2014
Dissezione aortica
Dott. Sergio AgostiCardiologo Ospedale Novi Ligure
La DISSEZIONE AORTICA
Lacerazione intimale con distruzione della tonaca media e relativa separazione dell’intima dell’aorta dall’avventizia
con formazione di un secondo flusso ematico (FALSO LUME). Può essere una delle condizioni mediche più
catastrofiche.
DEGENERAZIONE DELLA TONACA MEDIA
Degenerazione del collagene
Degenerazione del tessuto elastico
Formazione di cisti
=MEDIONECROSI CISTICA
La MEDIONECROSI CISTICA è nella maggior parte dei casi il risultato di
una
azione traumatizzante cronica contro la parete aortica
Ipertensione arteriosa di lunga data
EVOLUZIONE DEL FALSO LUME
• può estendersi in senso prossimale o distale• può aprirsi in una cavità contigua (rottura in pericardio, in
pleura, in peritoneo)• può aprirsi verso il lume vero (“rientro”: cioè il falso lume si
ricollega distalmente con il vero lume)• può parzialmente trombizzarsi (raramente)• anche se non si verifica rottura del falso lume si può avere
uno stravaso ematico con formazione di ematoma mediastinico o pericardico
CLASSIFICAZIONE
L’ elemento essenziale di un sistema di classificazione della dissecazione aortica è il
coinvolgimento dell’aorta ascendente, indipendentemente dalla posizione della
lacerazione primaria intimale e dall’estensione distale del processo di
dissecazione.
CLASSIFICAZIONE
Classificazione di StanfordClassificazione di Stanford
Tipo A : Tipo A : con coinvolgimento dell’aorta con coinvolgimento dell’aorta ascendenteascendente
Tipo B : Tipo B : senza coinvolgimento dell’aorta senza coinvolgimento dell’aorta ascendenteascendente
Classificazione di De Bakey
Tipo I : estesa all’aorta discendente
Tipo II : localizzata all’aorta ascendente
Tipo III : origina dopo l’art. succlavia sinistra
The main challange in managing acute
aortic dissection is to suspect and thus
diagnose the disease as early as possible
Task Force on Aortic DissectionEuropean Society of Cardiology
•Diagnosi errate di DA alla valutazione iniziale 38%
•Il 28% delle diagnosi sono stabilite post-mortem
Hagan (IRAD) JAMA 2000
Diagnosi Differenziale• Aneurisma senza dissezione• Cardiomiopatia• Colecistite• Dolore muscoloschletrico• Embolia polmonare• Gastrite• Infarto miocardico• Insufficienza aortica• Insulto cerebrovascolare• Mediastinite• Miocardite• Pancreatite
• Pericardite• Polmonite• Sanguinamento gastrointestinale• Shock emorragico• Shock cardiogeno• Sindrome coronarica acuta• Sindrome dello stretto toracico• Stenosi aortica• Tamponamento cardiaco• Urgenza ipertensiva• Versamento pleurico
Mortalità
• Mortalità iniziale 1-3% per ora• Mortalità nelle prime 24 ore 33%• Mortalità nelle rime 48 ore 50%• Mortalità a 2 settimane 75%• Mortalità a 1 anno 95%
La mortalità è proporzionale al tempo intercorso tra l’inizio della sintomatologia, un’appropriata diagnosi e il trattamento
Hagan (IRAD) JAMA 2000
Comuni presentazioni
• Dolore• Dolore con sincope• Dolore con segni di insufficienza cardiaca congestizia• Dolore con stroke• Dolore con addome acuto• Insufficienza cardiaca congestizia senza dolore• Stroke senza dolore• Anomalie Rx torace senza dolore• Assenza polso periferico senza dolore
Tipico: maschio 60 anni, ipertensione arteriosa cronica con inizio di dolore toracico improvviso
DIAGNOSI:
1. SEGNI E SINTOMI:• DOLORE (improvviso ed intenso, riferito come
dolore mai provato)• Alterazione dei 6 polsi
2. STRUMENTALE:• ANGIOTAC• ECO TRANSESOFAGEA (TEE)• ECO TRANSTORACICO• RM• ANGIOGRAFIA AORTICA
• Chirurgica, nella dissecazione acuta di tipo A
• Medica, nella dissecazione acuta di tipo B (controllo del dolore e della PA con Nitroprussiato, β bloccanti, Nitrati) o chirurgica nei casi complicati (es. interessamento tripode celiaco)
TERAPIA:
DA TUTTO CIÒ DERIVA… NURSING PRE-OPERATORIO:
• Monitoraggio di base: ECG (12 derivazioni), saturimetria
• monitoraggio della funzione respiratoria con eventuale supporto
• valutazione e controllo dello stato di coscienza (Glasgow Coma Score)
• Rilevazione P.A.• Raccolta dei dati anagrafici e clinici
NURSING PRE-OPERATORIO
• Sedazione del dolore• Reperimento vene periferiche• Esecuzione esami ematochimici in regime
d’emergenza• Eventuale predisposizione dei presidi atti alla
somministrazione dei farmaci vasoattivi
NURSING PRE-OPERATORIO• monitoraggio emodinamico, nell’ordine:1. Monitoraggio ECG da monitor ed esecuzione ECG
su carta: (occlusione dell’ostio coronarico e IMA)2. Valutazione dei 6 polsi periferici: (radiali, pedidei,
femorali)3. P.A. cruenta (bilaterale/radiale)
• collaborazione al posizionamento CVC
NURSING PRE-OPERATORIO• valutazione della diuresi con cateterizzazione,
esami ematochimici funzionalità renale (creatinina, azotemia etc)
• ischemia splancnica con infarto intestinale: il pz riferisce dolore addominale, scomparsa peristalsi
• Plegia (ischemia del midollo spinale): posizionare il paziente in posizione comoda e proteggerlo da eventuali danni dovuti ad insensibilità degli arti
e…
• Collaborazione all’esecuzione di esami diagnostici (TEE, TAC), controllo del dolore e dell’ansia;
• Preparazione all’intervento (tricotomia con tricotomo, pulizia del cavo orale con clorexidina)
E non dimentichiamo di…
• Rassicurare il paziente e fornire le informazioni dovute…
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
Sito: http://www.docvadis.it/agostisergio/index.html
Mail: [email protected]
Presentazione scaricabile tramite: