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GESTION NON
MEacuteDICAMENTEUSE DES
TROUBLES DU COMPORTEMENT
CONTENTION
ET
BIENTRAITANCE
Dr Alexis Mazoyer ndash HADSSR St Charles
httpmedecinealexis-mazoyercom
1118092014
I
DEacuteFINITIONS
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du
comportement contention et bientraitance
Confusion
ne
Deacutemence
Deacutefinition confusion
Confusion
= urgence = avis meacutedical
Eveacutenement aigu
Deacutesordre global du fonctionnement psychique
hypo ou hyperreacuteactiviteacute aux stimuli exteacuterieurs
troubles de lrsquoattention
inversion du rythme veille-sommeil
hallucinations
fausses reconnaissances distorsion de la reacutealiteacute
agitation et agressiviteacute deacutesorientation etc
Deacutefinition confusion
Confusion
Peut survenir sur une deacutemence ou non
Le meacutedecin cherche
- Origine somatique (globe feacutecalome etc)
- Origine iatrogegravene (tramadol etc)
SCPD et deacutemence
Deacutemence
Perte des capaciteacutes cognitives avec un diagnostic preacutecis
SCPD Symptocircmes
Comportementaux et
Psychiques drsquoorigine
Deacutementielle
Etude TNM EHPAD ndash ONRA Baisse SCPD en EHPAD avec accompagnement des eacutequipes et formations
Deacutefinition de la Bientraitance
laquo Une maniegravere drsquoecirctre drsquoagir et de dire
soucieuse de lrsquoautre reacuteactive agrave ses besoins et
agrave ses demandes respectueuse de ses choix
et de ses refus raquo
Deacutefinition de la bientraitance
selon lrsquoANESM
_____________________ Agence Nationale de llsquoEvaluation et de la qualiteacute
des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux
II
GESTION NON
MEacuteDICAMENTEUSE DES SCPD
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du
comportement contention et bientraitance
Quels objectifs
Avoir une prise en charge adapteacutee en eacutevitant
toute maltraitance
Obtenir une eacutequipe sereine dans la gestion de
ces troubles
Eviter la contention
Eviter le recours quasiment toujours deacuteleacutetegravere aux
meacutedicaments
Regravegles de base
1egravere regravegle
trouble du comportement = urgence
2egraveme regravegle
un trouble peut exprimer une origine somatique (globe veacutesical feacutecalome infectionhellip)
A eacutevoquer et eacuteliminer
3egraveme regravegle
Tracer dans le dossier de soins le contexte de survenue lrsquohoraire la freacutequencehellip
Comment eacutevaluer ces troubles
La NPI-ES permet lrsquoeacutevaluation et le suivi de ces
troubles du comportement
Permet de mieux connaicirctre la charge de travail (et
drsquoeacutepuisement) pour les eacutequipes
Cet outil pourrait utiliseacute en staff de geacuteriatrie mais
demande beaucoup du temps
Le laquo agrave faire ou agrave ne pas faire hellipraquo
Un petit guide creacuteeacute par lrsquoONRA pour tenter drsquoagir
au mieux dans des situations parfois deacutelicates
Des eacutevidences mais pas quehellip
Opposition et refus de soins
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Opposition et refus de soins
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut
faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les
conseacutequences somatiques sont donc
potentiellement lourdes
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
AGITATION
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGITATION
AGRESSIVITE
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGRESSIVITE
Deacutelires et Hallucinations
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Deacutelires et
Hallucinations
CRIS
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
CRIS
III
BIENTRAITANCE ET
MALTRAITANCE
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans
la maltraitancehellip
Tout le monde peut avoir un jour une attitude
laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes
questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut
connaicirctre toutes les formes de maltraitances
La maltraitance peut avoir des origines multiples
Individuelle un professionnel ou un proche
Institutionnelle
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
I
DEacuteFINITIONS
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du
comportement contention et bientraitance
Confusion
ne
Deacutemence
Deacutefinition confusion
Confusion
= urgence = avis meacutedical
Eveacutenement aigu
Deacutesordre global du fonctionnement psychique
hypo ou hyperreacuteactiviteacute aux stimuli exteacuterieurs
troubles de lrsquoattention
inversion du rythme veille-sommeil
hallucinations
fausses reconnaissances distorsion de la reacutealiteacute
agitation et agressiviteacute deacutesorientation etc
Deacutefinition confusion
Confusion
Peut survenir sur une deacutemence ou non
Le meacutedecin cherche
- Origine somatique (globe feacutecalome etc)
- Origine iatrogegravene (tramadol etc)
SCPD et deacutemence
Deacutemence
Perte des capaciteacutes cognitives avec un diagnostic preacutecis
SCPD Symptocircmes
Comportementaux et
Psychiques drsquoorigine
Deacutementielle
Etude TNM EHPAD ndash ONRA Baisse SCPD en EHPAD avec accompagnement des eacutequipes et formations
Deacutefinition de la Bientraitance
laquo Une maniegravere drsquoecirctre drsquoagir et de dire
soucieuse de lrsquoautre reacuteactive agrave ses besoins et
agrave ses demandes respectueuse de ses choix
et de ses refus raquo
Deacutefinition de la bientraitance
selon lrsquoANESM
_____________________ Agence Nationale de llsquoEvaluation et de la qualiteacute
des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux
II
GESTION NON
MEacuteDICAMENTEUSE DES SCPD
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du
comportement contention et bientraitance
Quels objectifs
Avoir une prise en charge adapteacutee en eacutevitant
toute maltraitance
Obtenir une eacutequipe sereine dans la gestion de
ces troubles
Eviter la contention
Eviter le recours quasiment toujours deacuteleacutetegravere aux
meacutedicaments
Regravegles de base
1egravere regravegle
trouble du comportement = urgence
2egraveme regravegle
un trouble peut exprimer une origine somatique (globe veacutesical feacutecalome infectionhellip)
A eacutevoquer et eacuteliminer
3egraveme regravegle
Tracer dans le dossier de soins le contexte de survenue lrsquohoraire la freacutequencehellip
Comment eacutevaluer ces troubles
La NPI-ES permet lrsquoeacutevaluation et le suivi de ces
troubles du comportement
Permet de mieux connaicirctre la charge de travail (et
drsquoeacutepuisement) pour les eacutequipes
Cet outil pourrait utiliseacute en staff de geacuteriatrie mais
demande beaucoup du temps
Le laquo agrave faire ou agrave ne pas faire hellipraquo
Un petit guide creacuteeacute par lrsquoONRA pour tenter drsquoagir
au mieux dans des situations parfois deacutelicates
Des eacutevidences mais pas quehellip
Opposition et refus de soins
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Opposition et refus de soins
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut
faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les
conseacutequences somatiques sont donc
potentiellement lourdes
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
AGITATION
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGITATION
AGRESSIVITE
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGRESSIVITE
Deacutelires et Hallucinations
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Deacutelires et
Hallucinations
CRIS
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
CRIS
III
BIENTRAITANCE ET
MALTRAITANCE
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans
la maltraitancehellip
Tout le monde peut avoir un jour une attitude
laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes
questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut
connaicirctre toutes les formes de maltraitances
La maltraitance peut avoir des origines multiples
Individuelle un professionnel ou un proche
Institutionnelle
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Confusion
ne
Deacutemence
Deacutefinition confusion
Confusion
= urgence = avis meacutedical
Eveacutenement aigu
Deacutesordre global du fonctionnement psychique
hypo ou hyperreacuteactiviteacute aux stimuli exteacuterieurs
troubles de lrsquoattention
inversion du rythme veille-sommeil
hallucinations
fausses reconnaissances distorsion de la reacutealiteacute
agitation et agressiviteacute deacutesorientation etc
Deacutefinition confusion
Confusion
Peut survenir sur une deacutemence ou non
Le meacutedecin cherche
- Origine somatique (globe feacutecalome etc)
- Origine iatrogegravene (tramadol etc)
SCPD et deacutemence
Deacutemence
Perte des capaciteacutes cognitives avec un diagnostic preacutecis
SCPD Symptocircmes
Comportementaux et
Psychiques drsquoorigine
Deacutementielle
Etude TNM EHPAD ndash ONRA Baisse SCPD en EHPAD avec accompagnement des eacutequipes et formations
Deacutefinition de la Bientraitance
laquo Une maniegravere drsquoecirctre drsquoagir et de dire
soucieuse de lrsquoautre reacuteactive agrave ses besoins et
agrave ses demandes respectueuse de ses choix
et de ses refus raquo
Deacutefinition de la bientraitance
selon lrsquoANESM
_____________________ Agence Nationale de llsquoEvaluation et de la qualiteacute
des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux
II
GESTION NON
MEacuteDICAMENTEUSE DES SCPD
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du
comportement contention et bientraitance
Quels objectifs
Avoir une prise en charge adapteacutee en eacutevitant
toute maltraitance
Obtenir une eacutequipe sereine dans la gestion de
ces troubles
Eviter la contention
Eviter le recours quasiment toujours deacuteleacutetegravere aux
meacutedicaments
Regravegles de base
1egravere regravegle
trouble du comportement = urgence
2egraveme regravegle
un trouble peut exprimer une origine somatique (globe veacutesical feacutecalome infectionhellip)
A eacutevoquer et eacuteliminer
3egraveme regravegle
Tracer dans le dossier de soins le contexte de survenue lrsquohoraire la freacutequencehellip
Comment eacutevaluer ces troubles
La NPI-ES permet lrsquoeacutevaluation et le suivi de ces
troubles du comportement
Permet de mieux connaicirctre la charge de travail (et
drsquoeacutepuisement) pour les eacutequipes
Cet outil pourrait utiliseacute en staff de geacuteriatrie mais
demande beaucoup du temps
Le laquo agrave faire ou agrave ne pas faire hellipraquo
Un petit guide creacuteeacute par lrsquoONRA pour tenter drsquoagir
au mieux dans des situations parfois deacutelicates
Des eacutevidences mais pas quehellip
Opposition et refus de soins
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Opposition et refus de soins
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut
faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les
conseacutequences somatiques sont donc
potentiellement lourdes
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
AGITATION
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGITATION
AGRESSIVITE
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGRESSIVITE
Deacutelires et Hallucinations
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Deacutelires et
Hallucinations
CRIS
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
CRIS
III
BIENTRAITANCE ET
MALTRAITANCE
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans
la maltraitancehellip
Tout le monde peut avoir un jour une attitude
laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes
questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut
connaicirctre toutes les formes de maltraitances
La maltraitance peut avoir des origines multiples
Individuelle un professionnel ou un proche
Institutionnelle
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Deacutefinition confusion
Confusion
= urgence = avis meacutedical
Eveacutenement aigu
Deacutesordre global du fonctionnement psychique
hypo ou hyperreacuteactiviteacute aux stimuli exteacuterieurs
troubles de lrsquoattention
inversion du rythme veille-sommeil
hallucinations
fausses reconnaissances distorsion de la reacutealiteacute
agitation et agressiviteacute deacutesorientation etc
Deacutefinition confusion
Confusion
Peut survenir sur une deacutemence ou non
Le meacutedecin cherche
- Origine somatique (globe feacutecalome etc)
- Origine iatrogegravene (tramadol etc)
SCPD et deacutemence
Deacutemence
Perte des capaciteacutes cognitives avec un diagnostic preacutecis
SCPD Symptocircmes
Comportementaux et
Psychiques drsquoorigine
Deacutementielle
Etude TNM EHPAD ndash ONRA Baisse SCPD en EHPAD avec accompagnement des eacutequipes et formations
Deacutefinition de la Bientraitance
laquo Une maniegravere drsquoecirctre drsquoagir et de dire
soucieuse de lrsquoautre reacuteactive agrave ses besoins et
agrave ses demandes respectueuse de ses choix
et de ses refus raquo
Deacutefinition de la bientraitance
selon lrsquoANESM
_____________________ Agence Nationale de llsquoEvaluation et de la qualiteacute
des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux
II
GESTION NON
MEacuteDICAMENTEUSE DES SCPD
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du
comportement contention et bientraitance
Quels objectifs
Avoir une prise en charge adapteacutee en eacutevitant
toute maltraitance
Obtenir une eacutequipe sereine dans la gestion de
ces troubles
Eviter la contention
Eviter le recours quasiment toujours deacuteleacutetegravere aux
meacutedicaments
Regravegles de base
1egravere regravegle
trouble du comportement = urgence
2egraveme regravegle
un trouble peut exprimer une origine somatique (globe veacutesical feacutecalome infectionhellip)
A eacutevoquer et eacuteliminer
3egraveme regravegle
Tracer dans le dossier de soins le contexte de survenue lrsquohoraire la freacutequencehellip
Comment eacutevaluer ces troubles
La NPI-ES permet lrsquoeacutevaluation et le suivi de ces
troubles du comportement
Permet de mieux connaicirctre la charge de travail (et
drsquoeacutepuisement) pour les eacutequipes
Cet outil pourrait utiliseacute en staff de geacuteriatrie mais
demande beaucoup du temps
Le laquo agrave faire ou agrave ne pas faire hellipraquo
Un petit guide creacuteeacute par lrsquoONRA pour tenter drsquoagir
au mieux dans des situations parfois deacutelicates
Des eacutevidences mais pas quehellip
Opposition et refus de soins
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Opposition et refus de soins
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut
faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les
conseacutequences somatiques sont donc
potentiellement lourdes
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
AGITATION
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGITATION
AGRESSIVITE
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGRESSIVITE
Deacutelires et Hallucinations
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Deacutelires et
Hallucinations
CRIS
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
CRIS
III
BIENTRAITANCE ET
MALTRAITANCE
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans
la maltraitancehellip
Tout le monde peut avoir un jour une attitude
laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes
questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut
connaicirctre toutes les formes de maltraitances
La maltraitance peut avoir des origines multiples
Individuelle un professionnel ou un proche
Institutionnelle
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Deacutefinition confusion
Confusion
Peut survenir sur une deacutemence ou non
Le meacutedecin cherche
- Origine somatique (globe feacutecalome etc)
- Origine iatrogegravene (tramadol etc)
SCPD et deacutemence
Deacutemence
Perte des capaciteacutes cognitives avec un diagnostic preacutecis
SCPD Symptocircmes
Comportementaux et
Psychiques drsquoorigine
Deacutementielle
Etude TNM EHPAD ndash ONRA Baisse SCPD en EHPAD avec accompagnement des eacutequipes et formations
Deacutefinition de la Bientraitance
laquo Une maniegravere drsquoecirctre drsquoagir et de dire
soucieuse de lrsquoautre reacuteactive agrave ses besoins et
agrave ses demandes respectueuse de ses choix
et de ses refus raquo
Deacutefinition de la bientraitance
selon lrsquoANESM
_____________________ Agence Nationale de llsquoEvaluation et de la qualiteacute
des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux
II
GESTION NON
MEacuteDICAMENTEUSE DES SCPD
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du
comportement contention et bientraitance
Quels objectifs
Avoir une prise en charge adapteacutee en eacutevitant
toute maltraitance
Obtenir une eacutequipe sereine dans la gestion de
ces troubles
Eviter la contention
Eviter le recours quasiment toujours deacuteleacutetegravere aux
meacutedicaments
Regravegles de base
1egravere regravegle
trouble du comportement = urgence
2egraveme regravegle
un trouble peut exprimer une origine somatique (globe veacutesical feacutecalome infectionhellip)
A eacutevoquer et eacuteliminer
3egraveme regravegle
Tracer dans le dossier de soins le contexte de survenue lrsquohoraire la freacutequencehellip
Comment eacutevaluer ces troubles
La NPI-ES permet lrsquoeacutevaluation et le suivi de ces
troubles du comportement
Permet de mieux connaicirctre la charge de travail (et
drsquoeacutepuisement) pour les eacutequipes
Cet outil pourrait utiliseacute en staff de geacuteriatrie mais
demande beaucoup du temps
Le laquo agrave faire ou agrave ne pas faire hellipraquo
Un petit guide creacuteeacute par lrsquoONRA pour tenter drsquoagir
au mieux dans des situations parfois deacutelicates
Des eacutevidences mais pas quehellip
Opposition et refus de soins
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Opposition et refus de soins
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut
faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les
conseacutequences somatiques sont donc
potentiellement lourdes
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
AGITATION
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGITATION
AGRESSIVITE
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGRESSIVITE
Deacutelires et Hallucinations
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Deacutelires et
Hallucinations
CRIS
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
CRIS
III
BIENTRAITANCE ET
MALTRAITANCE
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans
la maltraitancehellip
Tout le monde peut avoir un jour une attitude
laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes
questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut
connaicirctre toutes les formes de maltraitances
La maltraitance peut avoir des origines multiples
Individuelle un professionnel ou un proche
Institutionnelle
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
SCPD et deacutemence
Deacutemence
Perte des capaciteacutes cognitives avec un diagnostic preacutecis
SCPD Symptocircmes
Comportementaux et
Psychiques drsquoorigine
Deacutementielle
Etude TNM EHPAD ndash ONRA Baisse SCPD en EHPAD avec accompagnement des eacutequipes et formations
Deacutefinition de la Bientraitance
laquo Une maniegravere drsquoecirctre drsquoagir et de dire
soucieuse de lrsquoautre reacuteactive agrave ses besoins et
agrave ses demandes respectueuse de ses choix
et de ses refus raquo
Deacutefinition de la bientraitance
selon lrsquoANESM
_____________________ Agence Nationale de llsquoEvaluation et de la qualiteacute
des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux
II
GESTION NON
MEacuteDICAMENTEUSE DES SCPD
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du
comportement contention et bientraitance
Quels objectifs
Avoir une prise en charge adapteacutee en eacutevitant
toute maltraitance
Obtenir une eacutequipe sereine dans la gestion de
ces troubles
Eviter la contention
Eviter le recours quasiment toujours deacuteleacutetegravere aux
meacutedicaments
Regravegles de base
1egravere regravegle
trouble du comportement = urgence
2egraveme regravegle
un trouble peut exprimer une origine somatique (globe veacutesical feacutecalome infectionhellip)
A eacutevoquer et eacuteliminer
3egraveme regravegle
Tracer dans le dossier de soins le contexte de survenue lrsquohoraire la freacutequencehellip
Comment eacutevaluer ces troubles
La NPI-ES permet lrsquoeacutevaluation et le suivi de ces
troubles du comportement
Permet de mieux connaicirctre la charge de travail (et
drsquoeacutepuisement) pour les eacutequipes
Cet outil pourrait utiliseacute en staff de geacuteriatrie mais
demande beaucoup du temps
Le laquo agrave faire ou agrave ne pas faire hellipraquo
Un petit guide creacuteeacute par lrsquoONRA pour tenter drsquoagir
au mieux dans des situations parfois deacutelicates
Des eacutevidences mais pas quehellip
Opposition et refus de soins
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Opposition et refus de soins
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut
faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les
conseacutequences somatiques sont donc
potentiellement lourdes
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
AGITATION
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGITATION
AGRESSIVITE
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGRESSIVITE
Deacutelires et Hallucinations
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Deacutelires et
Hallucinations
CRIS
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
CRIS
III
BIENTRAITANCE ET
MALTRAITANCE
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans
la maltraitancehellip
Tout le monde peut avoir un jour une attitude
laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes
questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut
connaicirctre toutes les formes de maltraitances
La maltraitance peut avoir des origines multiples
Individuelle un professionnel ou un proche
Institutionnelle
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Deacutefinition de la Bientraitance
laquo Une maniegravere drsquoecirctre drsquoagir et de dire
soucieuse de lrsquoautre reacuteactive agrave ses besoins et
agrave ses demandes respectueuse de ses choix
et de ses refus raquo
Deacutefinition de la bientraitance
selon lrsquoANESM
_____________________ Agence Nationale de llsquoEvaluation et de la qualiteacute
des eacutetablissements et services sociaux et meacutedico-sociaux
II
GESTION NON
MEacuteDICAMENTEUSE DES SCPD
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du
comportement contention et bientraitance
Quels objectifs
Avoir une prise en charge adapteacutee en eacutevitant
toute maltraitance
Obtenir une eacutequipe sereine dans la gestion de
ces troubles
Eviter la contention
Eviter le recours quasiment toujours deacuteleacutetegravere aux
meacutedicaments
Regravegles de base
1egravere regravegle
trouble du comportement = urgence
2egraveme regravegle
un trouble peut exprimer une origine somatique (globe veacutesical feacutecalome infectionhellip)
A eacutevoquer et eacuteliminer
3egraveme regravegle
Tracer dans le dossier de soins le contexte de survenue lrsquohoraire la freacutequencehellip
Comment eacutevaluer ces troubles
La NPI-ES permet lrsquoeacutevaluation et le suivi de ces
troubles du comportement
Permet de mieux connaicirctre la charge de travail (et
drsquoeacutepuisement) pour les eacutequipes
Cet outil pourrait utiliseacute en staff de geacuteriatrie mais
demande beaucoup du temps
Le laquo agrave faire ou agrave ne pas faire hellipraquo
Un petit guide creacuteeacute par lrsquoONRA pour tenter drsquoagir
au mieux dans des situations parfois deacutelicates
Des eacutevidences mais pas quehellip
Opposition et refus de soins
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Opposition et refus de soins
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut
faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les
conseacutequences somatiques sont donc
potentiellement lourdes
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
AGITATION
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGITATION
AGRESSIVITE
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGRESSIVITE
Deacutelires et Hallucinations
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Deacutelires et
Hallucinations
CRIS
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
CRIS
III
BIENTRAITANCE ET
MALTRAITANCE
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans
la maltraitancehellip
Tout le monde peut avoir un jour une attitude
laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes
questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut
connaicirctre toutes les formes de maltraitances
La maltraitance peut avoir des origines multiples
Individuelle un professionnel ou un proche
Institutionnelle
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
II
GESTION NON
MEacuteDICAMENTEUSE DES SCPD
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du
comportement contention et bientraitance
Quels objectifs
Avoir une prise en charge adapteacutee en eacutevitant
toute maltraitance
Obtenir une eacutequipe sereine dans la gestion de
ces troubles
Eviter la contention
Eviter le recours quasiment toujours deacuteleacutetegravere aux
meacutedicaments
Regravegles de base
1egravere regravegle
trouble du comportement = urgence
2egraveme regravegle
un trouble peut exprimer une origine somatique (globe veacutesical feacutecalome infectionhellip)
A eacutevoquer et eacuteliminer
3egraveme regravegle
Tracer dans le dossier de soins le contexte de survenue lrsquohoraire la freacutequencehellip
Comment eacutevaluer ces troubles
La NPI-ES permet lrsquoeacutevaluation et le suivi de ces
troubles du comportement
Permet de mieux connaicirctre la charge de travail (et
drsquoeacutepuisement) pour les eacutequipes
Cet outil pourrait utiliseacute en staff de geacuteriatrie mais
demande beaucoup du temps
Le laquo agrave faire ou agrave ne pas faire hellipraquo
Un petit guide creacuteeacute par lrsquoONRA pour tenter drsquoagir
au mieux dans des situations parfois deacutelicates
Des eacutevidences mais pas quehellip
Opposition et refus de soins
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Opposition et refus de soins
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut
faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les
conseacutequences somatiques sont donc
potentiellement lourdes
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
AGITATION
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGITATION
AGRESSIVITE
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGRESSIVITE
Deacutelires et Hallucinations
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Deacutelires et
Hallucinations
CRIS
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
CRIS
III
BIENTRAITANCE ET
MALTRAITANCE
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans
la maltraitancehellip
Tout le monde peut avoir un jour une attitude
laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes
questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut
connaicirctre toutes les formes de maltraitances
La maltraitance peut avoir des origines multiples
Individuelle un professionnel ou un proche
Institutionnelle
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Quels objectifs
Avoir une prise en charge adapteacutee en eacutevitant
toute maltraitance
Obtenir une eacutequipe sereine dans la gestion de
ces troubles
Eviter la contention
Eviter le recours quasiment toujours deacuteleacutetegravere aux
meacutedicaments
Regravegles de base
1egravere regravegle
trouble du comportement = urgence
2egraveme regravegle
un trouble peut exprimer une origine somatique (globe veacutesical feacutecalome infectionhellip)
A eacutevoquer et eacuteliminer
3egraveme regravegle
Tracer dans le dossier de soins le contexte de survenue lrsquohoraire la freacutequencehellip
Comment eacutevaluer ces troubles
La NPI-ES permet lrsquoeacutevaluation et le suivi de ces
troubles du comportement
Permet de mieux connaicirctre la charge de travail (et
drsquoeacutepuisement) pour les eacutequipes
Cet outil pourrait utiliseacute en staff de geacuteriatrie mais
demande beaucoup du temps
Le laquo agrave faire ou agrave ne pas faire hellipraquo
Un petit guide creacuteeacute par lrsquoONRA pour tenter drsquoagir
au mieux dans des situations parfois deacutelicates
Des eacutevidences mais pas quehellip
Opposition et refus de soins
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Opposition et refus de soins
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut
faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les
conseacutequences somatiques sont donc
potentiellement lourdes
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
AGITATION
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGITATION
AGRESSIVITE
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGRESSIVITE
Deacutelires et Hallucinations
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Deacutelires et
Hallucinations
CRIS
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
CRIS
III
BIENTRAITANCE ET
MALTRAITANCE
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans
la maltraitancehellip
Tout le monde peut avoir un jour une attitude
laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes
questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut
connaicirctre toutes les formes de maltraitances
La maltraitance peut avoir des origines multiples
Individuelle un professionnel ou un proche
Institutionnelle
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Regravegles de base
1egravere regravegle
trouble du comportement = urgence
2egraveme regravegle
un trouble peut exprimer une origine somatique (globe veacutesical feacutecalome infectionhellip)
A eacutevoquer et eacuteliminer
3egraveme regravegle
Tracer dans le dossier de soins le contexte de survenue lrsquohoraire la freacutequencehellip
Comment eacutevaluer ces troubles
La NPI-ES permet lrsquoeacutevaluation et le suivi de ces
troubles du comportement
Permet de mieux connaicirctre la charge de travail (et
drsquoeacutepuisement) pour les eacutequipes
Cet outil pourrait utiliseacute en staff de geacuteriatrie mais
demande beaucoup du temps
Le laquo agrave faire ou agrave ne pas faire hellipraquo
Un petit guide creacuteeacute par lrsquoONRA pour tenter drsquoagir
au mieux dans des situations parfois deacutelicates
Des eacutevidences mais pas quehellip
Opposition et refus de soins
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Opposition et refus de soins
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut
faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les
conseacutequences somatiques sont donc
potentiellement lourdes
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
AGITATION
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGITATION
AGRESSIVITE
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGRESSIVITE
Deacutelires et Hallucinations
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Deacutelires et
Hallucinations
CRIS
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
CRIS
III
BIENTRAITANCE ET
MALTRAITANCE
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans
la maltraitancehellip
Tout le monde peut avoir un jour une attitude
laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes
questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut
connaicirctre toutes les formes de maltraitances
La maltraitance peut avoir des origines multiples
Individuelle un professionnel ou un proche
Institutionnelle
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Comment eacutevaluer ces troubles
La NPI-ES permet lrsquoeacutevaluation et le suivi de ces
troubles du comportement
Permet de mieux connaicirctre la charge de travail (et
drsquoeacutepuisement) pour les eacutequipes
Cet outil pourrait utiliseacute en staff de geacuteriatrie mais
demande beaucoup du temps
Le laquo agrave faire ou agrave ne pas faire hellipraquo
Un petit guide creacuteeacute par lrsquoONRA pour tenter drsquoagir
au mieux dans des situations parfois deacutelicates
Des eacutevidences mais pas quehellip
Opposition et refus de soins
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Opposition et refus de soins
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut
faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les
conseacutequences somatiques sont donc
potentiellement lourdes
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
AGITATION
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGITATION
AGRESSIVITE
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGRESSIVITE
Deacutelires et Hallucinations
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Deacutelires et
Hallucinations
CRIS
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
CRIS
III
BIENTRAITANCE ET
MALTRAITANCE
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans
la maltraitancehellip
Tout le monde peut avoir un jour une attitude
laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes
questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut
connaicirctre toutes les formes de maltraitances
La maltraitance peut avoir des origines multiples
Individuelle un professionnel ou un proche
Institutionnelle
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Le laquo agrave faire ou agrave ne pas faire hellipraquo
Un petit guide creacuteeacute par lrsquoONRA pour tenter drsquoagir
au mieux dans des situations parfois deacutelicates
Des eacutevidences mais pas quehellip
Opposition et refus de soins
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Opposition et refus de soins
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut
faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les
conseacutequences somatiques sont donc
potentiellement lourdes
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
AGITATION
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGITATION
AGRESSIVITE
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGRESSIVITE
Deacutelires et Hallucinations
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Deacutelires et
Hallucinations
CRIS
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
CRIS
III
BIENTRAITANCE ET
MALTRAITANCE
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans
la maltraitancehellip
Tout le monde peut avoir un jour une attitude
laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes
questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut
connaicirctre toutes les formes de maltraitances
La maltraitance peut avoir des origines multiples
Individuelle un professionnel ou un proche
Institutionnelle
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Opposition et refus de soins
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Opposition et refus de soins
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut
faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les
conseacutequences somatiques sont donc
potentiellement lourdes
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
AGITATION
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGITATION
AGRESSIVITE
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGRESSIVITE
Deacutelires et Hallucinations
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Deacutelires et
Hallucinations
CRIS
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
CRIS
III
BIENTRAITANCE ET
MALTRAITANCE
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans
la maltraitancehellip
Tout le monde peut avoir un jour une attitude
laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes
questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut
connaicirctre toutes les formes de maltraitances
La maltraitance peut avoir des origines multiples
Individuelle un professionnel ou un proche
Institutionnelle
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Opposition et refus de soins
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut
faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les
conseacutequences somatiques sont donc
potentiellement lourdes
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
AGITATION
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGITATION
AGRESSIVITE
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGRESSIVITE
Deacutelires et Hallucinations
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Deacutelires et
Hallucinations
CRIS
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
CRIS
III
BIENTRAITANCE ET
MALTRAITANCE
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans
la maltraitancehellip
Tout le monde peut avoir un jour une attitude
laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes
questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut
connaicirctre toutes les formes de maltraitances
La maltraitance peut avoir des origines multiples
Individuelle un professionnel ou un proche
Institutionnelle
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
A noter un patient laquo deacutement deacuteambulant raquo peut
faire 20 agrave 30 km quotidiennement Les
conseacutequences somatiques sont donc
potentiellement lourdes
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
AGITATION
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGITATION
AGRESSIVITE
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGRESSIVITE
Deacutelires et Hallucinations
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Deacutelires et
Hallucinations
CRIS
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
CRIS
III
BIENTRAITANCE ET
MALTRAITANCE
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans
la maltraitancehellip
Tout le monde peut avoir un jour une attitude
laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes
questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut
connaicirctre toutes les formes de maltraitances
La maltraitance peut avoir des origines multiples
Individuelle un professionnel ou un proche
Institutionnelle
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
COMPORTEMENT MOTEUR
ABERRANT
AGITATION
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGITATION
AGRESSIVITE
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGRESSIVITE
Deacutelires et Hallucinations
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Deacutelires et
Hallucinations
CRIS
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
CRIS
III
BIENTRAITANCE ET
MALTRAITANCE
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans
la maltraitancehellip
Tout le monde peut avoir un jour une attitude
laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes
questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut
connaicirctre toutes les formes de maltraitances
La maltraitance peut avoir des origines multiples
Individuelle un professionnel ou un proche
Institutionnelle
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
AGITATION
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGITATION
AGRESSIVITE
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGRESSIVITE
Deacutelires et Hallucinations
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Deacutelires et
Hallucinations
CRIS
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
CRIS
III
BIENTRAITANCE ET
MALTRAITANCE
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans
la maltraitancehellip
Tout le monde peut avoir un jour une attitude
laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes
questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut
connaicirctre toutes les formes de maltraitances
La maltraitance peut avoir des origines multiples
Individuelle un professionnel ou un proche
Institutionnelle
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
AGITATION
AGRESSIVITE
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGRESSIVITE
Deacutelires et Hallucinations
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Deacutelires et
Hallucinations
CRIS
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
CRIS
III
BIENTRAITANCE ET
MALTRAITANCE
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans
la maltraitancehellip
Tout le monde peut avoir un jour une attitude
laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes
questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut
connaicirctre toutes les formes de maltraitances
La maltraitance peut avoir des origines multiples
Individuelle un professionnel ou un proche
Institutionnelle
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
AGRESSIVITE
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
AGRESSIVITE
Deacutelires et Hallucinations
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Deacutelires et
Hallucinations
CRIS
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
CRIS
III
BIENTRAITANCE ET
MALTRAITANCE
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans
la maltraitancehellip
Tout le monde peut avoir un jour une attitude
laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes
questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut
connaicirctre toutes les formes de maltraitances
La maltraitance peut avoir des origines multiples
Individuelle un professionnel ou un proche
Institutionnelle
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
AGRESSIVITE
Deacutelires et Hallucinations
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Deacutelires et
Hallucinations
CRIS
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
CRIS
III
BIENTRAITANCE ET
MALTRAITANCE
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans
la maltraitancehellip
Tout le monde peut avoir un jour une attitude
laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes
questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut
connaicirctre toutes les formes de maltraitances
La maltraitance peut avoir des origines multiples
Individuelle un professionnel ou un proche
Institutionnelle
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Deacutelires et Hallucinations
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
Deacutelires et
Hallucinations
CRIS
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
CRIS
III
BIENTRAITANCE ET
MALTRAITANCE
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans
la maltraitancehellip
Tout le monde peut avoir un jour une attitude
laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes
questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut
connaicirctre toutes les formes de maltraitances
La maltraitance peut avoir des origines multiples
Individuelle un professionnel ou un proche
Institutionnelle
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Deacutelires et
Hallucinations
CRIS
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
CRIS
III
BIENTRAITANCE ET
MALTRAITANCE
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans
la maltraitancehellip
Tout le monde peut avoir un jour une attitude
laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes
questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut
connaicirctre toutes les formes de maltraitances
La maltraitance peut avoir des origines multiples
Individuelle un professionnel ou un proche
Institutionnelle
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
CRIS
Que faut-il faire
Que ne faut-il pas faire
Crsquoest agrave voushellip
CRIS
III
BIENTRAITANCE ET
MALTRAITANCE
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans
la maltraitancehellip
Tout le monde peut avoir un jour une attitude
laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes
questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut
connaicirctre toutes les formes de maltraitances
La maltraitance peut avoir des origines multiples
Individuelle un professionnel ou un proche
Institutionnelle
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
CRIS
III
BIENTRAITANCE ET
MALTRAITANCE
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans
la maltraitancehellip
Tout le monde peut avoir un jour une attitude
laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes
questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut
connaicirctre toutes les formes de maltraitances
La maltraitance peut avoir des origines multiples
Individuelle un professionnel ou un proche
Institutionnelle
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
III
BIENTRAITANCE ET
MALTRAITANCE
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans
la maltraitancehellip
Tout le monde peut avoir un jour une attitude
laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes
questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut
connaicirctre toutes les formes de maltraitances
La maltraitance peut avoir des origines multiples
Individuelle un professionnel ou un proche
Institutionnelle
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Donneacutees geacuteneacuterales
La premiegravere bientraitance est de ne pas ecirctre dans
la maltraitancehellip
Tout le monde peut avoir un jour une attitude
laquolimiteraquo se poser reacuteguliegraverement les bonnes
questions permet drsquoeacuteviter toute maltraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut
connaicirctre toutes les formes de maltraitances
La maltraitance peut avoir des origines multiples
Individuelle un professionnel ou un proche
Institutionnelle
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Donneacutees geacuteneacuterales
Pour ecirctre ancreacute dans la bientraitance il faut
connaicirctre toutes les formes de maltraitances
La maltraitance peut avoir des origines multiples
Individuelle un professionnel ou un proche
Institutionnelle
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Donneacutees geacuteneacuterales
Pas de recette miracle
Des questions simples agrave se poser au quotidien
pour se remettre en question
Suis-je maltraitant en reacutealisant cet acte
Suis-je dans la bientraitance
Comment pourrai-je adapter ma tacircche pour ecirctre
dans la bientraitance
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
La loi
Encadreacute par des textes de loi
CIRCULAIRE NdegDGCS2A2010254 du 23 juillet 2010
relative au renforcement de la lutte contre la
maltraitance des personnes acircgeacutees et des personnes
handicapeacutees et au deacuteveloppement de la bientraitance
dans les eacutetablissements et services meacutedico-sociaux
relevant de la compeacutetence de lrsquoARS
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Rocircle du professionnel
La bientraitance est favoriseacutee par
Les connaissances du professionnel
Son savoir-ecirctre sa posture professionnelle et
son humanisme contribuent au climat de
confiance au respect et agrave lrsquoeacutecoute du reacutesident
Son savoir-faire se deacutecline tout au long de la
prise en charge du reacutesident
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Rocircle du professionnel
Le professionnel en contact direct avec le patient
a un double rocircle
Veiller agrave ecirctre dans la bientraitance et eacuteviter
toute maltraitance
Etre une vigie precircte agrave agir devant toute action
suspecte drsquoautrui
(visiteurs famille autres professionnels etc)
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution favorise la bientraitance du reacutesident
par lrsquointeacutegration de cette dimension dans
lrsquoensemble de ses processus
Elle doit ecirctre inteacutegreacutee dans tous les projets
Projets meacutedicaux
Projets dans lrsquoheacutebergement
Gestion des ressources humaines
Etc
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Place de lrsquoinstitution
La bientraitance de lrsquousager passe par
Sa participation aux soins et aux projets de
soins
La participation des proches aux soins et agrave
lrsquoaccompagnement du patient se fait dans le
respect de ses choix et de son eacuteventuel refus
Lrsquoensemble des acteurs favorise la bientraitance
par leurs interactions
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Place de lrsquoinstitution
Lrsquoinstitution peut parfois favoriser la maltraitance
Par une mauvaise organisation
Par des effectifs insuffisants
Par une architecture inadapteacutee manque
drsquointimiteacute locaux dangereuxhellip
Par des soins inadapteacutes
Etc
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Place de lrsquoinstitution
Respect de lrsquointimiteacute de la chambre
Attention aux passages et aux portes ouverts lors de
soins intimes
Attention au laquotoctoc et on entrehellipraquo
Frapper se preacutesenter expliquer ce que lrsquoon va faire
est un minimum
Accepter le refus est aussi un acte de bientraitance
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Types de maltraitances
Des ideacutees
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Les maltraitances psychologiques
Les maltraitances physiques
Les maltraitances meacutedicales
Les maltraitances civiques
Les neacutegligences (actives ou passives)
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Types de maltraitances
Les maltraitances financiegraveres
le vol
lrsquoextorsion drsquoargent
le deacutetournement de fonds
les procurations abusives
lrsquoacceptation de pourboires
la privation de ressources
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Type de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Tregraves importante agrave connaitre car elle peuvent ecirctre lieacutees agrave un glissement de chacun dans un quotidien
difficile
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Privation de tout soin
Privation drsquoargent
Le chantage
Lrsquohumiliation
Les menaces
Le harcegravelement
Lrsquoinfantilisation langage irrespectueux
Non respect de lrsquointimiteacute entrer sans frapper
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques Ignorer la preacutesence de la personne lors des
soins Ne pas la consideacuterer comme une personne agrave
part entiegravere
Non respect de lrsquointimiteacute Soins chambre ouverte Trop de professionnels lors de soins intimes Informations personnelles divulgueacutees en
public Etc
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
Le tutoiement systeacutematique
sans raisons ndash sans demander lrsquoaccord du
reacutesident ndash sans reacuteciprociteacute
Normalement les raisons drsquoun tutoiement
doivent ecirctre preacuteciseacutees dans le dossier de
soins
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Types de maltraitances
Les maltraitances psychologiques
le fait de donner des surnoms
attention aux termes familiers utiliseacutes parfois
de maniegravere inadapteacutees
laquo la mamie du 112 raquo laquo petit papi raquo peut ecirctre
dur pour quelqursquoun qui nrsquoa plus ses enfants ou
pas drsquoenfantshellip
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
IV - Type de maltraitances
Les maltraitances physiques
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Elles consistent agrave infliger sciemment ou non des souffrances physiques ou agrave interdire lrsquoaccegraves agrave des soins de santeacute de qualiteacute
Non satisfaction des besoins physiologiques
Soins brusques sans accompagnement
Les coups
Les fractures
Les griffures
Lrsquoabus sexuel
Le ligotage (= contention sans prescription)
Faire manger trop vite
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
IV - Types de maltraitances
Les maltraitances physiques
Pour le personnel ces actes peuvent laquoaiderraquo agrave
acceacuteleacuterer le rythme de travail
Attention aux contentions elle doivent ecirctre
encadreacutee par une prescription meacutedicale
systeacutematique
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Types de maltraitances
Les maltraitances civiques
Atteintes aux droits de la personne
= violences sociales
Ces abus consistent agrave retirer agrave la personne son
pouvoir de deacutecision et son rocircle social
La manipulation du vote
La restriction ou lrsquointerdiction des visites
La demande abusive de tutelle ou de curatelle
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Types de maltraitances
Les maltraitances meacutedicales
Excegraves ou privation de meacutedicaments de soins drsquoexamens
Manque drsquoinformation
Abus de traitements seacutedatifs
Non prise en compte de la douleur
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Types de maltraitances
Les neacutegligences
La neacutegligence est fautive
Elle est
- soit active (enfermement)
- soit passive (absence daide agrave
lalimentation absence de soins drsquohygiegravene)
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Maltraitance et secret professionnel
Au-delagrave de la faute le non respect du secret professionnel est aussi une forme de maltraitance
Ce qui est veacutecu sur le lieu de travail nrsquoen sort pas
Attention aux photographies ndash respect du droit agrave lrsquoimage
Pas de clicheacutes personnels avec des patients lors de soins
(parfois utile pour raison meacutedicale avec accord du patient)
Attention agrave ce que lrsquoon partage sur les reacuteseaux sociaux
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Proceacutedure de signalement
Obligation
Celui qui signale est proteacutegeacute par la loi y compris au niveau professionnel
La premiegravere chose est le repeacuterage dune situation de maltraitance
La maltraitance sentend de toutes les formes de violence et de neacutegligence familiale ou institutionnelle
Source httpvosdroitsservice-publicfr
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne non tenue par la loi au
secret professionnel ayant connaissance
dune situation de maltraitance dune
personne acircgeacutee peut et doit alerter les
autoriteacutes
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Proceacutedure de signalement
Qui peut signaler
Toute personne tenue par la loi au secret
professionnel peut et doit eacutegalement alerter
les autoriteacutes sil y a privation ou seacutevices sil
y a un risque de suicide ou datteinte agrave la vie
dautrui par usage dune arme
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Proceacutedure de signalement
Signalement de la maltraitance
Laccord de la victime nest pas requis degraves
lors que la personne maltraiteacutee nest pas en
mesure de se proteacuteger elle-mecircme en raison
dune incapaciteacute physique ou psychique
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
VI - Proceacutedure de signalement
Pour vous aider
Numeacutero unique pour ecirctre aideacute 3977
Ne pas heacutesiter agrave srsquoentourer de professionnels de confiance meacutedecins assistantes socialeshellip
Meacutethode drsquoalerte
ARS peut ecirctre un contact
Le procureur de la reacutepublique peut ecirctre directement saisi
Attention apregraves le signalement lrsquoenquecircte policiegravere est parfois plus laquo violente raquo que la maltraitance supposeacutee
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Proceacutedure de signalement
Rocircle des meacutedecins et des cadres
Peuvent ecirctre une aide si ce ne sont pas eux qui sont
maltraitants
Leur accord nrsquoest pas neacutecessaire pour signaler aux
autoriteacutes une maltraitance
Le passage par la hieacuterarchie nrsquoa rien drsquoobligatoire
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Proceacutedure de signalement
Sanction en cas de non-signalement
La non-deacutenonciation dune maltraitance malgreacute lobligation peut ecirctre punie de 3 ans demprisonnement et de 45 000 euro damende
Le deacutelaissement peut ecirctre puni de 5 ans demprisonnement et de 75 000 euro damende
(voire de 15 ou 20 ans en cas de mutilation dinfirmiteacute permanente ou de deacutecegraves)
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
IV
GESTION DE LA CONTENTION
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
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raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Donneacutees geacuteneacuterales
Lrsquoutilisation de la contention nrsquoa rien drsquoanodin
Elle est soumise agrave prescription meacutedicale
Elle expose agrave des risques
Chutes
Aggravation de confusion
Escarres
Perte drsquoautonomie
Maltraitancehellip
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Donneacutees geacuteneacuterales
Avant la mise en place de toute contention le
meacutedecin avec lrsquoeacutequipe doit en eacutevaluer le rapport
risquebeacuteneacutefice
Pas lagrave pour apporter du confort agrave lrsquoeacutequipe mais
pour seacutecuriser le patient
Elle restreint la liberteacute de mouvement et lrsquoaccegraves agrave
son propre corps
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
DEFINITION DE LA CONTENTION
Diffeacuterences entre
contention reacuteeacuteducative (posturale et active)
contention physique passive
On parle aujourdrsquohui seulement des contentions
physiques passives
(dont les contentions pour la laquo preacutevention raquo des
chutes font parties)
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
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2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
laquo La contention physique dite passive se
caracteacuterise par lutilisation de tous moyens
meacutethodes mateacuteriels ou vecirctements qui empecircchent
ou limitent les capaciteacutes de mobilisation volontaire
de tout ou dune partie du corps dans le seul but
dobtenir de la seacutecuriteacute pour une personne acircgeacutee
qui preacutesente un comportement estimeacute dangereux
ou mal adapteacute [hellip]
DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
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Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
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REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
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Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
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REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
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Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
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DEFINITION DE LA CONTENTION
PHYSIQUE PASSIVE par lrsquo HAS
[hellip] Il existe une grande diversiteacute de moyens et de
techniques de contention physique [hellip]les gilets
et les sangles thoraciques les ceintures les
attaches de poignets et de chevilles les siegraveges
geacuteriatriques les siegraveges avec un adaptable fixeacute
les barriegraveres de lit Parmi les moyens non
speacutecifiques il faut consideacuterer tout mateacuteriel
deacutetourneacute de son usage bien souvent un drap ou
tout vecirctement qui limite les mouvements
volontaires du corps raquo
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
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Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
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REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
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httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
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Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
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REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
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httpsfacmeduniv-
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Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Quelques exemples de contentions
Gilets ceintures et sangles au lit ou au fauteuil
Attaches poignets et chevilles
Barriegravere de lit des 2 cocircteacutes
Combinaisons ou grenouillegraveres elles limitent
lrsquoautonomie de la personne
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
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Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
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Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Quelques exemples de contentions
Si le patient reacuteclame une contention par
confort et nrsquoa pas de troubles cognitifs
La demande du patient doit alors ecirctre noteacutee sur le
dossier et reacuteeacutevalueacutee
Cela concerne quasiment que les barriegraveres de lit
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
POURQUOI LA CONTENTION
La crainte de la chute repreacutesente le 1er motif de
son utilisation
laquo La plupart des soignants pensent que reacuteduire la
contention reviendrait agrave faire prendre des risques
excessifs raquo
POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
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Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
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Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
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REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
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Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
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2009MF20Courtais20-
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POURQUOI LA CONTENTION
Les troubles comportementaux agitation et
deacuteambulation correspondent aux autres motifs les
plus souvent citeacutes
Pas de preuve scientifique de lrsquoefficaciteacute des
contentions lorsqursquoelles sont utiliseacutees pour ces
motifs
Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
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En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
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httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
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Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
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Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
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Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
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personnes acircgeacutees en eacutetablissement
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Et en pratique
Contention =
prescription meacutedicale
+ information du patient et des proches
+ surveillance
+ reacuteeacutevaluation
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
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Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
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Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
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httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
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La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
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Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
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La contention physique passive du sujet acircgeacute
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20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Et en pratique
Contention utiliseacutee devant lrsquoeacutechec des autres
moyens
La contention nrsquoest pas lagrave pour palier agrave un
manque de professionnels (selon HAS)
Prescription de contention eacutecrite dateacutee avec
protocole de surveillance Normalement agrave
reacuteeacutevaluer toutes les 24 H
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
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Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
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Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
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httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
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La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
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Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
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La contention physique passive du sujet acircgeacute
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20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Et en pratique
Parfois il est illusoire de penser que lrsquoon pourra eacuteviter
la chute
En voulant seacutecuriser le patient on lui fait parfois
prendre plus de risques
Lrsquoimportant est de seacutecuriser lrsquoenvironnement pour
eacuteviter les conseacutequences graves de la chute lit
bloqueacute pas de dispositif roulant agrave proximiteacute
deacuteambulateur accessible pas de noir totalhellip
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
cas drsquoutilisation de barriegraveres de lits raquo
Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
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En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
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Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
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Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
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REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
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Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
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Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
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Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Les Dangers des barriegraveres
Avec les barriegraveres de lits laquo le risque de blessure
grave suite agrave une chute du lit est plus eacuteleveacute en
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Elles augmentent lrsquoalitement
Elles doivent avoir les mecircmes preacutecautions
drsquousage que tout autre moyen de contention
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
Comment eacuteviter les contentions
En utilisant les conseils preacutesenteacutes
En mettant les lits le plus bas possible (inteacuterecirct des lits
Alzheimer lits lt45 cm de haut)
En mettant le matelas agrave terre les soirs de grosse
agitation (importance drsquoexpliquer agrave la famille)
En eacuteloignant les meubles dangereux ou tout support
instable (attention adaptable lit deacutebloqueacute )
En laissant les aides techniques et lumiegraveres agrave
proximiteacute
En stimulant la marche et lrsquoautonomie
Etc
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
Bien reacutefleacutechir agrave la contention la reacuteeacutevaluer tregraves
reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
httpwwwarspoitou-charentessantefrfileadminPOITOU-CHARENTESVotre_Santela_sante_par_publicPersonnes_ageesDiaporama_Bient
raitancepdf
Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
REFERENCES
La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
httpsfacmeduniv-
rennes1frwkfstockRENNES20121227014601dsommecontention_2012pdf
Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
V
POUR CONCLUREhellip
Gestion non meacutedicamenteuse des troubles du comportement contention et bientraitance
En conclusion
Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
quotidien
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reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfcontentionpdf
Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
REFERENCES
Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
_rapportpdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
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Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
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Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
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Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
httpvosdroitsservice-publicfrF861xhtml
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La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
cours de DIU ndash Universiteacute de Rennes
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Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
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La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
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Fiches laquo agrave faire agrave ne pas faire raquo agrave utiliser au
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reacuteguliegraverement et ne pas oublier qursquoelle nrsquoest
possible que sur prescription meacutedicale
Penser bientraitance se remettre en question et
signaler toute maltraitance
REFERENCES
Site de lrsquoONRA Observatoire National sur la maladie drsquoAlzheimer
httponrafcmrrfr
Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
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Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
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Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
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httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
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Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
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La contention physique passive du sujet acircgeacute
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Etude TNM et fiches (sur le site de LrsquoONRA) httponrafcmrrfrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=81ampItemid=81
Recommandations HAS Limiter les risques de la contention de la personne acircgeacutee
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Recommandations HAS Prise en charge de la maladie drsquoAlzheimer et des maladies apparenteacutees interventions meacutedicamenteuses et non meacutedicamenteuses
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdfmaladie_dalzheimer-_synthese_-_interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteusespdf
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Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
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httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_guide_carto_risquespdf
httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
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Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
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Guides HAS sur la Bientraitance httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-
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httpwwwhas-santefrportailuploaddocsapplicationpdf2012-10bientraitance_-_support_de_presentationpdf7
Garcia Steacutephanie laquo La bientraitance des personnes acircgeacutees face aux neacutegligences banaliseacutees en institution raquo Meacutemoire ENSP 2002
REFERENCES
Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
20Jean-Pierre20Mouliniepdf
Promotion de la bientraitance en EHPAD ndash ARS Poitou-Charentes
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Service-Publicfr Que faire devant une situation de maltraitance dune personne acircgeacutee
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La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
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Mesures de restriction de liberteacute (MRL) chez les
personnes acircgeacutees en eacutetablissement
httpgeriatrie-albicomcontentionfauteuilhtml
La contention physique passive du sujet acircgeacute
httpwwwsgocfrDIU20soignants2008-2009SC3A9minaire202201-
2009MF20Courtais20-
20Contention20PA20[Mode20de20compatibilitC3A9]pdf
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Meacutemoire de DIU de meacutedecin coordonnateur Dr Moulinieacute laquo Preacutevention de la Maltraitance en milieu geacuteriatrique Un exemple de projet de mise en place drsquoune Commission de Suivi de la Bientraitance dans un Etablissement drsquoHeacutebergement pour Personnes Ageacutees Deacutependantes raquo
httpwwwehpadorgBibliothequeMemoiresmemoires-2008-2009Prevention20de20la20maltraitance20en20milieu20geriatrique20-
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La contention physique passive de la personne acircgeacutee ndash
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