Gestion des anti-infectieux à l’Hôpital Le point de vue … · Liste de médicaments détenus à l’hôpital définit par le Comité du Médicament et des Dispositifs Médicaux

06/12/2015

Gestion des anti-infectieux à l’Hôpital Le point de vue du pharmacien

Amélie FAUDEL – Pharmacie GH Sud

Carole DHELENS – Pharmacie GH Edouard Herriot

Avant de commencer, présentez-vous ?

Je suis interne en pharmacie/pharmacien

Je suis interne en médecine/médecin

Je suis soignant

Autres 06/12/2015

2

DU Chimioprophylaxie anti-infectieuse – A. FAUDEL – C. DHELENS

Qui sommes-nous ?

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Amélie FAUDEL Pharmacien Assistant spécialiste GH Sud Hospices Civils Lyon

Carole DHELENS Pharmacien Assistant spécialiste GH Edouard Herriot Hospices Civils Lyon


CONTEXTE

• Emergence des résistances bactériennes +++

• Etude BURDEN-BMR (InVs) • 158 000 cas d’infections/an à BMR en France • Dont 16 000 infections invasives (infections graves : méningites,

bactériémies/septicémies) • 12 500 décès par an directement associés à ces infections

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4 Stratégie pour améliorer l’utilisation des ATB – MedQual – adapté depuis « The state of World’s Antibiotics -2015 »

CONTEXTE

Prescription d’antibiotiques (ATB) : • Acte banalisé et individualisé • Surveillance de toutes les prescriptions ATB insuffisante • Durée de prescription ATB trop longue • Equipe multidisciplinaire opérationnelle en Antibiothérapie

(EMA) : • Référent en antibiothérapie • Pharmacien • Microbiologiste

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« Tous ensemble sauvons les antibiotiques », juin 2015, rapporteurs : Dr Jean CARLET et Pierre LE COZ

Evolution consommation ATB en France

• consommation globale d’antibiotiques de 10,7% • + 4,9% de la consommation ATB depuis 2010

• Evolution des consommations en ville +++ • Consommation > moyenne en européenne (30 %) • Consommation à l’hôpital :

• Exposition importante : 4 patients sur 10 ont reçu une dose d’antibiotique un jour donné en 2013

• Usage des pénicillines/inhibiteurs béta-lactames +++ • Consommation carbapénèmes ++

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ANSM. L’évolution des consommations d’antibiotiques en France entre 2000 et 2013 InVS/ANSM. Consommation d’antibiotiques et résistance aux ATB en France : nécessité d’une mobilisation déterminée et durable. Novembre 2015

Contexte – Plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011 - 2016

• Objectif : lutter contre le développement des résistances ATB

• Mobilisation de tous les acteurs de santé

• 3 axes stratégiques / 21 actions

• Améliorer l’efficacité de la prise en charge des patients

• Préserver l’efficacité des antibiotiques

• Promouvoir la recherche 06/12/2015

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Plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016

Plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011 – 2016 (2)

• Améliorer l’efficacité de la prise en charge des patients • Développement des tests rapides d’orientation

diagnostique

• Préserver l’efficacité des antibiotiques • Surveiller la consommation ATB • Surveiller la résistance ATB

Objectif national : 25 % de la consommation d’ATB en 5 ans • Carbapénèmes, Fluoroquinolone, Céphalosporines de 3ème G

• Réduire la pression sélective des classes d’antibiotiques les plus génératrices de résistances

• ATB de dernier recours

• Promouvoir la recherche

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Plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016

DGOS Instruction 19/06/2015 : la lutte contre l’antibiorésistance

• Mission de l’ARS dans la mise en place de la lutte territorial

• Réseau de collaboration ++ entre les structures existantes : • surveillance des consommation ATB/Résistances • développement du conseil en antibiothérapie.

• Axes de travail pour les Etablissement de santé :

• Protocolisation des ATB de première intention • Réévaluation des antibiothérapies • Informatisation et interfaçage entre les logiciels • La liste des ATB « critiques » et des bactéries les plus

génératrice de résistance

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Instruction N°DGS/RI1/DGOS/PF2/DGCS/2015/212 du 19 juin 2015 relative à la mise en oeuvre de la lutte contre l’antibiorésistance sous la responsabilité des Agences régionales de santé.

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Selon vous, qu’est ce qu’un antibiotique critique ?

A VOTRE AVIS

Un antibiotique dont le profil de tolérance met en cause le rapport bénéfice/risque

Un antibiotique générateur de résistances bactériennes ou à

utiliser lorsqu’il n’existe pas d’autre alternative thérapeutique

Un antibiotique dont le coût journalier est important

Un antibiotique dont la prescription devrait être encadrée par

un infectiologue

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Qu’est ce qu’un antibiotique critique ?

A VOTRE AVIS

Un antibiotique dont le profil de tolérance met en cause le rapport bénéfice/risque

Un antibiotique générateur de résistances bactériennes

ou à utiliser lorsqu’il n’existe pas d’autre alternative thérapeutique

Un antibiotique dont le coût journalier est important

Un antibiotique dont la prescription devrait être

encadrée par un infectiologue

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Qu’est ce qu’un antibiotique critique ?

Selon vous, quels sont les antibiotiques « critiques » ou de derniers recours ?

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ANSM Caractérisation des antibiotiques considérés comme « critiques »

Novembre 2013

• Antibiotiques générateurs de résistances bactériennes

• ATB de derniers recours

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ANSM. Caractérisation des antibiotiques considérés comme critiques. Novembre 2013

Antibiotiques générateurs de résistances bactériennes

• Impact de l’ATB sur les flores commençales

• Amoxicilline/Acide clavulamique • Pipéracilline/Tazobactam • Ticarcilline/Acide clavulamique

• ≠ caractère ancien ATB

• Propriétés pharmacologiques : diffusion biliaire → impact sur la flore digestive

• Ceftriaxone > Cefotaxime • Voie d’administration : Céphalosporine per os > Céphalosporine IV • Bon usage ATB (PK/PD) : Doses inadaptées compte tenu du niveau de sensibilité des bactéries

• ↓ efficacité • émergence des mutants résistants

• Résistances aux FQN (bactéricide et modalités d’utilisation ++)

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ATB de dernier recours

• ATB de dernière ligne sans autre alternative thérapeutique • Prescription hospitalière • Pathologies graves • Infections à BMR avec une sensibilité à l’ATB conservée • Classification selon leur action ou leur surveillance particulière • Prescription en 1ère intention après avis d’expert : facteurs de risque,

infections grave

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ATB Dispensation contrôlée

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ATB particulièrement générateurs de résistances bactériennes + ATB de dernier recours

MISE EN APPLICATION DES TEXTES

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?

Qu’en pensez vous ?

• Je suis tout à fait d’accord • Je suis perplexe

• Je ne suis pas d’accord

• Je n’ai pas d’avis 06/12/2015

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Avons-nous tous les antibiotiques à l’Hôpital ?

OUI NON

Je ne sais pas

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Mabelio® (ceftobiprole) : comment fait on?

J’aurais besoin de Mabelio®

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Circuit des autorisations pour un médicament

Essais cliniques phases I,II, III Résultats

AMM

SMR et ASMR

Industriel

ANSM EMEA

Haute Autorité de Santé Commission de Transparence

Fixation du prix : -Médicament remboursable -Médicament rétrocédables

-Médicaments en sus de la T2A

Comité Economique des Produits

de Santé

Prix libre: -Médicaments à usage hospitalier

Code des Marchés Publics

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Evaluation des médicaments

Deux critères : SMR/ASMR • Service Médical Rendu (SMR)

Admission au remboursement (ville) Agrément aux collectivités (hôpital)

• Amélioration Service Médical Rendu (ASMR)

Fixation du prix 06/12/2015

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Service Médical Rendu Le SMR répond à la question : « Le médicament a t-il suffisamment d’intérêt pour être pris en charge

par la solidarité nationale ? » • Il prend en compte :

la gravité de l’affection ; l’efficacité (quantité d’effet) ; les effets indésirables du médicament ; sa place dans la stratégie thérapeutique, au regard des autres thérapeutiques

disponibles son intérêt pour la santé publique

• Niveaux de SMR: Majeur ou important Modéré Faible Sans SMR

Amélioration du Service Médical Rendu

L’ASMR répond à la question : « Le médicament apporte-t-il un progrès par rapport aux

traitements disponibles ? Si oui, à quelle hauteur ? » • Il prend en compte :

la comparaison des données d’efficacité et de tolérance par rapport aux moyens de prise en charge déjà disponibles : médicament de référence ou meilleures modalités de prise en charge

• Niveaux d’ASMR:

I Progrès thérapeutique majeur II Amélioration importante (en efficacité ou concernant les effets

indésirables) III Amélioration modeste IV Amélioration mineure V Absence d’amélioration

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A l’hôpital : le Livret Thérapeutique

• Impossible d'avoir à l'hôpital tous les médicaments Agrément aux collectivités

• Nécessité de faire un choix

Critères techniques Critères économiques

Liste de médicaments détenus à l’hôpital définit par le

Comité du Médicament et des Dispositifs Médicaux Stériles (COMEDIMS)

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Référencement au Livret Thérapeutique d’un anti-infectieux

• Demande par industriel et/ou clinicien de l’inscription au Livret • Evaluation par la COMEDIMS après avis du CAI

Inscription d’une nouvelle stratégie thérapeutique Ou mise en concurrence avec les alternatives

thérapeutiques Définition des modalités de stockage et d’utilisation (ex :

prescription séniorisée, médicament commandé à la demande…)

APPROVISIONNEMENT

• Décision de prise en stock ou non? Médicament d’urgence? Coût?

• Définition de la quantité à prendre en stock Au vu des consommations connues ou prévues

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Exemple du ceftobiprole (1)

• AMM Avril 2014 : pneumonies nosocomiales hors PAVM et pneumonies communautaires

• Commission de Transparence du 28 Mai 2014:

• Pour les pneumonies nosocomiales : Gravité : affections sévères (pronostic vital en jeu) Type de traitement : curatif Rapport Efficacité/Effets indésirables : modéré Place dans la stratégie thérapeutique : existence d’alternatives

• Pour les pneumonies communautaires : Gravité : affections sévères (pronostic vital en jeu) Type de traitement : curatif Rapport Efficacité/Effets indésirables : mal établi Place dans la stratégie thérapeutique : existence d’alternatives

SMR Modéré ASMR V

SMR Insuffisant Pas d’ASMR

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Exemple du ceftobiprole (2)

• Dossier examiné en Mai 2015 par le CAI HCL Avis pour inscription au Livret Thérapeutique HCL : Définition des indications Sur avis infectieux systématiquement

En attente de présentation à la COMEDIMS

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◦ Hors livret HCL : Dérogation COMEDIMS + avis infectieux écrit CUBICIN ® (Daptomycine) INVANZ® (Ertapenem) TYGACIL® (Tygécycline) ZINFORO® (Ceftaroline) ZYVOXID® (Linezolide) suspension buvable

Au livret HCL : Dispensation sur AVIS INFECTIEUX écrit ZYVOXID® (Linezolide) IV / per os NEGABAN® (Témocilline) Fosfomycine

◦ Dispensation contingentée (difficulté d’approvisionnement) = avis infectieux écrit CLAVENTIN® (ticarcilline/acide clavulamique)

◦ Antibiotiques/Antifongiques en sus du GHS = ordonnance de bon usage DIFFICLIR® (Fidaxomicine): AMBISOME® (Amphotéricine B liposomale) CANCIDAS® (Casprofungine) VFEND® (Voriconazole)

DISPENSATION CONTRÔLÉE : APPLICATION AUX HCL

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CONNAISSEZ-VOUS VOTRE REFERENT ATB ?

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Dans votre établissement de santé, qui est le référent antibiotique ?

Un pharmacien Un infectiologue

Microbiologiste

Un clinicien (gériatre, interniste, réanimateur-anesthésiste…)

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Le référent antibiotique • Décret n° 2013-841 du 20 septembre 2013 Nomination par la CME de référent(s) antibiotique qui ont

pour missions Bon usage des antibiotiques et suivi Conseil thérapeutique et diagnostique

• Les référents ATB doivent avoir un temps dédié pour cette activité: 1 vacation pour 400 lits de SSR/SLD ou psychiatrie. 3 vacations pour 400 lits de MCO.

• Les référents ATB doivent avoir les compétences adaptées:

Clinicien (infectiologues, internistes, anesthésistes réanimateurs…) ou non (biologistes, pharmaciens, hygiénistes)

Titulaire d’une formation adaptée (DESC,DU ou autre…)

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Les référents antibiotiques en pratique

• Enquête pour la journée des référents des 14°JNI (Clermont-Ferrand 2013)

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Le référent antibiotique en pratique

Exemple de l’enquête 2014 référents antibiotiques Languedoc Roussillon

MAIS souvent difficile d’obtenir un temps dédié en rapport avec la taille de la structure…

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Le référent antibiotique : exemple des HCL

• Hot line Infectieuse en semaine de 14h à 17h • Equipe mobile : GHE, GHEH • Référents CME • Désignation de référents locaux sur les différents groupement

Infectiologues Cliniciens : anesthésiste réanimateur, gériatre… Biologistes

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Prescription - Bon usage ATB

•Bonne bactérie

•Bonne antibiothérapie

•Bon antibiogramme

•Bonne dose

•Bonne durée

• Réévaluation de l’antibiothérapie à 48-72 h

•Traçabilité dossier patient


PRESCRIPTION

• Utilisation des protocoles d’ATB 1ère intension

• Justification de la prescription dans le dossier patient

• Réévaluation de l’antibiothérapie à 48-72h avec justification

• Désescalade de l’ATB chaque fois que possible

• Justification de toute ATB > 7 jours dans le dossier patient

• Demande d’un avis infectieux dans les infections complexes

• HotLine/Equipe mobile infectiologie

• Présentation du dossier patient en RCP

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Eléments de l’évaluation ATB : ◦ Justification de l’antibiothérapie ◦ Évaluation de l’antibiothérapie à 48-72 h mentionnée ◦ Délai de la réévaluation ◦ Critères cliniques et paracliniques justifiant la réévaluation ◦ Résultats des examens microbiologiques ◦ Interprétation des résultats microbiologiques ◦ Décision à l’issu de l’évaluation (maintien sans changement,

changement, arrêt, adaptation posologiques…)

Pour RAPPEL : ◦ Durée de l’antibiothérapie probabiliste : limitée à 3-4 j ◦ Durée de l’antibiothérapie documentée : 7 jours

TRAÇABILITÉ ANTIBIOTHÉRAPIE

HAS, Stratégie d’antibiothérapie et prévention des résistances bactériennes en établissement de santé. Recommandations, Avril 2008,

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AUDIT REEVALUATION ANTIBIOTHERAPIE à 48-72 H GHEH

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86% 94% 96%

2011 2014 2015

Justification ATB

32%

66%

41% 18%

15%

22%

2011 2014 2015

Réévaluation

Réévaluationentre 48 et 72h

Réévaluation ATB

Prescription d’antibiotique à réévaluer (< 72 h)

Prescription d’antibiotique à réévaluer (> 72 h)

Prescription d’antibiotique réévaluée

Module réévaluation ATB EASILY

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Score ICATB ?

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Indicateur Composite de Bon usage des AnTiBiotiques 2

L’ICATB 2 évalue: L’organisation :

politique et programme d’actions sur les antibiotiques accès à un conseil en antibiothérapie collaboration entre le référent antibiotique et les autres

acteurs Les moyens :

informatiques (connexion des différents secteurs d’activité, prescription informatisée)

humains(référent antibiotique) de formation des nouveaux prescripteurs

Les actions : de prévention (liste d’antibiotiques ciblés, protocoles

antibiothérapie...) De surveillance de la consommation d’antibiotiques d’évaluation de la prescription des antibiotiques

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Direction Générale

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Résultats de l’ICATB • Résultats exprimé en note/100. • Classification de l’établissement dans une catégorie

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Résultats accessibles au public

SUIVI DES CONSOMMATIONS ANTI-INFECTIEUX

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Indicateur de suivi des consommations

• Dose Définie Journalière (DDJ) Valeur définie par l’OMS Posologie moyenne quotidienne pour un adulte de 70kg dans

l’indication principale de l’ATB Permet de calculer un nombre de journées de traitement

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Indicateur de suivi des consommations

Q = quantité unitaire DDJ = Dose Définie Journalière JH = Journées d’hospitalisation

• Avantages de la DDJ : permet la réalisation de comparaisons (entre établisemments, entre années…)

• Limites de la DDJ : pas de pertinence clinique

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Suivi des consommations : réseau RAISIN-ATB Sud Est

• Réseau national d’Alerte, d’Investigation et de Surveillance des IN (RAISIN)

• ATB Sud-Est : surveillance de la consommation des antibiotiques

• Transmission des données de l’année n en Avril de l’année n+1: Consommation d’antibiotiques par UF Nombre de séjours par UF Nombre d’admission par UF

• Rendu du rapport des données nationales en Avril de l’année

n+2

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50


06/12/2015

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• Permet une vision des consommations de son établissement…

• … et de suivre les évolutions

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Suivi des consommations : réseau ConsoRés

• Outil développé par le CCLIN Est • Outil permettant : • -le suivi et l’évolution localement et sans délai de :

• Consommations antibiotiques • Des résistances bactériennes

• -le retour aux prescripteurs des données de leur unité de soins • -la comparaison entre structures identiques

Données Juin 2014

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06/12/2015

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Graphiques de situation Graphiques d’évolution

06/12/2015

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DÉMARCHE QUALITÉ : EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES

06/12/2015

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25/08/2015

Pharmacie

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• Pharmacie en collaboration avec l’Equipe mobile infectiologie HEH • 30 jours de recueil prospectif (23/06 au 23/07/2015) • 25 services audités (réanimation, médecine hors HDJ, chirurgie)

Recueil dossiers patient informatisés Analyse des résultats

Recueil Saisie

Cristalnet

ICCA

Interprétation Edition rapport

Screening journalier des prescriptions

Recueil

AUDIT SPILF 2015 EVALUATION DES PRESCRIPTIONS

DE CARBAPENEMES (CBP)

GH EDOUARD HERRIOT 06/12/2015

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25/08/2015

Pharmacie

61

Méthodologie

• Objectifs : Indication des prescriptions de CBP Ré-évaluation à 48-72h ou à réception de l’antibiogramme

– Audit prospectif des prescriptions de Carbapénemes :

Imipénème/cilastatine Méropénème Ertapénème (Hors livret HCL)

• Initiation de toute nouvelle prescription de CBP

Indicateurs de mesure

• Proportion de prescription de CBP • Indication (Critère A) + Réévaluation à 48h-72h (Critère B)

conformes • Critère A et critère B non conformes • Conformité partielle (Critère A ou Critère B conforme)

• Informations descriptives

• Indication du traitement • Type d’infection • Documentation microbiologique

• Durée de prescription • ≤ 7 jours // 8 ≤ X ≤ 15 jours // ≥ 16 jours

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Pharmacie

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25/08/2015

Pharmacie

63

• 58 dossiers sélectionnés - 52 dossiers analysables • Données manquantes (n=4) • Antibiothérapie débutée hors de l’établissement (n=2)

• 20 avis infectieux (Equipe mobile infectiologie et Hot Line HCL)

Réanimation et unités

soins continus

61%

Chirurgie 4%

Médecine 33%

Service post-urgence

2%

Imipénème 43 dossiers

83%

Méropénème 8 dossiers

15%

Ertapénème 1 dossier

2%

Epuration extra-rénale (n=5) Switch Ertapénem SC (n=1)

Avis infectieux (n=1) Résistance imipénem (n=1)

Résultats

25/08/2015

Pharmacie

64

• Choc septique, sepsis grave (35%) • Infection sphère urinaire (19 %) • Infection intra-abdominale (15 %) • Infection pulmonaire (13 %)

• 4 cas/5 de PNP nosocomiale sous VM

≤ 7 jours 40%

8 à 15 jours 39%

≥ 16 jours 21%

Durée de l’antibiothérapie CPB

• 5 décès en cours de l’antibiothérapie CPB • Durée moyenne des prescriptions en hospitalisation : 11 jours • Médiane de durée de traitement : 8 jours

• Durée de l’antibiothérapie ≥ 16 jours

• 50 % prescriptions avis infectieux • Inf. pulmonaires à P. aeruginosa/K. pneumoniae (n=2) • Inf. intra-abdominales à E. cloacae / E. Coli (n=2) • Choc septique à M. morganii (n=1) • IOA à E. cloacae (n=2) • Inf. peau et tissu mous à K. pneumonia / E. coli (n=2) • Prostatite à E. cloacae (n=1)

Choc septique, sepsis grave

35%

Infection pulmonaire 13% Prostatite ou

pyélonéphrite 8%

Autre infection urinaire (cystite,

infection sur sonde) 11%

Infection intra-abdominale

15%

Infection cutanée/des tissus

mous 6%

Infection neuro-

méningée 2%

Infection ostéo-articulaire

6% Neutropénie fébrile

2%

Bactériémie isolée

2% Types d’infections (n=52)

25/08/2015

Pharmacie

65

• Enterobacter spp (26%) • Klebsiella spp (18%) • Escherichia coli (14%) • Pseudomonas aeruginosa (12%)

1

13

7

9

2 1 1

0

6

2 2 1

2 2

0 0 0 1

0

2

4

6

8

10

12

14

Répartition des bactéries (n=49)

4

2 2 1 1

5

7

1 2

1

5

2

5

012345678

Niveau 1

Niveau 2

Niveau 3

Niveau 4

Niveau de résistance 0 1 2 3 4

Entérobactéries S

CTX-R non BLSE et

Cefepime -S IMP-S

CTX-R Case et Cefepime -

R IMP-S

CTX-R BSLE+

et IMP-S IMP-R

Acinetobacter baumannii S CAZ-R et IMP-S IMP-R

Pseudomonas aeruginosa B. cepacia S CAZ-R et

IMP-S IMP-R

Niveau de résistance

25/08/2015

Pharmacie

66

Conformité de l’indication (Critère A) et de la réévaluation (Critère B)

Conforme Non conforme NA Total

Indication (critère A) 44 8 52 Réévaluation (critère B) 47 5 0 52

Parmi les 5 réévaluations non conformes, 3 n'ont pas été réalisées. Décès dans 48-72 h après initiation ATB

Conformité de l'ensemble de la prescription :

Indication conforme et réévaluation conforme (conforme A et B) : 76,9% soit (40/52)

Indication non conforme et réévaluation non conforme (Non conforme ni A ni B) : 1,9% soit (1/52)

Conformité partielle de la prescription :

Indication conforme et réévaluation non conforme (conformité partielle A) : 7,7% soit (4/52)

Réévaluation conforme et indication non conforme (conformité partielle B) : 13,5% soit (7/52)

25/08/2015

Pharmacie

67

10,8%

18,9%

100,0%

67,6%

2,7%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

Documenté (N=15) Non documenté (N=37)

Conforme A Conforme B Conforme A et B Non conforme (ni A ni B)

Conformités selon le caractère documenté à l’initiation du traitement

Prélèvement réalisé mais réévaluation non

conforme (13,9 % , n = 5)

Prélèvement réalisé et réévaluation conforme

(86,1 % , n = 31)

71,2 % antibiothérapie CBP probabiliste (n= 37) 36 prélèvements microbiologiques avaient été réalisés avant l’instauration CBP (97,3%).

25/08/2015

Pharmacie

69

Consommation CBP GH Edouard Herriot

9949

1379

117 330

8368

1671

169 0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

Imipénème Méropénème Ertapéneme Doripéneme

2014

2015

-16 %

+21 %

+44 %

Janvier à fin juillet

DCI Spécialité Coût unitaire Coût moyen journalier

Imipénème/ cilastatine

FRESENIUS KABI® 500 mg

4,40 € 25,2 € (3 g/jour)

Méropénème MYLAN® 1 g

10,15 € → 6,10 € 30,45 € → 18,3 € (3 g/jour)

Changement marché (2014)

Ertapénème INVANZ® 1g (Hors livret HCL)

36,72 € 36,72 € (1 g/jour)

Doripénème DORIBAX® 500 mg

23,46 € Arrêt commercialisation

AUDIT EVALUATION DES PRESCRIPTIONS

DE FLUOROQUINILONES

GH SUD 06/12/2015

70

Audit fluoroquinolones GHS

• Choix des FQ car : largement utilisées, modification de leur position dans la stratégie thérapeutique, absence de dispensation contrôlée

• Audits à 2 tours en prospectif (Février et Avril 2015)

• 11 services audités : Gériatrie, Hépato-gastroentérologie, Rhumatologie, Endocrinologie, Pneumologie et Médecine interne.

• Prescription recueillie via le logiciel Cristalnet®

Classe ATC J01MA Toutes FQ en curatif ou prophylactique Pendant 1 semaine

• Fiche de recueil

• Pertinence analysé par médecin/pharmacien

• Retour des résultats auprès des médecins

Février 2015 Avril 2015

44 prescriptions 34 prescriptions 72

Audit fluoroquinolones GHS (résultats)

Février 2015

35 prescriptions en probabiliste (80%)

23 avec réalisation de prélèvements

9 avec documentation

30% de prescriptions pertinentes

Avril 2015

26 prescriptions en probabiliste (76%)

25 avec réalisation de prélèvements

13 avec documentation

58% de prescriptions pertinentes

73

Audit fluoroquinolones GHS (résultats)

Audit fluoroquinolones GHS : discussion

• Audits réalisés à partir des dossiers patients : • prescripteurs non sollicités, • biais de traçabilité

• Audits réalisés sur une sélection d’unités pour lesquelles un

retour des résultats étaient possibles Rendu des résultats au cours d’une réunion avec médecins

séniors et internes.

ANTIBIOTIC STEWARDSHIP

Antibiotic stewardship = définition

= Interventions coordonnées entre différentes professions • Objectifs :

améliorer et mesurer l’usage approprié des antibiotiques promouvoir le choix optimal de l’antibiotique : dose,

durée de traitement ,voie d’administration. atteindre un résultat clinique optimal ,minimiser la toxicité

et autres effets indésirables , réduire les coûts de prise en charge des infections limiter la sélection de bactéries multiresistantes. 06/12/2015

76

Antibiotic stewardship: exemple du CHU de Nancy

Bevilacqua S et al.

L’antibiotic stewardship: exemple du CHU de Nancy

Equipe opérationnelle d’infectiologie : • 0,4 ETP infectiologue • 1 ETP interne en pharmacie

06/12/2015

79

Avis Equipe mobile infectiologie/ Hot Line HCL

Référents antibiotiques

Prescripteurs

Hygiénistes

Pharmaciens

Microbiologistes

Documents

Gestion des anti-infectieux à l’Hôpital Le point de vue … · Liste de médicaments détenus à l’hôpital définit par le Comité du Médicament et des Dispositifs Médicaux